Femoral neck fracture:

the reliability of radiologic
classifcations Ikhwanul
Muslimin Idris
(112021053)
PEMBIMBING : DR. IMELDA
T O B I N G , S P. R A D

K E PA N I T E R A A N S TA S E R A D I O L O G I

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA

FA K U LTA S K E D O K T E R A N U K R I D A

PERIODE 21 NOVEMBER – 24 DESEMBER 2022

 Identitas Jurnal
Judul Jurnal

Randomized Trial of Four Treatment Approaches for Actinic

Keratosis
 Latar belakang

Fraktur femur proksimal merupakan salah satu jenis fraktur yang paling sering terjadi pada lansia

Ini terjadi pada 18% wanita dan 6% pria di seluruh dunia. Hal ini disebabkan karena jatuh secara tidak sengaja pada
pasien lanjut usia, akibat osteoporosis. Insiden fraktur femur proksimal telah meningkat di seluruh dunia. diperkirakan
akan meningkat dari 1,26 juta pada tahun 1990 menjadi 4,5 juta pada tahun 2050
 Latar belakangan
Klasifikasi FNF radiografi membantu pengambilan keputusan klinis, komunikasi, dan penelitian tentang prognosis dan pengobatan. Klasifikasi yang paling umum
digunakan untuk FNF intrakapsular adalah Klasifikasi Garden dan klasifikasi AO/ OTA. Sistem klasifikasi ini didasarkan pada gambar sinar-X 2 dimensi.

1. Klasifikasi Garden ada 4 tipe. Garden mengklasifikasikan fraktur leher femoralis menjadi empat jenis berdasarkan perpindahan pada radiografi anteroposter.

•Fraktur tipe I adalah fraktur inkomplet atau impaksi valgus.

•Fraktur tipe II adalah fraktur lengkap tanpa perpindahan fragmen fraktur.

•Fraktur tipe III adalah fraktur komplit dengan pergeseran sebagian fragmen fraktur.

•Fraktur tipe IV adalah fraktur lengkap dengan perpindahan total fragmen fraktur, yang memungkinkan kaput femur berputar kembali ke posisi anatomis.

2. Sistem klasifikasi AO/OTA diorganisasikan ke dalam hierarki tingkat keparahan karena deskripsi umumnya dimulai dari fraktur sederhana hingga multifragmentary .
Fraktur kaput femur telah diklasifikasikan sebagai

•subcapital dengan perpindahan minimal atau tanpa perpindahan (Tipe B1),

•transcervical (Tipe B2),

•fraktur subcapital yang berpindah tempat (Tipe B3).

Dalam praktik klinis, klasifikasi AO/OTA biasanya disederhanakan dengan mempertimbangkan hanya tiga kategori (B1, B2, B3)
Tujuan
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai keandalan klasifikasi ini dengan memeriksa
kesepakatan intra dan interobserver dari ahli bedah trauma dan bagaimana keandalan tergantung pada
pengalaman pengamat.
 Bahan dan Metode Penelitian
Dalam studi retrospektif ini termasuk pasien yang dirawat di satu institusi dari Januari 2017 hingga Desember 2019 untuk FNF

Kriteria inklusi adalah fraktur leher femur pada pasien berusia 18 tahun atau lebih.

Kriteria eksklusi adalah: serangkaian radiografi pra operasi yang tidak lengkap, osteoartritis pinggul lanjut, fraktur leher femoral sisi
kontralateral sebelumnya atau penggantian prostetik kontralateral, displasia pinggul , Fraktur patologis yang dikeluarkan.

Ukuran sampel akhir terdiri dari 150 pasien, termasuk 57 lakilaki dan 93 perempuan, dengan usia rata-rata 75,6 tahun. Pinggul yang
terlibat dalam 43% kasus adalah benar

Dari sampel ini, 49 pasien menjalani operasi CRIF atau ORIF, 101 pasien menjalani operasi prosthesis.
 Bahan Dan Metode
Semua tanda identifikasi pasien yang mungkin disamarkan pada radiografi. Radiografi kemudian diberi nomor dan
dianalisis, oleh 6 pengamat:

2 ahli bedah trauma berpengalaman (GC dan SD),

2 ahli bedah trauma junior (GM dan MSO)

2 residen trauma ortopedi (AS dan MM).

Semua pengamat sudah familiar dengan klasifikasi yang dianalisis, dan semuanya dilengkapi dengan definisi dan
skema klasifikasi. Ahli bedah dengan pengalaman berbeda dipilih untuk menilai seberapa banyak pengalaman dapat
memengaruhi reproduktifitas.

Radiograf diklasifikasikan menurut klasifikasi AO/OTA edisi 2018, AO/OTA edisi 2018 disederhanakan (hanya B1,
B2, B3) dan klasifikasi Garden.
Bahan dan Metode
•Setiap pengamat diminta untuk membuat klasifikasi pertama radiografi dalam proyeksi AP dan LL,
mencatat hasilnya dalam grid tertentu. Di akhir pengamatan, grid diarsipkan tanpa membaginya
dengan pengamat lain. Satu bulan kemudian, radiografi dinomori ulang dan kemudian setiap pengamat
melakukan evaluasi radiografi kedua (Gambar 1 dan 2).
•Analisis Kappa statistik digunakan untuk menentukan reliabilitas klasifikasi. Kappa Cohen dihitung
untuk menentukan reliabilitas antar pengamat. Fleiss 'Kappa digunakan untuk menghitung reliabilitas
penggunaan dari ahli bedah trauma yang kurang berpengalaman

•Kami menggunakan interpretasi variabilita observer menggunakan kriteria Landis dan Koch: nilai k
0,00–0,20 dianggap Kurang sesuai; 0,21–0,40, wajar; 0,41–0,60 sedang; 0,61–0,80, substansial; 0,81–
1,00, mendekati sempurna
Hasil Penelitian
Probabilitas Kumulatif keberhasilan Perawatan
 Hasil
Tabel 1-3.

•reliabilitas interobserver untuk klasifikasi Garden adalah dari 0,28 [0,17–0,39 CI] hingga 0,73 [0,65–
0,82 CI] dengan rata-rata 0,49.
•Klasifikasi AO menunjukkan reliabilitas dari 0,2 [0,11–0,29 CI] hingga 0,42 [0,33–0,52 CI], dengan
rata-rata 0,30.
•Klasifikasi AO/ OTA yang disederhanakan menunjukkan reliabilitas dari 0,38 [0,26– 0,50 CI] hingga
0,58 [0,47-0,69] dengan rata-rata 0,48
 Hasil
Tabel 4
•Kami juga menganalisis kesepakatan antara pengamat, membagi mereka dalam kelompok sesuai dengan pengalaman
trauma mereka: ahli bedah trauma, ahli bedah trauma muda, dan residen. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
kesepakatan antara kelompok pengamat

Hasilnya menunjukkan hasil menegah mengenai klasifikasi Garden dan klasifikasi AO/OTA yang disederhanakan,
nilai rata-rata lebih rendah ketika mempertimbangkan klasifikasi AO/OTA hasil menunjukkan kesepakatan yang adil.
Hasil
Tabel 5

Nilai reliabilitas intra observer untuk klasifikasi Garden adalah dari 0,48 [0, 37–0,58 CI] hingga 0,79
[0,71–0,87 CI] dengan rata-rata 0,63.

Klasifikasi AO/OTA menunjukkan reliabilitas dari 0,2 [0,13–0,3 CI] hingga 0,64 [0,56– 0,73 CI]
dengan rata-rata 0,5.

Klasifikasi AO/OTA yang disederhanakan menunjukkan reliabilitas dari 0,4 [0,28–0,52 CI] hingga
0,75 [0,66-0,84] dengan rata-rata 0,61.
 Diskusi
Idealnya, sistem klasifikasi harus mudah diterapkan, sangat andal, komprehensif, sangat dapat digunakan dalam banyak
kasus ini menunjukkan hasil. Mengenai fraktur femur proksimal, masih belum ada kesepakatan tentang klasifikasi yang
dapat diterima dan dapat diandalkan secara universal, dan hal ini dapat memicu perdebatan mengenai pilihan
pengobatan yang tepat.

Setiap sistem klasifikasi yang digunakan harus bertujuan untuk memiliki tingkat keandalan antar-pengamat dan intra-
pengamat yang tinggi yang memfasilitasi komunikasi kondisi pasien yang memberikan panduan yang jelas untuk
perawatan pasien

Dalam makalah ini kami telah mempelajari evaluasi perjanjian antar pengamat dari tiga sistem klasifikasi yang berbeda.
realibitas antar-pengamat yang diperoleh pada kelas Garden tergolong sedang, sedangkan untuk AO/OTA yang
disederhanakan juga tergolong sedang (rata-rata nilai k masing-masing 0,49 dan 0,48). Realibilitas antar-pengamat
berkurang menjadi wajar dengan nilai k rata-rata 0,30 saat mempertimbangkan klasifikasi AO.
Diskusi
Dalam penelitian kami lebih mengarahkan pengetahuan kearah klasifikasi AO/OTA 2018

Oleh karena itu, penting untuk diperhatikan bahwa citra radiografi dinilai menggunakan klasifikasi AO
versi terbaru (2018), meskipun rumit, ia memiliki reliabilitas yang lebih tinggi dari versi sebelumnya.
Kekuatan lain dari penelitian kami adalah reliabilitas dianalisis dengan mempertimbangkan
pengalaman para pengamat.
 Kesimpulan
Klasifikasi AO versi terbaru (2018), meskipun kompleks, memiliki reliabilitas yang lebih tinggi dari versi
sebelumnya. Selanjutnya hasil kami mirip dengan data yang ditemukan dalam literatur untuk reliabilitas ketika
membandingkan ahli bedah yang lebih berpengalaman dengan yang kurang berpengalaman. Klasifikasi sederhana
Garden dan AO/OTA lebih dapat diandalkan daripada klasifikasi AO/OTA dengan subkelompok, bahkan dalam
literatur sebelumnya, reliabilitas antar pengamat menurun ketika klasifikasi menjadi lebih kompleks
Thank
You!