Artikel asli

Jurnal Tulang Belakang Global

2019, Vol. 9 (6) 619-623

Perubahan Dinamis Gerakan Cauda Equina Sebelum dan ª Pedoman penggunaan ulang
Artikel Penulis (s) 2019:

Sesudah Dekompresi sagepub.com/journals-permissions

DOI: 10.1177 / 2192568218821344
journals.sagepub.com/home/gsj
Laminektomi untuk Stenosis Tulang Belakang Lumbar
Dengan Akar Saraf Redundan: Tanda Aktivasi Cauda
Equina

Yosuke Kawasaki, MD, PhD 1, Atsushi Seichi, MD, PhD 1, Liuzhe Zhang, MD 1,
Shoichiro Tani, MD 1, dan Atsushi Kimura, MD, PhD 2

Abstrak

Desain Studi: Studi observasional cross-sectional (seri kasus berturut-turut).

Tujuan: Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan kriteria untuk mencapai keberhasilan dekompresi stenosis tulang belakang lumbal (LSS) menggunakan
ultrasonografi intraoperatif (IOUS) dan untuk menyelidiki patogenesis akar saraf redundan (RNRs) berdasarkan temuan ultrasonografi.

Metode: Sebanyak 100 pasien LSS (71 laki-laki, 29 perempuan, usia rata-rata, 71 + 8 tahun) dengan RNR terdaftar sebagai subjek dalam penelitian ini. IOUS
dilakukan untuk mengevaluasi gerakan pulsatil dari cauda equina (PMCE) sebelum dan setelah laminektomi dekompresif. Untuk menentukan status dekompresi
cauda equina, temuan ultrasonografi diklasifikasikan menjadi 3 jenis berdasarkan ada atau tidaknya PMCE: tipe 1, PMCE prakompresi () hingga PMCE pasca
dekompresi ( þ);
tipe 2, PMCE pra dan pasca dekompresi ( þ); dan tipe 3, PMCE pra dan pasca dekompresi (). Patogenesis RNR juga diselidiki berdasarkan temuan ultrasonografi.

Hasil: Di sekitar stenosis, PMCE hampir selalu tidak ada sebelum dekompresi dan muncul setelah dekompresi (tipe 1 pada 94 pasien, tipe 2 dalam 6, tipe 3
dalam 0). IOUS menunjukkan bahwa, sebelum dekompresi, cauda equina ditahan pada stenosis dan tidak dapat berdenyut di luar situs stenosis, dan setelah
dekompresi, PMCE pulih ke arah kraniokaudal, yang mengarah ke resolusi RNR.

Kesimpulan: Munculnya PMCE dapat menjadi tanda dekompresi yang berhasil untuk LSS. Temuan ultrasonografi mendukung anggapan bahwa gangguan PMCE
di sekitar stenosis merupakan komponen dasar patogenesis RNR.

Kata kunci
cauda equina, ultrasonografi intraoperatif, akar saraf redundan, stenosis tulang belakang lumbal, laminektomi

pengantar ruang subarachnoid dari tulang belakang lumbar. Pasien dengan RNR
cenderung datang dengan gejala klinis yang parah. 5-8 Tingkat kejadian RNR
Stenosis tulang belakang lumbal (LSS) adalah penyakit tulang belakang degeneratif
yang terlihat pada magnetic resonance imaging (MRI) pada pasien dengan
yang ditandai dengan klaudikasio intermiten neurologis. Dekompresi struktur saraf
gejala LSS telah
dengan menggunakan laminektomi dekompresi telah diterima secara umum
sebagai pengobatan untuk pasien LSS dengan gejala yang parah. 1-4 Namun,
1 Rumah Sakit Mitsui Memorial, Tokyo, Jepang
kriteria yang jelas yang dapat digunakan ahli bedah untuk memastikan bahwa
2 Universitas Kedokteran Jichi, Tochigi, Jepang
mereka telah mencapai dekompresi saraf yang sukses selama operasi belum
ditetapkan.
Penulis yang sesuai:
Yosuke Kawasaki, Departemen Bedah Ortopedi, Rumah Sakit Mitsui Memorial, 1 Kandaizumicho,
Akar saraf redundan (RNR) dari cauda equina dicirikan oleh tortuositas Chiyodaku, Tokyo 101-8643, Jepang. Email: kawasakiyorth@gmail.com
akar saraf yang memanjang dan membesar di

Creative Commons Non Commercial No Derivs CC BY-NC-ND: Artikel ini didistribusikan di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution-Non Commercial-NoDerivs 4.0
(http://www.creativecommons.org/licenses/by-nc-nd /4.0/) yang mengizinkan penggunaan non-komersial, reproduksi dan distribusi karya seperti yang diterbitkan tanpa adaptasi atau perubahan, tanpa izin lebih
lanjut asalkan karya asli diatribusikan sebagaimana ditentukan pada halaman SAGE dan Open Access (https: //us.sagepub .com / en-us / nam / open-access-at-sage).
620
dilaporkan 33,8% menjadi 42,3%. 7,9,10 Secara historis, RNR pertama kali diamati
oleh Verbiest 11 pada tahun 1954 dan dinamai oleh Cressmann dan Paul 12 pada
tahun 1968. Tsuji et al 13 melaporkan RNR pada pasien dengan LSS dan
menunjukkan hubungan kausal antara RNR dan tingkat keparahan LSS.
Beberapa asumsi mengenai patogenesis RNR berdasarkan pemeriksaan
mielografi, MRI, dan histologi telah dibahas. 7,13,14 tetapi tidak ada penelitian yang
didasarkan pada temuan intraoperatif sejauh ini.
Perkembangan terbaru dari ultrasonografi intraoperatif resolusi tinggi
(IOUS) memungkinkan visualisasi real-time dari sumsum tulang belakang dan
cauda equina. 15 Dalam penelitian ini, teknik ini digunakan pada pasien LSS
dengan RNRs, dan gerakan cauda equina dipantau sebelum dan sesudah
laminektomi dekompresif. Tujuan utama dari penelitian ini adalah untuk
menentukan kriteria untuk mencapai dekompresi LSS dengan RNR dan untuk
menjelaskan patogenesis RNR berdasarkan temuan ultrasonografi
intraoperatif.
Bahan dan metode
Subjek
Partisipan dalam penelitian ini adalah 131 pasien yang menjalani laminektomi
dekompresi untuk LSS di Mitsui Memorial Hospital dari 2014 hingga April 2017.
Semua prosedur pembedahan dilakukan oleh 2 ahli bedah tulang belakang
bersertifikat (YK dan AS). Protokol penelitian ini telah disetujui oleh dewan
peninjau institusional Rumah Sakit Mitsui Memorial. Kriteria inklusi untuk
penelitian ini adalah sebagai berikut: (1) riwayat klaudikasio intermiten, (2)
keberadaan LSS sentral, (3) pemindaian MRI lumbal pra operasi yang
menunjukkan bukti RNR dari cauda equina berdekatan dengan tingkat stenosis
tulang belakang, dan (4) tidak adanya ketidakstabilan yang berarti dari tulang
belakang lumbal untuk mengeluarkan kandidat untuk operasi fusi (slip> 3 mm
pada posisi netral,> 2 mm translasi, atau> 10 angulasi pada pandangan fleksi dan
ekstensi didefinisikan sebagai ketidakstabilan). 16 Akhirnya, 100 pasien (71
laki-laki, 29 perempuan, usia rata-rata, 71 + 8 tahun, kisaran 52-89 tahun)
dilibatkan dalam penelitian ini.
Evaluasi Radiologis
Scan MRI lumbar diperoleh sebelum operasi dan 2 minggu setelah operasi pada
semua pasien. MRI dilakukan dengan pencitraan MR 1,5-T (sistem GE Medical,
Milwaukee, WI, USA) dengan kumparan array bertahap. Gambar MR sagital cepat
berbobot T2 dan spin-echo (waktu pengulangan ¼ 4025 md; waktu gema ¼ 110 md;
ketebalan irisan ¼ 5,0 mm) dan citra MR aksial (waktu pengulangan ¼
4500 md; waktu gema ¼ 102 md; ketebalan irisan ¼ 5,0 mm) diperiksa. Dua ahli
bedah tulang belakang bersertifikat (YK dan AS) mengevaluasi studi pencitraan MR
secara buta dan independen untuk menilai keandalan hasil. Masing-masing dari 2
ahli bedah tersebut memiliki pengalaman klinis lebih dari 20 tahun dan sudah
familiar
interpretasi gambar MR. RNR diakui sebagai Analisis statistik
akar saraf yang berliku-liku, memanjang, atau melingkar di subarachnoid
ruang pada pasien dengan stenosis tulang belakang. Tanda-tanda kualitatif Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS untuk Windows RNR diamati seperti yang
dijelaskan sebelumnya oleh Min et al. 9
Global Spine Journal 9 (6)
Untuk mengevaluasi keparahan stenosis tulang belakang, MRI pra operasi dinilai
menggunakan sistem penilaian (AD) yang diusulkan oleh Schizas et al. 17
Prosedur operasi
Laminektomi dilakukan dengan pendekatan pemisahan proses spinosus
lumbal. 18 Pasien ditempatkan tengkurap dengan tulang belakang lumbal dalam
posisi netral di atas meja operasi. Melalui sayatan kulit di garis tengah, ujung
dari proses spinosus terlihat. Proses spinous dibelah secara longitudinal di
tengah menggunakan duri berkecepatan tinggi dan pahat. Struktur tersebut
kemudian dibagi pada dasarnya dari lamina, meninggalkan otot paraspinal
bilateral yang melekat pada aspek lateral dari proses spinosus yang terbelah.
Otot yang menempel pada lamina dibedah dengan lembut menggunakan
elevator. Ruang kerja yang cukup untuk laminektomi diperoleh dengan menarik
kembali proses split spinous secara lateral bersama dengan otot paraspinal
yang melekat. Laminae dilepas dengan lebar 5 mm pada garis tengah
menggunakan duri berkecepatan tinggi. Sebuah 10; Hitachi-Aloka Medical Co,
Tokyo, Jepang) dan transduser array linier 13-MHz. Gerakan kauda equina
direkam dalam tampilan sagital di sekitar tingkat lumbal tersempit yang
diidentifikasi pada MRI pra operasi. Transduser ultrasonik diarahkan tegak
lurus ke dura mater untuk mendapatkan penampang sagital yang akurat dan
distabilkan selama beberapa detik untuk mencegah buram gerakan dalam
video. Setelah pencapaian laminektomi lengkap, gerakan cauda equina yang
telah didekompresi kembali direkam dalam video di sekitar level tersempit
menggunakan IOUS.
Evaluasi Ultrasonografi
Berdasarkan temuan ultrasonografi di sisi ekor stenosis, gerakan cauda equina
dikelompokkan menjadi salah satu dari 3 jenis berikut: tipe 1, prekompresi tidak
ada gerakan pulsatil dalam arah kraniokaudal hingga gerakan pulsatil pasca
dekompresi dalam arah kraniokaudal ( þ); tipe 2, gerakan pulsatile prekompresi
( þ) untuk pasca dekompresi tidak ada perubahan; dan tipe 3, prekompresi tidak
ada gerakan pulsatil dalam arah kraniokaudal hingga pasca dekompresi tidak
ada perubahan.
Evaluasi klinis
Ada atau tidak adanya klaudikasio intermiten dinilai 3 bulan setelah operasi
pada semua pasien. Domain gejala dan domain fungsi Zurich Claudication
Questionnaire (ZCQ) juga dievaluasi sebelum operasi dan 1 tahun pasca
operasi. Subjek penelitian ini adalah 74 pasien (53 laki-laki, 21 perempuan,
usia rata-rata, 71 + 8 tahun) dalam penelitian ini, tidak termasuk mereka yang
tidak memiliki data ZCQ.
versi 17.0 (SPSS, Chicago, IL, USA). Domain gejala
Kawasaki dkk
Gambar 1. Gambar ultrasonografi intraoperatif pada pasien dengan stenosis tulang
belakang lumbal dengan akar saraf yang berlebihan sebelum dekompresi. Gerak pulsatil
dari kauda equina dalam arah kraniokaudal (panah) diamati di sisi kranial stenosis,
sementara tidak ada gerakan yang diamati di sisi kaudal stenosis.
dan domain fungsi ZCQ dibandingkan sebelum operasi dan 1 tahun setelah operasi
menggunakan uji Friedman. Jika terdapat perbedaan yang signifikan, data tersebut
kemudian dibandingkan dengan menggunakan uji peringkat bertanda Wilcoxon. Tingkat
signifikansi ditetapkan pada P <. 05.
Hasil
Waktu pembedahan 208 + 70 menit (kisaran 78-467 menit), dan kehilangan
darah 144 + 133 mL (kisaran 6-608 mL). Jumlah level interlaminar yang
didekompresi adalah 2 + 1 (kisaran, 1-5). Nilai stenosis MRI pra operasi yang
diusulkan oleh Schizas et al 17 adalah stenosis derajat D pada 55 pasien,
derajat C pada 45, derajat B pada 0, dan derajat A pada 0; dengan demikian,
stenosis parah sering terjadi. Gambar 1 menunjukkan cauda equina di LSS
dengan RNR yang diamati oleh IOUS. Sebelum dekompresi, ultrasonografi
menunjukkan gerakan pulsatil dari cauda equina dalam arah kraniokaudal di
sisi kranial stenosis, tanpa gerakan di sisi ekor stenosis (Gambar 1 dan 2).
Setelah laminektomi dekompresi berhasil, gerakan pulsatil diamati
di sekitar stenosis. IOUS menunjukkan temuan tipe 1 pada 94 pasien, tipe 2
dalam 6, dan tipe 3 dalam 0 (Tabel 1). Secara keseluruhan, 84 dari 100 pasien
tidak menunjukkan bukti RNR (yaitu, menunjukkan resolusi) pada MRI 2 minggu
setelah operasi. Dekompresi yang memadai diperoleh pada semua pasien pada
MRI pasca operasi. Pada semua pasien, klaudikasio intermiten menghilang
setelah operasi dekompresi. Skor ZCQ sebelum dan sesudah operasi dirangkum
dalam Tabel 2. Domain gejala dan domain fungsi ZCQ secara signifikan lebih
baik 1 tahun setelah operasi dibandingkan sebelum operasi ( P. ¼. 001).
Diskusi
Pada stenosis, IOUS menunjukkan bahwa gerakan pulsatil dari cauda equina
hampir selalu tidak diamati sebelum laminektomi dekompresi dan muncul
setelah dekompresi lengkap. Ini
621
Gambar 2. Ilustrasi skematis ultrasonografi intraoperatif pada stenosis tulang belakang
lumbal dengan akar saraf yang berlebihan sebelum dekompresi. Gerakan pulsatil dari
kauda equina dalam arah kraniokaudal (panah) diamati di sisi kranial stenosis,
sementara tidak ada gerakan yang diamati di sisi ekor stenosis.
Tabel 1. Tiga Jenis Temuan Ultrasonografi Intraoperatif.
Gerak Denyut Cauda Equina
Prekompresi Pascakompresi Jumlah Pasien
Tipe 1 () ( þ) 94
Ketik 2 ( þ) ( þ) 6
Ketik 3 () () 0
Meja 2. Distribusi Langganan Kuesioner Klaudikasio Zurich (ZCQ).
Presurgery, Mean + SD Pasca Bedah, Rata-rata + SD
Gejala 3,56 + 0,71 2.53 + 0.91
Fungsi 2,56 + 0,57 1,79 + 0,75
Hasilnya sangat mendukung penggunaan gerakan berdenyut dari cauda equina
(tanda aktivasi cauda equina) sebagai tanda berhasilnya dekompresi cauda equina
dengan RNRs; pemulihan pulsasi tidak menunjukkan dekompresi yang memadai,
termasuk operasi tingkat yang salah. Ini adalah laporan pertama yang
mengusulkan kriteria yang jelas pada temuan ultrasonografi intraoperatif untuk
mengkonfirmasi pencapaian dekompresi LSS dengan RNR yang berhasil. Tanda
aktivasi cauda equina dapat berguna untuk membuat keputusan akhir tentang
keberhasilan dekompresi pada pasien dengan stenosis bertingkat selama operasi.
Meskipun agak sulit untuk menggunakan IOUS sebelum dekompresi dalam situasi
klinis biasa karena laminektomi terbatas seperti yang dilakukan dalam penelitian ini
diperlukan, namun sangat mudah untuk menggunakan IOUS setelah dekompresi.
Sifat-sifat IOUS ini dan temuan IOUS kami menunjukkan kegunaan klinis dari
pemantauan gerakan cauda equina dengan ultrasonografi setelah dekompresi.
Kami mengusulkan "tanda aktivasi cauda equina" digunakan terutama setelah
dekompresi untuk memastikan dekompresi yang berhasil selama operasi.
Temuan MRI prabedah pada penelitian ini adalah grade C atau grade D, yang
menunjukkan bahwa RNR merupakan tanda stenosis berat pada LSS, seperti yang
dilaporkan sebelumnya. 19 Gerakan pulsatil pada cauda equina terlihat jelas
sebelum dekompresi lengkap pada 6 pasien dengan tipe 2. Laminektomi minimal
dengan a
622 Global Spine Journal 9 (6)

lebar 5mmmight menghasilkan dekompresi yang cukup Gerakan pulsatile dari cauda equina adalah komponen dasar untuk memungkinkan pulsation dari cauda
equina pada pasien ini. patogenesis RNR.
Patogenesis RNRs telah dikaitkan dengan kekuatan tekanan dari saluran tulang belakang yang menyempit yang bekerja pada
saraf. Deklarasi Benturan Kepentingan
akar. 7 Penyempitan tabung dural di situs stenotik di Penulis (s) menyatakan tidak ada potensi konflik kepentingan sehubungan dengan pasien LSS menyebabkan jebakan mekanis
akar saraf, penelitian, penulis, dan / atau publikasi artikel ini.
membatasi mobilitas normal mereka ke arah kraniokaudal. Cauda equina yang ditempatkan di
tengkorak tidak dapat kembali ke ekor Pendanaan

sisi stenosis jika stenosisnya parah. Selanjutnya, ini Penulis (s) tidak menerima dukungan finansial untuk penelitian, penulis-
menghasilkan pemanjangan dan akhirnya melingkar dari akar saraf di bagian kapal, dan / atau publikasi artikel ini.

proksimal penyumbatan. Gaya meremas diperkirakan dihasilkan oleh gerakan

pinggang yang berulang. 7 IOUS menunjukkan temuan tambahan: sebelum Referensi

dekompresi, serabut saraf ditahan di stenosis dan tidak dapat berdenyut 1. Ciol MA, Deyo RA, Howell E, Kreif S. Penilaian operasi untuk stenosis tulang
melalui situs stenosis; dan setelah dekompresi, serabut saraf berdenyut dan belakang: tren waktu, variasi geografis, komplikasi, dan operasi ulang. J Am Geriatr
bergerak dengan lancar ke arah kraniokaudal. Temuan ini memunculkan Soc. 1996; 44: 285-290.
pandangan bahwa tidak hanya gerakan lumbal yang berulang tetapi juga 2. Deyo RA, Mirza SK, Martin BI, Kreuter W, Goodman DC, Jarvik JG. Tren, komplikasi medis

gerakan pulsatil dari cauda equina adalah komponen dasar patogenesis RNR. utama, dan biaya yang terkait dengan operasi untuk stenosis tulang belakang lumbal pada

Selain itu, meskipun ada beberapa laporan RNR di sisi ekor stenosis, 20 kebanyakan orang dewasa yang lebih tua. JAMA.

RNR terjadi di sisi kranial stenosis. Faktanya, semua pasien dalam penelitian 2010; 303: 1259-1265.

ini menunjukkan RNR di sisi kranial stenosis. Ini mungkin karena gaya tarikan
yang dihasilkan oleh gerakan pulsatil dari cauda equina membawa serabut
saraf ke sisi kranial stenosis.
3. Du Bois M, Szpalski M, Donceel P. Pengalaman satu dekade dalam operasi tulang
belakang lumbal di Belgia: penerima dana penyakit, 2000-2009. Eur Spine J. 2012;
21: 2693-2703.
4. Jansson KA, Blomqvist P, Granath F, Németh G. Operasi stenosis tulang belakang di
Swedia 1987-1999. Eur Spine J. 2003; 12: 535-541.
5. Cong L, Zhu Y, Yan Q, Tu G. Sebuah meta-analisis tentang signifikansi klinis dari akar

RNR masih tersisa pada 16 pasien yang menjalani MRI pasca operasi, saraf berlebihan pada stenosis tulang belakang lumbal simptomatik. World Neurosurg.

yang konsisten dengan hasil penelitian lain. 21 Temuan tentang sisa RNR pasca 2017; 105: 95-101.

operasi pada MRI adalah tidak hanya di sisi kranial tetapi juga di situs stenotik 6. Chen J, Wang J, Wang B, Xu H, Lin S, Zhang H. Pemulihan fungsional pasca operasi,

dan situs ekor, akar saraf berlebihan setelah dekompresi. Perubahan ini lordosis lumbal, dan rentang gerak yang terkait dengan akar saraf redundan yang

mungkin terjadi dengan pemulihan gerakan pulsatil cauda equina melalui situs terdeteksi MR pada stenosis tulang belakang lumbal. Clin Neurol Neurosurg. 2016; 140:

stenosis, meskipun alasan mengapa pasien ini tidak bisa mendapatkan 79-84.

resolusi RNR yang lengkap masih belum diketahui.
Dalam penelitian ini, klaudikasio intermiten menghilang setelah operasi.
Derajat perbaikan dalam domain gejala dan domain fungsi ZCQ setelah
operasi sebanding dengan laporan sebelumnya. 22
Batasan dari penelitian ini adalah bahwa IOUS tidak dapat menunjukkan
gerakan pulsatile dari cauda equina tanpa laminektomi, sehingga gerakan
pulsatile dari cauda equina pada orang sehat tanpa stenosis tidak dapat
dianalisis, meskipun gerakan pulsatile dari cauda equina telah diamati dan
dilakukan. tidak berubah sebelum dan sesudah laminektomi dekompresi pada
pasien LSS
dengan stenosis foraminal dan tanpa stenosis kanal sentral 11. Verbiest H. Sindrom radikuler akibat penyempitan perkembangan
(n ¼ 7, 4 laki-laki, 3 perempuan, usia rata-rata, 72 + 5 tahun, kisaran 65-76 tahun).
7. Suzuki K, Ishida Y, Ohmori K, Sakai H, Hashizume Y. Akar saraf yang berlebihan
dari cauda equina: aspek klinis dan pertimbangan patogenesis. Bedah saraf. 1989;
24: 521-528.
8. Ono A, Suetsuna F, Irie T, dkk. Signifikansi klinis dari akar saraf redundan cauda
equina didokumentasikan pada pencitraan resonansi magnetik. J Neurosurg Spine. 2007;
7: 27-32.
9. Min JH, Jang JS, Lee SH. Signifikansi klinis akar saraf redundan dari cauda equina
di stenosis tulang belakang lumbal. Clin Neurol Neurosurg. 2008; 110: 14-18.
10. Hur JW, Hur JK, Kwon TH, dkk. Signifikansi radiologis
hipertrofi ligamentum flavum pada terjadinya akar saraf redundan stenosis tulang
belakang lumbal sentral. J Korean Neurosurg Soc. 2012; 52: 215-220.
dari kanal vertebral lumbal. J Bone Joint Surg Br. 1954; 36-B: 230-237.

Keterbatasan lain dari penelitian ini termasuk analisis

data retrospektif, serta pembatasan yang diberlakukan oleh 12 kecil. Cressman MR, Pawl RP. Cacat mielografik serpentine menyebabkan ukuran sampel dari satu rumah
sakit. oleh akar saraf yang berlebihan. Laporan kasus. J Neurosurg. 1968; 28: 391-393.

13. Tsuji H, Tamaki T, Itou T, dkk. Akar saraf redundan pada pasien dengan stenosis tulang

belakang lumbal degeneratif. Tulang belakang (Phila Pa 1976).

Kesimpulan
1985; 10: 72-82.
Munculnya gerak pulsatile cauda equina (cauda 14. Ehni G, Moiel RH, Bragg TG. The "redundant" atau "knotted"
equina activation sign) dapat menjadi tanda keberhasilan dekompresi selama akar saraf: petunjuk untuk spondylotic cauda equina radiculopathy. Laporan kasus. J
dekompresi posterior LSS dengan RNRs. Neurosurg. 1970; 32: 252-254.
Kawasaki dkk
15. Seichi A, Hoshino Y, Kimura A, dkk. Evaluasi ultrasonografi intraoperatif dari
dekompresi posterior dengan laminoplasty pada pasien dengan osifikasi serviks
dari ligamentum longitudinal posterior: korelasi dengan hasil follow-up dua tahun. J
Neurosurg Spine. 2010; 13: 47-51.
16. Sonntag VK, Marciano FF. Apakah fusi diindikasikan untuk gangguan tulang belakang lumbar? Tulang
belakang (Phila Pa 1976). 1995; 20 (24 pemasok): 138S-142S.
17. Schizas C, Theumann N, Burn A, dkk. Grading kualitatif tingkat keparahan stenosis
tulang belakang lumbal berdasarkan morfologi kantung dural pada citra resonansi
magnetik. Tulang belakang (Phila Pa 1976).
2010; 35: 1919-1924.
18. WatanabeK, HosoyaT, Shiraishi T, MatsumotoM, ChibaK, Toyama
Y. Laminektomi pemecah proses spinosus lumbal untuk stenosis kanal lumbal. Catatan
teknis. J Neurosurg Spine. 2005; 3: 405-408.
623
19. LG Savarese, Ferreira-Neto GD, Herrero CF, Defino HL, Nogueira-Barbosa MH. Akar
saraf redundan Cauda equina berhubungan dengan derajat stenosis spinal dan
spondylolisthesis. Arq Neuropsiquiatr. 2014; 72: 782-787.
20. Mendelsohn DB, Hertzanu Y. Akar saraf lumbal bermigrasi redundan. Laporan
kasus. S Afr Med J. 1984; 66: 461-462.
21. Yokoyama K, Kawanishi M, Yamada M, dkk. Signifikansi klinis perubahan pasca
operasi pada akar saraf yang berlebihan setelah laminektomi dekompresi untuk
stenosis kanal tulang belakang lumbal.
World Neurosurg. 2014; 82: e825-e830.
22. Hara N, Matsudaira K, Masuda K, dkk. Penilaian psikometri dari Zurich Claudication
Questionnaire (ZCQ) versi Jepang: reliabilitas dan validitas. PLoS One.
2016; 11: e0160183.