REVIEW JURNAL USG

Nama : AGAM MAULANA FAZRI

Nim : P1337430319048
Kelas : 2B

A. Penulis Jurnal : Hideyuki Tamai, MD, Yoshie Takiguchi, MT, Masashi Oka, MD,
Naoki Shingaki, MD, Shotaro Enomoto, MD, Tatsuya Shiraki, MD, Machi Furuta,
MD, Izumi Inoue, MD, Mikitaka Iguchi, MD, Kimihiko Yanaoka, MD, Kenji Arii,
MD, Yasuhito Shimizu, MD, Hiroya Nakata, MD, Toshiaki Shinka, MD, Tokio
Sanke, MD, Masao Ichinose, MD (The America Institute Ultrasound of
Medecine).

B. Judul Jurnal : Contrast-Enhanced Ultrasonography in the Diagnosis of Solid

Renal Tumors.

C. Ringkasan
Untuk mengevaluasi lesi ginjal dapat menggunakan modalitas CT- Scan,
MRI, dan USG. USG merupakan modalitas yang paling mudah dilakukan dan
non invansive. Di Jepang, penggunaan ultrasonografi dalam skrining massal
meningkatkan jumlah karsinoma sel ginjal asimptomatik yang ditemukan secara
tidak sengaja. Ketika massa solid ginjal terdeteksi perlu memastikan apakah itu
tumor jinak atau ganas. Sel cancer pada ginjal dapat dilihat dari banyaknya
aliran darah dan hypervascularity pada pencitraan kontras secara klinis
diaanggap sebagai bukti adanya tumor. Informasi tentang aliran darah sangat
penting dalam mendiagnosis lesi ginjal dan merencanakan perawatan.
Saat ini, CT kontras paling sering digunakan untuk mengevaluasi aliran
darah tumor ginjal. Modalitas ini lebih sensitif daripada ultrasonografi dalam
mendeteksi tumor trombus di vena ginjal dan vena cava inferior atau metastasis
dan invasi organ yang berdekatan, oleh karena itu digunakan untuk
memutuskan pementasan tumor untuk perawatan bedah. Tetapi kekurangan CT
Scan menggunakan kontras adalah dosis radiasinya yang besar, resiko
merangsang disfungsi ginjal parah, dan kontraindikasi terhadap iodine.
Contrast-enhanced ultrasonography (CEUS) lebih sensitif daripada usg colour
Doppler dalam mendeteksi aliran darah, tidak melibatkan radiasi, dan dapat
dilakukan dengan aman. Meskipun berpotensi sebagai alat pencitraan yang
sangat berguna, CEUS masih belum banyak digunakan dalam praktek klinis,
dan beberapa laporan telah membahas penggunaannya dalam evaluasi tumor
ginjal. Dalam penelitian ini, akan mengevaluasi dan membandingkan kegunaan
CEUS dengan CT kontras dalam diagnosis tumor ginjal.

Subjek penelitian ini adalah 29 pasien dengan tumor gijal padat yang
terdeteksi dengan conventional gray scale ultrasonography. Semua pasien
dievaluasi lebih lanjut dengan CT contras dan CEUS, dan tumor yang diduga
ganas direseksi di departemen urologi di rumah sakit universitas antara Maret
2002 dan Oktober 2004. Diagnosis patologis terakhir dari tumor ginjal padat
dikonfirmasi dari ginjal yang direseksi. Persetujuan resmi diperoleh dari semua
pasien. 21 pria dan 8 wanita terdaftar, dengan usia rata-rata ± SD 63,5 ± 11,9
tahun. Rata-rata diameter tumor 51,3 ± 20,8 mm.

CEUS dilakukan dengan sistem Solonile Elegra (Siemens Medical

Solutions, Erlangen, Germany) menggunakan mode Sie Flow dan bolus
Levovist 2,5 g intravena (SH U 508A; Schering AG, Berlin, Jerman).

Digunakan frekuensi transmisi 2,8 MHz, output maksimum 100%, fokus

titik tunggal (pusat atau margin tumor lebih rendah), dan kecepatan bingkai 5
per detik. Kontras disuntikkan, dan saat pasien menahan napas setelah kontras
muncul pada pencitraan, laju bingkai secara bertahap menurun dari 5 menjadi 2
dan kemudian menjadi 1 per detik, dan pencitraan fase arteri dilakukan. CT
Scan dilakukan dengan pemindai CT baris-baris Aquilion (Toshiba Medical
Systems) Co, Ltd, Tochigi, Jepang) pada 120 kV (puncak) dan waktu revolusi
0,5 detik. Menggunakan injektor mekanis, 100 mL media kontras nonionik
(iopamidol 300; Bracco SpA, Milan, Italia) diinjeksikan ke dalam vena perifer
dengan kecepatan 3,0 mL / s. Interval rekonstruksi 5 mm dipilih untuk semua
penelitian.

Pemindaian Aliran darah tumor pada kontras dievaluasi pada CT dan

CEUS dengan membandingkan tingkat pewarnaan fase arteri dengan tingkat
pewarnaan kortikal ginjal. Karena ginjal adalah organ yang sangat vaskular,
tumor. aliran darah sama atau lebih besar dari aliran darah kortikal didefinisikan
sebagai hipervaskular, aliran darah tumor kurang dari aliran darah kortikal
sebagai hipovaskular, dan tidak adanya aliran darah tumor sebagai avaskular.
Studi CEUS dengan kontras ditinjau oleh ahli penyakit dalam, dan studi CT
kontras ditinjau oleh ahli radiologi. Untuk setiap diagnosis histopatologis yang
dikonfirmasi dari lesi yang resected, CEUS dan temuan CT kontras
dibandingkan.

Hasil yang didapatkan adalah pemeriksaan histopatologis dari lesi

resected menunjukkan tumor ganas pada 26 pasien (karsinoma sel jernih, n =
18; karsinoma sel ginjal papiler, n = 6; mengumpulkan karsinoma saluran, n = 1;
dan karsinoma urothelial infiltratif, n = 1). memiliki tumor jinak (oncocytoma, n =
2; dan angiomyolipoma, n = 1). CT kontras gagal menunjukkan aliran darah
tumor pada 5 dari 29 pasien, yang diinduksi, CEUS menunjukkan aliran darah
tumor pada semua pasien. Nilai prediksi positif untuk CEUS dan CT kontras
dalam mendiagnosis tumor ginjal adalah 100% dan 82,8%.

Temuan CT fase kontras arteri dan CEUS dibandingkan untuk setiap

diagnosis histopatologi. Di antara karsinoma sel jernih, hipervaskularitas
ditunjukkan pada CT kontras pada 16 dari 18 pasien dan pada CEUS pada 17
dari 18 pasien. Atas dasar hipervaskularitas, sensitivitas diagnostik dan
spesifisitas untuk karsinoma sel jernih masing- masing adalah 94,4% dan
45,5%, untuk CEUS versus 88,9% dan 72,7% untuk CT kontras. CEUS memiliki
sensitivitas yang lebih baik tetapi spesifisitas lebih buruk daripada CT kontras.
Di antara karsinoma sel papiler, CT kontras menunjukkan lesi avaskular pada 4
dari 6 pasien. Ahli radiologi mendiagnosis kista sederhana hemoragik dalam
kasus ini, namun, CEUS menunjukkan aliran darah pada lesi ini,menunjukkan
tumor ginjal hipovaskular.

Untuk karsinoma saluran pengumpul, CT kontras menunjukkan lesi

avascular, CEUS menunjukkan sedikit aliran darah yang konsisten dengan
tumor ginjal hipovaskular. Untuk karsinoma urothelial infiltratif, CT kontras
menunjukkan hipovaskularitas, tetapi CEUS menunjukkan hipervaskularitas.
Lebih sensitive dalam mendeteksi aliran darah pada tumor ini. Pada 2
onkositoma, baik kontras CT dan CEUS menunjukkan lesi hypervascular,
membuat mereka sulit untuk dibedakan dari karsinoma sel ginjal berdasarkan
aliran darah saja. Pada 1 pasien, bagaimanapun, CEUS menggambarkan tumor
Pembuluh dalam konfigurasi roda bicara, yang mengarah ke diagnosis
onkositoma preoperative. Pada angiomiolipoma, CT kontras menunjukkan
hipovaskularitas, menghasilkan CEUS menunjukkan hipervaskularitas.
Pencitraan resonansi magnetik menunjukkan sangat sedikit elemen lemak,
sehingga sulit untuk membedakan sebelum operasi angiomyolipoma dari
karsinoma sel ginjal.

Penelitian ini tidak menunjukkan perbedaan mencolok antara CT kontras

 denga CEUS dalam mendiagnosis karsinoma sel yang bening, sensitivitas
kedua metode ini sekitar 90%. CT kontras lebih baik daripada CEUS dalam
mengevaluasi penyebaran ekstrakapsular dan metastasis kelenjar getah bening.
Spesifisitas CEUS tidak terlalu tinggi daripada CT kontras. Karena beberapa
tumor hipovaskular yang didiagnosis dengan CT kontras adalah hipervaskular
pada CEUS, diferensiasi dari karsinoma sel jernih tidak dapat dibuat dari
temuan CEUS dalam kasus ini. Anatomiolipoma adalah tumor jinak yang mudah
didiagnosis ketika CT dan MRI menunjukkan elemen lemak. Namun,
angiomiolipoma dalam penelitian ini memiliki komponen lemak, sehingga sulit
dibedakan dari karsinoma sel ginjal CEUS tidak membantu dalam kasus ini.

Dalam 1 dari 2 pasien dengan onkositoma, CEUS menggambarkan

konfigurasi ini, yang mengarah ke jenis neoplasma yang didiagnosis sebelum
operasi. CEUS dapat memvisualisasikan struktur pembuluh darah secara real
time dari setiap bagian, dan penggambaran konfigurasi spokelike dapat berguna
dalam diagnosis. Dalam penelitian ini, CEUS lebih sensitif daripada CT kontras
dalam mendeteksi tumor ginjal hipovaskular. Pada semua 5 pasien yang CT
kontrasnya gagal menunjukkan aliran darah, CEUS mampu menggambarkan
aliran, sehingga terbukti bermanfaat dalam mendiagnosis tumor hipovaskular.
CEUS memberikan informasi yang berguna dalam mendiagnosis dan
merencanakan pengobatan tumor ginjal hipovaskular. Oleh karena itu CEUS
harus dilakukan dalam diagnosis banding lesi ginjal jika CT kontras gagal
menunjukkan aliran darah.

Sebagai kesimpulan, dalam evaluasi lesi ginjal padat, CEUS kurang

invasif daripada CT kontras dan dapat menunjukkan hypovaskular tumor. Teknik
pencitraan ini menunjukkan baik pewarnaan tumor dan struktur pembuluh darah
secara rinci dan mungkin berguna pada pasien yang memiliki kontraindikasi
pada CT kontras dan MRI. Selain itu, CEUS lebih berguna dalam mendiagnosis
tumor ginjal hipovaskular daripada mendiagnosis tumor ginjal hipervaskular
seperti karsinoma sel jernih.

D. Komentar Mahasiswa

Pada jurnal tersebut sudah dijelaskan metode secara rinci baik dari
pengambilan sample, pengguaan modalitas, dan spesifikasi modalitas. Penelitian
ini diperjelas pula dengan adanya bukti gambar hasil penelitian. Meskipun tidak
terdapat perbedaan yang mencolok antara penggunaan modalitas Contrast-
enhanced ultrasonography (CEUS) dan CT kontras dalam mendeteksi tumor
pada ginjal, tetapi CEUS dapat menjadi pilihan saat pasien mengalami
kontraindikasi media kontras pada pemeriksaan CT kontras serta pemeriksaan
menggunakan modalitas CEUS ini non invansiv. CEUS juga bisa digunakan
dalam mendeteksi hypovaskular tumor ginjal.