SPINAL CORD SYNDROME

DEFINISI

kumpulan gejala defisit neurologis yang diakibatkan oleh trauma

ataupun kondisi penyakit lainnya (degeneratif, tumor, malignansi),

yang merupakan suatu keadaan yang sangat tidak menyenangkan, dan
berdampak pada perubahan fisik, emosional, dan ekonomi baik bagi
pasien sendiri, keluarga dan masyarakat secara umum
Menurut jurnal dari Wengel et al, mengatakan bahwa Sindrom Korda

Spinalis atau Spinal Cord Injury merupakan keadaan yang sangat tidak
nyaman dan bisa menyebabkan cacat permanen hingga kematian

Hulten et al pada jurnalnya mengatakan kondisi dan keadaan fisik

pasien serta tingkat keparahannya bisa bervariasi tergantung letak

lesinya dan cedera komplit atau inkomplit
 EPIDEMIOLOGI

Hampir 70% SCI dikarenakan trauma (kecelakaan dan jatuh)

tahun 2019, secara global, pasien yang menderita SCI oleh karena

trauma berkisar antara 10 sampai 85 kasus per 1 juta orang.

Kasus terbanyak ada di New Zealand  49 kasus per 1 juta / tahun

Kasus tersedikit ada di Spanyol  8 kasus per 1 juta orang / tahun

Di Amerika sendiri data tahun 1992-2012 menunjukkan bahwa rata-

rata umur yang terkena adalah antara 40-50 tahun

Di kalangan lansia (65-74 tahun), kejadian SCI juga meningkat dari 84

kasus per 1 juta orang, menjadi 131 kasus per 1 juta orang pada tahun
2012
kejadian SCI karena kondisi patologis lain diperkirakan berkisar antara

5-10% kasus. Kondisi patologis yang sering menyebabkan SCI

diantaranya adalah pasien-pasien kanker yang metastasis hingga ke
tulang, ataupun tumor primer medulla spinalis
 FAKTOR RISIKO

TRAUMA NON-TRAUMA
Kecelakaan kecepatan tinggi Proses degeneratif

Jatuh dari ketinggian Kondisi patologis ( kanker

Luka tusuk (daerah spinal) metastasis tulang, tumor primer
Jatuh pada orang tua medulla spinalis )

Kecelakaan lainnya
 PATOFISIOLOGI

Cedera sekunder pada sumsum tulang belakang sentral terjadi akibat

mekanisme hiperekstensi dari tulang belakang stenotik.
Cedera aksonal difus ke white matter dari traktus kortikospinalis lateral
dengan relatif ke grey matter sentral
Terjadinya perdarahan intrameduler menjadi temuan yang tidak biasa,
yang mana sebelumnya dianggap berkontribusi pada mekanisme
cedera.
Mekanisme cedera dan penyebab gangguan neurologis pada CCS
traumatis bersifat heterogen. Hal ini terkait dengan distribusi usia
pasien CCS, dan juga perbedaan morfologi dan biomekanik antara
pasien muda dan tua.
Mekanisme cedera pada CCS traumatis biasanya sebagai akibat dari 3
skenario umum:
1. penyakit spondilotik serviks yang sudah ada sebelumnya dengan
stenosis,
2. patah tulang atau dislokasi serviks traumatis, atau
3. herniasi diskus akut
Pasien yang berusia kurang dari 45 hingga 50 tahun lebih sering
mengalami cedera traumatis berenergi tinggi seperti tabrakan
kendaraan bermotor berkecepatan tinggi
Pasien yang berusia lebih dari 45 hingga 50 tahun sering mengalami
trauma energi rendah termasuk jatuh dari ketinggian berdiri.
 TANDA DAN GEJALA KLINIS

Gejala neurologis dari Spinal cord Injury:

1. Nyeri punggung atau radikuler
2. Kelemahan motorik
3. Gangguan sensorik
4. Inkontinensia urin atau alvi

Spinal Cord Injury tersering adalah Cedera meduler dari T8-L2 dan
Cedera kauda equina caudal dari L1-L2.

Sindrom konus medullaris (CMS) dan sindrom cauda equina (CES)

mungkin sulit dibedakan.
 PERBEDAAN CMS DAN CES

CMS (CONUS MEDULARIS CES (CAUDA EQUINA

SYNDROME) SYNDROME)
Defisit sensorik simetris Defisit motorik sensorik asimetris
Inkontinensia kandung kemih Kelemahan fungsi motorik dan
paralitik sensorik di bawah setingkat cedera
Inkontinensia usus
Kelemahan ringan pada
ekstremitas bawah
 Tanda dan Gejala Klinis

Gejala dan komplikasi yang dialami oleh individu dengan SCI

terutama disebabkan oleh hilangnya persarafan simpatis dan kontrol
parasimpatis dominan yang dimediasi oleh saraf vagal pada
individu dengan SCI tingkat tinggi, khususnya di atas T6.
Risiko yang paling umum adalah gejala sisa neurologis pasca operasi
tulang belakang seperti kelemahan motorik, kehilangan
sensorik, dan disfungsi otonom.
 DIAGNOSIS

Pemeriksaan Fisik
Standar American Spinal InjuryAssociation (ASIA) untuk klasifikasi
neurologis dan fungsional adalah alat pilihan yang
direkomendasikan.
Hal ini penting sebagai sarana standarisasi pemeriksaan awal dan
lanjutan, serta berperan dalam memprediksi prognosis
Alat tersebut terdiri dari dua komponen, yaitu bagian sensitif dan
motor. Komponen sensitif terdiri dari pengujian titik kunci di
masing-masing 28 dermatom (dari C2 hingga S4-5) di sisi kanan dan
kiri.
• Sentuhan ringan dan sensasi tusukan jarum juga diuji. Setiap
modalitas secara terpisah diberi skor pada skala tiga poin, mulai dari
0 (tidak ada) hingga 2 (normal atau utuh).
• Pemeriksaan motorik meliputi pengujian fungsi otot utama yang
berhubungan dengan sepuluh miotom berpasangan (C5-T1 dan L2-
S1)
 Skala ASIA

 A = selesai. Tidak ada fungsisensorik atau motorik di segmen sakral S4-S5. 

B = sensorik tidak lengkap. Fungsi sensorik tetapi bukan motorik dipertahankan di
bawah tingkat cedera neurologis termasuk S4-S5 dan tidak ada fungsi motorik yang
dipertahankan lebih dari tiga tingkat di bawah permukaan motorik di setiap sisi
tubuh.
C = motor selesai. Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat neurologis, dan
lebih dari setengah otot di bawah tingkat cedera neurologis memiliki kelas otot
kurang dari 3. 
D = motor tidak lengkap. Fungsi motorik dipertahankan di bawah tingkat
neurologis, dan setidaknya setengah otot di bawah tingkat cedera neurologis
memiliki tingkat otot> 3. 
E = Normal. Sensasi dan fungsi motorik normal di semua segmen yang di uji
Pencitraan
Menurut pedoman SCI terakhir, pasien trauma yang memiliki keluhan nyeri leher, nyeri
tulang belakang, gejala atau tanda defisit neurologis yang berhubungan dengan tulang
belakang, dan pasien yang tidak dapat dinilai dengan jelas (mereka yang tidak sadar, tidak
kooperatif, tidak koheren atau mabuk ) membutuhkan studi radiografi sumsum tulang
belakang.
Protokol Studi Pemanfaatan Radiografi X Darurat Nasional (NEXUS)
• Dirancang sebagai upaya untuk mengidentifikasi berisiko rendah mengalami fraktur /
subluksasi / dislokasi serviks. Ini terdiri dari lima kriteria: tidak ada nyeri serviks garis
tengah posterior, tidak ada keracunan, status mental normal, tidak ada cedera nyeri
lainnya dan tidak ada defisit neurologis. Pasien yang memenuhi semua kriteria ini berisiko
rendah mengalami cedera serviks dan pencitraan leher atau sumsum tulang belakang
dapat diabaikan. Protokol NEXUS memiliki sensitivitas 99% dan nilai prediksi negatif.
• Modalitas pencitraan pilihan adalah computed tomography (CT). Jika
tidak tersedia, rontgen tulang belakang dengan tiga tampilan
direkomendasikan (tampilan anteroposterior, odontoid, dan lateral),
yang kemudian dilengkapi dengan CT scan
• Pencitraan resonansi magnetik harus diperoleh, jika memungkinkan,
dalam 48 jam pertama setelah trauma. Ini dapat mendeteksi lesi pada
6% kasus di mana CT-nya normal, dan sangat berguna untuk lesi
ligamen.
Ini juga merupakan alat yang berharga untuk mengklasifikasikan
keparahan dan memprediksi hasil berdasarkan adanya perdarahan,
luasnya edema, dan keparahan kompresi awal. Perdarahan intraspinal
(panjang> 1cm) serta perubahan sinyal T2 longitudinal> 3cm,
berhubungan dengan prognosis yang buruk. Gambar resonansi
magnetik awal normal biasanya dikaitkan dengan pemulihan lengkap
 PENATALAKSANAAN

MANAJEMEN AWAL NONSURGICAL

Evaluasi cedera intrakranial, toraks, abdomen, dan muskuloskeletal
yang terjadi bersamaan
Bukti trauma wajah  Potensi cedera tulang belakang leher pada
pasien yang mengalami obstruksi atau pasien yang tidak dapat
dianamnesis.
Diagnosis CCS tegak  , Imobilisasi leher dan pemeriksaan neurologis
serial. imobilisasi tidak boleh hiperekstensi di seluruh tulang belakang
leher.
MAP dijaga diatas 85-90 mmHg  cairan IV, transfusi, dan atau
vasopressor selama 7 hari
Perawatan CCS non-bedah disesuaikan dengan keluhan neurologis
pasien (ROM, parestesia ekstremitas atas)
Methylprednisolone  digunakan untuk menghentikan kaskade
inflamasi yang menyebabkan cedera sekunder pada CCS. Start 24 jam
setelah trauma, selama 48 jam
Intervensi Bedah
Intervensi bedah dengan dekompresi dan stabilisasi direkomendasikan
untuk pasien CCS dengan cedera traumatis yang mengakibatkan kolom
tulang belakang tidak stabil atau kompresi sumsum tulang belakang yang
persisten dengan kerusakan saraf yang parah (ASIA = C)
Pendekatan anterior dapat dipilih pada pasien kolom tulang belakang
kyphotic atau netral dengan efek tekan medula spinalis anterior yang
paling umum atau herniasi diskus akut.
Pendekatan posterior mungkin sesuai untuk pasien dengan kesejajaran
tulang belakang leher yang netral atau lordotik.
 PROGNOSIS

Strategi pengobatan pada CCS traumatis bergantung pada beberapa cedera dan
karakteristik pasien.
Evaluasi pasien

Mekanisme cedera

komorbiditas medis

Pencitraan diagnostik,

Neurologis

Status fungsional
 PROGNOSIS

Perawatan nonoperatif sesuai untuk subset pasien CCS dengan

kelemahan atau gejala neurologis ringan atau stabil, atau komorbiditas
medis yang membatasi manajemen bedah.
Manajemen bedah direkomendasikan untuk CSS traumatis yang
mengakibatkan ketidakstabilan tulang belakang, status neurologis
persisten atau memburuk pada pasien yang stabil untuk menjalani
operasi.
Pasien yang lebih muda mungkin mendapat manfaat lebih baik jika
dibandingkan dengan pasien yang lebih tua.
TERIMAKASIH
 DAFTAR PUSTAKA

Francesco Corallo, Simona De Salvo, Cecilia CannistracI, et all. Chronic

pain and spinal cord stimulation, April 2020,
http://dx.doi.org/10.1097/MD.0000000000020490
Paula Valerie ter Wengel, Yvette De Haan, Ricardo E. Feller, F. Cumhur
Oner, William Peter Vandertop, Complete Traumatic Spinal Cord
Injury: Current Insights Regarding Timing of Surgery and Level of
Injury, 2019, DOI: 10.1177/2192568219844990
Jetan H. Badhiwala, Christopher S. Ahuja, Michael G. Fehlings, Time is
spine: a review of translational advances in spinal cord injury, 2018,
DOI: 10.3171/2018.9.SPINE18682.
Sohaib Z. Hashmi, Angelo Marra, Louis G. Jenis, Alpesh A. Patel,
Current Concepts Central Cord Syndrome, 2018, Clin Spine Surg Vol 31
Number 10 2018;31:407–412
Victoria Dreier Thøfner Hultén, Fin Biering-Sørensen, Niklas Rye
Jørgensen, Poul Jørgen Jennum, A review of sleep research in patients
with spinal cord injury, 2018, The Journal of Spinal Cord Medicine,
DOI: 10.1080/10790268.2018.1543925
Salah Omar Bashir, Mohamed Darwesh Morsy, Dalia Fathy El Agamy,
Two episodes of remote ischemia preconditioning improve motor and
sensory function of hind limbs after spinal cord ischemic injury, 2019,
The Journal of Spinal Cord Medicine, DOI:
10.1080/10790268.2019.1600829
Chih-Wei Sung, Kevin Li-Chun Hsieh & Yi-Jie Kuo, A primary
meningioma of the lumbar spine with neck metastasis, 2019, The
Journal of Spinal Cord Medicine, DOI:
10.1080/10790268.2018.1564993
Carolina Rouanet, Danyelle Reges, Eva Rocha, Vivian Gagliardi, Gisele
Sampaio Silva, Traumatic spinal cord injury: current concepts and treatment
update, 2017, http://dx.doi.org/10.1590/0004-282x20170048 
Young-Hoon Kim, Kee-Yong Ha, Sang-Il Kim, Spinal Cord Injury and Related
Clinical Trials, 2017,   https://doi.org/10.4055/cios.2017.9.1.1
Jacob Kjell, Lars Olson, Rat models of spinal cord injury: from pathology to
potential therapies, 2016, Disease Models & Mechanisms (2016) 9, 1125-1137
doi:10.1242/dmm.025833
Srikanth N. Divi, Gregory D. Schroeder, John J. Mangan, et al. Management
of Acute Traumatic Central Cord Syndrome: A Narrative Review, 2019, DOI:
10.1177/2192568219830943