JURNAL ORIGINAL

Total Hip Arthroplasty Following The Failure of

Intertrochanteric Nailing : First Implant or
Salvage Surgery ?

Disusun oleh :
Nafiatul Muasyarah
4521112050

Pembimbing :
dr. Henry Tanzil, Sp.OT (K)

Departemen Orthopedi
Fakultas Kedokteran Universitas Bosowa Makassar
2023
 Identitas Jurnal
Judul Jurnal Total hip arthroplasty
following the failure of
intertrochanteric
nailing: First implant or
salvage surgery?

Penulis Giuseppe Solarino,

Davide Bizzoca,
Pasquale Dramisino,
Giovanni Vicenti,
Lorenzo Moretti,
Biagio Moretti, Andrea
Piazzoll
Tahun Terbit Oct, 2023
 DAFTAR ISI

01 Pendahuluan

02 Ulasan Jurnal

03 Telaah Kritis

04 Penutup
1. Pendahuluan
 Abstrak
 Latar Belakang :

Fraktur femur proksimal terdiri dari fraktur intracapsular (fraktur collum femur) dan ekstracapsular
(fraktur intertrochanter femur) yang telah mempengaruhi 1,5 juta orang pertahun di dunia.
Kegagalan mekanis pada intrtrochantric nailing pada fraktur femur intertrochanter dapat diatasi
dengan Total Hip Arthroplasty

 Tujuan :
Untuk menggambarkan pembedahan kompleks dan prosedur yang berhubungan dengan komplikasi
pada kegagalan trochanteric nailing yang diatasi dengan Total Hip Arthroplasty
Metode

Pasien yang dirujuk ke pusat trauma tingkat 1 antara April 2012 dan July 2018 dengan
kegagalan cephalomedullary nailing diikuti fraktur trochanter yang dilakukan secara
retrospektif. Semua pasien yang menjalani salvage surgical prosedure yaitu
cephalomedullary nail removal yang dikonversi menjadi Total Hip Arthroplasty. Dokter
bedah dan anestesi bekerja sama dalam pembedahan ini dengan teknik spinal anesthesia.
Semua pasien akan di follow up klinis dan radiologi selama 24 jam. Komplikasi akan
dicatat.
Hasil

Tujuh puluh empat pasien memenuhi kriteria inklusi (laki-laki: 29, perempuan: 45, usia ratarata:
73,8 tahun, kisaran: 65-89) yang dilibatkan dalam penelitian ini. Waktu operasi rata-rata adalah
117 menit (76-192 menit). Kehilangan darah rata-rata adalah 585 ml (430-1720ml). Di antara 74
pasien, 43 (58,1%) memerlukan transfusi tiga atau lebih unit darah. Dua pasien meninggal dalam
waktu 4 hari setelah operasi karena emboli paru, dan 1 pasien meninggal 9 bulan setelah operasi
karena infark miokard iskemik Rata-rata komplikasi pada 71 pasien yang difollow up minimal 24
bulan adalah 22,5%. Dalam 3 kasus dari 71 (4,2%) fraktur acetabular periprostetik diamati selama
masa follow up.
Salah satu fraktur periacetabular terjadi saat intraoperatif. Fraktur femur periprostetik
intraoperatif diamati pada 5 pasien dari 71 (7,0%). Empat dari pasien ini memerlukan operasi
ulang untuk memperbaiki fraktur dengan pelat dan cerclage; pada salah satu pasien ini, revisi
batang femoralis juga diperlukan. Pada 4 dari 71 pasien (5,6%), terjadi dislokasi THA dini,
sedangkan pada 1 kasus (1,4%) terjadi dislokasi THA lanjut. Tiga dari 71 pasien (4,2%)
mengalami infeksi sendi periprostetik selama masa follow up.
KESIMPULAN

Penelitian ini menunjukkan bahwa salvage procedure untuk kegagalan fiksasi IFF adalah
prosedur kompleks dengan tingkat komplikasi intraoperatif dan pascaoperasi yang relevan
2. Ulasan Jurnal
 Pendahuluan
Fraktur femur proksimal terdiri dari fraktur intracapsular (fraktur collum femur) dan
ekstracapsular (fraktur intertrochanter femur) yang telah mempengaruhi 1,5 juta orang
pertahun di dunia. , sehingga merupakan masalah kesehatan yang besar. PFF adalah
cedera traumatis yang paling umum terjadi pada orang lanjut usia dan berdampak
signifikan terhadap status kesehatan pasien, berpotensi menyebabkan penurunan
kualitas hidup, peningkatan kecacatan, dan angka kematian yang lebih tinggi. Di Italia,
PFF diperkirakan memiliki prevalensi tahunan sebesar 78.000, dengan 90% cedera
terjadi pada pasien berusia lebih dari 65 tahun. Meskipun demikian, seiring dengan
meningkatnya angka harapan hidup, angka tahunan diperkirakan akan terus meningkat
hingga mencapai 8,2 juta kasus patah tulang pada tahun 2050 di seluruh dunia.
. IFF (Intertrochanter Fracture Femur) yang mencakup lebih dari 60% PFF, memiliki tingkat
kematian tahunan sebesar 15%-20%. Rubah dkk, dalam studi prospektif terhadap 923 pasien
lanjut usia yang membandingkan pasien dengan IFF dan FNF, mengamati bahwa pasien dengan
IFF berusia lebih tua dan menunjukkan status kesehatan sebelum cedera yang lebih buruk.
Mereka juga kecil kemungkinannya untuk pulih ke tingkat fungsi sebelum patah tulang pada
tindak lanjut 2 bulan. IFF memerlukan manajemen bedah dan dapat diobati dengan implan
intramedullary dan extramedullary. Namun, meta-analisis terbaru oleh Zhangdkk menyatakan
bahwa bukti saat ini menunjukkan short intramedullary nails mungkin merupakan pilihan yang
lebih baik daripada dynamic hip screw dalam tataksana IFF karena kurang invasif dan unggul
secara biomekanik, memberikan penopang untuk membatasi kerapuhan
Perawatan fraktur yang tidak stabil masih merupakan tantangan, dan beberapa faktor
mungkin mempengaruhi teknik bedah dan pilihan. Cephalomedullary naling menunjukkan
keunggulan biomekanik dibandingkan dengan fiksasi ekstramedullary untuk pola fraktur
yang tidak stabil karena dapat menahan gaya pembebanan yang lebih tinggi dan
memberikan stabilitas yang lebih besar sehingga mengurangi jarak dari implan dan sendi
panggul sehingga mengurangi momen tekuk pada konstruksi implan/fraktur. Kegagalan
fiksasi setelah operasi untuk mengobati IFF merupakan komplikasi serius. Banyak faktor
yang tampaknya mempengaruhi stabilitas fiksasi selama masa tindak lanjut termasuk usia
pasien, jenis kelamin wanita, kualitas tulang yang buruk, pilihan alat, reduksi fraktur
 Metode Penelitian
Pasien yang dirujuk ke pusat
trauma tingkat I antara April 2012
dan Juli 2018 dengan kegagalan
pemasangan trochanteric nailing
Kriteria eksklusi meliputi: Gangguan kognitif sedang
(didefinisikan sebagai pemeriksaan kondisi mental
ringan riwayat neoplasma ganas; hemoglobin < 10
g/dl, pasien obesitas IMT>35 kg/m2, fraktur tibia fibula
bersamaan, cedera kapitis
Kriteria inklusi meliputi: usia lebih dari 65 tahun;
keadaan kognitif yang baik; dan osteoporosis,
didefinisikan sebagai skor T lumbal ≤ -2,5 (semua
pasien melakukan pemindaian DEXA selama
dirawat di rumah sakit)
Demografi pasien, termasuk usia, jenis kelamin,
indeks massa tubuh, dan penyakit penyerta
• Semua pasien menjalani THA melalui pendekatan Hardinge, dengan pasien
diposisikan dalam dekubitus lateral. Adhesi dibersihkan di sekitar jaringan parut,
memperlihatkan trochanter sepenuhnya dan memungkinkan penilaian trochanter
mayor dan minor serta calcar femoralis. Prosedur pembedahan dilakukan oleh
tim bedah dan anestesiologi
• Cefazolin (2 g intravena) atau, jika kontraindikasi, klindamisin (600 mg iv)
diberikan 60 menit sebelum sayatan. Suntikan heparin dengan berat molekul
rendah secara subkutan (enoxaparin 4000 UI sekali sehari, dimulai 12 jam
setelah operasi) diberikan untuk profilaksis antitrombotik pada semua pasien
3. Telah Kritis
 Hasil Penelitian
TABEL 1
TABEL 2
TABEL 3
 Diskusi

• Komplikasi mekanis yang paling umum diamati dalam penelitian kami adalah mobilisasi lateral
cephalic screw, yaitu, cutting out (55,71% kasus). Banyak faktor yang dikaitkan dengan risiko
cut-out yang lebih tinggi, termasuk jarak ujung ke puncak lebih dari 25 mm, pola fraktur yang
tidak stabil, reduksi fraktur yang tidak memadai yang dapat menyebabkan deformitas varus
pada femoral neck, dan posisi femoral neck. sekrup lag di luar pusat-tengah atau pusat inferior
femoral neck. Mobilisasi medial sekrup atau bilah cephalic menuju sendi panggul juga disebut
cut-through.
• Salvage procedure yang saat ini digunakan untuk fiksasi internal IFF yang gagal adalah revisi
osteosintesis atau konversi ke artroplasti pinggul. Istilah Salvage procedure pada pasien
digunakan untuk menunjukkan penurunan tingkat nyeri yang signifikan dan peningkatan
pemulihan fungsional setelah perawatan.

Revisi osteosintesis sebagian besar digunakan pada pasien berusia kurang dari 50 tahun,
dengan harapan hidup tinggi dan kualitas tulang. Ini berarti dilakukan sparing caput femoral dan
fiksasi ulang melalui penggantian sekrup), augmentasi cangkok tulang (autologus atau allograft)
yang berfungsi sebagai plug-in jika terjadi perforasi sendi, dan penyisipan sekrup baru baik yang
disemen maupun tidak.
• Di sisi lain, konversi ke THA sebagai pilihan penyelamatan lebih disukai untuk pasien lanjut
usia dengan kerusakan permukaan artikular yang parah sehingga memungkinkan untuk
menahan beban dan mobilisasi secara dini Seperti telah disebutkan, penyelamatan THA
adalah prosedur kompleks dan mencakup beberapa kendala teknis yang menghambat
keberhasilan hasil bedah termasuk kehilangan dan/atau kelainan bentuk tulang, stok tulang
yang buruk, dan adanya non-union atau malunion

• Penelitian ini membedakan komplikasi terkait prosedur penyelamatan menjadi komplikasi

intraoperatif dan pascaoperasi. Secara intraoperatif, kami mempertimbangkan komplikasi
besar, seperti peningkatan waktu operasi skin-to-skin dibandingkan dengan implan THA
primer, kehilangan darah intraoperatif, dan patah tulang intraoperatif.
• Selama periode pasca operasi setelah pasien dipulangkan, komplikasi selanjutnya
dikategorikan menjadi komplikasi besar awal dan komplikasi besar akhir. Komplikasi besar
awal termasuk empat kasus dislokasi dan dua PJI. Komplikasi besar yang terlambat
termasuk 1 kasus dislokasi lanjut dan 1 kasus infeksi periprostetik.
4. Penutup
 Kesimpulan

Perawatan bedah untuk kegagalan fiksasi IFF merupakan prosedur

yang menantang. Meskipun keterampilan bedah terkini dalam
manajemen bedah IFF, tingkat kegagalan fiksasi internal didiagnosis
pada hingga 12% kasus. Opsi penyelamatan adalah perawatan yang
memungkinkan penurunan berat badan secara dini dan menstimulasi
pemulihan fungsional ke tingkat sebelum cedera. Penelitian ini
menganalisis kesulitan selama prosedur penyelamatan,yaitu,
sefalomedullary nailing removal dan implan THA, setelah gagal

A case of complex femoral nailing failure in a
female patient aged 81 years. A
. Penelitian ini menunjukkan bahwa pilihan
salvage procedure untuk kegagalan fiksasi IFF
menangani komplikasi intraoperatif dan pasca
operasi lebih tinggi dibandingkan THA elektif
primer. Berdasarkan temuan penelitian ini,
adalah wajib untuk merencanakan perawatan
bedah secara memadai pada pasien dengan
PFF karena tingginya tingkat komplikasi lokal
dan sistemik perioperatif lebih sering terjadi
selama salvage procedure
 Agenda Style

02 Contents
THANK YOUGet a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

03 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.

04 Contents
Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully
designed. I hope and I believe that this Template will your Time.