PERCUTANEUS BALLON KYPHOPLASTY PADA PASIEN DENGAN

FAKTUR KOMPRESI VERTEBRA OSTEOPOR

DISUSUN OLEH :

OCTA LORENZA

(2001029)

FAKULTAS SAINS DAN KESEHATAN

PRODI DIII KEPERAWATAN

UNIVERSITAS AN NUUR PURWODADI

2022
PENDAHULUAN

Pengurangan massa tulang karena proses osteoporosis di

lansia adalah penyebab utama fraktur patologis, yang

banyak ditemukan pada humerus proksimal, radius distal,

femur dan vertebra proksimal.Lokasi dapat

terisolasi atau kombinasi dengan risiko sebanding dengan

peningkatan usia.

Saat ini muncul masalah kesehatan baru

meningkatnya insiden patah tulang belakang osteoporosis

di beberapa negara yang menghabiskan biaya tinggi setiap tahun,

dengan proporsi jenis kelamin pada wanita lebih tinggi daripada pria

Untuk contoh di Belanda dilaporkan ada 40.000 pasien

setiap tahun.

Di Amerika Serikat memiliki 700.000 pasien setiap tahun

dan telah menghabiskan $746.000 selama 10 tahun terakhir sejak 1990,

Setelah fraktur ini terjadi pada satu vertebra di

lansia, risiko patah tulang dan kolaps progresif pada

vertebra lain akan meningkat.

Dapat menyebabkan gangguan nyeri dengan deformitas kyphotic dan penurunan

Tubuh tinggi badan, pada akhirnya menurunkan kualitas hidup pasien

dan meningkatkan komplikasi sekaligus. Namun, hanya sepertiga dari mereka

yang akan datang ke medis layanan karena rasa sakit yang tak tertahankan.

Perawatan awal untuk kompresi stabil simptomatik

fraktur tulang belakang tanpa defisit neurologis adalah tempat tidur

istirahat, analgesik dengan penyangga tulang belakang dan diikuti oleh

program fisioterapi segera setelah rasa sakit mereda.

Memperpanjang tirah baring karena nyeri pada lansia akan merangsang

komplikasi sistemik seperti masalah kardiovaskular, atrofi sistem muskuloskeletal,

sistem metabolism gangguan, penurunan sistem kekebalan tubuh dan penurunan

kepadatan mineral tulang secara progresif. Pada akhirnya

nyeri yang tidak teratasi dapat menyebabkan nyeri kronis, progresif

kelainan bentuk dan kecacatan.

Sebenarnya 85% dari pasien itu, rasa sakit sebagai kepala

keluhan dapat diselesaikan secara konservatif dan dapat kembali

ke dalam aktivitas mereka sehari-hari. Hanya 15% yang masih memiliki gigih

rasa sakit dan membutuhkan pengobatan alternatif lebih lanjut, seperti:

operasi.

Akibat penurunan kualitas tulang pada lansia

membuat beberapa kendala pada operasi tulang belakang terutama

untuk instrumentasi, oleh karena itu operasi invasif minimal,

seperti kyphoplasty balon perkutan, mungkin sebagai

pasien patah tulang belakang osteoporosis yang berisiko tinggi

memperpanjang operasi tulang belakang.

Kifoplasti balon perkutan seminimal mungkin

operasi invasif berguna untuk menangani rasa sakit karena fraktur kompresi

vertebra osteoporosis yang gagal dengan cara konservatif dengan

polymethilmethacrylate augmentasi ke celah intravertebral di dalam vertebral

tubuh setelah inflasi tamp balon.

Secara teoritis metode ini memiliki lebih banyak keuntungan

bandingkan dengan vertebroplasty, tetapi informasinya masih kurang

mengenai efektivitas dan komplikasi dalam klinis

praktek sampai sekarang. Kami mencoba menjawab jika perkutan

kyphoplasty balon aman dan efektif untuk meringankan

nyeri punggung bawah dan memperbaiki deformitas kyphotic dari

pasien dengan kompresi vertebral osteoporosis

patah. Kami berhipotesis bahwa balon perkutan

kyphoplasty efektif dan menghemat untuk mengurangi

nyeri punggung pada pasien usia lanjut dengan osteoporosis vertebral

fraktur kompresi yang gagal dengan cara konservatif.

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mendeskripsikan dan menganalisis

efikasi dan komplikasi klinis dan radiologis

kyphoplasty balon perkutan sebagai alternatif

pengobatan untuk mengurangi rasa sakit pada vertebra osteoporosis

fraktur kompresi yang gagal dengan cara konservatif.alternatif pilihan untuk

memberikan hasil yang optimal.

BAHAN DAN METODE

Studi retrospektif ini dilakukan di Hamawaki

Rumah Sakit Ortopedi, Hiroshima, Jepang, dimulai pada

Maret sampai Agustus 2012. Sampel terdiri dari semua

pasien yang menderita vertebra osteoporosis

fraktur kompresi, sudah dilakukan perkutan

kyphoplasty balon sejak April 2011 hingga Juni 2012

karena gagal dengan pengobatan konservatif dengan total

berjumlah 39 pasien. Kami memasukkan semua pasien dengan semua

pasien fraktur vertebra kompresi osteoporosis

yang gagal dengan pengobatan konservatif yang terlibat

tingkat vertebra berada di antara toraks kelima dan

vertebra lumbalis, dengan diameter pedikel minimal 5

mm pada CT Scan. Pasien juga harus memiliki maksimal

jumlah vertebra yang terlibat kurang dari dua dengan yang utuh

korpus vertebra posterior, tanpa defisit neurologis

atau kontraindikasi lain untuk operasi, dan telah setuju untuk

berpartisipasi dalam penelitian ini. Mereka yang disajikan dengan metastasis

penyakit tulang atau mereka yang membutuhkan instrumentasi adalah

dikeluarkan dari penelitian. Kami mengukur analog visual

skala (VAS), tinggi badan vertebra anterior dan tengah,

rasio bentuk baji, serta sudut Cobb sebelum

dan setelah kifoplasti. Analisis statistik dilakukan

menggunakan Microsoft excel 2010 dengan uji Z dengan 0,01 dan

analisis korelasi antara penurunan skor VAS

dengan peningkatan rasio bentuk baji dan kyphotic

sudut dengan uji Spearman Rho.

RESPON HASIL

Ada total 39 pasien yang memiliki balon perkutan

prosedur kyphoplasty, selama April 2011 sampai Juni

2012 tetapi 1 dari mereka harus dikeluarkan dalam penelitian ini karena

instrumentasi dilakukan mengikuti prosedur ini.

Dari 38 pasien, 31 (81,6%) pasien adalah perempuan

dan 7 (18,4%) pasien adalah laki-laki. Usia rata-rata adalah

78,5 tahun, berkisar antara 60 hingga 92 tahun. Itu

prosedur dilakukan sebagian besar pada kelompok usia 76 hingga 85

tahun. Rerata kepadatan mineral tulang adalah 0,79 gr/

cm2 dan rata-rata skor T adalah (-2,3).

Berdasarkan lokasi, prosedur ini paling banyak dilakukan di

tingkat vertebra thoracal XII (9 badan vertebra 23,7%)

dan lumbal I (14 badan vertebra 36,8%)

Rata-rata rasio bentuk baji, tinggi badan vertebra anterior,

tinggi badan vertebra tengah adalah 34,9, 37,2, dan 43,5

pra operasi dan 495, 57,1, dan 62,5 pasca operasi.

Rata-rata sudut Cobb adalah 34,7 sebelum operasi dan 29,8

pascaoperasi.

Berdasarkan evaluasi VAS dari semua 38 pasien post

operasi, meskipun mayoritas dari mereka, 31 pasien

(81,6%) memiliki kemajuan yang baik, tetapi ada 2 pasien

(5,2%) masih mengalami nyeri persisten, 5 pasien (13,1%) mengalami

nyeri meningkat secara progresif. Rata-rata VAS dari itu

31 pasien menunjukkan hasil yang signifikan pasca operasi

dengan hasil 5.9+2.2 sebelum operasi dan 1.6+1.8

pascaoperasi. Berdasarkan tes Spearman Rho menunjukkan

korelasi yang signifikan antara peningkatan kyphotic

sudut pasca operasi dengan menghilangkan rasa sakit pasien.

Waktu rata-rata untuk perawatan konservatif sebelumnya

kyphoplasty balon perkutan dalam penelitian ini adalah 54,7

hari. Waktu rata-rata untuk tindak lanjut pasca operasi adalah 4,1

bulan, berkisar antara 1 sampai 14 bulan.

Selama tindak lanjut, kolaps tubuh vertebra yang berdekatan

ditemukan sebagian besar dengan total 10 pasien (26,3%) dan

diobati secara konservatif dengan penyangga tulang belakang, analgesik dan

fisioterapi. Tidak ada komplikasi besar lainnya dalam penelitian ini.

TINJAUAM PUSTAKA

Kifoplasti balon perkutan adalah tindakan invasif minimal

prosedur yang berguna untuk mengurangi rasa sakit dan mengangkat end plate

runtuhnya tubuh vertebra karena vertebra osteoporosis

fraktur kompresi dengan mengisi rongga intravertebra dengan

semen tulang setelah inflasi tamp balon. Prosedur ini

adalah modifikasi dari prosedur sebelumnya yang disebut

vertebroplasty, tetapi masih ada kekurangan informasi tentang

hasil dan komplikasinya.

Sebagian besar 81,6% pasien memiliki respon yang baik dengan

ditunjukkan oleh VAS pasca operasi, mirip dengan multicenter

penelitian pada 2194 patah tulang belakang yang menunjukkan 90%

peningkatan nyeri pasca operasi, dan belajar dan

studi lain dengan peningkatan 85% Meskipun evaluasi nyeri hilang dalam 1 bulan

pasca operasi oleh VAS dalam penelitian ini, menunjukkan signifikan

perbedaan antara pra operasi (skor rata-rata 5,9) dan pasca operasi (rata-rata

skor 1,6), hasil ini hamper mirip dengan penelitian Manson et al10, tetapi dalam
penelitian ini ada adalah 7 pasien (22,5%) memiliki rasa sakit yang masih tidak

berubah bahkan meningkatkan. Hal ini terjadi karena multiple osteoporosis

Fraktur badan vertebra sebelumnya dan ada yang baru kolaps yang berdekatan

dari badan vertebra pasca operasi sebagai komplikasi.

Sebenarnya patofisiologi nyeri berkurang setelah balon

kyphoplasty masih menjadi kontroversi sampai sekarang, tetapi ada

korelasi yang signifikan antara peningkatan kyphotic

sudut dengan pereda nyeri yang ditunjukkan dengan penurunan VAS

dalam penelitian ini. Karena dengan peningkatan sudut ini akan

mempengaruhi perubahan dan perbaikan deformitas kyphotic

keseimbangan sagital sekaligus dengan pergeseran gravitasi pusat

lebih posterior, mekanisme ini mempengaruhi kontraksi

otot paravertebra lebih rileks dan melemaskan otot

kelelahan juga.

Lebih dari menghilangkan rasa sakit dapat disebabkan secara tidak langsung oleh:

augmentasi semen tulang ke dalam rongga yang

dibuat oleh inflasi tamp balon sebelumnya

intravertebra. Semen tulang ini akan memberikan imobilisasi

efek dan mencegah dari gerakan gesekan pseudoarthrosis

intravertebra daripada koreksi anatomi yang terkena

vertebra tubuh dalam mekanisme pereda nyeri.

Rata-rata perubahan bentuk kyphotic dengan evaluasi

sudut Cobb pasca operasi dalam penelitian ini tidak besar, tetapi

hanya 50, berbeda dengan Manson et al10 yang menunjukkan cobb

koreksi sudut hingga 140. Hal ini karena pasien

dalam penelitian ini sebagian besar sudah mengalami multiple osteoporosis

fraktur kompresi vertebra pra operasi,

sementara kyphoplasty balon perkutan tidak

dilakukan untuk semua fraktur kompresi vertebra osteoporosis

tetapi hanya terfokus pada tubuh vertebra tertentu yaitu

berkorelasi dengan keluhan utama nyeri saat masuk,

setelah dikonfirmasi dengan pemeriksaan fisik dan selanjutnya

penyelidikan.

Selain itu, prosedur ini sebagian besar dilakukan pada

vertebra yang terkena yang sudah runtuh lebih dari

50% yang membuat upaya restorasi untuk deformitas kyphotic

lebih sulit.

Secara teoritis komplikasi dari Balloon kyphoplasty

prosedur kurang dari Vertebroplasty. Dalam penelitian ini adalah

menunjukkan 26,3% kolaps tubuh vertebra yang berdekatan

terjadi pasca operasi. Di sisi lain, studi tentang

Li et al20 dengan vertebroplasty menunjukkan proporsi yang lebih besar

komplikasi, sekitar 38% dalam 3 bulan tindak lanjut

pasca operasi.

Proporsi yang lebih tinggi dari komplikasi ini dengan

vertebroplasti dapat disebabkan oleh beberapa faktor. Selain karena

penurunan kualitas tulang sebagai proses osteoporosis dan juga karena upaya koreksi yang
berlebihan untuk deformitas

dengan augmentasi semen tulang dengan tekanan tinggi,

akhirnya meningkatkan tekanan stres sampai 13%-18%

dan efek biomekanik dari semen tulang ke yang berdekatan

tubuh vertebra setelah vertebroplasty selama aktivitas.

Lokasi kolaps tubuh vertebra yang berdekatan sebagian besar

terjadi langsung di tingkat atas dan bawah yang terkena dampak

vertebra yang menjalani prosedur ini (puncak deformitas). Dia

dapat terjadi karena tekanan biomekanik lebih tinggi

langsung di tingkat atas dan bawah dari deformitas puncak

(segmen vertebra dengan Balloon Kyphoplasty).

Meskipun nilai kepadatan mineral tulang dan semen tulang

volume dapat mengambil bagian sebagai variabel yang dapat mempengaruhi

komplikasi ini, tetapi studi kohort lebih lanjut diperlukan untuk

buktikan di masa depan.

Tidak ada komplikasi besar yang ditemukan dalam

penelitian ini karena pemantauan dan pemeriksaan tertutup di

tahap pra operasi terutama ketika menentukan inklusi kriteria untuk pasien yang

tepat dan semua prosedurnya dilakukan secara ketat dengan prosedur standar

yang tinggi dan terampil tim tulang belakang.

KESIMPULAN

Dalam tindak lanjut jangka pendek, kyphoplasty balon perkutan

aman dan efektif untuk meredakan nyeri punggung bawah kronis

karena fraktur kompresi vertebra osteoporosis yang

gagal dengan pengobatan konservatif. Karena risiko yang lebih tinggi

fraktur vertebra yang berdekatan pasca operasi, tertutup

pemantauan setiap pasien akan dibutuhkan, diinformasikan

persetujuan dengan jelas dalam aktivitas modifikasi kehidupan sehari-hari dan

aplikasi penguat tulang belakang juga untuk meningkatkan

kualitas hidup pasien di kemudian hari. Karena kekurangan nomor

pasien dan waktu yang singkat dalam penelitian ini, kohort lebih lanjut

studi akan diperlukan di masa depan dengan sejumlah besar

sampel, tambahkan variabel lain seperti hasil fungsional

untuk mengevaluasi dampak dan komplikasi pasca operasi.

DAFTAR PUSTAKA

1. Hadjipavlov A, Tosounidis T, Gaitanis I, Kakavelakis K,

Katonis P. Baloon kyphoplasty sebagai tunggal atau sebagai berdekatan

prosedur untuk pengelolaan gejala vertebral

hemangioma. J Bedah Sendi Tulang Br . 2002;90:496-502.

2. Lihat EH, Davies EM. Perbandingan biomekanik

kyphoplasty menggunakan tamp tulang baloon versus an

pemampatan tulang polimer yang dapat diperluas dalam model tulang belakang rusa. J

Bedah Sendi Tulang Br. 2007;91:253-6.

3. Wang G, Yang H, Chen K. Tulang belakang osteoporosis

fraktur kompresi dengan perawatan celah intravertebral

dengan kifoplasti balon perkutaneus. J Bedah sendi tulang Br.

2010;92:1553-7.

4. Jeong GK, Bendo JA. Gangguan tulang belakang pada orang tua. klinik

Orthop Rel Res. 2004;425:110-25.

5. Clement ND, Aitken S, Duckworth AD, McQueen MM,

Pengadilan-Coklat CM. Fraktur multipel pada orang tua.