MAKALAH FT.

MUSCULOSKELETAL

RESUME JURNAL : OPEN FRACTURE

“ The Principles And Practice Of Open Fracture Care “

Disusun Oleh :

Diena Rosyida Akhsani 201710490311062

Dhiyan Galeh Prima Poetra 201710490311068

Hizratun Wahdina 201710490311071

Yuna Alfiani 201710490311073

Heny Falahiah 201710490311075

Reza Dewa P 201710490311080

Dinda Lutfiah 201710490311088

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019
 KATA PENGANTAR

Assalamu’alaikum warahmatullahi wabarakatuh.

Segala puji bagi Allah SWT yang telah memberikan kami kemudahan
sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan tepat waktu. Tanpa
pertolongan-Nya tentunya kami tidak akan sanggup untuk menyelesaikan makalah
ini dengan baik. Shalawat serta salam semoga terlimpah curahkan kepada baginda
tercinta kita yaitu Nabi Muhammad SAW yang kita nanti-natikan syafa’atnya di
akhirat nanti.

Penulis mengucapkan syukur kepada Allah SWT atas limpahan nikmat

sehat-Nya, baik itu berupa sehat fisik maupun akal pikiran, sehingga penulis
mampu untuk menyelesaikan pembuatan makalah resume jurnal sebagai tugas dari
mata kuliah FT. Musculoskeletal.

Penulis tentu menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari kata sempurna
dan masih banyak terdapat kesalahan serta kekurangan di dalamnya. Untuk itu,
penulis mengharapkan kritik serta saran dari pembaca untuk makalah ini, supaya
makalah ini nantinya dapat menjadi makalah yang lebih baik lagi. Kemudian
apabila terdapat banyak kesalahan pada makalah ini penulis mohon maaf yang
sebesar-besarnya.

Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada semua pihak khususnya

kepada Dosen kami yang telah membimbing dalam menulis makalah ini. Demikian,
semoga makalah ini dapat bermanfaat. Terima kasih.

2
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR ....................................................................................................... 2

DAFTAR ISI...................................................................................................................... 3
PEMBAHASAN ................................................................................................................ 4
A. Introduction ........................................................................................................... 4
B. The Patient............................................................................................................. 5
C. Intervention ........................................................................................................... 6
D. Professional articles .............................................................................................. 7
E. Implications for Practice ...................................................................................... 9
PENUTUP........................................................................................................................ 11
Kesimpulan .................................................................................................................. 11
Saran ............................................................................................................................ 11
DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................................... 12

3
 PEMBAHASAN

A. Introduction

Meskipun fraktur terbuka dari patela sering terlihat pada pasien dengan
banyak cedera, tidak ada seri klinis yang dilaporkan. Dalam sebuah studi oleh
Torchia dan LeWallen (1996), hampir semua fraktur yang mereka periksa
dihasilkan dari trauma kecelakaan dengan tekanan yang besar. Patella fraktur
pertama diobati dengan reduksi terbuka dan fiksasi internal untuk memaksimalkan
hasil fungsional.

Sebagai hasil dari tekanan langsung dan tidak langsung pada artikulasi
patellofemoral, cedera terbuka ini sering melibatkan jaringan lunak, tulang, dan
tulang rawan artikular. Dalam cedera terbuka, perpindahan dan kontaminasi dapat
menghadirkan masalah perawatan yang lebih sulit dari pada fraktur patella tertutup
yang terisolasi. Meskipun ada kesepakatan tentang perlunya fiksasi pada gerakan
sendi awal, rehabilitasi setelah fiksasi bedah untuk fraktur patela terbuka tidak
terdokumentasi dengan baik.

Koval dan Kim telah mendokumentasikan bahwa dengan fiksasi yang stabil,
latihan rentang gerak pasif (ROM) dapat dimulai 48 jam setelah operasi. Pasien
kemudian dapat melanjutkan ke ROM aktif dan latihan isometrik. Setelah ada bukti
radiografi penyembuhan, maka latihan resistensi progresif ditambahkan. Meskipun
adanya upaya ini, kehilangan gerakan lutut adalah hal yang umum terjadi setelah
fraktur patela dan biasanya karena fibrosis.

Pengobatan fibrosis pasca-operasi atau jaringan parut dengan cross friction

massage telah dianjurkan oleh Cyriax dan saat ini sedang diterapkan secara luas
dalam praktik klinis. Suatu bentuk perluasan mobilisasi jaringan lunak yang dikenal
sebagai ASTM ™ telah diamati secara klinis berhasil dalam mengobati fibrosis
pasca-operasi. ASTM adalah proses yang menggunakan instrumen yang dirancang
khusus untuk membantu dokter memobilisasi fibrosis jaringan lunak. ASTM adalah
nama deskriptif untuk perawatan yang berasal dari memperluas konsep cross
friction massage.

4
 Secara teoritis, ASTM bekerja dengan memungkinkan dokter untuk
memperkenalkan lebih efektif jumlah mikrotrauma yang terkontrol ke dalam area
yang terkena. Mikrotrauma yang terkontrol ini menyebabkan trauma mikrovaskuler
dan perdarahan kapiler yang menginduksi respon inflamasi local. Respon inflamasi
adalah langkah pertama dalam penyembuhan tubuh. Proses ini tampaknya
merangsang remodeling jaringan ikat melalui resorpsi fibrosis berlebihan, bersama
dengan mendorong perbaikan dan regenerasi kolagen sekunder untuk perekrutan
fibroblast.

Pada dasarnya, ASTM menginduksi resorpsi jaringan parut dan

menstimulasi remodeling adaptif dari area yang terkena. Laporan kasus ini
mengidentifikasi banyak aspek sulit dalam mengobati fraktur patela pasca operasi.
Selain itu, tujuan dari laporan kasus ini adalah untuk menentukan apakah proses
rehabilitasi ini dapat mengurangi fibrosis pasca operasi, memungkinkan
peningkatan ROM dan fungsi.

B. The Patient
Seorang pria berusia 20 tahun bernama ‘Tom’ terlibat dalam kecelakaan
kendaraan bermotor pada tanggal 29 April 1997, di Jakarta yang ia alami fraktur
patela terbuka yang diperbaiki dengan operasi pada hari yang sama. Dokter bedah
menempatkannya di pos operasi dan fiksasi 30 ° fleksi selama enam minggu.

Dia kemudian dirujuk ke klinik fisioterapis untuk terapi fisik pada 25 Juni
1997, dengan diagnosis pasca operasi frakture terbuka pada patella.

Secara subyektif, Tom melaporkan kisaran nyeri 4 saat istirahat dari angka
1 – 10 dan nyeri gerak 8 dari angka 1 – 10. Dia menggunakan obat yang di tentukan
untuk mengontrol rasa sakit dan nyeri yang timbul terus menerus. ROM terbatas
dan aktivitas kehidupan sehari-hari yang terbatas. Dia Fungsi tubuhnya menurun
pada anggota tubuh yang terkena.

Meskipun ROM sendi lutut terbatas, mobilitas patellanya bagus.

Sayatannya pasca operasi baik- baik saja. Paha depan massa secara signifikan
berhenti berkembang dibandingkan dengan tungkai bawah kiri, dan secara visual
pasien memiliki rekrutmen paha depan yang buruk.

5
Keluarga dan medis pribadi Tom sejarah negatif tanpa diketahui masalah
reumatologis. Ulasannya tentang sistem, selain musculoskeletal keluhan, negatif,
dan sejarah social biasa-biasa saja. Dia mempertahankan no infeksi dari cederanya
atau mengikutioperasi.

C. Intervention
Setelah selesai evaluasi, terapi fisik dimulai dengan program yang dirancang
untuk meningkatkan ROM dan fungsi dan untuk mengurangi rasa sakitnya.

Latihan ROM termasuk:

o ROM pasif.
o Slide tumit (di atas meja dan telentang di dinding).
o Latihan Contraks – Relaks untuk paha depan dan paha belakang.
o Latihan PNF untuk ekstremitas bawah.
o Sepeda statis, menggunakan kaki yang tidak terpengaruh untuk mengontrol
kecepatan dan ROM.

Latihan peregangan manual dan aktif dimasukkan untuk mengatasi paha belakang,
paha depan, gastrocnemius / soleus, dan piriformis. Latihan penguatan isometrik
dan isotonic adalah:

o Quadriceps setting.
o Straight leg raises.
o Short arc quadriceps sets.
o Hip abduction.

Stimulasi listrik fungsional digunakan bersamaan dengan flexi knee. Stimulasi

listrik diberikan melalui BMR NeuroTech 2000 menggunakan program 0 (preset
parameter pada 50 Hz, 250 μ detik) selama tujuh detik kontraksi dan 21 detik
relaksasi. Semua latihan penguatan dilakukan dengan tiga set 10 pengulangan.

Setelah kurang lebih 13 minggu di lakukan penguatan atau strengthening pada otot
yaitu dengan latihan:

o Wall squats for 20 to 60 seconds.

o Single leg stance for balance.

6
 o Stationary bike.
o Heel raises.
o Lunges.
o Single leg squats.
o Leg press (single and double).
o Hamstring curls.
o Stairmaster.
o BAPS (Balance and Ankle Proprioception System) board seated and
standing.
o Power bands for both lateral and forward motion.

Ultrasound dengan frekuensi 3 MHz 1,0 W / cm2 di gunakan selama enam menit
dimulai untuk mengurangi rasa sakit patela. Total terapi menggunakan us adalah 7
treatment pada tendon patella. Selain itu, terapi yang di lakukan adalah cross
friction massage pada knee dan di beri terapi dalam tiga sesi selama 12 minggu.

Setelah itu Tom kembali ke dokter dan mendapat hasil yang signifikan
dalam pengurangan nyeri yaitu nyeri diam 2 dari angka 1 – 10, dan nyeri gerak 6
dari 1 -10. Dan hasil yang signifikansi pada peningkatan ROM dengan nilai ekstensi
knee 0 ° dan flexi knee 95 °, setelah itu Tom kembali untuk terapi latihan lagi.

D. Professional articles
Terapi dengan penambahan ASTM. ROM dan nyeri tetap seperti
sebelumnya. ASTM melibatkan penggunaan instrumen yang dirancang khusus
yang berguna untuk mobilisasi jaringan lunak. Instrumennya adalah perangkat
genggam poliuretan padat yang dibuat khusus dengan tepi miring, yang dipandu
dalam gerakan membelai di sepanjang kulit. Untuk mengurangi koefisien gesekan
dan mencegah trauma pada kulit di atasnya, cocoabutter digunakan sebagai pelicin
instrumen dan kulit selama perawatan. Instrumen digerakkan dengan sapuan
longitudinal di sepanjang struktur musculotendinous, dan digunakan dalam sapuan
multidirectional di sekitar tonjolan tulang sendi. Selama setiap sesi perawatan,
terapis menjalani serangkaian alat, dari instrumen dengan bidang kontak yang lebih
besar, hingga yang memiliki bidang kontak yang semakin kecil. Ketika instrumen
melewati kulit, terapis dan pasien dapat mendeteksi perubahan tekstur jaringan

7
lunak melalui gema instrumen saat mereka menghubungi jaringan yang
mendasarinya. Tekanan cukup kuat untuk menemukan area perubahan, seperti
fibrosis, dan 'menangkap' area tersebut untuk memicu respons peradangan.

Tom diperlakukan dengan cara ini sambil duduk dan rawan. Hal ini
memungkinkan terapis fisik untuk mengatasi aspek anterior, medial, dan lateral dari
paha depan, tibialis anterior dan posterior, struktur otot gastrocnemius dan soleus,
pesanserinus, dan daerah sendi lutut termasuk sekitar tonjolan tulang. Fibrosis yang
ada di sepanjang paha depan proksimal di rektus, distal di vastus medialis obliquus,
dan pada tendon paha depan di patela superior.

Sesi perawatan Tom dimulai dengan pemanasan aktif dengan sepeda statis,
diikuti oleh ASTM seperti dijelaskan di atas selama sekitar lima hingga 10 menit.
Dia kemudian melakukan latihan peregangan untuk memperpanjang jaringan
remodeling. Dia diperintahkan untuk melakukan satu pengulangan setiap
peregangan selama 45 detik. Latihan penguatan otot dilakukan untuk menekankan
daerah yang terkena dampak untuk mempengaruhi keselarasan struktural dari serat
kolagen remodelling dan matriks jaringan lunak.

Setelah menyelesaikan pengobatan, kantong es diaplikasikan pada area

fibrosis selama lima hingga sepuluh menit untuk membatasi rasa sakit pasca
perawatan.

Tom diinstruksikan untuk melakukan home exercise berupa streaching

yang terdiri dari yang dilakukan minimal empat kali sehari, dengan satu
pengulangan 45 detik dari setiap latihan dilakukan. Dia didorong untuk melakukan
aktivitas sebanyak mungkin di rumah dan bekerja, meningkatkan tingkat
aktivitasnya semampu dia. Dia disarankan untuk menggunakan es sesuai kebutuhan
untuk ketidak nyamanan.

Setelah sesi ASTM pertamanya, fleksi sendi lutut Tom meningkat menjadi
113 ° yang memungkinkannya untuk maju melalui program penguatan fungsional.
Latihan termasuk tali olahraga yang ditangkal (maju / mundur, lateral) dan carioca
(gerakan sisi ke sisi dengan cross-over di tengah tubuh), jogging, kelincahan dan

8
manuver proprioseptif. Tali olahraga melekat pada harness dan dinding dan
memberikan resistensi saat pasien dalam posisi berdiri yang berfungsi penuh.

Tom telah menyelesaikan enam minggu terapi, yang meliputi delapan sesi
ASTM. Dia melaporkan bahwa rasa sakit saat istirahat dan dengan aktivitas adalah
0/10. Sudut sendi lututnya adalah 0 ° ekstensi dan telah meningkat menjadi 121 °
fleksi. Dia tidak menunjukkan rasa lemas dan telah kembali ke kegiatan sehari-hari
yang berfungsi penuh, termasuk berjalan, jogging, naik turun tangga, jongkok,
berlutut,

Dia diperintahkan untuk melanjutkan program peregangan rumahnya

seperti yang dijelaskan sebelumnya, dan diberhentikan saat kembali normal.

E. Implications for Practice

Dalam terapi fisik, perawatan pasien melibatkan pemilihan teknik yang
berbeda untuk memenuhi kebutuhan spesifik pasien untuk kembali ke fungsi
optimal. Dalam kasus Tom, ASTM ditambahkan ke teknik lain untuk mengatasi
masalah spesifik fibrosis di dalam paha depan dan sendi lutut. Meskipun upaya
sebelumnya dalam terapi telah memberikan beberapa bantuan, pasien terus
melaporkan nyeri yang signifikan, ketidaknyamanan, dan keterbatasan fungsi.
Dirasakan bahwa ASTM dapat mengurangi fibrosis yang ada di daerah tersebut dan
meningkatkan komponen lain dari program terapinya.

Tom mengalami peningkatan yang signifikan dalam fleksi sendi lutut dan
penurunan rasa sakit selama perawatan ASTM pertama, meskipun durasi cedera
dan kepatuhan sebelumnya dengan program terapi menyeluruh. Tampaknya ASTM
memainkan peran penting dalam peningkatan Tom dengan memulai proses
penyembuhan untuk memungkinkan remodeling jaringan. Inisiasi proses
penyembuhan ini melalui ASTM mungkin berpengarug atas peningkatan cepat
ROM yang dialami Tom. Kegiatan rutin peregangan dan penguatan sangat di
perlukan. Meskipun masing-masing komponen ini dimulai sebelum ASTM, Tom
memperoleh peningkatan minimal pada tahap itu, sementara setelah pengenalan
ASTM ia menunjukkan peningkatan objektif dan fungsional yang lebih baik.
ASTM, dalam pengalaman klinis kami, telah sangat berguna dalam meningkatkan
efektivitas pengobatan untuk banyak jenis fibrosis jaringan lunak. Laporan kasus

9
ini memberikan dukungan klinis untuk konsep bahwa mikrotrauma terkontrol dapat
mengarah pada regresi fibrosis berikutnya dalam berbagai struktur jaringan lunak.
Para penulis merasa bahwa ASTM, ketika ditambahkan sebagai pilihan pengobatan,
mengurangi nyeri dan kekakuan sendi lutut Tom. Peningkatan ini memudahkannya
untuk kembali ke aktivitas fisik normal. Para penulis percaya bahwa berbagai
intervensi terapeutik seperti peregangan dan latihan penguatan diperlukan untuk
remodeling jaringan yang tepat. ASTM dapat memberikan pilihan pengobatan yang
efektif untuk masalah fraktur patella yang membuat frustrasi.

10
 PENUTUP

Kesimpulan
Pada open fracture pada patella pengobatan yang sering di gunakan adalah
operasi. Dalam ini fisioterapi berperan dalam rehablitisasi, pada kasus ini fisioterapi
berfokus pada rehabilitasi untuk menurangi nyeri dan terbatasnya ROM yang di
sebabkan oleh adanya fibrosis.

Pada ini fisioterapi menggunakan terapi latihan yang bernama ASTM untuk
mengurangi nyeri serta menambah ROM yang di sebabkan oleh fibrosis tadi.
ASTM adalah proses yang menggunakan instrumen yang dirancang khusus untuk
membantu dokter memobilisasi fibrosis jaringan lunak. ASTM adalah nama
deskriptif untuk perawatan yang berasal dari memperluas konsep cross friction
massage.

Pada penggunaan Terapi ASTM menunjukan hasil yang signifikansi dalam

penurunan nyeri dan penambahan ROM untuk bergerak. Pasien yang awalnya
merasa tidak nyaman dan mobilitas yang minim menjadi dapat melakukan
aktivitasnya kembali.

Saran
Selain latihan pergerakan dan terapi manual yang telah diajarkan oleh terapis.
Edukasi mengenai pola hidup sehat seperti menjaga berat badan ideal dan olahraga
teratur merupakan bagian penting dari program fisioterapi. Fisioterapi juga
memberikan saran mengenai posisi tubuh yang benar dalam menajalankan aktivitas
untuk mengurangi cedera dan nyeri. Misalnya, posisi saat mengangkat benda berat
untuk orang yang pasca operasi fraktur.

11
 DAFTAR PUSTAKA

Henry, P., Panwitz, B., & Wilson, J. K. (2000). Rehabilitation of a post-surgical

patella fracture. Physiotherapy, 86(3), 139–142.
https://doi.org/10.1016/S0031-9406(05)61156-X

12