BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Trauma medulla spinalis adalah suatu kerusakan fungsi neurologis yang disebabkan
seringkali oleh kecelakaan lalu lintas. Apabila Trauma itu mengenai daerah L1-L2 dan/atau di
bawahnya maka dapat mengakibatkan hilangnya fungsi motorik dan sensorik serta kehilangan
fungsi defekasi dan berkemih.
Cedera medula spinalis adalah cedera yang mengenai servikalis vertebralis dan
lumbalis akibat dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang. Cedera medula spinalis
adalah masalah kesehatan mayor yang mempengaruhi 150.000 sampai 500.000 orang hampir
di setiap negara, dengan perkiraan 10.000 cedera baru yang terjadi setiap tahunnya. Kejadian
ini lebih dominan pada pria usia muda sekitar 75% dari seluruh cedera. Setengah dari kasus ini
akibat dari kecelakaan kendaraan bermotor, selain itu banyak akibat jatuh, olahraga dan
kejadian industri dan luka tembak.
Vertebra yang paling sering mengalami cedera adalah medula spinalis pada daerah
servikal ke-5, 6, dan 7, torakal ke-12 dan lumbal pertama. Vertebra ini adalah paling rentan
karena ada rentang mobilitas yang lebih besar dalam kolumna vertebral pada area ini. Pada
usia 45-an fraktur banyak terjadi pada pria di bandingkan pada wanita karena olahraga,
pekerjaan, dan kecelakaan bermotor. Tetapi belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan
pria karena faktor osteoporosis yang di asosiasikan dengan perubahan hormonal (menopause).
Klien yang mengalami trauma medulla spinalis khususnya bone loss pada L2-L3
membutuhkan perhatian lebih diantaranya dalam pemenuhan kebutuhan hidup dan dalam
pemenuhan kebutuhan untuk mobilisasi. Selain itu klien juga beresiko mengalami komplikasi
trauma spinal seperti syok spinal, trombosis vena profunda, gagal napas, pneumonia dan
hiperfleksia autonomic. Maka dari itu sebagai perawat merasa perlu untuk dapat membantu
dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan trauma medulla spinalis dengan
cara promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif sehingga masalahnya dapat teratasi dan klien
dapat terhindar dari masalah yang paling buruk.
Kecelakaan medula spinalis terbesar disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas, tempat
yang paling sering terkena cidera adalah regio servikalis dan persambungan thorak dan regio
lumbal. Lesi trauma yang berat dari medula spinalis dapat menimbulkan transaksi dari medula
spinalis atau merobek medula spinalis dari satu tepi ke tepi yang lain pada tingkat tertentu
disertai hilangnya fungsi. Pada tingkat awal semua cidera akibat medula spinalis / tulang
belakang terjadi periode fleksi paralise dan hilang semua reflek. Fungsi sensori dan autonom
juga hilang, medula spinalis juga bisa menyebabkan gangguan sistem perkemihan, disrefleksi
otonom atau hiperefleksi serta fungsi seksual juga dapat terganggu.
Perawatan awal setelah terjadi cidera kepala medula spinalis ditujukan pada
pengembalian kedudukan tulang dari tempat yang patah atau dislokasi. Langkah-langkahnya
terdiri dari immobilisasi sederhana, traksi skeletal, tindakan bedah untuk membebaskan
kompresi spina. Sangat penting untuk mempertahankan tubuh dengan tubuh dipertahankan
lurus dan kepala rata. Kantong pasir mungkin diperlukan untuk mempertahankan kedudukan
tubuh.
Dalam kasus pra rumah sakit, penanganan pasien dilakukan setelah pengkajian lokasi
kejadian dilakukan. Apabila pengkajian awal lokasi kejadian tidak dilakukan maka akan
membahayakan jiwa paramedik dan orang lain di sekitarnya sehingga jumlah korban akan
meningkat. Dalam kasus ini, kematian muncul akibat tiga hal: mati sesaat setelah kejadian,
kematian akibat perdarahan atau kerusakan organ vital, dan kematian akibat komplikasi dan
kegagalan fungsi organ-organ vital
Kematian mungkin terjadi dalam hitungan detik pada saat kejadian, biasanya akibat
cedera kepala hebat, cedera jantung atau cedera aortik. Kematian akibat hal ini tidak dapat
dicegah. Kematian berikutnya mungkin muncul sekitar sejam atau dua jam sesudah trauma.
Kematian pada fase ini biasanya diakibatkan oleh hematoma subdural atau epidural, hemo atau
pneumothorak, robeknya organ-organ tubuh atau kehilangan darah. Kematian akibat cedera-
cedera tersebut dapat dicegah. Periode ini disebut sebagai golden hour dimana tindakan
yang segera dan tepat dapat menyelamatkan nyawa korban.

Yang ketiga dapat terjadi beberapa hari setelah kejadian dan biasanya diaklibatkan oleh
sepsis atau kegagalan multi-organ. Tindakan tepat dan segera untuk mengatasi syok dan
hipoksemia selama golden hour dapat mengurangi resiko kematian ini.
 Dalam menangani kasus ini, meskipun dituntut untuk bekerja secara cepat dan tepat,
paramedik harus tetap mengutamakan keselamatan dirinya sebagai prioritas utama sebelum
menyentuh pasien. Pasien ditangani setelah lokasi kejadian sudah benar-benar aman untuk
tindakan pertolongan.
Berdasarkan uraian diatas di harapkan dengan adanya makalah yang berjudul Trauma
medulla spinalis dapat bermanfaat bagi para pembaca untuk dapat meningkatkan mutu
asuhan keperawatan.

1.2 Rumusan Masalah

Dari latar belakang di atas dapat dirumuskan masalah sebagai berikut :

1.2.1 Apa Pengertian Cedera Medula Spinalis ?

1.2.2 Bagaimana Anatomi Fisiologi Struktur Medula Spinalis ?
1.2.3 Apa Penyebab atau Etiologi terjadinya Cedera Medula Spinalis ?
1.2.4 Bagaimana Patofisiologi dan Manifestasi Klinis Cedera Medula Spinalis ?
1.2.5 Bagaiman mekanisme cedera Medula Spinalis ?
1.2.6 Bagaimana Komplikasi yang akan terjadi pada Cedera Medula Spinalis?
1.2.7 Bagaimana Pemeriksaan Diagnostik dan Pemeriksaan Penunjang yang dapat
dilakukan pada kasus Cedera Medula Spinalis ?
1.2.8 Bagaimana Penatalaksanaan dan Pengobatan yang dapat dilakukan pada kasus
Cedera Medula Spinalis ?
1.2.9 Bagaimana Pelaksanaan Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada kasus
Cedera Medula Spinalis ?
1.2.10 Bagaimana Sistem Layanan Kesehatan pada Pasien dengan Gangguan Sistem
Persarafan ?
1.3 Tujuan Penulisan
Adapun tujuan penulisan makalah ini adalah :

1.3.1 Tujuan Umum

Membantu mahasiswa memahami tentang konsep dasar manajemen keperawatan
berkaitan dengan adanya gangguan pada tubuh manusia yang diakibatkan oleh cedera
medula spinalis serta mengetahui bagaimana konsep penyakit atau cedera medula
spinalis dan bagaimana Asuhan Keperawatannya..

1.3.2 Tujuan Khusus

1.3.2.1 Mengetahui Pengertian Cedera Medula Spinalis.

1.3.2.2 Mengetahui Anatomi Fisiologi Struktur Medula Spinalis
1.3.2.3 Mengetahui Penyebab atau Etiologi adanya Cedera Medula Spinalis.
1.3.2.4 Mengetahui Patofisiologi dan Manifestasi Klinis Cedera Medula Spinalis.
1.3.2.5 Memahami mekanisme terjadinya Cedera Medula Spinalis.
1.3.2.6 Memahami Komplikasi yang akan terjadi pada kasus Cedera Medula
Spinalis..
1.3.2.7 Mengetahui Pemeriksaan Diagnostik yang dapat dilakukan pada kasus
Cedera Medula Spinalis.
1.3.2.8 Memahami Penatalaksanaan dan Pengobatan yang dapat dilakukan pada
kasus Cedera Medula Spinalis.
1.3.2.9 Mengetahui Pelaksanaan Asuhan Keperawatan yang dilakukan pada
kasus Cedera Medula Spinalis.
1.3.2.10 Mengetahui Sistem Layanan Kesehatan pada Pasien dengan Gangguan
Sistem Persarafan.
1.4 Manfaat Penulisan
Adapun manfaat dari penulisan makalah ini adalah diharapkan mahasiswa dapat
mengetahui dan memahami mekanisme dasar terjadinya kasus Cedera Medula Spinalis yang
diakibatkan karena adanya gangguan pada sistem susunan saraf terutama pada struktur
medula spinalis yang dapat terjadi akibat berbagai sebab, sehingga dengan begitu mahasiswa
dapat dengan mudah untuk melakukan asuhan dan tindakan serta penanganan keperawatan
yang tepat terkait cedera medula spinalis tersebut

1.5 Metode Penulisan

Dalam pembuatan makalah ini penulis menggunakan metode perpustakaan (liberary research)
yakni pengutipan dan pengumpulan data-data pada buku dan internet yang berkaitan dengan
pembahasan pada cedera medula spinalis. yang dapat ditimbulkan akibat gangguan pada susunan
saraf pusat.
 BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Pengertian Trauma/Cedera Medula Spinalis
Medula spinalis terdiri atas 31 segmen jaringan saraf dan masing-masing memiliki
sepasang saraf spinal yang keluar dari kanalis vertebralis melalui foramen inverterbra.
Terdapat 8 pasang saraf servikalis, 12 pasang torakalis, 5 pasang lumbalis, 5 pasang sakralis,
dan 1 pasang saraf kogsigis.
Trauma spinal atau cedera pada tulang belakang adalah cedera yang mengenai
servikalis, vertebralis dan lumbalis akibat dari suatu trauma yang mengenai tulang belakang,
seperti jatuh dari ketinggian, kecelakaan lalu lintas, kecelakaan olahraga, dan
sebagainya. Trauma pada tulang belakang dapat mengenai jaringan lunak pada tulang
belakang yaitu ligamen dan diskus, tulang belakang sendiri dan susmsum tulang belakang atau
spinal kord. .Apabila Trauma itu mengenai daerah servikal pada lengan, badan dan tungkai
mata penderita itu tidak tertolong. Dan apabila saraf frenitus itu terserang maka dibutuhkan
pernafasan buatan, sebelum alat pernafasan mekanik dapat digunakan. (Muttaqin, 2008).
Merupakan keadaan patologi akut pada medula spinalis yang diakibatkan terputusnya
komunikasi sensori dan motorik dengan susunan saraf pusat dan saraf perifer. Tingkat
kerusakan pada medula spinalis tergantung dari keadaan komplet atau inkomplet.
Trauma Medula Spinalis dapat bervariasi dari trauma ekstensi fiksasi ringan yang
terjadi akibat benturan secara mendadak sampai yang menyebebkan transeksi lengkap dari
medula spinalis dengan quadriplegia (Fransisca B.Batticaca,2008 : 30).
2.2 Anatomi Fisiologi Sistem Persarafan (Medulla Spinalis)
TABEL. 1 Secara garis besar susunan sistem saraf manusia dijelaskan pada diagram berikut.
Otak besar
Otak tengah
Otak Otak depan
Sistem saraf
Sistem saraf Sistem saraf pusat Jembatan Varol
Sadar
Otak kecil
Sumsum lanjutan
Sumsum
Sumsum tulang belakang
 31 pasang saraf sumsum tulang
Sistem saraf tepi
belakang (saraf spinal)
(kraniospinal)
12 pasang saraf otak (saraf kranial)
Sistem saraf Sistem saraf simpatetik
tidak sadar
Sistem saraf parasimpatetik
(otonom)

2.3 Penyebab atau Etiologi dan Faktor Resiko trauma Medula Spinalis
Cedera Medula Spinalis disebapkan oleh trauma langsung yang mengenai tulang belakang
dimana trauma tersebut melampaui batas kemampuan tulang belakang dalam melindungi
saraf-saraf di dalamnya
Cedera sumsum tulang belakang terjadi akibat patah tulang belakang dan terbanyak
mengenai daerah servikal dan lumbal.cedera terjadi akibat hiperfleksi, hiperekstensi,
kompressi, atau rotasi tulang belakang.didaerah torakal tidak banyak terjadi karena terlindung
dengan struktur toraks.
Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana, kompressi, kominutif, dan
dislokasi, sedangkan kerusakan pada sumsum tulanmg belakang dapat beruypa
memar, contusio, kerusakan melintang, laserasi dengan atau tanpa gangguan peredaran
darah, atau perdarahan.Kelainan sekunder pada sumsum belakang dapat doisebabkan
hipoksemia dana iskemia.iskamia disebabkan hipotensi, oedema, atau kompressi.
Perlu disadar bahwa kerusakan pada sumsum belakang merupakan kerusakan
yang permanen karena tidak akan terjadi regenerasi dari jaringan saraf. Pada fase awal
setelah trauma tidak dapat dipastikan apakah gangguan fungsi disebabkan oleh
kerusakan sebenarnya dari jaringan saraf atau disebabkan oleh tekanan, memar, atau oedema.
A. Etiologi cedera spinal adalah:
1. Trauma misalnya kecelakaan lalu lintas, terjatuh, kegiatan olah raga, luka tusuk
atau luka tembak.
2. Non trauma seperti spondilitis servikal dengan myelopati, myelitis,
osteoporosis, tumor.

Menurut Arif muttaqin (2005, hal. 98) penyebab dari cedera medula spinalis adalah
 1. Kecelakaan dijalan raya (penyebab paling sering).
2. Olahraga
3. Menyelan pada air yang dangkal
4. Kecelakaan lain, seperti jatuh dari pohon atau bangunan
5. Trauma karena tali pengaman (Fraktur Chance)
6. Kejatuhan benda keras
7. Gangguan spinal bawaan atau cacat sejak kecil atau kondisi patologis yang
menimbulkan penyakit tulang atau melemahnya tulang. (Harsono, 2000).
8. Luka tembak atau luka tikam
9. Gangguan lain yang dapat menyebabkan cedera medulla spinalis slompai, yang
seperti spondiliosis servikal dengan mielopati, yang menghasilkan saluran
sempit dan mengakibatkan cedera progresif terhadap medulla spinalis dan akar
mielitis akibat proses inflamasi infeksi maupun non infeksi osteoporosis yang
disebabkan oleh fraktur kompresi pada vertebra, singmelia, tumor infiltrasi
maupun kompresi, dan penyakit vascular.
10. Keganasan yang menyebabkan fraktur patologik
11. Infeksi
12. Osteoporosis
13. Mengkonsumsi alkohol dan obat-obatan saat mengendarai mobil atau sepeda
motor.

B. Faktor-faktor yang mempengaruhi trauma medulla spinalis

1. Usia
Pada usia 45-an fraktur banyak terjadi pada pria di bandingkan pada wanita
karena olahraga, pekerjaan, dan kecelakaan bermotor.
2. Jenis Kelamin
Belakangan ini wanita lebih banyak dibandingkan pria karena faktor
osteoporosis yang di asosiasikan dengan perubahan hormonal
(menopause).Status Nutrisi.
2.4 Patofisiologi
Tulang belakang yang mengalami gangguan trauma dapat menyebabkan kerusakan pada
medulla spinalis, tetapi lesi traumatic pada medulla spinalis tidak selalu terjadi karena fraktur
dan dislokasi. Efek trauma yang tidak langsung bersangkutan tetapi dapat menimbulkan lesi
pada medulla spinalis disebut whiplash/trauma indirek.
Whiplash adalah gerakan dorsapleksi dan anterofleksi berlebihan dari tulang belakang
secara cepat dan mendadak.Trauma whiplash terjadi pada tulang belakang bagian servikalis
bawah maupun torakalis bawah misal; pada waktu duduk dikendaraan yang sedang cepat
berjalan kemudian berhenti secara mendadak. Atau pada waktu terjun dari jarak tinggi,
menyelam dan masuk air yang dapat mengakibatkan paraplegia.
Trauma tidak langsung dari tulang belakang berupa hiperekstensi, hiperfleksi, tekanan
vertical (terutama pada T.12 sampai L.2), rotasi. Kerusakan yang dialami medulla spinalis
dapat bersifat sementara atau menetap. Akibat trauma terhadap tulang belakang, medula
spinalis dapat tidak berfungsi untuk sementara (komosio medulla spinalis), tetapi dapat
sembuh kembali dalam beberapa hari. Gejala yang ditimbulkan adalah berupa oedema,
perdarahan peri vaskuler dan infark disekitar pembuluh darah. Pada kerusakan medulla
spinalis yang menetap, secara makroskopis kelainannya dapat terlihat dan terjadi lesi,
contusio, laserasio dan pembengkakan daerah tertentu di medulla spinalis.
Laserasi medulla spinalis merupakan lesi berat akibat trauma tulang belakang secara
langsung karena tertutup atau peluru yang dapat mematahkan / menggeserkan ruas tulang
belakang (fraktur dan dislokasi). Lesi transversa medulla spinalis tergantung pada segmen
yang terkena (segmentransversa, hemitransversa, kuadran transversa). hematomielia adalah
perdarahan dalam medulla spinalis yang berbentuk lonjong dan bertempat di substansia grisea.
Trauma ini bersifat whiplash yaitu jatuh dari jarak tinggi dengan sifat badan berdiri, jatuh
terduduk, terdampar eksplosi atau fraktur dislokasio. Kompresi medulla spinalis terjadi karena
dislokasi, medulla spinalis dapat terjepit oleh penyempitan kanalis vertebralis.
Suatu segmen medulla spinalis dapat tertekan oleh hematoma ekstra meduler traumatic
dan dapat juga tertekan oleh kepingan tulang yang patah yang terselip diantara duramater dan
kolumna vertebralis. Gejala yang didapat sama dengan sindroma kompresi medulla spinalis
akibat tumor, kista dan abses didalam kanalis vertebralis
 Akibat hiperekstensi dislokasio, fraktur dan whislap radiks saraf spinalis dapat tertarik
dan mengalami jejas/reksis.pada trauma whislap, radiks columna 5-7 dapat mengalami hal
demikian, dan gejala yang terjadi adalah nyeri radikuler spontan yang bersifat hiperpatia,
gambaran tersebut disebut hematorasis atau neuralgia radikularis traumatik yang reversible.
Jika radiks terputus akibat trauma tulang belakang, maka gejala defisit sensorik dan motorik
yang terlihat adalah radikuler dengan terputusnya arteri radikuler terutama radiks T.8 atau T.9
yang akan menimbulkan defisit sensorik motorik pada dermatoma dan miotoma yang
bersangkutan dan sindroma sistema anastomosis anterial anterior spinal.
Kerusakan medula spinalis berkisar dari komosio sementara (dimana pasien sembuh
sempurna) sampai kontusio, laserasi dan kompresi substansi medula (baik salah satu maupun
kombinasi). Sampai transeksi lengkap medula (yang membuat pasien paralisis dibawah tingkat
cidera).
Bila hemoragi terjadi pada daerah spinalis, darah dapat merembes ke extradural subdural
atau daerah subarahnoid pada kanal spinal. Segera Setelah terjadi kontusio atau robekan akibat
cidera, serabut-serabut saraf mulai membengkak dan hancur. Sirkulasi darah ke substansia
griseria medula spinalis menjadi terganggu tidak hanya hal ini saja yang terjadi pada cidera
pembuluh darah medula spinalis, tetapi proses patogenik dianggap menyebabkan kerusakan
yang terjadi pada cedera medula spinalis akut. Suatu rantai sekunder kejadian-kejadian yang
menimbulkan iskemia, hipoksia, edema dan lesi-lesi hemoragi, yang pada gilirannya
mengakibatkan keruskan mielin dan akson.
Reaksi sekunder ini, diyakini penyebab prinsip desenerasi medula spinalis pada tingkat
cidera, sekarang dianggap reversibel 4 sampai 6 jam setelah cidera. Untuk itu jika kerusakan
medula tidak dapat diperbaiki, maka beberapa metode mengawali pengobatan dengan
menggunakan kortikosteroid dan obat-obat anti inflamasi lainnya yang dibutuhkan untuk
mencegah kerusakan sebagian dari perkembangannya, masuk ke dalam kerusakan total dan
menetap
Akibat suatu trauma mengenai vertebrata mengakibatkan patah tulang belakang. Paling
banyak servikalis, lumbalis. Fraktur dapat berupa patah tulang sederhana kompresi dislokasia,
sedangkan pada sumsum tulang belakang dapat berupa memar / kontusio laserasi dengan /
tanpa perdarahan. Blok syaraf simpatis pelepasan mediator kimia iskemia, dan hipoksemia,
syok spinal, gangguan fungsi kandung kemih. Lokasi cedera medula spinalis umumnya
mengenai C1 dan C2,C4,C6, dan T11 atau L2. Trauma medulla spinalis dapat terjadi pada
lumbal 1-5
1. Lesi L1: Kehilangan sensorik yaitu sama menyebar sampai lipat paha dan bagian
dari bokong.
2. Lesi L2: Ekstremitas bagian bawah kecuali 1/3 atas dari anterior paha.
3. Lesi L3: Ekstremitas bagian bawah.
4. Lesi L4: Ekstremitas bagian bawah kecuali anterior paha.
5. Lesi L5: Bagian luar kaki dan pergelangan kaki.

Mekanisme utama terjadinya cedera vertebra adalah karena hiperekstensi, hiperfleksi,

trauma kompresi vertikal dan rotasi, bisa sendiri atau kombinasi. Cedera karena hiperekstensi
paling umum terjadi pada area cervikal dan kerusakan terjadi akibat kekuatan akselerasi
deselerasi. Cedera akibat hiperfleksi terjadi akibat regangan atau tarikan yang berlebihan,
kompresi dan perubahan bentuk dari medula spinalis secara tiba tiba.
Kerusakan medula spinalis terjadi akibat kompresi tulang, herniasi disk, hematoma,
edema, regangan jaringa saraf dan gangguan sirkulasi pada spinal. Adanya perdarahan akibat
trauma dari gray sampai white matter menurunkan perfusi vaskuler dan menurunkan kadar
oksigen dan menyebabkan iskemia pada daerah cedera. Keadaan tersebut lebih lanjut
mengakibatkan edema sel dan jaringan menjadi nekrosis. Sirkulasi dalam white matter akan
kembali menjadi normal kurang lenih 24 jam. Perubahan kimia dan metabolisme yang terjadi
adalah meningkatnya asam laktat dalam jaringan dan menurunnya kadar oksigen secara cepat
30 enit setelah trauma, meningkatnya konsentrasi norephineprine. Meningkatnya
norephineprine disebabkan karena efek sikemia, ruptur vaskuler atau nekrosis jaringan saraf.
Trauma medula spinalis dapat menimbulkan renjatan spinal (spinal shock) yaitu terjadi
jika kerusakan secara tranversal sehingga mengakibatkan pemotongan komplit rangsangan.
Pemotongan komplit rangsangan menimbulkan semua fungsi reflektorik pada semua segmen
di bawah garis kerusakan akan hilang. Fase renjatan ini berlangsung beberpa minggu sampai
beberapa bulan (3 6 minggu).
Trauma pada daerah leher dapat bermanifestasi pada kerusakan struktur kolumna
vertebra, kompresi diskus, sobeknya ligamentum servikalis, dan kompresi medula spinalis
pada setiap sisinya dapat menekan spinal dan bermanifestasi pada kompresi radiks, dan
distribusi saraf sesuai segmen dari tulang belakang servikal.
Trauma pada servikal bisa menyebabkan cedera spinal stabil dan tidak stabil. Cedera
stabil adalah cedera yang komponen vertebralnya tidak akan tergeser oleh gerakan normal
sehingga sumsum tulang yang tidak rusak dan biasanya resikonya lebih rendah. Cedera tidak
stabil adalah cedera yang dapat mengalami pergeseran lebih jauh dimana terjadi perubahan
struktur dari oseoligamentosa posterior (pedikulus, sendi-sendi permukaan, arkus tulang
posterior, ligamen interspinosa dan supraspinosa), komponen pertengahan (sepertiga bagian
posterior badan vertebral, bagian posterior dari diskus intervertebralis dan ligamen
longitudinal posterior), dan kolumna anterior (dua-pertiga bagian anterior korpus vertebra,
bagian anterior diskus intervertebralis, dan ligamen longitudinal anterior).
Pada cedera hiperekstensi servikal, pukulan pada muka atau dahi akan memaksa kepala
kebelakang dan tak ada yang menyangga oksiput hingga kepala itu membentur bagian atas
punggung. Ligamen anterior dan diskus dapat rusak atau arkus saraf mungkin mengalami
kerusakan.
Pada cedera fleksi akan meremukan badan vertebra menjadi baji; ini adalah cedera yang
stabil dan merupakan tipe fraktur vertebral yang paling sering ditemukan. Jika ligamen
posterior tersobek, cedera bersifat tak stabil dan badan vertebra bagian atas dapat miring ke
depan diatas badan vertebra dibawahnya.
Cedera vertebra torako-lumbal bisa disebabkan oleh trauma langsung pada torakal atau
bersifat patologis seperti pada kondisi osteoporosis yang akan mengalami fraktur kompresi
akibat keruntuhan tulang belakang. Fraktur kompresi dan fraktur dislokasi biasanya stabil.
Tetapi, kanalis spinalis pada segmen torakalis relatif sempit, sehingga kerusakan korda sering
ditemukan dengan adanya manifestasi defisit neurologis.
Kompresi vertikal (aksial); suatu trauma vertikal yang secara langsung mengenai vertebra
yang akan menyebabkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan memecahkan permukaan
serta badan vertebra secara vertikal. Material diskus akan masuk dalam badan vertebra dan
menyebabkan vertebra menjadi pecah (burst). Pada kondisi ini terjadi Burst Fracture,
kerusakan pada badan tulang belakang dan medula spinalis secara klinis akan lebih parah di
mana apabila ligamen posterior sobek maka akan terjadi fraktur spinal tidak stabil.
 Akibat kecelakaan, terpeleset, terjatuh dari motor, jatuh dari ketinggian dalam posisi
berdiri menyebabkan cedera pada kolumna vertebra dan medulla spinalis yang dapat
menyebabkan gangguan pada beberapa system, diantaranya :

1) Kerusakan jalur simpatetik desending yang mengakibatkan terputusnya jaringan

saraf medulla spinalis, karena jaringan saraf ini terputus maka akan menimbulkan
paralisis dan paraplegi pada ekstremitas.
2) Dari cedera tersebut akan menimbulkan perdarahan makroskopis yang akan
menimbulkan reaksi peradangan, dari reaksi peradangan tersebut akan melepaskan
mediator kimiawi yang menyebabkan timbulnya nyeri hebat dan akut, nyeri yang
timbul berkepanjangan mengakibatkan syok spinal yang apabila berkepanjangan
dapat menurunkan tingkat kesadaran. Reaksi peradangan tersebut juga
menimbulkan juga menyebabkan edema yang dapat menekan jaringan sekitar
sehingga aliran darah dan oksigen ke jaringan tersebut menjadi terhambat dan
mengalami hipoksia jaringan. Reaksi anastetik yang ditimbulkan dari reaksi
peradangan tersebut juga menimbulkan kerusakan pada system eliminasi urine.
3) Blok pada saraf simpatis juga dapat diakibatkan dari cedera tulang belakang yang
menyebabkan kelumpuhan otot pernapasan sehinggan pemasukan oksigen ke
dalam tubuh akan menurun, dengan menurunnya kadar oksigen ke dalam tubuh
akan mengakibatkan tubuh berkompensasi dengan meningkatkan frekuensi
pernapasan sehingga timbul sesak.
Hiperekstensi. Jenis cedera ini umumnya mengenai klien dengan usia dewasa yang
memiliki perubahan degenerative vertebra,usia muda yang mendapat kecelakaan lalu lintas
saat mengendarai kendaraan, dan usia muda yang mengalami cedera leher
saat menyelam.Jenis cedera ini menyebabkan medulla spinalis bertentangan dengan
ligamentum flava dan mengakibatkan kontusio kolom dan dislokasi vertebra.Transeksi
lengkap dan medulla spinalis dapat mengikuti cedera hiperekstensi.Lesi lengkap dari medulla
spinalis mengakibatkan kehilangan pergerakan volunter menurun pada daerah lesi dan
kehilangan fungsi reflex pada isolasi bagian medulla spinalis.
Kompresi. Cedera kompresi sering disebabkan karena jatuh atau melompat dari
ketinggian dengan posisi kaki atau bokong (duduk). Tekanan mengakibatkan fraktur vertebra
 dan menekan medulla spinalis .Diskus dan fragmen tulang dapat masuk ke medulla spinalis
.Lumbal dan toraks vertebra umumnya akan mengalami cedera serta menyebabkan edema dan
perdarahan. Edema pada medulla spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi sensasi.
Trauma pada medula spinalis dapat bermanifestasi pada kerusakan struktur kolumna
vertebra, kompresi diskus, sobeknya ligamentum servikalis, torakalis, lumbal dan sakral, serta
kompresi medula spinalis pada setiap sisinya yang dapat bermanifestasi pada kompresi radiks
dan distribusi saraf sesuai segmen dari tulang belakang.
Trauma pada medula spinalis bisa menyebabkan cedera spinal stabil maupun tidak stabil.
Cedera stabil adalah cedera yang komponen vertebralnya tidak akan tergeser oleh gerakan
normal sehingga sumsum tulang tidak rusak dan risikonya lebih rendah.
Cedera tidak stabil adalah cedera yang dapat mengalami pergeseran lebih jauh dimana
terjadi perubahan struktur dari oseoligamentosa posterior (pedikulus, sendi-sendi permukaan,
komponen pertengahan dan kolumna anterior.
Fleksi-rotasi, dislokasi, dislokasi fraktur, umumnya mengenai servikal pada C5 dan C6.
Jika mengenai spina torakalumbar, terjadi pada T12-L1. Fraktur lumbar adalah fraktur yang
terjadi pada daerah tulang belakng bagian bawah. Bentuk cedera ini mengenai ligamen, fraktur
vertebra, kerusakan pembuluh darah, dan mengakibatkan iskemia pada medulla spinalis.
1.5 Mekanisme Terjadinya Cedera Medulla Spinalis

1. Fleksi
Trauma terjadi akibat fleksi dan disertai dengan sedikit kompresi pada vertebra.
Vertebra mengalami tekanan berbentuk remuk yang dapat menyebabkan kerusakan atau tanpa
kerusakan ligamen posterior. Apabila terdapat kerusakan ligamen posterior, maka fraktur
bersifat tidak stabil dan dapat terjadi subluksasi

2. Fleksi dan rotasi

Trauma jenis ini merupakan suatu trauma fleksi yang bersama-sama dengan rotasi.
Terdapat strain dari ligamen dan kapsul, juga ditemukan fraktur faset. Pada keadaan ini terjadi
pergerakan kedepan/dislokasi vertebra di atasnya. Semua fraktur dislokasi bersifat tidak stabil.
3. Kompresi Vertikal (aksial)
Suatu trauma vertikal yang secara langsung mengenai vertebra yang akan
menyebabkan kompresi aksial. Nukleus pulposus akan memecahkan permukaan serta badan
vertebra secara vertikal. Material diskus akan masuk dalam badan vertebra dan menyebabkan
vertebra menjadi rekah (pecah). Pada trauma ini elemen posterior masih intak sehingga fraktur
yang terjadi bersifat stabil
4. Hiperekstensi atau retrofleksi
Biasanya terjadi hiperekstensi sehingga terjadi kombinasi distraksi dan ekstensi.
Keadaan ini sering ditemukan pada vertebra servikal dan jarang pada vertebra torako-lumbalis.
Ligamen anterior dan diskus dapat mengalami kerusakan atau terjadi fraktur pada arkus
neuralis. Fraktur ini biasanya bersifat stabil.
5. Fleksi lateral
Kompresi atau trauma distraksi yang menimbulkan fleksi lateral akan menyebabkan
fraktur pada komponen lateral, yaitu pedikel, foramen vertebra, dan sendi faset.
6. Fraktur dislokasi
Suatu trauma yang menyebabkan terjadinya fraktur tulang belakang dan terjadi
dislokasi pada ruas tulang belakang
Berikut ini adalah mekanisme cedera tumpul spinal menurut Campbell (2004 ; 131) :
1. Hiperektensi
Kepala dan leher bergerak ke belakang / hiperektensi secara berlebihan.
2. Hiperfleksi
Ke pala di atas dada bergerak ke depan / heperfleksi dengan berlebihan.
3. Kompresi
Bobot tubuh dari kepala hingga pelvis mengakibatkan penekanan pada leher atau batang
tubuh.
4. Rotasi
Rotasi yang berlebih dari batang tubuh atau kepala dan leher sehingga terjadi
pergerakan berlawanan arah dari kolumna spinalis.
5. Penekanan ke samping
Pergerakan ke samping yang berlebih menyebabkan pergeseran dari kolumna spinalis.
6. Distraksi
Peregangan yang berlebihan dan kolumna spinalis dan spinal cord.
Faktor yang membedakan cedera medulla spinalis dengan cedera kranio
serebral adalah:
1. Konsentrasi yang tinggi dari traktus dan pusat saraf yang
penting dalam suatu struktur yang diameternya relative kecil.
2. Posisi medulla spinalis dalam kolumna vertebralis
3. Adanya osteofit
4. Fariasi suplai pembuluh darah
Efek pada jaringan saraf paling penting pada medula spinalis, ada 4 mekanisme yang
mendasari:
1. Kompresi oleh tulang, ligamen, benda asing, dan hematoma. Kerusakan paling
berat disebabkan oleh kompresi tulang, kompresi dari fragmen korpus vertebra
yang tergeser ke belakang, dan cedera hiperekstensi.
2. Tarikan/regangan jaringan: regangan yang berlebihan yang menyebabkan
gangguan jaringan biasanya setelah hiperfleksi.
Toleransi regangan pada mendula spinalis menurun sesuai dengan usia yang
bertambah.
3. Edema medula spinalis timbul segera dan menimbulkan gangguan sirkulasi
kapiler lebih lanjut serta aliran balik vena, yang menyertai cedera primer.
4. Gangguan sirkulasi merupakan hasil kompresi oleh tulang atau struktur lain
pada sistem arteri spinalis posterior atau anterior.
Menurut Arif Mutaqim, (2005, hal. 99) jenis-jenis trauma pada sumsum tulang
belakang dan saraf tulang belakang adalah:
a. Transeksi tidak total.
Transeksi tidak total disebabkan oleh trauma fleksi atau ekstensi karena terjadi
pergeseran lamina di atap dan pinggir vertebra yang mengatami fraktur di sebelah
bawah. Selain itu, dapat terjadi perdarahan pada sumsum tulang yang disebut
hematomielia.
 b. Transeksi total.
Transeksi total terjadi akibat suatu trauma yang menyebabkan fraktur dislokasi.
Fraktur tersebut disebabkan oleh fleksi atau rotasi yang dapat menyebabkan
hilangnya fungsi segmen di bawah trauma.
1.6 Klasifikasi Cedera Medulla Spinalis

Berdasarkan sifat kondisi fraktur yang terjadi, Kelly dan Whitesides mengkategorikan
cedera spinal menjadi cedera stabil dan cedera non-stabil. Cedera stabil mencakup cedera
kompresi korpus vertebra baik anterior atau lateral dan burst fracture derajat ringan.
Sedangkan cedera yang tidak stabil mencakup cedera fleksi-dislokasi, fleksi-rotasi, dislokasi-
fraktur (slice injury), dan burst fracture hebat.
1. Cedera stabil
Bila kemampuan fragmen tulang tidak memengaruhi kemampuan untuk bergeser
lebih jauh selain yang terjadi saat cedera. Komponen arkus neural intak serta ligament yang
menghubungkan ruas tulang belakang, terutama ligament longitudinal posterior tidak robek.
Cedera stabil disebabkan oleh tenga fleksi, ekstensi, dan kompresi yang sederhana terhadap
kolumna tulang belakang dan paling sering tampakd pada daerah toraks bawah serta lumbal
(fruktur baji badan ruas tulang belakang sering disebabkan oleh fleksi akut pada tulang
belakang).
a. Fleksi
Cedera fleksi akibat fraktura kompresi baji dari vertebra torakolumbal umum
ditemukan dan stabil. Kerusakan neurologik tidak lazim ditemukan. Cedera ini
menimbulkan rasa sakit, dan penatalaksanaannya terdiri atas perawatan di rumah
sakit selama beberapa hari istorahat total di tempat tidur dan observasi terhadap
paralitik ileus sekunder terhadap keterlibatan ganglia simpatik. Jika baji lebih
besar daripada 50 persen, brace atau gips dalam ekstensi dianjurkan. Jika tidak,
analgetik, korset, dan ambulasi dini diperlukan. Ketidaknyamanan yang
berkepanjangan tidak lazim ditemukan.
b. Fleksi ke Lateral dan Ekstensi
Cedera ini jarang ditemukan pada daerah torakolumbal. Cedera ini stabil, dan
defisit neurologik jarang. Terapi untuk kenyamanan pasien (analgetik dan korset)
adalah semua yang dibutuhkan.
 c. Kompresi Vertikal
Tenaga aksial mengakibatkan kompresi aksial dari 2 jenis : (1) protrusi diskus ke
dalam lempeng akhir vertebral, (2) fraktura ledakan. Yang pertama terjadi pada
pasien muda dengan protrusi nukleus melalui lempeng akhir vertebra ke dalam
tulang berpori yang lunak. Ini merupakan fraktura yang stabil, dan defisit
neurologik tidak terjadi. Terapi termasuk analgetik, istirahat di tempat tidur selama
beberapa hari, dan korset untuk beberapa minggu. Meskipun fraktura ledakan
agak stabil, keterlibatan neurologik dapat terjadi karena masuknya fragmen ke
dalam kanalis spinalis. CT-Scan memberikan informasi radiologik yang lebih
berharga pada cedera. Jika tidak ada keterlibatan neurologik, pasien ditangani
dengan istirahat di tempat tidur sampai gejala-gejala akut menghilang. Brace atau
jaket gips untuk menyokong vertebra yang digunakan selama 3 atau 4 bulan
direkomendasikan. Jika ada keterlibatan neurologik, fragmen harus dipindahkan
dari kanalis neuralis. Pendekatan bisa dari anterior, lateral atau posterior.
Stabilisasi dengan batang kawat, plat atau graft tulang penting untuk mencegah
ketidakstabilan setelah dekompresi.
2. Cedera Tidak Stabil
Fraktur memengaruhi kemampuan untuk bergeser lebih jauh. Hal ini disebabkan oleh
adanyan elemen rotasi terhadap cedera fleksi atau ekstensi yang cukup untuk merobek
ligament longitudinal posterior serta merusak keutuhan arkus neural, baik akibat fraktur pada
fedekel dan lamina, maupun oleh dislokasi sendi apofiseal.
a. Cedera Rotasi Fleksi
Kombinasi dari fleksi dan rotasi dapat mengakibatkan fraktura dislokasi dengan
vertebra yang sangat tidak stabil. Karena cedera ini sangat tidak stabil, pasien
harus ditangani dengan hati-hati untuk melindungi medula spinalis dan radiks.
Fraktura dislokasi ini paling sering terjadi pada daerah transisional T10 sampai L1
dan berhubungan dengan insiden yang tinggi dari gangguan neurologik. Setelah
radiografik yang akurat didapatkan (terutama CT-Scan), dekompresi dengan
memindahkan unsur yang tergeser dan stabilisasi spinal menggunakan berbagai
alat metalik diindikasikan.
 b. Fraktura Potong
Vertebra dapat tergeser ke arah anteroposterior atau lateral akibat trauma parah.
Pedikel atau prosesus artikularis biasanya patah. Jika cedera terjadi pada daerah
toraks, mengakibatkan paraplegia lengkap. Meskipun fraktura ini sangat tidak
stabil pada daerah lumbal, jarang terjadi gangguan neurologi karena ruang bebas
yang luas pada kanalis neuralis lumbalis. Fraktura ini ditangani seperti pada cedera
fleksi-rotasi.
c. Cedera Fleksi-Rotasi
Change fracture terjadi akibat tenaga distraksi seperti pada cedera sabuk
pengaman. Terjadi pemisahan horizontal, dan fraktura biasanya tidak stabil.
Stabilisasi bedah direkomendasikan.
Klasifikasi trauma Medula Spinalis
Trauma medula spinalis dapat diklasifikasikan :
1. Komosio modula spinalis adalah suatu keadaan dimana fungsi mendula spinalis hilang
sementara tanpa disertai gejala sisa atau sembuh secara sempurna. Kerusakan pada
komosio medula spinalis dapat berupa edema, perdarahan verivaskuler kecil-kecil dan
infark pada sekitar pembuluh darah.
2. Komprensi medula spinalis berhubngan dengan cedera vertebral, akibat dari tekanan
pada edula spinalis.
3. Kontusio adalah kondisi dimana terjadi kerusakan pada vertebrata, ligament dengan
terjadinya perdarahan, edema perubahan neuron dan reaksi peradangan.
4. Laserasio medula spinalis merupakan kondisi yang berat karena terjadi kerusakan
medula spinalis. Biasanya disebabkan karena dislokasi, luka tembak. Hilangnya fungsi
medula spinalis umumnya bersifat permanen.
2.5 Manifestasi Klinis
Gambaran klinik tergantung pada lokasi dan besarnya kerusakan yang terjadi. Kerusakan
meningitis;lintang memberikan gambaran berupa hilangnya fungsi motorik maupun sensorik
kaudal dari tempat kerusakan disertai shock spinal. Shock spinal terjadi pada kerusakan
mendadak sumsum tulang belakang karena hilangnya rangsang yang berasal dari pusat.
Peristiwa ini umumnya berlangsung selama 1-6 minggu, kadang lebih lama. Tandanya adalah
kelumpuhan flasid, anastesia, refleksi, hilangnya fersfirasi, gangguan fungsi rectum dan
 kandung kemih, triafismus, bradikardia dan hipotensi. Setelah shock spinal pulih kembali,
akan terdapat hiperrefleksi terlihat pula pada tanda gangguan fungsi otonom, berupa kulit
kering karena tidak berkeringat dan hipotensi ortostatik serta gangguan fungsi kandung kemih
dan gangguan defekasi (Price &Wilson (1995).
Sindrom sumsum belakang bagian depan menunjukkan kelumpuhan otot lurik dibawah
tempat kerusakan disertai hilangnya rasa nyeri dan suhu pada kedua sisinya, sedangkan rasa
raba dan posisi tidak terganggu (Price &Wilson (1995).
Cedera sumsum belakang sentral jarang ditemukan. Keadaan ini pada umumnnya terjadi
akibat cedera didaerah servikal dan disebabkan oleh hiperekstensi mendadak sehinnga
sumsum belakang terdesak dari dorsal oleh ligamentum flavum yang terlipat.cedera tersebut
dapat terjadi pada orang yang memikul barang berat diatas kepala, kemudian terjadi gangguan
keseimbangan yang mendadak sehingga beban jatuh dan tulang belakang sekonyong-konyong
di hiperekstensi. Gambaran klinik berupa tetraparese parsial. Gangguan pada ekstremitas atas
lebih ringan daripada ekstremitas atas sedangkan daerah perianal tidak terganggu (Aston. J.N,
1998).
Kerusakan tulang belakang setinggi vertebra lumbal 1 dan 2 mengakibatkan anaestesia
perianal, gangguan fungsi defekasi, miksi, impotensi serta hilangnya refleks anal dan refleks
bulbokafernosa (Aston. J.N, 1998).
Manifestasi Klinis Trauma Medula Spinalis (Brunner dan Suddarth, 2001)
a. Nyeri akut pada belakang leher, yang menyebar sepanjang saraf yang terkena
b. Paraplegia
c. Tingkat neurologik
d. Paralisis sensorik motorik total
e. Kehilangan kontrol kandung kemih (refensi urine, distensi kandung kemih)
f. Penurunan keringat dan tonus vasomoto
g. Penurunan fungsi pernafasan
h. Gagal nafas
i. Pasien biasanya mengatakan takut leher atau tulang punggungnya patah
j. Kehilangan kontrol kandung kemih dan usus besar
k. Biasanay terjadi retensi urine, dan distensi kandung kemih, penurunan keringat dan
tonus vasomotor, penurunan tekana darah diawalai dengan vaskuler perifer.
 l. Penurunan fungsi pernafasan sampai pada kegagalan pernafasan
m. Kehilangan kesadaran
n. Kelemahan motorik ekstermitas atas lebih besar dari ekstermitas bawah
o. Penurunan keringat dan tonus vasomotor
2.8 Tanda dan Gejala
Tanda spinal shock (pemotongan komplit ransangan), meliputi: Flaccid paralisis dibawah
batas luka, hilangnya sensasi dibawah batas luka, hilangnya reflek-reflek spinal dibawah batas
luka, hilangnya tonus vaso motor (Hipotensi),Tidak ada keringat dibawah batas luka,
inkontinensia urine dan retensi feses berlangsung lama hiperreflek/paralisis spastic
Pemotongan sebagian rangsangan: tidak simetrisnya flaccid paralisis, tidak simetrisnya
hilangnya reflek dibawah batas luka, beberapa sensasi tetap utuh dibawah batas luka,
vasomotor menurun, menurunnya blader atau bowel, berkurangnya keluarnya keringat satu sisi
tubuh.
Tanda dan Gejala Cedera Medula Spinalis
Tanda dan gejala cedera medula spinalis tergantung dari tingkat kerusakan dan lokasi
kerusakan. Dibawah garis kerusakan terjadi misalnya hilangnya gerakan volunter, hilangnya
sensasi nyeri, temperature, tekanan dan proprioseption, hilangnya fungsi bowel dan bladder
dan hilangnya fungsi spinal dan refleks autonom.
1. Perubahan refleks
Setelah terjadi cedera medula spinalis terjadi edema medula spinalis sehingga
stimulus refleks juga terganggu misalnya rfeleks p[ada blader, refleks ejakulasi dan
aktivitas viseral.
2. Spasme otot
Gangguan spame otot terutama terjadi pada trauma komplit transversal, dimana
pasien trejadi ketidakmampuan melakukan pergerakan.
2. Spinal shock
Tanda dan gejala spinal shock meliputi flacid paralisis di bawah garis kerusakan,
hilangnya sensasi, hilangnya refleks refleks spinal, hilangnya tonus vasomotor yang
mengakibatkan tidak stabilnya tekanan darah, tidak adanya keringat di bawah garis
kerusakan dan inkontinensia urine dan retensi feses.
3. Autonomik dysrefleksia
 Terjadi pada cedera T6 keatas, dimana pasien mengalami gangguan refleks autonom
seperti terjadinya bradikardia, hipertensi paroksismal, distensi bladder.
4. Gangguan fungsi seksual.
Banyak kasus memperlihatkan pada laki laki adanya impotensi, menurunnya sensai
dan kesulitan ejakulasi. Pasien dapat ereksi tetapi tidak dapat ejakulasi.
Menurut menurut ENA (2000 : 426), tanda dan gejala adalah sebagai berikut:
1) Pernapasan dangkal
2) Penggunaan otot-otot pernapasan
3) Pergerakan dinding dada
4) Hipotensi (biasanya sistole kurang dari 90 mmHg)
5) Bradikardi
6) Kulit teraba hangat dan kering
7) Poikilotermi (Ketidakmampuan mengatur suhu tubuh, yang mana suhu tubuh
bergantung pada suhu lingkungan)
8) Kehilangan sebagian atau keseluruhan kemampuan bergerak
9) Kehilangan sensasi
10) Terjadi paralisis, paraparesis, paraplegia atau quadriparesis/quadriplegia
11) Adanya spasme otot, kekakuan
Menurut menurut Campbell (2004 ; 133)
1) Kelemahan otot
2) Adanya deformitas tulang belakang
3) Adanya nyeri ketika tulang belakang bergerak
4) Terjadinya perubahan bentuk tulang servikal akibat cedera
5) Kehilangan control dalam eliminasi urin dan feses,
6) Terjadinya gangguan pada ereksi penis (priapism)
2.9 Prognosis
Pasien dengan cedera medula spinalis komplet hanya mempunyai harapan untuk sembuh
kurang dari 5%. Jika kelumpuhan total telah terjadi selama 72 jam, maka peluang untuk
sembuh menjadi tidak ada. Jika sebagian fungsi sensorik masih ada, maka pasien mempunyai
kesempatan untuk dapat berjalan kembali sebesar 50%. Secara umum, 90% penderita cedera
medula spinalis dapat sembuh dan mandiri
1. Sumsum tulang belakang memiliki kekuatan regenerasi.yang sangat terbatas
2. Pasien dengan complete cord injury memiliki kesempatan recovery yang sangat rendah,
terutama jika paralysis berlangsung selama lebih dari 72 jam.
3. Prognosis jauh lebih baik untuk incomplete cord syndromes
4. Prognosis untuk cervical spine fractures and dislocations sangat bervariasi, tergantung
pada tingkat kecacatan neurologis
5. Prognosis untuk defisit neurologis tergantung pada besarnya kerusakansaraf tulang
belakang pada saat onset.
6. Selain disfungsi neurologis, prognosis juga ditentukan oleh pencegahandan keefektifan
pengobatan infeksi - misalnya, pneumonia, dan infeksisaluran kemih.
7. Secara umum, sebagian besar individu mendapatkan kembali beberapafungsi motorik,
terutama dalam enam bulan pertama, meskipun mungkinada perbaikan lebih lanjut yang
perlu diamati diamati di tahun akan dating.(Tidy, 2014)
2.10 Komplikasi
Efek dari cedera kord spinal akut mungkin mengaburkan penilaian atas cedera lain dan
mungkin juga merubah respon terhadap terapi. 60% lebih pasien dengan cedera kord spinal
bersamaan dengan cedera major: kepala atau otak, toraks, abdominal, atau
vaskuler. Berat serta jangkauan cedera penyerta yang berpotensi didapat dari penilaian
primer yang sangat teliti dan penilaian ulang yang sistematik terhadap pasien
setelah cedera kord spinal. Dua penyebab kematian utama setelah cedera kord spinal adalah
aspirasi dan syok. (Wikipedia, Maret, 2009).
Kerusakan medula spinalis dari komorsio sementara (dimana pasien sembuh
sempurna) sampai kontusio, laserasi, dan komperensi substansi medula (baik salah satu atau
dalam kombinasi), sampai transaksi lengkap medula (yang membuat pasien paralisis dibawah
tingkat cidera).
 Bila hemoragi terjadi pada daerah spinalis, darah dapat merembes keekstra dural,
subdural, atau daerah subarakhloid pada kanal spinal. Setelah terjadi kontisio atau robekan
akibat cidera, serabut-serabut saraf mulai membengkak dan hancur. Sirkulsi darah kesubtansia
grisea medula spinalis menjadi terganggu.
Daerah lumbal adalah daerah yang paling sering mengalami herniasi nukleus pulposus.
Kandungan air diskus berkurang bersamaa dengan bertambahnya usia. Selain itu, serabut-
serabut itu menjadi kasar dan mengalami hialinisasi yang ikut membantu terjadinya perubahan
kearah hernia nukleus pulposus melalui anulus, dan menekan radiks saraf spinal.

1. Pendarahan mikroskopik
Pada semua cedera madula spinalis atau vertebra, terjadi perdarahan-perdarahan kecil.
Yang disertai reaksi peradangan, sehingga menyebabkan pembengkakan dan edema dan
mengakibatkan terjadinya peningkatan tekanan didalam dan disekitar korda. Peningkatan
tekanan menekan saraf dan menghambat aliran darah sehingga terjadi hipoksia dan secara
drastis meningkatkan luas cidera korda. Dapat timbul jaringan ikat sehingga saraf didarah
tersebut terhambat atau terjerat.
2. Hilangnya sensasi, kontrol motorik, dan refleks.
Pada cedera spinal yang parah, sensasi, kontrol motorik, dan refleks setinggi dan
dibawah cidera korda lenyap. Hilangnya semua refleks disebut syok spinal. Pembengkakan
dan edema yang mengelilingi korda dapat meluas kedua segmen diatas kedua cidera. Dengan
demkian lenyapnya fungsi sensorik dan motorik serta syok spinal dapat terjadi mulai dari dua
segmen diatas cidera. Syok spnal biasanya menghilang sendiri, tetap hilangnya kontrol
sensorik dan motorik akan tetap permanen apabila korda terputus akan terjadi pembengkakan
dan hipoksia yang parah.
3. Syok spinal.
Syok spinal adalah hilangnya secara akut semua refleks-refleks dari dua segmen diatas
dan dibawah tempat cidera. Refleks-refleks yang hilang adalah refleks yang mengontrol
postur, fungsi kandung kemih dan rektum, tekanan darah, dan pemeliharaan suhu tubuh. Syok
spinal terjadi akibat hilangnya secara akut semua muatan tonik yang secara normal dibawah
neuron asendens dari otak, yang bekerja untuk mempertahankan fungsi refleks. Syok spinl
biasanya berlangsung antara 7 dan 12 hari, tetapi dapat lebih lama. Suatu syok spinal
berkurang dapat tmbul hiperreflekssia, yang ditadai oleh spastisitas otot serta refleks,
pengosongan kandung kemih dan rektum.
4. Hiperrefleksia otonom.
Kelainan ini dapat ditandai oleh pengaktipan saraf-saraf simpatis secar refleks, yang
meneyebabkan peningkatan tekanan darah. Hiper refleksia otonom dapat timbul setiap saat
setelah hilangnya syok spinal. Suatu rangsangan sensorik nyeri disalurkan kekorda spnalis dan
mencetukan suatu refleks yang melibatkan pengaktifan sistem saraf simpatis. Dengan
diaktifkannya sistem simpatis, maka terjadi konstriksi pembuluh-pembuluh darah dan
penngkatan tekanan darah sistem
Pada orang yang korda spinalisnya utuh, tekanan darahnya akan segera diketahui oleh
baroreseptor. Sebagai respon terhadap pengaktifan baroreseptor, pusat kardiovaskuler diotak
akan meningkatkan stimulasi parasimpatis kejantung sehingga kecepatan denyut jantunhg
melambat,demikian respon saraf simpatis akan terhenti dan terjadi dilatasi pembuluh darah.
Respon parasimpatis dan simpatis bekerja untuk secara cepat memulihkan tekanan darah
kenormal. Pada individu yang mengalami lesi korda, pengaktifan parasimpatis akan
memperlambat kecepatan denyut jantung dan vasodilatasi diatas tempat cedera, namun saraf
desendens tidak dapat melewati lesi korda sehngga vasokontriksi akibat refleks simpatis
dibawah tingkat tersebut terus berlangsung.
Pada hiperrefleksia otonom, tekanan darah dapat meningkat melebihi 200 mmHg
sistolik, sehingga terjadi stroke atau infark miokardium. Rangsangan biasanya menyebabkan
hiperrefleksia otonom adalah distensi kandung kemih atau rektum,atau stimulasi reseptor-
reseptor permukaan untuk nyeri.
1. Paralisis
Paralisis adalah hilangnya fungsi sensorik dan motorik volunter. Pada transeksi korda
spinal, paralisis bersifat permanen. Paralisis ekstremitas atas dan bawah terjadi pada transeksi
korda setinggi C6 atau lebih tinggi dan disebut kuadriplegia. Paralisis separuh bawah tubuh
terjadi pada transeksi korda dibawah C6 dan disebut paraplegia. Apabila hanya separuh korda
yang mengalami transeksi maka dapat terjadi hemiparalisis.
2. Autonomic Dysreflexia
Terjadi adanya lesi diatas T6 dan Cervical. Bradikardia, hipertensi paroksimal,
berkeringat banyak, sakit kepala berat, goose flesh, nasal stuffness
3. Fungsi Seksual
Impotensi, menurunnya sensasi dan kesulitan ejakulasi, pada wanita kenikmatan
seksual berubah
4. Syok hipovolemik
Akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke Jaringan yang rusak sehingga
terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar akibat trauma.
5. Tromboemboli, infeksi, kaogulopati intravaskuler diseminata (KID).
Infeksi terjadi karena adanya kontaminasi kuman pada fraktur terbuka atau pada saat
pembedahan dan mungkin pula disebabkan oleh pemasangan alat seperti plate, paku pada
fraktur.
6. Emboli lemak
Saat fraktur, globula lemak masuk ke dalam darah karena tekanan sumsum tulang lebih
tinggi dari tekanan kapiler. Globula lemak akan bergabung dengan trombosit dan membentuk
emboli yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil, yang memasok ke otak, paru, ginjal,
dan organ lain.
Adapun komplikasinya adalah sebagai berikut :
1. Neurogenik shock
2. Hipoksia
3. Gangguan paru-paru
4. Instabilitas spinal
5. Orthostatic hypotensi
6. Ileus paralitik
7. Infeksi saluran kemih
8. Kontraktur
9. Dekubitus
10. Inkontinensia bladder
11. Konstipasi
12. Trombosis vena profunda
13. Gagal napas
14. Hiperefleksia autonomik
15. Infeksi
2.11 Pemeriksaan Diagnostik dan Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Diagnostik Meliputi:
a. Pemeriksaan neurologis lengkap secara teliti segera setelah pasien tiba di rumah
sakit
b. Pemeriksaan tulang belakang: deformasi, pembengkakan, nyeri tekan, gangguan
gerakan(terutama leher)
c. Pemerikaan Radiologis: foto polos vertebra AP dan lateral. Pada servikal
diperlukan proyeksi khusus mulut terbuka (odontoid).
d. Bila hasil meragukan lakukan ST-Scan,bila terdapat defisit neurologi harus
dilakukan MRI atau CT mielografi.

Pemeriksan diagnostik dengan cara :

a. Sinar X spinal
Menentukan lokasi dan jenis Trauma tulan (fraktur, dislokasi), unutk kesejajaran,
reduksi setelah dilakukan traksi atau operasi
b. CT-Scan
Menentukan tempat luka / jejas, mengevaluasi ganggaun struktural
c. MRI
Mengidentifikasi adanya kerusakan saraf spinal, edema dan kompresi
d. Mielografi.
Untuk memperlihatkan kolumna spinalis (kanal vertebral) jika faktor
putologisnya tidak jelas atau dicurigai adannya dilusi pada ruang sub anakhnoid
medulla spinalis (biasanya tidak akan dilakukan setelah mengalami luka
penetrasi).
e. Foto rontgen thorak, memperlihatkan keadan paru (contoh : perubahan pada
diafragma, atelektasis)
f. Pemeriksaan fungsi paru (kapasitas vita, volume tidal) : mengukur volume
inspirasi maksimal khususnya pada pasien dengan trauma servikat bagian bawah
atau pada trauma torakal dengan gangguan pada saraf frenikus /otot interkostal).
g. GDA : Menunjukan kefektifan penukaran gas atau upaya ventilasi
 h. Serum kimia, adanya hiperglikemia atau hipoglikemia, ketidakseimbangan
elektrolit, kemungkinan menurunnya Hb dan Hmt.
i. Urodinamik, proses pengosongan bladder.

Gambaran anatomi dari servikal memberikan parameter pada perawat setiap adanya
kelainan atau perubahan yang didapat pada pemeriksaan diahnostik. Pada pemeriksaan
radiologis servikal didapatkan:
1. Fraktur odontoid didapatkan gambaran pergeseran tengkorak ke depan
2. Fraktur C2 didapatkan gambaran fraktur
3. Fraktur pada badan vertebra
4. Fraktur kompresi
5. Subluksasi pada tulang belakang servikal
6. Dislokasi pada tulang belakang servikal
Pemeriksaan Diagnostik
Rontgen foto
Pemeriksaan positif AP, lateral dan obliq dilakukan untuk menilai:
1. Diameter anteroposterior kanal spinal
2. Kontur, bentuk, dan kesejajaran vertebra
3. Pergerakan fragmen tulang dalam kanal spinal
4. Keadaan simetris dari pedikel dan prosesus spinosus
5. Ketinggian ruangan diskus intervertebralis
Fraktur dapat menyebabkan fragmen tulang terpisah dari vertebra atau menglami
penekanan disertai hilangnya ketinggian dari badan vertebra, yang sering kali disertai desakan
dibagian anterior. Mungkin terdapat kehilangan kurvatura aspek posterior yang normal dari
badan vertebra. Fragmen-fragmen tulang dapat bergeser ke posterior ke dalam kanalis spinalis
sehingga terjadi defisit neurologis.
CT Scan dan MRI
CT Scan dan MRI bermanfaat untuk menunjukkan tingkat penyumbatan kanalis
spinalis. Pada fraktur dislokasi cedera paling sering terjadi pada sambungan torako-lumbal dan
biasanya disertai dengan kerusakan pada bagian terbawah korda atau kauda ekuina. Klien
harus diperiksa dengan sangat hati-hati agar tidak membahayakan korda atau akar saraf lebih
jauh.
2.12 Penatalaksanaan
a. Penatalaksanaan Kedaruratan
Pasien segera ditempat kejadian adalah sangat penting, karena penatalaksanaan yang
tidak tepat dapat menyebabkan kerusakan kehilangan fungsi neurologik. Korban kecelakaan
kendaraan bermotor atau kecelakaan berkendara, Trauma olahraga kontak, jatuh, atau trauma
langsung pada kepala dan leher dan leher harus dipertimbangkan mengalami Trauma medula
spinalis sampai bukti Trauma ini disingkirkan.
1) Ditempat kecelakaan, korban harus dimobilisasi pada papan spinal (punggung),
dengan kepala dan leher dalam posisi netral, untuk mencegah Trauma komplit.
2) Salah satu anggota tim harus menggontrol kepala pasien untuk mencegah fleksi,
rotasi atau ekstensi kepala.
3) Tangan ditempatkan pada kedua sisi dekat telinga untuk mempertahankan traksi
dan kesejajaran sementara papan spinalatau alat imobilisasi servikal dipasang.
4) Paling sedikit empat orangharus mengangkat korban dengan hati- hati keatas
papan untuk memindahkan memindahkan kerumah sakit. Adanya gerakan
memuntir dapat merusak medula spinais ireversibel yang menyebabkan fragmen
tulang vertebra terputus, patah, atau memotong medula komplit.
Sebaiknya pasien dirujuk ke Trauma spinal regional atau pusat trauma karena personel
multidisiplin dan pelayanan pendukung dituntut untuk menghadapi perubahan dekstruktif yang
tejadi beberapa jam pertama setelah Trauma. Memindahkan pasien, selama pengobatan
didepartemen kedaruratan dan radiologi, pasien dipertahankan diatas papan pemindahan.
Pemindahan pasien ketempat tidur menunjukkan masalah perawat yang pasti. Pasien harus
dipertahankan dalam posisi eksternal. Tidak ada bagian tubuh yang terpuntir atau tertekuk,
juga tidak boleh pasien dibiarkan mengambil posisi duduk.
Pasien harus ditempatkan diatas sebuah stryker atau kerangka pembalik lain ketika
merencanakan pemindahan ketempat tidur. Selanjutnya jika sudah terbukti bahwa ini bukan
Trauma medula, pasien dapat dipindahkan ketempat tidur biasa tanpa bahaya.Sebaliknya
kadang-kadang tindakan ini tidak benar. Jika stryker atau kerangka pembalik lain tidak
tersedia pasien harus ditempatkan diatas matras padat dengan papan tempat tidur dibawahnya.
b. Penatalaksanaan Trauma Medula Spinalis (Fase Akut)
Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mencegah Trauma medula spinalis lebih lanjut
dan untuk mengobservasi gejala perkembangan defisit neurologis. Lakukan resusitasi sesuai
kebutuhan dan pertahankan oksigenasi dan kestabilan kardiovaskuler.
Penatalaksanaan medis
1. Terjadi dilakukan untuk mempertahankan fungsi neurologis yang masih ada,
memaksimalkan pemulihan neurologis, tindakan atau cedera lain yang menyertai,
mencegah, serta metu rnengobati komplikasi dan kerusakan neurallebih lanjut.
Reabduksi atau sublukasi (dislokasi sebagian pada sendi di salah satu tulang-ed).
Untuk mendekopresi koral spiral dan tindakan imobilisasi tulang belakang untuk
melindungi koral spiral.
2. Operasi lebih awal sebagai indikasi dekompresi neural, fiksasi internal,atau
debridement luka terbuka.
3. Fiksasi internal elektif dilakukan pada klien dengan ketidak stabilan tulang
belakang, cedera ligamen tanpa fraktur, deformitas tulang belakang, progresif,
cedara yang tak dapat di reabduksi, dan fraktur non-union.
4. Terapi steroid, nomidipin, atau dopamin untuk perbaikan aliran darah koral spiral.
Dosis tertinggi metil prednisolin/bolus adalah 30 mg/kg BB diikuti 5,4
mg/kgBB/jamberikutnya. Bila diberikan dalam 8 jam sejak cedera akan
memperbaiki pemulihan neurologis. Gangliosida mungkin juga akan memperbaiki
pemulihan setelah cedera koral spiral.
5. Penilaian keadaan neurologis setiap jam, termasuk pengamatan fungsi sensorik,
motorik, dan penting untuk melacak defisit yang progresif atau asenden.
6. Mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat, fungsi ventilasi, dan mecak
keadaan dekompensasi.
7. Pengelolaan cedera stabil tanpa defisit neurologis seperti angulasi atau baji dari
badan ruas tulang belakang, fraktur proses transverses, spinous,dan lainnya.
Tindakannya simptomatis (istirahat baring hingga nyeri berkurang), imobilisasi
dengan fisioterapi untuk pemulihan kekuatan otot secara bertahap.
 8. Cedera tak stabil disertai defisit neurologis. Bila terjadi pergeseran, fraktur
memerlukan reabduksi dan posisi yang sudah baik harus dipertahankan.
a. Metode reabduksi antara lain:
a) Traksi memakai sepit (tang) mental yang dipasang pada tengkorak. Beban
20 kg tergantung dari tingkat ruas tulang belakang mulai sekitar 2,5 kg
pada fraktur C1
b) Menipulasi dengan anestensi umum
c) Reabduksi terbuka melalui operasi
b. Metode imobilisasi antara lain:
a) Ranjang khusu,rangka, atau selubung plester
b) Traksi tengkorak perlu beban sedeng untuk mempertahankan cedera yang
sudah direabduksi
c) Plester paris dan splin eksternal lain
d) Operasi
9. Cedera stabil diseratai defisit neurologis. Bilafraktur stabil, kerusakan neurologis
disebabkan oleh:
a. Pergeseran yang cukup besar yang terjadi saat cedera menyebabkan trauma
langsung terhadap koral spiral atau kerusakan vascular.
b. Tulang belakang yang sebetulnya sudah rusak akibat penyakit sebelumnya
seperti spondiliosis servikal.
c. Fragmen tulang atau diskus terdorong kekanal spiral.
Pengelolaan kelompok ini tergantung derajat kerusakan neurologis yang tampak pada
saat pertama kali diperiksa:
a) Transeksi neurologis lengkap terbaik dirawat konservatif.
b) Cedera di daerah servikal, leher dimobilisasi dengan kolar atau sepit (caliper)
dan diberi metil prednisolon.
c) Pemeriksaan penunjang MRI
d) Cedera neurologis tak lengkap konservatif.
e) Bila terdapat atau didasari kerusakan adanya spondiliosis servikal. Traksi
tengkorak, dan metil prednisolon.
f) Bedah bila spondiliosis sudah ada sebelumnya.
 g) Bila tak ada perbaikan atau ada perbaikan tetapi keadaan memburk maka
lakukan mielografi.
h) Cedera tulang tak stabil.
i) Bila lesinya total, dilakukan reabduksi yang diikuti imbolisasi, melindungi
dengan imobilisasi seperti penambahan perawatan paraplegia.
j) Bila defisitneurologis tak lengkap, dilakukan reabduksi, diikuti imobilisasi untuk
sesui jenis cederanya.
k) Bila diperlukan operasi dekompresi kenal spiral dilakukan pada saat yang sama.
l) Cedera yang menyertai dan komplikasi:
a) Cedera mayor berupa cedera kepala atau otak, toraks, berhubungan dengan
ominal, dari vascular.
b) Cedera berat yang dapat menyebabkan kematian, aspirasi dan syok.
Menurut Muttaqim, (2008 hlm.111) penatalaksanaan pada trauma tulang belakang yaitu :
A. Pemeriksaan klinik secara teliti:
a) Pemeriksaan neurologis secara teliti tentang fungsi motorik, sensorik, dan
refleks.
b) Pemeriksaan nyeri lokal dan nyeri tekan serta kifosis yang menandakan
adanya fraktur dislokasi.
c) Keadaan umum penderita.
B. Penatalaksanaan fraktur tulang belakang:
a) Resusitasi klien.
b) Pertahankan pemberian cairan dan nutrisi.
c) Perawatan kandung kemih dan usus.
d) Mencegah dekubitus.
e) Mencegah kontraktur pada anggota gerak serta rangkaian rehabiIitasi
lainnya.
Farmakoterapy.
a) Analgesik.
Obat-obatan anti-inflammatory drugs (NSAID) dapat membantu mengurangi rasa
sakit dan mengurangi peradangan di sekitar saraf. Dokter mungkin
merekomendasikan NSAID dngan dosis tinggi jika sakit tergolong parah. "Obat anti
 inflamasi (anti radang) non steroid, atau yang lebih dikenal dengan sebutan NSAID
(Non Steroidal Anti-inflammatory Drugs) adalah suatu golongan obat yang memiliki
khasiat analgesik (pereda nyeri), antipiretik (penurun panas), dan antiinflamasi (anti
radang). Istilah "non steroid" digunakan untuk membedakan jenis obat-obatan ini
dengan steroid, yang juga memiliki khasiat serupa. NSAID bukan tergolong obat-
obatan jenis narkotika"
b) Suntikan.
Suntikan kortikosteroid. Disuntikkan ke daerah yang terkena, ini dapat membantu
mengurangi rasa sakit dan peradangan. "Kortikosteroid adalah kelas obat yang
terkait dengan kortison, steroid. Obat-obat dari kelasini dapat mengurangi
peradangan. Mereka digunakan untuk mengurangi peradangan yang disebabkan
oleh berbagai penyakit".
c) Fisioterapi
Fisioterapi merupakan suatu bentuk pelayanan kesehatan guna memelihara dan
memulihkan gerak dan fungsi tubuh dengan penanganan secara manual maupun
dengan menggunakan peralatan.
Seorang terapi fisik dapat mengajarkan latihan stretching / exercises yang
memperkuat dan meregangkan otot-otot di daerah yang terkena untuk mengurangi
tekanan pada saraf.
d) Stimulasi Listrik
Bentuk yang paling umum dari stimulasi listrik yang digunakan dalam manajemen
nyeri saraf stimulasi listrik (TENS / Transcutaneus Electrical Nerve Stimulation)
perangkat di gunakan untuk merangsang saraf melalui permukaan kulit. Tens adalah
salah satu dari sekian banyak modalitas/alat fisioterapi yang di gunakan untuk
mengurangi nyeri dengan mengalirkan arus listrik. Cara kerjanya dengan
merangsang saraf tertentu sehingga nyeri berkurang, tanpa efek samping yang
berarti.
e) Ultrasound
Suatu terapi dengan menggunakan getaran mekanik gelombang suara dengan
frekuensi lebih dari 20.000 Hz. Yang digunakan dalam Fisioterapi adalah 0,5-5 MHz
dengan tujuan untuk menimbulkan efek terapeutik melalui proses tertentu.
 f) Traksi tulang
Alat terapi yang menggunakan kekuatan tarikan yang di gunakan pada satu bagian
tubuh, sementara bagian tubuh lainnya di tarik berlawanan.
a) Terapi fisik
Untuk saraf terjepit harus tetap konservatif di awal untuk menghindari lebih parah
kondisi. Penekanan akan di istirahat, mengurangi peradangan, beban dan stres pada
daerah yang terkena. Setelah peradangan awal telah berkurang, program exercise dan
penguatan akan dimulai untuk mengembalikan fleksibilitas pada sendi dan otot yang
terlibat, sambil meningkatkan kekuatan dan stabilitas pada tulang belakang.
b) Akupunktur
Praktek Cina kuno melibatkan memasukkan jarum yang sangat tipis pada titik
tertentu pada kulit untuk menghilangkan rasa sakit.
c) Stimulator KWD
Alat terapi yang berfungsi sebagai stimulator pada pangkal jarum akupunktur
sehingga menghasilkan berbagai jenis getaran rangsangan yang bertujuan untuk
menstimulasi titik akupunktur/ acupoint.
d) Chiropractic
Perawatan terapi alternatif yang sangat umum untuk nyeri kronis dan dapat
membantu untuk mengobati sakit punggung, terapis chiropractic menggunakan
penyesuaian tulang belakang dengan tujuan meningkatkan mobilitas antara tulang
belakang. Penyesuaian tersebut untuk membantu mengembalikan tulang ke posisi
yang lebih normal, membantu gerak juga menghilangkan atau mengurangi rasa sakit.
Penatalaksanaan Medik trauma Medula Spinalis
Prinsip penatalaksanaan medik trauma medula spinalis adalah sebagai berikut:
1. Segera dilakukan imobilisasi.
2. Stabilisasi daerah tulang yang mengalami cedera seperti dilakukan pemasangan
collar servical, atau dengan menggunakan bantalan pasir.
3. Mencegah progresivitas gangguan medula spinalis misalnya dengan pemberian
oksigen, cairan intravena, pemasangan NGT.
4. Terapi Pengobatan :
a. Kortikosteroid seperti dexametason untuk mengontrol edema.
 b. Antihipertensi seperti diazolxide untuk mengontrol tekanan darah akibat
autonomic hiperrefleksia akut.
c. Kolinergik seperti bethanechol chloride untuk menurunkan aktifitas bladder.
d. Anti depresan seperti imipramine hyidro chklorida untuk meningkatkan
tonus leher bradder.
e. Antihistamin untuk menstimulus beta reseptor dari bladder dan uretra.
f. Agen antiulcer seperti ranitidine
g. Pelunak fases seperti docusate sodium.

5. Tindakan operasi, di lakukan dengan indikasi tertentu seperti adanya fraktur

dengan fragmen yang menekan lengkung saraf.
6. Rehabilisasi di lakukan untuk mencegah komplikasi, mengurangi cacat dan
mempersiapkan pasien untuk hidup di masyarakat.
Pencegahan.
Faktor faktor resiko dominan untuk Trauma medula spinalis meliputi usia dan jenis
kelamin. Frekuensi dengan mana faktor- faktor resiko ini dikaitkan dengan Trauma medula
spinalisbertindak untuk menekankan pentingnya pencegahan primer. Untuk mencegah
kerusakan dan bencana ini , langkah- langkah berikut perlu dilakukan :
1) Menurunkan kecepatan berkendara.
2) Menggunakan sabuk keselamatan dan pelindung bahu.
3) Menggunakan helm untuk pengendara motor dan sepeda.
4) Program pendidikaan langsung untuk mencegah berkendara sambil mabuk.
5) Mengajarkan penggunaan air yang aman.
6) Mencegah jatuh.
7) Menggunakan alat- alat pelindung dan tekhnik latihan.

Personel paramedis diajarkan pentingnya memindahkan korban kecelakaan mobil dari

mobilnya dengan tepat dan mengikuti metode pemindahan korban yang tepat kebagian
kedaruratan rumah sakit untuk menghindari kemungkinan kerusakan lanjut dan menetap pada
medula spinalis.
 BAB III
Asuhan Keperawatan
3. Konsep Asuhan Keperawatan Cedera Medula Spinalis

Menurut Arif Muttaqim, (2005, hlm. 103-107) hal-hal yang perlu dikaji pada pasien
fraktur lumbal adalah sebagai berikut:

3.1. Pengkajian.

a. Identitas klien, meliputi nama, usia (kebanyakan terjadi pada. usia muda), jenis kelamin
(kebanyakan laki-laki karena sering mengebut saat mengendarai motor tanpa pengaman helm),
pendidikan, alamat,pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam masuk rumah sakit (MRS),
nomor register, dan diagnosis medis.

b. Keluhan utama yang sering menjadi alasan klien meminta pertolongan kesehatan adalah
nyeri, kelemahan dan kelumpuhan ekstremitas, inkontinensia urine dan inkontinensia alvi,
nyeri tekan otot,hiperestesia tepat di atas daerah trauma, dan deformitas pada daerah trauma.

c. Riwayat penyakit sekarang. Kaji adanya riwayat trauma tulang belakang akibat kecelakaan
lalu lintas, kecelakaan olahraga, kecelakaan industri, jatuh dari pohon atau bangunan, luka tusuk,
luka tembak, trauma karena tali pengaman (fraktur chance), dan kejatuhan benda keras.
Pengkajian yang didapat meliputi hilangnya sensibilitas, paralisis (dimulai dari paralisis layu
disertai hilangnya sensibilitassecara total dan melemah/menghilangnya refleks alat dalam)
ileus paralitik, retensi urine, dan hilangnya refleks-refleks.

d. Riwayat kesehatan dahulu. Merupakan data yang diperlukan untuk mengetahui kondisi
kesehatan klien sebelum menderita penyakit sekarang , berupa riwayat trauma medula
spinalis. Biasanya ada trauma/ kecelakaan.

e. Riwayat kesehatan keluarga. Untuk mengetahui ada penyebab herediter atau tidak

f. Masalah penggunaan obat-obatan adiktif dan alkohol.

g. Riwayat penyakit dahulu. Pengkajian yang perlu ditanyakan meliputi adanya riwayat
penyakit degeneratif pada tulang belakang, seperti osteoporosis dan osteoartritis.
 h. Pengkajian psikososiospiritual.

i. Pemeriksaan fisik.

Pemeriksaan fisik sangat berguna untuk mendukung data pengkajian anamnesis. Pemeriksaan
fisik sebaiknya dilakukan per sistem (B1-B6) dengan fokus pemeriksaan B3 (Brain) dan
B6 (Bone) yang terarah dan dihubungkan dengan keluhan klien.

1. Pernapasan.

Perubahan sistem pernapasan bergantung pada gradasi blok saraf parasimpatis (klien
mengalami kelumpuhan otototot pernapasan) dan perubahan karena adanya kerusakan jalur
simpatik desenden akibat trauma pada tulang belakang sehingga jaringan saraf di medula
spinalis terputus. Dalam beberapa keadaan trauma sumsum tulang belakang pada daerah
servikal dan toraks diperoleh hasil pemeriksaan fisik sebagai berikut.

Inspeksi. Didapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum, sesak napas, penggunaan
otot bantu napas, peningkatan frekuensi pemapasan, retraksi interkostal, dan
pengembangan paru tidak simetris. Respirasi paradoks (retraksi abdomen saat inspirasi). Pola
napas ini dapat terjadi jika otot-otot interkostal tidak mampu mcnggerakkan dinding dada akibat
adanya blok saraf parasimpatis.

Palpasi. Fremitus yang menurun dibandingkan dengan sisi yang lain akan didapatkan
apabila trauma terjadi pada rongga toraks.

Perkusi. Didapatkan adanya suara redup sampai pekak apabila trauma terjadi pada
toraks/hematoraks.

Auskultasi. Suara napas tambahan, seperti napas berbunyi, stridor, ronchi pada klien
dengan peningkatan produksi sekret, dan kemampuan batuk menurun sering didapatkan pada
klien cedera tulang belakang yang mengalami penurunan tingkat kesadaran (koma).

2. Kardiovaskular
Pengkajian sistem kardiovaskular pada klien cedera tulang belakang didapatkan renjatan
(syok hipovolemik) dengan intensitas sedang dan berat. Hasil pemeriksaan kardiovaskular
kliencedera tulang belakang pada beberapa keadaan adalah tekanan darah menurun,
 bradikardia, berdebar-debar, pusing saat melakukan perubahan posisi, dan ekstremitas
dingin atau pucat.
3. Persyarafan
Tingkat kesadaran. Tingkat keterjagaan dan respons terhadap Iingkungan adalah indikator
paling sensitif untuk disfungsi sistem persarafan. Pemeriksaan fungsi serebral. Pemeriksaan
dilakukan dengan mengobservasi penampilan, tingkah laku, gaya bicara, ekspresi wajah,
dan aktivitas motorik klien. Klien yang telah lama mengalami cedera tulang belakang
biasanya mengalami perubahan status mental.

Pemeriksaan Saraf kranial:

a. Saraf I. Biasanya tidak ada kelainan pada klien cedera tulang belakang dan tidak ada
kelainan fungsi penciuman.
b. Saraf II. Setelah dilakukan tes, ketajaman penglihatan dalam kondisi normal.
c. Saraf III, IV, dan VI. Biasanya tidak ada gangguan mengangkat kelopak mata dan pupil
isokor.
d. Saraf V. Klien cedera tulang belakang umumnya tidak mengalami paralisis pada otot wajah dan
refleks kornea biasanya tidak ada kelainan
e. Saraf VII. Persepsi pengecapan dalam batas normal dan wajah simetris.
f. Saraf VIII. Tidak ditemukan adanya tuli konduktif dan tuli persepsi.
g. Saraf XI. Tidak ada atrofi otot sternokleidomastoideus dan trapezius. Ada usaha klien untuk
melakukan fleksi leher dan kaku kuduk
h. Saraf XII. Lidah simetris, tidak ada deviasi pada satu sisi dan tidak ada fasikulasi, Indra
pengecapan normal.
4. Pemeriksaan refleks:
a. Pemeriksaan refleks dalam. Refleks Achilles menghilang dan refleks patela biasanya
melemah karena kelemahan pada otot hamstring.
b. Pemeriksaan refleks patologis. Pada fase akut refleks fisiologis akan menghilang.
Setelah beberapa hari refleks fisiologis akan muncul kembali yang didahului dengan
refleks patologis.
c. Refleks Bullbo Cavemosus positif
 d. Pemeriksaan sensorik. Apabila klien mengalami trauma pada kaudaekuina, mengalami
hilangnya sensibilitas secara me-netap pada kedua bokong, perineum, dan anus.
Pemeriksaan sensorik superfisial dapat memberikan petunjuk mengenai lokasi cedera
akibat trauma di daerah tulang belakang
5. Perkemihan

Kaji keadaan urine yang meliputi warna, jumlah, dan karakteristik urine, termasuk berat
jenis urine. Penurunan jumlah urine dan peningkatan retensi cairan dapat terjadi akibat
menurunnya perfusi pada ginjal.

6. Pencernaan.
Pada keadaan syok spinal dan neuropraksia, sering dida-patkan adanya ileus paralitik.
Data klinis menunjukkan hilangnya bising usus serta kembung dan defekasi tidak ada. Hal
ini merupakan gejala awal dari syok spinal yang akan berlangsung beberapa hari sampai
beberapa minggu. Pemenuhan nutrisi berkurang karena adanya mual dan kurangnya asupan
nutrisi.

7. Muskuloskletal.
Paralisis motor dan paralisis alat-alat dalam bergantung pada ketinggian terjadinya
trauma. Gejala gangguan motorik sesuai dengan distribusi segmental dari saraf yang terkena
II. Diagnosa Keperawatan

Menurut Arif Muttaqim, (2005, hlm. 14-15) diagnosa keperawatan yang muncul pada Cedera
Medula Spinalis adalah sebagai berikut:

a. Ketidakefektifan pola napas yang berhubungan dengan kelemahan otot-otot pernapasan atau
kelumpuhan otot diafragma.
b. Ketidakefektifan pembersihan jalan napas yang berhubungan dengan penumpukan sputum,
peningkatan sekresi sekret, dan penurunan kemampuan batuk (ketidakmampuan batuk/batuk
efektif).
c. Penurunan perfusi jaringan perifer yang berhubungan dengan penurunan curah jantung
akibat hambatan mobilitas fisik.
d. Nyeri berhubungan dengan kompresi saraf, cedera neuromuskular, dan refleks spasme otot
sekunder.
e. Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh yang berhubungan dengan
kemampuan mencerna makanan dan peningkatan kebutuhan metabolism
f. Risiko tinggi trauma yang berhubungan dengan penurunan kesadaran dan hambatan mobilitas
fisik.
g. Hambatan mobilitas fisik yang berhubungan dengan kerusakan neuromuskular.
h. Perubahan pola eliminasi urine yang berhubungan dengan kelumpuhan saraf perkemihan.
i. Gangguan eliminasi alvi/konstipasi yang berhubungan dengan gangguan persarafan pada usus dan
rektum.
j. Defisit perawatan diri yang berhubungan dengan kelemahan fisik ekstremitas bawah.
k. Risiko infeksi yang berhubungan dengan penurunan sistem imun primer (cedera pada
jaringan paru, penurunan aktivitas silia bronkus), malnutrisi, dan tindakan invasif.
l. Risiko kerusakan integritas kulit yang berhubungan dengan imobilisasi dan tidak adekuatnya
sirkulasi perifer.
m. Perubahan persepsi sensori yang berhubungan dengan disfungsi persepsi spasial dan
kehilangan sensori.
n. Ketidakefektifan koping yang berhubungan dengan prognosis kondisi sakit, program pengoba
tan, dan lamanya tirah baring.
o. Ansietas yang berhubungan dengan krisis situasional, ancaman terhadap konsep diit, dan
perubahan status kesehatan/status ekonomi/ fungsi peran.
p. Ansietas keluarga yang berhubungan dengan keadaan yang kritis pada klien.
q. Risiko ketidakpatuhan terhadap penatalaksanaan yang berhubungan dengan ketegangan
akibat krisis situasional.

III. Intervensi Keperawatan

a. Nyeri akut berhubungan dengan kerusakan integritas jaringan Kaji nyeri yang dialami klien
- kaji faktor yang menurunkan toleransi nyeri
- kurangi atau hilangkan faktor yang meningkatkan nyeri
- Pantau tanda- tanda vital
- Ajarkan tekhnik distraksi dan relaksasi
- Kolaborasi dalam pemberian obat Analgetik
-
b. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan fraktur lumbalis
- Tingkatkan mobilitas dan pergerakan yang optimal
- Tingkatkan mobilitas ekstremitas atau Latih rentang pergerakan sendi pasif
- Posisikan tubuh sejajar untuk mencegah komplikasi
- Anjurkan keluarga untuk memandikan klien dengan air hangat.
- Ubah posisi minimal setiap 2 jam sekali
- inspeksi kulit terutama yang bersentuhan dengan tempat tidur
c. Inkontinensia defekasi bd kerusakan saraf motorik bawah
- Kaji adanya gangguan pola eliminasi (BAB)
- observasi adanya peses di pampers klien
- Anjurkan kepada klien untuk memberi tahu perawat atau keluarga kalau terasa BAB
- Anjurkan kepada keluarga untuk sering mengawasi klien
- Jelaskan kepada klien tentang adanya gangguan pola eliminasi
d. Defisit perawatan diri: mandi
- Kaji keadaan umm klien
- Kaji pola kebersihan klien
- Lakukan personal hygiene (mandi) pada klien
- Libatkan keluarga pada saat memandikan
e. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi
- Kaji tingkat pengetahuan klien
- Kaji latar belakang pendidikan klien
- Berikan penkes kepada klien dan keluarga tentang penyakit dan diit makanan yang dapat
mempercepat penyembuhan
- Berikan kesempatan klien untuk bertanya
- Evaluasi dari apa yang telah disampaikan