Machine Translated by Google

Lihat diskusi, statistik, dan profil penulis untuk publikasi ini di: https://www.researchgate.net/publication/51102916

Laminotomi pada orang dewasa: Teknik dan hasil

Artikel di Jurnal Tulang Belakang Eropa · Mei 2011

DOI: 10.1007/s00586-011-1826-2 · Sumber: PubMed

KUTIPAN BACA

6 246

5 penulis, antara lain:

Angelo Pichierri
Universitas Sapienza Roma

42 PUBLIKASI 411 KUTIPAN

LIHAT PROFIL

Beberapa penulis publikasi ini juga mengerjakan proyek terkait ini:

Proyek Tampilan Neuro-onkologi

Semua konten yang mengikuti halaman ini diunggah oleh Angelo Pichierri pada 12 Maret 2019.

Pengguna telah meminta peningkatan file yang diunduh.

Machine Translated by Google

Eur Spine J (2012) 21:364–372

DOI 10.1007/s00586-011-1826-2

ARTIKEL ASLI

Laminotomi pada orang dewasa: teknik dan hasil

Andrea Ruggeri • Angelo Pichierri •

Nicola Marotta • Roberto Tarantino •
Roberto Delfini

Diterima: 26 Agustus 2010 / Direvisi: 8 April 2011 / Diterima: 16 April 2011 / Diterbitkan online: 6 Mei 2011
Springer-Verlag 2011

Abstrak Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan pengantar

langkah demi langkah teknik bedah laminotomi kami dan
menganalisis seri kami berkaitan dengan deformitas tulang belakang
(risiko dan faktor predisposisi), nyeri pasca operasi dan tingkat
memar pasca operasi. Data mengenai pasien yang menjalani teknik
laminotomi kami (N = 40, rata-rata tindak lanjut: 52 ms) (N = 40)
antara tahun 2002 dan 2006 dievaluasi secara retrospektif. Teknik
yang digunakan diilustrasikan secara mendalam.
Nyeri kronis hadir pada 30% dengan skor rata-rata 3/10 cm (Graphic
Rating Scale). Kifosis pascaoperasi terjadi pada tiga pasien,
semuanya berusia di bawah 35 tahun dan dengan laminotomi yang
melibatkan C2 dan/atau C7. Tidak ada
deformitas ini memerlukan perawatan bedah lebih lanjut karena
dapat sembuh sendiri atau tanpa gejala pada tindak lanjut rata-rata
52 bulan. Berdasarkan hasil, teknik kami terbukti aman dan efektif
dalam hal deformitas lanjut, kehilangan darah, nyeri pasca operasi
dini dan kronis dan perlindungan dari kecelakaan pasca operasi di
lokasi operasi.
Kata kunci Laminotomi Deformitas iatrogenik
Hasil Teknik
Dalam makalah ini, laminotomi didefinisikan sebagai divisi bedah en-
blok dari lengkungan vertebral di dasar lamina dengan pemosisian
ulang berikutnya pada akhir prosedur. Laminektomi didefinisikan
sebagai pengangkatan arkus vertebralis sedikit demi sedikit mulai
dari dasar lamina tanpa rekonstruksi akhir. Laminotomi telah menjadi
pendekatan standar pada kanalis spinalis ketika dekompresi tulang
kanalis vertebralis bukan merupakan tujuan dari prosedur
pembedahan [6, 9, 10, 15, 20, 27]. Hal ini banyak digunakan untuk
mencapai tumor tulang belakang dan malformasi vaskular [4, 9, 15,
20]. Berbagai penulis telah menunjukkan kemanjurannya dan
mendiskusikan keuntungannya dibandingkan dengan laminektomi
standar [10, 17, 25, 26, 32, 34]. Meskipun manfaat laminotomi belum
sepenuhnya ditunjukkan, ini menarik karena alasan berikut:
– Risiko jaringan parut epidural yang lebih
rendah; – prosedur yang lebih pendek: setelah kurva belajar yang singkat,
pembukaan kanal tulang belakang jauh lebih cepat daripada di laminektomi
sedikit demi sedikit; – menurunkan kehilangan darah karena kerja tulang
yang lebih pendek selama pembukaan; dan – risiko yang lebih rendah untuk
trauma sumsum tulang belakang karena pukulan yang tidak disengaja
setelah operasi.

Apakah laminotomi benar-benar mengurangi risiko deformitas

Materi pelengkap elektronik Versi online artikel ini (doi:10.1007/
s00586-011-1826-2) berisi materi tambahan, yang tersedia
untuk pengguna yang berwenang.
A. Ruggeri A. Pichierri (&) N. Marotta R.
Tarantino R. Delfini Departemen Ilmu Saraf,
Bedah Saraf, ''Sapienza'' University of Rome, v. le
del Policlinico, 155, 00161 Roma, Italia e-mail:
angelopichierri@gmail.com
tertunda (kyphosis, ketidakstabilan segmental) berkat rekonstruksi
kompleks osteo-ligamen posterior, tetap menjadi masalah terbuka
[5-7, 19, 21, 23, 26, 30, 32, 40].
Selain itu, teknik standar tidak ada. Adapun laminoplasty ekspansif,
masing-masing penulis menggambarkan teknik pribadinya sendiri
[1, 8, 10, 11, 13, 20, 27, 33, 36]: beberapa di antaranya bahkan di
antipoda [9, 25], meskipun semuanya mereka saat ini digunakan
sesuai dengan preferensi ahli bedah.

123
Machine Translated by Google

Eur Spine J (2012) 21:364–372 365

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengusulkan

standarisasi prosedur, menggambarkan teknik bedah kami
langkah demi langkah dan untuk menganalisis seri kami
sehubungan dengan deformitas tulang belakang (risiko dan
faktor predisposisi), nyeri pasca operasi dan tingkat memar pasca operasi.

pasien dan metode

Antara 2002 dan 2006, sekelompok pasien prospektif diajukan

ke laminotomi.
Termasuk kriteria adalah syringomyelia, epidural hema
toma, malformasi vaskular, dan tumor tulang belakang primer
non-osseous, terlepas dari perluasannya.
Kriteria eksklusi adalah ketidakstabilan tulang belakang,
stenosis, lesi tulang, infeksi dan lesi ganas dengan keterlibatan
dural.
Usia dan luasnya akses tidak berperan dalam keputusan
untuk melakukan laminektomi atau laminotomi.
Follow-up pasien terdiri dari wawancara klinis, rontgen polos
dan MRI setiap 6 bulan. Setelah minimal 4 tahun masa tindak
lanjut, MRI dan CT scan dengan rekonstruksi dievaluasi untuk Gbr. 1 Ligamentum supraspinous meninggalkan perlekatan erat pada
kelainan bentuk pasca operasi, bukti radiografi dan klinis dari prosesus spinalis setinggi C7 (panah putih). Di atas ini, ligamen menjadi
jaringan parut epidural, bukti klinis dan radiografis dari stenosis lebih superfisial (panah hitam) berakhir di inion: ligamen nuchal lebar
(tanda bintang) berada di antara ligamen supraspinosa dan prosesus
tulang belakang dan episode seperti Lhermitte karena trauma spinosus servikal.
langsung ke situs. operasi; flap osteo-ligamentous dievaluasi
dalam hal tingkat fusi, status radiologis ligamen posterior dan
komplikasi seperti sekuestrasi, penyerapan, infeksi atau
perpindahan.

Dua minggu setelah operasi, semua pasien menjawab skala

penilaian grafis (GRS) untuk evaluasi kuantitatif nyeri pasca
operasi awal; tes yang sama diberikan pada akhir tindak lanjut
untuk menilai nyeri kronis.

Teknik bedah

Laminotomi serviks

Pembukaan (Video 1 materi pelengkap)

Setelah insisi kulit longitudinal posterior, fasia servikal superfisial

posterior terbuka beberapa sentimeter secara bilateral. Pada
segmen servikal, ligamen supraspinosa meninggalkan
perlekatan yang erat pada prosesus spinosus C7 untuk
berinsersi pada tonjolan oksipital eksternal.
Antara C2 dan C7 ligamen nuchal membentuk lapisan sagital
jaringan fibrosa yang menghubungkan prosesus spinosus ke
ligamen supraspinosa (Gbr. 1). Oleh karena itu, antara C2 dan
C7, fasia servikal superfisial posterior dapat dipotong secara
unilateral (pada sisi yang sama dengan tumor) dan paramedian,
mempertahankan ligamen supraspinosa (Gbr. 2).
Gbr. 2 Pemaparan akhir tulang belakang leher sebelum lamintomi. Fasia
serviks superfisial posterior dipotong secara unilateral dan paramedian
mempertahankan ligamen supraspinosa yang bergeser ke lateral.
Perhatikan perlekatan otot pada prosesus spinosus C2: otot rektus
mayor, oblik inferior dan semispinalis cervicis
Diseksi berlangsung di sepanjang ligamen nuchal yang secara
progresif bergeser ke kontralateral tumor. Perlekatan lempeng
ikat ke spinosus

123
Machine Translated by Google
366
proses kemudian dikerangkakan untuk memungkinkan
paparan baik lamina dan bagian dari massa lateral, seperti
biasa. Otot sub oksipital berasal dari prosesus spinosus C2:
jika tidak benar-benar diperlukan, prosesus spinosus C2
dengan perlekatan otot yang sesuai harus dibiarkan utuh
(Gbr. 2).
Bor berkecepatan tinggi atau, lebih baik, aspirator AS
dengan ujung tulang digunakan untuk laminotomi di sisi
tumor. Di sisi yang berlawanan, laminotome digunakan.
Lamina dipotong secara kaudo-kranial mengikuti garis yang
melewati pertengahan antara setiap prosesus spinosus dan
sendi zygapophysial, yang jelas menjaga kapsul artikularnya.
Ligamentum interspinosa di bagian paling rostral dan
paling kaudal dari segmen laminotomi dipotong dan flap
diangkat. Oleh karena itu, kompleks osteo-legamentosa
dibentuk oleh lamina, prosesus interspinosa, ligamen kuning
dan ligamen interspinosa. Itu disimpan dalam 250 cc larutan
garam ditambah Gentamisin 80 mg/2 ml.
Jika laminotomi terdiri atau harus diperpanjang di bawah
C7, di mana ligamen supraspinous menjadi melekat pada
prosesus spinosus, ini dipangkas dengan gergaji berosilasi di
ekstremitas distalnya (Gbr. 3).
Gbr. 3 Jika laminotomi harus terdiri dari C7 atau diperpanjang di
bawahnya, di mana ligamen supraspinous menjadi melekat pada
prosesusnya, prosesus dipangkas dengan gergaji berosilasi di
ekstremitas distalnya (sekitar 1/3 bagian atasnya)
123
Eur Spine J (2012) 21:364–372
Penutup (Video 2 materi pelengkap)
Rekonstruksi dilakukan dengan menggunakan pelat dan
sekrup. Set tengkorak dapat digunakan untuk tujuan ini.
Perhatian harus diberikan untuk membentuk pelat dengan
benar dan memperbaikinya agar tidak melanggar sendi
zygapophysial. Pelat di ujung flap sangat penting tidak hanya
untuk mengamankannya di tempatnya tetapi juga untuk
menjamin simetri laminotomi: oleh karena itu, mereka harus
memiliki dua sekrup per sisi. Pelat perantara menegakkan
fiksasi, memblokir setiap segmen dan menghindari penurunan
flap: satu sekrup per sisi sudah cukup. Jika prosesus spinosus
C7/D1 dipotong untuk memperpanjang laminotomi ke tulang
belakang toraks, proses ini dapat dikurangi dengan pelat dan
2 sekrup secara sepihak.
Jika ligamen interspinous cukup tebal, aspek yang lebih
dalam dari ligamen nuchal dijahit dengan jahitan vicryl berulir
yang dapat diserap. Lapisan yang lebih dalam dari jahitan
yang dapat diserap menyatukan otot-otot dari kedua sisi:
setiap jahitan melintasi ligamen interspinosa, sehingga
mengamankan otot dan mengepak satu sama lain (Gbr. 4).
Lapisan otot yang lebih superfisial dijahit seperti biasa.
Ligamentum supra spinosus dijahit ke fasia servikal superfisial,
sebaiknya dengan jahitan berjalan. Lapisan subkutan selalu
dilakukan dengan simpul terbalik. Kulitnya tertutup
Gambar 4 Laminotomi serviks: penutupan. Rekonstruksi dilakukan
dengan pelat dan sekrup. Pelat perantara bisa lebih pendek. Lapisan
jahitan yang dapat diserap lebih dalam akan mendekati otot-otot dari
setiap sisi: setiap jahitan akan melintasi ligamen interspinosa yang
mengamankan otot dan mengepak satu sama lain. Lapisan yang lebih
dangkal dilakukan, memperbaiki otot seperti biasa. Ligamentum
supraspinosa dijahit dengan fasia serviks superfisial. Lapisan subkutan
selalu dilakukan dengan simpul terbalik
Machine Translated by Google
Eur Spine J (2012) 21:364–372
Gambar 5 Laminotomi Thoraco-lumbar: pembukaan. Otot-otot dibedah
dari aspek lateral prosesus spinosus dan lamina sampai sendi facet
terbuka. Ligamentum supraspinous dan interspinous pada tingkat paling
rostral dan paling kaudal dari segmen laminotomi dipotong
dengan jahitan vicryl yang dapat diserap dengan cepat atau dengan
nilena, jika sesuai.
Laminotomi torako-lumbal
Pembukaan
Insisi kulit longitudinal posterior. Dua sayatan dibuat pada
fasia torakolumbalis posterior bersama dengan ligamen
supraspinosa yang menjaga integritasnya. Otot-otot dibedah
dari aspek lateral prosesus spinosus dan lamina sampai
sendi facet terbuka.
Ligamentum supraspinous dan interspinous pada sebagian
besar rostral dan level paling kaudal dari segmen laminotomi
dipotong (Gbr. 5). Osteotomi tidak berbeda dari yang
dijelaskan sebelumnya.
Penutup (Video 3 materi pelengkap)
Flap osteo-ligamentous direposisi menurut teknik yang sama
yang telah dijelaskan sebelumnya. vicryl yang dapat diserap
367
Gambar 6 Laminotomi torakolumbalis: penutupan. Jahitan vicryl yang
dapat diserap kembali menyambungkan ligamen supraspinous
menggunakan teknik seperti "Smead Jones". Otot didekati dengan
jahitan berbentuk U dengan cabang yang lebih dalam yang melintasi
ligamen interspinosa dan cabang superfisialnya yang berjalan tepat di
bawah ligamen supraspinosa.
jahitan menghubungkan kembali ligamen supraspinous
dengan teknik seperti "Smead Jones": setelah diposisikan,
jahitan akan menyerupai angka delapan (Gbr. 6). Menjahit
ligamen flava tidak diperlukan, menurut pandangan kami.
Otot didekati dengan jahitan berbentuk U dengan cabang
yang lebih dalam melintasi ligamen interspinosa dan cabang
superfisialnya berjalan tepat di bawah ligamen supraspinosa
(Gbr. 6). Fasia torakolumbalis sebaiknya ditutup dengan
jahitan di setiap sisi. Lapisan subkutan selalu mendahului
penutupan kulit.
Hasil
40 pasien dirawat. Usia rata-rata adalah 41 (kisaran 19-69).
Pasien dikelompokkan dalam Tabel 1 sesuai dengan patologi
mereka. Tingkat rata-rata laminektomi adalah 2 tingkat
(kisaran 1-6). Rata-rata kehilangan darah adalah 210 cc.
Pasien dengan patologi di atas D2 mewakili 27,5% dari seri
(11 poin).
Nyeri pasca operasi awal berkisar antara 1 sampai 5/10
cm menurut GRS (rata-rata: 3/10 cm).
123
Machine Translated by Google
368
Tabel 1 Pasien dengan patologi yang didekati dengan laminotomi
(N = 40)
Astrositoma 8 (20%)
Cavernoma 3 (7,5%)
Hematom epidural 7 (17,5%)
Ependymoma 11 (27,5%)
Hemangioblastoma 2 (5%)
Schwannoma 5 (12,5%)
2 (5%) 2
Siringomielia
Malformasi vaskular (5%)
Pada tindak lanjut rata-rata 52 bulan, nyeri kronis muncul pada
12 pasien (30%) dengan skor rata-rata 3/10 cm.
Lima dari lesi serviks yang tersembunyi ini dengan bukti
kyphosis pasca operasi sedang; tiga di antaranya dioperasi karena
lesi toraks; empat kasus yang tersisa sudah skoliosis, telah
dioperasi pada daerah pinggang dan tidak memiliki kelainan
bentuk lanjut.
Kyphoses setelah laminoto mi servikal dan servikal-toraks
terjadi pada tiga pasien, semuanya berusia di bawah 35 tahun
(7,5% dari seluruh kelompok, 27,3% pasien dengan lamin otomi
di atas D3). Tingkat laminotomi mereka masing-masing adalah C1-
C4, C2-C5 dan C7-D3. Tidak terjadi kifosis pada kasus yang
dioperasi di bawah D3, bahkan pada kasus dengan akses luas
(kisaran: 1–6 level, rata-rata: 2 level). Tak satu pun dari kelainan
ini memerlukan perawatan bedah lebih lanjut karena mereka
membatasi diri atau tanpa gejala saat ini.
Tidak ada bukti radiografi pseudoarthrosis, spondylosis,
stenosis kanal, jaringan parut epidural atau penyerapan.
Baik tanda Lhermitte maupun pseudomeningokel tidak terjadi pada
kelompok tersebut. Tujuh pasien telah dieksplorasi ulang untuk
tumor berulang. Ligamentum interspinosa dan supraspinosa
membentuk jaringan fibrosa ketat yang menjamin kontinuitas
ligamen. Jaringan berkembang dengan baik sedini 9 minggu
kemudian. Pada setiap tingkat lamina ada pengerasan bersama
dengan pelat bahkan jika pelat itu sendiri dapat dibedah dari tulang
di bawahnya setelah sekrup dilepas.
Diskusi
Ada beberapa kebingungan mengenai istilah yang tepat untuk
digunakan untuk laminotomi [38]: beberapa studi dalam literatur
menyebutnya sebagai laminotomi pengganti, laminotomi non-
ekspansif, laminotomi osteoplastik, laminoplasti, laminoplasti pintu
terbuka, laminoplasti non-ekspansif, ''en blok'' laminoplasty,
laminoplasty rekap, dll [3, 7, 10, 13, 16, 20, 32, 36]. Istilah
"laminotomi" tampaknya lebih tepat bagi kita, seperti juga
disarankan dalam komentar brilian oleh Sonntag pada tahun 2000
[38] sebagian besar untuk analoginya dengan
123
Eur Spine J (2012) 21:364–372
nomenklatur yang digunakan dalam bedah kranial (kraniektomi/
kra niotomi/kranioplasti).
Masih belum ada bukti pasti bahwa laminektomi diikuti oleh
gangguan stabilitas tulang belakang yang jelas pada orang dewasa
[28] karena kondisi ini terutama tergantung pada sendi facet (juga
dikenal sebagai artikulasi zygapophysial) [18, 30].
Oleh karena itu, setiap upaya harus dilakukan untuk melestarikan
kapsul sendi facet ketika laminektomi direncanakan [7, 32, 35].
Namun demikian, rekonstruksi seluruh kompleks posterior, dengan
memperhatikan anatomi normal, harus selalu dilakukan. Atas
dasar pertimbangan ini, kami mulai menggunakan laminotomi
untuk semua pasien yang dioperasi untuk tumor tulang belakang
intradural, malformasi vaskular tulang belakang, syringomyelia
dan jenis trauma tertentu. Kami tidak mendaftarkan pasien dengan
osteoartrosis dan infeksi berat, untuk menghindari penambahan
potensi bias terhadap ketidakstabilan pasca operasi dan nyeri
kronis. Pada tindak lanjut, pasien ini menunjukkan fusi yang
memuaskan dari flap osteo-ligamentosa dengan tulang belakang:
memang, dalam beberapa kasus, tingkat operasi hampir tidak
dapat diidentifikasi pada gambar MR (Gbr. 7a-b).
Namun demikian, laminotomi belum menjadi pendekatan
standar untuk patologi tulang belakang dan sumsum tulang
belakang yang tidak memerlukan dekompresi tulang [4, 6, 9, 15,
17, 20, 25, 26, 30, 32].
Selain itu, ada banyak teknik dalam literatur dengan tip dan trik
yang sesuai [1, 3, 6, 8-11, 13, 16, 20, 27, 29, 33, 35, 36]. Cochrane
menyarankan menempatkan lubang bor melalui proses tulang
belakang untuk memfasilitasi pendekatan otot-otot paraspinal dan
mengangkat flap laminal keluar dari sumsum tulang belakang [8].
Menurut pendapat kami, jahitan melalui ligamen interspinal cukup
untuk memfasilitasi pendekatan otot; Kami menjaga agar laminar
flap tetap kokoh dengan teknik plate and screws sehingga tidak
perlu mendelegasikan tugas ini ke otot yang, sebaliknya, ditahan
oleh laminar flap untuk menghindari pembentukan ruang mati.
Akhirnya, jahitan yang ditempatkan melalui ligamentum flavum
dapat dihilangkan [8]. Namun demikian, teknik Cochrane berguna
dalam kasus di mana ligamen supraspinous terlalu tipis untuk
menempatkan jahitan dengan ketegangan yang sesuai.
Beberapa penulis menerapkan laminotomi pedikel, menjaga
perlekatan ligamen secara kranial agar tidak mengurangi suplai
vaskular ke flap laminar [8, 10]. Bahkan jika teknik ini layak, kami
skeptis tentang kegunaannya karena alasan berikut: sebagian
besar suplai darah berasal dari otot-otot dengan pengumpan
lateral yang terganggu menggunakan kedua teknik; divisi otot
paraspinal non-subperiosteal menyiratkan kehilangan darah yang
lebih besar; dalam hal apapun ligamen supraspinal dan interspinal
terputus di situs ekor dan ini menempatkan dua teknik pada tingkat
yang sama dari sudut pandang biomekanik; flap harus sering
diperpanjang (selalu di saluran toraks) agar bidang bedah tidak
menyempit; flap tetap di bidang bedah
Machine Translated by Google
Eur Spine J (2012) 21:364–372
Gambar 7 MRI T1 W
praoperasi yang ditingkatkan
Gd dari ependymoma cauda
equina. b Pada MRI T2W
pascaoperasi, bekas luka fibrosa
bersama dengan pemotongan
ligamen supra dan interspinous
adalah satu-satunya indikator
tingkat laminotomi
selama operasi, bukannya disimpan dalam larutan garam dengan
antibiotik; hasil dari kedua teknik tersebut serupa dalam hal proses
penyembuhan dan tidak adanya komplikasi [1, 3, 4, 6-11, 13, 15-17, 20,
25-27, 29, 32, 33, 35- 37].
Asazuma dan Hida [3, 16] melaporkan pengalaman mereka dengan
laminoplasty rotasi 90 derajat. Pendekatan ini hanya layak untuk tulang
belakang toraks dan lumbar bagian bawah. Seperti yang dikatakan oleh
Penulis sendiri, ini bukan rekonstruksi fisiologis: lamina terletak di
sepanjang bidang miring paramedian dan lapisan otot tidak dapat
direkonstruksi dengan sempurna. Tujuan utamanya adalah untuk
memperbesar kanal tulang belakang: kami percaya bahwa ini juga
dapat dicapai dengan menggunakan pelat yang lebih panjang, seperti
yang juga dijelaskan oleh Casha [7].
Kim dkk. [21] menggambarkan pendekatan myoarchitectonic menarik
untuk tulang belakang leher. Ini terdiri dari pemisahan prosesus
spinosus dan pemotongan sambungan spinolaminar dan lamina hanya
medial ke kapsul zygapophyseal. Penulis memotong ligamen nuchal
daripada memindahkannya (seperti yang kami usulkan) merekonstruksi
tiga lapisannya selama penutupan. Teknik ini diciptakan untuk mengobati
mielopati servikal dan, oleh karena itu, tidak berlaku untuk seluruh
tulang belakang dan tidak layak untuk lesi intradural karena akses yang
terbatas. Meskipun korelasi antara nyeri, deformitas dan akses yang
terdiri dari tingkat C2 atau C7 didokumentasikan dan diakui dengan
baik, masih belum ada konsensus mengenai peran efektif otot paraspinal.
369
lampiran di C3-C6 pada komplikasi pasca operasi: misalnya, Sani [30]
menyatakan bahwa ia tidak dapat menemukan hubungan antara atrofi
otot serviks dan kyphosis pasca operasi.
Pada ekstrem yang berlawanan, kami menemukan beberapa Penulis
yang memangkas proses spinosus untuk mencegah perforasi fasia
setelah penutupan [9]. Teknik ini menekankan perlunya fusi posterior
flap untuk menjamin perlindungan terhadap trauma lokal di masa depan.
Namun, tidak memperhitungkan pentingnya merekonstruksi ligamen
untuk menghindari kelainan bentuk tulang belakang, mungkin karena
kurangnya data yang pasti tentang topik ini. Kami hanya dapat
menemukan satu analisis statistik pada populasi pediatrik yang berbeda
dalam literatur [26]. Seri kami menyediakan data tentang orang dewasa
dengan lebih dari 4 tahun masa tindak lanjut. Tindak lanjut yang lebih
lama akan diinginkan untuk mengkonfirmasi hasil kami, tetapi 52 bulan
pada populasi orang dewasa tampaknya menjadi titik akhir yang baik,
seperti yang dinyatakan Raab dalam diskusinya [24, 26]. Kami berpikir
bahwa esensi lami notomi terletak pada pelestarian proses spinosus
serta ligamen interspinosa dan supraspinal, selain lamina. Hanya jika
semua struktur ini direkonstruksi, dapat diperoleh rekonstruksi kolumna
posterior yang lengkap.
Kami menerapkan dua teknik berbeda dalam pendekatan ke level di
bawah D1 dan ke tulang belakang leher, masing-masing.
Hal ini mencerminkan perbedaan antara perilaku
ligamen supraspinal dan lebar paravertebral
123
Machine Translated by Google
370
penyisipan otot pada aspek posterior vertebra (lebih tipis di daerah
serviks). Selain itu, prosesus spinosus C2 sangat penting karena melekat
pada otot suboksipital, splenius capitis dan semi spinalis cervicis [7, 12,
21, 32]. Otot suboksipital berkontribusi pada stabilitas persimpangan
oksipito-servikal selama gerakan, sedangkan otot paraspinal menyediakan
lengan tuas dan aktuator yang penting dalam pita ketegangan dinamis
yang mempertahankan lordosis serviks dan memberikan stabilitas [5, 7,
21, 32]. Prosesus spinosus C7 juga penting karena merupakan titik di
mana ligamen supraspinosa tidak lagi melekat erat pada prosesus
spinalis dan menjadi lebih superfisial: ligamen nuchal yang lebar berada
di antara ligamen tersebut dan prosesus spinosus servikal (Gbr. 1) [7,
21, 29]. Tidak perlu memotong ligamen supraspinal ketika akses serviks
posterior direncanakan: dapat dipindahkan ke satu sisi bidang bedah;
jika ekstensi ke arah regio toraks diperlukan, prosesus spinosus dipotong
pada sepertiga atasnya dengan ligamen supraspinosa masih melekat
(Gbr. 3). Integritas pita tegangan posterior akan sejalan dalam menjaga
stabilitas tulang belakang [5, 7, 21, 29, 40]. Masalah tetap ada dalam
kasus di mana C2 terdiri selama laminotomi. Dalam seri kami, dalam
satu-satunya kasus dengan kyphosis di persimpangan servikal rasialis,
teknik ekstensi serviks yang dijelaskan di atas untuk mempertahankan
ligamen supraspinous tidak memungkinkan: karena laminotomi dari C7
ke D3, kami hanya memotong ligamen supraspinous di atas dan di
bawah. Di sisi lain, hasil kami dalam kasus yang terisolasi ini tidak
memungkinkan spekulasi lebih lanjut.
Dalam operasi toraks dan lumbar, di mana ligamen supraspi nous
harus dipotong, kami mencoba merekonstruksinya dengan menerapkan
jahitan jangka panjang yang dapat diserap (Vicryl). Pada pasien yang
menjalani operasi ulang, kami selalu menemukan bahwa jaringan fibrosa
yang kuat berkembang di sepanjang jahitan yang menjembatani dua
ekstremitas ligamen. Kami tidak merasa perlu untuk menjahit ligamenta
flava karena belum terbukti bahwa mereka berperan dalam stabilitas flap
atau tulang belakang. Cara kita menjahit otot selama penutupan bertujuan
untuk menjaga otot tetap melekat pada lamina dan prosesus spinosus
dan untuk memfasilitasi penyelarasan lapisan paling superfisial ke
puncak prosesus spinosus. Kiat-kiat ini harus memungkinkan pengikatan
kembali otot yang lebih fisiologis [7].
Pasca operasi, pasien diimobilisasi menggunakan orthosis lunak
yang sesuai hanya selama 4/5 hari, sebagian setuju dengan Abbott yang
tidak melumpuhkan pasiennya sama sekali, karena ini akan mengganggu
rehabilitasi [1]. Kami lebih menemukan bahwa imobilisasi eksternal yang
singkat menghindari kelebihan beban otot penyembuhan, sehingga
mengurangi nyeri pasca operasi [14, 21, 40].
Waktu yang dibutuhkan untuk laminotomi jauh lebih singkat daripada
laminektomi sepotong-sepotong tradisional.
123
Eur Spine J (2012) 21:364–372
Ketika tulang diganti, waktu operasi kurang lebih sama dengan
laminektomi tradisional [1, 8].
Hasil kami mengenai jaringan parut epidural mengkonfirmasi apa
yang muncul dari Literatur. Wiedemaeyer [36] menyatakan bahwa
jaringan parut epidural terbatas dalam rangkaian laminotomi
osteoplastiknya. Hara menyimpulkan bahwa laminoplasty mungkin
merupakan prosedur yang berguna untuk mengurangi jaringan parut
epidural lokal, yang dapat menyebabkan arachnoiditis atau re-stenosis
dan dapat menyebabkan eksaserbasi gejala neurologis [13]. Kawahara,
Hida, Benglis [20] semuanya menegaskan bahwa lam inotomi sebenarnya
mengurangi risiko jaringan parut epidural dalam rangkaian laminotomi
mereka. Selain pengalaman klinis ini, Pada tahun 2000, Yucesoy [39]
menerbitkan bukti eksperimental yang meyakinkan tentang efek
penghalang dari lamina dalam mencegah membran pasca-laminektomi.
Sani [30] menganalisis signifikansi klinis dari membran pasca-laminektomi
atau jaringan parut epidural: berbeda dengan Hara, mereka menyimpulkan
bahwa ini tidak pernah bertanggung jawab atas kompresi neuro vaskular.
Meskipun jika membran fibrosa post-laminec tomy tidak dapat menekan
struktur neurovaskular yang berdekatan, pada saat yang sama, membran
tersebut tidak memberikan resistensi yang sama seperti arkus posterior
tulang terhadap trauma tumpul. Laminotomi tampaknya efektif dalam
mengurangi pembentukan jaringan fibrosa pada duramater dan akar
saraf, sambil mempertahankan peran protektif terhadap trauma tumpul
di lokasi laminotomi. Menggunakan kuesioner kami menganalisis gejala
pasien setelah trauma tumpul sesekali ke situs lam inotomi. Tidak ada
pasien yang mengacu pada tanda Lhermitte setelah trauma lokal [22, 31].
Kifosis setelah laminotomi di atas D3 terjadi pada 27,3% pasien.
Mereka semua lebih muda dari 35 dan pengangkatan tulang melibatkan
lamina C2 dan/atau C7. Tidak
kyphosis terjadi pada kasus yang dioperasikan di bawah D3, bahkan
pada mereka yang memiliki akses luas (kisaran: 1–6 level, rata-rata: 2 level).
Kami membandingkan seri ini dengan pengalaman kami sebelumnya
menggunakan laminektomi (40 pasien dipilih secara acak secara
retrospektif, data tidak dipublikasikan). Kifosis pascaoperasi memiliki
insiden keseluruhan 38% sementara itu terjadi pada 63% laminektomi di
atas D3.
Sani [30] menyatakan bahwa bagian utama dari ketidakstabilan
segmental pasca-laminektomi dan kyphoses jarang memerlukan
stabilisasi bedah karena mereka jarang bertanggung jawab untuk
kerusakan neurologis. Penulis ini tidak mempertimbangkan kekakuan
otot dan nyeri kronis karena kelainan bentuk, seperti yang disoroti dalam
seri lain [21, 40]. Meskipun komplikasi ini tidak fatal, mereka dapat secara
signifikan mengganggu kualitas hidup [40]. Kami tidak menemukan
deformitas toraks/lumbal. Usia tampaknya memiliki pengaruh utama
pada risiko deformitas lanjut, seperti juga dinyatakan dalam literatur [22,
26]. Faktanya, masalah masih ada dengan pendekatan yang lebih tinggi
ketika pasien lebih muda dari 35 tahun, meskipun tidak ada komplikasi
yang berhubungan langsung dengan flap (perpindahan, non-fusi,
penyerapan). C2 dan persimpangan cervicothoracic
Machine Translated by Google
Eur Spine J (2012) 21:364–372
tampaknya menjadi situs kritis, meskipun korelasi statistik masih belum
layak karena kelangkaan pasien kami.
Pseudoarthrosis pada lokasi laminotomi merupakan risiko yang
mungkin terjadi karena teknik ini membuat parit bilateral selebar beberapa
milimeter pada lamina meskipun kami tidak pernah mengamati komplikasi
ini. Pada pasien yang menjalani operasi ulang, kami menemukan
jembatan tulang bersama dengan pelat dan jaringan fibrosa ketat dalam
kasus di mana pengerasan tidak lengkap. Perlu dicatat bahwa osifikasi
dimulai bersamaan dengan pelat. CT scan volumetrik dengan rekonstruksi
miring dan 3D dapat juga berguna untuk menentukan apakah flap tidak
bergeser dan memiliki jembatan tulang yang cukup, jika ada, untuk
membuatnya stabil [16].
Kami memilih GRS untuk penilaian hasil. Itu
GRS adalah pengukuran pelaporan diri, yang mencerminkan perasaan
subjektif yang terkait dengan rasa sakit. Ini adalah indikator yang sangat
baik dari dampak nyeri pada kualitas hidup pasien. Kami berpikir bahwa
GRS mengisolasi cukup baik efek pendekatan pada pasien, lebih baik
daripada kuesioner kualitas hidup yang mungkin bias oleh patologi itu
sendiri (misalnya astrositoma derajat tinggi vs kavernoma) [2]. Insiden
nyeri kronis adalah 30% dan intensitas yang dilaporkan rendah (3/10 cm)
di GRS untuk nyeri kronis. Seri laminektomi biasanya melaporkan nilai
yang lebih tinggi [15, 18, 24, 34, 37].
Laminotomi menawarkan paparan laminektomi yang sama sambil
bertujuan untuk pelestarian struktur fungsional penting yang tidak
tersentuh atau setidaknya direkonstruksi. Hasil kami menunjukkan
prevalensi rendah dengan intensitas nyeri ringan pada laminotomi tanpa
perbandingan dengan kelompok laminektomi yang sesuai: oleh karena
itu, tidak memiliki signifikansi statistik. Namun demikian, pengalaman
serupa hadir dalam Literatur cenderung untuk mengkonfirmasi bahwa
trauma jaringan lunak yang disebabkan oleh pendekatan memiliki gejala
sisa fungsional yang terbatas: misalnya, Kato menganalisis efek
pelestarian perlekatan otot C2 pada nyeri pasca operasi [19]. Mereka
menyimpulkan bahwa kehati-hatian ini benar-benar mengurangi nyeri
pasca operasi bahkan dibandingkan dengan pasien di mana kompleks
otot C2 direkonstruksi pada penutupan. Mereka juga menyatakan bahwa
pelepasan ligamen nuchal dan otot dari C7 tidak menyebabkan
peningkatan nyeri pasca operasi jika insersi otot direkonstruksi selama
penutupan [19].
Kesimpulan
Teknik laminotomi kami tampaknya aman dan efektif dalam operasi
tulang belakang ketika dekompresi tulang bukanlah tujuan bedah dan
ketika tidak ada kontraindikasi onkologis.
Level C2 dan C7 masih merupakan tantangan teknis karena
keterlibatan mereka dalam pendekatan menyiratkan risiko deformitas
lanjut yang lebih tinggi.
371
Ucapan Terima Kasih Para Penulis berterima kasih kepada Giuseppe Nicodemo
Pichierri (ilustrator anatomi, nicodemo86@gmail.com) untuk gambar pada Gambar.
2, 3, 4, 5, 6.
Benturan kepentingan Tidak ada.
Referensi
1. Abbot R, Feldstein N, Wisoff JH, Epstein FJ (1992) Laminotomi osteoplastik
pada anak-anak. Bedah Saraf Pediatr 18:153-156 2. Aebi M (2008) Kuesioner
dan alat hasil, bab 10.1.
Dalam: Aebi M (ed) AO spine manual, vol 2. Thieme, pp 755–767 3. Asazuma
T, Yamagashi M, Sato M, Ichimura S, Fujikawa K (2003) Rekonstruksi lengkung
vertebra berdasarkan laminoplasti rotasi 90 derajat setelah pengangkatan
tumor sumsum tulang belakang dan cauda equina. Acta Neurochir 145:495–
500
4. Bakir A, Savas A, Yilmaz E et al (2006) Malformasi kavernosa intradural
intradural tulang belakang. Laporan perkara dan tinjauan pustaka. Bedah
Saraf Pediatr 42 (1): 35-37 5. Benglis DM, Tamu JD, Wang MY (2008)
Kelayakan klinis laminoplasty serviks invasif minimal. Fokus Bedah Saraf 25 (2):
E4, 1-4 6. Bognar L, Madarassy G, Vajda J (2004) Split laminotomi pada
populasi bedah saraf pediatrik. Sistem Saraf Anak 20:110-113 7. Casha S,
Engelbrecht HA, DuPleissis S, Hurlbert RJ (2004)
Laminoplasti ditangguhkan untuk dekompresi serviks posterior lebar dan
akses intradural: hasil, keuntungan dan komplikasi.
J Neurosurg Spine 1:80-86 8.
Cochrane DD, Steinbok P (1992) Laminotomi: catatan teknis.
Sistem Saraf Anak 8:226–228 9.
Constantini S, Siomin V, Epstein F (2006) Manajemen bedah tumor sumsum
tulang belakang intramedullary, bab 37. Dalam: Fessler RG, Shekar L (eds)
Atlas teknik bedah saraf: tulang belakang dan perifer saraf. Thieme, hlm 279–
288 10. Goel A (1997) Laminoplasti bertangkai vaskularisasi. Surg Neurol
48:442–445
11. Gropper MR, Kishan A (2006) Laminoplasti toraks, bab 60.
Dalam: Fessler RG, Shekar L (eds) Atlas teknik bedah saraf: tulang belakang
dan saraf tepi. Thieme, pp 452-455 12. Guo Y, Yadav R (2002) Meningkatkan
fungsi setelah sakrek tomi total dengan menggunakan korset lumbal-sakral. Am J
Phys Med Rehabil 81(1):72–76 13. Hara M, Takayasu M, Takagi T, Yoshida J
(2001) En bloc laminoplasty dilakukan dengan gergaji kawat: catatan teknis.
Bedah saraf 48(1):235-239 14.
Hashimoto Y, Furumiya J (2009) Artefak pasta gigi dari sumsum tulang belakang
diamati pada korban kecelakaan lalu lintas yang meninggal karena emboli
trombotik paru setelah laminektomi. Med Kaki (Tokyo) 11 (Suppl 1): S523–S525
15. Hejazi N, Hassler W (1998) Perawatan bedah mikro tumor sumsum tulang
belakang ullari intramed. Neurol Med Chir (Tokyo) 38:266–273 16. Hida S,
Naito M, Arimuzu J, Morishita Y, Nakamura A (2006)
Laminoplasti penempatan melintang menggunakan miniplate titanium untuk
rekonstruksi lamina pada lesi toraks dan lumbar. Eur Spine J 15:1292–1297
17. Inoue H, Ohmori K, Ishida Y, Suzuki K, Takatsu T (1996) Tinjauan tindak lanjut
jangka panjang dari laminotomi suspensi untuk myelopathy kompresi serviks.
J Neurosurg 85:817-823 18. Jenkins DHR (1973) Laminektomi serviks yang
luas. Hasil jangka panjang. Br J Surg 60:852-854 19. Kato M, Nakamura H, Konishi
S et al (2008) Pengaruh melestarikan otot paraspinal pada nyeri aksial pasca
operasi di laminoplasty serviks selektif. Tulang Belakang 33(14):E455–E459
123
Machine Translated by Google
372
20. Kawahara N, Tomita K, Shinya Y et al (1999) Recapping T-saw
laminoplasty untuk tumor sumsum tulang belakang. Tulang Belakang
24 (13):1363-1372 21. Kim P, Murata H, Kurokawa R, Takaishi Y,
Asakuno K, Kawamoto T (2007) Myoarchitectonic spinolaminoplasty:
kemanjuran dalam merekonstruksi otot serviks dan mempertahankan
fungsi biomekanik. J Neurosurg Spine 7:293–304 22. Lunardi P,
Licastro G, Missori P, Ferrante L, Fortuna A (1993)
Manajemen tumor intramedulla pada anak-anak. Acta Neuro chir
120:59–65
23. McGirt MJ, Chaichana KL, Atiba A et al (2008) Insiden deformitas
tulang belakang setelah reseksi tumor sumsum tulang belakang
intramedullary pada anak-anak yang menjalani laminektomi
dibandingkan dengan laminoplasty. J Neurosurg Pediatrics 1:57-62
24. McLaughlin MR, Wahlig JB, Pollack IF (1997) Insiden kyphosis
postlaminectomy setelah dekompresi chiari. Spine 22(6):613–617
25. Ohmori K, Ishida Y, Suzuki K (1987) Suspension laminotomy:
teknik bedah baru untuk kompresi mielopati. Neurosur gery 21(6):950-957
26. Raab P, Juergen K, Gloger H, Soerensen N, Wild A (2008)
Deformitas tulang belakang setelah laminotomi osteoplastik
bertingkat. Intern Orthop (SICOT) 32:355–359
27. Raimondi AJ, Gutierrez FA, di Rocco C (1976) Laminotomi dan
rekonstruksi total lengkung tulang belakang posterior untuk operasi
kanal tulang belakang di masa kanak-kanak. J Neurosurg 45:555-560
28. Rogers L (1961) Perawatan bedah myelopathy spondylotic serviks.
Mobilisasi korda serviks lengkap ke dalam kanal yang membesar. J
Bone Joint Surg 43 (B): 3–6
29. Sakaura H, Hosono N, Mukai Y, Oshima K, Iwasaki M, Yoshikawa H
(2008) Pelestarian ligamen nuchal memainkan peran penting dalam
mencegah perubahan radiologis yang tidak menguntungkan setelah
laminoplasty. J Spinal Disord Tech 21 (5): 338–343 30. Sani S,
Ratliff JK, Cooper PR (2004) Sebuah tinjauan kritis dari laminoplasty
serviks. Bedah Saraf Q 14(1):5–16
123
Lihat statistik publikasi
Eur Spine J (2012) 21:364–372
31. Suzuki F, Nakajima M, Matsuda M (1999) Kompresi tali pusat yang
disebabkan oleh bantal pada pasien postlaminektomi yang menjalani
pencitraan resonansi magnetik. Laporan kasus. J Neuro surg
90(Suppl 1):145–147 32. Takeshita K, Seichi A, Akune T, Kawamura
N, Kawaguchi H, Nakamura K (2005) Dapatkah laminoplasty
mempertahankan kesejajaran serviks bahkan ketika lamina C2
terkandung? Tulang belakang 30(11):1294–1298 33. Tandon N,
Vollmer DG (2006) Laminektomi serviks, bab 27.
Dalam: Fessler RG, Shekar L (eds) Atlas teknik bedah saraf: tulang
belakang dan saraf tepi. Thieme, 233-238 34. Thomas NWM, Rea
GL, Pikul B, Mervis LJ, Irsik R, McGregor J (1997) Hasil kuantitatif dan
perbandingan radiografi antara laminektomi dan laminotomi dalam
pengobatan stenosis lumbal didapat. Bedah Saraf 41(3):567–575
35. Truumees E, Herkowitz HN (2002) Laminektomi serviks C1–C7,
bab 2. Dalam: Vaccaro AR, Alberto TJ (eds) Bedah tulang belakang: trik
perdagangan. Tema, hlm 4–6
36. Wiedemayer H, Schoch B, Stolke D (1998) Osteoplastik lami notomi
menggunakan pelat mikro titanium untuk rekonstruksi atap laminar:
catatan teknis. Neurosurg Rev 21:93-97 37. Yasuoka S, Peterson
HA, MacCarthy CS (1982) Insiden deformitas tulang belakang setelah
laminektomi bertingkat pada anak-anak dan orang dewasa. J
Neurosurg 57:441–445
38. Yucesoy K, Sonntag VKH (2000) Kebingungan terminologi dalam
bedah tulang belakang: laminotomi, laminoplasti, laminektomi. J Neu
rosurg 92:371 39. Yucesoy K, Karci A, Kilicalp A, Mertol T (2000)
Efek penghalang lamina: laminotomi versus laminektomi. Sumsum
Tulang Belakang 38(7):442–444
40. Yukawa Y, Kato F, Ito K et al (2007) Laminoplasty dan lewati
laminektomi untuk mielopati tekan serviks. Tulang Belakang 32 (18):
1980–1985