Arthoplasty

Arthroplasty Adalah pembedahan yang dilakukan untuk merekonstruksi atau

penggantian sendi yang bermasalah (sakit) dengan sendi tiruan dari bahan dasar
metal, karet silikon atau plastik. Artroplasti memang belum tentu menyembuhkan
100% namun dapat membantu memperbaiki fungsi sendi, biasanya dilakukan pada
pinggul atau lutut, keduanya adalah tulang yang menopang sebagian besar berat
tubuh. Terkadang, dilakukan pada sendi di tangan untuk menyembuhkan artritis
Osteonekrosis
Osteonekrosis femoral head (ONFH) adalah penyakit progresif yang ditandai
dengan penurunan suplai darah ke tulang dan rusaknya kartilago artikular akhirnya
yang biasanya menyerang populasi yang memiliki umur muda. Meskipun ada
beberapa faktor risiko etiologis, patofisiologi yang tepat masih belum jelas.
Walaupun berbagai pilihan terapeutik tersedia, termasuk dekompresi inti, osteotomy,
dan farmakologis agen, khasiatnya terbatas, dan hanya sebanyak 40% pasien yang
mengalami kemajuan untuk artroplasti pinggul. Kini, telah terjadi peningkatan fokus
pada intervensi awal untuk menjaga keaslian dari sendi. Mengingat memiliki sifat
osteogenik dan angiogeniknya, MSC telah diperkenalkan ke daerah nekrosis di
harapan merevitalisasi dan merombak tulang nekrotik dan mencegahnya
hancur/rusak. Osteogenik sendiri merupakan sel induk pleuripoten yang belum
berdiferensiasi, berasal dari jaringan ikat mesenkim.Selama perkembangan tulang, sel
osteogenik berproliferasi melalui mitosis dan berdiferensiasi menjadi osteoblas. Pada
tulang dewasa, sel osteogenik dijumpai di luar (pada jaringan ikat periosteum dan di
dalam lapisan tunggal endosteum internal). Peristeum dan endosteum menghasilkan
osteoblas baru untuk pertumbuhan, remodeling, dan perbaikan tulang. Sedangkan
angiogenik yaitu ketika jaringan (sekumpulan sel) di dalam tubuh manusia
mengalami kerusakan atau penuaan, jaringan ini akan digantikan oleh jaringan yang
baru. Tidak terkecuali jaringan pembuluh darah, ia akan melakukan proses adaptasi
dengan cara membentuk pembuluh darah baru sebagai respon perubahan kondisi di
sekitar lingkungannya yang tidak menguntungkan atau bahkan membahayakan bagi
kelangsungan hidup jaringan tersebut.
Hernigou dan Beaujean menggambarkan teknik untuk injeksi MSC
dikombinasikan dengan dekompresi inti standar untuk mengisi kembali trabekular
struktur tulang. Studi mereka meliputi 189 pinggul (116 pasien) yang dilakukan
selama 5 sampai 10 tahun. Mayoritas pasien dengan penyakit awal (Association
Research Circulation Osseous [ARCO] Stadium I dan II) menunjukkan hasil yang
memuaskan (seperti yang terdapat pada Harris Hip Score [HHS] bahwa terjadi
kemajuan, temuan radiografi, dan penolakan artroplasti pinggul total) pada tindak
lanjut klinis selama 5 tahun. Hanya 9 dari 145 pinggul dengan penyakit Stadium-I
atau II pada saat intervensi memerlukan artroplasti pinggul, dibandingkan dengan 25
dari 44 pinggul dengan penyakit Stadium-III atau IV. Para penulis juga menunjukkan
bahwa pasien yang memiliki lebih banyak sel progenitor yang ditransplantasikan ke
pinggul memiliki hasil yang lebih baik. Sel progenitor ini memiliki kemampuan
untuk berdiferensiasi menjadi suatu jenis sel tertentu.
Gangji dkk. melakukan studi terkontrol, double blind,dan prospektif terhadap
13 pasien (18 pinggul) dengan ONFH (sebelum rusak) yang ditangani dengan
dekompresi inti dengan atau tanpa sumsum tulang sesuai dengan metode Hernigou.
Setelah 24 bulan, terjadi penurunan gejala nyeri dan sendi yang signifikan pada
kelompok transplantasi sumsum tulang (p = 0,021). Ada juga perbedaan yang
signifikan antara 2 kelompok dengan kondisi hampir rusak (p 5 0,016), dan volume
lesi nekrotik menurun 35% pada kelompok transplantasi sumsum tulang.
Sen et al., Dalam sebuah penelitian terhadap 40 pasien (51 pinggul) dengan
ONFH yang dilakukan pengobatan secara acak dengan dekompresi inti atau
pemasangan sel mononuklear sumsum tulang autologous ke inti setelah dekompresi
inti, melaporkan secara signifikan (p, 0,05) hasil klinis yang lebih baik (sesuai dengan
HHS) dan kelangsungan hidup rata-rata baik pada pasien sakit pinggul yang ditangani
dengan MSCs. Mereka juga menyoroti bahwa peningkatan lebih ditandai pada pasien
dengan fitur prognostik yang buruk, termasuk skor HHS rendah, adanya perubahan
radiografi, dan edema dan / atau efusi pada MRI (magnetic resonance imaging /
MRI).
Wang et al., Dalam sebuah penelitian terhadap 15 pasien dengan Tahap-II atau
III ONFH, mengevaluasi sebuah strategi yang melibatkan debridemen menyeluruh
yang didasarkan pada premis bahwa sebagian teknik mengarah pada dekompresi inti
dan revaskularisasi femoral head. Penulis melaporkan tingkat keberhasilan
keseluruhan sebesar 80% sebagaimana ditentukan berdasarkan HHS, perkembangan
radiografi, dan kebutuhan akan artroplasti pinggul total. Mereka menyoroti bahwa
prosedur mereka paling efektif pada pasien dengan lesi kecil dan tahap awal ONFH.
Pada akhirnya, dengan seleksi pasien yang tepat, penggunaan MSC menunjukkan
harapan. Hasilnya sebagai pengobatan yang efektif untuk tahap awal ONFH.