JOURNAL READING

DIAGNOSTIC ACCURACY OF COMPUTED TOMOGRAPHY SCOUT FILM

AND CHEST X-RAY FOR DETECTION OF RIB FRACTURES IN PATIENTS
WITH CHEST TRAUMA: A CROSS-SECTIONAL STUDY
Muhammad Awais, Basit Salam, Naila Nadeem, Abdul Rehman, Noor U. Baloch
Cureus, 2019
Pembimbing Penyusun
dr. Andriana Daud Laratu, Sp.Rad Kezia Ivana - 2010221043

KEPANITERAAN KLINIK DEPARTEMEN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
PERIODE 1- 14 FEBRUARI 2021
PENDAHULUAN

• Trauma toraks mencapai 15% dari semua kasus kasus trauma dan telah dilaporkan
memiliki angka kematian hingga 25%. Fraktur tulang rusuk sebagian besar terjadi
sebagai akibat dari cedera benda tumpul di dada, meskipun cedera senjata api, yang
menyebabkan trauma tembus ke dada, jarang dapat menyebabkan patah tulang rusuk juga.
Pada foto polos dan computed tomography (CT), fraktur ini umumnya dikenali sebagai
diskontinuitas atau gangguan pada garis luar kortikal tulang rusuk. Fraktur tulang
rusuk yang lebih rendah dapat menimbulkan kecurigaan untuk cedera viseral intra-
abdominal, sedangkan fraktur tulang rusuk pertama menunjukkan tingginya cedera
momentum dan evaluasi jaminan untuk cedera pada jantung dan pembuluh darah besar
 PENDAHULUAN

• Diagnosis patah tulang rusuk mudah dibuat dengan CT scan toraks. Namun, pada pasien dengan trauma
tumpul terisolasi pada dada dengan intensitas ringan, CT scan biasanya tidak dipesan. Hal ini karena CT scan
memiliki dosis radiasi yang setidaknya tujuh puluh kali lebih tinggi daripada radiografi dada biasa, CT
chest juga dapat menimbulkan beban ekonomi yang besar, terutama untuk pasien yang dirawat di pusat-
pusat kecil negara berpenghasilan rendah hingga menengah. Ketika CT scan tidak diperintahkan dalam
kasus seperti itu, kebanyakan dokter mengandalkan pemeriksaan fisik dan radiografi polos untuk
pengambilan keputusan klinis. Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa radiografi dada mungkin
kurang sensitif untuk mendeteksi patah tulang rusuk, terutama tulang rusuk bawah. Implikasi dari patah
tulang rusuk yang terlewat pada pasien tersebut mungkin serius dan berpotensi menyebabkan penundaan
diagnosis cedera serius.
• Kami berhipotesis bahwa CT scout film mungkin menawarkan sensitivitas dan spesifisitas yang baik
untuk mendeteksi patah tulang rusuk. Untuk menguji hipotesis ini, kami melakukan studi cross-sectional di
institusi kami dan mengevaluasi kinerja diagnostik dari film CT scout dan foto polos dada untuk mendeteksi
patah tulang rusuk pada pasien yang mengalami trauma toraks.
BAHAN DAN METODE

• Sebuah studi cross-sectional dilakukan di departemen radiologi Rumah

Sakit Universitas Aga Khan (Karachi, Pakistan). Persetujuan etis dari
komite peninjau etika institusional dicari sebelum dimulainya penelitian ini.
• Dengan menggunakan nilai sensitivitas, spesifisitas, dan prevalensi ini
dengan presisi yang diinginkan pada 0,05% dan interval kepercayaan 95%,
ukuran sampel yang diperlukan untuk penelitian ini dihitung menjadi
176.
BAHAN DAN METODE
KRITERIA INKLUSI KRITERIA EKSKLUSI

• Individu berusia 18 tahun atau lebih dari kedua jenis • muncul lebih dari dua belas jam setelah
kelamin, trauma toraks;
• datang ke bagian gawat darurat (UGD) institusi kami • tidak memberikan persetujuan yang
dalam waktu dua belas jam setelah trauma toraks,
diinformasikan;
• memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam
penelitian, asalkan mereka dirujuk ke departemen • memiliki riwayat patah tulang rusuk atau
kami untuk CT scan dada ( yaitu, bagian aksial trauma toraks yang parah;
dengan reformasi koronal dan sagital) oleh dokter
gawat darurat primer.
• memiliki riwayat metastasis yang
melibatkan tulang rusuk;
• Persetujuan yang diinformasikan diambil dari semua
subjek atau kerabat terdekat mereka dalam kasus di • memiliki riwayat penyakit tulang metabolik
mana pasien tidak sadar atau memiliki status mental
yang berubah
BAHAN DAN METODE

• Untuk tujuan penelitian ini, CT scout film (hanya proyeksi frontal) dan CT scan dada
diinterpretasikan oleh seorang konsultan radiologi yang memiliki setidaknya lima tahun
pengalaman dalam pencitraan CT. Selain itu, laporan radiografi dada diambil dari sistem
informasi radiologi untuk semua pasien
• Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Statistical Package for Social Sciences
(SPSS) version 20.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).
• Tabel 2 × 2 dibuat untuk menghitung sensitivitas, spesifisitas, nilai prediksi positif (PPV), nilai
prediksi negatif (NPV) dan akurasi keseluruhan dari CT scout film dan sinar-X dada untuk
mendeteksi patah tulang rusuk menggunakan CT scan dada lengkap sebagai standar emas
BAHAN DAN METODE

• Untuk tujuan perhitungan, kami menggunakan definisi berikut:

• positif benar — film CT scout atau rontgen dada dikatakan positif benar jika secara akurat
menggambarkan fraktur tulang rusuk yang juga terlihat pada CT scan dada, seperti pada Gambar
1-2;
• Negatif benar — film CT scan atau rontgen dada dikatakan benar negatif jika tidak ditemukan
adanya fraktur tulang rusuk dan CT scan dada lengkap juga negatif untuk patah tulang rusuk;
• positif palsu — film CT scan atau rontgen dada dikatakan positif palsu jika menunjukkan bukti
fraktur tulang rusuk, tetapi, tidak ada fraktur seperti itu yang dicatat pada CT scan dada lengkap;
• negatif palsu — film CT scan atau rontgen dada dianggap negatif palsu jika tidak menunjukkan
bukti adanya fraktur tulang rusuk, ketika fraktur tulang rusuk dicatat pada CT scan dada lengkap.
Gambar 1
(A) Scout Film CT scan yang mendemonstrasikan beberapa patah tulang rusuk sisi kiri (panah).
(B) Citra coronal chest computed tomography (CT) mengkonfirmasi adanya beberapa patah tulang rusuk sisi
kiri (panah).
Gambar. 2
(A) Scout film computed tomography (CT) yang menggambarkan patah tulang rusuk kesebelas kanan (panah).
(B) CT toraks dalam pengaturan jendela "tulang" mengkonfirmasi patah tulang rusuk kanan kesebelas (panah).
Sebanyak 358 pasien HASIL
menjalani pemeriksaan dada
CT di institusi kami dari 1
Oktober 2013 hingga 31
September 2014.Di
antaranya, 253 pasien
menjalani CT dada untuk
evaluasi trauma dan cedera.
Setelah mengeluarkan pasien
sesuai dengan kriteria
eksklusi, total 207 pasien
dilibatkan dalam penelitian

Usia rata-rata subjek yang

dilibatkan dalam penelitian
ini adalah 36,0 (SD: 13,4)
tahun dengan usia minimal
18 tahun dan usia maksimal
77 tahun
• Trauma dada tembus dan tumpul dilaporkan masing-masing pada 104 (50,2%) dan 103 (49,8%) kasus. Mekanisme
kecelakaan adalah kecelakaan lalu lintas jalan raya (n = 96, 46.4%), luka tembak (n = 86, 41.5%), luka akibat ledakan bom (n
= 14, 6.8%), jatuh (n = 7, 3.4%) dan tusukan. luka (n = 4, 1.9%).

• Interval waktu rata-rata antara kedatangan di UGD dan kinerja rontgen dada adalah 35 (SD: 18) menit. Selain itu, waktu rata-
rata antara kedatangan di UGD dan kinerja CT scan dada adalah 80 (SD: 37) menit.

• Fraktur tulang rusuk ditemukan pada 75 (36,2%) subjek. Distribusi patah tulang rusuk di antara pasien dengan trauma
tumpul dan tembus diberikan pada Tabel 1 . Proporsi pria yang mengalami patah tulang rusuk sebanding dengan proporsi
wanita yang mengalami patah tulang rusuk. Cedera lain yang tercatat pada CT scan dada di antara pasien kami adalah
pneumotoraks (n = 102, 49,3%), memar paru (n = 100, 48,3%), cedera intra-abdominal (n = 55, 26,6%), hemothorax (n = 51,
24,6%), pneumomediastinum (n = 18, 8,7%), cedera vaskular mayor (n = 13, 6,3%), hematoma mediastinal (n = 12, 5,8%)
dan cedera diafragma (n = 6, 2,9%).
 DIAGNOSTIC
PERFORMANC
E OF SCOUT
FILM
 DIAGNOSTIC
PERFORMANC
E OF CHEST X-
RAY
DISKUSI

• Sehubungan dengan kinerja diagnostik, CT scout film memiliki akurasi

keseluruhan 76,3% yang adil dalam penelitian kami. Sensitivitas CT scout film
untuk mendeteksi fraktur tulang rusuk adalah 56% dan spesifisitas CT scout
film adalah 87,9%. Statistik ini mengimplikasikan bahwa CT scout film tidak
berguna sebagai tes “rule out" yaitu, banyak pasien dengan CT scout film
yang normal mungkin mengalami patah tulang rusuk pada CT scan dada.
Sebaliknya, kebanyakan pasien dengan CT scan film abnormal akan
mengalami patah tulang rusuk pada CT scan dada.
DISKUSI

• Foto rontgen dada memiliki sensitivitas, spesifisitas dan akurasi keseluruhan

masing-masing 61,3%, 98,5%, dan 85%. Berdasarkan perkiraan ini, dapat
disimpulkan bahwa kemampuan diagnostik CT scout film dan foto polos
adalah sebanding. Hal ini menyiratkan bahwa foto polos dada sama baiknya
dengan film CT scout untuk mendeteksi fraktur tulang rusuk pada pasien
dengan riwayat trauma tumpul atau penetrasi. Dengan kata lain, film pramuka
CT tidak memberikan informasi tambahan atau keuntungan apapun
dibandingkan dengan foto rontgen dada untuk mendeteksi patah tulang rusuk.
 KESIMPULAN

CT scout film memiliki akurasi yang cukup untuk mendeteksi patah tulang
rusuk, yang sebanding dengan foto polos dada. Namun, CT scout film tidak
memberikan informasi tambahan atau keuntungan dibandingkan foto polos
dada. Pada pasien dengan trauma toraks berat, CT dada tetap menjadi
modalitas pilihan untuk gambaran akurat dari fraktur tulang rusuk dan cedera
internal terkait.
TERIMA KASIH
KEZIA IVANA - 2010221043