Tinjauan Pustaka

DIAGNOSIS DAN TATALAKSANA

ENTROPION INVOLUSIONAL

Aisyah Azani*

Pembimbing:
Dr. H. Elza Iskandar, Sp.M(K), Subsp. ROO

BAGIAN KESEHATAN MATA/KELOMPOK STAF MEDIK MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG
2023
 DAFTAR ISI

Halaman Judul .........................................................................................................

Daftar Isi .................................................................................................................
Daftar Gambar .......................................................................................................
BAB I PENDAHULUAN......................................................................................
1.1......................................................................................................Latar Belakang
...........................................................................................................................
1.2...................................................................................................................Tujuan
...........................................................................................................................
BAB II TINJAUAN PUSTAKA.............................................................................
2.1. Anatomi Palpebra.............................................................................................
2.1.1. Kulit dan Jaringan Ikat Subkutan...........................................................
2.1.2. Otot Protaksi...........................................................................................
2.1.3. Septum Orbital........................................................................................
2.1.4. Lemak Orbital.........................................................................................
2.1.5. Otot Retraksi.........................................................................................
2.1.6. Tarsus....................................................................................................
2.1.7. Konjungtiva...........................................................................................
2.1.8 Vaskularisasi Palpebra...........................................................................
2.2. Entropion........................................................................................................
2.3. Entropion Involusional...................................................................................
2.3.1. Definisi........................................................................................
2.3.2. Epidemiologi...............................................................................
2.3.3. Etiologi........................................................................................
2.3.4. Patofisiologi.................................................................................
2.3.5. Gejala Klinis................................................................................
2.3.7. Differential Diagnosis ................................................................
2.3.7. Komplikasi...................................................................................
2.3.. Diagnosis dan Tatalaksana Entropion Involusional......................................
BAB III KESIMPULAN.......................................................................................
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................

ii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 1. Anatomi Permukaan Palpebra6

Gambar 2. Gambaran Potongan Melintang Palpebra 7
Gambar 3. Anatomi Otot-Otot Kelopak Mata
Gambar 4. Pad Lemak Mata9
Gambar 5. Anatomi Palpebra Superior10
Gambar 6. Anatomi Palpebra Inferior11
Gambar 7. Anatomi Lapisan Superior13
Gambar 8. Vaskularisasi Palpebra14
Gambar 9. Entropion18
Gambar 10. Snapback Test.19
Gambar 11. Distraction Test20
Gambar 12. Teknik Simple Repairing Suture22
Gambar 13. Quickert Test23
Gambar 14. Weis Test24
Gambar 15. Jones Procedure27

iii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Palpebra merupakan salah satu struktur yang berperan dalam

perlindungan mata. Palpebra superior dan inferior berfungsi melindungi
bagian anterior bola mata. Selain itu, palpebra juga berperan penting dalam
distribusi dan drainase air mata, serta kepentingan kosmetik.1

Disfungsi ataupun malposisi pada palpebra dapat mengakibatkan

gangguan pada mekanisme perlindungan mata sehingga berpotensi
menimbulkan cedera dan kerusakan permukaan okular. Salah satu dari
kelainan palpebra adalah entropion. Entropion merupakan inversi tepi
kelopak mata (margo palpebra). Berdasarkan etiologinya, entropion
diklasifikasikan menjadi empat tipe, yaitu senilis/involusional, akut spastik,
sikatriks, dan kongenital.2

Tipe yang paling banyak ditemukan adalah entropion

senilis/involusional, kulit palpebra mengalami atrofi akibat degenerasi
progresif jaringan fibrosa dan berkurangnya elastisitas. Dalam sebuah studi
yang melibatkan hampir 25.000 individu berusia di atas 60 tahun, entropion
involutif ditemukan pada 2,1% pasien, kurang dari ektropion involutif.
Prevalensi meningkat dengan usia: 0,9% untuk pasien 60-69 tahun, 2,1%
untuk 70-79, dan 7,6% untuk mereka yang berusia di atas 80 tahun.3
Prevalensi entropion di Poliklinik Mata RSUP. Dr Mohammad
Hoesin Palembang dari tahun 2010-2012 berturut-turut adalah 0,031%,
0,079%, dan 0,134%. Tipe entropion yang sering ditemukan adalah
entropion involusional dibandingkan tipe entropion lainnya.4 Sehingga
pada tinjauan pustaka ini akan dibahas untuk mengetahui dan memahami
diagnosis dan tatalaksana entropion involusional.

iv
1.2. Tujuan

Tujuan dari penulisan tinjauan pustaka ini adalah agar dapat

memahami diagnosis dan tatalaksana entropion involusional.

v
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Anatomi Palpebra

Palpebra dapat dibagi menjadi 7 lapisan struktural yaitu kulit dan

jaringan ikat subkutan, otot-otot protraksi, septum orbital, lemak orbital,
otot-otot retaksi, tarsus, dan konjungtiva.5 Palpebra dibagi menjadi dua
lamella anatomis. Lamela anterior meliputi kulit dan otot orbicularis.
Lamela posterior terbentuk oleh plat tarsal dan konjungtiva. Sebuah grey
line, terlihat melintasi tengah setiap tepi margin, menandai persimpangan
antara lamela anterior dan lamera posterior. Lamela ini sangat penting
dalam pembedahan kelopak mata. Di antara lamela terdapat lapisan jaringan
ikat.6

Gambar 1. Anatomi permukaan palpebra

Dikutip dari : Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery; 2018.

Margin kelopak mata memiliki lebar 2 mm. Margin posterior tajam

dan menempel ke bola mata. Margin anterior berbentuk lebih bulat dan
menopang bulu mata. Mucocutaneous junction berada di lubang kelenjar
Meibomian, tepat di belakang grey line di margin palpebral.

vi
 Gambar 2. Gambaran potongan melintang palpebra
Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022.

2.1.1. Kulit dan Jaringan Ikat Subkutan

Kulit kelopak mata bersifat unik karena tidak memiliki lemak

subkutan sehingga merupakan lapisan kulit paling tipis di tubuh. Kulit
di atas tarsus cenderung terikat dengan jaringan yang mendasarinya;
sedangkan, kulit di atas tarsal plate pada palpebra atas, dan di bawah
tarsal plate pada palpbera bawah bawah, septum orbital yang terletak
di atasnya secara longgar terhubung ke jaringan yang berada di
bawahnya sehingga menimbulkan ruang potensial untuk cairan untuk
dikumpulkan dalam pengaturan trauma atau edema.1

2.1.2. Otot Protaksi

Otot orbikularis okuli, protraktor utama kelopak mata, diatur

dalam beberapa band konsentris di sekitar fisura palpebra dan dapat

vii
dibagi menjadi bagian orbital dan palpebral (preseptal dan pretarsal).
Diinervasi oleh CN VII (the facial nerve). 1,3

Bagian orbital berinsersi dengan cara yang kompleks ke tendon

kantus medial dan ke bagian lain dari margin orbit dan otot
supercilium corrugator. Bagian orbital bertindak sebagai sphincter
dan hanya berfungsi selama penutupan voluntir mata. 1,3

Otot palpebral orbikularis okuli berfungsi baik secara volunter

dan non volunter dalam berkedip spontan dan refleks. Bagian
preseptal dan pretarsal bersatu di sepanjang bulu palpebral atas. Otot
orbikularis pretarsal menempel dengan kuat pada tarsus; bagian dari
itu menempel pada tengkorak air mata anterior dan tenggorokan air
mata posterior (kadang-kadang disebut otot Horner) dan berperan
dalam drainase air mata. Serat Orbicularis meluas ke tepi kelopak
mata, di mana ada bundel kecil serat otot yang disebut otot Riolan. 1,3

Gambar 3. Anatomi otot-otot kelopak mata

Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022.

viii
2.1.3. Septum Orbital

Lapisan jaringan ikat firbous yang tipis memisahkan struktur

kelopak mata anterior dari struktur intraorbital. Septum orbital
superior menghubungkan periosteum dari perbatasan orbit atas
dengan aponeurosis levator di atas batas tarsal superior. Septum
orbital inferior menghubungkan periosteum dari tepi orbit bawah ke
fascia kapsulopalpebral tepat di bawah batas tarsal inferior.1

2.1.4. Lemak orbital

Lemak orbital terletak langsung di belakang septum orbita dan

di depan aponeurosis levator pada palpebra superior dan fascia
kapsulopalpebral palpebra inferior. Di palpebra superior, ada dua pad
lemak hidung dan pusat yang terpisah. Di kelopak mata bawah, ada
tiga pad lemak: hidung, pusat, dan temporal. Terdapat kapsul serat
tipis mengelilingi pad. Otot oblique bawah berjalan di antara medial
dan pusat pad lemak di kelopak mata bagian bawah dan merupakan
landmark anatomis penting selama pembedahan kelopak dan orbital.1

Gambar 4. Lemak pada kelopak mata

Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022.

ix
2.1.5. Otot Retraksi

1) Palpebra superior1,2

Otot levator berasal dari puncak orbit, bergerak ke depan di

atas bola mata, dan terbagi menjadi dua struktur yang unik:
aponeurosis levator di depan dan otot superior tarsus (otot
Muller) di belakang. Pembagian terjadi di atas ligamen
Whitnall dan di bawah ligamen Lockwood.

Aponeurosis levator berlanjut lebih rendah dan

terpecah menjadi bagian depan dan belakang dekat dengan
batas tarsal atas. Bagian depan dari levator aponeurosis
memasukkan ke orbicularis pretarsal dan kulit untuk
membentuk kelopak mata bagian atas. Bagian belakang
aponeurosis memasukkan ke permukaan depan atas plat
tarsal.

Otot Muller membentang dari bawah permukaan

aponeurosis levator di tingkat ligamen Whitnall dan
berinsersi di sepanjang kelopak mata atas batas tarsal atas.
Ini adalah otot retraktor yang terinervasi secara simpati dari
kelopak mata bagian atas dan memberikan ketinggian
sekitar 2 mm.

Gambar 5. Anatomi palpebra superior

Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022.

x
 2) Palpebra inferior1,3

Fascia kapsulopalpebral mirip dengan aponeurosis levator

pada kelopak mata atas. Serabut otot ini berinsersi ke otot
rektus inferior. Kemudian memperluas ke depan,
membungkus otot oblique inferior, membentuk ligamen
Lockwood, dan berlanjut ke anterior, melekat pada septum
orbital dan fornix konjungtival bawah sebelum akhirnya
memasukkan pada perbatasan tarsal bawah.

Otot tarsal bawah mirip dengan otot Muller di

kelopak mata atas. Otot ini kurang berkembang dan
berjalan di belakang fascia kapsulopalpebral kelopak mata
bawah.

Gambar 6. Anatomi palpebra inferior

Dikutip dari: Anatomy of The Eye and Orbit; 2018.

2.1.6. Tarsus

Tarsal plate berfungsi sebagai komponen struktural utama

kelopak mata. Tarsus terbuat dari jaringan ikat padat dan mengandung

xi
kelenjar Meibomian serta folikel kelopak mata. Ada sekitar 30
kelenjar meibomian di kelopak mata bagian atas dan 20 kelenjangan
meibomik di bawahnya. Ada sekitar 100 bulu mata di lapisan atas
dalam 2 hingga 3 baris. Ada sekitar 50 bulu mata di kelopak mata
bawah. 1,3

Tarsal plate kelopak mata atas adalah 10 mm hingga 12 mm

secara vertikal di tengah kelopak, dan Tarsal plate kelopak bawah
adalah hingga 4 mm vertikalnya di kelopak mata bagian tengah.
Kedua plat tarsal atas dan bawah memiliki panjang sekitar 29 mm
secara horizontal. Kedua plat tarsal memiliki ikatan kaku ke
periosteum melalui tendon kanthal medial dan lateral. Bersama
dengan kelenjar Meibomian yang berjalan berturut-turut secara
paralel dengan margin dan belakang ke garis bulu mata, kelenjar Zeis
dan Moll dikaitkan dengan folikel bulu mata dan masing-masing
mengeluarkan lipid serta keringat yang dimodifikasi. 1,3

2.1.7. Konjungtiva

Epitel squamous non-keratinizing ini mengarahkan permukaan

dalam kelopak mata dan terus menutupi permukaan depan bola mata
dimana ia berakhir di tepi kornea. Konjungtiva mengandung sel-sel
goblet yang mengeluarkan musin dan kelenjar air mata tambahan
yang membantu menjaga jaringan mata tersumbat. 1,3

Dalam sistem nasolakrimal, kedua kelopak mata atas dan

bawah memiliki lubang kecil di permukaan tepi kelopak di dekat
kantus medial yang disebut puncta. Puncta mengarah ke saluran
drainase yang disebut canaliculus, yang atas dan bawahnya bergabung
secara medial untuk membentuk kanaliculus umum. Kanalikuli
bergerak 2 mm lebih rendah atau lebih tinggi dari punctum, kemudian
berputar 90 derajat medial dan melakukan perjalanan 8 mm hingga 10
mm sebelum mencapai kanalikulus umum. Kanalikulus umum

xii
kemudian mengalir ke kantong air mata yang pada gilirannya
mengalirkan ke hidung di bawah turbinat bawah melalui saluran
nasolacrimal.1,3

Gambar 7. Anatomi lapisan palpebra

Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022.

2.1.8. Vaskularisasi Palpebra

Suplai darah ke kelopak mata berasal dari sistem wajah, yang

muncul dari arteri karotis eksterna, dan sistem orbital, yang berasal
dari arteri karotis interna di sepanjang cabang arteri oftalmikus.
Dengan demikian, pembuluh darah kelopak mata mewakili sebuah
anastomosis arteri karotis eksternal dan internal.3

Arkade arteri marginal terletak 3 mm dari batas bebas kelopak

mata, tepat di atas folikel siliar. Baik di antara plat tarsal dan otot
orbicularis okuli atau di dalam tarsus. Sebuah arckde arteri perifer

xiii
 yang lebih kecil berjalan di sepanjang tepi atas plat tarsal anterior ke
otot Müller. Arteri temporal superfisial adalah cabang terminal dari
arteri karotid eksternal. Sistem drainase vena kelopak mata dapat
dibagi menjadi 2 komponen: sistem superfisial (atau pra-arsal), yang
mengalir ke dalam dan luar vena jugular, dan sistem yang mendalam
(atau posttarsal) yang beredar ke sinus cavernosa. Dengan demikian,
sirkulasi vena kelopak mata menghubungkan wajah dengan sinus
cavernosa, memberikan rute untuk penyebaran infeksi.7

Gambar 8. Vaskularisasi palpebra

Dikutip dari: Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery; 2018

2.2. Entropion

Entropion adalah pembalikan atau penarikan marginal kelopak mata

ke arah dalam. Hal ini dapat mengakibatkan trichiasis, dimana bulu mata
diarahkan ke belakang mengarah ke bola mata. Entropion merupakan salah
satu malposisi mata yang paling umum. Kegagalan ini dapat menyebabkan
kerusakan kornea dan konjungtival yang menyebabkan abrasi kornea, bekas

xiv
luka, penipisan kornea atau neovaskularisasi kornea.3,8 Entropion dapat
bersifat unilateral atau bilateral. Ada empat jenis entropion: kongenital,
involutif, akut spastik, dan sikratik. Kelopak mata bawah seringkali
mengalami entropion involutif sedangkan kelopak mata atas adalah
entropion sikratikal. Entropion kelopak mata bawah jauh lebih umum
daripada entropion mata atas.9

Berdasarkan etiologinya, entropion diklasifikasikan menjadi empat

tipe, yaitu senilis/involusional, akut spastik, sikatriks, dan kongenital. Tipe
yang paling banyak ditemukan adalah entropion senilis/involusional, kulit
palpebra mengalami atrofi akibat degenerasi progresif jaringan fibrosa dan
berkurangnya elastisitas; entropion akut spastik muncul setelah iritasi atau
inflamasi okular yang menyebabkan kontraksi orbikularis okuli yang
menetap.9,10

2.3. Entropion Involusional

2.3.1. Definisi

Entropion involusional merupakan suatu keadaan inversi atau

berputarnya margo palpebra kearah bola mata yang dapat disertai
dengan kulit palpebra karena bertambahnya usia.9

2.3.2. Epidemiologi

Entropion involusional biasanya mengenai palpebra bawah dan

94% ditemui pada usia lebih dari 70 tahun. Dalam sebuah studi yang
melibatkan hampir 25.000 individu berusia di atas 60 tahun, entropion
involutif ditemukan pada 2,1% pasien, kurang dari ektropion involutif.
Prevalensi meningkat dengan usia: 0,9% untuk pasien 60-69 tahun,
2,1% untuk 70-79, dan 7,6% untuk mereka yang berusia di atas 80

xv
tahun.3 Prevalensi entropion di Poliklinik Mata RSUP. Dr
Mohammad Hoesin Palembang dari tahun 2010-2012 berturut-
turut adalah 0,031%, 0,079%, dan 0,134%.4

2.3.3. Etiologi

Kelainan ini menyebabkan iritasi permukaan bola mata

sehingga menyebabkan kerusakan bola mata permanen sampai
kebutaan. Keadaan yang dapat memicu timbulnya entropion
involusional yaitu:9,10

1) Overriding otot protraktor palpebra inferior

Otot orbikularis pretarsal merekat erat ke tarsus, sedangkan

preseptal tidak melekat erat ke septum orbita sehingga pada waktu
menutup mata, otot orbikularis preseptal mempunyai
kecenderungan overriding ke pretarsal. Kondisi ini akan
mengakibatkan pinggir bawah tarsus menjauhi bola mata dan
tekanan palpebra atas ke palpebra bawah pada waktu menutup
mata sehingga menyebabkan margo palpebra berputar ke arah bola
mata.

2) Disinsersi atau kelemahan otot retraktor palpebra inferior

Ligamentum kapsulopalpebra berfungsi untuk stabilitas vertikal

palpebra inferior. Apabila terjadi kelemahan ligamentum
kapsulopalpebra, kondisi ini akan mengakibatkan pinggir bawah
tarsus berpindah ke anterior, sehingga margo palpebra berputar ke
arah bola mata. Gambaran klinis yang menunjukkan terjadinya
disinsersi retraktor adalah terdapatnya garis putih di
subkonjungtiva beberapa millimeter di bawah batas tarsus inferior
akibat ujung retraktor yang lepas, forniks inferior lebih dalam,
ptosis palpebra bawah, minimalnya pergerakan palpebra bawah
saat mata melirik ke bawah.

xvi
3) Kelemahan palpebra horizontal

Tendon kantus lateral dan medial berfungsi untuk menyangga

palpebra inferior. Dengan bertambahnya usia akan terjadi
regangan di ligamentum kantus terutama lateral sehingga terjadi
kelemahan terutama di ligamentum kantus lateral dan tarsus yang
menjadi tipis dan atropi sehingga memudahkan margo palpebra
inversi ke arah bola mata. Otot retraktor kelopak mata bawah
kurang berkembang darioto levator otot, tetapi juga terdiri dari
komponen volunteer dan involunter. Laksitas dari retraktors
kelopak mata bawah adalah faktor etiologis utama pada entropion
involutif.

2.3.4. Patofisiologi

Perubahan pada penuaan di kelopak mata dapat menyebabkan

entropion atau ektropion. Kelemahan jaringan yang menyebabkan
disosiasi lamela atau lamela anterior yang melewati atas lamela
posterior. Pada entropion, otot lamela anterior dan preseptal
orbikularis bergerak ke atas. Ini adalah penyebab utama dari entropion
involutif.1,9

Pada entropion dan ektropion, otot retraktor palpebra inferior

menjadi longgar dan tidak dapat mengendalikan batas inferior tarsus.
Otot orbikularis dengan tendon kantus medial dan lateral menjadi
rileks dan tarsus menjadi regang, menyebabkan peningkatan laksitas
palpebra horizontal. Hal ini dapat diperparah oleh kondisi enoftalmus.
Perubahan sekunder yang terjadi pada tarsus, yaitu menjadi tipis dan
membengkak. Perubahan penuaan utama yang memerlukan koreksi
pada bot entropion dan ektropion involusional dapat disimpulkan
disosiasi lamela dan kelemahan retraktor palpebra bawah horizontal
yang longgar. 1,9

xvii
2.3.5. Gejala Klinis

Tanda dan gejala yang sering timbul pada entropion, termasuk

gejala kemerahan mata dan rasa sakit, sensitivitas terhadap cahaya dan
angin, mengecilkan kulit di sekitar mata, epifora, iritasi mata dan
penurunan penglihatan, terutama jika kornea rusak.11

Gambar 9. A) Entropion palpebra inferior kiri dengan perubahan

involusional, B) Unilateral entropion

Dikutip dari: Wills Eye Hospital Color Atlas and Synopsis of Clinical Ophtalmology
Oculoplastics; 2019.

xviii
 2.3.6. Differential Diagnosis

Entropion harus dibedakan dari epiblefaron (pembesaran otot

pretarsal), trichiasis (kesalahan arah bulu mata tanpa entropion), dan
distichiasis (anomali pertumbuhan bulu mata).1,9

2.3.7. Komplikasi

Entropion dapat menyebabkan kerusakan kornea dan

konjungtival yang mengarah ke abrasi stromal kornea, bekas luka,
penipisan kornea dan neovaskularisasi kornea. Dalam kasus-kasus
lanjut, bahkan ada risiko ulkus kornea dan perforasi sehingga
membutuhkan manajemen segera.

2.4. Diagnosis dan Tatalaksana Entropion Involusional

Diagnosis dapat dilakukan dengan anamnesis gejala serta

mengidentifikasi involusi kelopak mata dan margin pada pemeriksaan slit-
lamp. Kelemahan palpebra horizontal dapat dideteksi dengan snapback test
dan distraction test. Snapback test dilakukan dengan menyuruh pasien
melihat ke atas dan pemeriksa menarik palpebra pasien ke bawah. Palpebra
seharusnya kembali dalam posisi anatomi normal dalam satu atau dua detik.
Distraction test dilakukan dengan menarik palpebra bawah ke anterior bola
mata dan mengukur jarak margo palpebra bawah dari bola mata. Palpebra
normal hanya dapat ditarik 2-3 mm dari bola mata. Apabila palpebra bawah
dapat ditarik lebih dari 6 mm, maka terdapat kelemahan palpebra
horizontal.1

xix
 Gambar 10. Snapback test
Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022.

xx
 Gambar 11. Distraction test
Dikutip dari: American Academy of Ophtalmology; 2022

Tatalaksana konservatif dapat diberikan artificial tears, salep

mata pelumas, dan lensa kontak untuk melindungi permukaan mata
dari trauma mekanis yang disebabkan oleh silia. Lubrikan akan
mengurangi komponen spastik sekunder entropion.9,11

Tape dapat ditempatkan secara paralel dengan margin kelopak

bawah dengan ketegangan horisontal untuk mengurangi laksitas atau
kelonggaran tarsal horizontal dan memungkinkan eversi margin
palpebra. Pehatian tinggi untuk menghindari over-cover eversion,
lagoftalmus, atau keratopati exposure. Selain masalah kosmetik,
peregangan berlebihan dapat menyebabkan iritasi kulit yang parah.
Meskipun cautery termal telah digunakan untuk menginduksi

xxi
penyempitan retraktor kelopak mata bawah dan otot orbikularis,
tindakan ini jarang menjadi solusi permanen yang berhasil.1,9

Injeksi toksin botulinum telah terbukti sebagai mekanisme

yang aman dan efektif untuk mengatur waktu bagi pasien dengan
orbicularis preseptal yang dominan. Namun, kondisi ini berulang
dalam waktu 8 hingga 26 minggu, dan injeksi berulang diperlukan
untuk mempertahankan efek terapeutik.1

Selain dengan manajemen konservatif, entropion involusional

biasanya diatasi dengan tindakan operasi yang ditujukan untuk
memperbaiki kelemahan kelopak mata yang timbul. Terdapat berbagai
teknik operasi untuk mengatasi entropion kelopak mata bawah dan
kelopak mata atas. Prosedur operasi biasanya dibagi atas tiga
kelompok yaitu: temporizing measures, prosedur horizontal
tightening, dan memperbaiki retraktor.7,11,13

Jika kelainan minimal, simple repairing suture cukup efektif

tetapi mungkin sementara, berlangsung sekitar 18 bulan. Quickert
sutures, yang merupakan teknik menggunakan jahitan sementara
sering dipilih untuk mengatasi entropion.1

xxii
 A B

C D

Gambar 12. Teknik Simple Repairing Suture. A) Sutur melewati dari

konjungtiva, di bawah plat tarsal, ke kulit 2-4 mm di bawah pipi. B)
Mengikat sutur untuk menghasilkan ectropion kecil. C) Pada kelopak mata
ras Asia, letakkan sutur di dua pertiga medial kelopak matanya. D) Insersi
jahitan. E) Mengikat sutur seperti gambar.

Dikutip dari: Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery; 2018.

xxiii
 A B

C D

E F

G H

Gambar 13. Quickert procedure. A) Setelah insisi sepanjang 5 mm- 6 mm, tarik
marginal palpebra untuk memperkirakan jarak perbaikan palpebra. B) Tutup
margin palpebra. C) Identifikasi konjungtiva/lapisan palpebra bawah. D) Double
armed suture pada konjugntiva/retractor palpebra bawah. E) Double armed suture
melewati bagian depan ke plat tarsal dan melalui kulit yang lebih rendah dari bulu
mata. F) Double armed suture menyatu untuk memperbaiki entropion. G) Palpebra
depresi mengonfirmasi retractor attachment. H) Satu minggu kemudian
Dikutip dari: Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery; 2018.

xxiv
 A B

C D

E F

Gambar 14. Weis Procedure. A) Insisi full thickness pada setiap ujung insisi. B)
Insisi full thickness C) Identifikasi retractor palpebra bawah. D) Double-armed 4/0
sutur ditempatkan melalui konjungtiva dan retraktor palpebra bawah. E) Sutures
melewati anterior ke plat tarsal untuk keluar lebih rendah dari bulu mata. F) Jahit
hingga terbentuk ektropion ringan. G) Sepuluh hari setelah dilakukan prosedur.

Dikutip dari: Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery; 2018.

xxv
 Wies procedure, merupakan salah satu teknik operasi yang
dapat digunakan untuk memperbaiki kelopak mata atas maupun
kelopak mata bawah. Prosedur blefarotomi transversal dan rotasi
marginal kelopak mata tesebut dapat dilakukan dengan anestesi lokal.
Indikasi tindakan ini untuk tatalaksana jangka panjang (lebih dari 18
bulan) dengan entropion yang minimal.9

Transverse lid split, everting suture dan horizontal tightening

(shortening) atau Quickert bertujuan memperbaiki kelemahan
horizontal kelopak mata. Teknik ini bermanfaat untuk memperbaiki
keadaan entropion terutama pada kasus entropion involusional yang
disebabkan oleh kelemahan horizontal kelopak mata. Indikasi
penggunaan teknik Quickert untuk talaksana jangka panjang (lebih
dari 18 bulan) dengan entropion yang horizontal lid laxity lebar dan
menjauhi bola mata.

Kombinasi teknik operasi dapat dilakukan untuk meningkatkan

angka keberhasilan dan mengurangi angka rekurensi paska tindakan
rekonstruksi entropion involusional.15 Dalam studi saat ini, prosedur
Quickert masih merupakan prosedur alternatif yang lebih baik untuk
koreksi entropion involutional kelopak mata bawah (entropion
berulang 0%).14

Selanjutnya, prosedur Jones bertujuan mengencangkan

retraktor palpebra bawah. Teknik ini dapat digunakan sebagai
prosedur utama untuk entropion involutif, tetapi terutama digunakan
untuk entropion involutional berulang, jika tidak ada penyebab yang
jelas lainnya. Horizontal lid laxity palpebra bawah mungkin juga perlu
ditatalaksana.9,16 Pada penelitian terbaru, eksisi dari hanya redundant
kulit dan otot orbicularis pretarsal, tanpa keterlibatan
capsulopalpebral fascia reattachment atau horizontal cap laxity
correction, adalah operasi sederhana untuk mengoreksi involutional

xxvi
 entropion.17

A B

C D

E F

H
G

Gambar 15. Jones Procedure. A) Insisi 4 mm dari kerutan untuk mengekspos

batas bawah tarsal dan bagian atas septum. B) Kulit dan lapisan otot orbicularis
diinsisi untuk mengekspos tarsus. C) Ekspos pad lemak. D) tarik hingga terlihat otot
orbicularis. E) Letakan benang F) Tied Suture. G) Entropion rekuren H) Dua bulan
setelah prosedur Jones.

xxvii
Dikutip dari: Colour Atlas of Ophthalmic Plastic Surgery; 2018

xxviii
 BAB III

KESIMPULAN

Memahami anatomi, patofisiologi, dan faktor etiologis sangat penting

dalam diagnosis dan manajemen entropion involutif. Untuk mendiagnosis
entropion involutif dibutuhkan pemeriksaan khusus seperti slit lamp, snapback
test dan distraction test. Usia pasien, kesehatan umum, dan preferensi harus
dipertimbangkan ketika memutuskan antara modalitas manajemen yang lebih dan
efektif baik secara konservatif maupun teknik pembedahan.

29
 DAFTAR PUSTAKA

1. Cochran M.L., Lopez M.J., dan Czyz C.N. Anatomy, Head and Neck:
Eyelid. [Updated 2023 Aug 14]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island
(FL): StatPearls Publishing; 2023. Tersedia dari:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482304/
2. Korn B.S., Burkat C.N., Carter K.D., Perry J.D., Setabutr P., Steele E.A.,
dkk. Periocular Malpositions and Involutional Changes. Dalam: Basic and
Clinical Science Course 2022-2023 Oculofacial Plastic and Orbital
Surgery. San Fransisco: American Academy of Ophthalmology; 2022.
3. Lo C., dan Glavas I. Diagnosis and Management of Involutional
Entropion. Eyenet Magazine. San Fransisco: American Academy of
Ophthalmology; 2016. Tersedia dari:
https://www.aao.org/eyenet/article/diagnosis-management-of-involutional-
entropion
4. Rahmania, A., Iskandar, E., dan Hasyim Y.E., Prevalensi Entropion di
RSUP Dr. Mohammad Hoesin Palembang. MKS 46(4); 2014.
5. Korn B.S., Burkat C.N., Carter K.D., Perry J.D., Setabutr P., Steele E.A.,
dkk. Facial and Eyelid Anatomy. Dalam: Basic and Clinical Science
Course 2022-2023 Oculofacial Plastic and Orbital Surgery. San Fransisco:
American Academy of Ophthalmology; 2022.
6. Rapuano, C.J., Stout, J.T., dan Colin, A.M. Orbit and Ocular Adnexa.
Dalam: Basic and Clinical Science Course 2022-2023 Fundamentals and
Principles of Ophtalmology. San Fransisco: American Academy of
Ophthalmology; 2022.
7. Tyres, A.G., dan Collin, J.R.O. Colour Atlas of Ophtalmology Plastic
Surgery Fourth Edition. London : Elsevier; 2018.
8. Benardino, C.R. The Yale Guide to Ophtalmic Surgery. Philadelphia:
Wolters Kluwer; 2011.
9. Salmon, J.F. Kanski’s Clinical Ophtalmology A Systematic Approach
Ninth Edition. Philadelphia: Elsevier; 2019.

30
 31

10. Rapuano, C.J. Wills Eye Hospital Color Atlas & Synopsisof Clinical
Ophtalmology Oculoplastics Third Ed. Philadelphia: Wolters Kluwer;
2019.
11. Nerad, J.A., dkk. Techniques in Optahlmic Plastic Surgery A Personal
Tutorial. Philadelphia: 2021.
12. Collin, J. R. O. A Manual of Systematic Eyelid Surgery Third Edition.
London: Butterworth Heinemann Elsavier; 2006.
13. Han, J., Lee, S.H., dan Shin, H.J. Mini-Incisional Entropion Repair for
Correcting Involutional Entropion: Full Description And Surgical
Outcome. Medicine (Baltimore).2019; 98(33)..
14. Lubis, R.R., Sari, N.D., dan Hutasoit, H. Quickert Procedure For
Involutional Lower Eyelid Entropion: A Multi-Centre Study. Bali Med:
2020; 9(3).
15. Jia, P., Kaveh, V., dan Vladimir, T. Comparison of Four Combined
Procedures for Correction of Involutional Lower Eyelid Entropion. Journal
Of Craniofacial Surgery: 2019; 30(4).
16. Bergstrom R., dan Czyz, C.N. Entropion Eyelid Reconstruction. 2023 May
26. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing;
2023 Jan–. PMID: 29262117.
17. Choi, E.W., dan Jang, S.Y. Correction of Involutional Entropion by
Excising Redundant Skin and Pretarsal Orbicularis Muscle without
Vertical and Horizontal Tarsal Fixation. Korean J Ophthalmol. 2023;
37(1).