cedera tulang belakang, dengan atau tanpa tanda neurologis, harus selalu

dipertimbangkan pada pasien dengan banyak cedera. Sekitar 5% pasien dengan cedera
otak memiliki cedera tulang belakang terkait, sedangkan 25% pasien dengan cedera
tulang belakang memiliki setidaknya cedera otak ringan. Sekitar 55% dari cedera
tulang belakang terjadi di daerah serviks, 15% di daerah toraks, 15% di persimpangan
torakolumbalis, dan 15% di daerah lumbosakral. Hingga 10% pasien dengan fraktur
tulang belakang leher memiliki fraktur kolom vertebral kedua yang tidak
berdampingan. Pada pasien dengan potensi cedera tulang belakang, manipulasi
berlebihan dan pembatasan gerak tulang belakang yang tidak memadai dapat
menyebabkan kerusakan neurologis tambahan dan memperburuk hasil pasien.
Setidaknya 5% dari pasien dengan cedera tulang belakang mengalami timbulnya
gejala neurologis atau memburuknya gejala yang sudah ada setelah mencapai
departemen darurat (ED). Komplikasi ini biasanya disebabkan oleh iskemia atau
perkembangan edema sumsum tulang belakang, tetapi mereka juga dapat terjadi
akibat pergerakan tulang belakang yang berlebihan. Jika tulang belakang pasien
dilindungi, evaluasi tulang belakang dan pengecualian dari cedera tulang belakang
dapat ditangguhkan dengan aman, terutama di hadapan ketidakstabilan sistemik,
seperti hipotensi dan kekurangan pernapasan. Perlindungan tulang belakang tidak
mengharuskan pasien untuk menghabiskan berjam-jam di papan tulang panjang;
berbaring telentang di permukaan rm dan memanfaatkan tindakan pencegahan tulang
belakang saat bergerak sudah mencukupi. Tidak termasuk adanya cedera tulang
belakang dapat langsung pada pasien tanpa defisit neurologis, nyeri atau nyeri di
sepanjang tulang belakang, bukti keracunan, atau cedera tambahan yang menyakitkan.
Dalam hal ini, tidak adanya rasa sakit atau kelembutan di sepanjang tulang belakang
hampir tidak termasuk cedera tulang belakang yang signifikan. Kemungkinan cedera
tulang belakang leher dapat dihilangkan berdasarkan alat klinis, yang dijelaskan
kemudian dalam bab ini.

Namun, pada pasien lain, seperti mereka yang koma atau memiliki tingkat kesadaran
tertekan, proses evaluasi untuk cedera tulang belakang lebih rumit. Dalam hal ini,
dokter perlu mendapatkan pencitraan radiografi yang sesuai untuk menyingkirkan
cedera tulang belakang. Jika gambar tidak dapat disimpulkan, batasi gerakan tulang
belakang hingga pengujian lebih lanjut dapat dilakukan. Ingat, kehadiran kerah
serviks dan papan dapat memberikan rasa aman palsu bahwa gerakan tulang belakang
dibatasi. Jika pasien tidak diamankan dengan benar ke papan tulis dan kerah tidak
dipasang dengan benar, gerakan masih mungkin dilakukan. Meskipun bahaya dari
gerakan tulang belakang yang berlebihan telah didokumentasikan dengan baik, posisi
pasien yang lama pada papan yang keras dan dengan kerah serviks yang keras (kerah-
c) juga bisa berbahaya. Selain menyebabkan ketidaknyamanan parah pada pasien
yang sadar, bisul dekubitus yang serius dapat terbentuk, dan gangguan pernapasan
dapat hasil dari penggunaan jangka panjang. Oleh karena itu, papan panjang harus
digunakan hanya selama transportasi pasien, dan setiap upaya harus dilakukan untuk
mengeluarkan pasien dari papan tulang belakang secepat mungkin.

ANTomi dan fisiologi Ulasan anatomi dan fisiologi tulang belakang dan sumsum
tulang belakang berikut ini mencakup kolom tulang belakang, anatomi sumsum tulang
belakang, dermatom, miotom, perbedaan antara syok neurogenik dan syok tulang
belakang, dan efek cedera tulang belakang pada sistem organ lainnya.
- KoLUMn spinaL
Tulang belakang terdiri dari 7 serviks, 12 toraks, dan 5 lumbar vertebra, serta sakrum
dan tulang ekor (n GAMBAR 7-1). Vertebra yang khas terdiri dari tubuh vertebral
yang ditempatkan di bagian anterior, yang membentuk bagian dari kolom penahan
berat utama. Badan vertebral dipisahkan oleh diskus intervertebralis yang disatukan
anterior dan posterior oleh ligamen longitudinal anterior dan posterior. Posterolateral,
dua pedikel membentuk pilar di mana atap kanal vertebral (yaitu, lamina) bersandar.
Sendi facet, ligamen interspinous, dan otot paraspinal berkontribusi pada stabilitas
tulang belakang. Tulang belakang leher, karena mobilitas dan pajanannya, adalah
bagian tulang belakang yang paling rentan terhadap cedera. Kanalis servikalis lebar
dari foramen magnum ke bagian bawah C2. Sebagian besar pasien dengan cedera
pada tingkat ini yang selamat secara neurologis utuh pada saat kedatangan ke rumah
sakit. Namun, sekitar sepertiga dari pasien dengan cedera tulang belakang leher
bagian atas (mis., Cedera di atas C3) meninggal di tempat kejadian akibat apnea yang
disebabkan oleh hilangnya persarafan sentral dari saraf frenikus. Di bawah level C3,
diameter kanal tulang belakang jauh lebih kecil dibandingkan dengan diameter
medula spinalis, dan cedera tulang belakang jauh lebih mungkin menyebabkan cedera
medula spinalis. Tulang belakang leher seorang anak sangat berbeda dari tulang
punggung orang dewasa hingga sekitar usia 8 tahun. Perbedaan ini termasuk kapsul
sendi yang lebih fleksibel dan ligamen interspinous, serta pada sendi facet dan tubuh
vertebral yang terjepit di anterior dan cenderung meluncur ke depan dengan exion.
Perbedaan menurun terus sampai sekitar usia 12, ketika tulang belakang leher lebih
mirip dengan orang dewasa. (Lihat Bab 10: Trauma Pediatrik.) Mobilitas tulang
belakang Thoracic jauh lebih terbatas daripada mobilitas tulang belakang leher, dan
tulang belakang dada memiliki dukungan tambahan dari tulang rusuk. Oleh karena
itu, insiden fraktur toraks jauh lebih rendah. Sebagian besar fraktur tulang belakang
torak adalah fraktur kompresi baji yang tidak terkait dengan cedera medula spinalis.
Namun, ketika fraktur-dislokasi di tulang belakang thoracic terjadi, hampir selalu
menghasilkan cedera tulang belakang lengkap karena kanal thoracic yang relatif
sempit. Persimpangan torakolumbalis adalah titik tumpu antara daerah toraks yang
fleksibel dan level lumbar yang lebih mobile. Ini membuatnya lebih rentan terhadap
cedera, dan 15% dari semua cedera tulang belakang terjadi di wilayah ini.

spinaL Cord anatoMy

Sumsum tulang belakang berasal dari ujung ekor dari medula oblongata di foramen
magnum. Pada orang dewasa, biasanya berakhir di dekat level tulang L1 sebagai
conus medullaris. Di bawah level ini adalah cauda equina, yang agak lebih tahan
terhadap cedera. Dari banyak saluran di sumsum tulang belakang, hanya tiga yang
dapat dengan mudah dinilai secara klinis: saluran kortikospinalis lateral, saluran
spinothalamic, dan kolom punggung. Masing-masing adalah saluran berpasangan
yang bisa terluka di salah satu atau kedua sisi kabelnya. Lokasi di medula spinalis,
fungsi, dan metode pengujian untuk setiap traktus diuraikan dalam n TABEL 7-1.
Ketika seorang pasien tidak memiliki fungsi sensorik atau motorik yang dapat
dibuktikan di bawah tingkat tertentu, ia dikatakan memiliki cedera tulang belakang
yang lengkap. Cedera sumsum tulang belakang yang tidak lengkap adalah salah satu
di mana beberapa derajat fungsi motorik atau sensorik tetap; dalam hal ini, prognosis
untuk pemulihan secara signifikan lebih baik daripada untuk cedera tulang belakang
lengkap. derMatoMes Dermatome adalah area kulit yang dipersarafi oleh akson
sensoris dalam akar saraf segmental tertentu. Tingkat sensorik adalah dermatom
terendah dengan fungsi sensorik normal dan seringkali dapat berbeda di kedua sisi
tubuh. Untuk tujuan praktis, dermatom serviks atas (C1 ke C4) agak bervariasi dalam
distribusi kulit mereka dan tidak umum digunakan untuk lokalisasi. Namun,
perhatikan bahwa saraf supraklavikular (C2 hingga C4) memberikan sensorik
persarafan ke daerah di atasnya otot pectoralis (serviks cape). Kehadiran sensasi di
wilayah ini dapat membingungkan penguji ketika mereka mencoba untuk menentukan
tingkat sensorik pada pasien dengan cedera serviks yang lebih rendah. Segmen saraf
tulang belakang utama dan area persarafan diuraikan dalam n TABEL 7-2 dan
diilustrasikan dalam n GAMBAR 7-2 (juga lihat Panduan Dermatomes pada aplikasi
seluler MyATLS). Standar Internasional untuk Klasifikasi Neurologis lembar kerja
Cidera Tulang Belakang, yang diterbitkan oleh American Spinal Injury Association
(ASIA), dapat digunakan untuk mendokumentasikan pemeriksaan motorik dan
sensorik. Ini memberikan informasi terperinci tentang pemeriksaan neurologis pasien.
Rincian mengenai cara menilai pemeriksaan motor terdapat di dalam dokumen.

MyotoMes
Setiap akar saraf segmental menginervasi lebih dari satu otot, dan sebagian besar otot
dipersarafi oleh lebih dari satu akar (biasanya dua). Namun demikian, untuk
kesederhanaan, otot atau kelompok otot tertentu diidentifikasi sebagai mewakili
segmen saraf tulang belakang tunggal. Myotome utama ditunjukkan pada n
GAMBAR 7-3 (juga lihat Panduan Saraf Myotomes pada aplikasi seluler MyATLS).
Otot-otot kunci harus diuji untuk kekuatan di kedua sisi dan dinilai pada skala 6 poin
(0-5) dari kekuatan normal hingga kelumpuhan (lihat Panduan Pengukur Kekuatan
Otot pada aplikasi seluler MyATLS). Selain itu, sfingter anal eksternal harus diuji
kontraksi sukarela dengan pemeriksaan digital. Dokumentasi awal tentang sensasi dan
kekuatan pasien yang akurat sangat penting, karena membantu menilai perbaikan atau
penurunan neurologis pada pemeriksaan selanjutnya.

neUrogeniC sHoCk VersUs spinaL sHoCk

Syok neurogenik menyebabkan hilangnya tonus vasomotor dan persarafan simpatis
pada jantung. Cedera pada sumsum tulang belakang leher atau toraks atas (T6 dan di
atas) dapat menyebabkan gangguan pada jalur simpatis yang menurun. Hilangnya
tonus vasomotor yang dihasilkan menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah visceral
dan perifer, penyatuan darah, dan, akibatnya, hipotensi. Hilangnya persarafan
simpatis pada jantung dapat menyebabkan bradikardia atau setidaknya
ketidakmampuan untuk meningkatkan respons takikardik terhadap hipovolemia.
Namun, ketika syok hadir, masih perlu untuk menyingkirkan sumber lain karena syok
hipovolemik (hemoragik) adalah jenis syok yang paling umum pada pasien trauma
dan dapat hadir selain syok neurogenik. Efek fisiologis syok neurogenik tidak dapat
dibalik dengan resusitasi cairan saja, dan resusitasi masif dapat menyebabkan
kelebihan cairan dan / atau edema paru. Penggunaan vasopresor yang bijaksana
mungkin diperlukan setelah penggantian volume sedang, dan atropin dapat digunakan
untuk menangkal bradikardia yang secara hemodinamik bermakna. Syok tulang
belakang mengacu pada keasaman (kehilangan tonus otot) dan kehilangan
pengeluaran yang terjadi segera setelah cedera sumsum tulang belakang. Setelah
periode waktu tertentu, kelenturan terjadi.

PENGARUH cedera tulang belakang pada sistem organ lainnya

Ketika tulang belakang pasien terluka, perhatian utamanya adalah potensi kegagalan
pernapasan. Hipoventilasi dapat terjadi dari kelumpuhan otot-otot interkostal (mis.,
Cedera pada sumsum tulang belakang leher rahim atas atau atas) atau diafragma
(mis., Cedera pada C3 hingga C5). Ketidakmampuan untuk merasakan nyeri dapat
menutupi kemungkinan cedera serius di tempat lain dalam tubuh, seperti tanda-tanda
biasa sakit perut atau panggul akut yang terkait dengan fraktur panggul.

dokumentasi cedera sumsum tulang belakang

Cidera sumsum tulang belakang dapat diklasifikasikan berdasarkan tingkat, keparahan
defisit neurologis, sindrom sumsum tulang belakang, dan morfologi.
1. Tingkat
Tingkat cedera tulang mengacu pada tingkat tulang belakang tertentu di mana
kerusakan tulang telah terjadi. Tingkat cedera neurologis menggambarkan
segmen paling caudal dari sumsum tulang belakang yang memiliki fungsi
sensorik dan motorik normal di kedua sisi tubuh. Tingkat cedera neurologis
ditentukan terutama dengan pemeriksaan klinis. Istilah tingkat sensorik
digunakan ketika mengacu pada segmen paling tulang belakang dari sumsum
tulang belakang dengan fungsi sensorik normal. Level motor didefinisikan
sama sehubungan dengan fungsi motorik sebagai otot kunci terendah yang
memiliki tingkat kekuatan otot minimal 3 pada skala 6 poin. Zona pengawetan
sebagian adalah area tepat di bawah tingkat cedera di mana beberapa
gangguan fungsi sensorik dan / atau motorik ditemukan. Seringkali, ada
perbedaan antara tingkat cedera tulang dan neurologis karena saraf tulang
belakang memasuki kanal tulang belakang melalui foramina dan naik atau
turun di dalam kanal tulang belakang sebelum benar-benar memasuki sumsum
tulang belakang. Menentukan tingkat cedera di kedua sisi adalah penting.
Terlepas dari manajemen awal untuk menstabilkan cedera tulang, semua
deskripsi selanjutnya dari tingkat cedera didasarkan pada tingkat neurologis.

2. seVerity neUroLogiCaL deFiCit

Cidera tulang belakang dapat dikategorikan sebagai:
• paraplegia tidak lengkap atau lengkap (cedera toraks)
• Quadriplegia / tetraplegia yang tidak lengkap atau lengkap (cedera serviks)
Setiap fungsi motorik atau sensorik di bawah tingkat cedera merupakan
cedera yang tidak lengkap dan harus didokumentasikan dengan tepat. Tanda-
tanda cedera yang tidak lengkap termasuk sensasi (termasuk indra posisi) atau
gerakan sukarela di ekstremitas bawah, hemat sakral, kontraksi sphincter anal
sukarela, dan exion toe sukarela. Ex sacral ex, seperti bulbocavernosus ex ex
atau anal wink, tidak memenuhi syarat sebagai hemat sacral.

3. sindrom Cord spinaL

Pola karakteristik cedera neurologis ditemui pada pasien dengan cedera
medulla spinalis, seperti sindrom medula spinalis, sindrom medula anterior,
dan sindrom Brown-Séquard. Akan sangat membantu untuk mengenali pola-
pola ini, karena prognosisnya berbeda dari cedera tulang belakang yang
lengkap dan tidak lengkap. Sindrom tali pusat ditandai dengan hilangnya
kekuatan motorik yang jauh lebih besar di ekstremitas atas daripada di
ekstremitas bawah, dengan berbagai tingkat kehilangan sensorik. Sindrom ini
biasanya terjadi setelah cedera hiperekstensi pada pasien dengan stenosis
kanal serviks yang sudah ada sebelumnya. Mekanisme umumnya adalah jatuh
ke depan yang menghasilkan dampak wajah. Sindrom tali pusat dapat terjadi
dengan atau tanpa fraktur atau dislokasi tulang belakang leher. Prognosis
untuk pemulihan cedera korda pusat agak lebih baik daripada dengan cedera
tidak lengkap lainnya. Cedera ini sering ditemukan pada pasien, terutama
 orang tua, yang memiliki stenosis tulang belakang yang mendasari dan
mengalami penurunan tingkat dasar. Sindrom tali pusat terjadi akibat cedera
pada motorik dan jalur sensorik di bagian anterior tali pusat. Ini ditandai
dengan paraplegia dan hilangnya nyeri dan sensasi suhu bilateral. Namun,
sensasi dari kolom punggung yang utuh (mis., Posisi, getaran, dan indra
tekanan dalam) dipertahankan. Sindrom ini memiliki prognosis yang paling
buruk dari yang tidak lengkap cedera dan terjadi paling sering setelah iskemia
tali pusat. Sindrom Brown-Séquard dihasilkan dari hemiseksi tali pusat,
biasanya karena trauma tembus. Dalam bentuknya yang murni, sindrom ini
terdiri dari kehilangan motor ipsilateral (saluran kortikospinalis) dan
hilangnya indra posisi (kolom dorsal), yang terkait dengan hilangnya nyeri dan
sensasi suhu kontralateral mulai satu hingga dua tingkat di bawah tingkat
cedera (saluran spina-thalamik ). Bahkan ketika sindrom disebabkan oleh
cedera penetrasi langsung ke tali pusat, beberapa pemulihan biasanya dicapai.
4. Morfologi
Cidera tulang belakang dapat digambarkan sebagai fraktur, dislokasi fraktur,
cedera sumsum tulang belakang tanpa kelainan radiografi (SCIWORA), dan
cedera tembus. Masing-masing kategori ini dapat dijelaskan lebih lanjut
sebagai stabil atau tidak stabil. Namun, menentukan stabilitas jenis cedera
tertentu tidak selalu sederhana dan, bahkan, bahkan para ahli mungkin tidak
setuju. Khususnya selama perawatan awal, semua pasien dengan bukti
radiografi cedera dan semua pasien yang mengalami neurologis harus
dianggap memiliki cedera tulang belakang yang tidak stabil. Gerakan tulang
belakang pasien ini harus dibatasi, dan berbalik dan / atau memposisikan
ulang memerlukan personel yang memadai menggunakan teknik logrolling
sampai konsultasi dengan spesialis, biasanya ahli bedah saraf atau ahli bedah
ortopedi.

Tipe Spesifik Trauma Spinal

Cidera tulang belakang yang menjadi perhatian khusus bagi dokter dalam pengaturan
trauma termasuk fraktur tulang belakang leher, fraktur tulang belakang thoraks,
fraktur persimpangan thoracolumbar, fraktur lumbar, cedera penetrasi, cedera tembus
pandang, dan potensi cedera karotid tumpul dan vaskular vertebra terkait.
1. FraCtUres tulang belakang CerViCaL
Cidera tulang belakang leher dapat terjadi karena satu atau kombinasi
mekanisme cedera berikut ini: pemuatan aksial, eksion, ekstensi, rotasi,
tekukan lateral, dan gangguan. Cedera tulang belakang leher pada anak-anak
adalah peristiwa yang relatif jarang terjadi, terjadi pada kurang dari 1% kasus.
Dari catatan, cedera tulang belakang leher atas pada anak-anak (C1-C4)
hampir dua kali lebih umum dari cedera tulang belakang leher yang lebih
rendah. Selain itu, perbedaan anatomis, emosional kesulitan, dan
ketidakmampuan untuk berkomunikasi membuat evaluasi tulang belakang
menjadi lebih menantang dalam populasi ini. (Lihat Bab 10: Trauma
Pediatrik.) Jenis spesifik dari cedera tulang belakang leher catatan untuk
dokter dalam pengaturan trauma adalah dislokasi atlanto-oksipital, fraktur
atlas (C1), subluksasi rotary C1, dan fraktur axis (C2).

- Dislokasi Atlanto-Occipital
 Cidera gangguan craniocervical jarang terjadi dan hasil dari fleksi
traumatis parah dan gangguan. Sebagian besar pasien dengan cedera ini
meninggal karena kerusakan batang otak dan apnea atau memiliki
gangguan neurologis yang mendalam (mis., Ketergantungan ventilator dan
quadriplegia / tetraplegia). Pasien dapat bertahan hidup jika mereka segera
diresusitasi di tempat cedera. Dislokasi Atlanto-oksipital adalah penyebab
umum kematian dalam kasus sindrom bayi terguncang.
- Fraktur Atlas (C1)
Atlas adalah cincin kurus tipis dengan permukaan artikular yang luas.
Fraktur atlas mewakili sekitar 5% fraktur tulang belakang leher akut, dan
hingga 40% fraktur atlas berhubungan dengan fraktur aksis (C2). Fraktur
C1 yang paling umum adalah fraktur burst (fraktur Je erson). Mekanisme
khas cedera adalah pembebanan aksial, yang terjadi ketika beban besar
jatuh secara vertikal di kepala atau pasien mendarat di atas kepalanya
dalam posisi yang relatif netral. Fraktur Jeerson melibatkan gangguan
cincin anterior dan posterior C1 dengan perpindahan lateral massa lateral.
Fraktur paling baik terlihat pada pandangan mulut terbuka dari daerah C1
ke C2 dan pemindaian computed tomography (CT) aksial (n GAMBAR 7-
4). Fraktur ini biasanya tidak berhubungan dengan cedera tulang belakang;
Namun, mereka tidak stabil dan pada awalnya harus dirawat dengan kerah
serviks kaku berukuran tepat. Fraktur cincin lateral atau massa lateral tidak
jarang terjadi dan cenderung merupakan cedera yang stabil. Namun,
perlakukan semua fraktur seperti itu tidak stabil sampai pasien diperiksa
oleh spesialis, biasanya ahli bedah saraf atau ahli bedah ortopedi.
- C1 Rotary Subluxation
Cedera subluksasi rotary C1 paling sering terlihat pada anak-anak. Ini
dapat terjadi secara spontan, setelah trauma besar atau kecil, dengan
infeksi saluran pernapasan atas, atau dengan rheumatoid arthritis. Pasien
datang dengan rotasi kepala yang persisten (torticollis). Dengan cedera ini,
odontoid tidak berjarak sama dari dua massa lateral C1. Jangan memaksa
pasien untuk mengatasi rotasi, tetapi batasi gerakan bersamanya dalam
posisi yang dirotasi dan rujuk untuk perawatan khusus lebih lanjut.
- Fraktur Sumbu (C2)
Sumbu adalah vertebra serviks terbesar dan paling tidak biasa bentuknya.
Dengan demikian rentan terhadap berbagai patah tulang, tergantung pada
kekuatan dan arah dampak. Fraktur akut C2 mewakili sekitar 18% dari
semua cedera tulang belakang leher. Patah tulang sumbu catatan untuk
penyedia perawatan trauma termasuk fraktur odontoid dan fraktur elemen
posterior.
Fraktur Odontoid
Sekitar 60% fraktur C2 melibatkan proses odontoid, tonjolan tulang
berbentuk pasak yang menonjol ke atas dan biasanya diposisikan dalam
kontak dengan lengkungan anterior C1. Proses odontoid dilakukan
terutama oleh ligamentum transversal. Fraktur odontoid tipe I biasanya
melibatkan ujung odontoid dan relatif jarang terjadi. Fraktur odontoid tipe
II terjadi melalui dasar sarang dan merupakan fraktur odontoid yang paling
umum (n GAMBAR 7-5). Pada anak-anak yang lebih muda dari 6 tahun,
epifisis mungkin menonjol dan menyerupai fraktur pada tingkat ini.
Fraktur odontoid tipe III terjadi di pangkal sarang dan meluas ke tubuh
aksis.
 Fraktur Elemen Posterior
Fraktur elemen posterior, atau fraktur algojo, melibatkan elemen posterior
C2 — pars inter articularis (n Gambar 7-6). Jenis fraktur ini biasanya
disebabkan oleh cedera tipe ekstensi. Pastikan bahwa pasien dengan
fraktur ini dipertahankan dalam kerah leher rahim kaku berukuran tepat
sampai perawatan khusus tersedia.
- Fraktur dan Dislokasi (C3 hingga C7)
Area exion terbesar dan ekstensi tulang belakang leher terjadi pada C5-C6
dan karena itu paling rentan terhadap cedera. Pada orang dewasa, tingkat
fraktur vertebra servikal yang paling umum adalah C5, dan tingkat
subluksasi yang paling umum adalah C5 pada C6. Cidera lain termasuk
subluksasi proses artikular (termasuk facet terkunci unilateral atau
bilateral) dan fraktur lamina, proses spinosus, pedikel, atau massa lateral.
Jarang, gangguan ligamen terjadi tanpa fraktur atau dislokasi faset. Insiden
cedera neurologis meningkat secara signifikan dengan dislokasi facet dan
jauh lebih parah dengan facet terkunci bilateral.

2. FraCtUres tulang belakang

Fraktur tulang belakang toraks dapat diklasifikasikan ke dalam empat kategori
besar: cedera kompresi baji anterior, cedera burst, patah tulang Chance, dan
dislokasi fraktur. Pemuatan aksial dengan exion menghasilkan cedera
kompresi baji anterior. Jumlah wedging biasanya cukup kecil, dan bagian
anterior vertebral tubuh jarang lebih dari 25% lebih pendek dari tubuh
posterior. Karena kekakuan tulang rusuk, sebagian besar patah tulang ini
stabil. Cedera meledak disebabkan oleh kompresi vertikal-aksial. Fraktur
kebetulan adalah fraktur transversal melalui tubuh vertebra (n GAMBAR 7-7).
Mereka disebabkan oleh exion tentang sumbu anterior ke kolom vertebral dan
paling sering terlihat setelah kecelakaan kendaraan bermotor di mana pasien
ditahan oleh hanya sabuk pangkuan yang ditempatkan secara tidak tepat.
Fraktur kebetulan dapat dikaitkan dengan cedera visperal retroperitoneal dan
perut. Karena orientasi sendi facet, dislokasi fraktur relatif jarang terjadi pada
tulang dada toraks dan lumbalis. Cidera-cedera ini hampir selalu diakibatkan
oleh ekstrem ekstrem atau trauma tumpul parah ke tulang belakang, yang
menyebabkan gangguan elemen posterior (pedikel, faset, dan lamina) vertebra.
Kanalis spinalis torakalis sempit dalam hubungannya dengan medula spinalis,
sehingga subluksasi fraktur masuk n GAMBAR 7-7 Fraktur Peluang.
Radiografi menunjukkan fraktur Peluang, yang merupakan fraktur transversal
melalui tubuh vertebral. tulang belakang thoracic biasanya menghasilkan
neurologis yang lengkap. Fraktur kompresi sederhana biasanya stabil dan
sering dirawat dengan penjepit yang kaku. Fraktur meledak, fraktur kebetulan,
dan dislokasi fraktur sangat tidak stabil dan hampir selalu memerlukan xasi
internal.
3. tHoraCoLUMbar jUnCtion FraCtUres (t11 tHroUgH L1)
Fraktur pada tingkat persimpangan thoracolumbar disebabkan oleh imobilitas
tulang belakang thoracic dibandingkan dengan tulang belakang lumbar.
Karena fraktur ini paling sering disebabkan oleh kombinasi hiperion akut dan
rotasi, mereka biasanya tidak stabil. Orang-orang yang jatuh dari ketinggian
dan pengemudi yang tertahan yang mempertahankan eksion parah dengan
transfer energi kinetik tinggi memiliki risiko khusus untuk jenis cedera ini.
Sumsum tulang belakang berakhir sebagai medula conus di sekitar tingkat L1,
 dan cedera pada bagian sumsum tulang ini biasanya mengakibatkan disfungsi
kandung kemih dan usus, serta penurunan sensasi dan kekuatan pada
ekstremitas bawah. Pasien dengan fraktur thoracolumbar sangat rentan
terhadap gerakan rotasi, jadi berhati-hatilah saat logrolling mereka. (Lihat
video Logroll di aplikasi seluler MyATLS.)
4. FraCtUres LUMbar
Tanda-tanda radiografi yang terkait dengan fraktur lumbal mirip dengan
fraktur thoracic dan thoracolumbar. Namun, karena hanya cauda equina yang
terlibat, kemungkinan defisit neurologis lengkap jauh lebih rendah dengan
cedera ini.
5. menembus injUries
Cidera penetrasi sering menghasilkan defisit neologis logis karena jalur misil
yang terlibat (paling sering peluru atau pisau). Celah ini juga dapat dihasilkan
dari transfer energi yang terkait dengan rudal berkecepatan tinggi (mis.,
Peluru) yang melewati dekat dengan sumsum tulang belakang daripada
melewatinya. Cedera penetrasi tulang belakang biasanya stabil kecuali rudal
menghancurkan bagian vertebra yang signifikan.
6. bLUnt Injury arteri karotis dan vertebra
Trauma tumpul pada leher dapat menyebabkan cedera arteri karotis dan
vertebra; Pengenalan dini dan pengobatan cedera ini dapat mengurangi risiko
stroke pada pasien. Indikasi tulang belakang spesifik dalam penyaringan untuk
cedera ini termasuk fraktur C1-C3, fraktur tulang belakang leher dengan
subluksasi, dan fraktur yang melibatkan foramen transversarium.

Evaluasi radiography
Kedua pemeriksaan klinis yang cermat dan penilaian radiografi menyeluruh sangat
penting dalam mengidentifikasi cedera tulang belakang yang signifikan.

Tulang belakang CerViCaL

Banyak pasien trauma memiliki kerah yang ditempatkan oleh layanan medis darurat
(EMS) di lapangan. Pedoman saat ini untuk pembatasan gerakan tulang belakang
dalam pengaturan pra-rumah sakit memungkinkan untuk lebih fleksibel dalam
penggunaan papan tulang belakang panjang dan kerah serviks. Dengan menggunakan
alat keputusan skrining klinis seperti Peraturan C-Spine Kanada (CCR; n GAMBAR
7-8) dan Studi Pemanfaatan X-Radiografi Darurat Nasional (NEXUS; n GAMBAR 7-
9), kerah c-tulang belakang dan blok dapat dihentikan pada banyak pasien ini tanpa
perlu pencitraan radiologis.

Karena pasien trauma dapat mengalami cedera tulang belakang yang tidak dikenal,
pastikan untuk membatasi gerakan tulang belakang sampai mereka dapat menjalani
pemeriksaan klinis dan pencitraan yang tepat.
sUspeCted CerViCaL cedera tulang belakang
1. Adanya paraplegia atau quadriplegia / tetraplegia adalah bukti dugaan
ketidakstabilan tulang belakang.
2. Gunakan alat keputusan klinis yang divalidasi seperti Peraturan C-Spine Kanada
dan NEXUS untuk membantu menentukan kebutuhan untuk evaluasi radiografi dan
untuk membersihkan secara klinis c-spine. Pasien yang terjaga, waspada, sadar, dan
normal secara neurologis, tanpa nyeri leher, nyeri garis tengah, atau cedera yang
mengganggu, sangat tidak mungkin untuk mengalami fraktur atau ketidakstabilan c-
spine akut. Dengan pasien masuk posisi telentang, lepaskan kerah-c dan palpasi
tulang belakang. Jika tidak ada kelembutan yang signifikan, minta pasien untuk secara
sukarela menggerakkan lehernya dari sisi ke sisi dan melenturkan dan
memperpanjang lehernya. Jangan pernah memaksakan leher pasien. Jika tidak ada
rasa sakit, film c-spine tidak diperlukan, dan kerah c dapat dilepas dengan aman.

3. Pasien yang memiliki nyeri leher atau nyeri garis tengah memerlukan pencitraan
radiografi. Beban pembuktian ada di dokter untuk mengecualikan cedera tulang
belakang. Ketika teknologi tersedia, semua pasien harus menjalani MDCT dari
oksiput ke T1 dengan sagi al dan rekonstruksi koronal. Ketika teknologi tidak
tersedia, pasien harus menjalani pemeriksaan rontgen odontoid lateral, AP, dan mulut
terbuka dari c-spine. Area yang mencurigakan atau kurang divisualisasikan pada film
biasa mungkin memerlukan MDCT. Film C-spine harus dinilai untuk:
• kelainan bentuk tulang / fraktur tubuh vertebra atau proses
• hilangnya keselarasan aspek posterior tubuh vertebral (luas anterior kanal vertebral)
• peningkatan jarak antara proses spinosus di satu tingkat
• penyempitan kanal vertebral
• peningkatan ruang jaringan lunak prevertebral Jika film-film ini normal, kerah-c
dapat dilepas untuk mendapatkan tampilan fleksi dan ekstensi. Seorang dokter yang
memenuhi syarat dapat memperoleh film tulang belakang leher lateral dengan pasien
secara sukarela melenturkan dan memperpanjang lehernya. Jika film tidak
menunjukkan subluksasi, c-spine pasien dapat dibersihkan dan kerah c dihapus.
Namun, jika ada dari film-film ini yang mencurigakan atau tidak jelas, ganti kerahnya
dan konsultasikan dengan spesialis tulang belakang.

4. Pasien yang memiliki tingkat kesadaran yang berubah atau tidak dapat
menggambarkan gejalanya memerlukan pencitraan. Idealnya, dapatkan MDCT dari
oksiput ke T1 dengan sagital dan rekonstruksi koronal. Ketika teknologi ini tidak
tersedia, film-film odontoid lateral, AP, dan mulut terbuka dengan suplementasi CT
melalui area yang mencurigakan atau kurang divisualisasikan sudah memadai. Pada
anak-anak, suplementasi CT adalah opsional. Jika seluruh c-spine dapat
divisualisasikan dan ditemukan normal, kerah dapat dihilangkan setelah evaluasi yang
sesuai oleh dokter yang ahli dalam mengevaluasi dan mengelola pasien dengan cedera
tulang belakang. Pembersihan tulang belakang sangat penting jika strategi manajemen
paru atau lainnya dikompromikan oleh ketidakmampuan untuk memobilisasi pasien.

5. Jika ragu, biarkan kerah pada.

sUspeCted tHoraCoLUMbar tulang belakang cedera

1. Adanya paraplegia atau tingkat kehilangan sensorik di dada atau perut adalah bukti
dugaan ketidakstabilan tulang belakang.
2. Pasien yang secara neurologis normal, terjaga, waspada, dan sadar, tanpa
mekanisme traumatis yang signifikan dan tidak ada nyeri punggung tengah atau nyeri
punggung, tidak mungkin mengalami cedera yang tidak stabil. Radiografi
Thoracolumbar mungkin tidak diperlukan.
3. Pasien yang mengalami nyeri tulang belakang atau nyeri tekan saat palpasi, defisit
neurologis, tingkat kesadaran yang berubah, atau mekanisme cedera yang signifikan
harus menjalani skrining dengan MDCT. Jika MDCT tidak tersedia, dapatkan AP dan
radiografi lateral dari seluruh tulang belakang toraks dan lumbar. Semua gambar
harus berkualitas baik dan ditafsirkan sebagai normal oleh dokter yang berkualifikasi
sebelum menghentikan tindakan pencegahan tulang belakang.
4. Untuk semua pasien di mana cedera tulang belakang terdeteksi atau dicurigai,
berkonsultasilah dengan dokter yang ahli dalam mengevaluasi dan mengelola pasien
dengan cedera tulang belakang.
5. Segera evaluasi pasien dengan atau tanpa defisit neurologis (mis., Quadriplegia /
tetraplegia atau paraplegia) dan lepaskan mereka dari papan sesegera mungkin.
Seorang pasien yang dibiarkan berbaring di papan keras selama lebih dari 2 jam
beresiko tinggi mengalami tukak lambung.
6. Pasien trauma yang membutuhkan pembedahan darurat sebelum pemeriksaan
tulang belakang yang lengkap dapat diselesaikan harus diangkut dengan hati-hati,
dengan asumsi bahwa cedera tulang belakang yang tidak stabil ada. Biarkan kerah
kerah tetap di tempatnya dan login pasien ke dan dari meja operasi. Jangan
meninggalkan pasien di papan kaku selama operasi. Tim bedah harus berhati-hati
untuk melindungi leher sebanyak mungkin selama operasi. Ahli anestesi harus
diberitahu tentang status pemeriksaan.

RESUME
1. Tulang belakang terdiri dari vertebra servikal, toraks, dan lumbalis. Medula spinalis
mengandung tiga traktus penting: traktus kortikospinalis, traktus spinothalamikum,
dan kolom kortikal.
2. Menghadiri cedera yang mengancam jiwa pertama kali, meminimalkan gerakan
tulang belakang. Batasi pergerakan tulang belakang pasien sampai patah tulang
belakang dan cedera tulang belakang telah dikeluarkan. Dapatkan konsultasi awal
dengan ahli bedah saraf dan / atau ahli bedah ortopedi setiap kali cedera tulang
belakang dicurigai atau terdeteksi.
3. Dokumentasikan riwayat pasien dan pemeriksaan fisik untuk menetapkan garis
dasar untuk setiap perubahan dalam status neurologis pasien.
4. Dapatkan gambar, bila ditunjukkan, segera setelah cedera yang mengancam jiwa
dikelola.
5. Cedera sumsum tulang belakang mungkin lengkap atau tidak lengkap dan mungkin
melibatkan semua tingkat sumsum tulang belakang.
6. Bila perlu, pindahkan pasien dengan patah tulang belakang atau cedera tulang
belakang ke fasilitas yang mampu memberikan perawatan definitif secepat dan
seaman mungkin.