Journal Reading

X-RAY VS CT IN IDENTIFYING
SIGNIFICANT C-SPINE INJURIES IN
THE PEDIATRIC POPULATION
Disusun oleh :
Zuhud Zinedine Pangindra – 2010221047
Pembimbing :
dr. Andriana Daud Laratu, Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN VETERAN JAKARTA
PERIODE 28 SEPTEMBER 2020 – 10 OKTOBER 2020
TELAAH JURNAL
Judul
X-ray vs. CT in identifying significant C-spine injuries in the pediatric population

Penulis
Andrew T. Hale, Abraham Alvarado, Amita K. Bey, Sumit Pruthi, Gregory A.
Mencio, Christopher M. Bonfield, Jeffrey E. Martus and Robert P. Nafte

Publikasi
Springer-Verlag Berlin Heidelberg

Tahun Publikasi
2017

Penelaah
Zuhud Zinedine Pangindra

Tanggal Telaah
Oktober 2020
LATAR BELAKANG
• Cervical spine injury (CSI) jarang terjadi, terjadi pada sekitar 1,5%
dari anak-anak yang dievaluasi untuk cedera traumatis
• Namun, evaluasi trauma tulang belakang leher membutuhkan
waktu yang cepat evaluasi diagnostik.
• Ada rekomendasi yang bertentangan yang sesuai studi tentang
pencitraan diagnostik untuk mengevaluasi cedera tulang belakang
leher yang dicurigai pada anak
• Misalnya, Asosiasi Trauma Kanada telah mempresentasikan
pedoman konsensus untuk evaluasi C-spine pediatrik yang
merekomendasikan kapan harus digunakan radiografi, CT, dan
CT segmen terbatas dari serviks atas tulang belakang (C1 – C3)
• Atau institusi lain yang menerapkan protokol untuk mengurangi
CT karena meningkatnya perawatan kesehatan biaya dan utilitas
dalam praktik klinis
• Ada risiko yang lebih besar terkait dengan paparan radiasi dari pencitraan
CT dibandingkan dengan pencitraan sinar-X
• CT serviks mungkin berkontribusi pada peningkatan risiko kanker tiroid
pada anak-anak kurang dari usia 15 tahun. Juga diperkirakan bila
diberikan dosis radiasi yang sama, anak usia 1 tahun memiliki
kemungkinan 10–15 kali lebih tinggi untuk terkena kanker relatif terhadap
seseorang yang berusia 50 tahun.
• Dalam metodologi alat skrining NEXUS, CSI dikategorikan berdasarkan
tidak signifikan atau signifikan. NEXUS mendefinisikan cedera non-
signifikan seperti tidak memerlukan perawatan khusus, atau yang jika
tidak terdeteksi diperkirakan tidak menyebabkan bahaya.
• Tujuan penelitian ini adalah untuk membandingkan diagnostik
kemampuan CT dan radiografi polos untuk cedera yang signifikan pada
populasi trauma anak. Kami berhipotesis itu radiografi polos saja efektif
dalam mendeteksi signifikan CSI, seperti yang didefinisikan oleh NEXUS.
METODE
• Sebuah studi retrospektif dilakukan pada semua pasien
cedera tulang belakang leher anak yang dievaluasi antara
Oktober 2000 dan Maret 2012.
• Kriteria inklusi : usia kurang dari 19 tahun, evaluasi klinis
dan radiografi dengan CT tulang belakang leher dan sinar-X
(3-view atau 5-view) pada saat cedera dan secara radiografi
CSI terdiagnosis ditentukan oleh laporan radiologi yang
ditulis oleh seorang residen ahli radiologi dan dikonfirmasi
oleh residensi ahli ortopedi atau ahli bedah saraf.
• Lalu dilihat juga informasi demografis, mekanisme cedera,
temuan radiografi, level cedera, adanya cedera tulang
belakang, jenis cedera signifikan versus tidak signifikan,
pengobatan, hasil klinis, dan tindak lanjut
• Kriteria Eksklusi : Pasien yang hanya memiliki pencitraan CT atau X-
ray tanpa modalitas lainnya.
• Kelompok cedera dikelompokkan sebagai berikut: (1) tulang belakang
leher bagian atas (oksiput ke C2): fraktur, subluksasi, atau gangguan dari
oksipital kondilus ke C2 dan (2) tulang belakang leher subaksial (C3-C7):
apa saja dari fraktur, subluksasi, atau gangguan dari C3 ke C7.
• Definisi 3 view radiograhic : anteriorposterior (AP), lateral, dan odontoid
views.
• Definisi 5 view radographic : AP, lateral, odontoid, dan bilateral oblique
views
• Berdasarkan sampel data terdistribusi normal, dan dengan demikian
digunakan statistik parametrik untuk analisis. Chi-squared (χ2 ) dan uji
pasti Fisher serta standar deviasi dilaporkan. Statistik deskriptif dan
analisis dilakukan dengan menggunakan SAS 9.4 (SAS Institute, Cary
N.C., USA). Signifikansi statistik ditetapkan secara apriori pada p <0,05.
HASIL
• Studi ini mengidentifikasi 1296 pasien yang diskrining
untuk CSI, dimana 164 (12,7%) didiagnosis dengan
sumsum tulang belakang / cedera kolom (CSI). Dari
pasien yang didiagnosis dengan CSI, 89 dikeluarkan
karena evaluasi dengan hanya satu pencitraan modalitas
(CT atau X-ray). Jadi, total 75 pasien CSI dimasukkan
dalam kelompok penelitian.
Karakteristik dasar pasien dengan atau tanpa
cedera tulang belakang
• Menggunakan definisi NEXUS, 62 pasien (78%)
mengalami cedera yang signifikan secara klinis
sementara 13 (22%) mengalami cedera yang tidak
signifikan.
• Membandingkan karakteristik pasien antara pasien yang
menderita cedera signifikan hingga tidak signifikan, kohort
hanya dibedakan berdasarkan pengobatan (p = 0,003)
dan cedera sumsum tulang belakang (semua sepuluh
pasien yang bertahan cedera tulang belakang juga
didiagnosis dengan cedera yang signifikan) dengan
cedera yang signifikan lebih sering membutuhkan
stabilisasi bedah.
CT versus X-ray
• Semua cedera tulang belakang leher terdeteksi pada CT. Tidak ada
cedera yang terdeteksi pada sinar-X yang tidak juga terdeteksi pada CT.
• Untuk semua cedera, sensitivitas sinar-X adalah 50,7%. Sinar-X dulu
lebih sensitif terhadap cedera signifikan (62,3%) dibandingkan cedera
non-signifikan yang terlewat pada semua sinar-X (0%). Oleh karena itu,
sinar-X tidak mengidentifikasi 24 cedera tulang belakang leher yang
signifikan (32% cedera ditentukan oleh NEXUS).
• Kemudian melakukan analisis subset untuk menentukan apakah usia
berdampak pada deteksi cedera C-spine dengan sinar-X.
• Pasien dikelompokkan menjadi tiga kelompok usia, menurut studi
sebelumnya : <9, ≥9 sampai ≤17, dan> 17 tahun.
• Dari catatan, seperti yang diharapkan dan mendukung definisi NEXUS
tentang signifikansi cedera, tidak ada pasien dengan cedera non-
signifikan membutuhkan intervensi operasi. Sebaliknya, 33,9% pasien
dengan cedera yang signifikan memerlukan intervensi operasi.
• Untuk menyelidiki kegunaan sinar-X versus CT secara
anatomis, cedera pola kemudian dikotomi menjadi cedera
tulang belakang leher bagian atas (oksiput ke C2) dan
cedera tulang belakang leher subaksial (C3 ke C7).
• Sensitivitas sinar-X adalah 62,5 dan 57,6% untuk bagian
atas dan cedera tulang belakang leher subaksial. Data ini
menunjukkan tidak ada perbedaan statistik dalam
kemampuan sinar-X untuk mendeteksi cedera servikal
atas versus servikal bawah.
• Cedera yang signifikan, tetapi terlewat oleh sinar-X,
sangat bervariasi terkait mekanisme cedera, jenis cedera,
tingkat cedera, dan persyaratan untuk intervensi bedah.
DISKUSI
• Dalam penelitian ini, hasil X-ray tulang belakang leher
ditemukan lebih rendah mendeteksi cedera yang
signifikan secara klinis dan tidak signifikan dibandingkan
dengan CT pada populasi anak yang menggunakan
kriteria NEXUS. Meskipun CT dianggap superior untuk
sinar-X dalam evaluasi trauma orang dewasa, keunggulan
ini belum pasti dalam trauma pediatrik.
• Ada beberapa penelitian yang telah meneliti CSI pada
anak-anak, namun penelitian ini memiliki kesimpulan yang
berbeda-beda
• Baker dkk. melakukan sebuah studi retrospektif pada 72
anak yang didiagnosis dengan CSI. Definisi operasional
studi ini untuk cedera termasuk cedera tulang belakang
leher (RECSI) yang terbukti secara radiografik dan cedera
tulang belakang tanpa kelainan radiografi. (SCIWORA)
• Lateral view X-ray films memiliki sensitivitas 79% dan
pencitraan radiografi 3 view adalah 94%. CT
mengidentifikasi 93%.
• Dalam penelitian ini definisi klinis dari cedera terlalu luas
untuk membuat rekomendasi diagnosis khusus. Sehingga
sensitivitas yang lebih rendah.
• Dalam studi yang ketiga, sebuah kohort retrospektif dari 187
anak, lebih muda dari 19 tahun, ditemukan sensitivitas
keseluruhan 90% dalam mendeteksi CSI dengan X-ray.
• Sensitivitas sinar-X adalah 75% pada anak-anak di bawah usia
8 tahun dan 93% pada anak-anak berusia 8 tahun ke atas. Para
penyelidik menemukan CT dari C1-C3 meningkatkan
sensitivitas deteksi cedera menjadi 94 dan 97% untuk setiap
kelompok umur.
• Peneliti tidak dapat menentukan apakah pasien menggunakan
film lateral atau radiografi set 3 view. Selain itu, penelitian ini
tidak memberikan definisi operasional untuk cedera yang
signifikan. Cedera diklasifikasikan sebagai fraktur saja, fraktur
dan cedera ligamen signifikan, dan cedera ligamen tanpa
adanya fraktur.
KESIMPULAN
• Secara keseluruhan, data ini menunjukkan bahwa saat
pencitraan serviks tulang belakang diperlukan pada
pasien trauma anak, CT adalah modalitas pilihan.
• Sensitivitas CT yang superior tidak tergantung pada usia
pasien, lokasi cedera, dan signifikansi klinis dari cedera
seperti yang ditentukan oleh kriteria NEXUS.
• Merekomendasikan pencitraan CT sebagai standar
perawatan di evaluasi trauma tulang belakang leher pada
anak-anak.
Dank je wel!
1. Patel JC, Tepas JJ 3rd, Mollitt DL, Pieper P (2001) Pediatric cervical spine injuries:
defining the disease. J Pediatr Surg 36:373–376
2. Hamilton MG, Myles ST (1992) Pediatric spinal injury: review of 61 deaths. J
Neurosurg 77:705–708
3. Duhem R, Tonnelle V, Vinchon M, Assaker R, Dhellemmes P (2008) Unstable upper
pediatric cervical spine injuries: report of 28 cases and review of the literature.
Child’s nervous system : ChNS : official journal of the International Society for
Pediatric Neurosurgery 24:343–348
4. Leonard JR, Jaffe DM, Kuppermann N, Olsen CS, Leonard JC (2014) Pediatric
emergency care applied research network cervical spine study G. Cervical spine
injury patterns in children Pediatrics 133:e1179–e1188
5. Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI (2000) Validity of a set of
clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with blunt trauma.
National Emergency X-Radiography Utilization Study Group The New England
journal of medicine 343:94–99
6. Viccellio P, Simon H, Pressman BD, Shah MN, Mower WR, Hoffman JR, Group N
(2001) A prospective multicenter study of cervical spine injury in children. Pediatrics
108:E20
7. Chung S, Mikrogianakis A, Wales PW, Dirks P, Shroff M, Singhal A, Grant V,
Hancock BJ, Creery D, Atkinson J et al (2011) Trauma association of Canada
Pediatric Subcommittee National Pediatric Cervical Spine Evaluation Pathway:
consensus guidelines. J Trauma 70:873–884
8. Booth TN (2012) Cervical spine evaluation in pediatric trauma. AJR American
journal of roentgenology 198:W417–425.
9. Garton HJ, Hammer MR (2008) Detection of pediatric cervical spine injury.
Neurosurgery 62:W700–708 10. Sun R, Skeete D, Wetjen K, Lilienthal M, Liao J,
Madsen M, Lancaster G, Shilyansky J, Choi K (2013) A pediatric cervical spine
clearance protocol to reduce radiation exposure in children. J Surg Res 183:341–
346