Bangladesh Journal of Medical Science Vol. 15 No.

02 April’16

Efektivitas latihan rantai gabungan pada nyeri dan fungsi pada pasien dengan
osteoartritis lutut

Abstrak
Tujuan: Uji coba terkontrol secara acak ini dirancang untuk menyelidiki dan
membandingkan keefektifan latihan rantai kinetik terbuka, tertutup dan gabungan dua
belas minggu (OKCEs, CKCEs dan CCEs) pada nyeri dan fungsi fisik (PF) dalam
pengelolaan lutut.
osteoartritis. Metode: Sembilan puluh enam pasien OA lutut secara acak dimasukkan
ke dalam salah satu kelompok OKCE, CKCE dan CCE. Nyeri harian rata-rata peserta
(ADP), nyeri sebelum dan sesudah berjalan (PBW dan PAW), dievaluasi
menggunakan Skala Analog Visual sementara PF dinilai menggunakan Pengukuran
Hasil Osteoartritis Lutut / Pinggul Ibadan. Hasil: Tujuh puluh sembilan peserta
menyelesaikan penelitian tetapi data dari 4 peserta lain yang menyelesaikan hanya
pengobatan 8 minggu dimasukkan dalam analisis data (total = 83; usia rata-rata =
61,10 ± 13,75 tahun). Variabel demografis dan dependen kelompok sebanding pada
awal tetapi kelompok CCE menunjukkan pengurangan yang lebih signifikan (p <0,05)
pada kelompok ADP, PBW dan PAW daripada kelompok OKCE dan CKCE pada
minggu ke 4, 8 dan 12 penelitian. Namun, ada peningkatan signifikan dalam
kelompok (p <0,05) di keempat variabel untuk tiga kelompok. Kesimpulan: CCE
lebih baik daripada OKCE dan CKCE untuk pengurangan nyeri meskipun ketiga
regimen olahraga tersebut
efektif tunggal. CCEs direkomendasikan untuk meningkatkan hasil pengobatan untuk
nyeri pada pasien dengan osteoartritis lutut.
Kata kunci: osteoartritis lutut; latihan rantai kinetik; rasa sakit; fungsi fisik
pengantar
Osteoartritis lutut (OA) adalah masalah kesehatan masyarakat yang utama karena
menyebabkan nyeri kronis, mengurangi fungsi fisik, dan menurunkan kualitas hidup.
Penuaan populasi dan peningkatan prevalensi global obesitas diantisipasi untuk secara
dramatis meningkatkan prevalensi OA lutut dan gangguan terkaitnya. beban
perawatan kesehatan yang signifikan dan merupakan penyebab tinggi rawat inap
tahunan di negara maju. Pada akhirnya, OA kronis pada sendi tungkai bawah
menyebabkan penurunan kebugaran fisik yang diakibatkannya peningkatan risiko
komorbiditas metabolik kardio dan mortalitas dini.
Osteoartritis (OA) ditandai dengan patologi sendi multifaktorial yang kompleks
dan merupakan bentuk gangguan sendi yang paling umum di dunia. Diperkirakan
sekitar 40% hingga 80% orang dengan perubahan radiografi akan memiliki gejala OA
lutut yang sangat umum di antara orang tua di seluruh dunia (10% hingga 30%),
terutama di daerah pedesaan, di mana orang-orang terlibat dalam tugas-tugas
pekerjaan yang berat. Prevalensi OA meningkat seiring bertambahnya usia dan
mayoritas individu di atas usia 65 memiliki bukti radiografi dan / atau klinisOA.
Laporan dari komunitas dan studi berbasis rumah sakit yang dilakukan di beberapa
bagian geografis di Nigeria juga menunjukkan cukup banyak jumlah orang dewasa di
negara tersebut terkena OA meskipun data tentang prevalensi umum OA di Nigeria
masih langka.
Lutut adalah sendi yang paling sering terkena OA. Telah dibuktikan bahwa
kekuatan otot dan kapasitas fungsional berkurang pada pasien yang menderita
penyakit ini dan fungsinya konsekuensi dari OA lutut berhubungan dengan
keterbatasan mobilitas ekstremitas bawah. Penurunan fungsi paha depan dapat
menyebabkan gangguan keseimbangan dan gaya berjalan, sehingga mengurangi
mobilitas dan fungsi dalam pasien dengan OA lutut. Meskipun, nyeri adalah gejala
terpenting yang sering membuat individu dengan OA mencari pertolongan medis,
pasien dapat datang dengan gejala seperti keterbatasan gerak sendi, atrofi dan
kelemahan otot, ketidakstabilan sendi, keterbatasan fungsional progresif dan
kecacatan terkait, tergantung pada keparahan dan tahap penyakit.
Tidak ada obat yang diketahui untuk OA lutut tetapi terapi olahraga adalah salah
satu intervensi non-farmakologis dominan yang direkomendasikan oleh pedoman
internasional untuk perbaikan gejala. Bukti dari tinjauan sistematis dan meta-analisis
dari uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa penguatan otot dan
latihan aerobik efektif dalam mengurangi nyeri dan kecacatan, meningkatkan kualitas
hidup pasien dengan OA lutut ringan sampai sedang. Tinjauan sistematis oleh Lange
et al secara khusus melaporkan bahwa pelatihan ketahanan untuk pasien dengan OA
lutut meningkatkan kekuatan otot dan mengukur nyeri dan fungsi fisik yang
dilaporkan sendiri di lebih dari 50-75% dari studi yang ditinjau.
Kelemahan otot kuadrisep dan atrofi telah dilaporkan berkontribusi terhadap
gangguan fungsional dan nyeri pada pasien dengan OA 35 lutut dan penguatan
kuadrisep dapat dicapai melalui penutupan. rantai kinetik atau latihan rantai kinetik
terbuka (OKCEs atau CKCEs). CKCE dimodelkan sebagai hubungan tertutup, di
mana gerakan dalam suatu sendi secara bersamaan menghasilkan gerakan pada sendi
ekstremitas lainnya sementara OKCE memisahkan satu tautan dari rantai kinetik dan
segmen distal bebas bergerak. Kedua bentuk latihan tersebut telah terbukti efektif
secara individual untuk meningkatkan rasa sakit dan fungsi pada pasien dengan OA
lutut dan tampaknya tidak ada konsensus tentang kemanjuran komparatif OKCE dan
CKCE. Di sisi lain, latihan rantai gabungan (CCEs) telah digunakan secara anekdot.
di antara fisioterapis tetapi pengaruhnya terhadap OA lutut belum dilaporkan dalam
literatur. Oleh karena itu, penelitian ini dirancang untuk mengevaluasi dan
membandingkan efek penguatan paha depan OKCEs, CKCEs dan CCE dua belas
minggu pada nyeri dan fungsi fisik pada pasien dengan OA lutut dan pertanyaan-
pertanyaan berikut telah dijawab:
(1) Apa efek dari latihan penguatan kuadrisep rantai kinetik (OKCE) terbuka dan
tertutup selama 12 minggu terhadap nyeri dan nyeri harian rata-rata yang
berhubungan dengan berjalan kaki pada pasien OA lutut?
(2) Apakah efek OKCE, CKCE, dan CCE 12 minggu pada nyeri harian rata-rata,
nyeri yang terkait dengan berjalan dan fungsi fisik pada pasien OA lutut sebanding
Bahan dan Metode
Uji coba terkontrol acak tersamar tunggal. Telah dilakukan penelitian yang
melibatkan pasien dengan OA lutut. Penelitian ini disetujui oleh Komite Etik
Penelitian Kesehatan Universitas Ibadan dan Rumah Sakit Universitas College (Ref
no: UI / EC / 13/0013), izin dari manajemen Pusat Medis Federal (FMC), Owo,
Nigeria juga dicari dan diperoleh sebelum dimulainya penelitian. Semua peserta
memberikan persetujuan sebelum dimasukkan. Partisipan adalah pasien OA lutut
ringan sampai sedang yang menghadiri Departemen Fisioterapi. FMC, Owo antara
Januari 2013 dan Desember 2014; mereka telah didiagnosis menurut penilaian
radiografi dari sendi lutut mereka oleh ahli bedah ortopedi dan dokter keluarga.
Mereka adalah pria dan wanita dengan OA lutut salah satu atau kedua lutut dengan
sistem klasifikasi IIKell gren dan Lawrence berdasarkan rontgen. Mereka juga
memenuhi American College of Rheumatology Kriteria untuk klasifikasi OA lutut
dan diberikan 3000mg Paracetamol setiap hari.
Pasien dengan OA lutut yang juga memiliki penyakit saraf pada tungkai bawah
(seperti kelemahan otot pasca stroke dan poliomielitis), penyakit sistemik yang parah
seperti hipertensi, gagal ginjal dan kondisi diabetes yang parah, gangguan kejiwaan,
dan mereka yang tidak dapat berjalan dikeluarkan dari penelitian. Nomor acak yang
dihasilkan komputer digunakan untuk menetapkan peserta ke salah satu dari tiga
kelompok intervensi: Latihan Rantai Kinetik Terbuka (OKCE), Latihan Rantai
Kinetik Tertutup (CKCE) dan Grup Latihan Rantai Gabungan (oleh fisioterapis yang
tidak mengambil bagian dalam penilaian dan pengobatan). Ukuran sampel minimum
78 (26 per grup diperkirakan untuk studi pada α = 0,05, daya = 80% dan ukuran efek
= 0,8 menggunakan tabel Cohen. Sebanyak 105 pasien terdaftar dalam penelitian ini.
Dari jumlah tersebut, 9 subjek tidak memenuhi kriteria inklusi. 96 peserta sisanya
secara acak dimasukkan ke dalam tiga kelompok intervensi. Tiga belas peserta tidak
menyelesaikan empat minggu pertama intervensi dan data mereka tidak dimasukkan
dalam analisis akhir. Tujuh puluh sembilan peserta (OKCE = 26, CKCE = 26 dan
CCE = 27) menyelesaikan studi; namun, empat peserta yang menyelesaikan 8 minggu
dari program latihan tetapi keluar pada minggu data mereka dimasukkan dalam
analisis sehingga total peserta 83 (OKCE = 28, CKCE = 27, CCE = 28). Sebanyak
17,7% (OKCE = 6,25%, CKCE = 6,25%, CCE = 5,20%), erositingkat karenanya
diamati dalam penelitian ini.
Penilaian nyeri harian rata-rata dan nyeri saat berjalan
Skala Analog Visual (VAS) digunakan untuk penilaian nyeri. Nyeri harian rata-
rata (ADP) dinilai dengan meminta peserta untuk menandai titik pada VAS yang
sesuai dengan intensitas nyeri rata-rata yang dia rasakan setiap hari yang dicatat
sebagai nyeri harian rata-rata peserta (ADP). Nyeri sebelum berjalan (PBW) pun
dinilai menggunakan VAS saat istirahat sebelum peserta mulai bangun di jalan
setapak setinggi 50 kaki. Nyeri setelah berjalan (PBW) dinilai menggunakan VAS
segera setelah peserta selesai berjalan kaki sejauh 50 kaki. Versi Yoruba yang
divalidasi diberikan pada peserta yang hanya mengerti bahasa lokal.
Penilaian Fungsi Fisik (PF)
Para peserta menyelesaikan bagian yang dikelola sendiri dari Ukuran Hasil
Osteoartritis Lutut / Pinggul Ibadan (IKHOAM) sementara peneliti mengisi bagian
yang diberikan dokter setelah peserta melakukan tugas fisik yang diperlukan.
IKHOAM adalah skala yang menilai PF dan hasil pengobatan pada pasien dengan OA
lutut dan / atau pinggul. Ini dikembangkan untuk mencerminkan lingkungan Nigeria
dan kultur dan merupakan kuesioner tiga bagian 33 item yang diberikan oleh pasien
(sendiri) dan dokter, membutuhkan waktu sekitar 15 menit untuk menyelesaikannya.
Rentang skornya 0-232; skor yang lebih tinggi menunjukkan fungsi yang lebih tinggi.
Jumlah skor di ketiga bagian kuesioner diubah menjadi nilai di atas 100 dengan
menggunakan rumus yang sesuai. IKHOAM tersedia dalam bahasa Inggris dan tiga
bahasa utama Nigeria (Yoruba, Igbo dan Hausa), bersama dengan bukti sifat
psikometri. Versi Yoruba yang diberikan kepada peserta berbahasa Yoruba
dikembangkan dan divalidasi untuk mendorong penggunaan IKHOAM di wilayah
Barat Daya Nigeria. Instrumen telah terbukti memiliki validitas, reliabilitas, dan daya
tanggap yang tinggi dalam fungsi pengukuran di Nigeria dengan lutut / pinggul OA.
ADP, PBW, PAW dan PF dinilai pada awal dan pada akhir minggu ke 4, 8 dan 12
studi.
Intervensi
Peserta diminta untuk tidak mengubah keadaan normal mereka kegiatan sehari-
hari atau ambil bagian dalam tambahan apa pun bentuk aktivitas fisik atau fisioterapi
sedangkan studi berlangsung.
(1) Latihan Rantai Kinetik Terbuka (OKCE)
Peserta Kelompok dalam kelompok ini diperlakukan secara individu dan dilakukan
latihan berikut:
Pengaturan quadriceps
Peserta dalam posisi terlentang secara isometrik mengontrak otot paha depan dari
ekstremitas bawah yang terkena dengan menarik patela sambil mempertahankan
ekstensi lutut. Dia menahan kontraksi selama 10 hitungan, rileks dan mengulangi
latihan 10 kali. Latihan ini dilakukan oleh partisipan selama penelitian berlangsung.
Pengangkatan kaki lurus (SLR)
Peserta dalam posisi terlentang secara isometrik mengontrak paha depan
(pengaturan paha depan) dan mengangkat ekstremitas bawah hingga mencapai sekitar
45 ° fleksi pinggul sambil mempertahankan ekstensi lutut. Dia menahan posisi itu
sampai hitungan 10, dan kemudian menurunkan anggota badan; mengulangi latihan
10 kali. Lutut dan pinggul kontralateral ditekuk masing-masing menjadi sekitar 90°
dan 45 ° untuk menghindari tekanan yang tidak semestinya pada punggung bawah.
Dari SLR minggu ketiga dengan pemberat dimulai dengan cara mengikatkan beban
pada pergelangan kaki setara 10RM pada daerah pergelangan kaki, Peserta kemudian
mengangkat ekstremitas bawah sampai kira-kira. 45 ° fleksi pinggul sambil
mempertahankan ekstensi lutut. Lutut dan pinggul kontralateral juga masing-masing
ditekuk hingga 45 °.
Ekstensi busur penuh
Peserta dalam posisi duduk tinggi memiliki berat yang sesuai dengan 10RM yang
diikat ke kaki ekstremitas bawah yang terkena tepat di atas pergelangan kaki. Ruang
poplitea dilindungi dengan gulungan handuk. Dia kemudian mengangkat beban secara
perlahan melalui rentang fleksi lutut 90 ° hingga 0 ° (ekstensi penuh). Dia menahan
posisi itu selama 5 hitungan dan kemudian menurunkan bebannya. Dia melakukan
tiga serangan dari sepuluh pengulangan latihan ini per sesi tetapi kaki diistirahatkan di
bangku di antara latihan. Latihan ini dilakukan dari minggu keempat hingga akhir
studi.
Bersepeda di udara
Peserta dalam posisi berbaring telentang di matras gym mengangkat kaki dengan
sendi pinggul tertekuk sekitar 90 derajat dan lutut ditekuk hingga 90° di udara.
Dengan keseimbangan yang lambat dan mantap, ia kemudian melakukan gerakan
bersepeda anggota tubuh bagian bawah di udara secara terus menerus selama dua
menit. Selama siklus udara kaki, tangan ditempatkan di sepanjang sisi tubuh dan
beristirahat di gym tikar. Latihan ini dilakukan selama dua belas minggu.

(2) Kelompok Latihan Rantai Kinetik Rantai Tertutup

Peserta di CKCE Group menjalani secara individual latihan berikut:
Latihan Pengaturan Quadriceps
Peserta duduk di kursi dengan punggung ditopang, lutut terulur dan tumit di
lantai. Para peserta kemudian menempelkan tumit mereka ke lantai dan paha di kursi
kursi. Posisi ditahan selama 10 hitungan setelah itu peserta bersantai. Latihan itu
diulangi sepuluh kali. Latihan ini dilakukan selama penelitian.
Slide dinding
Dalam posisi berdiri, peserta memposisikan punggungnya ke dinding dengan
pinggul dan lutut tertekuk sekitar 600 seolah-olah sedang bersiap untuk duduk di
kursi. Posisi ditahan selama 10 detik, setelah itu peserta kembali ke posisi awal dan
santai selama 5 detik. Sepuluh pengulangan slide dinding dilakukan per sesi latihan.
Dari minggu ke-3, peserta memulai wall meluncur dengan beban dengan memegang
dumbel di kedua tangan. Ini dimulai dengan bobot yang setara dengan 10 RM-nya dan
dilanjutkan dengan menentukan 10 RM baru di awal setiap minggu studi.
Step-up dan step-down
Peserta melakukan step-up dan step-down maju, mundur dan lateral
menggunakan kotak kayu kokoh setinggi 5cm. Batang peserta dijaga tetap tegak dan
dia memastikan bahwa tumitnya adalah yang terakhir meninggalkan lantai dan yang
terakhir kembali untuk menekankan aktivitas otot paha depan. Peserta tampil 10 kali
pengulangan setiap komponen latihan. Latihan ini dilakukan hanya selama minggu
keenam penelitian. Dari minggu ke 7, beban pergelangan kaki diikat ke daerah
pergelangan kaki peserta untuk step-up dan step-down dengan beban
(3) Grup CCE
Peserta dalam kelompok ini berlatih secara individu dan menjalani kombinasi
rantai kinetik terbuka dan tertutup berikut
latihan:
(i) Latihan rantai kinetik terbuka: Pengangkatan kaki lurus (SLR) dan ekstensi busur
penuh.
(ii) Latihan rantai kinetik tertutup: Pengaturan quadriceps dan Slide dinding
Intensitas dan perkembangan latihan untuk Intensitas dan progresi latihan bagi
peserta kelompok ini sama dengan kelompok OKCE dan CKCE. Peserta di ketiga
kelompok maju setiap minggu dengan menentukan 10 RM baru di awal setiap minggu
sebagai bobot baru. Pelatihan latihan berlangsung tiga kali seminggu untuk semua
peserta
Analisis Data
Data dianalisis menggunakan perangkat lunak versi SPSS 16.0 (SPSS Inc.,
Chicago, Illinois, USA). Statistik deskriptif, pengukuran berulang dan ANOVA satu
arah digunakan untuk perbandingan di dalam dan di seluruh kelompok masing-masing
dari peserta ADP, PBW, PAW dan PF ; Uji t berpasangan dengan penyesuaian
Bonferroni dari alpha dan LSD masing-masing digunakan untuk analisis post-hoc.
Tingkat signifikansi ditetapkan pada p = 0,05 dan 0,0125 untuk perbandingan lintas
kelompok dan untuk analisis post-hoc dari Pengukuran Berulang ANOVA masing-
masing.
Hasil
Lima puluh satu (61,4%) dari peserta adalah perempuan. Usia rata-rata mereka,
tinggi badan, berat badan dan BMI dari semua peserta adalah 61,10 ± 13,75 tahun,
1,60 ± 0,07m, 78,43 ± 18,34 Kg dan 30,62 ± 8,23 kg / m2. ANOVA satu arah
menunjukkan bahwa kelompok-kelompok tersebut sebanding dalam parameter
antropometri dan klinis dasar mereka (tabel 1). Pengukuran berulang ANOVA
menunjukkan perbedaan yang signifikan dalam ADP, PBW, PAW dan PF di empat
titik waktu penelitian untuk peserta dalam kelompok OKCE (p <0,001), CKCE (p
<0,001), dan CCE (p <0,01) (tabel 2). Analisis post hoc menggunakan paired t-test
dengan α-level set 0,0125 dengan penyesuaian Bonferroni menunjukkan signifikan
penurunan ADP di antara peserta dalam tiga kelompok pada semua kerangka waktu
penelitian; Namun, PBW dan PAW tidak berbeda nyata untuk kelompok OKCE pada
interval minggu0 / minggu4 Tabel 2 ANOVA Satu Arah dan Perbedaan Signifikan
Terkecil post-hoc beberapa perbandingan hasil perlakuan partisipan pada keempat
titik penelitian disajikan pada tabel 3. Hasil penelitian menunjukkan bahwa terdapat
perbedaan bermakna rata-rata kelompok. ADP, PBW dan PAW pada akhir minggu ke
4, 8 dan 12 studi sementara kelompok rata-rata PF sebanding pada titik waktu.
Kelompok CKCE memiliki rata-rata PBW yang lebih rendah daripada kelompok
OKCE pada akhir minggu ke-8 sedangkan kelompok CKCE dan CCE memiliki rata-
rata PAW yang lebih rendah secara signifikan daripada kelompok OKCE pada akhir
minggu ke-4 dan ke-8 penelitian. Pada akhir minggu ke-12, peserta dalam kelompok
CCE memiliki rata-rata PAW lebih rendah daripada kelompok OKCE atau CKCE
sementara kelompok CKCE juga memiliki rata-rata PAW yang lebih rendah daripada
kelompok OKCE. Tren ADP, PBW, PAW dan PF di seluruh empat titik waktu
penelitian disajikan pada gambar 1-4.
Diskusi
Efek dari latihan rantai terbuka, tertutup dan gabungan pada nyeri harian rata-
rata, nyeri selama gaya berjalan dan fungsi pada osteartritis lutut.
Efek signifikan dari tiga program latihan pada ADP konsisten dengan laporan
dari studi sebelumnya mengenai efek regimen latihan penguatan otot pada nyeri pada
pasien dengan OA lutut. Penurunan rasa sakit dan peningkatan fungsi akibat latihan
penguatan paha depan telah dikaitkan dengan peningkatan stabilitas sendi lutut yang
ditingkatkan dengan peningkatan kekuatan otot paha depan. Bukti dari literatur juga
menunjukkan bahwa penguatan paha depan dapat mengaktifkan sistem β-endorphin
yang menekan rasa sakit , lebih baik mengubah masukan sensorik ke sistem saraf
pusat dan mekanisme kontrol gerbang (mengatur persepsi nyeri) dan juga
meningkatkan aliran darah dan nutrisi tulang rawan. Dalam studi yang lebih baru oleh
Anwer dan Alghadir, program latihan paha depan isometrik lima minggu dilakukan
Sebuah penurunan signifikan pada nyeri lutut dan peningkatan fungsi pada pasien
dengan OA lutut; Penemuan ini tampaknya lebih baik dibandingkan dengan hasil
penelitian ini karena tiga kelompok intervensi dalam penelitian ini mengalami
penurunan nyeri yang signifikan sejak minggu keempat pengobatan. Perbandingan
dalam kelompok yang dilakukan mengungkapkan bahwa 12 minggu OKCE, CKCE
dan CCE) memiliki efek signifikan pada PBW dan PAW dari minggu keempat
penelitian. Penemuan ini sesuai dengan laporan uji coba terkontrol acak terkait
sebelumnya tentang efek latihan penguatan pada nyeri yang terkait dengan berjalan di
lutut OA. Silva dkk menemukan penurunan nyeri yang signifikan sebelum dan setelah
tes berjalan kaki 50 kaki untuk peserta yang melakukan latihan di air atau darat
selama 18 minggu. Jan et al membandingkan delapan minggu latihan ketahanan tinggi
dan rendah dan mengamati peningkatan yang signifikan pada kedua kelompok pada
nyeri yang terkait dengan lima aktivitas, yaitu: berjalan di permukaan tanah, berjalan
naik dan turun tangga, tidur, duduk dan berdiri. Peningkatan kekuatan otot paha depan
yang disebabkan oleh latihan penguatan otot paha depan dan tersebut di atas hasil
peningkatan stabilitas sendi lutut mungkin telah membantu peserta untuk berjalan
dengan rasa sakit yang berkurang sebagai bukti dari temuan penelitian ini.
Tiga rejimen olahraga juga menunjukkan efek signifikan pada skor fungsi fisik
dari minggu keempat penelitian. Stabilitas sendi lutut yang diperkuat dengan
peningkatan kekuatan otot paha depan setelah melakukan latihan resistensi diyakini
dapat meningkatkan fungsi pada pasien OA. Demikian Alnahdi dkk dalam reviewnya
literatur juga mengidentifikasi kekuatan otot terutama paha depan sebagai penentu
utama dari fungsi fisik berbasis kinerja dan yang dilaporkan sendiri dan selanjutnya
menyampaikan bahwa terapi olahraga, termasuk pelatihan ketahanan global dan
terarah, adalah
TABEL
efektif dalam mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada individu dengan
OA lutut. Perbaikan yang diamati dalam fungsi fisik yang ditunjukkan oleh kelompok
OKCE, CKCE dan CCE dalam penelitian ini sejalan dengan laporan penulis yang
melakukan uji klinis terkait. Kesamaan antara temuan para peneliti ini dan penelitian
ini mungkin dikaitkan dengan pengurangan nyeri yang signifikan yang diamati dalam
penelitian ini yang juga dilaporkan oleh penulis ini; hubungan terbalik yang signifikan
antara nyeri dan fungsi fisik telah dilaporkan sebelumnya dalam literatur. Meskipun
ada perbedaan dalam ukuran sampel dan durasi pengobatan di antara penelitian-
penelitian yang disebutkan di atas; protokol latihan kekuatan biasanya progresif alam
seperti dalam penelitian ini.

Efektivitas komparatif dari latihan rantai terbuka, tertutup dan gabungan pada
nyeri harian rata-rata, nyeri saat berjalan dan fungsi.
Ketiga kelompok tersebut sebanding pada awal dalam variabel antropometri dan
klinis mereka; oleh karena itu, setiap perbedaan berikutnya di antara mereka dapat
dikaitkan dengan perbedaan efek intervensi. Latihan berantai gabungan (CCE)
Fisioterapis Nigeria, efektivitas intervensi tersebut dalam beberapa patologi lutut
terkait seperti rekonstruksi ligamen cruciatum post anterior (ACL) dan sindrom nyeri
patellofemoral (PPS) telah dilaporkan dalam literatur. Temuan penelitian ini
mengenai pengurangan nyeri yang lebih signifikan untuk kelompok CCE tampak
konsisten dengan laporan Minoonejad dkk yang juga melaporkan penurunan yang
lebih signifikan dalam intensitas nyeri untuk peserta dengan PPS dalam kelompok
CCE daripada kontrol meskipun sejauh mana mereka Temuan tersebut dapat
dibandingkan dengan hasil penelitian terbatas ini karena kontrol tidak menjalani
latihan senam apapun. Mikkelsen et al menemukan bahwa penambahan OKCE
isokinetik ke CKCE untuk satu kelompok studi pada minggu keenam setelah kedua
kelompok memulai CKCE menghasilkan kekuatan paha depan isokinetik yang secara
signifikan lebih tinggi daripada kelompok yang hanya memiliki CKCE; temuan
mereka tidak terlalusebanding dengan penelitian ini karena nyeri tidak dinilai oleh
Mikkelsen et al Tidak seperti CCE, efek komparatif OKCE dan latihan CKCE tentang
nyeri pada OA lutut telah banyak dipelajari dalam dua dekade terakhir meskipun
beberapa penulis tidak melaporkan perbedaan yang signifikan dalam efek OKCE dan
CKCE. Oleh karena itu, hasil penelitian tentang ADP ini konsisten dengan laporan
dari penulis yang disebutkan di atas. Kelompok CKCE memiliki PAW yang jauh
lebih rendahdari kelompok OKCE pada akhir minggu 4, 8 dan 12 penelitian ini.
Dikatakan bahwa CKCE menyerupai aktivitas fungsional dan merupakan sekitar 65%
gaya berjalan manusia, ini mungkin menjelaskan perbedaan yang diamati sejak
berjalan sebagai bentuk aktivitas fungsional.
Implikasi Klinis Studi
Hasil penelitian menunjukkan bahwa OKCE, CKCE, dan CCEs semuanya efektif
untuk meningkatkan hasil pengobatan untuk nyeri harian rata-rata dan nyeri selama
berjalan dan fungsi fisik pada pasien dengan OA lutut. Namun, CCE lebih efektif
daripada OKCE dan CKCE pada tiga dari empat variabel yang diuji. Penambahan
CKCE ke OKCE yang lebih populer dalam pengelolaan pasien dengan OA lutut dapat
membantu fisioterapis mencapai hasil pengobatan yang lebih baik untuk nyeri dan
akibatnya mengurangi kecacatan. Secara khusus, penelitian ini telah menunjukkan
keefektifan CCEs untuk mengurangi nyeri pada pasien OA lutut dan nyeri telah
diidentifikasi sebagai alasan utama mengapa kategori pasien ini mencari bantuan
medis.
GRAFIK
Kesimpulan
Temuan penelitian ini menunjukkan bahwa OKCE, CKCE dan CCE semuanya
efektif untuk mengurangi rasa sakit dan kecacatan pada pasien dengan OA lutut tetapi
CCE lebih efektif daripada CKCE atau OKCE untuk menghilangkan rasa sakit
sementara CKCE lebih efektif daripada OKCE untuk mengurangi rasa sakit saat
berjalan. Fisioterapis didorong oleh temuan dari penelitian ini untuk menggabungkan
latihan rantai kinetik terbuka dan tertutup untuk menghilangkan rasa sakit dan
peningkatan fungsi pada pasien dengan OA sedang. Penelitian selanjutnya harus
menyelidiki efek latihan rantai gabungan pada variabel klinis dan psikososial lainnya
pada OA lutut. Kemanjuran CCEs pada osteoartritis sendi lain seperti pinggul juga
dapat diselidiki.

Kontribusi penulis
O.M.O. dan B.O.A.A. terlibat dalam perolehan data, konseptualisasi penelitian,
analisis statistik, dan penyusunan naskah; A.C.O mereview hasil analisis data,
menyusun naskah, dan merevisi naskah secara kritis. Semua penulis membaca dan
menyetujui versi akhir naskah.

Konflik kepentingan
Para penulis menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan yang bersaing.

Pendanaan / dukungan
Proyek ini sepenuhnya didanai oleh penulis.

Ucapan Terima Kasih

Penulis mengucapkan terima kasih atas dukungan teknis yang diterima dari dosen
pascasarjana di Departemen Fisioterapi, Universitas Ibadan, Ibadan, Nigeria. Penulis
juga berterima kasih kepada semua staf Departemen Fisioterapi, Pusat Medis Federal,
Owo, OndoState, Nigeria. Mereka juga berterima kasih kepada para dokter di
Departemen Pengobatan Keluarga, Pusat Medis Federal, Owo atas peran mereka
dalam merekrut peserta untuk penelitian ini.