CARTILAGE THICKNESS AT THE POSTERIOR MEDIAL

FEMORAL CONDYLE IS INCREASED IN FEMOROTIBIAL

KNEE OSTEOARTHRITIS: A CROSS-SECTIONAL CT
ARTHROGRAPHY STUDY
1. HASIANA RAHMANI S. P1337430216005
2. PUTRI HARDIANI P1337430216012
3. SULIS IRNAWATI P1337430216014
4. RAHMANSYAH ARDI R. P1337430216015
5. GIOVANI SOFIAN ALPHARD P1337430216018
6. FADILLAH IRSYAD P1337430216021
7. TRIANA PUSPA IRAWANTI P1337430216025
8. FINA KRISTIANTI P1337430216032
9. RAFIE LUGASSEKTI P1337430216038
10.ANGGITA DYAH P. P1337430216042
1
PENGERTIAN

• Arthrography adalah pemeriksaan radiografi pada pemeriksaan sendi

dengan injeksi media kontras, yang berfungsi membantu mengevaluasi
dan mendiagnosa kondisi sendi dan rasa sakit yang tidak dapat
dijelaskan.

• Hal ini sangat efektif dalam mendeteksi penyakit di dalam ligamen,

tendon, dan tulang rawan. di mana media kontras disuntikkan ke dalam
aliran darah, atau langsung disuntikkan ke dalam sendi.
ANATOMI

• Pada setiap bagian akhir tulang dilapisi dengan lapisan kartilage

untuk melindungi knee. Umumnya knee terdiri dari long bone,
muscle, ligamen dan tendon.
• 2 kelompok muscle yang menyusun knee terdiri dari quadriceps
muscle (berokasi pada bagian depan thigh), yang berfungsi
meluruskan tungkai. Serta hamstring muscle (berlokasi pada
bagian belakang thigh), berfungsi menekuk tungkai.
• Tendon merupakan jaringan keras yang menghubungkan muscle
dan tulang. Ligament merupakan elastic band pada jaringan
yang menghubungkan tulang dengan tulang. Beberapa ligamen
knee berfungsi menstabilkan dan melindungi joint, sedangkan
ligamen lainnya membatasi pergerakan dari tibia.

3
 Patologi
• Osteoartritis (OA, dikenal juga sebagai artritis degeneratif, penyakit
degeneratif sendi) adalah kondisi di mana sendi terasa nyeri akibat
inflamasi ringan yang timbul karena gesekan ujung-ujung tulang
penyusun sendi.
• Osteoartritis terdiri atas "osteoartritis primer" yang dikenal juga
sebagai artritis degeneratif atau penyakit degeneratif sendi, dan
"osteoartritis sekunder" yang disebabkan oleh trauma tropisme
atau cedera.[1]
• Pada sendi, suatu jaringan tulang rawan yang biasa disebut
"kartilago" biasanya menutup ujung-ujung tulang penyusun sendi.
Suatu lapisan cairan yang disebut cairan sinovial terletak di antara
tulang-tulang tersebut dan bertindak sebagai bahan pelumas yang
mencegah ujung-ujung tulang tersebut bergesekan dan saling
mengikis satu sama lain.
• Pada kondisi kekurangan cairan sinovial lapisan kartilago yang
menutup ujung tulang akan bergesekan satu sama lain. Gesekan
tersebut akan membuat lapisan tersebut semakin tipis dan pada
akhirnya akan menimbulkan rasa nyeri.
4
Pendahuluan penelitian
• Osteoartritis (OA) telah lama dianggap sebagai penyakit tulang rawan, ditandai dengan hilangnya progresif
jaringan tulang rawan. Dalam praktik klinis, evaluasi penyempitan ruang sendi pada radiografi, penipisan
tulang rawan, tetap menjadi standar referensi untuk klinis OA dan merupakan kriteria yang paling umum
digunakan untuk mengevaluasi perkembangan penyakit.
• Studi morfometrik tulang rawan dengan menggunakan pendekatan subregional menunjukkan bahwa
beberapa area penahan berat sendi dapat mengalami peningkatan ketebalan tulang rawan di awal tetapi
tidak pada tahap akhir OA
• Dalam sebuah studi pendahuluan, kami menunjukkan bahwa tulang rawan sering dipertahankan pada
aspek posterior kondilus medial pada stadium lanjut OA lutut, meskipun prevalensi lesi tulang rawan yang
lebih tinggi di kompartemen femorotibial medial secara umum, dibandingkan dengan lateral.
• Dalam penelitian saat ini, kami fokus pada bidang kartilago dan bertujuan untuk membandingkan
ketebalan kartilago pada aspek posterior kondilus femoral antara lutut OA dan non-OA menggunakan CT
arthrography (CTA).

5
POPULASI
• CT Atrografi lutut dari pasien dewasa selama periode 1 tahun.
• Karena kapasitas MR yang terbatas, CTA umumnya diterapkan untuk pemeriksaan lutut dengan patologi
meniscocartilaginous. Secara keseluruhan 607 arthrogram CT lutut diteliti. Namun 72 CT arthrogram dikeluarkan
karena adanya tanda-tanda pencitraan fraktur tulang sebelumnya (n ¼ 20), operasi lutut sebelumnya (n ¼ 50)
(termasuk prosedur penggantian lutut, ligamentoplasti, prosedur perbaikan tulang rawan) atau karena kualitas gambar
yang buruk (n ¼ 2). Ada atau tidak adanya riwayat menisektomi sebelumnya tidak ditangani.

RADIOGRAFI
Radiografi lutut diperoleh sebelum pemeriksaan arthrografi termasuk pandangan penopang berat lateral dan postero-
anterior (mengikuti protokol fluoroskopi Lyon-Schuss).

6
CT ARTHOGRAM

• CT arthrogram dilakukan setelah injeksi 10cc kontras bahan beryodium intra-artikular (meglumine ioxaglate dan
sodium ioxaglate, Hexabrix 320 (320 mg iodine per mililiter); Guerbet, Aulnay-sous-bois, Prancis ).
• Pemeriksaan dilakukan pada 40-baris CT scanner scanner (Somatom Definition AS; Siemens Healthcare, Forchheim,
Jerman).
• Pasien diposisikan terlentang, dengan ekstensi lutut.
• Parameter akuisisi : tegangan tabung, 120 kVp; 350 mA dengan penerapan protokol modulasi dosis (Care Dose 4D;
Siemens Healthcare); konfigurasi detektor, 16 _ 0,6 mm; collimation, 0,6 mm; pitch, 0,85; waktu rotasi gantry, 1 s.
• Parameter rekonstruksi : field-of-view (FOV), 15 _ 15 cm; matriks, 5122; ketebalan 0,6 mm; kernel konvolusi tulang
(U70u).
• Semua data yang diperoleh secara sistematis diarsipkan pada workstation sistem pengarsipan dan komunikasi gambar
(PACS) gambar (Carestream Client versi 13; Carestream Health, Rochester, NY, USA).

7
ANALISIS GAMBAR

Analisis gambar dari 535 data lutut (radiografi dan CTA) dilakukan secara retrospektif pada PACS oleh ahli radiologi
fellowship yang terlatih dengan pengalaman 4 tahun dalam pencitraan muskuloskeletal.
1. RADIOGRAFI
• Skala Kellgren / Lawrence (K / L) yang dimodifikasi dari radiografi OA digunakan untuk menilai sendi femorotibial
medial dan lateral (pada radiografi PA), serta sendi patellofemoral (pada tampilan lateral). Setiap kompartemen
dinilai secara terpisah, mengarah ke tiga nilai K / L yang terpisah per lutut (medial, lateral dan patellofemoral).
Tingkat K / L akhir lutut didefinisikan sebagai tingkat yang lebih buruk dari ketiga kompartemen. OA lutut
didefinisikan oleh K / L grade _2 di salah satu dari tiga kompartemen lutut (K / L grade lutut _2). Lutut non-OA
didefinisikan oleh grade K / L <2 di ketiga kompartemen (grade K / L lutut <2).

8
2. CT arthrogram
Ketebalan tulang rawan pada aspek posterior kondilus femoralis medial dan lateral diukur dengan kaliper digital pada dua
reformat multiplanar sagital (MPR) melalui midportion masing-masing kondilus, sesuai dengan prosedur berikut:
• Format ulang sagital pada masing-masing kondilus femoralis.
• rekonstruksi dilakukan oleh pembaca dari data mentah yang tersedia di PACS.
• Bidang sagital dari masing-masing kondilus femoralis ditentukan, mengacu pada bidang aksial, sebagai bidang yang
melewati bagian tengah setiap kondilus dan tegak lurus terhadap lempeng tulang subkondral posterior (Gbr. 1). Faktor
pembesaran 2,5 digunakan.
• Ketebalan tulang rawan pada aspek posterior kondilus femur diukur (dibulatkan hingga sepersepuluh mm terdekat)
pada garis tegak lurus dengan pelat tulang subchondral, antara pelat tulang subchondral dan permukaan tulang rawan
yang digambarkan oleh bahan kontras, 10 mm dari garis physeal (Gbr. 2).
• Area tulang rawan artikular ini sesuai dengan subregion _30 / _15_ pada daerah kartilago dalam OA lanjutan.
Satu pembaca memilih bidang mid-sagital dari kondilus femoralis medial dan menempatkan penanda digital 10 mm distal
ke garis physeal, mengikuti prosedur yang dijelaskan di atas. Pembaca kemudian memotong gambar untuk
menyembunyikan aspek inferior dan superior condyles dan menyimpan gambar yang baru diperoleh di PACS.
Pembaca kedua melakukan pengukuran pada aspek posterior kondilus medial mengikuti metode yang dijelaskan di atas.
Pembaca pertama juga mengukur biepicondylar femoral dan diameter tibialis mediolateral pada gambar CT aksial.
9
• Gambar. 1. Format ulang aksial dari arthogram CT lutut yang menggambarkan posisi reformat sagital
(garis putus-putus) melalui bagian tengah masing-masing kondilus. Bidang sagital didefinisikan
sebagai bidang yang melewati bagian tengah setiap kondilus dan tegak lurus terhadap pelat tulang
subchondral posterior, mengacu pada bidang aksial lutut di mana diameter femoral bikondilar
adalah yang terbesar (garis putus-putus)

10
Gambar. 2. Dua wanita berusia 56 tahun (masing-masing
pasien A dari kelompok non-OA dan B dari kelompok
OA). Radiografi pasien A (a) tidak menunjukkan tanda-
tanda OA (K / L grade 0). Radiografi pasien B (b)
menunjukkan tanda-tanda OA lanjut (K / L grade 3).
Reformat sagital arthrography CT yang sesuai (masing-
masing c dan d), dan pandangan yang diperbesar (e dan
f) menunjukkan tulang rawan yang lebih tebal pada
aspek posterior kondilus medial pada pasien B
dibandingkan dengan pasien A. Ketebalan tulang rawan
diukur pada aspek paling posterior dari kondilus medial,
10 mm (garis putus-putus) distal ke persimpangan garis
physeal (panah putih) dengan korteks femoral posterior

11
ANALISIS STATISTIK

• Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan Windows MedCalc versi 12.7

(Perangkat Lunak MedCalc, Ostend, Belgia). Dengan Uji chi-square digunakan untuk
membandingkan distribusi pria dan wanita antara kelompok lutut OA dan non-OA.
• Perbandingan antara lutut non-OA dan OA dilakukan pada seluruh sampel.
• Untuk masing-masing kondilus, yang diperiksa yaitu hubungan antara variabel
dependen ketebalan tulang rawan dan kadar K / L lutut, menggunakan analisis regresi
linier sederhana.
• penilaian antar penguji dengan menggunakan koefisien korelasi intraclass (ICC) dan
koefisien Kappa . Dan Koefisien penilaian ini ditafsirkan sebagai berikut:
≤0=buruk,0,01-0,02=sedikit, 0,21-0,40 = cukup , 0,40-0,60 = cukup sedang 0,61-0,80 =
substansial, dan ≥81 hampir sempurna

12
HASIL
1. Perbandingan karakteristik pasien antara kelompok
OA dan non-OA (tabel 1)
• Berdasarkan nilai K / L, = 308 lutut non-OA
227 lutut OA.
535 sampel
• Sebanyak 432 OA , terdapat 177 medial femorotibial
OA, 102 lateral femorotibial OA dan 153
patellofemoral OA.
• Dalam populasi keseluruhan, secara statistik lebih
banyak perempuan daripada laki-laki, dan jumlah
kelompok OA lebih besar .
2. Perbandingan ketebalan tulang rawan antara OA
dan lutut non-OA (Tabel II dan Gambar 2)
a) Pada aspek posterior di kondilus medial ,
 tulang rawan lebih tebal pada lutut OA (2,43 mm )
dibandingkan dengan lutut non-OA (2,13 mm)
 berdasarkan jenis kelamin dan usia tulang rawan lebih
tebal pada OA lutut di atas 40 tahun kecuali untuk laki-
laki di atas 60 tahun( P =0,01)
 Ketebalan tulang rawan berbeda antara lutut non-OA
dan OA di bawah 40 tahun P≥ 0,47
b) kondilus lateral
 Ketebalan tulang rawan secara statistik tidak berbeda
antara OA (1,94 mm )dan lutut non-OA (1,99 mm )
13
HASIL

3. Hubungan antara ketebalan tulang rawan dan kadar • Sehingga hasil penilaian dan pengukuran penguji yaitu
OA lutut (Tabel III)
1) grade K / L cukup besar (kappa 0.77, 95% confidence
a) Ketebalan tulang rawan pada aspek posterior interval (95%CI) 0.70-0.84).
kondilus medial, tetapi tidak pada kondilus lateral
2) Ketebalan tulang rawan hampir sempurna untuk
b) berkorelasi positif dengan grade K / L pada seluruh medial condyle (ICC 0.91, 95%CI 0.87-0.94)
populasi sampel , termasuk pada pria dan wanita dan
3) substansial (ICC 0.69,95% CI 0.57- 0.78) untuk
femorotibial medial OA lutut secara terpisah
kondilus lateral.
(koefisien regresi bervariasi dari 0,10 ke 0,12, semua
P <0,001) (Tabel III <0,001).
c) Untuk kondilus lateral, tidak ada hubungan yang
signifikan antara ketebalan kartilago dan grade OA
d) kecuali ketika mempertimbangkan lateral OA
femorotibial lutut secara terpisah, yang ada korelasi
negatif

14
HASIL

1. Perbandingan karakteristik pasien

antara kelompok OA dan non-OA

15
PERBANDINGAN KETEBALAN TULANG RAWAN ANTARA OA DAN LUTUT NON-OA (TABEL II DAN GAMBAR 2)

16
HUBUNGAN ANTARA KETEBALAN TULANG RAWAN DAN KADAR OA LUTUT (TABEL III)

17