Terapi Insulin
Dr. Alwi Shahab,SpPD. K-EMD
PENDAHULUAN : PENYUNTIKAN INSULIN PERTAMA KALI OLEH BANTING DAN BEST TAHUN 1922 TERHADAP LEONARD THOMPSON , 14 TAHUN WALAU SUDAH 89 TAHUN BERLALU, PENGGUNAAN INSULIN MASIH BELUM OPTIMAL INSULIN DAPAT DIBERIKAN PADA SEMUA TIPE DM DM TIPE 1 -> MUTLAK MEMERLUKAN INSULIN DM TIPE 2 --> KAPAN MEMERLUKAN INSULIN ?
Sejarah Insulin
1921 Insulin ditemukan oleh Banting dan Best 1922 Leonard Thompson adalah pasien pertama yang mendapat suntikan insulin 1923 Novo Nordisk mulai produksi Insulin Hewan (Sapi dan Babi) 1973 Insulin Hewan Monokomponen 1987 1990 Insulin Human Insulin Analog
Leonard Thompson
1922 1923
1935
A CHAIN
Cys Gln Glu Val Ile Gly 1 Leu His Gln Asn Val Phe 2 3 4 5 6 Cys 7 2 3 S Gly 8 Ser 9 His 10 4 5 6 S Cys 7 Thr 8 Ser 9 Ile 10 Cys 11 Ser 12 Leu 13 Tyr 14 Gln 15 Leu 16 Glu
17
Leu 11
Val 12
Glu 13
Ala
14 Leu 15 Tyr 16 Leu 17 Val 18 Cys 19 Gly 20 Glu 21 22 Arg 23 24 Gly Phe
B CHAIN
30
29
28 Pro
27 Thr
26
25
Thr Lys
Tyr Phe
Otot
Jaringan lemak
Menghambat produksi Meningkatkan uptake glukosa pembentukan glikogen & dan utilisasi glukosa penyimpanannya
Glukosa darah puasa (fasting = post absorbtive ) dan glukosa darah sesudah makan (prandial) berbeda secara metabolik dan hormonal. GDP resultan aktivitas glukoneogenesis dipengaruhi kadar insulin puasa (basal) dan glukagon serta katekolamin. Peningkatan kadar GDP akibat kurangnya insulin puasa atau peningkatan glukagon/ katekolamin atau keduanya.
Glukosa prandial resultan aktivitas absorbsi glukosa dari usus halus/metabolisme (ambilan & penggunaan) glukosa di jaringan perifer (lemak & otot) yang tergantung insulin. Peningkatan glukosa prandial akibat dari : - Asupan kalori (makanan) berlebihan - Dan atau kekurangan insulin prandial absolut atau relatif (resistensi insulin)
JENIS-JENIS INSULIN
Berdasarkan Durasi
Short Acting / Kerja Pendek Human Insulin : Actrapid Analog: Novorapid (Rapid Acting) Intermediate Acting / Kerja Menengah Human Insulin : Insulatard Long Acting / Kerja Panjang - Human Insulin : Lente (sudah tidak dipasarkan lagi) Analog : Levemir Premixed / Campuran Human Insulin : Mixtard Analog : NovoMix 30
Insulin Bolus
Insulin Basal
Prinsip Terapi
Insulin Basal = menurunkan gula darah puasa ( terutama menghambat output glukosa dari liver) Insulin Bolus = menurunkan gula darah post prandial (setelah makan) Insulin Premixed = menurunkan GD puasa dan GD 2 jam PP
Human Insulin
Vial
-1 vial berisi 1000 Unit Insulin -Digunakan dengan syringe insulin 100 U/ml -Tersedia di Askes
Pena Durable
NovoLet
-1 pen berisi 300 Unit Insulin - Digunakan bersama jarum NovoFine needle -Bila sudah habis, dibuang sekaligus dengan kemasan pen-nya -Maksimal 1 kali penyuntikkan : 80 Unit -Tersedia di Askes
Analog Insulin
Insulin Analog
Insulin manusia yang dimodifikasi Susunan asam amino pada human insulin diubah, ditambah atau dihilangkan Tujuannya: agar profil aksi yang dihasilkan lebih fisiologis Diproduksi dengan cara Bioteknologi rDNA Menjadikan Insulin Analog memiliki profil aksi yang lebih fisiologis dan lebih optimal
FlexPen
Pendosisan Insulin
7 8 time
10
11
12
10
11
12
Breakfast
Lunch
Evening Meal
Sleep
8 9 time
10
11
12
10
11
12
Breakfast
Lunch
Evening Meal
Sleep
8 9 time
10
11
12
10
11
12
Breakfast
Lunch
Evening Meal
Sleep
Turunkan dosis 2 unit Pertahankan dosis Naikan dosis 2 unit setiap 3 hari Naikan dosis 4 unit setiap 3 hari
MENYUNTIK INSULIN
Kebanyakan diberikan subkutan Semua insulin suspensi : kocok secara lembut sebelum disuntikkan Bila area suntikan cukup bersih , tidak perlu dibersihkan lagi dengan alkohol
TEMPAT SUNTIKAN
Abdomen : 2 inchi di sekeliling pusat Sisi lateral lengan atas Sisi anterolateral paha Untuk menghindari variasi absorbsi = rotasi suntikan pada 1 tempat saja, misalnya di abdomen
Hipoglikemia Reaksi alergi (lokal, sistemik) Lipohipertrofi (penebalan lemak subkutan pada tempat suntikan) Lipoatrofi (penipisan lemak subkutan pada tempat suntikan)
<7% 70 130 mg/dl ( 3,9 - 7,2 mmol/L) < 180 mg/dl (<10 mmol/L)
Terima Kasih
dosis rendah 1
2
dosis Sedang 1
3
dosis Tinggi 2
4
150 199
200 249
250 299
300 349 > 349
3
4 5
5
7 8
7
10 12
Catatan : Gunakan algortime dosis rendah bila pasien membutuhkan < 40 unit insulin/hari Gunakan algortime dosis sedang bila pasien membutuhkan 40-80 unit insulin/hari Gunakan algortime dosis tinggi bila pasien membutuhkan > 80 unit insulin/hari
dalam bentuk insulin kerja pendek (Insulin Bolus) diberikan setengah jam sebelum makan (human insulin) bersamaan dengan waktu makan (insulin analog)
Dalam bentuk insulin kerja menengah atau insulin kerja panjang (Insulin Basal ) Diberikan malam hari
Insulin program dan insulin koreksi dinaikkan bertahap untuk mencapai kebutuhan tertinggi dari insulin basal dan insulin prandial