REVIEW JURNAL

SHOLDER ARTHROGRAPHY IN RHEUMATOID ARTHRITIS

Disusun Untuk Memenuhi Salah Satu Tugas Teknik Radiografi 5
Dosen Pengampu : Bagus Abimanyu, S.Si, M.Pd

Disusun Oleh :
Kelompok 1 Kelas 3A

1. ANDRE LUHUNG HIMAWAN (PI3374301170070)

2. GHERALDY RADYAPRATAMA (P1337430117011)
3. LAILIS SA′ADAH (P1337430117012)
4. RUTH PITASARY SILITONGA (P1337430117017)
5. EZRA PETRA BAPTISTA (P1337430117023)
6. AMALIA WIDYANINGSIH (P1337430117030)
7. ANINDITYA RATRINING W. (P1337430117035)
8. FATHUR RAHMAN ALFARISY (P1337430117037)
9. RAHMA ANGELINA CAESAR P.P (P1337430117046)
10. MUHAMMAD RIDWAN EKO B. (P1337430117047)
11. RIZKA KUSUMA HASTUTI (P1337430117095)
12. INDAH SOVIATEN (P1337430117097)

PROGRAM STUDI DIPLOMA III

TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI SEMARANG
JURUSAN TEKNIK RADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPI SEMARANG
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2019
 SHOLDER ARTHROGRAPHY IN RHEUMATOID ARTHRITIS

A. Tujuan
Untuk mengetahui teknik pemerisaan arthrography bahu pada klnis rheumatoid arthritis

yang mengunakan fluoroskopi.

B. Latar Belakang
Arthrografi sholder telah dievaluasi pada 10 pasien dengan klinis rheumatoid arthritis,

temuan arthrographic yang umum untuk semua sendi terdiri dari cacat pengisian nodular,

lampiran kapsul tidak teratur, cacat pengisian bursal dan drainase limfatik divisualisasikan.

Temuan unik pada sendi bahu ini terdiri dari robekan rotator cuff, bahu beku, dan pelebaran

selubung biseps, karena agen yang di gunakan untuk mengobati pasien dengan rheumatoid

arthritis memiliki efek samping yang mendalam, penting untuk mengecualikan robekan

rotator cuff yang terkait dan mengkomfirmasi adanya keterlibatan rheumatoid

glenohumeral.

robekan rotator cuff berkaitan dengan rheumatoid arthritis yang telah memusatkan

perhatian pada nilai arthrography dalam diagnosis nyeri bahu , Saat ini, hanya arthrography

yang dapat digunakan untuk membedakan antara rheumatoid flare atau nyeri dan

keterbatasan gerakan sekunder untuk merobek otot rotator cuff pada pasien dengan

rheumatoid arthritis. Diagnosis yang akurat sangat penting karena implikasi terapeutik. Jika

nyeri bahu disebabkan oleh rheumatoid flare, maka steroid oral dan / atau obat

imunosupresif dapat digunakan. Jika robekan rotator cuff telah terjadi, artikular rest dan

steroid intra-artikular adalah pengobatan pilihan. Fitur arthrogram bahu dalam kondisi

seperti robekan rotator cuff (5, 15), bahu beku (10,12), dan dislokasi berulang (7)

2
 didokumentasikan dengan baik. Gambaran arthrografi bahu pada rheumatoid arthritis

belum pernah dijelaskan sebelumnya dalam literatur Amerika.

C. Metode
Film Scout dari bahu yang terlibat diperoleh dalam proyeksi aksila dan AP dengan rotasi

internal dan eksternal. Kemudian, menggunakan teknik aseptik dan anestesi lokal dengan

lidokain 1%, jarum 19-9 dimasukkan ke bahu melalui pendekatan anterior. Dengan pasien

terlentang atau duduk dan pundak sedikit endorotasi, jarum dimasukkan 1 cm ke lateral dan

ke inferior ke ujung proses coracoid. Para penulis memiliki keberhasilan teknis yang lebih

besar dengan posisi pasien duduk, meskipun teknik standar adalah dengan pasien terlentang.

Lima belas mililiter 30% methylglucamine diatrizoate kemudian disuntikkan di bawah

kendali fluoroskopi dengan pembuatan film selama berbagai tahap injeksi. Kami telah

menemukan spot pembuatan film serial selama injeksi sangat membantu dalam

membedakan artefak teknis dari robekan kapsular. Film akhir segera diambil setelah injeksi

dengan lengan dalam posisi netral. Kemudian dilakukan olahraga bahu Pada pasien obesitas

di mana proses coracoid sulit untuk diraba, menemukan celah penyisipan jarum hanya pada

medial ke tuberositas yang lebih rendah dengan lengan dalam endorotasi penuh menjadi

modifikasi yang berguna.

3
D. Hasil
Materi untuk penelitian ini dipilih dari total 53 arthrogram bahu yang diambil selama
periode tiga setengah tahun dari 1971 hingga 1974. Tiga belas arthrogram diperoleh pada 10
pasien dengan artritis reumatoid dengan tiga pemeriksaan bilateral. Semua pasien menderita
rheumatoid arthritis klasik sesuai dengan kriteria dari American Rheumatism Association
(14). Usia rata-rata pasien adalah 52,5 tahun dan tidak ada pasien yang memiliki penyakit
kurang dari lima tahun. Ada 5 pria dan 5 wanita, dengan delapan pemeriksaan bahu kanan
dan lima kiri. Setiap pasien dievaluasi karena nyeri bahu yang parah dan gerakan yang
terbatas baik karena penyakit rheumatoid atau robekan rotator cuff.

Gambar 1. KASUS I. Arthrogram bahu normal seorang pria berusia 40 tahun. The

arthrogram menunjukkan margin sendi halus dengan bahan kontras mengisi

kantong aksila dan bursa subscapular. Tendon biseps terlihat sebagai cacat

pengisian tubular (-). Perhatikan lapisan tipis agen kontras di atas kepala

humerus yang menguraikan kartilago artikular radiolusen (panah putih).

4
Gambar. 2. KASUS II. Pria berusia 31 tahun dengan riwayat rheumatoid arthritis 7 tahun.

Arthrogram bahu kiri diambil segera setelah injeksi dengan jarum masih di

tempat, Perhatikan cacat mengisi nodular vili sinovial hiperplastik di

kantong aksila dan di aspek lateral sendi bahu.

Gambar 3. KASUS III. Pria berusia 60 tahun dengan riwayat rheumatoid arthritis 5

tahun. Arthrogram dari bahu kiri yang diambil dalam rotasi eksternal
5
 menunjukkan ketidakteraturan yang ditandai dari perlekatan kapsul

sekunder akibat hipertrofi sinovium (-).

Gambar 4. KASUS IV. Seorang wanita 60 tahun dengan riwayat rheumatoid arthritis

selama satu tahun. Perhatikan cacat pengisian nodular multipel pada sendi

bahu dan pOUCh aksila. Karena robekan rotator cuff, media kontras hadir

dalam bursa subacromial dan subdeltoid (panah putih).

Gambar 5. KASUS V. Seorang wanita berusia 61 tahun dengan riwayat rheumatoid

arthritis 8 tahun. Arthrogram bahu kanan menunjukkan bahu beku dengan

ruang persendian yang berkontraksi, dan pemusnahan kantong aksila yang

hampir sempurna. Catatan dilatasi lokal bisep dengan cacat pengisian di

daerah ini (panah putih).

E. TEMUAN ROENTGENOGRAFI
Pemeriksaan radiologis standar untuk bahu mengungkapkan temuan karakteristik

rheumatoid arthritis dengan erosi luas (69%), osteoporosis (92%), penyempitan ruang sendi

(69%), dan subroluxation superior (31%), tanpa bukti pembentukan tulang baru hipertrofik.

Hanya satu film biasa yang tidak menunjukkan kelainan. Kejadian tinggi dari temuan positif

ini dibandingkan dengan survei lain hasil dari tingkat keparahan dan durasi penyakit pasien

kami dan pemilihan mereka untuk artrografi terutama berdasarkan nyeri bahu.

6
Gambar 6. KASUS VI. Pria berusia 40 tahun dengan rheumatoid arthritis. Perhatikan

defek pengisian nodular multipel dari villa sinovial hipertrofi dan saluran

limfatik garis kontras berliku (-).

Gambar 7. KASUS VII. Pria berusia 54 tahun ini memiliki riwayat rheumatoid arthritis 5

tahun. Arthrogram bahu kiri menunjukkan zat kontras dalam bursa

subakromial sebagai hasil dari robekan rotator cuff (panah putih).

7
 Temuan arthrographic dirangkum dalam TABEL I. Gambar 1 menunjukkan temuan

arthrogram bahu normal yang sebelumnya dijelaskan oleh Killoran (6). Temuan yang paling

umum dari rheumatoid arthritis terkait dengan sinovium hipertrofi dan terdiri dari cacat

pengisian nodular diskrit (Gbr. 2) atau perlekatan kapsul yang tidak teratur (Gbr. 3). Satu

atau kedua temuan hadir dalam 11 dari 13 pemeriksaan. Cacat pengisian serupa terlihat

dalam dua bursa subacromial ketika ada robekan rotator cuff (Gbr. 4) dan dalam selubung

biseps yang melebar dalam satu kasus (Gbr. 5). Drainase limfatik dikonfirmasikan dengan

mengisi saluran yang berbeda, tipis, berliku memanjang lebih rendah dari sendi bahu (Gbr.

6). Robekan rotator cuff didiagnosis berdasarkan penampilan bahan kontras di atas dan

lateral terhadap tuberositas yang lebih besar dalam bursa subakromial (Gbr. 7). Ini telah

terbukti diagnostik oleh Kernwein et al. (5) dan mengkonfirmasi adanya robekan pada

rotator cuff yang biasanya memisahkan rongga sendi dari bursa subacromial. Diagnosis bahu

beku didasarkan pada Neviaser (10) dengan temuan kunci yang dikontrak ruang sendi,

lipatan aksila yang dihilangkan, bursa subkapsular kecil dan penurunan volume sendi (Gbr.

5).

8
F. Pembahasan

1. Diskusi
Sejauh yang kami ketahui, hanya ada tiga laporan sebelumnya tentang artrografi

bahu pada pasien dengan rheumatoid arthritis (RA) dan ini adalah publikasi asing.

Laporan awal 22 pasien yang menetapkan temuan dasar, diikuti oleh evaluasi multipel

gabungan dari 6 pasien oleh Weston dan investigasi 200 pasien oleh Ennevaara pada

tahun 1967. Temuan arthrographic dari RA dapat dibagi menjadi dua kategori dasar:

temuan yang umum untuk semua sendi yang terlibat dan temuan yang mencerminkan

anatomi unik dari sendi tertentu. Temuan arthrographic yang umum meliputi: (a) deteksi

pengisian nodular difus; (B) lampiran kapsul tidak teratur; (c) bursa! mengisi cacat; dan

(cf) drainase limfatik yang divisualisasikan. Semua temuan ini konsisten dengan proses

patologi yang diketahui dalam RA. Sinovitis RA karakteristik terdiri dari pembesaran sel

lapisan sinovial dan multiplikasi yang menghasilkan sinovium menebal yang bersifat

vili. Lampiran yang tidak teratur dan cacat pengisian nodular dirasakan terkait dengan

vili sinovial hipertrofik yang meradang. Cacat serupa telah ditunjukkan baru-baru ini di

siku, pergelangan tangan , lutut, dan pinggul. Insiden cacat difus dan perlekatan kapsuler

yang tidak teratur, masing-masing 69% dan 54%, sangat berbeda dari de Seze (27% dan

27%) atau Ennevaara (31% dan 34%). Insiden yang lebih besar dari temuan patologis

pada pasien kami kemungkinan besar merupakan refleksi dari durasi dan tingkat

keparahan penyakit.

Dari 5 pasien dengan rotator cuff tear, cacat pengisian bursal terlihat dalam dua

kasus. Cacat ini dapat mewakili vili hipertrofi atau "badan benih melon". Yang terakhir

adalah deposit fibrinosa yang terjadi dalam hubungan dengan RA dan telah dilaporkan di

lutut dan sebelumnya di bursa subakromial. Meninjau kasus kami dan literatur, kami
9
menemukan perbedaan antara vili dan badan fibrin menjadi sulit. Korelasi vili yang

hipertrofi dengan RA telah diverifikasi dan dikonfirmasi secara statistik pada operasi.

Temuan serupa akan diharapkan pada setiap sinovitis inflamasi kronis dan baru-baru ini

dilaporkan dalam systemic lupus erythematosus. Cacat pengisian nodular lokal juga

telah dilaporkan pada sinovitis villonodular berpigmen.

Visualisasi drainase limfatik setelah artrografi bahu pada RA dilaporkan

sebelumnya hanya oleh de Seze pada 2 pasien. Dia menganggap temuan ini sebagai

sekunder untuk ekstravasasi teknis tetapi laporan kemudian telah mengkonfirmasi

kejadiannya di RA tanpa ekstravasasi dalam artrografi pergelangan tangan, siku, dan

lutut. Lewin dan Mulhern merasa bahwa visualisasi limfatik ini terkait dengan respons

hiperplastik sistem limfatik dan peningkatan permeabilitas sinovial. Drainase limfatik

yang divisualisasikan dengan artrografi menunjukkan adanya RA dengan insiden tinggi

(31%) dalam penelitian kami. Temuan unik untuk RA yang melibatkan bahu meliputi:

(a) rotator cuff robek, (b) bahu beku atau "capsulitis perekat," dan (c) pelebaran selubung

tendon biseps. Perforasi kapsul pundak dirasakan sekunder karena RA per se dan juga

gesekan degeneratif tendon. Peran sinovium invasif RA dalam membangun komunikasi

abnormal sebelumnya telah ditunjukkan di pergelangan tangan di mana 70% kejadian

komunikasi abnormal antara radiokarpal dan sendi radioulnar inferior dicatat. Bahu yang

beku dapat terlihat setiap kali ada ketidakseimbangan bahu yang berkepanjangan karena

rasa sakit atau imobilisasi. Pelebaran unik yang unik dari selubung tendon biseps telah

dilaporkan sebelumnya hanya oleh Ennevaara. Mekanisme untuk fenomena ini tidak

diketahui. Ennevaara mendalilkan bahwa ini adalah "hasil distensi dari berbagai lapisan

selubung biseps yang disebabkan oleh kasih sayang RA dan, di sisi lain, dengan

10
 penyempitan dan penyusutan pada dinding selubung yang disebabkan oleh adhesi, vili

sinovial, dan fibrosis" ( 3). Kasus kami menunjukkan vili nodular di dalam selubung

menegaskan adanya tenosinovitis pada selubung tendon biseps. Penggunaan potensial

lain untuk arthrography bahu pada RA adalah dalam diagnosis kista sinovial raksasa atau

ruptur yang mirip dengan kista poplitea di lutut. Kami belum secara pribadi mengamati

salah satu kista ini.

2. Ringkasan
Temuan artrografi yang khas dari keterlibatan reumatoid pada sendi bahu telah
ditinjau dan terbukti masuk dalam dua kategori. Yang umum pada semua persendian
meliputi:
a) cacat pengisian nodular.
b) perlekatan kapsuler tidak teratur.
c) defek pengisian bursal.
d) drainase limfatik yang divisualisasikan.
Yang unik pada bahu meliputi: (a) robekan rotator cuff, (b) bahu beku, dan (c)
pelebaran selubung tendon biseps. Kehadiran nyeri bahu kronis mempengaruhi dokter
dalam keputusannya untuk memulai steroid oral atau agen imunosupresif dalam merawat
pasien dengan rheumatoid arthritis. Karena agen-agen ini memiliki efek samping yang
mendalam, penting untuk mengecualikan robekan rotator cuff yang terkait, dan / atau
mengkonfirmasi adanya keterlibatan reumatoid glenohumeral. Kebutuhan akan diagnosis
yang tepat ini akan menghasilkan peningkatan permintaan untuk artrografi bahu pada
kasus-kasus non-traumatis di masa depan.

11