Scapular winging: Evaluasi dan Pengobatan

Abstrak: Scapular winging adalah gangguan langka, kurang

banyak dilaporkan, dan gangguan yang melemahkan yang
menghasilkan kinematika scapulothoracic abnormal, yang dapat
menyebabkan kelemahan bahu, penurunan rentang gerak, dan
nyeri substansial. Meskipun ada banyak etiologi yang mendasari,
cedera saraf toraks panjang atau saraf aksesori tulang belakang
adalah yang paling umum, dengan dihasilkannya
ketidakseimbangan neuromuskuler dalam Scapulothoracic yang
menstabilkan otot. Diagnosis dini diikuti dengan inisiasi dari
algoritma pengobatan adalah hal penting untuk kesuksesan hasil.
Kebanyakan kasus diselesaikan dengan tatalaksana nonbedah.
Namun, pada pasien dengan gejala persisten meskipun tatalaksana
nonbedah, transfer otot dinamis yang tepat dapat secara efektif
mengobati scapular winging, dengan hasil klinis yang baik.

Scapular winging adalah gangguan langka yang awalnya

dilaporkan dalam literatur yang diterbitkan oleh Winslow di tahun
1723 1. Sejak deskripsi awalny, patologi telah dikaitkan dengan
banyak kondisi yang mendasarinya, dengan serratus anterior dan
trapezius palsi menjadi etiologi yang paling sering ditemui dalam
pengaturan klinis. Gangguan langka ini dapat menyebabkan nyeri,
yang membahayakan kekuatan bahu, jangkauan gerak yang
terbatas, dan deformitas kosmetik yang berasal dari postur
Scapulothoracic dan gerakan yang abnormal.

Epidemiologi

Prevalensi scapular winging yang dilaporkan sangat terbatas.

Johnson dan Kendall menerbitkan artikel paling awal pada topik
yang kami waspadai ini, yang membahas 111 kasus, termasuk dua
puluh kasus mereka sendiri 2. Pada tahun 1978, Fardin dkk.
menyakolam lima belas kasus serratus anterior palsy yang

Martha S Momot,S.ked Page 1

terisolasi dengan tindak lanjut klinis dan elektromiografi dalam
lebih dari 7000 pasien yang diperiksa 3. Terutama, sebuah studi
tahun 1.940 yang dlakukan oleh Overpeck dan Ghormley di Mayo
Clinic menyajikan hanya satu kasus klinis kelumpuhan serratus
anterior di 38.500 pasien 4.

Namun, serangkaian kasus klinis yang lebih kontemporer dalam

literatur menunjukkan bahwa prevalensi cedera ini, sementara ini
5,6
masih jarang, lebih tinggi dari yang sebelumnya diyakini .
Diagnosis bisa jadi dilewatkan sebagai akibat dari kegagalan
dokter yang memeriksa untuk menyuruh pasien melepaskn pakaian
mereka dan memeriksa kembali selama pemeriksaan.

Penyebab

Gangguan stabilisator Scapulothoracic akan menyebabkan

disfungsi dalam gerakan skapula (tulang belikat) normal yang
terkoordinasi. Berbagai etiologi cedera baik itu toraks panjang atau
saraf aksesori tulang belakang telah dilaporkan sebagai penyebab
scapular winging. Luka tumpul akibat dari trauma atau kejadian
deselerasi selama kecelakaan kendaraan bermotor dapat
menyebabkan jenis traksi yang mempengaruhi saraf 7-10.

Cedera iatrogenik pada saraf thoraks panjang juga secara

signifikan berkontribusi terhadap terjadinya scapular winging.
Dari 197 kasus serratus anterior palsy yang terisolasi yang
dievaluasi oleh Vastamaki dan Kauppila, 16% ditentukan asalnya
iatrogenik, dengan reseksi rusuk pertama yang menjadi prosedur
11
yang paling umum yang mengakibatkan cedera . Saraf aksesori
tulang belakang mungkin rusak secara iatrogenik selama
pembedahan leher segitiga - posterior seperti biopsi kelenjar getah
bening serviks atau reseksi onkologis, yang menyebabkan
trapezius palsy 12.

Martha S Momot,S.ked Page 2

Laporan scapular winging sebagai keluhan utama dari penyebab
atraumatik lainnya telah diterbitkan. Penyebab lain termasuk
distrofi facioscapulohumeral, penyakit Lyme, infeksi polio,
malformasi Arnold-Chiari, Sindrom Guillain-Barre, dan
eritematosus lupus sistemik. Namun, jarang terjadi untuk kondisi
kondisi tadi untuk menyebabkan scapular winging 7,13-16.

Biomekanik Scapular yang Normal

Skapula adalah tulang triangguler yang berfungsi sebagai koneksi

mobile dengan dada dan ekstremitas atas. Skapula adalah
penghubung penting untuk gerakan koordinasi ekstremitas atas dan
berisi insersi/penyisipan atau titik asal selama tujuh belas otot
terpisah. Manset rotator dan otot Scapulothoracic dan
scapulohumeral memberikan kekuatan untuk ekstremitas atas
untuk ruang posisi tangan serta mengusahakan stabilitas skapula
yang relatif terhadap thorax.

Pada saat istirahat, skapula diposisikan dengan 30 ° rotasi anterior

dan 20 ° rotasi maju dalam bidang sagital yang relatif terhadap
dinding thorax. Sudut inferior juga menyimpang jauh dari tulang
belakang sekitar 3°17. Ritme scapulohumeral, awalnya
digambarkan pada tahun 1944, adalah hubungan 2: 1 antara
gerakan yang melibatkan elevasi glenohumeral dan kemiringan
18
naik/keatas skapula . Pusat dari rotasi skapula bermigrasi secara
proksimal dan lateral untuk 30 ° pertama elevasi; untuk 60 °
setelahnya ketika skapula bermigrasi menuju dasar glenoid, yang
19
menyebabkan rotasi ke atas dan lateral dari kutub inferior .
Gerakan ini mungkin dibesar-besarkan pada atlet dalam bidang
pelemparan, sehingga membuat kinematika scapular yang tepat
adalah hal penting untuk mengurangi risiko cedera 17.

Martha S Momot,S.ked Page 3

Anatomi Serratus Anterior

Palsy dari serratus anterior adalah etiologi yang paling umum dari
5,10,20-22
scapular winging . Otot datar ini berasal dari permukaan
luar dari delapan hingga sembilan tulang rusuk pertama. Perjalanan
otot ini mengikuti arah posterosuperior sepanjang dinding thorax,
yang akhirnya menyusup ke aspek anterior dari margin medial
skapula 23. Saraf toraks panjang menginervasi serratus anterior 23.
Akar saraf C5 dan C6 bergabung untuk membentuk bagian
proksimal dari saraf ini dan awalnya menginervasi bagian atas dari
serratus anterior. Saraf kemudian melewati posterior menuju ke
pleksus brakialis dan menerima kontribusi dari akar saraf C7. Dari
titik ini cabang saraf menginnervasi aspek menengah dan bawah
dari otot serratus. Saraf ini memiliki rangkaian jalan yang dangkal
di bawah klavikula dan tulang rusuk pertama, melintasi dinding
dada lateral dalam linea midaxillaris. Rangkaian jalan yang
dangkal ini menyebabkan saraf toraks panjang menjadi sangat
rentan terhadap cedera. Traksi berulang dapat menyebabkan
serratus anterior palsy, seperti yang telah ditunjukkan bahwa
sesedikit peningkatan 10% dalam panjang saraf dapat
menyebabkan neurapraksia 24.

SCAPULAR WINGING: EVALUASI DAN PENGOBATAN

Secara umum, otot serratus anterior berfungsi untuk

memperpanjang dan menstabilkan skapula/tulang belikat,
mengorientasikan glenoid untuk penggunaan yang efektif dari
18
ekstremitas atas selama rotasi ke atas . Bertelli dan Ghizoni
25
menggambarkan tiga komponen fungsional otot ini . Aspek atas
memfasilitasi rotasi lateral dari sudut skapular inferior selama
kegiatan overhead/diatas kepala. Porsi menengah bertindak untuk
memperpanjang tulang belikat. Terakhir, bagian bawah dari

Martha S Momot,S.ked Page 4

serratus anterior juga bertanggung jawab untuk perpanjangan
skapular serta rotasi sudut inferior dari skapula ke atas dan secar
lateral.

Anatomi Trapezius

Trapezius adalah otot yang sangat besar yang terutama memiliki

asal luas yang mencakup tonjolan eksternal oksipital, garis nuchal
medial, dan proses vertebra C7 spinosus melalui T12.
Persarafan/inervasi dari trapezius berasal dari saraf tulang
belakang aksesori (CN XI). Setelah meninggalkan tengkorak
melalui foramen jugularis, saraf tulang belakang aksesori
menembus ke permukaan dalam dari otot sternokleidomastoid,
memasuki segitiga leher posterior. itu adalah satu-satunya saraf
kranial yang keluar dan masuk tengkorak. Saraf tulang belakang
aksesori cukup dangkal selama perjalanan ini dan berhubungan
dengan rantai dari lima sampai sepuluh kelenjar getah bening.
Rangkaian jalan yang berliku-liku dan sifat dangkal dari saraf ini,
bersamaan dengan hubungan erat dengan kelenjar getah bening,
menempatkannya pada risiko selama diseksi bedah dari segitiga
leher posterior selama prosedur seperti biopsi kelenjar getah
26,27
bening . Penyisipan otot trapezius juga luas dan melibatkan
beberapa aspek tulang. Serat superior dari otot ini menyisip
kedalam aspek posterior klavikula, serat medial menyisip kedalam
aspek akromion medial, dan serat inferior berkumpul ke sebuah
aponeurosis yang menyisip ke dalam tulang belakang dari skapula.
Serat superior dan inferior dari trapezius mengangkat dan memutar
skapula secara lateral. Tindakan ini menggerakkan glenoid ke atas
untuk mengakomodasi abduksi bahu. Serat tengah menstabilkan
tulang belikat selama jangkauan gerakan. Pada umumnya otot ini
bertindak untuk mengangkat, menarik, memutar, dan menekan

Martha S Momot,S.ked Page 5

tulang belikat, tergantung pada bagian mana dari otot yang
diaktifkan.

Evaluasi Pasien

Riwayat

Sebuah riwayat yang rinci harus diambil dalam upaya untuk

menentukan asal dari scapular winging pasien. Meskipun winging
mungkin jarang yang asalnya spontan, riwayat trauma atau cedera
iatrogenik dapat memberikan informasi yang berguna dalam
menentukan jenis winging yang ada dan tatalaksana lebih lanjut
langsung secara potensial. Gejala umum yang dilaporkan oleh
pasien termasuk rasa sakit di bahu dan / atau punggung bagian
atas, kekakuan, kelelahan, dan kelemahan. Penjelasan tentang
dominasi tangan, pekerjaan, riwayat medis, dan sejarah bedah
bahu, tulang belakang leher, dan payudara adalah hal penting
10,20,28
. Pasien sering hadir dengan keluhan utama nyeri bahu
posterior. Radiasi dapat terjadi secara distal di bawah lengan atau
20,28,29
secara proksimal ke area serviks paraspinous . Gejala
kadang-kadang berlebihan dengan aktivitas overhead yang seperti
menggapai sesuatu atau melempar sesuatu. Sebuah tulang belikat
yang menonjol juga dapat menyebabkan ketidaknyamanan yang
berlebihan saat berkendara untuk jangka waktu yang lama atau
duduk dengan bersandar pada permukaan yang keras. Laporan
tentang kesulitan dengan aktivitas sehari-hari mungkin umum
tetapi bukanlah temuan khusus untuk scapular winging 19.

Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik yang lengkap dan luas harus dilakukan

pengeksposan secara memadai yang memungkinkan pemeriksaan
dari punggung secara keseluruhan serta ekstremitas atas secara
bilateral. Dengan pasien yang berdiri dengan punggungnya

Martha S Momot,S.ked Page 6

menghadap ke pemeriksa dan lengan di samping, pemeriksa harus
mengevaluasi pasien untuk atrofi atau asimetri otot yang mungkin
20,29,30
(Gambar. 1-A) . Evaluasi rentang gerak dapat menunjukkan
dan membedakan antara cacat skapula dinamis dan statis. Secara
manual menstabilkan skapula ke dinding dada akan membuatnya
lebih mudah untuk mendeteksi dan membedakan setiap kehilangan
fungsi besar saat melakukan gerakan rentang-gerak tanpa
stabilisasi manual. Patologi glenohumeral dapat meniru gejala dari
scapular winging, tetapi gejalanya diperburuk dengan elevasi maju
dan abduksi (Gambar. 1-B) 6,31.

Pengujian kekuatan dan fungsi otot individu dilakukan dalam

upaya untuk mengisolasi defisit terhadap otot tertentu. Push-up
pada dinding dapat digunakan untuk mendeteksi disfungsi otot
serratus anterior. Pasien berdiri sekitar 1 m (3 ft) dari (dan
menghadap) dinding, menempatkan tangan mereka datar terhadap
permukaan dinding, dan perlahan-lahan menekuk siku mereka,
yang memungkinkan berat badan mereka membawa mereka lebih
dekat ke dinding. Seorang pasien mungkin memerlukan
pengulangan 5-10 dari gerakan ini untuk melelahkan otot untuk
mendeteksi scapular winging dalam kasus palsy tidak lengkap
(Gambar. 1-C).

Pengangkatan bahu mencoba untuk mengisolasi defisit pada otot

trapezius. Hal ini pertama kali dilakukan tanpa resistensi, diikuti
oleh resistensi sedang dari pemeriksa. Pemeriksa harus
memperhatikan adanya kelainan yang menyolok dari struktur
skapular dan pemposisian selama setiap manuver ini. Pemeriksa
juga harus mengevaluasi tanda-tanda kelemahan dan kelelahan,
termasuk kekuatan motor asimetris, karena banyak cacat scapular
winging yang mungkin tidak jelas (Gambar. 1-D).

Martha S Momot,S.ked Page 7

Dua jenis scapular winging telah dijelaskan, sesuai dengan posisi
skapula dan kecacatan otot yang terlibat. Winging medial secara
5,6,20
klasik terkait dengan serratus anterior palsy . Cedera pada
saraf thoraks panjang menyebabkan cacat fungsional dari serratus
anterior dan menyebabkan translasi superior dan rotasi medial
daru kutub inferior skapula. Nyeri dapat menjalar ke aspek distal
lengan dan menuju skapula. Nyeri ini biasanya terletak di sekitar
skapula levator dan minor rhomboid; hilangnya oposisi dari
serratus anterior dapat menyebabkan otot ini untuk kejang karena
6'8'10'21
overcompensation /kompesasi berlebihan . Penurunan
aktivasi anterior serratus selama penggambaran bahu dalam pola
cedera ini menyebabkan winging ditekankan selama dinding push-
up serta selama aktif maju fleksi 5,6,10. Abduksi dari ekstremitas
yang terkena biasanya terbatas pada 110 ° sampai 120 ° kecuali
kompresi dari skapula ke dada diaplikasikan 5,6.

Winging lateral secara klasik terkait dengan trapezius palsy.

Cedera ini biasanya disebabkan oleh cedera saraf aksesori tulang
belakang dan dapat mengakibatkan terkulainya bahu dan
asimetrisnya garis leher dengan menonjolnya skapula dan
32
mengurangi trapezium ketebalan otot . Hilangnya kekuatan otot
trapezius menyebabkan skapula untuk mentranslasi secara inferior,
dengan sudut inferior yandiputar secara lateral. Dalam jenis
winging ini, gejala berpusat pada korset bahu, terutama dengan
23,30,32
aktivitas overhead dan saat aktivitas yang berkepanjangan .
Rasa sakit dengan jenis scapular winging bisa cukup parah, dengan
kemungkinan kekejangan dari otot periskapula yng
overcompensating dan yang terkait tubrukan subacromial.

Studi Diagnostik

Radiografi bahu, dada, dan tulang belakang leher dapat

mengungkapkan potensi kelainan anatomi tulang seperti patah

Martha S Momot,S.ked Page 8

 10,22,33,34
tulang, lesi massa, atau bahkan osteochondromas .
Evaluasi berikutnya dengan computed tomography atau magnetic
resonance imaging dapat dipertimbangkan untuk tindakan lebih
lanjut dari potensi patologi 34,35.

Elektromiografi (EMG) adalah studi definitif untuk mengevaluasi

scapular winging yang berasal dari kelainan otot atau neurologis
3,36
. Analisis trapezius, rhomboid, dan levator skapula serta saraf
innervating yang sesuai harus dilakukan. Meskipun EMG mungkin
dapat menentukan struktur yang rusak, sejauh mana cedera yang
ditemukan selama tes awal mungkin tidak memprediksi program
21,37
pemulihan . Mungkin juga ada kasus dari scapular winging di
mana hasil EMG normal; Oleh karena itu, kecurigaan klinis harus
tetap tinggi terlepas dari hasil tes 3,38.

Pengambilan Keputusan dan Tatalaksana NonBedah

Tatalaksana yang tepat untuk scapular winging sangat penting

dalam mencapai hasil dan kepuasan yang positif. Menetapkan
etiologi cedera adalah hal yang sangat penting. Jika salah satu
cedera iatrogenik (seperti biopsi kelenjar getah bening atau diseksi
leher segitiga-posterior) atau trauma penetrasi adalah etiologi
kemungkinan dari scapular winging pasien, kemungkinan cedera
saraf substansial akan cukup tinggi. Dalam skenario ini, eksplorasi
saraf bedah dengan potensi grafting atau neurolysis diindikasikan.
Stimulator saraf intraoperatif dapat membantu dalam menentukan
apakah ada cedera saraf lengkap atau parsial. Perbaikan, transfer,
cangkok, atau neurolysis saraf dapat mencapai hasil yang
menguntungkan jika dilakukan dalam waktu dua puluh bulan dari
cedera indeks.

Jika riwyat lebih dekat menunjukkan trauma tumpul atau cedera

peregangan terhadap saraf, pilihan tatalaksana konservatif
2,5,6,9,19,21-23,28,39,40
dianggap sebagai terapi lini pertama . Sebuah

Martha S Momot,S.ked Page 9

EMG dari saraf yang diduga rusak harus dilakukan enam minggu
menyusul cedera indeks. (Sebelum enam minggu, EMG dapat
menghasilkan hasil negatif palsu.) Jika saraf toraks panjang atau
saraf tulang belakang aksesori dikonfirmasi terluka, langkah awal
adalah observasi. Scapular winging dengan riwayat trauma tumpul
atau cedera peregangan sering dikaitkan dengan neurapraksia dari
saraf yang dicurigai dan sering akan mulai untuk selesai dalam
waktu enam sampai sembilan bulan. EMG berulang harus
dilakukan setiap tiga sampai enam bulan untuk mengevaluasi
fungsi saraf dan pemulihannya. Tanpa bukti dari setiap cedera
laserasi saraf langsung, tatalaksan nono bedah biasanya harus
diusahakan untuk dua belas sampai dua puluh empat bulan, asalkan
ada bukti dari beberapa pemulihan saraf progresif (Gambar. 2).

Tatalaksana nonbedah awal mencakup program terapi fisik untuk

mencegah hilangnya berbagai gerakan dan meningkatkan kekuatan
dan fungsi otot kompensasi. Sebuah rejimen terapi fisik formal
serta program perawatan rumah individual harus dikembangkan
untuk memberikan manfaat maksimal. Kegiatan modifikasi juga
harus dilaksanakan, dengan fokus untuk menghindari ketinggian
2,21
lengan di atas tingkat bahu . Sebuah penjepit scapular juga
dapat digunakan, karena dapat meningkatkan kinematika
Scapulothoracic; Namun, efektivitasnya tergantung pada
kepatuhan pasien dan habitus tubuh 6,23,41.

Setelah kegagalan selama 12-24 bulan dari tatalaksana konservatif

dan tidak ada perbaikan substansial seperti yang ditunjukkan oleh
EMG, operasi bedah transfer otot dinamis harus dipertimbangkan.
Pilihan pengobatan nonoperatif memiliki tingkat keberhasilan yang
lebih tinggi untuk serratus anterior palsies dibandingkan dengan
trapezius palsies 10,20,42-44.

Martha S Momot,S.ked Page 10

Teknik bedah

Transfer Mayor Pectoralis dengan Graft Hamstring /Cangkok

Urat Lutut

Transfer dinamis dari tendon mayor pectoralis ke sudut inferior

skapula adalah operasi bedah pilihan untuk serratus anterior palsy.
Pasien ditempatkan pada posisi dekubitus lateral dengan
ekstremitas atas yang bergejala dan ekstremitas bawah ipsilateral
(jika memilih untuk mengambil autograft) disiapkan dan tidak
terbungkus. Pendekatan deltopektoralis anterior digunakan, dengan
sayatan mengikuti alur deltopektoralis dan vena cephalic yang
dimobilisasi secara lateral.

Jaringan subkutan dibedah untuk mengekspos tendon yang

disisipkan daro kedua kepala sternum dan klavikularis dari
pectoralis mayor karena hal tsb disisipkan ke dalam bibir dari alur
humerus bicipital. Dengan memanfaatkan diseksi tajam, tendon
dari kepala pectoralis mayor dilepas dari humerus. Lebih baik
untuk memanen/mengambil dan menggabungkan tendon dari
kedua kepala pectoralis mayor; Metode ini menghasilkan
peningkatan kekuatan dan memungkinkan biofeedback yang
ditingkatkan baik sebagai kepala yang dikontrak/diperpendek
secara bersamaan. Dalam pengalaman kami, pasien mengalami
kesulitan secara independen memendekkan kepala dada individu.
Metode ini juga secara teknis lebih mudah dibandingkan dengan
transfer kepala tunggal dan memberikan lebih banyak massa otot
untuk transfer (Gambar. 3).

Tendon hamstring autograft atau allograft digunakan untuk

menambah perlekatan utama pectoralis ke tulang belikat. Graft
yang melekat pada tendon mayor pectoralis baik dengam
memanfaatkan jalinan Pulvertaft atau membungkus tendon mayor

Martha S Momot,S.ked Page 11

pectoralis di sekitar graft dan mengamankannya dengan beberapa
jahitan nomor-2 yang nonabsorbable /nonmenyerap (Gambar. 4).

Secara posterior, sayatan memanjang 3 cm dibuat untuk

mengekspos perbatasan inferomedial dari skapula. Setelah daerah
ini terlihat, interval dibuat dari sayatan anterior yang
mengkomunikasikan dengan perbatasan inferomedial dari skapula.
Sebuah penjepit melengkung yang panjang minimal 20 cm (8)
digunakan untuk membuat terowongan dalam interval
Scapulothoracic yang hanya berdekatan dengan dinding dada
secara anterior dan diarahkan secara posterior menuju perbatasan
inferomedial dari skapula. Pectoralis mayor kemudian dibawa
medial ke tendon yang melekat, melewati interval
Scapulothoracic, dan diambil kembali secara posterior (Gambar.
5).

Lubang bor 8-mm dibuat cephalad dan lateral 1 cm terhadap sudut

inferior skapula (Gbr. 6). Graft pada awalnya diedarkan di sekitar
batas inferior dari skapula dan kemudian melewati lubang bor dari
posterior ke anterior. Graft tersebut kemudian dibungkus sekali
lagi di sekitar perbatasan dari skapula, dikencangkan, dan dijahit
terhadap dirinya sendiri (Gbr. 7). Teknik ini memungkinkan
skapula yang akan berbatasan terhadap dinding dada, sehingga
memungkinkan ketegangan maksimal dari otot pectoralis mayor,
sementara memungkinkan akses bedah yang mudah dan visualisasi
untuk melakukan perlekatan tendon-ke-tendon pada permukaan
posterior dangkal dari skapula. Setelah tendon hamstring aman,
panjang yang tersisa dipangkas dan luka ditutup secara berlapis.

Transfer pectoralis mayor untuk mengobati kekurangan saraf

toraks panjang dan serratus anterior telah menjadi hal yang paling
banyak dipelajari berkaitan dengan hasil ukuran. Tingkat
keberhasilan yang dilaporkan berkisar dari 74% sampai 100%

Martha S Momot,S.ked Page 12

6,28,39'45-50
. Streit dkk. menemukan peningkatan yang signifikan
dalam fleksi maju aktif (112 ° sampai 149 °, p <0,001) dan rotasi
eksternal aktif (53,8 ° sampai 62,8 °, p = 0,045) serta peningkatan
dalam skor ASES (American Shoulder and Elbow
Surgeons/Persatuan Dokter Bedah Siku dan Bahu Amerika) (28
hingga 67,0, p <0,001) dan nyeri (7,7-3,0 pada skala visual analog
[VAS], p <0,001) 48.

Prosedur Eden-Lange yang Dimodifikasi

Transfer dinamis dari skapula levator dan rhomboid minor dengan

prosedur Eden-Lange adalah pengobatan operasibedah pilihan
51
untuk trapezius palsy . Pasien ditempatkan dalam posisi
tengkurap dengan seluruh seperempat bagian depan terbungkus
dan disiapkan. Tubuh dari skapula ditandai, dan sayatan dimulai 2
cm lateral dari sudut superior skapula dan diperpanjang dalam arah
memanjang ke arah sudut skapula inferior. Diseksi melalui bagian
atrofi dari trapezius dilakukan untuk mengekspos perbatasan
medial dari skapula. Otot supraspinatus dan infraspinatus
diidentifikasi dan dibedah dari perbatasan posteromedial dari
skapula (Gbr. 8-A). Sebuah osteotomy medial dilakukan dengan
menggunakan burr pemotong berkecepatan tinggi, memisahkan
skapula levator dan otot rhomboid dari perbatasan skapula medial
dengan sekitar 5 mm dari tulang. Tulang osteotomized
menyediakan struktur fiksasi kaku untuk meningkatkan
reattachment / pelekatan kembali yang aman dan penggabungan
otot di bagian terakhir dari prosedur. Dalam pengalaman kami,
tendon pendek dari otot-otot ini saja tidak mempertahankan jahitan
dengan baik, sehingga membuat transfer otot tanpa tulang skapular
yang osteotomized lemah dan rentan terhadap kegagalan di bawah
ketegangan (Gambar. 8-B, 9-A, dan 9-B).

Martha S Momot,S.ked Page 13

Beberapa lubang bor dibuat sekitar 5 cm lateral terhadap
perbatasan medial dari skapula dan melalui tulang belakang
skapular. Seperti yang terlihat pada Gambar 9-A, 9-B, 10-A, dan
10-B, kami menggunakan sembilan lubang untuk memasang
kembali rhomboid mayor dan lima lubang untuk memasang
kembali rhomboid minor dan levator skapula. Otot rhomboid
mayor yang osteotomized kemudian harus ditransfer secara lateral
atas lubang bor pada tubuh skapular dan diamankan menggunakan
jahitan nonabsorbable nomor-2 yang dilewatkan dalam pola
jahitan kasur pada skapula dengan dorsal ekor jahitan. Satu ekor
jahitan diedarkan di sekitar fragmen yang osteotomized dan diikat
secara sederhana (Gambar. 9-B). Tip teknisnya adalah untuk
mentranslasi skapula secara medial untuk memfasilitasi lateralisasi
dari transfer otot dan pengurangan skapula, yang memungkinkan
ikatan simpul yang bebas dari ketegangan. Levator skapula dan
rhomboid minor kemudian ditarik 5 cm secara inferolateral ke
tulang belakang skapular dan diamankan menggunakan nomor-2
jahitan nonabsorbable (Gambar. 10-B). Sayatan ditutup secara
berlapis.

Prosedur Eden-Lange, yang bertujuan untuk tatalaksana saraf

aksesori spinal dan trapezius palsy, telah dilaporkan untuk
menghasilkan hasil yang baik, dengan tingkat keberhasilan
6'28'39'42'51
berkisar antara 71% sampai 92% . Misalnya, Romero dan
Gerber melaporkan pada enam belas pasien yang berturut-turut
menjalani prosedur Eden- Lange dengan peningkatan substansial
dalam fungsi dan rasa nyeri 51.

Kesimpulan

Scapular winging adalah gangguan langka dan berpotensi

melemahkan dengan banyak faktor penyebab. Diagnosis sebagian
besar klinis dan bergantung pada indeks kecurigaan yang tinggi.

Martha S Momot,S.ked Page 14

Diagnosis dini dan intervensi bedah meningkatkan hasil pasien.
Transfer otot dinamis merupakan modalitas yang efektif untuk
mengurangi gejala-gejala dari patologi yang terkait dengan
Scapular winging ketika tatalaksana konservatif tidak
mengakibatkan resolusi kelumpuhan otot. Fungsi abnormal saraf
dan otot yang terkena menciptakan situasi kinematik yang tidak
terkoordinasi, yang menyebabkan rasa sakit yang besar dan
hilangnya fungsi. Dalam pasien muda, yang lebih aktif, operasi ini
adalah standar perawatan untuk pemulihan fungsi bahu setelah
scapular winging kronis. Penggunaan transfer pectoralis mayor
atau prosedur Eden-Lange dapat meningkatkan hasil fungsional
dan kepuasan pasien. Meskipun sebagian besar dari kasus cedera
tumpul hingga saraf utuh dapat diatasi dengan tatalaksana
nonbedah, hasil yang baik untuk kasus-kasus yang persisten cukup
memungkinkan dengan transfer otot dinamis.

Martha S Momot,S.ked Page 15