Pratiwi dan Ahmad Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I

Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I

Pratiwi Aminah, Ahmad Fauzi

Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
Cedera medulla spinalis akibat trauma atau traumatic spinal cord injury (TSCI) merupakan suatu cedera pada tulang
belakang yang menyebabkan lesi medula spinalis sehingga terjadi gangguan fungsi neurologis. Penyebab utama dari TSCI
adalah kecelakaan lalu lintas dan jatuh dari ketinggian. Berbagai derajat cedera medula spinalis diklasifikasikan dalam ASIA
Impairment Scale (AIS) dan beratnya cedera menentukan prognosis pasien. Pada laporan kasus ini, seorang pria berusia 39
tahun datang dengan keluhan kedua tungkai tidak dapat digerakkan sejak 4 bulan yang lalu setelah jatuh dari pohon
setinggi 10 m. Pasien kemudian merasakan nyeri pinggang yang menjalar sepanjang tungkai, tungkai semakin lama semakin
lemah dan sulit digerakkan. Pemeriksaan neurologis: refleks fisiologis patella dan achilles menurun, atrofi otot tungkai
(+/+), refleks patologis (babinsky, Gordon, schaeffer) positif pada kedua tungkai, kekuatan otot tungkai -, dan hipestesi
setinggi dermatom lumbal 1. Pemeriksaan radiologi menunjukkan adanya fraktur kompresi korpus vertebra lumbal 1. Oleh
karena itu, pasien ini didiagnosis dengan paraplegi ec fraktur kompresi vertebra lumbal 1. Pada pasien dilakukan operasi
dengan dekompresi, posterior stabilisasi dan fusi. Pada pemeriksaan selanjutnya, terdapat perbaikan dengan sensorik yang
pulih, dan kekuatan motorik meningkat menjadi 1-2.

Kata kunci: cedera medula spinalis, fraktur kompresi vertebra, paraplegi

Paraplegi and Retensio Uri et Alvi Caused By 1st Lumbar Vertebral

Compression Fracture
Abstract
Spinal cord injury due to trauma or traumatic spinal cord injury (TSCI) is an injury to the spine that causes spinal cord lesion
lead to neurological function disorders. The main causes of TSCI are traffic accidents and falls from height. Various degrees
of spinal cord injuries are classified in the ASIA Impairment Scale (AIS). The severity of the injury determine the prognosis of
patients. We report a case of 39-year-old man presents with unable to move both legs since four months ago after he fell
from 10 m at height. Then he felt back pain that radiates along the legs, and become weaker and also difficult to moved.
The result of neurological examination are decreasing deep tendon reflex (patellar and achilles), atrophy of inferior limb
muscles (+ / +), positive pathological reflexes (Babinsky reflex, Gordon reflex, Schaeffer reflex), leg of muscles strength 0/0,
and loss of sensory as first lumbar dermatome. Radiological examination shows first lumbar vertebral body compression
fracture. Therefore, this patient was diagnosed with paraplegi caused by first lumbar vertebral compression fracture. The
patient undergo decompression, posterior stabilization and fusion operation. In the next examination, he has a better
sensory function and legs of muscle strength is 1-2.

Keywords: paraplegi, spinal cord injury, vertebral compression fracture

Korespondensi: Pratiwi Aminah, S.Ked, alamat Jalan Palapa 1 no 59 15A Iringmulyo Metro Timur, HP 081273176446, email
pratiwiaminah@gmail.com

Pendahuluan trauma medula spinalis bervariasi antar

Trauma medula spinalis atau traumatic
spinal cord injury (TSCI) merupakan cedera baik
langsung ataupun tidak langsung pada
vertebra, yang menyebabkan lesi pada medula
spinalis.1-2 Cedera ini dapat menyebabkan
gangguan fungsi meliputi fungsi motorik,
sensorik, otonom dan refleks, baik komplit atau
inkomplit.3 Efek trauma medula spinalis ini
tidak terbatas hanya pada kesehatan individu,
namun juga menjadi beban bagi keluarga dan
masyarakat karena umumnya pasien tidak
mampu beraktivitas normal sendiri dalam
waktu yang lama.4
Data World Health Organization (WHO)
pada tahun 2012 menunjukkan insidensi
negara, mulai dari 13 hingga 53 kasus per juta
populasi. Prevalensi TSCI terendah ditemukan
di Helsinki, Finlandia sebesar 280 kasus per juta
jiwa dan prevalensi tertinggi hingga 1298 per
juta jiwa di Kanada.4-6 Penelitian oleh Ning et
al. (2012)7, melaporkan bahwa insidensi TSCI
berkisar dari 12 hingga 61 kasus per juta jiwa.
Rata-rata usia penderita adalah 26,8 hingga
56,6 tahun, dan laki-laki lebih banyak
ditemukan daripada wanita. Tiga penyebab
utama cedera medula spinalis adalah
kecelakaan lalu lintas, jatuh dari ketinggian dan
kekerasan. Dua penyebab pertama
menyumbang masing-masing sekitar 40% dari
seluruh kasus cedera medula spinalis di Asia

J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |48

Pratiwi dan Ahmad Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I
Tenggara. Namun, beberapa negara di Asia
melaporkan luka akibat perang merupakan
penyebab utama.4,7
Fraktur kompresi vertebra torakolumbal
sering terjadi, khususnya pada lanjut usia. Di
Amerika Serikat, fraktur kompresi vertebra
terjadi sekitar 1,5 juta kasus tiap tahun.
Penyebab utama fraktur ini adalah
osteoporosis, trauma, infeksi dan neoplasma.
Sekitar 60 hingga 75% fraktur terjadi di regio
torakolumbal.8
Lokasi tersering terjadinya cedera
adalah vertebra torakal 11 hingga lumbal 1
pada 57,57% kasus. Dekompresi dan fiksasi
pedikel dengan fusi tulang merupakan
prosedur yang umum dilakukan pada kasus ini.
Pasien paraplegi traumatik membutuhkan
pendekatan holistik karena beratnya cedera
mempengaruhi prognosis. Instrumentasi pada
tulang belakang memperbaiki mobilisasi dan
membantu rehabilitasi.9 Dalam laporan kasus
ini akan dibahas sebuah kasus mengenai
seorang pria usia 39 tahun dengan paraplegi ec
fraktur kompresi vertebra lumbal 1.
Kasus
Seorang pria, usia 39 tahun datang
dengan keluhan kedua tungkai tidak dapat
digerakkan sejak 4 bulan yang lalu. Awalnya,
pasien jatuh dari pohon dengan ketinggian 10
meter dengan posisi terduduk. Setelah jatuh,
pasien hanya merasakan nyeri pada pinggang.
Pasien mengatakan sempat diurut-urut dan
rasa nyeri menjalar ke kedua tungkai. Rasa
nyeri dirasakan seperti ditusuk-tusuk. Sejak 3
bulan yang lalu, rasa nyeri berkurang namun
pasien tidak bisa merasakan apapun pada
kedua kakinya. Selain itu, kedua tungkai
semakin lama semakin lemah dan sulit
digerakkan. Pasien juga mengatakan tidak bisa
buang air kecil dan buang air besar sejak 2
bulan yang lalu.
Pasien tidak ada riwayat batuk lama,
keringat malam ataupun demam, tidak ada
keluhan kejang atau nyeri kepala hebat
sebelum muncul keluhan saat ini. Riwayat
hipertensi (-), diabetes melitus (-).
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
kesadaran pasien compos mentis, tekanan
darah 130/80 mmHg, frekuensi nadi
84x/menit, laju pernapasan 20x/menit, suhu
36,9 oC. Pemeriksaan generalis didapatkan
kepala normosefal; suara napas normal pada
kedua lapang paru, bunyi jantung I/II reguler,
tidak ada bunyi tambahan; abdomen tidak ada
nyeri tekan, bising usus normal; ekstremitas
tidak ada edema.
Pemeriksaan neurologis: refleks fisiologis
patella dan achilles menurun, atrofi otot
tungkai (+/+), refleks patologis: Babinsky,
Gordon, Schaeffer (+/+), tidak ditemukan
rangsang meningeal, kekuatan otot tungkai
0/0, sensorik hipestesi setinggi lumbal 1.
Hasil pemeriksaan laboratorium
didapatkan hemoglobin 11,5 g/dl, leukosit
7.100/ul, dan trombosit 301.000/ul. Hasil
pemeriksaan radiologi pada torakolumbal:
tampak fraktur kompresi korpus vertebra
lumbal 1 dan penyempitan diskus
intervertebralis torakal 12-lumbal 1.
Pasien dalam kasus ini didiagnosis
sebagai paraplegi dan retensio uri et alvi ec
fraktur kompresi vertebra lumbal 1. Pada
pasien ini dilakukan pembedahan dekompresi
dan stabilisasi rekonstruksi. Prognosis pada
pasien ini adalah ad bonam (ad vitam) dan
dubia ad malam (ad functionam dan ad
sanationam).
Setelah tindakan pembedahan, pasien
mengalami perbaikan motorik, sensorik dan
otonom. Pasien sudah dapat menggeser kedua
tungkainya meskipun masih lemah. Pasien juga
sudah mulai bisa buang air besar dan kecil,
serta sudah dapat merasakan kedua kakinya.
Pada pemeriksaan fisik, didapatkan kekuatan
motorik kedua tungkai menjadi 1-2, sensorik
normoestesi.
Pembahasan
Paraplegi didefinisikan sebagai gangguan
atau hilangnya fungsi motorik dan/atau
sensorik pada segmen torakal, lumbal atau
sakral (namun bukan servikal) dari medula
spinalis, sekunder terhadap kerusakan saraf
dalam kanalis spinalis. Terminologi ini
digunakan untuk menyatakan cedera kauda
ekuina dan konus medularis, namun bukan
untuk lesi pleksus lumbosakral atau cedera
nervus perifer di luar kanalis spinalis.10
Pada anamnesis didapatkan keluhan
utama pasien adalah kedua tungkai tidak dapat
digerakkan sejak 4 bulan yang lalu setelah
jatuh dari pohon setinggi 10 m. Awalnya,
pasien hanya merasa nyeri pinggang yang
menjalar ke tungkai. Setelah diurut-urut, nyeri
berkurang diikuti kedua tungkai yang semakin
sulit digerakkan dan makin memburuk tiap
harinya. Pasien juga mengeluh kesulitan buang
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |49
 Pratiwi dan Ahmad Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I

air kecil dan buang air besar. Pemeriksaan fisik medula spinalis setelah trauma menyebabkan
neurologis ditemukan refleks fisiologis patella kerusakan sekunder dengan gangguan aliran
dan achilles menurun, atrofi otot tungkai (+/+), darah. (4) Terganggunya sirkulasi darah atau
refleks patologis: babinsky, gordon, schaeffer aliran arteri spinalis anterior dan posterior
(+/+), rangsang meningeal (-), kekuatan otot akibat kompresi vertebra.3,11
tungkai 0/0, sensorik hipestesi setinggi lumbal Cedera medula spinalis dapat
1. diklasifikasikan menjadi lima derajat sesuai
Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, dengan lesi dan fungsi motorik dan sensorik
pasien dapat dinyatakan mengalami paraplegi pasien. Penting untuk membedakan cedera
traumatik dan retensio uri et alvi. Diduga komplit dan inkomplit. Klasifikasi berdasarkan
penyebabnya adalah kompresi medula spinalis skala standar neurologis The American Spinal
oleh vertebra. Trauma pada medula spinalis Injury Association/International Spinal Cord
mengakibatkan terjadinya komosio, kontusio, Society Neurological Standard Scale
laserasi maupun kompresi. Mekanisme (ASIA/ISCoS) atau ASIA Impairment Scale (AIS)
kerusakan medula spinalis dan radiks antara ditunjukkan dalam Tabel 1. Cara menentukan
lain: 3,1 (1)Kompresi medula spinalis oleh tulang, klasifikasi pasien dengan cedera medula
ligamen, herniasi diskus intervertebralis, dan spinalis adalah dengan menentukan: (1) tingkat
hematoma. Kerusakan paling berat akibat sensorik pada sisi kiri dan kanan, (2) tingkat
kompresi korpus vertebra yang berdislokasi ke motorik pada sisi kiri dan kanan (Tabel 2), (3)
posterior dan trauma hiperekstensi. (2) tingkat cedera neurologis, (4) apakah termasuk
Regangan jaringan berlebih, pada hiperfleksi cedera komplit atau inkomplit, dan (5) derajat
karena toleransi terhadap regangan semakin ASIA Impairment Scale (AIS).12
menurun seiring bertambah usia. (3) Edema
2,10,12
Tabel 1. Skala Standar Neurologis American Spinal Injury Association (ASIA Impairment Scale / AIS)
Derajat Lesi Klinis
A Komplit Tidak ada fungsi motorik atau sensorik hingga segmen S4-S5
B Inkomplit Sensorik Fungsi sensorik baik, namun fungsi motorik terganggu hingga S4-S5, dan
tidak ada fungsi motorik lebih dari tiga tingkat di bawah tingkat motorik
pada sisi lain tubuh.
C Inkomplit Motorik Fungsi motorik masih ada di bawah lokasi cedera, dan lebih dari separuh
otot-otot motorik utama di bawah lokasi cedera memiliki kekuatan otot
kurang dari 3.
D Inkomplit Motorik Fungsi motorik masih ada di bawah lokasi cedera, dan setidaknya separuh
otot-otot motorik utama di bawah lokasi cedera memiliki kekuatan otot
lebih dari 3.
E Normal Fungsi sensorik dan motorik normal.

Dengan adanya riwayat jatuh dari Fraktur kompresi vertebra dapat

ketinggian (jatuh dari pohon setinggi 10 m)
terutama dengan posisi terduduk maka diduga
pasien mengalami fraktur kompresi pada
vertebra. Pemeriksaan radiologis mendukung
kecurigaan ini dengan ditemukannya fraktur
kompresi korpus vertebra lumbal 1 dan
penyempitan diskus intervertebralis torakal 12-
lumbal 1. Lebih dari separuh kasus fraktur
vertebra terjadi di regio torakolumbal. Segmen
yang terkena adalah T12 dan L2, dan
merupakan zona transisi dari kolumna vertebra
toraks yang lebih kaku menuju kolumna
vertebra lumbal yang lebih mobile. Hubungan
anatomik ini menyebabkan daerah peralihan
torakolumbal lebih rentan terhadap fraktur
dibandingkan bagian tulang belakang lainnya.8
diklasifikasikan dalam tiga kategori: wedge,
bikonkaf, dan crush. Fraktur wedge adalah jenis
yang paling umum, dengan jumlah lebih dari
50% dari seluruh fraktur kompresi vertebra.
Fraktur ini terjadi di regio midtorakal dan
ditandai dengan kompresi segmen anterior
korpus vertebra. Fraktur kompresi bikonkaf
adalah jenis yang paling umum kedua, sekitar
17% kasus. Pada jenis fraktur ini, hanya bagian
tengah korpus vertebral terkompresi,
sedangkan dinding anterior dan posterior tetap
utuh. Fraktur kompresi yang paling jarang
adalah fraktur kompresi crush, hanya 13%
kasus. Pada jenis fraktur ini, seluruh kolom
anterior hancur, termasuk margin anterior dan
posterior. Fraktur kompleks menyumbang sisa

J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |50

Pratiwi dan Ahmad Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I
20% dari seluruh kasus fraktur kompresi
vertebra.8
Diagnosis pasti trauma medula spinalis
ditegakkan dengan pemeriksaan penunjang
pencitraan. Magnetic resonance imaging (MRI)
adalah teknik pilihan untuk melihat pencitraan
medula spinalis. Lesi cedera medula spinalis
yang umum ditemukan pada MRI adalah
berbentuk kumparan (spindle shaped),
mengandung perdarahan di tengah dan
dikelilingi halo berupa edema. Meskipun
indikasi spesifik untuk dilakukannya
pemeriksaan MRI tidak terlalu jelas, namun
beberapa ahli menyarankan untuk melakukan
pemeriksaan MRI segera pada pasien yang
dicurigai mengalami cedera medula spinalis.14-
15
13
Tabel 2. Uji fungsi motorik otot utama
Nervus Fungsi Motorik
o
C5 Fleksi siku 90 , lengan di sisi pasien dan
supinasi lengan bawah
C6 Ekstensi penuh pergelangan tangan
C7 Bahu berada pada posisi rotasi netral,
o primer (trauma) dan meliputi perubahan
aduksi dan fleksi 90 , dengan fleksi siku
45
o vaskular, gangguan elektrolit, akumulasi
C8 Posisi fleksi penuh falang distal dengan
sendi jari proksimal pada posisi ekstensi
T1 Posisi abduksi penuh digiti 5 jari
o
L2 Fleksi pinggul 90
o
L3 Fleksi lutut 15
L4 Dorsofleksi penuh pada lutut
L5 Ibu jari kaki ekstensi penuh
S1 Pinggul pada rotasi netral, lutut
diekstensikan penuh dan tumit pada
posisi plantarfleksi penuh
Terapi non bedah merupakan salah satu
pendekatan terapi yang dianjurkan pada
fraktur kompresi vertebra. Terapi konservatif
meliputi periode tirah baring singkat diikuti
mobilisasi bertahap dengan ortosis eksternal.
Karena fraktur ini adalah cedera fleksi-
kompresi, maka dapat digunakan
hyperextension brace yang bermanfaat selama
beberapa bulan pertama hingga nyeri hilang.
Meskipun pasien muda dapat mentolerir alat
ini dengan baik, namun orang tua umumnya
akan kesulitan karena nyeri yang bertambah
akibat penggunaan alat ini.8
Terapi operatif mendapatkan perhatian
utama karena menghasilkan perbaikan yang
cepat dan signifikan pada nyeri punggung,
fungsi dan kualitas hidup. Intervensi bedah
diindikasikan pada pasien dengan nyeri
punggung menetap yang gagal dengan terapi
konservatif atau terdapat defisit neurologis
atau deformitas spinal sangat berat. 8
Stabilisasi, reduksi terbuka atau tertutup
serta pembedahan dekompresi yang dilakukan
pada tahap awal cedera dapat menghilangkan
tekanan langsung pada medula spinalis dan
mencegah cedera sekunder. Stabilisasi segera
sebaiknya dipertimbangkan pada pasien
dengan kelainan neurologis. Selain itu,
pembedahan awal dikaitkan juga berkurangnya
lama rawat di rumah sakit. Namun, tidak
berhubungan dengan beratnya derajat
cedera.12
Sesuai dengan konsep patofisiologi
pada cedera medula spinalis akut dimana
adanya mekanisme primer dan sekunder yang
menyebabkan kerusakan neurologis, maka
terapi yang efektif untuk mengurangi
perluasan kerusakan jaringan dan memperbaiki
keluaran neurologis dapat dipertimbangkan.
Mekanisme cedera sekunder ini didefinisikan
sebagai kaskade yang diawali oleh cedera
neurotransmiter eksitotoksik, inflamasi dan
hilangnya metabolisme energi.16
Mencegah mekanisme sekunder dari
kerusakan neurologis ini diduga dapat
memberikan neuroproteksi pada medula
spinalis yang mengalami cedera. Teori ini
didukung dengan bukti bahwa pembedahan
dekompresi medula spinalis setelah trauma
mengurangi kerusakan sekunder dan
memperbaiki keluaran neurologis. Penelitian
oleh Fehlings et al. (2012)17-18, menunjukkan
bahwa dekompresi yang dilaksanakan sebelum
24 jam setelah SCI berhubungan dengan
meningkatnya fungsi neurologis, sedikitnya
perbaikan 2 derajat AIS pada follow-up 6 bulan.
Rehabilitasi pada pasien cedera medula
spinalis dapat diberikan untuk membantu
mencapai perbaikan optimal untuk beraktivitas
mandiri dan memperbaiki kualitas hidup.
Perbaikan fungsional bervariasi antar individu
karena bergantung pada faktor-faktor seperti
usia, berat badan, cedera lainnya, beratnya
spastisitas otot, motivasi, dukungan keluarga,
gaya hidup sebelum sakit, pekerjaan, latar
belakang pendidikan dan status ekonomi.
Selain itu, bergantung juga pada beratnya
derajat cedera dan terapi definitif awal yang
telah dilakukan. Dalam rehabilitasi ini tercakup
latihan bladder care, skin care, kemampuan
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |51
 Pratiwi dan Ahmad Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I
menggunakan kursi roda, berpindah tempat,
pekerjaan rumah tangga dan lainnya.19
Pada pasien dalam kasus, setelah
dilakukan pembedahan, didapatkan perbaikan
fungsi sensorik dan motorik. Fungsi sensorik
kedua tungkai membaik, pasien sudah dapat
buang air besar dan kecil. Kekuatan fungsi otot
pasien juga didapatkan peningkatan menjadi 1-
2.
Prognosis ad vitam pada kasus ini adalah
ad bonam karena cedera medula spinalis yang
diderita pasien tidak mengancam tanda-tanda
vital (seperti pada cedera medula spinalis
servikal yang mempersarafi sistem respirasi
dan jantung). Prognosis ad fungsionam dan
sanationam adalah dubia ad malam
dikarenakan kondisi saat pasien datang sudah
lama dari onset terjadinya trauma sehingga
telah terjadi paraplegi yang kemungkinan besar
terjadi akibat mekanisme kerusakan sekunder
pada medula spinalis. Meskipun telah
dilakukan pembedahan dengan tujuan
mengembalikan fungsi neurologis, namun
probabilitas kembalinya fungsi neurologis
normal tidak dapat dipastikan.16
Perbaikan fungsi neurologis pada pasien-
pasien dengan cedera spinalis membutuhkan
waktu yang lama. Bahkan, ditemukan bahwa
hampir 80% pasien dengan paraplegi inkomplit
akan bertahan hingga 12 bulan, 50% akan
keluar rumah sakit dalam 12 bulan dan pasien
umumnya menunjukkan perbaikan hingga 2
tahun setelah trauma.12 Penelitian
mengindikasikan bahwa pasien dengan SCI
memiliki resiko 2 hingga 5 kali meninggal lebih
cepat dibandingkan dengan orang tanpa SCI.
Penderita tetraplegi lebih berisiko
dibandingkan dengan paraplegi, dan penderita
lesi komplit lebih berisiko dibandingkan dengan
lesi inkomplit. Kematian khususnya paling
tinggi pada tahun pertama setelah cedera, dan
terkait erat dengan sistem pelayanan
kesehatan. Tingkat mortalitas ditemukan
cenderung lebih tinggi pada negara miskin-
berkembang dibandingkan dengan negara
maju.4,20
Simpulan
Trauma medula spinalis merupakan
cedera pada medulla spinalis akibat proses
trauma sehingga terjadi gangguan fungsi
neurologis. Pada laporan kasus ini, seorang
pasien dengan trauma medulla spinalis
mengalami gangguan fungsi sensorik, motorik
J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |52
dan otonom. Setelah dilakukan tindakan
pembedahan dekompresi dan stabilisasi,
didapatkan perbaikan fungsi neurologis pada
pasien.
Daftar Pustaka
1. Perhimpunan Dokter Spesialis saraf
Indonesia (PERDOSSI). Konsensus nasional
penanganan trauma kapitis dan trauma
spinal. Jakarta: PERDOSSI; 2006. hlm. 19-
22.
2. Sina MI. Mielopati ec fraktur kompresi
vertebra lumbal I. Medula. 2013; 1(5):42-
50.
3. Gondowardaja Y, Purwata TE. Trauma
medula spinalis: patobiologi dan tata
laksana medikamentosa. CDK. 2014;
41(8):567-71.
4. World Health Organization. International
perspectives on spinal cord injury.
Switzerland: ISCOS; 2013. Tersedia dari:
http://www.who.int/iris/bitstream/10665
/94192/1/WHO_NMH_VIP_13.03_eng.pdf
5. Singh A, Tetreault L, Kalsi-Ryan S, Nouri A,
Fehlings MG. Global prevalence and
incidence of traumatic spinal cord injury.
Clin Epidemiol. 2014; 23(6):309-31.
6. Noonan VK, Fingas M, Farry A, Baxter D,
SinghA, Fehlings MG, et al. Incidence and
prevalence of spinal cord injury in Canada:
a national perspective.
Neuroepidemiology. 2012; 38(4):219-26.
7. Ning GZ, Wu Q, Li YL, Feng SQ.
Epidemiology of traumatic spinal cord
injury in Asia: a systematic review. J Spinal
Cord Med. 2012; 35(4):229-39.
8. Alexandru D, So W. Evaluation and
management of vertebral compression
fractures. Perm J. 2012; 16(4):46-51
9. Sahoo SS, Gupta D, Mahapatra AK.
Traumatic paraplegi: outcome study at an
apex trauma centre. IJNT. 2011; 8(1):33-6.
10. Kirshblum SC, Burns SP, Biering-Sorensen
F, Donovan W, Graves DE, Jha A, et al.
International standards for neurological
classification of spinal cord injury (Revised
2011). J Spinal Cord Med. 2011; 34(6):535-
46.
11. Tjokorda GBM, Maliawan S. Diagnosis dan
tatalaksana kegawat daruratan tulang
belakang. Jakarta: Sagung Seto; 2009.
12. Bonner S, Smith C. Initial management of
acute spinal cord injury. Continuing
Pratiwi dan Ahmad Paraplegi dan Retensio Uri et Alvi ec Fraktur Kompresi Vertebra Lumbal I

Education in Anaesthesia, Critical Care &

Pain. 2013:1-8.
13. Kirshblum SC, Waring W, Biering-Sorensen
F, Burns SP, Johansen M, Schmidt-Read M,
et al. Reference for the 2011 revision of
the International Standards for
Neurological Classification of Spinal Cord
Injury. J Spinal Cord Med. 2011; 34(6):548
14. Bozzo A, Marcoux J, Radhakrishna M,
Pelletier J, Goulet B. The role of magnetic
resonance imaging in themanagement of
acute spinal cord injury. J Neurotrauma
2011; 28(8):140111.
15. Van Middendorp JJ, Goss B, Urquhart S,
Atresh S, Williams RP, Schuetz M.
Diagnosis and prognosis of traumatic
spinal cord injury. Global Spine Journal.
2011; 1(1):1-8
16. Raslan AM, Nemecek AN. Controversies in
the surgical management of spinal cord
injuries. Neurol Res Int. 2012;
2012:417834.
17. Fehlings MG, Vaccaro A, Wilson JR, Singh
A, Cadotte DW, Harrop JS, et al. Early
versus delayed decompression for
traumatic cervical spinal cord injury:
results of the surgical timing in acute
spinal cord injury study (STASCIS). PLoS
ONE. 2012; 7(2):e32037.
18. Cadotte DW, Fehlings MG. Spinal cord
injury: a systematic review of current
treatment options. Clin Orthop Relat Res.
2011; 469(3):73241.
19. Roy K. Functional outcomes of traumatic
paraplegic spinal cord injury (SCI) patients
at the time of discharge at CRP [disertasi].
Dhaka: Bangladesh Health Professions
Institute (BHPI); 2012.
20. Lidal IB, Snekkevik H, Aamodt G, Hjeltnes
N, Stanghelle JK, Biering-Srensen F.
Mortality after spinal cord injury in
Norway. J Rehabil Med. 2007; 39:145-51.

J Medula Unila|Volume 7|Nomor 1|Januari 2017 |53