LAPORAN JURNAL

PHYSICAL THERAPY INTERVENTION FOR MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT

RECONSTRUCTION AFTER REPEATED LATERAL PATELLAR
SUBLUXATION/ DISLOCATION

SINTA SETIAWATI
PO.715241192011

PRODI FISIOTERAPI PROGRAM PROFESI

JURUSAN FISIOTERAPI
POLTEKKES KEMENKES MAKASSAR
2020

1
 LEMBAR PENGESAHAN

Laporan Presentase Jurnal Prodi Profesi Fisioterapi dengan judul

PHYSICAL THERAPY INTERVENTION FOR MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT
RECONSTRUCTION AFTER REPEATED LATERAL PATELLAR
SUBLUXATION/ DISLOCATION

Mengetahui,

Clinical Educator Clinical Instructor

2
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa karena dengan rahmat dan karunia-Nya
kami dapat menyusun Laporan Presentase Jurnal ini tanpa suatu halangan apapun.
Laporan Presentase Jurnal ini disusun untuk memenuhi tugas distase musculoskeletal, disamping
itu penyusun berharap agar Laporan Presentase Jurnal ini dapat bermanfaat bagi penulis dan pembacanya
agar dapat mengetahui tentang physical therapy intervention for medial patellofemoral ligament
reconstruction after repeated lateral patellar subluxation/dislocation
Kami menyadari bahwa dalam penyusunan agar Laporan Presentase Jurnal ini banyak kekurangan
dan masih jauh dari sempurna dari segi bahasa, oleh karena itu penyusun mengharap kritik dan saran dari
pembaca sehingga dalam pembuatan agar Laporan Presentase Jurnal lainnya menjadi menjadi lebih baik
lagi. Semoga Laporan Presentase Jurnal ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Amin Ya Rabbal Alamin.

3
 PHYSICAL THERAPY INTERVENTION FOR MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT RECONSTRUCTION AFTER
REPEATED LATERAL PATELLAR SUBLUXATION/ DISLOCATION

1 Winthrop Physical Therapy, Garden City, NY, USA

2 New York University Lutheran Medical Center, Brooklyn, NY, USA
3 All About Kids, Plainview, New York, USA
4 New York Institute of Technology, Old Brookville, NY, USA
5 Winthrop University Hospital, Mineola, NY, USA
6 SUNY, Stony Brook, NY, USA IRB approval was granted from Winthrop University Hospital IRB, Mineola NY and the rights of the subjects were protected.
No grants or fi nancial disclosure for this study.

Acknowledgments: We thank Erin Kuchlewski BS, Amanda Rubino, PT, DPT, Chelsea Rogan PT, DPT, and Roselyn Vassilatos BS for assisting with the
structure of this project.
CORRESPONDING AUTHOR Teresa Errigo- Vitale PT, DPT, OCS Winthrop Physical Therapy, PLLC 1300 Franklin Avenue, Suite LL2 Garden City, NY 11590
Phone: 516-663-9099 Fax: 516-663-9092 E-mail: terrigovitale@winthrop.org

4
 ABSTRAK
Latar Belakang: Kejadian dengan kasus subluksasi patella atau dislokasi telah didokumentasikan hingga 43 /
100.000 dengan wanita lebih banyak daripada laki-laki. Ada banyak faktor yang berkontribusi melibatkan pinggul,
lutut, dan pergelangan kaki yang mengarah ke subluksasi patella. Posisi patellar dari kemiringan lateral dengan
lateral glide dapat mengindikasikan kelemahan pada vastus medialis oblique (VMO) dan adductors, kejadian ini
menunjukkan ke kondisi ke iliotibial band syndrome, terjadi ketika ada iritasi pada pita jaringan fibrosa ini. Iritasi
biasanya terjadi pada bagian luar sendi lutut, kondilus lateral yang terletak di ujung tulang paha (paha).
Tujuan: Rangkaian kasus ini adalah untuk menggambarkan manajemen physiotherapy pasca bedah rekonstruksi
MPFL, hasil menggunakan Modified Cincinnati Lutut Hasil Ukur (MCKOM) dan mengusulkan dipentaskan
intervensi physiotherapy untuk patologi ini dalam bentuk kemajuan terapi.
Metode: Pasca-operasi manajemen data dan hasil secara retrospektif dikumpulkan dengan menggunakan
metodologi grafik tinjauan rinci dari tujuh mata pelajaran yang menjalani rekonstruksi MPFL.
Temuan: Pengukuran Hasil Lutut Cincinnati Modifikasi (MCKOM) dianalisis untuk setiap peserta dalam empat
bagian yang paling penting untuk pengembalian dan pemeliharaan partisipasi dalam olahraga. Pada tindak lanjut
skor rata-rata untuk tujuh mata pelajaran di Bagian 3 (ketidakstabilan) adalah 19,3 / 20, Bagian 4 (tingkat
aktivitas keseluruhan) adalah 17,3 / 20, Bagian 7 (aktivitas lari) adalah 4,5 / 5, dan Bagian 8 (melompat) dan
memutar) adalah 4.3 / 5. Secara keseluruhan, semua subjek mendapat skor di atas 80 yang menunjukkan hasil
yang sangat baik untuk kembali ke aktivitas / olahraga.
kesimpulan: Dalam kasus ini, tujuh subjek setelah rekonstruksi MPFL kembali ke aktivitas olahraga atau
fungsional setelah perkembangan mengikuti physiotherapy termasuk terpacu do proprioseptif, dan rehabilitasi
dinamis, bersama dengan program latihan di rumah. Berdasarkan hasil positif ini dan tinjauan literatur yang
relevan tentang pemeliharaan MPFL.
Kata kunci: Lateral subluksasi patella, medial patellofemoral rekonstruksi ligamen, Modified Cincinnati Knee Hasil
Ukur.

5
PENGANTAR / PENDAHULUAN
Subluksasi patella atau dislokasi dapat menyebabkan cedera berulang , yang membuat gangguan
aktivitas fungsional, dan partisipasi dalam berolahraga. Tingkat subluksasi / dislokasi patela telah
didokumentasikan hingga 43 / 100.000 dengan tingkat dilaporkan lebih besar dalam populasi wanita. Ada
banyak faktor yang berkontribusi melibatkan pinggul, lutut, dan pergelangan kaki yang dapat menyebabkan
subluksasi patella. bergesernya patella ke lateral adanya gerakan otot vastus lateralis selama ekstensi lutut.
mengindikasikan kelemahan dari vastus medialis oblique (VMO) dan adductors, iliotibial band syndrome
diakibatkan cedera atau rasa sakit pada paha dan lutut yang terlalu berat atau akibat  peningkatan intensitas
latihan fisik dan ketidakseimbangan vastus lateralis dan medialis. Patella alta dapat mempengaruhi individu
untuk dislokasi kea rah lateral karena posisi penempatan patela di luar alur trochlear femoralis dengan
stabilitas tulang. Faktor lain yang dapat menyebabkan patella ke lateral sublux atau terdislokasi selama
kegiatan atau olahraga aktivitas fungsional meliputi posisi rotasi external femoral, rotasi internal tibia, dan
kontraksi berlebihan dari vastus lateralis.
Kontribusi tulang terhadap stabilitas patela yang terlibat dalam lintasan trochlea di femur distal.
Troklea lateral femur sangat berkaitan dengan troklea medial, untuk membantu menahan gerakan ke lateral.
stabilitas tulang paling relevan antara rentang 20 dan 60 derajat fleksi lutut. Di kisaran 0-20 derajat, di mana
patela mengalami dislokasi terbanyak, karna terhambatan jaringan lunak termasuk medial patellofemoral
ligament (MPFL) bertanggung jawab untuk mencegah subluksasi patella lateral atau dislokasi. Selama
rentang fleksi 0-20 derajat, patela pada intinya, bergerak, dan tidak terlibat dalam alur tulang. Dari 0-20
derajat, MPFL adalah ligamen primer yang memberikan 60% penekanan terhadap subluksasi patela lateral.
VMO secara dinamis pembantu menstabilisasikan MPFL. MPFL adalah pada lapisan kedua di sisi medial lutut
dan distal ke insertion dari VMO. Ini berasal superior posterior epikondilus femoralis medial, satu sentimeter
distal ke tuberkulum adduktor dan dekat dengan lempeng pertumbuhan femoralis distal dan juga magnus
adduktor, serat-serat Ligamen Colateral Medial (MCL), dan kapsul posteromedial. MPFL membentuk
lengkungan dengan MCL superfisial dan menyisipkan lateral dua pertiga proksimal patela medial. Beberapa
serat dalam juga menempel pada VMO Ketika dislokasi berulang terjadi, pasien typ-ically dikirim untuk
Resonance Imaging (MRI) penilaian Magnetic. penilaian ini akan menentukan apakah medial ligamen patello
femoral robek dan jika sur-gery diperlukan. Panni et al menunjukkan bahwa MRI adalah cara yang paling
akurat untuk mendiagnosa cedera MPFL dan menemukan bahwa rekonstruksi MPFL akan lebih dapat
diandalkan dibandingkan yang lainnya . Smith et al mengemukakan meta-analisis mengenai perbedaan
dalam manajemen operasi dan nonoperative setelah dislokasi patella. Mereka menemukan bahwa ada
tingkat yang lebih tinggi dari cedera berulang dari patela subluksasi ketika dislokasi dirawat non-operatif.

6
 Beberapa prosedur bedah yang berbeda telah kumpulkan dalam literatur. Sampatacos dan
Getelman dijelaskan penggunaan allograft semitendinosus, kekuatan tarik yang hanya lebih dari 200 N.
Teknik bundel ganda dapat membantu dalam lebih com-pletely mengoreksi anatomi asli dari MPFL dengan
mengurangi rotasi patela dan dengan demikian improvisasi-ing stabilitas. Deie et al menyimpulkan bahwa
reconstruc-tion dari MPFL menggunakan graft semitendinosus berhasil tiga anak (6-10 tahun) yang
mengalami mengulangi subluksasi / dislokasi. Galeazee dan Baker juga dijelaskan baik untuk hasil yang
sangat baik di 81% dari 53 lutut dengan tingkat kekambuhan dar dari 5%. Aulia et al menyatakan bahwa
penulis lain dijelaskan 62% -82% baik atau hasil yang baik di lebih dari 50 kasus, dengan 8% melaporkan
dislokasi. Mereka menunjukkan bahwa prosedur dapat mengatasi dislokasi dan memberikan keselarasan
patellofemoral dibuktikan dengan statis Komputerisasi Tomography (CT) scan.
ANALISIS PICOT Sampel
Populasi dan Sampel Sampatacos dan Getelman dijelaskan
Populasi penggunaan allograft semitendinosus,
Serangkaian kasus ini termasuk dua kekuatan tarik yang hanya lebih dari 200 N.
laki-laki dan lima mata pelajaran perempuan, Teknik bundel ganda dapat membantu dalam
14-35 tahun. Semua pasien menjalani MPFL lebih com-pletely mengoreksi anatomi asli dari
rekonstruksi menggunakan autologus MPFL dengan mengurangi rotasi patela dan
semitendinosus graft karena dislokasi berulang, dengan demikian improvisasi-ing stabilitas.
telah gagal rehabilitasi sebelum operasi, dan Deie et al menyimpulkan bahwa reconstruc-
memiliki air mata con-firmed dari MPFL pada tion dari MPFL menggunakan graft
MRI. Subjek dikeluarkan jika mereka memiliki semitendinosus berhasil tiga anak (6-10 tahun)
menjalani sebelum patela sur-gery untuk yang mengalami mengulangi subluksasi /
rekonstruksi MPFL atau prosedur penataan dislokasi. Galeazee dan Baker juga dijelaskan
kembali patela lainnya. baik untuk hasil yang sangat baik di 81% dari 53
Tujuh subjek setuju untuk dijadikan lutut dengan tingkat kekambuhan dari 5%.
data secara keseluruhan yang diperoleh dari Aulia et al menyatakan bahwa penulis lain
tinjauan rinci grafik physiotherapy. Subjek dijelaskan 62% -82% baik atau hasil yang baik
dalam kasus ini masing-masing menjalani di lebih dari 50 kasus, dengan 8% melaporkan
rekonstruksi MPFL dengan autograft dislokasi. Mereka menunjukkan bahwa
semitendinosus dari sisi ipsilateral. Persetujuan prosedur dapat mengatasi dislokasi dan
diberikan dan hak-hak yang ditetapkan. Setelah memberikan keselarasan patellofemoral
setuju untuk berpartisipasi dan mengikuti dibuktikan dengan statis Komputerisasi
penyelesaian pelaksanaan penelitian Tomography (CT) scan
physiotherapy , mereka diminta untuk mengisi B Intervensi
Cincinnati Knee Modified Skor setiap saat 28-
200 minggu setelah debit.
7
 Tabel 1 menampilkan demografi termasuk;
diagnosis, usia, dan jenis kelamin dari subyek
disertakan, yang mencakup 14-35 tahun.
Tabel 2 ini pengukuran ROM dan diambil sesuai
dengan metode yang dijelaskan oleh Norkin and White
menggunakan Baseline goniometer. Rata-rata tingkat
pencapaian gerak untuk semua subjek ditampilkan
pada Bagan 1.
Imobilisasi dan penguatan yang dicantumkan pada
Tabel 3 adalah tergantung pada dokter yang merujuk.
Perkembangan status BB dicantumkan pada Tabel 4,
yang didasarkan pada instruksi dokter dan kemampuan
pasien pada ekstremitas.

8
The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
 bagan 2
lutut selama pola kiprah normal. The physi-cians
untuk masing-masing kasus bedah disediakan Thera-
pists dengan pedoman bagi pasien MPFL mereka.
Deskripsi mengenai non-berat bantalan exer-cises

The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
Gambar 1. SLR (NWB latihan).

Batas waktu untuk kembali ke olahraga atau kegiatan fungsional diuraikan pada Tabel 6, yang menjabarkan
perkembangan dari statis untuk kegiatan proprioseptif dinamis, berjalan, plyometrics, latihan olahraga tertentu, dan kembali
ke olahraga atau kegiatan fungsional.
Skor tindaklanjut MCKOM ditampilkan pada Tabel 7 Physiotherapy mengembangkan Program masing-masing kepada
pasien berdasarkan perubahan ROM, kontraksi otot quadriceps, penilaian ini mengacu ke patela superior, dan kemampuan
untuk melakukan leg raise lurus tanpa leg ekstensor. Literature sebelumnya telah
menyarankan bahwa penguatan otot adductor dapat membantu dalam perekrutan VMO sekunder untuk MPFL yang
ditempatkan dengan otot adductor di lapisan kedua anatomi lutut.Tabel 8, 9, dan 10 memberikan penjelasan garis waktu
untuk kembali berlari, melompat, dan kembali ke olahraga dengan tindak lanjut data dari MCKOMS.
Gambar 2 diatas
A.Ekcrsise Addukors (adduktor Penguatan). Isometrically di hooklying.
B. Selama leg press.

Penilian skor peserta pada MCKOM menunjukan hasil pasca rehabilitasi

yang berhubungan dengan aktifitas fungsional. Peserta masing-masing pelakuan sblm yang berolahraga dengan latihan atau
yang berkegiatan cedera berulang. Peserta S1 kembali untuk exercises, S2 adalah

Gambar 6.Tahap Definisi dengan Latihan Associated

The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
 Pengaruh terapi latihan yaitu dapat memberikan efek pengurangan nyeri, baik secara langsung maupun memutus
siklus nyeri spasme nyeri. Gerakan yang ringan dan perlahan merangsang propioceptor yang merupakan aktivasi dari
serabut afferent berdiameter besar. Terapi latihan yang dapat di berikan adalah strengthening yaitu salah satu latihan
yang bertujuan untuk menguatkan bagian otot. Dalam hal ini, dilakukan latihan quadricep bands dan hamstring
setting exercise yang berguna untuk meningkatkan kekuatan otot quadriceps dan hamstring. Latihan ini merupakan
penguatan isometrik dimana otot berkontraksi tanpa disertai perubahan panjang otot maupun pergerakan sendi.
Selain dapat meningkatkan kekuatan otot, efek dari latihan ini adalah memompa pembuluh darah balik, sehingga
metabolisme lancar dan dapat mengurangi pembengkakan
 Pengaruh terapi latihan yaitu dapat memberikan efek pengurangan nyeri, baik secara langsung maupun memutus
siklus nyeri spasme nyeri. Gerakan yang ringan dan perlahan merangsang propioceptor yang merupakan aktivasi dari
serabut afferent berdiameter besar. Terapi latihan yang dapat di berikan adalah strengthening yaitu salah satu latihan
yang bertujuan untuk menguatkan bagian otot. Dalam hal ini, dilakukan latihan quadricep bands dan hamstring
setting exercise yang berguna untuk meningkatkan kekuatan otot quadriceps dan hamstring. Latihan ini merupakan
penguatan isometrik dimana otot berkontraksi tanpa disertai perubahan panjang otot maupun pergerakan sendi.
Selain dapat meningkatkan kekuatan otot, efek dari latihan ini adalah memompa pembuluh darah balik, sehingga
metabolisme lancar dan dapat mengurangi pembengkakan

The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
D. Outcome
 hasil Penelitian Pada penelitian ini terdapat empat tahap, yaitu tahap perencanaan, tindakan, pengamatan dan
refleksi (evaluasi).
 Pada penelitian ini juga terdapat tiga siklus, dimana hasil setiap siklusnya menunjukkan hasil yang baik setelah
diberikan terapi dengan latihan beban kepada pasien.
The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
 Adapun hasil dari pengamatan mulai dari berkurangnya ketidakstabilan pada pasien dan juga meningkatnya ruang
lingkup ROM. Untuk mencapai target yang diinginkan maka diperlukan intervensi berupa modalitas Mobilisasi
 Patella , Heel Slide Exercise , Wall Slide Exercise , Quad Sets Exercise, Hamstring Sets Exercise , Straight Leg Raise (SLR)
Exercise , Clamshells Exercise , Gluts Activation Exercise, Vastus Medialis Obliquus (VMO) Exercises, Abduksi Exercises,
Adduksi Exercis
 Aktif dan pasif ROM exercise adalah latihan lingkup gerak sendi yang dilakukan dengan dan tanpa menggunakan
bantuan. Latihan ini harus segera dilakukan pada pasien paska rekontruksi), terutama untuk menjaga otot tetap
terjaga sebagai atlet karena goal yang diharapkan dari pasien ini adalah menggembalikan ke aktivitas fungsional
sebagai atlet sepak bola. Oleh karena itu penulis memberikan intervensi dengan progam latihan Quadriceps Bents
Exercise, Hamstring Setting Exercise, Straight Leg Raise Exercise, Balance. Saat intervensi dilakukan, pasien dapat
mengikuti intruksi dengan baik dan benar, pasien memiliki keinginan tinggi untuk sembuh dan kembali ke performa
terbaiknya. Akan tetapi pasien sedikit trauma diberikan latihan, maka peneliti memberikan pendekatan personal
kepada pasien. Akhirnya rasa takut dari pasien pun sedikit demi sedikit menghilang.

E. Time
 latihan mulai dalam 14 ke minggu ke-19 dan kembali ke olahraga berkisar dari 19 sampai 36 minggu.
 Kembalinya program olahraga dimodifikasi berdasarkan aktivitas masing-masing subjek kembali ke.Olahraga tertentu
latihan terdiri dari pelaksanaan kegiatan olahraga tertentu.
 Menetrey et al membahas pentingnya complet-ing kembali olahragawan setelah lima tahun tindak lanjut dari pasien
yang memiliki subluxations patella berkelanjutan.
 Faktor kunci untuk kembali pada pasien dengan dan tanpa operasi setelah lateral yang dislokasi patella termasuk
ujian klinis, kekuatan otot quadriceps dan gluteus medius, jumlah kelemahan, kontrol neuromus-cular, latihan
olahraga sangat tentu.

Implikasi klinis
 Memberikan informasi terhadap mahasiswa dan tenaga praktisi physiotherapy bahwa intervensi sebelum dan
sesudah menjalankan operasi pada kasus dislokasi atau sebagainya itu sangat efektif memberikan latihan baik
latihan di bedrest maupun pasca latihan physicalfitnes.
 Sangat direkomendasikan guna menemukan teknik yang dapat diaplikasikan dalam pembelajaran dan variasi
latihan beban juga direkomendasikan untuk membantu dalam pemulihan pasca rekonstruksi untuk kembali
beraktivitas sehari-hari maupun olahraga

KESIMPULAN
 Hasil kasus inimenunjukkan bahwa dalam tujuh mata pelajaran yang yang subluksasi atau dislokasi beberapa kali, dan
MPFL rekonstruksi menjalani dan physiotherapy kembali pro-progresif untuk olahraga atau kegiatan fungsional
dengan ketidakstabilan kurang dicapai seperti yang dilaporkan melalui MCKOMS.
The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
  hipotesis, bahwa bedah rekonstruksi dari MPFL (Ligamentum patellofemoral medial) akan menyebabkan hal baik
untuk hasil yang sangat baik dan aman kembali ke olahraga atau kegiatan setelah physiotherapy .
 Subyek tanggapan untuk kembali ke olahraga atau kegiatan setelah physiotherapy dinilai menggunakan beberapa
skala dalam MCKOMS dan skala ini mungkin bisa membantu dalam evaluasi beberapa pelaku setelah rekonstruksi
MPFL (Ligamentum patellofemoral medial).

KEKURANGAN PENELITIAN INI

 kasusu ini menggambarkan bagaimana pasien dapat kembali ke cabang olahraga setelah menjalani rekonstruksi MPFL
( Ligamentum patellofemoral medial); Namun ada beberapa keterbatasan. Penelitian ini dibatasi dalam hal desain
dalam pengumpulan data dilakukan setelah completion. Memiliki ukuran sampel yang kecil dan rentang usia yang
terbatas (berusia 14-35 tahun) menurunkan gen-eralizability untuk usia di luar kisaran ini.
 Studi masa depan harus berusaha untuk melakukan uji coba con-trol acak yang membandingkan operasi rekonstruksi
MPFL( Ligamentum patellofemoral medial) pendekatan physiotherapy konservatif.

KESIMPULAN

 Hasil kasus inimenunjukkan bahwa dalam tujuh mata pelajaran yang yang subluksasi atau dislokasi beberapa kali, dan
MPFL rekonstruksi menjalani dan physiotherapy kembali pro-progresif untuk olahraga atau kegiatan fungsional
dengan ketidakstabilan kurang dicapai seperti yang dilaporkan melalui MCKOMS.
 hipotesis, bahwa bedah rekonstruksi dari MPFL (Ligamentum patellofemoral medial) akan menyebabkan hal baik
untuk hasil yang sangat baik dan aman kembali ke olahraga atau kegiatan setelah physiotherapy .
 Subyek tanggapan untuk kembali ke olahraga atau kegiatan setelah physiotherapy dinilai menggunakan beberapa
skala dalam MCKOMS dan skala ini mungkin bisa membantu dalam evaluasi beberapa pelaku setelah rekonstruksi
The International
MPFL (Ligamentum Journal of Sports Terapi
patellofemoral Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
medial).
 KASUS SERIES

FISIK INTERVENSI TERAPI UNTUK medial patellofemoral

IJSPT

ligamen REKONSTRUKSI SETELAH BERULANG LATERAL

patela
subluksasi / Dislokasi

Teresa Errigo Vitale, PT, DPT, OCS 1

Brianne Mooney, PT, DPT
2 Ashley Vitale, PT, DPT 3

Demitra Apergis, DPT 4

Stephen Wirth, PT 5
Mark G. Grossman MD 5,6

ABSTRAK
Latar Belakang: Insiden subluksasi patella atau dislokasi telah didokumentasikan hingga 43 / 100.000 dengan betina lebih umum maka laki-laki. Ada banyak faktor yang berkontribusi melibatkan pinggul, lutut, dan pergelangan
kaki yang mengarah ke subluksasi patella. Posisi patela lateral tilt dengan lateral yang meluncur mungkin menunjukkan kelemahan vastus medialis oblique (VMO) dan adductors, peningkatan sesak di band iliotibial, dan mengalahkan
dari vastus lateralis. Patela alta dapat mempengaruhi seorang individu untuk dislokasi lateral yang disebabkan oleh luar penempatan patela dari alur trochlear femoralis dengan kelemahan stabilitas Boney. Faktor lain yang dapat menyebabkan
patella ke lateral sublux atau terkilir selama aktivitas fungsional atau kegiatan olahraga termasuk posisi rotasi eksternal femoral, rotasi internal tibia, dan kontraksi berlebihan dari vastus lateralis yang. Medial patellofemoral ligamen
(MPFL) membantu dalam pencegahan dari subluksasi patella lateral atau dislokasi. Dalam kasus di mana ada berulang subluksasi / dislokasi dan Magnetic Resonance Imaging menegaskan air mata MPFL, rekonstruksi mungkin
terapi pilihan.

Tujuan: Rangkaian kasus ini adalah untuk menggambarkan manajemen terapi fisik pasca-bedah rekonstruksi MPFL, hasil menggunakan Modified Cincinnati Lutut Hasil Ukur (MCKOM) dan mengusulkan dipentaskan intervensi terapi
fisik untuk patologi ini dalam bentuk kemajuan pengobatan.

metode: Pasca-operasi manajemen data dan hasil secara retrospektif dikumpulkan dengan menggunakan metodologi grafik tinjauan rinci dari tujuh mata pelajaran yang menjalani rekonstruksi MPFL.

temuan: Modifikasi Cincinnati Lutut Hasil Ukur (MCKOM) dianalisis untuk setiap peserta dalam empat bagian yang paling penting untuk kembali dan pemeliharaan partisipasi dalam olahraga. Pada follow-up nilai rata-rata untuk tujuh mata pelajaran dalam Bagian 3
(ketidakstabilan) adalah 19,3 / 20, Pasal 4 (tingkat aktivitas keseluruhan) adalah 17,3 / 20, Pasal 7 (berjalan aktivitas) itu 4,5 / 5, dan Pasal 8 (jumping dan memutar) adalah 4,3 / 5. Secara keseluruhan semua mata pelajaran mencetak lebih 80 yang menunjukkan
hasil yang sangat baik untuk kembali ke aktivitas / olahraga.

kesimpulan: Dalam serangkaian kasus ini, tujuh mata pelajaran setelah rekonstruksi MPFL kembali ke olahraga atau kegiatan fungsional mengikuti perkembangan pengobatan terapi fisik termasuk proprioceptive-terfokus, dan rehabilitasi
dinamis, bersama dengan program latihan di rumah. Berdasarkan hasil yang positif dan tinjauan literatur yang relevan mengenai MPFL rehabilitasi, perkembangan rehabilitasi disajikan.

Tingkat Bukti: Tingkat 4- Series Kasus

Kata kunci: Lateral subluksasi patella, medial patellofemoral rekonstruksi ligamen, Modified Cincinnati Knee Hasil Ukur.
The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman

1 Winthrop Terapi Fisik, Garden City, NY, USA

2 New York University Lutheran Medical Center, Brooklyn, NY, USA
3 Semua Tentang Anak, Plainview, New York, Amerika Serikat
4 New York Institute of Technology, Old Brookville, NY, USA
5 Rumah Sakit Universitas Winthrop, Mineola, NY, USA
6 SUNY Stony Brook, NY, USA
PENULIS YANG SESUAI
persetujuan IRB diberikan dari Winthrop University Hospital IRB, Mineola NY dan hak-hak subyek
dilindungi. Tidak ada hibah atau keuangan pengungkapan untuk penelitian ini.
Teresa Errigo- Vitale PT, DPT, OCS
Winthrop Terapi Fisik, PLLC 1300 Franklin
Ucapan Terima Kasih:
Avenue, Suite LL2 Garden City, NY 11590
Kami berterima kasih kepada Erin Kuchlewski BS, Amanda Rubino, PT, DPT, Chelsea Rogan PT, DPT, dan
Roselyn Vassilatos BS untuk membantu dengan struktur proyek ini. Telepon: 516-663-9099 Fax: 516-663-9092
E-mail: terrigovitale@winthrop.org

The International Journal of Sports Terapi Fisik | Volume 11, Nomor 3 | Juni 2016 | halaman
PENGANTAR
subluksasi patella atau dislokasi dapat menyebabkan cacat
berulang, waktu jauh dari aktivitas fungsional, dan
partisipasi olahraga. Tingkat patela subluksasi / dislokasi
telah didokumentasikan hingga 43 / 100.000 dengan tingkat
dilaporkan lebih besar dalam populasi wanita. 1,2,3
faktor yang berkontribusi melibatkan pinggul, lutut, dan
pergelangan kaki yang dapat menyebabkan subluksasi patella.
Posisi patela lateral tilt dengan lateral yang meluncur mungkin
menunjukkan kelemahan vastus medialis oblique (VMO) dan
adductors, peningkatan sesak di band iliotibial, dan
ketidakseimbangan vastus lateralis atas medialis. Patela alta
Ketika dislokasi berulang terjadi, pasien biasanya dikirim untuk
Resonance Imaging (MRI) penilaian Magnetic. penilaian ini akan
menentukan apakah medial ligamen patello femoral robek dan
jika operasi diperlukan. Panni et al menunjukkan bahwa MRI
adalah cara yang paling akurat untuk mendiagnosa cedera
Ada banyak
MPFL dan menemukan bahwa rekonstruksi MPFL akan lebih
dapat diandalkan dibandingkan perbaikan. 11 Smith et al
menerbitkan sebuah
meta-analisis mengenai perbedaan dalam manajemen operasi dan
nonoperative setelah dislokasi patella. Mereka menemukan bahwa
ada tingkat yang lebih tinggi dari berulang patela subluksasi
ketika dislokasi dirawat non-operatif. 12

dapat mempengaruhi seorang individu untuk dislokasi lateral

yang disebabkan oleh penempatan patela unggul alur trochlear
femoralis dengan kerugian berikutnya stabilitas tulang. Faktor
lain yang dapat menyebabkan patella ke lateral sublux atau Beberapa prosedur bedah yang berbeda telah dibahas dalam
terkilir selama kegiatan atau olahraga aktivitas fungsional literatur. Sampatacos dan Getelman dijelaskan penggunaan
meliputi posisi rotasi eksternal femoral, rotasi internal tibia, allograft semitendinosus, kekuatan tarik yang hanya lebih dari
dan kontraksi berlebihan dari vastus lateralis. 3 200
N. 13
Teknik bundel ganda dapat membantu dalam lebih lengkap mengoreksi anatomi asli
dari MPFL dengan mengurangi rotasi patela dan dengan demikian meningkatkan
stabilitas. 14 Deie et al menyimpulkan bahwa rekonstruksi MPFL menggunakan graft
semitendinosus berhasil tiga anak (6-10 tahun) yang mengalami mengulangi subluksasi /
Kontribusi tulang untuk stabilitas berasal dari patela makhluk dislokasi. Galeazee dan Baker juga dijelaskan baik untuk hasil yang sangat baik di
yang bergerak di jalur dari troklea pada femur distal. 4,5,6 The 81% dari 53 lutut dengan tingkat kekambuhan dari 5%. 15 Aulia et al menyatakan bahwa
troklea lateral femur ditinggikan berkaitan dengan troklea penulis lain dijelaskan 62% -82% baik atau hasil yang baik di lebih dari 50 kasus, dengan
8% melaporkan dislokasi. 16 Mereka pergi untuk menunjukkan bahwa prosedur dapat
medial, untuk membantu menahan gaya lateral. stabilitas
mengatasi dislokasi dan
Bony paling relevan antara rentang 20 dan 60 derajat fleksi
lutut. 4,6,7 Di kisaran 0-20 derajat, di mana patela dislocates
paling, hambatan jaringan lunak termasuk medial
patellofemoral ligamen (MPFL) bertanggung
jawab untuk mencegah subluksasi patella lateral atau dislokasi. 4 Selamamemberikan keselarasan patellofemoral memuaskan dibuktikan
rentang fleksi 0-20 derajat, patela pada dasarnya, mengambang, dengan statis Komputerisasi Tomography (CT) scan. 16
dan tidak terlibat dalam alur tulang. Dari 0-20 derajat,
MPFL adalah ligamen utama yang menyediakan 60% menahan diri
untuk lateral yang patela subluksasi. 4,8

Setelah operasi dilakukan, terapi fisik ditunjukkan. Mikashima et

al dibahas saja pasca-operasi mereka di mana pasien
ditempatkan dalam immobilizer pasca-bedah lutut, mulai paha
latihan isometrik dimulai sebagai ditoleransi, dan berbagai
VMO dinamis pembantu stabilizer statis: MPFL. The MPFL
pasif gerak (PROM) pada hari kedua. Imobilisasi dalam
adalah pada lapisan kedua di sisi medial lutut, dalam dan distal
ekstensi penuh terus selama tiga minggu, bantalan berat
penyisipan VMO. Ini berasal posterior unggul epikondilus
penuh dimulai pada lima minggu, jogging dan kegiatan
femoralis medial, satu sentimeter distal tuberkulum adduktor
olahraga ringan pada empat bulan, dan kembali penuh untuk
dan dekat dengan lempeng pertumbuhan femoral distal. Ini
olahraga di enam bulan. Mayoritas pasien mereka kembali ke
juga rumah magnus adduktor, serat-serat ligamen kolateral
tingkat olahraga sebelumnya berdasarkan temuan klinis
medial (MCL), dan kapsul posteromedial. 8 The MPFL
mereka. 17
membentuk sebuah lengkungan dengan MCL dangkal dan
sisipan lateral pada proksimal dua pertiga dari patela
medial. Beberapa serat dalam juga melampirkan ke VMO.
6,9,10
Menetrey, Putman, dan Gard dibahas kriteria untuk
kembali ke olahraga setelah dislokasi patella atau
operasi berikut. Definisi mereka pasien operasi
pasca
Keberhasilan adalah ketika pasien tidak mengalami reinjury awal, Setelah persetujuan untuk berpartisipasi dan setelah selesainya
tidak ada rasa sakit sisa, dan menunjukkan kemampuan untuk terapi fisik, mereka
berpartisipasi dalam olahraga setelah jangka waktu lima
tahun. faktor kunci dalam program rehabilitasi mereka
termasuk pemeriksaan klinis (penilaian dari jumlah
kelemahan), pengembangan kekuatan, terutama dari paha
depan dan gluteus medius, pengembangan kontrol
neuromuskular, kinerja latihan olahraga tertentu, dan konseling
yang tepat antara semua anggota atlet tim. Namun, penulis
mencatat bahwa ada literatur yang terbatas mengenai kembali
ke olahraga setelah prosedur tersebut. 18 Oleh karena itu,
serangkaian kasus deskriptif retrospektif ini akan menyelidiki
prinsip-prinsip rehabilitasi untuk pengobatan
pasca-bedah terapi fisik berikut rekonstruksi MPFL
setelah beberapa subluxations patella lateral atau
dislokasi.

Rangkaian kasus ini adalah untuk menggambarkan manajemen

terapi fisik pasca-bedah rekonstruksi MPFL, hasil menggunakan
Modified Cincinnati Lutut Hasil Ukur (MCKOM), dan untuk
mengusulkan dipentaskan intervensi terapi fisik untuk patologi
ini dalam bentuk kemajuan pengobatan. Hipotesis penulis
adalah bahwa bedah rekonstruksi dari MPFL dan pasca-
operasi mengarah terapi fisik dengan hasil yang sangat
baik dan aman kembali ke olahraga atau kegiatan
fungsional.

METODE

peserta
serangkaian kasus ini termasuk dua laki-laki dan lima mata
pelajaran perempuan, 14-35 tahun. Semua pasien menjalani MPFL
rekonstruksi menggunakan autologus semitendinosus graft karena
dislokasi berulang, telah gagal rehabilitasi sebelum operasi, dan
memiliki air mata dikonfirmasi dari MPFL pada MRI. Subyek
dikeluarkan jika mereka menjalani operasi patella sebelum
menjalani rekonstruksi MPFL atau prosedur penataan kembali
patela lainnya.

Tujuh mata pelajaran menyetujui pemanfaatan anonim data yang

diperoleh dari review grafik rinci perawatan terapi fisik mereka.
Subyek dalam kasus ini seri masing-masing menjalani
rekonstruksi MPFL dengan autograft semitendinosus dari sisi
ipsilateral. persetujuan IRB dikabulkan dan hak-hak subyek
dilindungi.
diminta untuk mengisi Cincinnati Knee Modified Skor Tabel 1 menampilkan demografi termasuk; diagnosis, usia, dan
setiap saat 28-200 minggu setelah debit. jenis kelamin dari subyek disertakan, yang mencakup 14-35
tahun.
Prosedur

Data diperoleh melalui review grafik rinci pengobatan

terapi fisik subjek dimulai dengan evaluasi awal,
catatan kemajuan, reevaluations, dan pembuangan
tersedia melalui REDOC 7,8 dokumentasi sistem
penulisan catatan. Temuan klinis pentingnya adalah
rentang gerak (ROM), kekuatan, status bantalan berat
badan, menguatkan, dan kemajuan olahraga yang
termasuk aktivitas proprioseptif. hasil lainnya
dipertimbangkan termasuk kerangka waktu dan intervensi
yang terkait dengan proprioception dinamis, berjalan,
plyometrics, latihan olahraga tertentu, dan kembali ke
partisipasi aktivitas / olahraga fungsional. Intervensi terapi
fisik untuk masing-masing mata pelajaran dilakukan oleh
staf terapi fisik. Skor MCKOM digunakan untuk tindak lanjut
hasil skor ukuran.
Berbagai prestasi gerak dilaporkan dalam Tabel 2 dan
dibawa sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh Norkin
dan Putih menggunakan goniometer baseline. 19
berbagai berarti prestasi gerak untuk semua mata pelajaran yang ditampilkan dalam Bagan 1.
Imobilisasi dan menguatkan progresi dilaporkan dalam Tabel 3
bergantung pada tunjangan dari dokter yang merujuk.
Perkembangan status bantalan berat badan disajikan pada Tabel
4, yang didasarkan atas instruksi dokter dan kemampuan pasien
untuk sepenuhnya beruang berat pada terlibat ekstremitas tanpa
kehilangan kendali
Tabel 1. Subyek bedah Demografi

HASIL
Meja 2. Bedah Garis Waktu untuk pencapaian Range Tabel 5. Panjang Waktu untuk Transisi dari Tabel Latihan
of Motion di Weeks. Advanced Penguatan Latihan, di Weeks dari Bedah

Tabel 5. Rincian latihan

bagan 1

Tabel 3. Panjang bedah Waktu untuk

Bledsoe untuk Unlocked ke 30 derajat
Weeks dari awal Cedera Tanggal

Tabel 4. Bedah Berat Status bantalan di Weeks

dari Operasi untuk Berat Badan Bantalan

bagan 2

lutut selama pola kiprah normal. Dokter untuk masing-masing

kasus bedah disediakan terapis dengan pedoman bagi pasien
MPFL mereka. 20, 21

Deskripsi mengenai latihan bantalan non-berat untuk program

penguatan lanjutan dicatat pada Tabel 5 dan sarana untuk semua
mata pelajaran disajikan pada Grafik 2.
Gambar 1. Lurus leg raise (NWB latihan).

Batas waktu untuk kembali ke olahraga atau kegiatan fungsional

diuraikan pada Tabel 6, yang menjabarkan perkembangan dari
statis untuk kegiatan proprioseptif dinamis, berjalan, plyometrics,
latihan olahraga tertentu, dan kembali ke olahraga atau kegiatan
fungsional. Tindak lanjut skor MCKOM ditampilkan pada Tabel

7. terapis fisik berkembang Program masing-masing pasien berdasarkan perubahan

ROM, kontraksi otot paha depan, penilaian meluncur patela superior, dan
kemampuan untuk melakukan leg raise lurus tanpa lag ekstensor. 22 literatur
sebelumnya telah menyarankan bahwa penembakan otot adductor Mei ajudan dalam
perekrutan VMO untuk sekunder yang MPFL yang ditempatkan dengan otot adductor
di lapisan kedua anatomi lutut. 23,24 Tabel 8, 9, dan 10 tinjauan timeline untuk kembali Gambar 2. Adduktor meremas (adduktor Penguatan). A. isometrically di
berlari, melompat, dan kembali ke olahraga dengan tindak lanjut data dari MCKOMS.
hooklying. B. Selama leg press.

skor peserta pada MCKOM mencerminkan rehabilitasi hasil

posting dalam hal kembali ke fungsi. Peserta masing-masing
kembali ke sebelum olahraga atau kegiatan tuntutan
mereka tanpa ketidakstabilan atau terulangnya. Peserta S1
kembali untuk melacak, S2 adalah

Tabel 6. Timeline untuk Kembali ke Sport / Kegiatan Fungsional Penuh Weeks

dari Bedah
 Tabel 6. Definisi tahap De dengan Latihan Associated

Gambar 3. Tunggal Stance Leg dengan kerucut sentuhan ke depan

Gambar 5. Menjalankan dan memotong latihan

insinyur dalam negeri, S3 dan S7 kembali ke kebugaran yang

terdiri dari pelatihan silang, pelatihan daya tahan, dan latihan
beban, S5 kembali ke Judo, dan S6 kembali ke kickline.
Informasi untuk peserta S4 hilang untuk menindaklanjuti.
Perbandingan antara titik di mana peserta mencapai Tahap III
(berjalan) (Tabel 9) dan fungsi / nya di menindaklanjuti
mencontohkan keberhasilan pedoman dalam mengembalikan
para peserta untuk kegiatan sebelumnya atau tingkat fungsi.

Ketika menilai efektivitas pedoman rehabilitasi dan kembali

ke aktivitas, pada Tabel 11, Bagian 3,4,7, dan 8 dari

Gambar 4. Dinamis Proprioception pada Bosu

MCKOM dianalisis
™
Gambar 6. plyometrics

Gambar 7. Sport Speci fi c latihan

Gambar 9. Satu kotak kaki melompat

untuk semua peserta karena setiap bagian membahas segi yang berbeda dari aktivitas di
menindaklanjuti. Bagian 3 dianggap sebagai peserta mengenai ketidakstabilan. Delapan puluh
tiga koma tiga persen dari peserta yang diterjemahkan menjawab dalam kategori top (20 poin)
menunjukkan hasil yang sangat baik dan lainnya 16,6% pada hasilnya sangat baik (16 poin)
mengenai lutut yang terkena memberikan cara di menindaklanjuti.

Angka 8. Tunggal Limb

Proprioception
 Tabel 9. Timeline untuk Kembali ke Jumping

Tabel 10. Timeline Kembali ke Sport

Gambar 10. kaki tunggal hop tanah

Tabel 7. Lutut Hasil Ukur Skor (MCKOM)

Menindaklanjuti Tanggal

Tabel 11. Bedah Lutut Hasil Ukur Skor Breakdown (MCKOM)

Tabel 8. Timeline untuk Kembali ke Running

Bagian 4 dari MCKOM, dianggap tingkat aktivitas keseluruhan, yang penting untuk
membandingkan dengan waktu di mana para peserta kembali ke olahraga / aktivitas
fungsional (Tahap VI, dilihat pada Tabel 6). Peserta S1 mencapai tahap VI pada minggu
36 dan dipelihara kemampuan di follow up 200 minggu kemudian. Peserta S2 tidak
mencapai fungsi penuh selama terapi fisik tetapi pada minggu 30 dilakukan nya aktivitas
fungsional yang biasa.
Peserta S3 mencapai Tahap III-kembali ke berjalan, pada minggu 16 dan dipelihara
sampai minggu 28. Peserta S5 mencapai Tahap VI pada minggu 26 dan dipelihara
fungsi pada minggu 104 menindaklanjuti. Peserta S6 mencapai Tahap VI pada minggu
19 dan terus melalui minggu 70. Peserta S7 melaporkan kembali ke pelatihan di pada minggu
78 (Tabel 10). Untuk Bagian 4 mengenai tingkat aktivitas keseluruhan, 50% menjawab
dalam kategori top menunjukkan dan skor yang sangat baik (20 poin) dan 33,3%
menjawab dengan hasil jawaban yang sangat baik (16 poin) (Tabel 11). Bagian 7
(berjalan aktivitas) dan 8 (jumping atau memutar) juga dipertimbangkan untuk setiap
peserta secara individu karena pentingnya baik dalam pertimbangan kemampuan untuk
kembali ke aktivitas fungsional penuh.
Tabel 8 bertepatan dengan Tahap III. berjalan. Lihat Tabel 8 untuk
waktu peserta minggu kembali ke Tahap III dan dilanjutkan
dengan menindaklanjuti. Untuk Bagian 7 dari MCKOMS, 50%
peserta menjawab dalam kategori top menunjukkan hasil yang
sangat baik (5 poin) dan 50% menanggapi dengan hasil yang
sangat baik (4 poin). (Tabel 11).
Tabel 9 bertepatan dengan Tahap IV-kembali ke aktivitas
memutar melompat melompat. Lihat Tabel 9 untuk waktu
peserta minggu kembali ke Tahap IV. Untuk Bagian 8 dari
MCKOMS, kembali ke melompat / kegiatan memutar, 50%
peserta menjawab dalam kategori top menunjukkan skor
yang sangat baik (5 poin), 33,3% dari peserta menjawab
dengan hasil yang sangat baik (4 poin) dan 17% menjawab
dengan hasil yang adil (3 poin). (Tabel 11).
Dari catatan, peserta S2, S4, S5, dan S7 tidak mencapai
Tahap VI selama kursus terapi fisik.
Lampiran 1 memberikan saran penulis pada program rehabilitasi
rinci dan waktu untuk kembali ke olahraga atau aktivitas
fungsional berdasarkan serangkaian kasus ini.
DISKUSI
Rangkaian kasus ini adalah untuk menggambarkan manajemen
terapi fisik pasca-bedah rekonstruksi MPFL, hasil menggunakan
Modified Cincinnati Lutut Hasil Ukur (MCKOM) dan untuk
mengusulkan dipentaskan intervensi terapi fisik untuk patologi
ini dalam bentuk kemajuan pengobatan. Hipotesis penulis
adalah bahwa bedah
rekonstruksi MPFL dan pasca-operasi mengarah terapi fisik
dengan hasil yang sangat baik dan aman kembali ke olahraga
atau kegiatan fungsional. Tujuh mata pelajaran yang
berkelanjutan diulang subluxations patella lateral, gagal
terapi fisik sebelumnya konservatif, dan menjalani
rekonstruksi MPFL dianggap untuk penelitian ini. Semua subjek
dirawat menggunakan semitendinosus autogr belakang.
Ladenhauf, Berker, dan menyatakan bahwa “panjang graft
diperkirakan dengan mengukur jarak perbatasan medial patella
berkurang ke situs penyisipan femoralis, menambahkan total
25 sampai 30 mm panjang untuk memungkinkan graft untuk
diperbaiki dalam soket tulang pada
setiap akhir.” 10 Hal ini sangat penting selama rehabilitasi karena
situs penyisipan femoralis dekat tuberkulum adduktor dan
dikencangkan pada 30 derajat fleksi lutut. Untuk pasien dengan
lempeng pertumbuhan terbuka, kawat panduan ditempatkan distal
ke piring pertumbuhan femoral. 16 Kisaran antara 20 dan 30 derajat
fleksi lutut adalah di mana korupsi menerima ketegangan
sehingga bahwa patella Engages benar dalam sulkus trochlear.
15,24,27 Sebuah graft tungkai ganda digunakan 9 dan dua sekrup
tenodesis terpaku ke patela dengan lutut di 30 derajat fleksi,
mencoba untuk mengurangi risiko gangguan pertumbuhan piring.
5, 10, 16 Karena kompleksitas operasi dan fiksasi, ahli bedah
disediakan terapis dengan pedoman untuk terapi fisik. 20, 21
perubahan individual dalam perkembangan perawatan terapi fisik
terjadi berdasarkan respon pasien untuk operasi dan
penghakiman terapis fisik. Perkembangan fleksi ROM dari 30
sampai 60 derajat mengambil tiga sampai empat minggu.
Untuk lebih besar dari 120 derajat fleksi yang akan dicapai, 10
sampai 17 minggu diperlukan. Kesulitan dalam memperoleh
fleksi muncul berhubungan dengan nyeri sekunder untuk operasi.
rasa sakit itu dilaporkan dalam aspek medial posterior lutut,
terjadi terutama selama fleksi. Temuan ini telah dicatat oleh
Shah dan Howard dkk yang dibahas bahwa pengeboran
tuberkulum adduktor dan memanen hamstring graft medial
dapat menyebabkan rasa sakit selama fleksi lutut. Mereka
menunjukkan bahwa 13,4% dari pasien mereka memiliki
komplikasi potensi ini setelah operasi MPFL. Semua pasien
dalam studi mereka memiliki lutut ekstensi penuh. 6 Enam mata
pelajaran dalam hal ini seri menunjukkan ekstensi penuh
pada kunjungan pertama mereka dan dengan kunjungan
kedua subjek terakhir yang diperoleh ekstensi penuh
(Meja 2). Karena kemampuan subyek untuk mendapatkan digunakan dalam penelitian yang termasuk dalam sistematis
ekstensi penuh dan prosedur bedah untuk menstabilkan mereka
ketidakstabilan patela, para terapis mengobati tidak memilih untuk
melakukan salah mobilisasi patella pasif. Paha depan isometrik
set dipilih untuk memberikan luncuran unggul patela, dalam
rangka untuk mempromosikan keterlibatan dalam alur
trochlear dan membantu
dalam mengendalikan lutut selama kiprah untuk mencegah tekuk. 22

Untuk tujuan ini, paha depan penguatan dimulai pada kunjungan

pertama dengan paha isometrics dan perkembangan kenaikan gaji
kaki lurus.
Para penulis merasa bahwa penembakan otot adductor akan ajudan
dalam perekrutan VMO. 10, 25 kontrol secara keseluruhan dari
ekstremitas bawah dianggap dalam posisi rantai latihan tertutup untuk
statis dan propioseptif dinamis dengan perkembangan untuk latihan
berjalan, plyometrics, dan olahraga tertentu. 18

The Bledsoe berengsel penjepit lutut digunakan pada semua

pasien pasca-operasi, awalnya terkunci dalam ekstensi penuh, dan
membuka antara tiga minggu dan enam minggu pasca-operasi.
Secara klinis, pasien mungkin mengeluh nyeri di sepanjang
aspek medial lutut karena panen korupsi dan prosedur bedah.
Oleh karena itu, hati-hati harus digunakan dengan ketatnya tali
medial penjepit berengsel. Prosedur bedah disebabkan pasca op
edema, yang kemungkinan memberikan kontribusi untuk
penghambatan otot paha depan. Dengan kelompok otot
quadriceps menghambat, bracing yang awalnya diperlukan
untuk memungkinkan pasien untuk ambulasi. Terapis fisik
berkembang ambulasi berdasarkan rekomendasi dokter,
memastikan perubahan yang sesuai dalam ROM, penurunan
edema, kontraksi otot paha depan, ditingkatkan meluncur
superior aktif patela, 22 bantalan berat badan sebagai
ditoleransi terjadi 2-8 minggu dengan penggunaan perangkat
bantu. bantalan berat penuh terjadi antara 4-10 minggu tanpa
penjepit atau perangkat bantu.

Program bantalan non-berat penguatan, yang dimulai pada

kunjungan pertama mereka, terdiri dari paha depan memperkuat
dan perkembangan leg raise lurus. literatur belum menunjukkan
kegunaan tertentu VMO penguatan, dan Smith et al
menyatakan bahwa tertentu VMO penguatan itu tidak banyak
meninjau pengobatan setelah dislokasi patella lateral. pengobatan termasuk dimodifikasi berjalan terjadi antara 10
Namun, mereka juga menyarankan bahwa vastus sampai 21 minggu.
lateralis dapat
mengalahkan berkontribusi VMO untuk meluncur lateral patella. 1
Hipotesis untuk penggunaan adductors adalah kontribusi mereka
terhadap
stabilitas secara keseluruhan dan potensi meningkatkan
posisi anatomi patela. 23 Secara anatomis, yang MPFL
terhubung ke VMO dan adductors, khususnya. 6,9,10 Temuan
anatomi ini menyebabkan penulis untuk melaksanakan
penguatan adductors untuk dampak perekrutan VMO untuk
meningkatkan dinamis stabilitas medial patella. Meskipun
adduktor penguatan dimulai pada 06:57 minggu kerangka
waktu, perlu dicatat bahwa kelompok otot ini mungkin
memakan waktu lebih lama dibandingkan kelompok lain
untuk menjadi sakit gratis selama latihan isometrik karena
pengeboran tuberkulum adduktor untuk penempatan
korupsi. 6

Canggih latihan penguatan diinisiasi antara tiga dan lima

minggu pasca-operasi, dengan mayoritas (4/7) dari subyek
mengambil hingga lima minggu untuk melakukan tegak,
aktivitas bantalan berat badan karena kelemahan
ekstensor lutut lutut. kemajuan dalam program latihan ini
berkorelasi dengan laporan nyeri berkurang, edema,
peningkatan ROM, status bantalan berat badan mereka, dan
kemampuan untuk berdiri tanpa tekuk lutut.
Pertimbangan lain untuk menunda perkembangan
olahraga termasuk perekrutan yang buruk dari sistem
otot ekstremitas bawah.

Proprioseptif dan neuromuskuler perkembangan olahraga

kontrol sangat penting setelah prosedur ini. Dalam
rangka untuk melakukan latihan proprioceptive ROM yang
memadai, kekuatan, nyeri rendah dengan aktivitas, status
bantalan berat badan yang tepat, dan kemampuan postural
diterima diperlukan. Subjek dalam hal ini seri
menyelesaikan latihan bantalan non-berat, adduktor
latihan penguatan, dan penguatan lanjutan latihan
sebelum memulai latihan berat bantalan proprioseptif.
Masing-masing faktor yang disebutkan sebelumnya harus
hadir agar perkembangan pelatihan ulang penuh untuk
mempengaruhi sistem saraf proprioseptif. 18 Statis
permintaan proprioception dimulai antara enam dan 12
minggu. Perkembangan ke proprioception dinamis terjadi
antara tujuh dan 20 minggu. Perkembangan dari program
The-tingkat yang lebih tinggi fase bor plyometric terjadi 13-
23 minggu. Perkembangan kegiatan proprioseptif disesuaikan
dengan presentasi masing-masing subjek, kemampuan, dan
tujuan fungsional. Subyek diinstruksikan mengenai bentuk
arahan yang tepat selama kegiatan plyometric. Pentingnya fase
ini adalah untuk subjek untuk menunjukkan kemampuan untuk
mengendalikan pendaratan tanpa batang ramping, penurunan
pinggul, atau valgus genu. Subyek juga diberitahu untuk tanah di
midfoot mereka untuk menyerap kekuatan reaksi tanah efisien
melalui seluruh rantai kinetik. 28
Olahraga tertentu latihan mulai dalam 14 ke minggu ke-19 dan
kembali ke olahraga berkisar dari 19 sampai 36 minggu. Dari tujuh
mata pelajaran, empat menyelesaikan kembali ke fase
olahraga selama pengobatan mereka terapi fisik. Kembalinya
program olahraga dimodifikasi berdasarkan aktivitas masing-
masing subjek kembali ke. Olahraga tertentu latihan terdiri
dari pemotongan, berputar, dan pelaksanaan kegiatan olahraga
tertentu. Menetrey et al membahas pentingnya menyelesaikan
kembali rinci untuk kemajuan olahraga setelah fiveyear tindak
lanjut dari pasien yang memiliki subluxations patella
berkelanjutan. Faktor kunci untuk kembali pada pasien dengan
dan tanpa operasi setelah lateral yang dislokasi patella
termasuk ujian klinis, kekuatan paha depan dan gluteus medius,
jumlah kelemahan, kontrol neuromuskular, latihan olahraga
tertentu, 18
yang merespon adalah 92,8%, menunjukkan hasil yang sangat baik. 14, 27
BATASAN
kasusu ini menggambarkan bagaimana pasien berkembang untuk kembali ke olahraga
setelah menjalani rekonstruksi MPFL; Namun ada beberapa keterbatasan. Penelitian ini
dibatasi dalam hal desain dalam pengumpulan data dilakukan setelah selesainya
perawatan. Memiliki ukuran sampel yang kecil dan rentang usia yang terbatas (berusia
14-35 tahun) mengurangi generalisasi untuk usia di luar kisaran ini. Penelitian ini juga
tidak memiliki pilihan acak sekunder untuk penggunaan relawan yang menghadiri
klinik rawat jalan tertentu. Dari tujuh pasien bedah, terapi fisik dihentikan awal untuk
dua pasien. Satu pasien kembali ke sekolah setelah tujuh minggu tetapi mencapai Tahap II
dan pasien lainnya, yang mencapai stadium III, memiliki penolakan asuransi setelah 15
minggu. Subjek 7 mencapai tahap IV pada 23 minggu, tapi kemudian memiliki
komplikasi dislokasi patella lateral pada lutut yang berlawanan. perawatan pasien ini
harus diubah, karena ia juga berangkat ke sekolah dan terlihat untuk tindak lanjut pada
130 minggu dengan kemampuan untuk melakukan tahap V dan VI pada waktu itu. Studi
masa depan harus berusaha untuk melakukan kontrol uji coba secara acak membandingkan
operasi rekonstruksi MPFL pendekatan terapi fisik konservatif.
KESIMPULAN
Hasil kasus ini seri menunjukkan bahwa dalam tujuh mata
pelajaran yang yang subluksasi atau dislokasi beberapa kali, dan
MPFL rekonstruksi menjalani dan rehabilitasi kembali
progresif untuk olahraga atau kegiatan fungsional dengan
ketidakstabilan kurang dicapai seperti yang dilaporkan melalui
MCKOMS. hipotesis, bahwa bedah rekonstruksi dari MPFL
akan menyebabkan baik untuk hasil yang sangat baik dan aman
kembali ke olahraga atau kegiatan setelah terapi fisik
dikonfirmasi. Subyek tanggapan untuk kembali ke olahraga
atau kegiatan setelah pengobatan terapi fisik dinilai

The MCKOMS adalah kuesioner fungsional yang menawarkan menggunakan beberapa skala dalam MCKOMS dan skala ini
pasien yang dilaporkan informasi subjektif untuk terapis mungkin bisa membantu dalam evaluasi mata pelajaran
mengenai bagaimana nyeri lutut mempengaruhi kehidupan setelah rekonstruksi MPFL. perkembangan rehabilitasi yang
sehari-hari berdasarkan intensitas aktivitas dan frekuensi nyeri. disediakan dapat membantu untuk dokter ketika merancang
Ini terdiri dari delapan bagian. Setelah meninjau ukuran hasil sebuah perkembangan terapi fisik untuk seperti pasien.
lainnya penulis merasakan MCKOMS akan menjadi pilihan Namun,
terbaik untuk perbandingan antara waktu debit dan
menindaklanjuti. Untuk pasien dengan subluksasi patella kronis
tujuan pengurangan memberikan cara atau ketidakstabilan,
meningkatkan tingkat aktivitas keseluruhan termasuk
toleransi berlari, dan melompat atau memutar yang penting
bagi kembalinya fungsi untuk populasi ini.
Semua hasil berada di kisaran yang sangat baik, menurut
penilaian dari MCKOM, dengan nilai numerik terendah 82 dan
tiga mata pelajaran dengan 100, menunjukkan bahwa mereka
semua kembali ke olahraga atau kegiatan fungsional. Rata-
rata skor dari enam mata pelajaran
REFERENSI
1. Smith TO, Davies L, Chester R, Clark A, Donell ST. hasil klinis atau rehabilitasi
bagi pasien setelah dislokasi patella lateral yang: Sebuah tinjauan sistematis.
Fisioterapi. 2010; 96: 269-281.
2. Tsai et al. Primer patela dislokasi traumatis. J
Orthop Surg Res. 2012; 7 (21) 1-6.
3. Buckens CF, Saris DBF. Rekonstruksi ligamen medial patellofemoral
untuk pengobatan ketidakstabilan patellofemoral. Am J Med Sports. 2010; 16. Aulia AG, Falciglia F, Giordano M, Savignoni P, teknik fi dimodifikasi
38 (1): 181-188.
4. Endo Y, Shubin Stein BE, Potter HG. Penilaian radiologis nyeri patellofemoral
di atlet.
Kesehatan olahraga. 2011; 3 (2): 195-210.
5. Biocos J, Fulkeron JP, Amis A. Saat Konsep Ulasan The medial patello femoral
ligamen. Am J Med Sports. 2007; 35 (3): 484-492.
6. Shah JN, Howard JS, Flanigan DC, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C.
Sebuah tinjauan sistematis komplikasi dan kegagalan terkait dengan medial
ligamen rekonstruksi
patellofemoral untuk dislokasi patella berulang. Am J Med Sports. 2012; 40 (8): 1916-
1923.
7. Bentley G, Biant LC, Carrington RW, Akmal M, Goldberg A, Williams AM,
Skinner JA, Pringle J. Seorang calon, perbandingan acak implantasi kondrosit
autologus dibandingkan mosaicplasty cacat osteochondral pada lutut. JBJS (Br).
2003; 85 (2): 223-30.
8. Duchman KR, DeVries NA, McCarthy MA, Kuiper JJ, Gorsland NM, Bollier MJ.
Evaluasi biomekanik dari medial rekonstruksi ligamen patellofemoral.
The Iowa Ortopedi Journal. 2013; 33: 64-69.
9. Amis AA, penembak P, Mountney J, Senavongse W, Thomas NP, Anatomi dan
biomekanik dari medial patellofemoral ligamen. Lutut.
2003; 10: 215-220.
10. Ladenhauf HN, Berkes MB, Hijau DW. Medial patellofemoral ligamentum
rekonstruksi menggunakan hamstring autograft pada anak-anak dan remaja.
ArthrosTechn. 2013; 2 (2): 151-154.
11. Panni AS, Vass M, Cerciello S. akut patela dislokasi. Apa yang harus
dilakukan? Lutut Surg Sport Traum Arthrosc. 2013; 21: 275-278.
12. Smith TO, Lagu F, Donell ST, Hing CB. Operative vs manajemen nonoperative
dislokasi patella. Sebuah meta-analisis. Lutut Surg Olahraga Traum
Arthrosc. 2011; 19: 988-998.
13. Sampataco NE, Getelman MH. Medial patellofemoral ligamentum rekonstruksi
menggunakan teknik reverseloop fi dimodifikasi. Arthr techniq. 2013; 2 (2); 175-
181.
14. Irrgang JJ, Anderson AF, Boland AL, Harner CD. Kurosaka M, Neyret P,
Richmond JC, Shelbourne
KD. Pengembangan dan validasi bentuk subjektif lutut komite dokumentasi lutut
internasional. Am J Med Sports. 2001; 29 (5): 600-610.
15. Deie M, Ochi M, Sumen Y, Yasumoto M, Kobayashi
K, Kimura H. Rekonstruksi ligamen medial patellofemoral untuk pengobatan
dislokasi kebiasaan atau berulang patela pada anak-anak. J Tulang
Bersama Surg. 2003: 85 B-:
887-890.
Guzzanti V. Galeazzi untuk dislokasi patella berulang pada pasien dewasa skeletally. J
Orthop Sci. 2012; 17: 148-155.
17. Mikashima Y, Kimura M, Kobayashi Y, Miyawaki M, Tomatsu T. hasil klinis
rekonstruksi terisolasi dari medial patellofemoral ligamen untuk dislokasi berulang
dan subluksasi dari patela.
ActaOrthop Belg. 2006; 72 (1): 65-71
18. Menetrey J, Putman S, Gard S. Kembali ke olahraga setelah dislokasi patella atau operasi
berikut untuk ketidakstabilan patellofemoral. Lutut Surg Olahraga Traumat
Arthrosc. 2014; 22 (10): 2320-2326.
19. Norkin CC, Putih DJ. Pengukuran dari Joint Gerak A Panduan
untuk ilmu ukur sudut, 3 ed. Philadelphia, PA: FA Davis Company; 2003.
20. Fowler, Program Rehabilitasi B. Medial Patellofemoral Ligamen Rekonstruksi /
Perbaikan. 2003; November. Diperoleh dari http:
// www.gundersenhealth.org/sports-medicine/ fisik-terapi / rehabilitasi
21. Shubin Stein, B. Rehabilitasi berikut MPFL Rekonstruksi. Rehabilitasi Olahraga
dan Performance Center. Diakses melalui Rumah Sakit Khusus Bedah. New York,
NY. 2010
22. Kendall FP, McCreary EK, Povance PG, Rodgers MM, Romani WA. Otot Pengujian
dan Fungsi dengan Postur dan Pain. Edisi ke-5. Baltimore, MD:
Lippincott, Williams, dan Wilkins; 2005
23. Hodges PW, Richardson CA. Dalam memengaruhi dari isometrik adduksi
hip aktivitas quadriceps femoris. Scand J Rehab Med. 1993; 25: 57-62.
24. Peng HT, Kernozek TW, Lagu CY. aktivasi otot medialisobliquus vastus dan vastus
lateralis saat press latihan kaki yang dinamis dengan dan tanpa isometrik adduksi
hip. Phys Ther Sport.
2013: 44-49.
25. Matsushita T, Kuroda R, Araki D, Kubo S, Matsumoto
T, Kurosaka M. Medial patellofemoral ligamen rekonstruksi dengan rilis jaringan lunak
lateral pada pasien dewasa dengan dislokasi patella kebiasaan. Lutut Surg
Olahraga Traumatol Arthros. 2012. Diterbitkan online springer-Verlag.
link.springer.com/article/10.1007/ s00167-014-2930-8 / fulltext.html
26. Sandmeier RH, Burks RT, Bachus KN, Billings A. Pengaruh rekonstruksi medial
gangguan lutut. Clin Orthop Relat Res. 1989; (246): 238-
patellofemoral ligamen pada pelacakan patela. Am J Med Sports. 2000; 28 (3): 345-349.
249.
28. Errigo-Vitale T, Rubino A. Cedera di Irlandia Langkah Dancing: Deskriptif Kasus
27. Noyes FR, Barber SD, Mooar LA. Sebuah alasan untuk menilai tingkat aktivitas olahraga Seri Ulasan. PT Praktek Ortho. 2014; 26 (4): 238-247.
dan keterbatasan dalam

LAMPIRAN 1: DIUSULKAN TREATMENT PROGRESSION REHABILITASI SETELAH medial

Patello FEMUR ligamen REKONSTRUKSI

minggu 1-4
latihan bantalan berat badan non: quad set, Program SLR, modi fi ed ekstensi aktif lutut, isometrics multiangle (2-4 minggu)

minggu 3-6
Unlocked Bledsoe Brace (3-6
minggu)
Adduktor memperkuat: kait berbohong meremas bola, SLR adduksi, menjembatani dengan bola meremas. Canggih latihan penguatan: latihan
bantalan berat untuk pinggul, squat dengan meremas bola, lunges, step up, tekan kaki dengan bola meremas, kaki tunggal memperkuat
Proprioception: papan goyangan statis, disc dyna, kegiatan Bosu

m
i
n
g
g
u

4
-
1
0
Penuh Berat Bantalan Dinamis proprioseptif: sentuhan kerucut (6-12 minggu), latihan kelincahan, tunggal jongkok, melompat, berjalan lunges maju
dan mundur (6-20 minggu)

m
i
n
g
g
u

1
0
-
2
1
Menjalankan: (10-21 minggu): pelatihan Interval, perubahan dalam panjang langkah dan irama, perkembangan berdasarkan daya tahan. Plyometrics: kotak
melompat, melompat dan jongkok, hop dan jongkok, hop diagonal, lebih rintangan (13-23 minggu)

m
i
n
g
g
u

1
4
-
1
9
Sport Speci fi c Drills: pemotongan, berputar, aktivitas berdasarkan olahraga (14-19 minggu)

m
i
n
g
g
u

1
9
-
3
6
Kembali ke olahraga / aktivitas fungsional: (19-36 minggu)

Informasi tambahan untuk Lampiran 1