PENDAHULUAN 2.

DATA EPIDEMIOLOGI

1. DEFINISI Permasalahan fisioterapi yang mucul

pada pasien bronkiektasis adalah sesak,
Bronkiektasis (BE) adalah penyakit pembersihan jalan nafas, spasme otot
pernapasan, dan pengembangan
saluran napas kronik ditandai dengan
ekspansi thoraks yang kurang
dilatasi abnormal yang permanen optimal(Johnson & Harworth, 2016).
disertai rusaknya dinding
bronkus.Bronkiektasis merupakan Prevalensi infeksi saluran napas
yang disebabkan oleh NTM (Non
penyakit yang sering dijumpai pada Tuberculous Mycobacteria) merupakan
usia muda, 69 % penderita berumur prevalensi tertinggi kedua di Asia
kurang dari 20 tahun. Gejala dimulai sebesar 16 %.Pada tahun 2013 tingkat
prevalensi dengan bronkiektasis di
sejak masa kanak-kanak, 60 % dari
Jerman adalah 67 per 100.000
penderita gejalanya timbul sejak umur penduduk(Ringshausen et al., 2013).
kurang dari 10 tahun. Gejalanya Namun, di Indonesia sendiri belum ada
penelitian tentang berapa banyak
tergantung dari luas, berat, lokasi ada
penderita penyakit ini.Masalah-masalah
atau tidaknya komplikasi. yg ditimbulkan oleh brokienkatasi akan
Bronkiektasis merupakan penyakit menghambatkualitasgerak dan fungsi
tubuh dan hal ini tentu akan berefek
yang jarang ditemui yang sering
pada limitasi dari aktifitas sehari-hari.
menyebabkan kesakitan yang parah, Breathing exercisemenjadi salah satu
termasuk infeksi pernapasan berulang modalitas fisioterapi dalam menangani
yang memerlukan antibiotik, batuk kasus-kasus kardiorespirasi, dan
kombinasi latihan berupa pursed lip
produktif yang menganggu, sesak breathingdan diaphragmatic breating
napas, dan hemoptisis. Tingkat diperkirakan mampu mengurangi sesak
mobiditas dan mortalitas dari penyakit secara optimal sehingga pasien mampu
beraktivitas secara optimal. Dari latar
ini telah menurun dalam beberapa
belakang tersebut, penulis tertarik
tahun terakhir tetapi kondisi dapat untuk melakukan sebuah penelusuran
diperparah dengan penyebaran infeksi berbasis bukti terkait latihan
pernapasan yang diaplikasikan pada
yang luas.
pasien yang di diagnosabrokiektasis et
causa tb paru dengan cara sistematik
studi literature yang didapatkan dari
 publikasi systematic review dan meta 1. Infeksi pernafasan
analisis. Sehingga penulis dapat  Campak
memberikan pandangan lain mengenai  Pertusis
pemilihan metode terapi latihan yang  Tuberkulosis
sesuai dengan masalah yang dihadapi  Infeksi jamur
oleh pasien, dalam hal ini  Infeksi mikoplasma
pasienbronkiektasis et causa tb paru.
 Infeksi bakteri

3. ETIOLOGI
2. Penyumbatan bronkus
Etiologi bronkiektasis sampai sekarang
 Benda asing yang terisap
masih belum jelas. Namun
 Pembesaran kelenjar getah
didugabronkiektasis dapat timbul
bening
secara kongenital maupun didapat.
 Tumor paru
Kelainan kongenitaldalam hal ini,
bronkiektasis terjadi sejak individu  Sumbatan oleh lender
masih dalamkandungan. Faktor genetik
atau faktor pertumbuhan dan 3. Cedera penghirupan
perkembanganmemegang peranan  Cedera karena asap, gas atau
penting. Bronkiektasis yang timbul partikel beracun
kongenital biasanyamengenai hampir  Menghirup getah lambung dan
seluruh cabang bronkus pada satu atau partikel makanan
kedua bronkus.
Selain itu, bronkiektasis kongenital 4. Keadaan genetik
biasanya menyertai penyakit-  Fibrosis kistik
penyakitkongenital seperti Fibrosis  Diskinesia silia, termasuk
kistik, Sindroma Kertagener, William sindroma kartagener
Campbellsyndrome, Mounier-  Kekurangan alfa-1 antitripsin
Kuhnsyndrome, dll
Bronkiektasis biasanya didapat pada 5. Kelanan Imunologi
masa anak-anak. Kerusakan bronkus  Sindroma kekurangan
pada penyakit ini hampir selalu immunoglobulin
disebabkan oleh infeksi. Penyebab  Dingfungi sel darah putih
infeksi tersering adalah H. Influenza  Kekurangan komplemen
dan P. Eureginosa. Infeksi oleh bakteri  Kelainan autoimunatau
lain, seperti Klebsiela dan hiperimun tertentu
Staphylococcus aureus disebabkan oleh
absen atau terlambatnya pemberian 6. Keadaan lain
antibiotik pada pengobatan pneumonia.  Penyalahgunaan obat
Bronkiektasis bisa disebabkan oleh :  Infeksi HIV
  Sindroma Young
( Azoospermia obstruktif)
 Sindroma marfan.
4. PROSES PATOLOGI
Berdasarkan defenisinya,
bronkiektasis menggambarkan suatu
keadaan dimana terjadi dilatasi bronkus
yang ireversibel (> 2 mm dalam
diameter) yang merupakan akibat dari
destruksi komponen muskular dan
elastis pada dindingbronkus. Rusaknya
kedua komponen tersebut adalah akibat
dari suatu prosesinfeksi, dan juga oleh
pengaruh cytokine inflamasi, nitrit
okside dan netrophilicprotease yang
dilepaskan oleh system imun tubuh
sebagai respon terhada pantigen.
Bronkiektasis dapat terjadi pada
kerusakan secara langsung dari
dindingbronkus atau secara tidak
langsung dari intervensi pada
pertahanan normal jalannafas.
Pertahanan jalan nafas terdiri dari silia
yang berukuran kecil pada jalannafas.
Silia tersebut bergerak berulang-ulang,
memindahkan cairan berupa
mukusyang normal melapisi jalan
nafas. Partikel yang berbahaya dan
bakteri yangterperangkap pada lapisan
mukus tersebut akan dipindahkan naik
ke tenggorokandan kemudian batukkan
keluar atau tertelan. Terlepas dari
apakah kerusakan tersebut diakibatkan
secara langsung atautidak langsung,
daerah dinding bronkus mengalami
kerusakan dan menjadiinflamasi yang
kronik. Bronkus yang mengalami
inflamasi akan
kehilangankeelastisannya, sehingga
bronkus akan menjadi lebar dan lembek
sertamembentuk kantung atau saccus
yang menyerupai balon yang kecil.
Inflamasijuga meningkatkan sekresi
mukus. Karena sel yang bersilia
mengalami kerusakan,sekret yang
dihasilkan akan menumpuk dan
memenuhi jalan nafas dan
menjaditempat berkembangnya bakteri.
Yang pada akhirnya bakteri-bakteri
tersebut akanmerusak dinding bronkus,
sehingga menjadi lingkaran setan antara
infeksi dankerusakan jalan nafas.
Sudoyo (2009) membagi
tingkatan beratnya bronkiektasis
menjadi 3 derajat, yaitu:
1. Bronkiektasis ringan
Ciri klinis: batuk-batuk dan
sputum warna hijau hanya terjadi
sesudah demam (ada infeksi
sekunder), produksi sputum terjadi
dengan perubahan posisi tubuh,
biasanya terdapat hemoptisis sangat
ringan, pasien tampak sehat, fungsi
paru normal dan foto dada normal.
2. Bronkiektasis sedang
Ciri klinis: batuk-batuk
produktif terjadi setiap saat, sputum
timbul setiap saat (umumnya hijau
dan jarang mukoid, serta bau mulut
 busuk), sering ada hemoptisis. Pada
pemeriksaan fisik paru sering
ditemukan ronki basah kasar pada
daerah paru yang terkena, gambaran
foto dada boleh dikatakan masih
normal.
3. Bronkiektasis berat
Ciri klinis: batuk-batuk
produktif dengan sputu berwarna
kotor dan berbau. Sering ditemukan
adanya pneumonia dengan
hemoptisis dan nyeri pleura. Sering
ditemukan jari tabuh. Bila ada
obstruksi saluran napas akan dapat
ditemukan adanya dispnea, sianosis
atau tanda kegagalan paru.
Umumnya pasien mempunyai
keadaan umum kurang baik. Sering
ditemukan infeksi piogenik pada
kulit, infeksi mata dan sebagainya.
Pasien mudah timbul pneumonia,
septikemia, abses metastasis,
kadang-kadang terjadi amiloidosis.
Pada pemeriksaan fisik dapat
ditemukan ronki basah kasar pada
daerah terkena.
Lynne Reyd membagi BE
menjadi 3 bentuk berdasarkan
pelebaran bronkus dan derajad
obstruksi, sebagai berikut:
1. Bentuk silindrik (tubular)
2. Bentuk varikosa (fusiform)
3. Bentuk sakuler (kistik).
5. GAMBARAN KLINIS
Bronkiektasis merupakan penyakit
yang sering dijumpai pada usia muda,
69 % penderita berumur kurang dari 20
tahun. Gejala dimulai sejak masa
kanak-kanak, 60 % dari penderita
gejalanya timbul sejak umur kurang
dari 10 tahun. Gejalanya tergantung
dari luas, berat, lokasi ada atau tidaknya
komplikasi.
Tanda dan Gejala
1. Batuk yang menahun dengan
sputum yang banyak terutama pada
pagi hari, setelah tiduran dan berbaring.
2. Batuk dengan sputum menyertai
batuk pilek selama 1-2 minggu atau
tidak ada gejala sama sekali
( Bronkiektasis ringan )
3. Batuk yang terus menerus dengan
sputum yang banyak kurang lebih 200
– 300 cc, disertai demam, tidak ada
nafsu makan, penurunan berat badan,
anemia, nyeri pleura, dan lemah badan
kadang-kadang sesak nafas dan
sianosis, sputum sering mengandung
bercak darah,dan batuk darah.
4. Ditemukan jari-jari tabuh pada 30-50
% kasus.
PROSES DIAGNOSTIK
1. INSPEKSI
 Statis : Wajah pasien sedikit pucat,
pasien tampak tenang, pada analisa
postur dari anterior, posterior dan
lateral tampak pasien agak bungkuk
dan sedikit kyphosis, warna kulit dan
kuku normal, tidak terlihat
pembesaran vena jugularis dan
hipertropi asesori muscle, tidak
adanya jari tabuh
 Dinamis : Pola nafas abdominal,
saat berjalan pasien terlihat sedikit
 khiposis, base tungkai lebar, nafas Yang diperiksa pada saat auskultasi
terengah-engah disertai dengan adalah:
wheezing.
Tingkat kesadaran pasien : normal 1. Suara nafas/bunyi pernapasan.
Pola Nafas 2. Pleura friction (Bunyi gesekan
•Melihat pola pernafasan pasien pleura)
reguler atau tidak, cepat atau lambat
•Lokal inspirasi : pasien bernafas
menggunakan upper chest atau lower
chest.
•Reguler atau tidak : pola pernafasan
pasien yaitu teratur atau tidak.
2. PALPASI
Periksa premitus suara (taktil premitus)
Cara 1 menggunakan telapak tangan
a. Letakkan tangan di upper, midle dan
lower pada belakang pasien
b. Pasien diarahkan untuk inspirasi lalu
menyebutkan angka 99
Cara 2 menggunakan sisi ulna 4. PEMERIKSAAN MOBILITAS
a. Letakkan tangan di upper, midle dan THORAX
lower pada belakang pasien Mobilitas thoraks yaitu gerakan
b. Pasien diarahkan untuk inspirasi lalu keseluruhan pada thoraks.
menyebutkan angka 99 1. Gerakan simetris chest, dimana
kedua tangan pemeriksa berada di
Tujuan : untuk mengetahui bunyi
clavicula dan periksa pengembangan
getaran suara pada dinding thoraks.
tiap bagian dada selama inspirasi dan
Apabila getaran lebih besar berarti ekspirasi.
ada udara dalam rongga thoraks.
2. Lakukan ekspansi thoraks
Apabila tidak ada getaran berarti ada
cairan atau benda padat pada thoraks Cara 1.
Tiap lobus pada thoraks akan dicek
3. AUSKULTASI
dengan ekpansi upper lobs, ekspansi
Auskultasi paru dilakukan midle lobus dan ekspansi lower lobus.
dengan memakai stetoskop. Posisi Penatalaksanaan :
pasien sebaiknya dilakukan dalam Untuk ekspansi Upper Lobus :
posisi tidur. Pasien disuruh bernafas •Posisi pasien terlentang dan batas jari-
melalui mulut, tidak melalui hidung. jari dan telapak tangan berada tepat di
clavicula.
•Pasien diarahkan untuk inspirasi dan
ekspirasi.
Gerakan yang diperiksa pada upper
lobus yaitu gerakannya simetris atau
tidak. Gerakan yang ada pada ekspansi
upper lobus yaitu anterior dan superior
Untuk ekspansi Midle Lobus :
•Posisi pasien terlentang, kedua tangan
pemeriksa berada di proc.sipeudeus
•Pasien diarahkan untuk inspirasi dan
ekspirasi
Gerakan yang diperiksa pada midle
lobus yaitu anterolateral dan superior
Untuk ekspansi lower lobus
•Posisi pasien duduk, dan kedua ujung
thumb berada di medula spinalis.
•Pinggir pada telapak tangan berada
pada costa 12
•Pasien diarahkan untuk inspirasi dan
ekspirasi
Gerakan yang diperiksa pada lower
lobus yaitu ke depan, samping dan ke
atas
Cara 2
Pengukuran untuk pengembangan
thoraks dapat dilakukan dengan cara
lain yaitu dengan meteran dan manual.
Dengan cara meteran, dilakukan di 3
tempat yaitu :
1. Axila
Ujung dari meteran di fiksasi di
sternum kemudian minta pasien untuk
menghembuskan nafas dan lihat
angkanya setelah itu minta pasien untuk
menarik nafas dan lihat jarak
pengembangannya.
2. Papila Mammae
Minta pasien untuk menghembuskan
nafas dan lihat angka berapa pada saat
menghembuskan nafas setelah itu
arahkan pasien untuk menarik nafas
dan lihat jarak pengembangannya.
3. Sipoideus
Minta pasien untuk menghembuskan
nafas dan lihat angka berapa pada saat
menghembuskan nafas setelah itu
arahkan pasien untuk menarik nafas
dan lihat jarak pengembangannya.
Dengan cara manual
•Posisi pasien dalam keadaan
terlentang, kemudian kedua ujung
thumb pemeriksa bertemu di insisura
jugularis
•Pasien diarahkan untuk inspirasi, pada
saat menarik nafas kedua ujung thumb
memiliki jarak dan jarak itulah akan
diukur sebagai pengembangan thoraks.
5. PEMERIKSAAN VENTILASI PARU
- VENTILASI THORAK:
a. ANTOPOMETRI DADA
ANAK 2 –4 cm.
DEWASA 4-6 cm.
b. VENTILASI PARU.
Meniup lilin jarak 15 inchi..
Pengukuran spirometri
 Prosedur pada pengukuran
Kapasitas Vital Paksa (KVP)
dan Volume Ekspirasi detik
pertama (VEP1) Menarik nafas
sedalam-dalamnya
 Meletakan mouth piece
diantara gigi dan katup erat
dengan bibir
  Buang nafas sekuat-kuatnya
dan ceaptcepatnya sampai
selesai
 Pastikan lidah tidak di dalam
mouth piece (ulangi prosedur 3
kali, ambil salahsatu hasil
spirometri yang terbaik, pasien
bisa beristrirahat bila sudah
lelah)
a. Pengukuran kapasitas vital paru:
FEV1: FVC < 80 %.
- Faal paru
Spirometri adalah
pengukuran volume dan
aliran udara yang masuk dan
keluar paru-paru. Spirometer
dapat mengukur volume
paru, seperti volume tidal dan
kapasitas paru, seperti
kapasitas total.
Skala sesak diukur
menggunakan borg scale ̧diperiksa
dalam 5 kali pemeriksaan setelah
melakukan latihan pernapasan.
Untuk mengurangi sesak
napas diberikan teknik breathing
exerciseyaitu pursed lip
breathingpada evaluasi pertama dan
evaluasi kedua karena sesak berat
sekaligus untuk home programjika
pasien mengeluh sesak tiba-tiba.
Intervensi pursed lip breathingdapat
membantu mengurangi sesak napas
dengan memperlambat ekspirasi
sehingga respiratory rate dapat
berkurang. terbuka lalu
mengeluarkan CO2sehingga
mengurangi udara yang terperangkap
dalam paru dan mencegah terjadinya
kolaps. Pursed lip breathingdapat
meningkatakan ventilasi dengan
memperluas volume paru dan
meningkatkan saturasi oksigen.
Dengan pursed lip breathingpasien
dapat mengontrol kedalaman
respirasi sehingga dapat mengurangi
sesak napas dan sesak napas secara
tiba-tiba. Pursed lip breathing yang
diberikan selama 30 menit, 2 kali
dalam satu hari, terbukti dapat
meningkatkan FEV1, FVC, dan
FEV1/FVC Ratio. Hal ini berarti
bahwa, pemberian pursed lip
breathing mampu memberikan
perbaikan pada proses ekspirasai
ditandai dengan peningkatan FEV1.
Dengan peningkatan FEV1 ventilasi
udara juga mengalami perbaikan,
sehingga level sesak pada pasien
juga akan ikut berkurang.
6. PEMERIKSAAN GAS DARAH
PADA PASIEN
Terutama untuk menilai :
o Gagal napas kronik stabil
o Gagal napas akut pada gagal
napas kronik
Pada kasus bronchiectasis
tingkat lanjut, pengukuran analisa
gas darah amat penting untuk
dilakukan. AGD wajib dilakukan
apabila nilai FEV1 pada penderita
menunjukkan nilai < 40% dari
nilai prediksi dan secara klinis
tampak tandatanda kegagalan
respirasi dan gagal jantung kanan
seperti sianosis sentral,
pembengkakan engkel, dan
peningkatan jugular venous
pressure.
Analisa gas darah arteri
menunjukkan gambaran yang
berbeda pada pasien dengan
emfisema dominan dibandingkan
dengan bronkitis kronis dominan.
Pada bronkitis kronis analisis gas
darah menunjukkan hipoksemi
yang sedang sampai berat pada
pemberian oksigen 100%, hal ini
menunjukkan adanya shunt kanan
ke kiri. Dapat juga menunjukkan
hiperkapnia yang sesuai dengan
adanya 10 hipoventilasi alveolar,
serta asidosis respiratorik kronik
yang terkompensasi. Gambaran
seperti ini disebabkan karena pada
bronkitis kronis terjadi gangguan
rasio ventilasi/perfusi (V/Q ratio)
yang nyata. Sedangkan pada
emfisema, rasio V/Q tidak begitu
terganggu oleh karena baik
ventilasi maupun perfusi,
keduanya menurun disebabkan
berkurangnya jumlah unit ventilasi
dan capillary bed. Oleh karena itu
pada emfisema gambaran analisa
gas darah arteri akan
memperlihatkan normoksia atau
hipoksia ringan, normokapnia, dan
tidak ada shunt kanan ke kiri
Analisa gas darah berguna untuk
menilai cukup tidaknya ventilasi
dan oksigenasi, dan untuk
memantau keseimbangan asam
basa.
7. PEMERIKSAAN SPUTUM /
SEKRESI
Pemeriksaan bakteriologi sputum
pewarnaan Gram diperlukan untuk
mengetahui pola kuman dan untuk
memilih antibiotik yang tepat,
khususnya pada saat terjadinya
eksaserbasi akut. Infeksi saluran napas
berulang merupakan penyebab utama
eksaserbasi akut pada penderita
bronchiectasis di Indonesia.
Pemeriksaan bakteriologi sputum
pewarnaan Gram diperlukan untuk
mengetahui pola kuman dan untuk
memilih antibiotik yang tepat,
khususnya pada saat terjadinya
eksaserbasi akut. Infeksi saluran napas
berulang merupakan penyebab utama
eksaserbasi akut pada penderita
bronciectasis di Indonesia
8. PENGUKURAN DERAJAT SESAK
NAPAS
a. Derajat I (Ringan): Gejala
batuk kronis dan ada
produksi sputum tapi tidak
sering. Pada derajat ini
pasien tidak menyadari
bahwa menderita BC
b. Derajat II (Sedang): Sesak
nafas mulai terasa pada saat
beraktifitas terkadang
terdapat gejala batuk dan
produksi sputum.
Biasanya pasien mulai
memeriksakan kesehatannya
pada derajat ini.
 c. Derajat III (Berat): Sesak
nafas terasa lebih berat,
terdapat penurunan aktifitas,
mudah lelah, serangan
eksaserbasi bertambah sering
dan mulai memberikan
dampak terhadap kualitas
hidup.
d. Derajat IV ( Sangat Berat):
Terdapat gejala pada derajat
I, II dan III serta adanya
tanda-tanda gagal nafas atau
gagal jantung kanan. Pasien
mulai tergantung pada
oksigen. Kualitas hidup
mulai memburuk dan dapat
terjadi gagal nafas kronis
pada saat terjadi eksaserbasi
sehingga dapat mengancam
jiwa pasien.
9. PEMERIKSAAN X-RAY / MRI
Gambaran radiologi pada emfisema
menunjukkan hiperinflasi, hiperlusen,
ruangretrosternal melebar, diafragma
mendatar, dan jantung menggantung
(jantung pendulum/tear drop/eye drop
appearance).
Gambaran radiologi pada bronkitis
kronik terdapat corakan
bronkovaskuler. Foto torak PA dan
Lateral berguna untuk menyingkirkan
kemungkinan penyakit paru lain. Pada
penderita emfisema dominan
didapatkan gambaran hiperinflasi, yaitu
diafragma rendah dan rata, hiperlusensi,
ruang retrosternal melebar, diafragma
mendatar, dan jantung yang
menggantung/penduler (memanjang
tipis vertikal). Sedangkan pada
penderita bronkitis kronis dominan
hasil foto thoraks dapat menunjukkan
hasil yang normal ataupun dapat
terlihat corakan bronkovaskuler yang
meningkat disertai sebagian bagian
yang hiperlusen.
Pengetahuan mengenai pemeriksaan
radiologi dan laboratorium bagi
Fisioterapis adalah suatu hal yang
sangat penting dalam rangka
menegakkan diagnosis dan
menghindari kesalahan-kesalahan yang
mungkin terjadi dalam menangani suatu
kondisi penyakit. Hal ini terutama
sangat diperlukan bagi Fisioterapis
yang bekerja di Rumah Sakit Daerah
ataupun puskesmas yang belum
mempunyai dokter spesialis radiologi
maupun spesialis patologi klinik. Hal
ini tidak berarti bahwa Fisioterapis
yang bekerja pada rumah sakit maupun
puskesmas yang sudah mempunyai ahli
radiologi maupun spesialis patologi
klinik tidak memerlukan pengetahuan
mengenai pemeriksaan radiologi
maupun laboratorium karena keputusan
untuk meminta pemeriksaan foto
radiologi maupun laboratorium juga
sangat bergantung pada pemahaman
dan pengetahuan mengenai radiologi
dan laboratorium. Pengetahuan seorang
Fisioterapis tentang interpretasi hasil
foto radiologi maupun Laboratorium
akan sangat bermanfaat dalam memilih
modalitas yang digunakan dalam
therapy, serta bisa berhati-hati agar
tidak menggunakan alat fisioterapi yang
kontra indikasi dengan penyakit pasien
 misalnya adanya spondylolistesis, 12. PROBLEM IMPAIRMENT,
infeksi akut ataupun tumor. ACTIVITY LIMITATION, DAN
PARTICIPATION RESTRICTION
10. DIFERENTIAL DIAGNOSIS = Problem Impairment
Diagnosa ditegakkan dari Pada kasus Penyakit Broncictasis
pemeriksaan dan evaluasi dan keluhan yang sering dialami pasien
menyatakan hasil dari proses yaitu adanya sesak nafas, nyeri dada,
pertimbangan atau pemikiran klinis, penurunan ekspansi sangkar thorak, dan
dapat berupa pernyatan keadaan adanya spasme pada otot bantu
disfungsi gerak, dapat pernafasan
meliputi/mencakup kategori = Activity Limitation
kelemahan, limitasi fungsi, Pada pasien BC ini mengalami
kemampuan/ketidakmampuan dan keterbatasan aktifitas functional
sindrom.
misalnya pasien tidak mampu bekerja
kembali sebagai pengrajin kayu dan
11. ALGORITMA ASSESMENT
tidak bisa berpergian keluar kota dengan
mengendarai sepeda motor sendirian,
Bronchiesctasis
karena pasien tidak bisa merasa
kecapekan dan terpapar polusi udara
impairment dalam karena dapat menyebabkan sesak nafas.
disabilitas disebabkan
pembersihan
penurunan kapasitas = Participation Restriction
mukius
latihan Dalam bersosialisasi dengan
Tes fungsi pulmonal
(beratnya/jenis
Tes fungsi pulmonal lingkungan tempat tinggalnya pasien
(beratnya/jenis obstruksi)
obstruksi) Data exercise test
mengalami kesulitan, contohnya tidak
bisa mengikuti kegiatan kerja bakti
=- Gejala/beratnya
Kebutuhan latihan,
karena pasien akan sesak nafas jika
obstruksi merasa kecapekan.
pemenuhan status
= Efektivitaas batuk/huff
nutrisi, tanpa
=Fungsi abdominals …
exacerbation,
=collapse mukius
penggunaan oxygen etc.
Restriksi lain: dyspnoea,
= Impairments dan nyeri, takut
disabilitas yg dikeluhkan?
= Impairments dan = Gejala/beratnya
disabilitas yg dpt obstruksi =exercise
ditangani fisioterapi? capacity?
=Apakah pasien motivasi = Function otot
untuk fisioterapi? perifer ? =Function otot
respiratory?

Treatment treatment goals-

- Meningkatkan exercise
treatment goals- capacity
-Meningkatkan mucus - Menurunkan
clearance dyspnoea
-Meningkatkan patient - Meningkatkan patient
compliance compliance
PROSES INTERVENSI FISIOTERAPI
1. METODE PENGOBATAN
 Positioning
= Trendelenburg position
meningkatkan ICP; pasien
apa yang meningkatkan ICP
untuk dihindarkan
(neurosurgery, aneurysms,
eye surgery) uncontrolled
hypertension; distended
abdomen; esophageal
surgery; recent gross
hemoptysis, uncontrolled
airway with risk for
aspiration (tube feeding or
recent meal).
= Reverse Trendelenburg
Hypotension or vasoactive
medication.
(Balachandran,Shivbalan
Shichle amxyh.
Thangavelu,jun18 )
Breathing Exercise
 Diafragma breathing
Diaphragma BE ditujukan untuk
;
 Memperbaiki efisiensi
Ventilasi , mengurangi kerja
pernafasan , meningkatkan
pengembangan (descent or
ascent) diaphragma
memperbaiki pertukaran gas
dan Oxygenation
 Diaphragma juga digunakan
untuk mobilisasi sekresi
paru selama Postural
Drainage (PD)
 Pursed lip breathing
Teknik ini diajarkan untuk
mempertahankan Airway tetap
terbuka dengan adanya tekanan balik
dalam airway dan juga mengurangi
dyspnea. Prosedur:
 Posisi Comfortable dan serileks
mungkin
 Jelaskan pada pasien bahwa
Expirasi harus rileks (pasief )
dan kontraksi abdomen harus
dihindari
 Tempatkan tangan diatas
abdomen untuk mendeteksi
kontraksi otot abdomen
 Instruksikan pasien untuk
inspirasi dalam dan perlahan
 Kemudian pasien expirasi
dengan bibir purse – Lip
 Postural Drainage
Postural drainase dan
positioning untuk pembersihan jalan
napas terutama sekali diterapkan
pada pasien bronkiektasis. Postural
drainage adalah teknik pengaturan
posisi tertentu untuk mengalirkan
sekresi pulmonar pada area tertentu
dari lobus paru dengan pengaruh
gravitasi. Tujuan postural drainage
adalah mengeluarkan sputum yang
,
terkumpul pada lobus paru dengan
tujuan pembersihan airway. Posisi
pasien sesuai dengan letak
sputumnya.
 chest tersebut. Memperkuat deep
inspirasi dan kontrol ekspirasi

Latihan khusus:

a. To Mobilize One Side Of the Chest

1) Sitting
pasienmembengkokkan
chest kesamping sehingga
terjadi penguluran dan expansi
 Batuk Efektif samping berlawanan selama
Inspirasi (gbr.A)
Batuk efektif dan napas
dalam merupakan teknik batuk 2) Kemudian pasien meletakkan
efektif yang menekankan inspirasi genggaman tangan disamping
maksimal yang dimulai dari chest lalu bengkokkan chest
ekspirasi , yang bertujuan : kelateral kearah genggaman
tangan sambil expirasi (Gbr. B)
a. Merangsang terbukanya sistem
3) Tingkatkan latihan ini dengan
kolateral
menempatkan tangan lebih
b. Meningkatkan distribusi
tinggi.
ventilasi
c. Meningkatkan volume paru
d. Memfasilitasi pembersihan
saluran napas
 Exercise Untuk Mobilisasi Chest

Tujuan :

Memelihara atau memperbaiki

mobilitas dindingchest , trunk dan
Shoulder akibat gangguan respirasi
misalnya :Kelemahan otot trunk sisi
b. To Mobilize the Upper Chest and
menyebab kandinding chest di
Stretch the Pectoralis Muscle
bagian tersebut tidak mengembang
dengan maksimal selama inspirasi 1) Pasien Sitting di kursi dengan
Exercise kombinasi Stretching tangan dibelakang kepala ,kedua
ototdan deep breathing akan tangan posisi abduksi horizontal
memperbaiki ventilasi samping selama Deep Inspirasi (Gbr. A)
 2) Instruksikan pasien membungkuk
kedepan bersama elbow lalu
expirasi (gbr.B )

c. To Increase Expiration during Deep

Breathing
 Wand Exercise
1) PasienInspirasidalamPosisi Hook-
Lying (Hip dan Knee sedikitfleksi) Penekanan pada Fleksi
(gbr. A) shoulder selama Inspirasi atau dapat
dikombinasi dengan Breathing
2) Instruksikan pasien Exercise.
membengkokkan lutut kearah chest
selamaexpirasi ( satu persatu untuk Mencegah Dan Mengurangi Serangan
mencegah LBP) , Hal ini akan Sesak Nafas (Dyspnea)
mendorong isi Abdomen superior
Cara Prosedur:
kearah Diaphragma untuk membantu
Expirasi (gbr.Bdan C) 1. Posisi Rileks . Forward bent
posture. (lihat gambar)
2. Gunakan Bronchodilator jika
diperlukan.
3. Pasien mengontrol pernafsan dan
mengurangi kec. respirasi dgn
teknik PLB selama expirasi (tidak
boleh expirasi kuat)
à perhatian utama pasien pada
Pernafasan phase Expirasi.
 2. CLINICAL PREDICTION RULE
Menurut journal of
Primary care implications of
the British Thoracic Society
Guidelines for bronchiectasis
in adults 2019
Diagnosis bronkiektasis harus
dicurigai ketika pasien datang dengan
batuk berulang atau terus-menerus (> 8
minggu), dengan produksi sputum
purulen atau mukopurulen, terutama
dengan faktor risiko terkait yang
relevan, seperti PPOK. Diagnosis ini
sangat mungkin jika pasien memiliki
riwayat dua atau lebih eksaserbasi
PPOK per tahun dan sampel dahak
positif sebelumnya untuk Pseudomonas
aeruginosa sementara stabil (yaitu tidak
selama eksaserbasi).
Sebuah meta-analisis dari enam
studi observasi terhadap 881 pasien,
terutama berdasarkan perawatan
sekunder, menemukan bahwa
prevalensi bronkiektasis adalah 54,3%
pada pasien dengan PPOK. Satu studi
yang dilakukan pada 110 pasien dari 29
praktik umum di Inggris menunjukkan
bahwa prevalensi bronkiektasis adalah
29% pada pasien dengan COPD.
Pasien dengan bronkiektasis
dan COPD memiliki FEV yang lebih
rendah1perbedaan rata-rata tertimbang
(WMD) -8%, eksaserbasi lebih sering
4. Inspirasi tiap selesai PLB pasien (WMD 1,54 kali lebih banyak pada
tahun sebelumnya) dan 7,33 kali lebih
dengan teknik Diaphragma BE
mungkin memiliki patogen sputum
tapi hindari penggunaan persisten, terutama P. aeruginosa
accessory muscle. dibandingkan pasien PPOK tanpa
5. Pasien tetap mempertahankan bronkiektasis.
posisi postur ini dan terus
Morbiditas dan mortalitas pada
Inspirasi dengan rileks jika
bronkiektasis telah menurun dengan
memungkinkan.
sangat mencolok dalam negara-negara
 industri tetapi prevalensinya masih DAFTAR PUSTAKA
tinggi di bagian pasifik dan negara-
Begin Nursing. 2010. Askep
negara Asia. . prognosis keseluruhan
Bronkiektasis.http://nursingbegin.com/askep
masih buruk, dan meskipun
-bronkiektasis/ , 8 September 2017
bronkiektasiss biasanya terlokalisasi
pada lobus paru atau per segmen,
Cavallaro C, Fuller K. 2009. Pathology
persisten, dan nonresolving infeksi
Implication for Physical Therapist .
dapat menyebabkan penyakit menyebar
Missouri : Saunders Elsevier.
ke bagian lainnya pada paru-paru .
komplikasi dari bronkiektasis termasuk
Price , Sylvia A , dan Lorraine M Wilsone.
pneumonia berulang, abse paru, infeksi
1995. Patofisiologi; Konsep klinis proses-
metastasis pada organ lainnya (mis.
proses penyakit. Edisi 6 Jakarta EGC.
Abses otak) , dan kegagalan jantung
dan pernapasan. Kesehatan paru yang
Stephen J, Irwin S. 1990. Cardiopulmonary
baik dan menghindari komplikasi
Physical Therapy. Missouri: Mosby
akibat infeksi pada area yang terlibat
Company
dapat memperbaik kondisi pasien.

3. EVALUASI Hill, A. T. et al. British Thoracic Guideline

Monitoring follow-up Bronchiectasis
a. Evaluasi sebelum
Sebelum melakukkan terapi,
pasien merasakan adanya batuk
disertai dahak sulit keluar dan
sesak napas yang sangat parah
yang sangat mengganggu
aktivitas pasien.
b. Evaluasi sesaat
Selama penanganan pasien
merasa lebih rileks dan nyaman.
c. Evaluasi akhir
Setelah melakukan terapi sesak
napas pasien berkurang . Setelah
melakukan beberpa kali proses
terapi, pasien merasa lebih
rileks, produksi sputum
mengalami penurunan dan
berkurangnya nyeri dada.
for bronchiectasis in adults. Thorax. 74
(Suppl 1), 1–69 (2019).
Quint, J. K. et al. Changes in the incidence,
prevalence and mortality of bronchiectasis
in the UK from 2004 to 2013: a population‐
based cohort study. Eur. Respir. J. 47, 186–
193 (2016).
Weycker, D. et al. Prevalence and incidence
of noncystic fibrosis bronchiectasis among
US adults. 2013 Chronic Respir. Dis. 14,
377–384 (2013).
Pasteur, M. C. et al. British Thoracic
Society Guidelines for non-cystic fibrosis
bronchiectasis. Thorax. 65(Suppl 1), i1–i58
(2010).
British Thoracic Society Standards of Care
Committee Guideline Production Manual
2016. www.brit-thoracic.org.uk (2016).