Naskah yang Diterima

Protokol CT yang optimal untuk diagnosis perdarahan aktif pada pasien trauma
abdomen

Kim Se Jong, Su Joa Ahn, Seung Joon Choi, Taman Dae Hong, Kim Hyung Sik,
Jeong Ho Kim

PII: S0735-6757 (18) 30824-6

DOI: doi: 10.1016 / j.ajem.2018.10.011
Referensi: YAJEM 57852

Untuk muncul di: American Journal of Emergency Medicine

Tanggal diterima: 2 April 2018

Tanggal revisi: 4 Oktober 2018
Tanggal yang diterima: 10 Oktober 2018

Silakan kutip artikel ini sebagai: Kim Se Jong, Su Joa Ahn, Seung Joon Choi, Taman Dae Hong, Kim Hyung Sik,
Jeong Ho Kim, protokol CT Optimal untuk diagnosis perdarahan aktif pada pasien trauma perut. Yajem (2018),
doi: 10.1016 / j.ajem.2018.10.011

Ini adalah file PDF dari manuskrip yang tidak diedit yang telah diterima untuk publikasi. Sebagai layanan bagi
pelanggan kami, kami menyediakan naskah versi awal ini. Naskah akan menjalani penyalinan, penyusunan huruf,
dan peninjauan bukti yang dihasilkan sebelum diterbitkan dalam bentuk akhir. Harap perhatikan bahwa selama
proses produksi, kesalahan dapat ditemukan yang dapat memengaruhi konten, dan semua penafian hukum yang
berlaku untuk jurnal tersebut.
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

Protokol CT yang optimal untuk diagnosis perdarahan aktif pada pasien trauma abdomen

Se Jong Kim BSc 1 ¶, Su Joa Ahn MD 2 ¶, Seung Joon Choi MD 2 *, Dae Hong Park MD 3,

Hyung Sik Kim MD 2, Jeong Ho Kim MD 2

1 Fakultas Kedokteran Universitas Gachon, Incheon, Korea Selatan

2 Departemen Radiologi, Pusat Medis Gil, Fakultas Kedokteran Universitas Gachon,

PT
Incheon, Korea Selatan
RI
3 Departemen Radiologi, Layanan Kompensasi dan Kesejahteraan Rumah Sakit Ansan, Ansan, Korea Selatan
SC

Korea
NU
MA

¶ Se Jong Kim dan Su Joa Ahn berkontribusi sama untuk pekerjaan ini.
ED
PT

* Penulis yang sesuai : Seung Joon Choi, MD

CE

Departemen Radiologi, Pusat Medis Gil, Fakultas Kedokteran Universitas Gachon,

AC

Incheon, Korea Selatan

Surel: sjchoi1118@gmail.com Tel: + 82-32-460-3060 Faks: + 82-32-460-3065

Berlari kepala: Protokol CT optimal untuk pasien perdarahan aktif traumatis

Kata kunci: Tomografi; X-ray dihitung; Trauma; Pendarahan aktif

 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

1. Perkenalan

Saat ini, computed tomography (CT) perut panggul paling sering digunakan sebagai

modalitas pencitraan untuk mengevaluasi pasien dengan trauma abdomen [1]. CT memberikan hasil yang cepat

dan diagnosis akurat perdarahan aktif dan kerusakan organ pada pasien trauma [2-7]. Itu

deteksi perdarahan aktif dan cedera vaskular sangat penting dalam mengidentifikasi kebutuhan untuk optimal

intervensi (pembedahan atau embolisasi transcatheter) [1, 8-11].

Pola klasik perdarahan aktif adalah ekstravasasi fokus media kontras di

fase CT awal, dan media kontras yang diperbesar dan memudar dalam hematoma tertunda

PT
gambar [12]. Di gawat darurat, dokter biasanya melakukan CT scan multifase
RI
karena kekhawatiran atas kesalahan diagnosis perdarahan aktif atau cedera organ pada pasien dengan trauma.
SC

Namun, tidak ada protokol CT yang diatur untuk pasien dengan trauma abdomen [1, 8].
NU

Oleh karena itu, dosis radiasi efektif dari CT scan panggul perut multiphase konvensional
MA

melebihi 10-mSv atau bahkan 30-mSv di beberapa institusi [13, 14]. Studi kohort menunjukkan hal itu

paparan radiasi dari CT dikaitkan dengan karsinogenesis, terutama pada anak-anak dan
ED

orang dewasa muda. Penggunaan CT scan bifasik sebelum usia 40 tahun menyebabkan satu
PT

kanker tambahan pada sekitar 1.000 pasien dibandingkan dengan menggunakan CT scan fase tunggal.

Karena cedera traumatis adalah penyebab utama kematian pada orang dewasa muda, penting untuk melakukannya
CE

mengurangi dosis radiasi pada pasien dengan trauma [15].

AC

Penting untuk menyeimbangkan risiko paparan radiasi dengan manfaat membuat a

diagnosis yang akurat secara klinis. Studi yang tidak lengkap atau suboptimal dapat menyebabkan pengulangan atau

tes tambahan, akhirnya menambah dosis radiasi total. Jadi, setiap upaya harus dilakukan

dibuat untuk mengurangi dosis radiasi yang diberikan menggunakan protokol yang direvisi atau radiasi rendah

pengaturan tanpa mengurangi kemampuan diagnostik studi CT [16-18]. Tujuan dari

penelitian ini adalah untuk membandingkan kinerja diagnostik radiologis antara fase tunggal (arteri
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

atau fase vena porta) dan gabungan (keduanya) fase CT untuk cedera perut traumatis. Di

Selain itu, penelitian ini berusaha untuk mengurangi risiko yang disebabkan seumur hidup (LAR) karena kanker

paparan radiasi dengan menggunakan protokol CT yang optimal.

2. Bahan dan Metode

2.1 Populasi Pasien

Studi retrospektif kami disetujui oleh dewan peninjau kelembagaan, yang dihapuskan

persyaratan untuk informed consent. Registri trauma dan pengarsipan gambar dan

PT
sistem komunikasi diminta untuk mengidentifikasi 201 pasien secara berurutan (usia ≥ 16 tahun)

yang mengalami cedera perut karena trauma tumpul atau tembus antara Januari 2016 dan
RI
Maret 2017, dan terlihat di pusat trauma regional kami. Pasien dikeluarkan jika: 1) di sana
SC

tidak ada hematoma yang terlihat dalam rongga abdominopelvic pada CT (n = 78), 2) CT
NU

protokol tidak termasuk fase vena arteri dan portal (n = 6), 3) pencitraan CT
MA

tertunda melebihi 48 jam penerimaan (n = 3). Akhirnya, 114 pasien dilibatkan dalam

belajar.
ED

2.2 protokol CT
PT

Di rumah sakit kami, pemindai CT 64 detektor (Somatom Definition Edge; Siemens

CE

Solusi Medis, Forchheim, Jerman) telah digunakan secara eksklusif untuk pasien darurat.
AC

Gambar-gambar dari fase vena arteri dan portal diperoleh dengan menggunakan pelacakan bolus

metode, dengan penundaan 18 dan 50 detik, masing-masing, setelah 100 Unit Hounsfield

peningkatan aorta descending tercapai. Kami memasukkan tujuh pasien yang

menjalani CT scan abdomino-pelvis dua fase di luar.

2.3 interpretasi gambar CT

Dua ahli radiologi perut bersertifikat (OOO dan OOO, dengan 4 dan 7 tahun
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

pengalaman, masing-masing), dan satu ahli radiologi umum bersertifikat (OOO dengan 4 tahun

pengalaman) meninjau semua gambar; mereka tidak memiliki akses ke gambar atau klinis lain

informasi. Ahli radiologi menafsirkan tiga urutan set gambar yang berbeda, setiap kali dalam

urutan acak: (1) pertama hanya menafsirkan fase arteri, (2) kedua menafsirkan vena portal

hanya fase dan (3) akhirnya menafsirkan kedua fase. Setiap interpretasi dipisahkan oleh

lebih dari 6 minggu untuk mengurangi bias daya ingat. Selama setiap sesi interpretasi, ketiganya

ahli radiologi menilai gambar untuk mendiagnosis apakah ada perdarahan aktif atau terkandung

cedera pembuluh darah.

2.4 Standar Referensi

PT
Hematoma abdominal didefinisikan sebagai cairan atenuasi tinggi (45-70 HU) yang berdekatan
RI
dan berbatasan langsung dengan organ yang terluka pada CT scan. Pendarahan aktif pada CT scan didefinisikan
SC

sebagai ekstravasasi kontras meningkatkan darah dari organ yang terluka [8]. Terkandung pembuluh darah
NU

cedera, termasuk pseudoaneurysm atau fistula arteriovenosa, didefinisikan sebagai fokus yang terkandung
MA

ekstravasasi kontras meningkatkan darah dalam organ yang terluka [8]. Pendarahan aktif adalah

akhirnya dikonfirmasi oleh pembedahan atau angiografi dalam waktu 24 jam setelah masuk. Jika pasien
ED

meninggal tanpa intervensi atau pencitraan lebih lanjut, diagnosis akhir diputuskan oleh
PT

konsensus pengulas.
CE

2.5 Perkiraan Dosis Efektif CT

AC

Dosis efektif usia dan jenis kelamin dianalisis untuk setiap wilayah tubuh. Efektif

dosis digunakan untuk penilaian risiko kuantitatif paparan radiasi. Dosis efektif

setiap pemeriksaan CT dihitung menggunakan nilai dosis-panjang produk (DLP, mGy • cm), dan

nilai normal dari faktor konversi ( E DLP) ditemukan di Komisi Internasional

tentang publikasi Perlindungan Radiologis (ICRP) 103 [19].

Formula yang digunakan untuk menghitung dosis efektif adalah sebagai berikut:
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

Dosis efektif (mSv) = DLP × E DLP

Nilai dosis efektif kumulatif (CED) dalam CT dua fase dihitung oleh

menjumlahkan dosis efektif untuk setiap CT scan (arteri dan portal vena).

2.6 Estimasi LAR dari Kanker yang Dipicu Radiasi

Nilai DLP dari kedua fase CT tunggal, konstanta konversi ( E DLP) dari ICRP

publikasi 103, dan faktor usia dan jenis kelamin spesifik berdasarkan Efek Biologis Pengion

PT
Radiasi Ⅶ metodologi, digunakan untuk memperkirakan LAR untuk kanker yang disebabkan radiasi
RI
kejadian dan kematian [19, 20]. Efek Biologis dari Radiasi Pengion Ⅶ titik data
SC

diinterpolasi ke usia bilangan bulat terdekat dengan menggunakan interpolasi linier [21].
NU

Nilai DLP dari dua fase CT dihitung sebagai jumlah dari setiap fase tunggal DLP

nilai. Probabilitas mengurangi insiden kanker dan kematian dapat diprediksi oleh
MA

membandingkan nilai-nilai LAR yang diperoleh dalam CT dua fase dan fase tunggal.
ED

2.7 Analisis Statistik

PT

Kinerja diagnostik, dalam hal mendeteksi perdarahan aktif, diukur pada

CE

syarat area di bawah kurva karakteristik operasi penerima (ROC) (AUC), dan juga
AC

sensitivitas dan spesifisitas. Tes McNemar digunakan untuk membandingkan perbedaan dalam diagnostik

kinerja dengan set modalitas yang berbeda. Nilai rata-rata dari variabel kontinu dengan normal

distribusi dibandingkan dengan menggunakan uji-t Student. Kami menggunakan perangkat lunak statistik (MedCalc

Software bvba, Ostend, Belgium) untuk analisis, dan p- nilai-nilai <0,05 dipertimbangkan

signifikan secara statistik.

 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

3. Hasil

Demografi pasien dan presentasi klinis dari populasi penelitian ditunjukkan pada

Tabel 1. Pasien termasuk 82 pria dan 32 wanita, dengan usia berkisar 16 hingga 92 tahun

(usia rata-rata, 47,2 tahun). Tabrakan lalu lintas adalah penyebab paling umum dari cedera (n = 79,

70%). Semua luka tembus adalah luka tusuk (n = 9, 8%). Cedera tumpul termasuk itu

yang diakibatkan oleh kekerasan, atau kecelakaan karena alat berat atau truk forklift.

Empat puluh delapan pasien (48/114, 42%) mengalami perdarahan aktif di rongga perut. Tiga puluh tiga

pasien (33/48, 69%) menerima embolisasi arteri transkateter, dan tiga belas pasien

PT
(13/48, 27%) menjalani eksplorasi bedah. Cidera pembuluh darah yang terkandung, termasuk
RI
pseudoaneurisma atau fistula arteriovenosa, terlihat pada 8 dari 114 pasien (7%). Enam
SC

pasien (6/8, 75%) menerima embolisasi arteri transkateter dan 2 pasien (2/8, 25%)

menjalani eksplorasi bedah.

NU

3.1 Kinerja Diagnostik

MA

Hasil kinerja diagnostik arteri, vena portal, dan fase gabungan

ED

CT berkaitan dengan pendeteksian perdarahan aktif disajikan pada Tabel 2. AUC diagnostik
PT

tiga pembaca berkisar dari 0,894 hingga 0,934. Data yang dikumpulkan menunjukkan AUC sebesar 0,910, 0,921

dan 0,922 untuk masing-masing arteri, vena portal, dan CT fase gabungan ( p < 0,001). Sana
CE

tidak ada perbedaan yang signifikan antara kinerja diagnostik arteri, vena portal,
AC

dan CT fase gabungan dalam hal mendeteksi perdarahan aktif ( p> 0,112). Kasus terlewatkan untuk

mendeteksi perdarahan aktif di arteri, portal, dan fase gabungan adalah lima, enam, dan empat

kasus, masing-masing, oleh semua pembaca. Kasus-kasus ini dinilai oleh dua abdominal dan

ahli radiologi intervensi (OOO dan OOO, dengan 25 dan 16 tahun pengalaman,

masing-masing) yang tidak berpartisipasi sebagai pembaca. Mereka menilai pembaca yang berpartisipasi

salah mengartikan perdarahan aktif dalam satu kasus di arteri dan tiga kasus di portal
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

tahap. Dalam kasus lain, perdarahan aktif hanya terjadi pada fase portal. Namun sejak itu

perdarahan terbatas pada dinding perut dengan tanda-tanda vital yang stabil, mereka menilai bahwa ini

pasien dapat dirawat dengan menggunakan manajemen konservatif secara memadai. Satu kasus lagi

menunjukkan cedera hati yang parah ( Asosiasi Amerika untuk Bedah Trauma, AAST

Derajat V) dengan infark hati di kedua lobus hati. Namun, perdarahan aktif fokus

adalah samar-samar di kedua fase CT. Pasien menerima perawatan bedah tanpa memandang

perdarahan aktif. Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa ada interpretasi yang sumbang antara

pembaca berkaitan dengan perdarahan aktif dalam kasus ini. Dalam dua kasus yang tersisa, ada

PT
tidak ada perdarahan aktif yang terlihat pada fase arteri dan portal.

RI
Hasil untuk kinerja diagnostik arteri, vena portal, dan gabungan
SC

CT fase sehubungan dengan mendeteksi cedera vaskular yang terkandung disajikan pada Tabel 3.

Cedera vaskular yang terkandung terlihat pada 8 dari 114 pasien (7%). AUC diagnostik
NU

tiga pembaca berkisar dari 0,643 hingga 0,803. Data yang dikumpulkan menunjukkan AUC sebesar 0,723, 0,643,
MA

dan 0,723 untuk masing-masing arteri, vena portal, dan CT fase gabungan ( p < 0,003). Itu
ED

fase arteri atau gabungan dan fase vena porta dari data yang dikumpulkan hanya menunjukkan sedikit

kinerja diagnostik yang signifikan ( p = 0,039). Kasus yang hilang untuk mendeteksi vaskular yang terkandung
PT

cedera pada fase arteri, portal, dan gabungan masing-masing lima, oleh semua pembaca.
CE

Kasus-kasus ini dinilai ulang oleh dua ahli radiologi (OOO dan OOO). Dalam dua kasus, ada
AC

sumbang interpretasi sehubungan dengan berisi cedera pembuluh darah antara peserta

pembaca. Dua kasus ini menunjukkan cedera hati yang parah ( AAST Grade V) dengan hati

infark di kedua lobus hati. Namun, berisi cedera pembuluh darah tidak jelas di

kedua fase CT. Pasien menerima perawatan bedah tanpa perdarahan aktif.

Oleh karena itu, ada kemungkinan bahwa ada interpretasi yang sumbang sehubungan dengan terkandung

cedera vaskular dari kasus ini antar pembaca. Dalam tiga kasus yang tersisa, tidak ada
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

perdarahan aktif terlihat pada fase arteri dan portal.

Hasil untuk kinerja diagnostik arteri, vena portal, dan gabungan

CT fase sehubungan dengan mendeteksi cedera organ disajikan pada Tabel 4. Diagnostik

AUC dari tiga pembaca berkisar antara 0,948 hingga 0,957. Data yang dikumpulkan menunjukkan AUC 0,951,

0,948, dan 0,948 untuk masing-masing arteri, vena portal, dan CT fase gabungan ( p < 0,001).

Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kinerja diagnostik arteri, portal

vena, dan gabungan fase CT dalam hal mendeteksi cedera organ ( p> 0,317). Hanya enam

pasien menerima operasi untuk cedera organ, tanpa perdarahan aktif yang terlihat pada CT. Dua pasien

PT
memiliki laserasi hati yang besar, dua pasien memiliki laserasi ginjal yang besar, dan dua pasien
RI
pecah diafragma. Kasus yang hilang untuk mendeteksi cedera organ padat di arteri, portal, dan
SC

fase gabungan masing-masing dua, oleh semua pembaca. Kasus-kasus ini dinilai kembali oleh

dua ahli radiologi (OOO dan OOO). Dalam dua kasus, ada yang sumbang interpretasi
NU

antara pembaca peserta berkenaan dengan cedera organ. Dua kasus ini menunjukkan
MA

lesi kepadatan rendah subkapsular yang mencurigakan di hati pada fase arteri dan portal, dan

tindak lanjut CT mengungkapkan bahwa lesi ini berkurang. Mereka dinilai sebagai luka hati
ED

(AAST Grade I), dan pasien-pasien ini tidak memerlukan intervensi tambahan.
PT

3.2 Estimasi nilai cED dan LAR

CE

CED dari setiap fase CT disajikan pada Tabel 5. CED rata-rata 114 pasien
AC

terkena CT abdominal arteri dan fase vena porta adalah 8,835 mSv (median, 7,575)

mSv; rentang interkuartil [IQR], 5.95-11.30 mSv) dan 9.305 mSv (median, 8.108 mSv; IQR,

6.31-11.77 mSv), masing-masing. Estimasi LAR rata-rata untuk kejadian kanker dan kematian

dengan CT fase arteri adalah 0,059% (median, 0,050%; IQR, 0,03-0,07%) dan 0,034%

(median, 0,027%; IQR, 0,02-0,04%), masing-masing (Tabel 6.). Dalam CT fase vena portal, yang

estimasi rata-rata LAR untuk kejadian kanker dan kematian adalah 0,062% (median, 0,053%;
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

IQR, 0,03-0,08%) dan 0,036% (median, 0,030%; IQR, 0,02-0,04%), masing-masing. Di

CT fase gabungan, estimasi LAR rata-rata untuk kejadian kanker dan kematian adalah 0,121%

(median, 0,104%; IQR, 0,06-0,15%) dan 0,070% (median, 0,057%; IQR, 0,04-0,08%),

masing-masing.

4. Diskusi

Dalam penelitian ini, kami menemukan bahwa kinerja diagnostik CT fase gabungan, dengan

Berkenaan dengan mendeteksi perdarahan aktif, tidak menunjukkan keuntungan yang signifikan dibandingkan dengan

diagnosis menggunakan protokol CT fase tunggal (arteri atau vena porta). Untuk semua protokol CT, the

PT
sensitivitas dan spesifisitas> 90%, dan setiap protokol memiliki AUC> 0,9. Kami menemukan
RI
bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kinerja diagnostik antara dua protokol CT
SC

set (vena arteri vs portal, arteri vs gabungan, portal vena vs gabungan), dengan hormat
NU

untuk perdarahan aktif.

MA

Dalam analisis gabungan, fase CT arteri dan kombinasi sedikit lebih unggul

identifikasi cedera vaskular yang terkandung, dibandingkan dengan CT fase vena porta; namun,
ED

ukuran sampel kecil membatasi generalisasi hasil. Deteksi pseudoaneurysm adalah

PT

penting karena cedera ini memiliki hasil yang tidak menguntungkan dengan manajemen konservatif.
CE

Pseudoaneurisma terkait dengan peningkatan insiden perdarahan terbuka yang mengharuskan

transfusi darah, peningkatan mortalitas dengan infeksi terkait, dan keterlambatan diagnosis dan
AC

pengobatan [16, 20]. Studi sebelumnya menunjukkan bahwa cedera vaskular yang terkandung diidentifikasi

lebih akurat pada fase arteri dari akuisisi gambar dibandingkan dengan fase vena portal, di

lebih dari setengah dari kasus ini [1, 8].

Gabungan CT fase vena arteri dan portal, sedang umum digunakan untuk mengevaluasi

pasien dengan perdarahan perut atau kerusakan organ dalam keadaan darurat dan trauma

departemen untuk diagnosis cepat dan akurat. Namun, dokter jangan lupa bahwa
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

semakin tinggi jumlah fase CT, semakin besar paparan pasien terhadap radiasi. Karena itu

Penting untuk mengurangi jumlah paparan fase CT sebanyak mungkin. Untuk

mengatasi masalah ini, kami telah mempelajari kinerja diagnostik dua fase tunggal CT

(fase vena arteri dan portal) dan fase kombinasi CT, dan membandingkan kinerja

setiap fase.

CED berkurang secara signifikan dengan CT fase tunggal yang digunakan sendiri dibandingkan dengan

CT fase gabungan. Insiden dan mortalitas kanker yang diproyeksikan juga secara signifikan lebih rendah

dengan protokol fase tunggal. Menurut teori linear no-threshold [20], untuk fase tunggal

PT
CT, paparan diperkirakan menghasilkan risiko kelebihan seumur hidup dari 34 kanker per 100.000
RI
pasien, dan untuk CT bifasik, risiko yang diperkirakan adalah 59 kanker per 100.000 pasien.
SC

Hasil ini memprediksi bahwa penggunaan CT bifasik pada usia 45 tahun menyebabkan satu tambahan

kanker pada sekitar 4.000 pasien dibandingkan CT fase tunggal. Untuk solusi tinggi
NU

dosis paparan radiasi pada pasien dengan trauma, ahli radiologi dan dokter telah diupayakan
MA

menerapkan protokol CT yang optimal untuk mengurangi dosis radiasi sambil mempertahankan kualitas gambar yang baik.
ED

Yaniv et al. melaporkan bahwa CT tubuh fase tunggal yang direvisi menunjukkan pembuluh darah dan perut yang lebih baik

pencitraan parenkim dengan pengurangan dosis radiasi, dibandingkan dengan protokol konvensional
PT

pada pasien dengan trauma [18]. Protokol fase tunggal mengalami penurunan rata-rata (± standar deviasi, SD)
CE

dosis radiasi efektif dari 18,2 ± 8,2 mSv hingga 12,4 ± 4,4 mSv. Hasil ini memprediksi bahwa
AC

penggunaan CT konvensional pada usia 40 tahun menyebabkan satu kanker tambahan dalam perkiraan

2.500 pasien dibandingkan dengan CT fase tunggal. Namun, penelitian ini tidak membandingkan

kinerja diagnostik perdarahan aktif atau cedera organ perut di antara keduanya

protokol. Alagic et al. menunjukkan bahwa protokol radiasi rendah multifasa meningkat

akurasi diagnostik cedera arteri dengan radiasi yang berkurang [17]. Protokol radiasi rendah

penurunan dosis radiasi efektif rata-rata (± SD) dari 1932 ± 247 mGy ✱ cm hingga 1681 ± 183
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

mGy ✱ cm, dibandingkan dengan CT fase tunggal konvensional. Hasil ini memprediksi bahwa penggunaan

CT konvensional pada usia 45 tahun menyebabkan satu kanker tambahan pada sekitar 5.000

pasien dibandingkan dengan CT dosis rendah. Atas dasar studi ini, studi lebih lanjut tentang

optimalisasi CT seperti protokol CT dosis rendah radiasi fase tunggal untuk digunakan pada pasien

dengan trauma diharapkan di masa depan.

Peran dokter darurat penting untuk pengurangan dosis radiasi

pasien cedera traumatis yang mengunjungi unit gawat darurat. Banyak anak muda

orang dewasa mengalami cedera traumatis, dan pasien trauma sering membutuhkan CT scan seluruh tubuh. Itu

PT
diterima secara umum bahwa pasien yang lebih muda lebih rentan terhadap karsinogenesis yang terkait

dengan radiasi [15, 22-24] Dari survei terbaru, dokter darurat memiliki minat lebih besar
RI
SC

dalam pengurangan dosis radiasi, dan ingin membahas risiko kanker dengan pasien mereka.

Kekhawatiran risiko kanker dari radiasi akan meningkatkan penerapan fase tunggal
NU

CT ke dokter pemesanan [25].

MA

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Ukuran sampel kecil berisi cedera pembuluh darah

membatasi kesimpulan yang dapat ditarik dari penelitian ini, dan mengurangi kekuatan statistik
ED

hasil kami. Kedua, kami hanya memasukkan pasien yang menjalani kedua fase CT scan.
PT

CT fase ganda dilakukan pada pasien dengan cedera parah, tetapi pasien trauma ringan
CE

biasanya menjalani CT scan fase tunggal. Populasi ini tidak mewakili semua pasien
AC

dengan trauma, dan karenanya, ada bias seleksi.

Kesimpulannya, CT fase tunggal bisa menjadi protokol potensial untuk trauma perut

pasien. Penggunaan CT fase tunggal dapat secara signifikan mengurangi kejadian radiasi-

terkait kanker di masa depan.

Referensi

[1] Uyeda JW, LeBedis CA, Penn DR, Soto JA, Anderson SW. Perdarahan aktif dan
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

cedera vaskular pada trauma limpa: kegunaan fase arterial pada CT multidetektor.

Radiologi 2014; 270: 99-106.

[2] Anderson SW, Soto JA, Lucey BC, Burke PA, Hirsch EF, Rhea JT. Trauma tumpul:

kelayakan dan utilitas klinis angiografi CT panggul dilakukan dengan 64-detektor baris

CT. Radiologi 2008; 246: 410–419.

[3] Shanmuganathan K, Mirvis SE, Sover ER. Nilai CT kontras ditingkatkan dalam mendeteksi

perdarahan aktif pada pasien dengan trauma tumpul perut atau panggul. AJR Am J

Roentgenol 1993; 161: 65-69.

[4] Willmann JK, Roos JE, Platz A, Pfammatter T, Hilfiker PR, Marincek B, dkk.

PT
Multidetector CT: deteksi perdarahan aktif pada pasien dengan trauma abdomen tumpul.
RI
AJR Am J Roentgenol 2002; 179: 437-444.
SC

[5] Yao DC, Jeffrey RB, Jr., Mirvis SE, Minggu A, Anggota MP Federle, Kim C, dkk. Menggunakan kontras-
NU

CT heliks yang ditingkatkan untuk memvisualisasikan ekstravasasi arteri setelah trauma abdomen tumpul:
MA

kejadian dan distribusi organ. AJR Am J Roentgenol 2002; 178: 17-20.

[6] Yoon W, Jeong YY, Kim JK, Seo JJ, Lim HS, Shin SS, dkk. CT pada trauma hati tumpul.
ED

Radiografi 2005; 25: 87-104.

PT

[7] van Randen A, Lameris W, van Es HW, Heesewijk HP, Ramshorst B, Hove W, dkk. SEBUAH
CE

perbandingan akurasi ultrasonografi dan computed tomography

Diagnosis menyebabkan nyeri perut akut. Eur Radiol 2011; 21: 1535-1545.
AC

[8] Boscak AR, Shanmuganathan K, Mirvis SE, TR Fleiter, Miller LA, Sliker CW, dkk.

Mengoptimalkan protokol CT multidetektor trauma untuk cedera limpa tumpul: kebutuhan akan arteri

dan pemindaian fase vena porta. Radiologi 2013; 268: 79-88.

[9] Hagiwara A, Yukioka T, Ohta S, Nitatori T, Matsuda H, Shimazaki S. Nonsurgical

manajemen pasien dengan cedera limpa tumpul: kemanjuran arteri transcatheter

embolisasi. AJR Am J Roentgenol 1996; 167: 159-166.

 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

[10] Marmer H, Shanmuganathan K, Alexander MT, Mirvis SE. Optimalisasi seleksi

untuk manajemen nonoperatif cedera limpa tumpul: perbandingan kadar MDCT

sistem. AJR Am J Roentgenol 2007; 189: 1421-1427.

[11] Marmer H, Shanmuganathan K, Mirvis SE, Richard H, Sliker C, Miller LA, dkk.

Korelasi temuan multidetektor CT dengan arteriografi limpa dan pembedahan:

studi prospektif pada 392 pasien. J Am Coll Surg 2008; 206: 685-693.

[12] Hamilton JD, Kumaravel M, Censullo ML, Cohen AM, Kievlan DS, West OC.

Evaluasi CT multidetektor untuk ekstravasasi aktif pada abdomen dan pelvis tumpul

pasien trauma. Radiografi 2008; 28: 1603–1616.

PT
[13] Fingar SC, Weiss AJ, Steiner CA, Prosedur Ruang Operasi Paling Sering Dilakukan
RI
di Rumah Sakit AS, 2003-2012: Statistik Singkat # 186. Dalam: Biaya dan Pemanfaatan Kesehatan
SC

Ringkasan Statistik Proyek (HCUP). Rockville (MD): Badan Penelitian Kesehatan dan
NU

Kualitas (AS); 2006

MA

[14] Taman JH. Pemanfaatan pencitraan diagnostik dalam kasus apendisitis akut: multi-pusat

pengalaman. J Korean Med Sci 2014; 29: 1308-1316.

ED

[15] Brenner DJ, Hall EJ. Computed tomography - sumber paparan radiasi yang meningkat.
PT

N Engl J Med 2007; 357: 2277–2284.

CE

[16] Soto JA, Anderson SW. Multidetektor CT trauma tumpul abdomen. Radiologi

2012; 265: 678-693.

AC

[17] Alagic Z, Eriksson A, Drageryd E, Motamed SR, Wick MC. Multi-fase dosis rendah baru

protokol CT trauma dan dampaknya pada penilaian diagnostik dan dosis radiasi di multi-

pasien trauma. Emerg Radiol 2017; 24: 509-518.

[18] Yaniv G, Portnoy O, Simon D, Bader S, Konen E, protokol Guranda L. Revisi untuk

CT seluruh tubuh untuk pasien multi-trauma yang menggunakan injeksi triphasic diikuti oleh a
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

pemindaian sekali jalan pada 64-MDCT. Clin Radiol 2013; 68: 668-675.

[19] Rekomendasi 2007 dari Komisi Internasional tentang Perlindungan Radiologis.

Publikasi ICRP 103. Ann ICRP 2007; 37: 1–332.

[20] Dewan Riset Nasional Akademi Nasional. Risiko Kesehatan Dari Exposur

e ke Tingkat Rendah Radiasi Pengion-BEIR VII Phase2. Komite untuk Menilai H

Risiko ealth dari Paparan Radiasi Pengion Tingkat Rendah. Washington DC:

Pers Akademi Nasional; 2006

[21] Choi SJ, Kim EY, Kim HS, Choi HY, Cho J, Yang HJ, dkk. Dosis efektif kumulatif

PT
terkait dengan pemeriksaan tomografi komputer pada pasien trauma remaja.
RI
Pediatr Emerg Care 2014; 30: 479–482.
SC

[22] Brenner D, Elliston C, Hall E, Berdon W. Diperkirakan ada risiko fatal akibat radiasi
NU

kanker dari CT pediatrik. AJR Am J Roentgenol 2001; 176: 289–296.

MA

[23] Brenner DJ. Memperkirakan risiko kanker dari CT pediatrik: beralih dari kualitatif ke

kuantitatif. Pediatr Radiol 2002; 32: 228-221; diskusi 224–242.

ED

[24] Evans SA, MC Airey, Chell SM, Connelly JB, Rigby AS. Cacat pada orang dewasa muda
PT

berikut trauma besar: tindak lanjut 5 tahun dari korban. Kesehatan Masyarakat BMC 2003; 3: 1-8.
CE

[25] Griffey RT, Jeffe DB, sikap dan preferensi dokter darurat
AC

mengenai computed tomography, paparan radiasi, dan dukungan pengambilan gambar.

Acad Emerg Med 2014; 21: 768-777.

 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

PT
RI
SC
NU
MA
ED
PT
CE
AC
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

Tabel 1. Demografi pasien

Karakteristik Sampel studi, n (%)

Umur (tahun) —berarti ± SD

Pria 40.5 ± 18.9

Perempuan 56,3 ± 22,3

Rasio jenis kelamin (M / F) 82 (72%) / 32 (28%)

Mekanisme cedera, n (%)

PT
Tabrakan lalu lintas 79 (79/114, 70%)

Jatuh
RI
19 (19/114, 16%)
SC

Cedera penetrasi 9 (9/114, 8%)

NU

Cedera tumpul 7 (7/114, 6%)

Organ padat yang terluka, n (%) 58/114 (51%)

MA

Hati 27 (27/58, 47%)

ED

Limpa 21 (21/58, 36%)

PT

Kelenjar adrenal 15 (15/58, 26%)

CE

Ginjal 13 (13/58, 22%)

Pankreas 4 (4/58, 7%)

AC

Testis 1 (1/58, 2%)

Pasien perdarahan aktif, n (%) 48/114 (42%)

Angiografi dan embolisasi 33 (33/48, 69%)

Cabang-cabang arteri iliaka interna 14 (14/33, 42%)

Arteri hepatik dan arteri frenikus inferior 10 (10/33, 30%)

 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

Arteri limpa 9 (9/33, 27%)

Arteri ginjal 7 (7/33, 21%)

Operasi 13 (13/48, 27%)

Mesentery 5 (13/5, 38%)

Usus kecil 2 (2/13, 15%)

Hati 2 (2/13, 15%)

Limpa 2 (2/13, 15%)

Perut 1 (1/13, 8%)

Usus besar
PT
1 (1/13, 8%)
RI
Tidak ada perawatan 2 (4%)
SC

Cidera pembuluh darah yang terkandung 8/114 (7%)

NU

Angiografi dan embolisasi 7 (7/8, 87%)

MA

Arteri hepatik dan arteri frenikus inferior 3 (3/7, 42%)

ED

Arteri limpa 2 (2/7, 29%)

Arteri ginjal 2 (2/7, 29%)

PT

Operasi 1 (1/8, 13%)

CE

Limpa 1 (1/1, 100%)

AC
 MANUSCRIPT YANG DITERIMA

Tabel 2. Kinerja diagnostik setiap fase CT untuk mendeteksi perdarahan aktif

Pembaca Sensitivitas Fase CT (%) Spesifisitas (%) AUC 95% CI p- nilai

0,858,
Pembaca 1 Arteri 93.5 91.1 0,923
0,965 <0,001

0,872,

PT
Pintu gerbang 95.7 91.2 0,934
0,972 <0,001
RI
0,863,
Dikombinasikan 95,7 89.7 0,927
SC

0,967 <0,001

0,845,
NU

Pembaca 2 Arteri 91.3 91.2 0,912

0,957 <0,001
MA

0,845,
Pintu gerbang 91.3 91.2 0,912
0,957 <0,001
ED

0,872,
Dikombinasikan 95,7 91.2 0,934
PT

0,972 <0,001
CE

0,823,
Pembaca 3 Arteri 89.1 89.7 0,894
0,944 <0,001
AC

0,849,
Pintu gerbang 89.1 94.1 0,916
0,960 <0,001

0,836,
Dikombinasikan 91.3 89.7 0,905
0,952 <0,001

0,874,
Kolam Arteri 91.3 90,7 0,910
0,938 <0,001
 ACCEPTED MANUSCRIPT

0,887,
Pintu gerbang 92.0 92.2 0,921
0,947 <0,001

0,888,
Gabungan 94.2 90.2 0,922
0,948 <0,001

Catatan - CI = interval kepercayaan

PT
RI
SC
NU
MA
ED

Tabel 3. Kinerja diagnostik setiap fase CT untuk mendeteksi cedera vaskular yang terkandung
PT

Pembaca Sensitivitas Fase CT (%) Spesifisitas (%) AUC 95% CI p- nilai

CE

0,718,
Pembaca 1 Arteri 62.5 98.1 0,803 0,001
0,872
AC

0,589,
Pintu gerbang 37.5 99.1 0,683 0,046
0,767

0,718,
Gabungan 62.5 98.1 0,803 0,001
0,872

0.594,
Pembaca 2 Arteri 37.5 100 0.688 0.04
0.771
 ACCEPTED MANUSCRIPT

0.594,
Portal 37.5 100 0.688 0.04
0.771

0.594,
Combined 37.5 100 0.688 0.04
0.771

0.650,
Reader 3 Arterial 50 98.1 0.741 0.011
0.818

0.589,
Portal 37.5 99.1 0.683 0.046
0.767

0.650,
Combined 50 99.1 0.741 0.011

PT
0.818
RI
0.672,
Pool Arterial 45.8 98.7 0.723
0.770 < 0.001
SC

0.589,
NU

Portal 29.1 99.4 0.643 0.003

0.694
MA

0.672,
Combined 45.8 98.7 0.723
0.770 < 0.001
ED

Note – CI = confidence interval

PT
CE
AC

Table 4. Diagnostic performance of each CT phase for detecting organ injuries

Readers CT Phase Sensitivity (%) Specificity (%) AUC 95% CI p- value

 ACCEPTED MANUSCRIPT

0.915,
Reader 1 Arterial 98.2 93.3 0.957
1.000 < 0.001

0.901,
Portal 96.3 93.3 0.948
0.995 < 0.001

0.901,
Combined 96.3 93.3 0.948
0.995 < 0.001

0.901,
Reader 2 Arterial 96.3 93.3 0.948
0.995 < 0.001

0.901,
Portal 96.3 93.3 0.948

PT
0.995 < 0.001
RI
0.901,
Combined 96.3 93.3 0.948
0.995 < 0.001
SC

0.901,
NU

Reader 3 Arterial 96.3 93.3 0.948

0.995 < 0.001
MA

0.901,
Portal 96.3 93.3 0.948
0.995 < 0.001
ED

0.901,
Combined 96.3 93.3 0.948
PT

0.995 < 0.001

0.925,
CE

Pool Arterial 96.9 93.3 0.951

0.977 < 0.001
AC

0.921,
Portal 96.3 93.3 0.948
0.977 < 0.001

0.921,
Combined 96.3 93.3 0.948
0.977 < 0.001

Note – CI = confidence interval

 ACCEPTED MANUSCRIPT

PT
Table 5. Average cED of each CT phase RI
CT phase cED (mSv) [IQR] p- value
SC

Arterial 8.835 [5.95-11.30]

NU

Portal venous 9.305 [6.31-11.77]

MA

Combined 18.140 [12.20-22.97]

ED

Arterial vs. Portal 0.186

Arterial vs. Combined < 0.001

PT

Portal vs. Combined < 0.001

CE

Note –cED = cumulative effective dose, IQR = interquartile range

AC
 ACCEPTED MANUSCRIPT

PT
RI
SC
NU

Table 6. Average LAR of cancer incidence and mortality for each CT phase
MA

CT phase Incidence (%) [IQR] p- value Mortality (%) [IQR] p- value

ED

Arterial 0.059 [0.03-0.07] 0.034 [0.02-0.04]

PT

Portal venous 0.062 [0.03-0.08] 0.036 [0.02-0.04]

CE

Combined 0.121 [0.06-0.15] 0.070 [0.04-0.08]

Arterial vs. Portal 0.327 0.287

AC

Arterial vs. Combined < 0.001 < 0.001

Portal vs. Combined < 0.001 < 0.001

Note –LAR = lifetime attributable risks, IQR = interquartile range