“PENGARUH TEKNIK PEMBERSIHAN JALAN

NAFAS PADA PASIEN YANG MENGALAMI

EKSASERBASI AKUT BRONKIEKTASIS”

LISA ANGGRAYNI

PO715241192007

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

PRODI PROFESI FISIOTERAPI
TAHUN AJARAN 2019/2020

ABSTRAK
 Latar belakang: Teknik pembersihan jalan nafas (Airway Clearance) (ACT)
direkomendasikan untuk orang dengan bronkretasis baik dalam keadaan stabil
maupun selama eksaserbasi akut. Penelitian sebelumnya telah menyelidiki ACT
untuk individu dalam keadaan stabil, tetapi keamanan dan kemanjuran ACT selama
eksaserbasi akut belum ditinjau.
Metode: Tinjauan sistematis diselesaikan untuk studi ACT yang dilakukan pada
orang dewasa dan anak-anak yang mengalami eksaserbasi akut bronkiektasis.
Database Pubmed, Embase, PEDro, dan CINAHL telah dicari. Kualitas metodologis
studi diperiksa dengan menggunakan alat Downs and Black yang dimodifikasi.
Temuan utama disintesis menggunakan pendekatan naratif kritis. Hasil: Enam studi
dimasukkan dengan total 120 peserta. Tidak ada studi yang memenuhi syarat yang
melibatkan peserta anak yang ditemukan. Secara keseluruhan, kualitas metodologi
penelitian sedang. Semua ACT yang diselidiki tampak aman untuk orang dewasa,
tanpa reaksi merugikan yang dilaporkan. Siklus aktif teknik pernapasan mungkin
lebih efektif dalam meningkatkan pertukaran gas, volume dahak, dan kualitas hidup
yang berhubungan dengan kesehatan dibandingkan dengan drainase postural dan
perkusi. Partisipan dalam dua penelitian lebih menyukai perangkat tekanan ekspirasi
positif berosilasi selama siklus aktif pernapasan atau teknik drainase postural.
Kesimpulan: Semua ACT yang dilaporkan dalam ulasan ini tampak aman untuk
orang dewasa yang mengalami eksaserbasi bronkiektasis akut.
 INTRODUKSI/PENDAHULUAN

Bronkiektasis adalah kondisi paru-paru kronis dan progresif yang

menurunkan kualitas hidup terkait kesehatan (HRQoL) (Barker, 2002 ; Mutalithas
et al, 2008 ). Secara gejala, individu mengalami batuk kronis, produksi sputum,
sesak napas, dan penurunan toleransi olahraga (Goeminne dan Dupont, 2010 ).
Individu menderita infeksi paru-paru berulang yang menyebabkan inflamasi
bronkial dan pelebaran permanen, pembersihan dahak abnormal, dan kolonisasi
bakteri yang pada gilirannya menyebabkan infeksi lebih lanjut (Barker, 2002 ;
Flume, Chalmers, dan Oliver, 2018 ; Goeminne dan Dupont, 2010 ). Eksaserbasi
berulang menyebabkan kerusakan progresif fungsi paru dan merupakan salah satu
prediktor terkuat dari morbiditas, mortalitas, dan penurunan HRQoL pada
bronkiektasis (Elborn dan Bell, 2007 ; McShane, Naureckas, Tino, dan Strek,
2013 ). Eksaserbasi bronkiektasis didiagnosis ketika seorang dokter menentukan
perubahan dalam pengobatan bronkiektasis diperlukan serta kerusakan pada tiga
atau lebih dari gejala berikut setidaknya selama 48 jam: batuk; volume dahak, dan /
atau konsistensi; purulensi dahak; hemoptisis, sesak napas dan / atau toleransi
olahraga; kelelahan dan / atau malaise (Hill et al, 2017 ). Presentasi bronkiektasis,
terutama selama eksaserbasi akut, mendukung resep teknik pembersihan jalan napas
(ACTs) sebagai bagian dari manajemen bersamaan dengan perawatan medis seperti
antibiotik dan steroid oral atau intravena (Chang et al, 2015 ; Pasteur, Bilton, dan
Hill, 2010 ; Polverino et al, 2017 ). Pedoman nasional dan internasional
merekomendasikan bahwa fisioterapis harus meresepkan ACT kepada individu saat
mengalami eksaserbasi dan saat stabil (Chang et al, 2015 ; Pasteur, Bilton, dan Hill,
2010 ; Polverino et al, 2017 ). Telah dinyatakan bahwa ACT sangat penting selama
eksaserbasi untuk membersihkan peningkatan sputum load (Patterson et al, 2007 ).
ACT dapat mencakup latihan pernapasan seperti siklus aktif teknik pernapasan
(ACBT) dan drainase otogenik, posisi dan drainase postural (PD), teknik manual
seperti perkusi atau getaran, atau teknik yang membutuhkan perangkat seperti terapi
tekanan ekspirasi positif (PEP) dan terapi PEP berosilasi (Snijders et al, 2015 ; van
der Schans, 2007 ). Tinjauan dan penelitian sebelumnya telah difokuskan pada
penggunaan ACT selama keadaan klinis bronkiektasis stabil, menunjukkan bahwa
berbagai teknik seperti terapi PEP, terapi PEP berosilasi, PD, ekspirasi dengan
glotis terbuka pada posisi lateral (ETGOL), dan dinding dada frekuensi tinggi
osilasi aman dan efektif untuk meningkatkan produksi dahak dibandingkan dengan
tanpa intervensi (Lee, Burge, dan Holland, 2015 ; Lee, Williamson, Lorensini, dan
Spencer, 2015 ; Muñoz et al, 2018 ). Namun, ada bukti yang sangat terbatas
mengenai efektivitas ACT selama eksaserbasi akut bronkiektasis yang tidak terkait
dengan fibrosis kistik. Dalam satu tinjauan sebelumnya yang memasukkan individu
yang mengalami eksaserbasi akut serta mereka yang dalam keadaan stabil, hasilnya
tidak menganalisis secara terpisah temuan berdasarkan keadaan klinis dan penulis
hanya dapat menyimpulkan bahwa ACT aman untuk individu selama keadaan stabil
penyakit mereka (Snijders et al, 2015 ). Belum ada tinjauan sistematis yang
menyelidiki ACT secara eksklusif pada individu yang mengalami eksaserbasi akut.
Oleh karena itu, tujuan utama dari tinjauan sistematis ini adalah untuk menentukan
apakah ACT aman untuk individu yang mengalami eksaserbasi akut bronkiektasis
yang tidak terkait dengan fibrosis kistik. Tujuan kedua adalah untuk menetapkan
keefektifan ACT dalam meningkatkan hasil termasuk pembersihan dahak, fungsi
paru-paru, gas darah arteri (ABG), kualitas hidup, dan sesak napas untuk individu-
individu ini.
 METODE

Protokol untuk tinjauan sistematis ini telah terdaftar di PROSPERO (2016

CRD42016053306). Panduan yang diberikan oleh pernyataan PRISMA untuk
tinjauan sistematis diikuti untuk tinjauan sistematis ini (Moher, Liberati, Tetzlaff,
dan Altman, 2009 ). desain studi kasus atau jika intervensi diselesaikan tanpa tujuan
pembersihan dahak (misalnya mobilitas untuk meningkatkan toleransi olahraga).
Studi yang melibatkan berbagai intervensi di mana efek dari setiap komponen tidak
dapat diuraikan dan studi yang memasukkan individu dengan kondisi pernapasan
selain bronkialektasis juga dikeluarkan.
 ANALISIS PICOT

A. Populasi dan Sampel

Sebanyak 120 peserta dengan eksaserbasi akut bronkiektasis dilibatkan dalam
penelitian ini, di antaranya 62 (52%) adalah laki-laki. Ukuran sampel berkisar
antara 2 sampai 30 peserta, dan semuanya adalah orang dewasa. Tidak ada
penelitian yang ditemukan pada anak-anak yang diselidiki. Lima dari enam studi
diselesaikan dalam pengaturan rawat inap, dan satu di departemen rawat jalan.
B. Intervensi
Secara keseluruhan, sembilan teknik berbeda dimasukkan ke dalam enam studi;
ACBT, PD ± perkusi, perangkat PEP, tekanan ekspirasi positif sementara
(TPEP), drainase autogenik, kompresi toraks, PEP berosilasi (menggunakan
katup Flutter® atau perangkat Acapella®), dan latihan pernapasan dalam.
Rincian lebih lanjut dapat dilihat pada Tabel 2 . Durasi periode studi di mana
ACT diberikan kepada peserta sangat bervariasi antara siswa, dari satu studi
termasuk sesi pengobatan tunggal dari setiap ACT (Herala dan Gislason, 1988 ),
hingga studi lain di mana intervensi diselesaikan setiap hari dari rumah sakit
masuk hingga keluar (10 - 60 hari) (D ' Abrosca et al, 2017 ). Mayoritas
penelitian berlangsung selama 6 sampai 14 hari, yang merupakan periode masuk
rumah sakit atau terapi antibiotik. Resep ACT setiap hari dan pengawasan teknik
yang dilakukan juga bervariasi antar studi. Satu studi yang diselesaikan dalam
pengaturan rawat jalan meminta fisioterapis mengajarkan ACT (Acapella®)
kepada peserta pada satu kesempatan pada awal eksaserbasi, dan kemudian
peserta diminta untuk menyelesaikannya secara mandiri di rumah selama sisa
masa studi (Patterson et al, 2007 ). Sebagian besar peserta dalam penelitian itu
melaporkan menyelesaikan ACT yang ditentukan dua kali sehari. Lima studi
lainnya dilaksanakan dalam pengaturan rawat inap, di mana ACT diawasi atau
dilakukan tergantung pada jenis ACT oleh fisioterapis pada setiap kesempatan
C. Comparison
Dalam penelitian tersebut terdapat 6 study yaitu Study 1 ACBT, study 2 PD ±
perkusi, Study 3 PEP, Study 4 tekanan ekspirasi positif sementara (TPEP),
Study 5 drainase autogenik, Study 6 kompresi toraks dan PEP berosilasi
(menggunakan katup Flutter® atau perangkat Acapella®), dan latihan
pernapasan dalam
D. Outcome
Teknik pembersihan jalan nafas secara rutin direkomendasikan oleh dokter
sebagai bagian dari perawatan di pasien dengan bronkiektasis, dan pedoman
menyarankan bahwa perubahan ACT mungkin diperlukan selama eksaserbasi
akut (Chalmers, Aliberti, dan Blasi, 2015; Pasteur, Bilton, dan Hill, 2010).
 Semua ACT yang diterapkan dalam studi yang termasuk dalam ulasan ini adalah
dilaporkan dapat ditoleransi dengan baik selama eksaserbasi akut. Namun, ulasan
ini dibatasi oleh yang kecil jumlah penelitian yang tersedia dan fakta bahwa itu
termasuk memiliki ukuran sampel yang terbatas dan hanya terlibat dewasa, dan
tidak ada anak-anak. ACBT digabungkan dengan PD ditemukan lebih unggul
dalam mengeluarkan dahak, kualitas hidup yang berhubungan dengan batuk, dan
pertukaran gas ketika Dibandingkan dengan perkusi yang dikombinasikan
dengan PD. Tidak ada yang lain perbedaan yang signifikan diamati di salah satu
termasuk studi antara ACT tertentu; namun, terapi PEP berosilasi lebih disukai
oleh peserta daripada jenis ACT lainnya dan mungkin terkait dengan file
peningkatan produksi sputum. Lebih banyak penelitian diperlukan dengan ukuran
sampel yang lebih besar dan kualitas metodologi yang lebih tinggi, termasuk
peserta anak-anak dan dewasa, untuk menilai lebih lanjut keamanan dan
efektivitas ACTs baik pada orang dewasa maupun anak-anak yang mengalami
akut eksaserbasi bronkiektasis.
E. Time
Mayoritas penelitian berlangsung selama 6-14 hari
 IMPLIKASI KLINIS
ACT dapat mencakup latihan pernapasan seperti siklus aktif teknik pernapasan
(ACBT) dan drainase otogenik (AD), posisi dan drainase postural (PD), seperti perkusi atau
getaran, atau teknik yang membutuhkan perangkat seperti terapi tekanan ekspirasi positif
(PEP) dan terapi PEP berosilasi (Snijders et al, 2015 ; van der Schans, 2007 ).

KESIMPULAN

Hanya satu studi yang menemukan perbedaan yang signifikan antara dua jenis
ACT yang berbeda. Sedangkan keduanya ACBT dengan PD dan PD dengan perkusi
dikaitkan dengan peningkatan dahak, pertukaran gas, dan penurunan dispnea,
perbaikan yang lebih besar pada kualitas hidup yang berhubungan dengan batuk,
pertukaran gas, dan pengeluaran sputum dicatat dengan ACBT dengan PD
(AbdelHalim, AboElNaga, dan Fathy, 2016). Ini mirip dengan hasil ditemukan
dalam tinjauan sistematis lain yang diterbitkan, yang menyatakan bahwa ACBT
mungkin lebih unggul dari perkusi dan PD dalam ekspektasi sputum jangka pendek
(Lewis, Williams, dan Olds, 2012), dan perkusi itu menunjukka efektivitas terbatas
untuk mengeluarkan dahak atau meningkatkan fungsi paru-paru pada pasien PPOK
atau bronkiektasis (Holland, 2014; van der Schans, 2007). Itu mungkin juga karena
meskipun "huff" telah diajarkan kepada semua orang peserta dalam kelompok
ACBT, masih belum jelas apakah peserta dalam kelompok perkusi diinstruksikan
menyelesaikan "huff", yang mungkin salah satu dari yang paling banyak aspek
penting dari setiap ACT (van der Schans, 2007). Penemuan ini menunjukkan bahwa
selama eksaserbasi akut bronkiektasis, kombinasi ACBT dengan perkusi dapat
meningkatkan pembersihan sputum, gas pertukaran, dan kualitas hidup terkait batuk
Dari enam studi yang disertakan, dua ditemukan dari kualitas metodologis yang
kuat, dan empat sedang kualitas metodologis. Hanya satu studi yang menilai
kualitas hidup, dan mereka menggunakannya
Kuesioner Batuk Leister (AbdelHalim, AboElNaga, dan Fathy, 2016). Studi ini
menemukan itu meskipun kedua kelompok menunjukkan peningkatan di seluruh
masa studi, ACBT dengan PD lebih unggul dari perkusi dengan PD untuk
meningkatkan kualitas hidup terkait batuk lebih dari 14 hari pengobatan (p = 0,019)
LAMPIRAN