Arthroscopic Partial Meniscectomy versus Sham Surgery for a Degenerative Meniscal Tear

ABSTRACT

Arthroscopic meniscectomy parsial adalah salah satu prosedur ortopedi yang paling umum, namun bukti ketat kemanjurannya kurang.

Methods Kami melakukan multicenter, acak, double-blind, percobaan sham terkontrol pada 146 pasien 35-65 tahun yang memiliki gejala lutut konsisten dengan degeneratif medial meniskus air mata dan tidak ada osteoarthritis lutut. Pasien secara acak ditugaskan untuk arthroscopic meniscectomy parsial atau operasi palsu. Hasil utama adalah perubahan dalam Lysholm dan Western Ontario Meniscal Alat Evaluasi (WOMET) nilai (masing-masing mulai dari 0 hingga 100, dengan skor yang lebih rendah menunjukkan gejala yang lebih parah) dan sakit lutut setelah latihan (dinilai pada skala dari 0 hingga 10, dengan 0 yang menunjukkan tidak ada rasa sakit) pada 12 bulan setelah prosedur.
Results Dalam analisis intention-to-treat, tidak ada perbedaan antara kelompok yang signifikan dalam perubahan dari awal sampai 12 bulan dalam hasil primer. Perubahan rata-rata (perbaikan) dalam ukuran hasil primer adalah sebagai berikut: skor Lysholm, 21,7 poin dalam kelompok parsial-meniscectomy dibandingkan dengan 23,3 poin pada kelompok sham-operasi (antara perbedaan kelompok, -1.6 poin; kepercayaan 95% interval [CI], -7.2 sampai 4.0), skor WOMET, 24,6 dan 27,1 poin, masing-masing (antara kelompok perbedaan, -2.5 poin, 95% CI, -9,2 menjadi 4,1), dan skor untuk nyeri lutut setelah latihan, 3.1 dan 3,3 poin, masingmasing (antara kelompok perbedaan, -0.1, 95% CI, -0.9 sampai 0.7). Tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam jumlah pasien yang membutuhkan operasi lutut berikutnya (dua di kelompok partialmeniscectomy dan lima pada kelompok sham-operasi) atau efek samping yang serius (satu dan nol, masing-masing). Conclusions Dalam percobaan ini melibatkan pasien tanpa osteoarthritis lutut tetapi dengan gejala degeneratif medial meniskus air mata, hasil setelah arthroscopic meniscectomy parsial tidak lebih baik daripada mereka setelah prosedur pembedahan palsu. (Didanai oleh Sigrid Juselius Yayasan dan lain-lain, nomor ClinicalTrials.gov, NCT00549172.)

Arthroscopic meniscectomy parsial adalah prosedur ortopedi yang paling umum dilakukan di Amerika States.1 Tujuan dari prosedur ini adalah untuk meredakan gejala dikaitkan dengan air mata meniscal dengan menghapus fragmen meniscal robek meniskus dan pemangkasan kembali ke pelek stabil. Kebanyakan diperlakukan air mata meniscal berkaitan dengan penyakit degeneratif lutut, yang bisa berkisar dari perubahan chondral ringan tidak terlihat pada radiograf ke osteoarthritis lutut didirikan. Jumlah prosedur bedah arthroscopic dilakukan untuk mengobati osteoartritis lutut didirikan, dengan atau tanpa lesi meniscal bersamaan, telah menurun secara dramatis dalam 15 tahun terakhir. Tren ini telah dikaitkan dengan dua percobaan terkontrol menunjukkan kurangnya kemanjuran dari operasi arthroscopic. Namun, jumlah arthroscopic meniscectomies parsial dilakukan bersamaan telah meningkat sebesar 50%. Sekitar 700.000 arthroscopic meniscectomies parsial dilakukan setiap tahun di Amerika Serikat saja, 1 dengan biaya medis langsung tahunan diperkirakan sebesar $ 4 miliar. Sebuah uji coba secara acak baru-baru ini menunjukkan bahwa arthroscopic meniscectomy parsial dikombinasikan dengan terapi fisik tidak memberikan bantuan yang lebih baik dari gejala daripada terapi fisik saja pada pasien dengan air mata meniscal dan osteoarthritis lutut. Kami melakukan multicenter, acak, double-blind, sham-controlled trial untuk menilai efikasi dari arthroscopic meniscectomy parsial pada pasien yang memiliki air mata degeneratif meniskus medial tanpa osteoarthritis lutut

Methods
Trial Design Kami melakukan studi paralel-kelompok ini di lima klinik ortopedi di Finlandia selama periode dari Desember 2007 hingga Januari 2013. Rincian dari desain percobaan dan metode telah diterbitkan elsewhere.9 Para pasien, orang-orang yang mengumpulkan dan menganalisis data, dan penulis tidak menyadari tugas studi-kelompok. Protokol ini disetujui oleh dewan review kelembagaan RSUD Pirkanmaa. Para penulis pertama dan terakhir menjamin keakuratan dan kelengkapan data yang dilaporkan dan analisis dan kepatuhan dari penelitian untuk protokol, tersedia dengan teks lengkap artikel ini di NEJM.org Penelitian dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki. Semua pasien memberikan persetujuan tertulis. Memasuki penelitian, pasien tegas diberitahu bahwa mereka mungkin menjalani operasi palsu dan bahwa mereka akan diizinkan untuk mempertimbangkan menyeberang ke prosedur lain (meniscectomy arthroscopic parsial) 6 bulan atau lebih setelah prosedur sham jika mereka tidak memiliki bantuan yang memadai dari gejala. Participants Kami mendaftarkan pasien 35-65 tahun yang mengalami nyeri lutut (untuk> 3 bulan) yang tidak responsif terhadap pengobatan konservatif konvensional dan memiliki temuan klinis yang konsisten dengan air mata meniskus medial (Gambar 1). Pasien dengan onset traumatis jelas gejala atau dengan osteoarthritis lutut seperti yang didefinisikan dengan menggunakan kriteria klinis (American College of Rheumatology) atau kriteria radiografi (Kellgren-Lawrence kelas> 1) dikeluarkan. Pada skala Kellgren-Lawrence, kelas 0 menunjukkan tidak ada kelainan, kelas 1 minor perubahan degeneratif (penyempitan diragukan ruang sendi dan kemungkinan osteophytic lipping), dan kelas 2 osteoarthritis lutut (penyempitan pasti dari garis sendi atau osteofit). Pra operasi magnetic resonance imaging (MRI) dilakukan untuk mengkonfirmasi kehadiran meniskus air mata medial, tetapi kelayakan pasien akhirnya ditentukan oleh pemeriksaan arthroscopic. Detil inklusi dan eksklusi kriteria dalam Tabel S1 di Lampiran Tambahan, tersedia di NEJM.org. Diagnostic Arthroscopy Pemeriksaan arthroscopic lutut pertama kali dilakukan pada semua pasien dengan penggunaan standar anterolateral dan anteromedial portal dan 4-mm arthroscope. Dokter bedah ortopedi mengevaluasi medial, lateral, dan patellofemoral kompartemen sendi dan dinilai perubahan patologis intraartikular (Tabel S2 di Tambahan Lampiran)

Randomization Selama prosedur arthroscopic diagnostik, jika pasien telah dikonfirmasi untuk memenuhi persyaratan untuk sidang, ahli bedah meminta seorang perawat penelitian untuk membuka amplop yang berisi studi-kelompok tugas (meniscectomy arthroscopic parsial atau operasi sham) dan mengungkapkannya ke dokter bedah, yang tugas itu tidak diungkapkan kepada pasien. Berurutan bernomor, buram, disegel envelopeswere disiapkan oleh seorang ahli statistik dengan tidak terlibat dalam perawatan klinis pasien dalam persidangan. Pengacakan dilakukan dalam rasio 1:1 dengan ukuran blok 4 (yang hanya diketahui oleh ahli statistik). Urutan pengacakan terlibat stratifikasi menurut lokasi penelitian, usia (35 sampai 50 atau 51-65 tahun), jenis kelamin, dan ada atau tidaknya perubahan degeneratif kecil pada radiograf (Kellgren Lawrence kelas 0 atau 1, masing-masing). Hanya ahli bedah ortopedi dan staf lain di ruang operasi dibuat sadar akan tugas kelompok, dan mereka tidak berpartisipasi dalam perawatan lebih lanjut atau tindak lanjut dari pasien. Operative and Postoperative Procedures

Selama meniscectomy parsial arthroscopic, bagian yang rusak dan lepas dari meniskus telah dihapus dengan penggunaan instrumen arthroscopic (alat cukur mekanik dan pukulan meniscal) sampai jaringan meniscal padat tercapai. Meniskus ini kemudian diperiksa untuk memastikan bahwa semua serpihan longgar dan lemah dan meniskus tidak stabil telah berhasil resected, dengan pelestarian sebanyak meniskus mungkin. Tidak ada prosedur bedah lainnya dilakukan. Untuk operasi palsu, sebuah arthroscopic meniscectomy parsial standar disimulasikan. Untuk meniru sensasi dan suara dari arthroscopic meniscectomy parsial benar, ahli bedah meminta semua instrumen, dimanipulasi lutut seolah-olah meniscectomy parsial arthroscopic sedang dilakukan, mendorong alat cukur mekanik (tanpa pisau) tegas terhadap patela (luar lutut ), dan digunakan hisap. Pasien juga disimpan di ruang operasi untuk jumlah waktu yang dibutuhkan untuk melakukan arthroscopic meniscectomy parsial yang sebenarnya Tidak ada obat yang ditanamkan ke lutut selama Artroskopi. Semua prosedur yang standar dan direkam dalam video. Dalam kedua kelompok partialmeniscectomy dan kelompok sham-bedah, perawatan pascaoperasi disampaikan sesuai dengan protokol standar menetapkan bahwa semua pasien menerima bantuan yang sama berjalan dan instruksi yang sama lulus program latihan (Gambar S1 dalam Lampiran Tambahan). Pasien diinstruksikan untuk mengambil over-the-counter agen analgesik sesuai kebutuhan.
Outcome Measures

Awalnya, dua hasil utama kami adalah nyeri lutut setelah latihan (selama minggu sebelumnya) dan skor lutut Lysholm pada 12 bulan setelah operasi. Nyeri lutut dinilai pada skala 11 poin mulai dari 0 (tidak ada nyeri) sampai 10 (rasa sakit yang hebat). Rata lutut Lysholm adalah divalidasi, 14-kondisi tertentu hasil pengukuran. Setelah Meniscal Alat Evaluasi Western Ontario (WOMET), 16 kesehatan-meniskus spesifik kualitas-of-hidup instrumen terkait, divalidasi untuk pasien dengan air mata meniscal degeneratif, 17 ukuran ini ditambahkan

sebagai hasil utama ketiga kami (sebelum analisis data ). The Lysholm dan WOMET skor setiap rentang dari 0 sampai 100, dengan 0 menunjukkan gejala yang paling parah dan 100 tidak adanya gejala. Hasil sekunder termasuk skor untuk nyeri lutut setelah latihan dan skor Lysholm dan WOMET diukur pada 2 dan 6 bulan setelah operasi, nyeri lutut saat istirahat, diukur pada 12 bulan, dan skor pada 15D, kualitas kesehatan yang berhubungan generik-hidup Instrumen terdiri dari 15 dimensi dan mencetak gol pada skala 0 (kematian) untuk 1 (kesehatan penuh), juga diukur pada 12 bulan. Kuesioner yang diberikan pada awal dan pada 2, 6, dan 12 bulan setelah operasi. Kuesioner tindak lanjut termasuk bagian terpisah pada efek samping, didefinisikan sebagai kejadian medis yang tak diinginkan yang mungkin atau mungkin tidak memiliki hubungan sebab akibat dengan perlakuan diberikan. Efek samping diklasifikasikan asserious jika mereka mengharuskan rawat inap atau perawatan rawat inap rumah sakit berkepanjangan, atau jika mereka atau mengakibatkan kematian yang mengancam jiwa. Untuk kuesioner 12-bulan followup, pasien juga menanggapi empat pertanyaan berikut: Apakah lutut Anda lebih baik daripada sebelum intervensi? Apakah Anda puas dengan lutut Anda saat ini? Apakah Anda memilih untuk dioperasi lagi jika Anda diminta untuk membuat keputusan itu sekarang? Yang prosedur yang kamu pikir kamu menjalani? Tanggapan untuk dua pertanyaan pertama diberikan pada skala Likert 5 poin, respon terhadap pertanyaan ketiga adalah "ya" atau "tidak."
Statistical Analysis

Kami didukung penelitian untuk mendeteksi perbaikan klinis penting minimal dalam Lysholm dan WOMET skor (perbaikan minimal 11,5 dan 15,5 poin, masing-masing) dan skor untuk nyeri lutut setelah latihan (perbaikan minimal 2,0 poin) antara parsial-meniscectomy dan sham operasi groups.9 perkiraan minimal perbaikan klinis penting didasarkan pada perbedaan kami mencatat dalam kohort prospektif kami dari 377 pasien dengan cedera meniscal degeneratif yang telah menjalani meniscectomy.9 parsial arthroscopic untuk penelitian ini memiliki kekuatan 80% untuk menunjukkan keuntungan klinis bermakna dari arthroscopic meniscectomy parsial atas operasi palsu, dengan asumsi dua sisi tipe 1 tingkat kesalahan 5%, ukuran sampel yang dibutuhkan adalah 40, 54, dan 40 peserta per kelompok untuk skor Lysholm, WOMET yang mencetak gol, dan skor untuk nyeri lutut setelah latihan, masingmasing. Mengantisipasi kerugian untuk menindaklanjuti minimal 20%, kami berencana untuk merekrut 70 pasien per kelompok. Sidang ini dirancang untuk memastikan apakah arthroscopic meniscectomy parsial unggul sham operasi , pada 12 bulan setelah prosedur , berkaitan dengan tiga hasil utama . Karakteristik awal dianalisis dengan menggunakan statistik deskriptif . Untuk analisis primer , perubahan di setiap skor (rata-rata dan 95 % confidence interval ) dari awal sampai 12 bulan dibandingkan antara dua kelompok belajar . Analisis ini juga dilakukan setelah penyesuaian

untuk skor baseline dan untuk variabel stratifikasi digunakan untuk pengacakan . Analisis sekunder termasuk antara kelompok perbandingan perubahan dalam skor 15D dan skor untuk nyeri lutut saat istirahat , serta perbandingan frekuensi pasien yang melaporkan kepuasan atau perbaikan subyektif , yang memiliki efek samping yang serius , atau yang pengobatannya tugas terungkap dalam waktu 12 bulan setelah operasi ( yang membutuhkan operasi lutut berikutnya ) . Analisis hasil utama juga dilakukan pada 2 dan 6 bulan , tetapi analisis ini dimaksudkan hanya untuk menggambarkan lintasan respon pengobatan. Karena osteoarthritis lutut telah dikaitkan dengan hasil buruk setelah Artroskopi lutut, 19 hanya analisis subkelompok prespecified kami dilakukan dengan pasien dikelompokkan berdasarkan tingkat radiografis dinilai perubahan degeneratif (Kellgren-Lawrence kelas 0 [tidak ada degenerasi] vs kelas 1 [minor degeneratif perubahan]). T-test dan uji nonparametrik A Student digunakan untuk membandingkan variabel kontinyu (biasanya didistribusikan dan tidak terdistribusi normal, masing-masing) antara kelompok, dan uji Fisher digunakan dengan variabel binomial dan kategoris. Analisis univariat digunakan untuk menguji interaksi dalam analisis subkelompok. Semua analisa statistik dilakukan atas dasar niat-totreat, tidak ada analisis per-protokol dilakukan, karena frekuensi crossover rendah. Nilai AP dari 0,05 dianggap untuk menunjukkan signifikansi statistik. SPSS Statistik, versi 20 (IBM), digunakan untuk semua analisis statistik. Komite menulis dikembangkan dan merekam dua interpretasi dari hasil berdasarkan review buta dari data hasil primer (perlakuan A dibandingkan dengan perlakuan B), salah satu asumsi bahwa perlakuan A adalah meniscectomy arthroscopic parsial, dan yang lainnya dengan asumsi bahwa perlakuan A adalah operasi palsu. Hanya setelah anggota komite sepakat bahwa tidak akan ada perubahan lebih lanjut dalam penafsiran adalah kode pengacakan rusak, interpretasi yang benar dipilih, dan naskah selesai (lihat Lampiran Tambahan)
Results
Characteristics of the Patients

Dari 205 pasien yang memenuhi syarat untuk pendaftaran, 59 dikeluarkan, Gambar 1 menunjukkan alasan untuk pengecualian. Sebanyak 146 pasien mengalami pengacakan, 70 ditugaskan untuk menjalani arthroscopic meniscectomy parsial, dan 76 ditugaskan untuk menjalani operasi sham. Karakteristik dasar dari kedua kelompok adalah serupa (Tabel 1, dan Tabel S2 di Tambahan Lampiran). Para pasien yang menolak untuk berpartisipasi sama dengan mereka yang mengalami pengacakan sehubungan dengan usia, jenis kelamin, dan indeks massa tubuh, dan semua menjalani meniscectomy arthroscopic parsial. Tidak ada kerugian untuk tindak lanjut.
Primary Outcomes

Meskipun peningkatan yang nyata dari awal sampai 12 bulan terlihat di tiga hasil utama pada kedua kelompok studi (Gambar 2 dan Tabel 2), tidak ada perbedaan antara kelompok yang signifikan dalam perubahan dari awal sampai 12 bulan dalam setiap tindakan ini. Rata-rata antara kelompok perbedaan peningkatan skor Lysholm lutut adalah -1.6 poin (95% confidence interval [CI], -7.2 sampai 4.0), bahwa dalam skor WOMET adalah 2,5 poin (95% CI, -9,2 menjadi 4,1) , dan bahwa dalam skor untuk nyeri lutut setelah latihan adalah -0.1 poin (95% CI, -0.9 sampai 0.7) (Tabel 2). Hasil ini tidak material berubah setelah penyesuaian untuk nilai dasar dan variabel stratifikasi digunakan untuk pengacakan (Tabel S3 dalam Lampiran Tambahan).
Secondary and Other Outcomes

Tidak ada perbedaan antara kelompok signifikan yang ditemukan dalam salah satu hasil sekunder, frekuensi kebutuhan untuk operasi lutut berikutnya, atau dalam frekuensi efek samping yang serius (Tabel 2, dan Tabel S4 dalam Lampiran Tambahan). Juga, dalam analisis subkelompok prespecified, tidak ada perbedaan antara kelompok signifikan yang ditemukan dalam hasil primer pada 12 bulan ketika kelompok belajar dikelompokkan menurut KellgrenLawrence grade, dan tidak ada interaksi yang signifikan dengan kelas (Tabel S5 dalam Lampiran Tambahan). Dalam tambahan, analisis post hoc subkelompok, kami juga tidak menemukan manfaat yang signifikan dari arthroscopic meniscectomy parsial atas operasi palsu di antara pasien yang melaporkan tiba-tiba mengalami gejala (Tabel S6 dalam Lampiran Tambahan). Dua pasien dalam kelompok parsial-meniscectomy dan lima pasien dalam kelompok sham-operasi melaporkan gejala persisten setelah operasi yang cukup berat untuk menyebabkan mengungkapkan studi-kelompok tugas (pada rata-rata 8 bulan setelah operasi indeks) dan operasi tambahan konsekuen. Dari dua pasien yang menjalani operasi lutut arthroscopic tambahan setelah meniscectomy parsial, salah satu memiliki penggantian lutut total 10 bulan setelah prosedur indeks karena MRI diverifikasi nekrosis aseptik dari kondilus femoralis medial, dan yang lainnya menjalani reseksi kedua dari meniskus 5 bulan setelah prosedur indeks karena kambuhnya gejala Pasien dalam kelompok sham-operasi tidak bermakna lebih mungkin dibandingkan pasien dalam kelompok parsial-meniscectomy untuk menebak bahwa mereka telah menjalani prosedur sham (47% dan 38%, masing-masing; P = 0,39).
Discussion

Multicenter ini, acak, sham-controlled trial yang melibatkan pasien dengan degeneratif medial meniskus air mata menunjukkan bahwa arthroscopic meniscectomy parsial tidak unggul sham operasi, berkaitan dengan hasil dinilai selama periode follow-up 12 bulan. Meskipun kedua kelompok memiliki peningkatan yang signifikan dalam semua hasil primer, pasien

ditugaskan untuk arthroscopic meniscectomy parsial mengalami perbaikan tidak lebih besar dari mereka yang ditugaskan untuk operasi sham. Kami menyadari satu uji coba, acak sham-dikendalikan sebelumnya pengobatan arthroscopic untuk disease.6 lutut degeneratif Pada pasien dengan osteoarthritis lutut didirikan, arthroscopic debridement atau lavage tidak menghasilkan hasil yang lebih baik daripada prosedur sham (sayatan kulit saja). Dalam sidang berikutnya yang tidak melibatkan kontrol palsu, operasi arthroscopic ditambah dengan terapi fisik dan medis dioptimalkan tidak menunjukkan manfaat yang signifikan lebih dioptimalkan alone.7 fisik dan terapi medis Dalam uji coba sebelumnya menilai keuntungan dari arthroscopic meniscectomy parsial dalam pengobatan degeneratif air mata meniscal pada pasien dengan berbagai tingkat osteoarthritis lutut, 8,21,22 operasi arthroscopic dan terapi latihan tidak lebih unggul terapi latihan saja Sedangkan uji coba ini sebelumnya menilai apakah operasi arthroscopic memberikan manfaat dalam pengaturan perawatan kesehatan biasa (yaitu, mereka adalah uji efektivitas melibatkan pasien dengan penyakit lutut typicaldegenerative dan berbagai tingkat kneeosteoarthritis) ,6-8, 21,22 kita menilai apakah arthroscopic meniscectomy parsial adalah efektif di bawah "ideal" circumstances.9, 23 Oleh karena itu, kami memilih pasien yang akan diharapkan untuk mendapatkan keuntungan dari arthroscopic meniscectomy parsial - mereka dengan air mata degeneratif meniscus24 medial, 25 dan tidak ada osteoarthritis19 - dan dokter bedah melakukan operasi yang sangat berpengalaman . Penggunaan kontrol sham-operasi, dengan tugas studi-kelompok tersembunyi dari pasien maupun dari mereka yang mengumpulkan data dan menganalisis hasil, semakin meningkatkan kekakuan dari percobaan kami. Karena tindakan melakukan operasi itu sendiri memiliki efek profoundplacebo, 6,26,27 efek pengobatan yang benar adalah mustahil untuk membedakan dari nonspesifik (plasebo) efek tanpa sham perbandingan group.28 Bias seperti ini merupakan perhatian khusus dalam uji coba dengan titik akhir subjektif .29 Proporsi pasien yang menduga bahwa mereka telah menjalani prosedur sham adalah serupa pada kedua kelompok, yang menunjukkan bahwa tugas studi-kelompok yang tersembunyi secara efektif dan mungkin juga memberikan kontribusi terhadap rendahnya tingkat konversi pengobatan (7% [5 dari 76 pasien]) pada kelompok sham-operasi. Beberapa keterbatasan diskusi waran percobaan kami. Hasil kami secara langsung hanya berlaku untuk pasien dengan nontraumatic degeneratif air mata meniskus medial, karena onset traumatis kondisi adalah kriteria eksklusi. Namun, hasil dari subkelompok analisis post hoc terbatas pada pasien yang memiliki onset mendadak gejala juga tidak menunjukkan manfaat yang signifikan dari arthroscopic meniscectomy parsial atas operasi palsu, meskipun sampel untuk analisis ini adalah kecil. Ada kemungkinan bahwa beberapa terdaftar osteoarthritis lutut patientshad yang tidak apparentm dengan penggunaan clinical10 dan radiological11criteria kita

digunakan untuk diagnosis, tapi pendekatan kami untuk mendiagnosa osteoarthritis konsisten dengan trials6 sebelumnya terkontrol, 7 dan dengan praktek klinis. Interval kepercayaan 95% yang diamati sekitar antara perbedaan kelompok menunjukkan bahwa manfaat klinis yang signifikan dari arthroscopic meniscectomy parsial tidak mungkin. Para pasien yang terdaftar dalam percobaan kami melaporkan Gejala - medial sendi -line yang biasa dikaitkan dengan air mata meniscal . arthroscopic parsial meniscectomy biasanya dianjurkan untuk pasien dengan gejala-gejala ini di antaranya adalah air mata dikonfirmasi oleh MRI , khususnya mereka yang tidak osteoarthritis.30 lutut bersamaan Namun , semakin banyak bukti menunjukkan bahwa degeneratif a air mata meniscal mungkin merupakan tanda awal dari lutut osteoarthritis daripada terpisah klinis masalah yang membutuhkan intervention.2 meniscal ,31 - 33 Sebagai contoh, satu studi menunjukkan tidak signifikan hubungan antara kehadiran meniscal kerusakan dan pengembangan sering lutut nyeri pada orang dewasa setengah baya dan lebih tua , setelah co - terjadinya osteoarthritis pada awal adalah dibawa ke account.34 Studi kohort sebelumnya telah menyarankan bahwa perkembangan osteoarthritis mungkin lebih cepat pada orang yang telah mengalami arthroscopic meniscectomy35 parsial , 36 , tidak pasti

apakah ini merupakan efek dari Longterm surgery.37 tindak lanjut dari pasien dalam percobaan ini dan trials8 lainnya , 38 diperlukan untuk mengatasi hal ini pertanyaan . Kesimpulannya , hasil ini secara acak , sham - controlled trial menunjukkan bahwa arthroscopic parsial meniscectomy medial tidak memberikan signifikan manfaat atas operasi palsu pada pasien dengan air mata meniscal degeneratif dan tidak ada lutut osteoarthritis . Hasil ini menentang praktek saat melakukan arthroscopic parsial meniscectomy pada pasien dengan degeneratif air mata meniscal .