Diterjemahkan dari bahasa Inggris ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.

com

Jurnal Fisioterapi 69 (2023) 7–14

halaman utama jurnal:www.elsevier.com/locate/jphys

Tinjauan Topik yang Diundang

Penatalaksanaan fisioterapi bronkiektasis pada orang dewasa

Annemarie L LeeA,B
ADepartemen Fisioterapi, Universitas Monash, Melbourne, Australia;BInstitut Pernapasan dan Tidur, Melbourne, Australia

KATA KUNCI

Bronkiektasis [Lee AL (2023) Manajemen fisioterapi bronkiektasis pada orang dewasa.Jurnal Fisioterapi69:7–14] © 2022 Asosiasi
Terapi fisik Fisioterapi Australia. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah
Pendidikan rehabilitasi
Lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
paru

Perkenalan dipelajari.4Telah terjadi peningkatan yang konsisten dalam beberapa

Bronkiektasis ditandai dengan batuk kronis dengan produksi sputum,
dispnea, dan penurunan toleransi olahraga, yang semuanya berkontribusi
pada kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan (HRQOL) yang
lebih buruk. Fisioterapi merupakan bagian integral dari penatalaksanaan,
dengan tujuan mengatasi gejala untuk meningkatkan status kesehatan dan
meminimalkan laju penurunan fungsi pernapasan. Ulasan ini merangkum
etiologi dan presentasi klinis bronkiektasis; beban yang sesuai pada individu
dan sistem perawatan kesehatan; komponen utama perawatan
bronkiektasis, berfokus pada intervensi fisioterapi; dan arah masa depan
untuk penelitian dan praktek.
Apa itu bronkiektasis
Bronkiektasis, kondisi pernapasan kronis, adalah sindrom klinis
yang ditandai dengan dilatasi bronkus yang abnormal dan permanen
secara radiologis, batuk terus-menerus, peradangan saluran napas,
dan infeksi.1Diagnosis dikonfirmasi melalui gambaran radiologis yang
terlihat pada pemindaian dada tomografi komputer beresolusi tinggi,
yang dilakukan ketika seseorang secara klinis stabil.2Bronkiektasis
disebabkan oleh berbagai gangguan klinis yang heterogen; etiologi
umum adalah pasca-infeksi (bakteri, virus dan mikobakteri), kelainan
genetik (primary ciliary dyskinesia), imunodefisiensi humoral, penyakit
autoimun, kondisi peradangan atau idiopatik. Patofisiologi
bronkiektasis masih paling baik dipahami dengan lingkaran setan yang
pertama kali dikemukakan oleh Cole:3peradangan saluran napas,
terutama didominasi oleh neutrofil, berkontribusi terhadap gangguan
pembersihan mukosiliar; gangguan ini menyebabkan hipersekresi
lendir dan obstruksi jalan napas, dengan peningkatan kolonisasi
mikroba, yang berkontribusi terhadap infeksi dan kerusakan struktural
paru-paru. Kolonisasi dapat muncul dari campuran organisme, di
antaranyaPseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzaeDan
Streptococcus pneumoniaeadalah patogen yang paling sering diisolasi.
Sementara prevalensi bronkiektasis di seluruh dunia tidak diketahui
secara pasti, data internasional saat ini memperkirakan angka antara
53 dan 566 kasus per 100.000 penduduk, tergantung pada populasi.
tahun terakhir di berbagai negara dan pada usia yang lebih tua.5,6
Mengingat bertambahnya usia orang dewasa dengan bronkiektasis
dan kondisi lain dianggap sebagai penyebab yang mendasari sekitar
30% orang, tidak mengherankan bahwa individu dengan sindrom ini
memiliki rata-rata empat penyakit penyerta.7Komorbiditas umum
termasuk penyakit pernafasan atau kondisi yang muncul bersamaan
dengan peradangan sistemik yang melekat pada bronkiektasis seperti
penyakit vaskular, keganasan metastatik, penyakit refluks gastro-
esofagus, dan disfungsi muskuloskeletal dengan osteoporosis dan
kelemahan otot perifer.
Luas dan perjalanan klinis bronkiektasis bervariasi; beberapa individu
dengan gejala ringan saat diagnosis atau penyakit lokal dapat melaporkan
lintasan yang stabil, sedangkan mereka dengan gejala parah pada awalnya
dapat hadir dengan penyakit difus dan mengalami penurunan progresif
yang cepat. Dalam riwayat alami bronkiektasis, eksaserbasi akut, yang
didefinisikan sebagai memburuknya gejala pernapasan biasa dan
membutuhkan perubahan dalam pengobatan,8adalah peristiwa penting
yang memengaruhi presentasi klinis individu, lintasan kondisi, dan
prognosis keseluruhan.
Beban bronkiektasis
Batuk kronis adalah gejala yang paling sering dialami, mempengaruhi
hingga 96% orang dewasa dengan bronkiektasis. Ekspektorasi dahak, sesak
napas, hemoptisis, nyeri dada dan, pada tingkat yang lebih rendah,
kelelahan juga telah dilaporkan.9Karakteristik klinis lainnya termasuk
manifestasi ekstrapulmoner dari kelemahan otot perifer, yang muncul
sebagai penurunan kapasitas latihan fungsional dan aktivitas fisik,10dan
kecemasan dan depresi.11Tingkat keparahan gejala seringkali identik
dengan tingkat keparahan penyakit dan kondisi yang menyertainya. Secara
kolektif, fitur pernapasan dan sistemik, termasuk yang berasal dari kondisi
komorbiditas, berkontribusi pada peningkatan beban pengobatan, fungsi
fisik/sosial yang lebih buruk, kinerja peran yang lebih buruk, dan persepsi
kesehatan yang berkurang.12Dari perspektif pasien, HRQOL semakin
terganggu oleh rasa malu sosial dan stigma karena batuk kronis dan
ekspektorasi dahak, keterbatasan

https://doi.org/10.1016/j.jphys.2022.11.013
1836-9553/© 2022 Asosiasi Fisioterapi Australia. Diterbitkan oleh Elsevier BV Ini adalah artikel akses terbuka di bawah lisensi CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/ licenses/by-nc-
nd/4.0/).
8 Lee: Penatalaksanaan fisioterapi bronkiektasis pada orang dewasa
aktivitas sehari-hari dan gejala psikologis.13Meskipun tidak dipahami dengan
baik, biaya tidak berwujud yang terkait dengan gangguan produktivitas
kerja karena ketidakhadiran dan kehadiran mereka yang menderita
bronkiektasis dan beban selanjutnya pada pengasuh dan keluarga sebagai
akibat dari efek tidak langsung ini telah diamati.14
Eksaserbasi akut bertanggung jawab atas perkembangan penyakit dan
penurunan fungsi paru-paru. Jumlah eksaserbasi per tahun secara independen
memprediksi kematian di masa depan, dengan risiko kematian berlipat ganda
pada eksaserbasi yang sering terjadi.15Orang-orang dari fenotipe eksaserbasi
yang sering memiliki kemungkinan rawat inap yang lebih besar dan HRQOL yang
lebih buruk.16Meskipun hubungan sebab akibat belum dibuktikan, keberadaan
bersama penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) atau asma pada 20 sampai 60%
individu dengan bronkiektasis terkait dengan angka kematian 5 tahun yang lebih
tinggi (55% dibandingkan dengan 20% di antara mereka yang tidak menderita
COPD atau asma).17
Dalam rangkaian layanan kesehatan primer dan sekunder, biaya langsung ke
sistem kesehatan sangat signifikan. Tinjauan sistematis menemukan bahwa
mereka dengan bronkiektasis memiliki masa tinggal di rumah sakit yang lebih
lama (4,5 versus 2,5 hari), jumlah rawat inap yang lebih banyak (0,6 versus 0,4 per
tahun), lebih banyak konsultasi rawat jalan (20 versus 14), lebih banyak kunjungan
ruang gawat darurat dan lebih banyak hari penggunaan obat dibandingkan
dengan mereka yang tidak memiliki bronkiektasis.14Biaya dalam pengaturan
perawatan primer dan sekunder di Spanyol telah dilaporkan diV4.672, yang
meningkat menjadi V9.999 pada mereka yang memiliki risiko kematian tinggi,
sedangkan biaya tahunan berkisar antara US$13.244 hingga US$67.764 di AS.14Hal
ini sebagian besar didorong oleh tingkat rawat inap tahunan yang lebih tinggi dan
obat-obatan (pernafasan dan yang diresepkan untuk mengatasi penyakit
penyerta). Mereka yang dijajah dengan Pseudomonas aeruginosamemiliki
peningkatan 6,5 kali lipat dalam penerimaan rumah sakit.18Biaya belum dihitung
untuk waktu yang diperlukan untuk perawatan (termasuk fisioterapi), tes
diagnostik, pemantauan, intervensi gizi, dan persyaratan untuk perawatan sosial,
termasuk adaptasi ke rumah bagi mereka yang menderita penyakit parah, tetapi
biaya tersebut mungkin cukup besar.
Penatalaksanaan bronkiektasis
Tujuan utama pengobatan bronkiektasis adalah untuk mengontrol
dan meringankan gejala, mengurangi kejadian eksaserbasi akut dan
mencegah perkembangan penyakit. Mengikuti penelitian makrolida
yang mengubah permainan dengan frekuensi eksaserbasi akut yang
berkurang, bukti kuat mendukung penggunaannya.19,20Pendekatan
medis lainnya terdiri dari agen anti-inflamasi, antibiotik inhalasi dan
bronkodilator, terapi kortikosteroid dan modulasi imun.2,19,20Fisioterapi
sama pentingnya dalam penatalaksanaan bronkiektasis; ringkasan
intervensi bersama dengan tingkat bukti yang mendukung
penggunaannya disediakan diGambar 1.
Manfaat dari intervensi
Teknik pembersihan jalan napas
Beberapa berkualitas tinggi
Rehabilitasi paru kapan
percobaan acak
stabil secara klinis
Oksigen yang dilembabkan Domisiliar
terapi
Tunggal berkualitas tinggi
Latihan otot pernafasan
percobaan acak atau
beberapa berkualitas rendah Agen mukoaktif (hipertonik
percobaan acak dan garam isotonik)
ventilasi non-invasif
Rehabilitasi sebelum dan sesudah
Uji coba yang tidak terkontrol atau
pendapat ahli transplantasi
Pendidikan dan diri
pengelolaan
Gambar 1.Intervensi untuk pengelolaan bronkiektasis dengan tingkat bukti terkait.
Teknik pembersihan jalan napas
Teknik pembersihan jalan napas direkomendasikan sebagai bagian dari
penatalaksanaan orang dengan bronkiektasis, dengan teknik yang disesuaikan
dan dimodifikasi sesuai kebutuhan, terutama selama eksaserbasi akut.19
Kategori teknik yang luas termasuk opsi posisi (drainase dengan bantuan
gravitasi), yang memodulasi aliran ekspirasi (siklus aktif teknik pernapasan,
drainase autogenik, dan teknik ekspirasi paksa) dan perangkat tekanan
positif (baik perangkat osilasi maupun non-osilasi). Teknik diterapkan di
seluruh spektrum penyakit, dengan terapis memodifikasi pendekatan untuk
mengakomodasi komorbiditas yang diperlukan.21Alasan fisiologisnya adalah
bahwa teknik ini menambah pembersihan sputum melalui sejumlah
mekanisme: peningkatan ventilasi kolateral dan kemandirian; peningkatan
kecepatan aliran udara ekspirasi; pengurangan resistensi saluran napas;
penggunaan gravitasi; perubahan tekanan saluran napas; dan generasi
osilasi jalan napas. Tinjauan baru-baru ini tentang praktik Australia
menemukan bahwa hingga 58% orang dewasa dengan bronkiektasis secara
teratur menggunakan teknik pembersihan jalan napas,22dan proporsi
dokter yang meresepkan teknik meningkat menjadi 89% selama eksaserbasi
akut.21
Bila dibandingkan dengan tanpa pengobatan, tinjauan Cochrane
menunjukkan bahwa teknik pembersihan jalan napas dikaitkan dengan
peningkatan ekspektorasi sputum jangka pendek (MD 8,4 ml, 95% CI 3,4
hingga 13,4) dan status kesehatan (MD –14,8 poin, 95% CI –18,0 hingga –
11,6), tetapi tidak memiliki efek yang jelas pada tingkat eksaserbasi akut (RR
0,71, 95% CI 0,23 hingga 2,25).23Mengakui mekanisme tindakan yang
berbeda antara teknik, tinjauan Cochrane yang lebih baru menunjukkan
bahwa terapi tekanan ekspirasi positif (PEP) memiliki efek yang serupa pada
HRQOL, gejala, dahak dahak dan volume paru-paru dibandingkan dengan
teknik lain untuk pasien yang stabil secara klinis.24Pada mereka dengan
eksaserbasi akut bronkiektasis, enam studi dari 120 pasien menyoroti
keamanan berbagai teknik pembersihan jalan napas, dengan saran bahwa
siklus aktif teknik pernapasan dapat menawarkan lebih banyak manfaat
klinis dibandingkan dengan drainase dengan bantuan gravitasi dan teknik
manual.25Hasil tinjauan ini sangat dipengaruhi oleh studi singkat (sesi
tunggal hingga maksimum 1 minggu) atau durasi sedang (4 minggu hingga
3 bulan) untuk hasil yang dipilih, dan campuran teknik dan hasil, yang
membatasi pengumpulan data. , terlepas dari keadaan klinis.
Sejak tinjauan ini, uji coba terkontrol acak jangka pendek tambahan
yang membandingkan teknik telah muncul.26–28Efek terapi Botol PEP
buatan terapis menemukan bahwa satu sesi pengobatan
menyebabkan berat dahak setara selama pengobatan dibandingkan
dengan siklus aktif teknik pernapasan.27Temuan ini menggembirakan,
mengingat ini adalah metode sederhana dan murah untuk
menerapkan terapi PEP berosilasi. Efek jangka panjang dari teknik
modulasi aliran ekspirasi diuraikan oleh analisis yang dikumpulkan
Tidak ada efek dari intervensi
Rehabilitasi paru selama
eksaserbasi akut
 Tinjauan Topik yang Diundang 9

ATAU (95% CI) bagi mereka dengan eksaserbasi berulang.19Bentuk terapi farmakologis ini
Belajar Acak bertujuan untuk meningkatkan pembersihan mukosiliar dan meningkatkan
ekspektorasi sputum dengan mengurangi viskositas sekresi dan meningkatkan
Livnat 2021
hidrasi sputum. Agen mukoaktif yang diresepkan pada orang dengan
Uzmezoglu 2018 bronkiektasis termasuk hipertonik nebulisasi (konsentrasi berkisar antara 3
hingga 10%) dan saline isotonik (konsentrasi 0,9%), dengan data terbaru yang
Dikumpulkan
menguraikan bahwa 14% dan 4% orang Australia dengan bronkiektasis masing-
masing menggunakan saline hipertonik atau isotonik. , secara teratur.35
Tinjauan sistematis sebelumnya yang membandingkan hipertonik
0,05 0,2 1 5 20
dengan saline isotonik pada orang dewasa dengan bronkiektasis
melaporkan peningkatan serupa dalam pengukuran fungsi paru dinamis
Nikmat ACBT atau AD Mendukung PEP yang berosilasi
(volume ekspirasi paksa dalam 1 detik (SMD 0,34, 95% CI –0,06 hingga 0,75)
Gambar 2.Peningkatan ekspektorasi sputum yang dilaporkan sendiri membandingkan
dan kapasitas vital paksa (SMD 0,40, 95% CI –0,01 hingga 0,80) dan dampak
terapi PEP berosilasi dan teknik modulasi aliran ekspirasi selama 4 minggu. Data adalah campuran pada HRQOL setelah 3 bulan pengobatan, atau tidak ada
rasio odds. ACBT = siklus aktif teknik pernapasan, AD = drainase autogenik, PEP = perbedaan antara teknik setelah 12 bulan pengobatan.36Efek serupa pada
tekanan ekspirasi positif. alat HRQOL terpilih dicatat dalam penelitian terbaru terhadap 22 orang
dengan diskinesia silia primer yang membandingkan saline hipertonik dua
kali sehari (7%) dengan saline isotonik (0,9%) selama 4 bulan.37Temuan pada
menunjukkan proporsi yang sama dari individu yang melaporkan
HRQOL antara studi menyoroti pentingnya kekuatan yang cukup untuk
peningkatan ekspektorasi sputum yang dilaporkan sendiri, terlepas
mendeteksi perubahan pada hasil yang dipilih dan manfaat potensial dalam
dari tekniknya, setelah 4 minggu terapi PEP berosilasi setiap hari versus
menggunakan alat QOL khusus bronkiektasis untuk menilai efek klinis.
drainase autogenik26atau terapi PEP berosilasi dua kali sehari versus
Secara praktis, fisioterapis meresepkan saline isotonik atau
siklus aktif teknik pernapasan dan drainase dengan bantuan gravitasi28
mengusulkan rekomendasi untuk saline hipertonik sebagai tambahan
(Gambar 2; lihat Gambar 3 di eAddenda untuk detail petak hutan). Dampak pada
untuk teknik pembersihan saluran napas pada populasi ini dan dalam
tindakan HRQOL generik dan spesifik penyakit juga setara di antara teknik.
resep ini, panduan untuk urutan pengobatan disertakan. Meskipun
Bersama dengan penelitian sebelumnya, temuan percobaan ini menekankan
saline hipertonik umum diberikan sebelum atau selama terapi
bahwa tidak ada teknik pembersihan jalan napas tunggal yang menghasilkan hasil
pembersihan jalan napas (praktik yang diinformasikan oleh penelitian
fisiologis atau hasil yang dilaporkan pasien yang superior dalam jangka pendek.
pada cystic fibrosis38), saline isotonik lebih sering diberikan bersamaan
dengan teknik pembersihan jalan napas; pendekatan gabungan
Ada percobaan besar dan jangka panjang dari teknik pembersihan jalan napas
mengurangi beban pengobatan.39Fisioterapis juga memberikan
yang berimplikasi pada praktik.29Sebuah uji coba terkontrol secara acak dengan
panduan untuk memastikan pemberian obat yang optimal, termasuk
44 peserta dengan bronkiektasis stabil, yang tingkat keparahan penyakitnya
jenis nebuliser dan teknik pernapasan.
berkisar dari ringan hingga berat, menemukan penurunan jumlah eksaserbasi
akut, peningkatan QOL spesifik penyakit dan terkait batuk dan peningkatan
Rehabilitasi paru dan aktivitas fisik
ekspektorasi dahak selama periode 12 bulan untuk mereka yang menerima
ekspirasi lambat dengan glotis terbuka dalam postur lateral dua kali sehari
Pedoman rehabilitasi paru dan pedoman manajemen bronkiektasis
dibandingkan dengan peregangan ekstremitas atas. Sebagai satu-satunya studi
merekomendasikan dimasukkannya orang dewasa dengan bronkiektasis dalam
sampai saat ini yang meneliti efek teknik pembersihan jalan napas selama
program ini sebagai bagian dari perawatan secara keseluruhan.19,20,40Program
periode . 3 bulan, ini memberikan keyakinan bahwa melakukan suatu bentuk
rehabilitasi paru untuk orang dewasa dengan bronkiektasis dilakukan dalam
terapi pembersihan jalan napas dalam jangka panjang akan memberikan manfaat
campuran pengaturan, termasuk program rawat jalan rumah sakit atau
kesehatan, termasuk yang terkait dengan morbiditas dan mortalitas dibandingkan
komunitas, berbasis rumah atau telerehabilitasi, dengan struktur latihan yang
tanpa pengobatan.
berfokus pada resep latihan daya tahan dan ketahanan intensitas sedang hingga
Untuk memastikan implementasi yang efektif dalam jangka panjang, kepatuhan
tinggi, untuk durasi tertentu dari 6 sampai 8 minggu. Kointervensi berkisar pada
terhadap teknik pembersihan jalan napas sangat penting. Orang dewasa dengan
pendidikan, manajemen diri, teknik pembersihan jalan napas, dan pelatihan otot
bronkiektasis memiliki tingkat kepatuhan 41%; mereka yang memiliki fungsi fisik yang
pernapasan. Tinjauan Cochrane baru-baru ini terhadap enam studi menunjukkan
lebih baik, dengan beban pengobatan yang lebih besar dan gejala pernapasan yang lebih
bahwa pada individu yang stabil secara klinis, rehabilitasi dengan atau tanpa
parah lebih cenderung patuh.30Prediktor kepatuhan adalah usia yang lebih tua dan
intervensi bersama meningkatkan toleransi latihan fungsional yang tercermin
keyakinan kuat akan perlunya pengobatan.31Menangkap suara pasien dan dokter, studi
dalam jarak berjalan ulang-alik tambahan (MD 87 m, 95% CI 43 hingga 132) dan
kualitatif baru-baru ini menunjukkan bahwa hambatan untuk teknik pembersihan jalan
HRQOL spesifik penyakit ( MD –9,6 poin, –11,7 hingga –3,6) dibandingkan dengan
napas termasuk kurangnya manfaat yang dirasakan, motivasi yang buruk, komitmen
perawatan biasa.41
waktu dan kurangnya sumber daya, sementara pendukung menggunakan pendekatan
Sementara besarnya perbaikan signifikan secara klinis, mereka tidak
yang disesuaikan dan dipersonalisasi, manfaat kesehatan dan QOL yang dirasakan ,
bertahan dalam jangka panjang. Tinjauan ini menegaskan bahwa intervensi
dimasukkannya strategi manajemen diri dan bekerja dengan tim interdisipliner.32,33
ini, yang awalnya dirancang untuk dan diterapkan pada penderita PPOK,
menawarkan tingkat manfaat yang sama pada bronkiektasis. Pengamatan
Singkatnya, bukti saat ini untuk teknik pembersihan jalan napas pada
ini telah dikonfirmasi dalam studi observasi yang disesuaikan dengan
bronkiektasis mendukung bahwa melakukan suatu bentuk terapi menghasilkan
kecenderungan, dengan tingkat penyelesaian yang sama dan peningkatan
beberapa manfaat klinis dalam jangka pendek dan panjang, tetapi tidak selalu ada
hasil klinis yang diamati pada 426 pasien (213 dengan bronkiektasis, 213
teknik tunggal, optimal atau unggul. Ada heterogenitas yang signifikan dalam
dengan COPD).42
keparahan penyakit, resep teknik, durasi pengobatan dan hasil antara studi yang
Munculnya model rehabilitasi alternatif memeriksa apakah program
dilaporkan. Data untuk eksaserbasi dan HRQOL sangat sedikit, dengan sedikit
berbasis rumah menawarkan hasil yang serupa dengan yang dilakukan di
studi jangka panjang dan kurangnya konsensus tentang hasil utama untuk
lingkungan rumah sakit atau masyarakat. Dua uji coba baru-baru ini
percobaan pembersihan jalan napas.34Faktor demografis dan klinis tampaknya
mempelajari rehabilitasi paru berbasis rumah untuk orang dengan
berfungsi sebagai pendukung atau penghambat kepatuhan pada populasi orang
bronkiektasis, dengan latihan yang terdiri dari berjalan atau bersepeda atau
dewasa; informasi ini dapat diterapkan dalam pengaturan klinis untuk memandu
latihan langkah yang dikombinasikan dengan latihan ketahanan.43,44Efek
praktik.
gabungan menunjukkan peningkatan serupa dalam kapasitas latihan
fungsional untuk model perawatan rawat jalan berbasis rumah dan rumah
agen mukoaktif sakit (Gambar 4; lihat Gambar 5 di eAddenda untuk detail petak hutan).
Mengikuti peningkatan dalam telerehabilitasi, uji coba kesetaraan terkontrol
Terapi mukoaktif telah direkomendasikan untuk orang dengan bronkiektasis secara acak menunjukkan tingkat peningkatan yang sama dalam kapasitas
pada kasus di mana teknik pembersihan jalan napas tidak efektif.20atau latihan fungsional dan domain HRQOL di
10 Lee: Penatalaksanaan fisioterapi bronkiektasis pada orang dewasa
Subgrup
SMD (95% CI)
Belajar Tetap
Rehabilitasi paru berbasis rumah sakit
Li 2014
Mandala 2012
Newall 2005
Subtotal
Rehabilitasi paru berbasis rumah
De Yesus 2022
Jose 2021
Subtotal
Dikumpulkan
–4 –2 0 2
Nikmat perawatan biasa Nikmat rehabilitasi
Gambar 4.Perbedaan jarak berjalan kaki setelah rehabilitasi paru versus perawatan biasa
di rehabilitasi paru rawat jalan dan rehabilitasi paru berbasis rumah. Data adalah
perbedaan rata-rata standar (baik jarak jalan kaki 6 menit atau jarak jalan kaki antar-
jemput tambahan).
mereka yang melakukan telerehabilitasi dibandingkan dengan rehabilitasi
berbasis pusat dalam subkelompok individu dengan bronkiektasis.45
Meskipun uji coba sedikit, temuan sampai saat ini menguraikan bahwa cara
alternatif untuk memberikan rehabilitasi paru dapat dilakukan dengan aman,
tampak bermanfaat secara klinis dan dapat mengatasi masalah akses.
Efek positif ini kurang jelas bila diterapkan pada individu setelah
eksaserbasi akut bronkiektasis. Setelah 14 hari pengobatan antibiotik,
48 pasien diacak untuk menjalani rehabilitasi dan pendidikan rawat
jalan atau perawatan biasa selama 6 minggu,46tanpa perbedaan yang
jelas antara kelompok dalam kapasitas latihan fungsional, hasil yang
dilaporkan pasien atau waktu untuk eksaserbasi berikutnya. Temuan
kontras dengan studi orang dengan PPOK, di mana rehabilitasi paru
setelah keluar dari eksaserbasi akut menyebabkan perbaikan klinis
yang dipilih.47Kurangnya manfaat mungkin disebabkan oleh pemulihan
alami pada populasi ini. Pemeriksaan lebih lanjut terkait dengan waktu
pemberian resep intervensi ini dalam keadaan klinis ini diperlukan.
Kotak 1. Topik edukasi untuk penderita bronkiektasis.Dari Lee
dkk,50Burge et al48dan Hester dkk.69
Memahami etiologi kondisi dan prognosis, termasuk
ketidakpastian
Pengetahuan tentang manajemen diri, termasuk strategi untuk
pengenalan dini eksaserbasi dan mengembangkan dukungan dan
mekanisme koping
Menjadi mitra aktif dalam pengelolaan penyakit
Memahami dampak fisik, psikologis dan sosial hidup
dengan kondisi tersebut
Paket obat dan penyelamatan Faktor
gaya hidup diet dan tidur Pengetahuan
untuk pengasuh
Terapi pembersihan jalan napas - opsi alternatif untuk teknik,
frekuensi peninjauan dan saran untuk membersihkan
perangkat Aktivitas fisik di luar rehabilitasi paru
Perawatan untuk kondisi ekstra paru Manajemen
kecemasan, depresi dan stigma gejala Perawatan akhir
hidup dan arahan lanjutan
Sementara semua program menyediakan penatalaksanaan tambahan, yang
terdiri dari pendidikan dan/atau instruksi awal atau tinjauan terapi pembersihan
jalan napas, tidak ada konsistensi di antara penelitian. Oleh karena itu sulit untuk
menentukan kontribusi keseluruhan dari perawatan bersama ini terhadap hasil
klinis. Idealnya, sebelum memulai program rehabilitasi, teknik pembersihan jalan
napas sudah ditentukan. Sampai saat ini, topik pendidikan yang umum
dimasukkan bervariasi dari terapi pembersihan jalan napas, manfaat olahraga,
teknik pernapasan, patologi paru-paru yang mendasari, pengobatan inhalasi,
mondar-mandir dan konservasi energi, nutrisi, manajemen diri, dan pilihan
perawatan olahraga.41
Pembaruan terbaru dari topik yang diinginkan oleh pasien dalam
pengaturan ini (Kotak 1)48–50dapat dipertimbangkan dalam iterasi masa
depan dari komponen pendidikan rehabilitasi paru.
Terlepas dari manfaat rehabilitasi paru, tingkat kehadirannya rendah (22%),
meskipun ditunjukkan pada 67% populasi.35Untuk beberapa orang dewasa
dengan rutinitas aktivitas fisik yang memadai dan disesuaikan secara individual
yang mereka lakukan, program terstruktur mungkin tidak diperlukan. Sementara
tingkat aktivitas fisik lebih rendah dibandingkan dengan teman sebaya yang sehat
dan serasi,10intervensi aktivitas fisik pada populasi ini di luar rehabilitasi paru
belum diperiksa. Hambatan yang diidentifikasi pasien untuk berolahraga adalah
rasa malu tentang gejala, sesak napas, takut memperburuk gejala atau
menyebabkan eksaserbasi, dan waktu yang tidak mencukupi.51Tidak disangka,
aktivitas yang menyenangkan dan memotivasi yang dilakukan dengan jaringan
4
pendukung mendorong keterlibatan yang lebih besar. Faktor-faktor ini
memerlukan pertimbangan untuk meningkatkan penerimaan dan penyelesaian
rehabilitasi paru atau keterlibatan dengan aktivitas fisik, dengan adaptasi yang
diperlukan untuk mengakomodasi kebutuhan individu dan komorbiditas yang
penting untuk kesuksesan.
Terapi oksigen
Hipoksemia dapat terjadi pada orang dengan bronkiektasis,
terutama selama eksaserbasi akut dengan penurunan ventilasi atau
obstruksi aliran udara dan pada orang dengan penyakit berat dan
kelainan pertukaran gas kronis. Dengan tidak adanya pedoman khusus
untuk bronkiektasis, rekomendasi untuk mengobati hipoksemia
berasal dari pernyataan posisi dan pedoman untuk terapi oksigen akut
dan terapi oksigen domisiliar.52,53Rekomendasi ini memandu
pendekatan empiris dan pragmatis dalam praktik klinis untuk
mengobati hipoksemia akut dan kronis. Seperti penyakit paru-paru
kronis lainnya, fisioterapis mengoptimalkan terapi oksigen di
lingkungan akut atau rehabilitasi untuk memastikan dosis yang
memadai dan cara pengiriman oksigen yang paling sesuai.
Salah satu sistem terbaru yang digunakan adalah terapi hidung aliran tinggi
(HFNT), sistem pengiriman gas yang mampu menyediakan udara yang dipanaskan
dan dilembabkan atau oksigen tambahan melalui pelembab pass-over yang
dipanaskan dan kanula hidung. Pilihan untuk aliran udara biasanya berkisar
antara 20 hingga 60 l/mnt, sementara oksigen dapat dititrasi hingga 60 hingga
100%. Alasannya adalah bahwa peningkatan volume cairan permukaan jalan nafas
pada kondisi 37-C dan kelembaban relatif 100% meningkatkan pembersihan
mukosiliar. Efek fisiologis lainnya adalah pengurangan ruang mati anatomis,
peningkatan pencucian karbon dioksida, penurunan kerja pernapasan dan
pembentukan tekanan akhir ekspirasi positif, yang mengurangi sesak napas dan
meningkatkan oksigenasi.54Sebuah studi jangka pendek menyoroti bahwa 3 jam
pengobatan per hari dengan HFNT selama 7 hari meningkatkan transportasi
mukosiliar pada orang dewasa dengan bronkiektasis,55menyarankan peran
tambahan terapi oksigen yang dilembabkan dalam meningkatkan pembersihan
dahak. Studi terkontrol acak jangka panjang terhadap 45 orang dengan
bronkiektasis yang menghasilkan sputum harian (0,5 ml) menerima udara yang
dilembabkan domisiliar pada 20 hingga 25 l/menit melalui HFNT selama periode -
2 jam/hari selama periode 12 bulan;54eksaserbasi yang lebih sedikit dan HRQOL
yang lebih baik dicatat pada mereka yang menerima terapi ini dibandingkan
dengan perawatan biasa.56Temuan awal ini menawarkan dorongan terhadap
resep terapi oksigen yang dilembabkan, meskipun penelitian lebih lanjut pada
tingkat keparahan penyakit yang lebih luas diperlukan untuk mengklarifikasi
manfaatnya.
Bukti sangat terbatas mengenai HFNT pada mereka dengan eksaserbasi
akut. Sebuah studi observasional terhadap 15 pasien dengan gagal napas
akut sekunder akibat eksaserbasi PPOK dengan bronkiektasis bersamaan
yang menerapkan HFNT dan oksigen tambahan pada 50 l/menit,
 Tinjauan Topik yang Diundang
dengan fraksi oksigen inspirasi dititrasi untuk mempertahankan saturasi
perkutan sebesar 92%.57Peningkatan laju pernapasan, parameter
pertukaran gas, gejala dan kemudahan ekspektorasi dilaporkan setelah 24
jam pengobatan. Dengan kontribusi bronkiektasis terhadap eksaserbasi
yang mendasari masih belum jelas, percobaan lebih lanjut diperlukan untuk
menentukan efek klinis dari praktik ini.
ventilasi non-invasif
Ventilasi non-invasif diterapkan untuk mengobati gagal napas tipe II
akut atau kronis pada pasien dengan bronkiektasis. Secara fisiologis,
ventilasi non-invasif memperbaiki keseimbangan asam-basa, melemaskan
otot pernapasan, dan memperbaiki gejala. Bagi pasien dengan gagal napas
akut akibat eksaserbasi akut bronkiektasis, studi kelayakan telah
menunjukkan perbaikan dalam parameter pertukaran gas tertentu dan
gejala pernapasan, dengan saran untuk mengurangi kebutuhan intubasi
dan durasi tinggal di perawatan intensif.58,59Dalam lingkup praktiknya,
fisioterapis berperan dalam penyediaan perawatan ini, termasuk
kepraktisan dalam mengidentifikasi kandidat yang cocok, menetapkan
perawatan, dan menyesuaikan parameter untuk memastikan kenyamanan
pasien dan kemanjuran klinis.60Peran ini kemungkinan meluas ke
penyediaan terapi pembersihan jalan napas untuk memaksimalkan
pembersihan sekresi.
Bagi mereka yang mengalami gagal napas kronis, ventilasi
noninvasif domisiliar telah dikaitkan dengan stabilisasi pengukuran gas
darah dan pengurangan durasi rawat inap selama periode 12 bulan
dan peningkatan QOL.61,62Peran fisioterapis dalam layanan ventilasi
non-invasif rumah tangga kurang jelas dan mungkin bergantung pada
keterampilan klinis dan kepercayaan fisioterapis dalam lingkungan ini.
Latihan otot pernafasan
Kelemahan otot pernapasan telah diamati pada orang dengan
bronkiektasis;63fitur ini telah dikaitkan dengan dispnea dan gangguan
efisiensi batuk, yang dapat membatasi pembersihan sekresi. Jika terjadi
kelemahan otot pernapasan yang berkontribusi terhadap gejala
pernapasan pada pasien dengan bronkiektasis yang bernapas secara
spontan, latihan otot inspirasi dianjurkan.64Gabungan pendekatan
untuk mode intervensi ini, termasuk pelatihan ambang tekanan 30
hingga 70% tekanan inspirasi maksimal dan teknik pembersihan jalan
napas (terapi PEP) baru-baru ini diperiksa dalam tinjauan sistematis.65
Hasil gabungan mengungkapkan peningkatan tekanan inspirasi
maksimal (MD 6.08, 95% CI 138 hingga 10.77), tetapi tidak ada
perubahan pada tekanan ekspirasi maksimal (MD 2.04, 95% CI –3.33
hingga 7.31). Yang penting, efek pelatihan otot pernapasan pada hasil
yang berpusat pada pasien beragam, dengan manfaat yang lebih besar
terbukti dalam toleransi latihan fungsional dan HRQOL dengan
intensitas tinggi dibandingkan dengan protokol pelatihan intensitas
rendah hingga sedang.66Sebuah studi yang lebih baru menemukan
peningkatan serupa dalam tekanan inspirasi maksimal, sementara
wawancara dengan individu mengungkapkan peningkatan yang
dirasakan dalam kemampuan fisik dan kesehatan karena pelatihan otot
inspirasi.67Ketika dikombinasikan dengan latihan olahraga, meskipun
tidak ada keunggulan awal dalam menambahkan latihan otot
pernafasan segera setelah pengobatan, manfaat dari program latihan
pada kapasitas latihan dipertahankan selama 3 bulan setelah program
berakhir.68Sementara studi ini mengisyaratkan manfaat fisiologis untuk
pelatihan otot pernapasan, ada kekurangan efek translasi yang
menggambarkan dampak pada aktivitas yang dibatasi oleh gejala atau
identik dengan intoleransi olahraga. Manfaat menggunakan mode
pelatihan ini mungkin bergantung pada tingkat hiperinflasi, tingkat
kelemahan, dan resep optimal, yang belum teridentifikasi.
Pendidikan dan manajemen diri
Pendidikan pasien adalah bagian mendasar dari manajemen,
dengan informasi dan pengetahuan yang disampaikan dalam berbagai
format, termasuk rehabilitasi paru, konsultasi klinis, webinar/seminar
pasien, atau dalam pengaturan rawat inap. Selain menerima
11
informasi dalam pengaturan ini, pasien menginginkan sumber informasi yang
kredibel dan dapat dipercaya yang dapat diakses di luar lingkungan klinis,69yang
meliputi situs web digital. Ketika dirancang dalam kemitraan dengan konsumen,
situs web semacam itu memiliki peringkat kegunaan 93% dan menawarkan
peningkatan pemahaman tentang penyakit dan pilihan pengobatan mereka—
memberikan dukungan untuk peran 'pasien sebagai mitra' dalam
mengembangkan sumber daya tersebut.69
Dasar pengelolaan diri pada bronkiektasis berasal dari kondisi
pernapasan lainnya dan dirancang untuk membantu pasien dalam
memahami kondisi, perawatan, dan manfaatnya. Tinjauan sistematis dan
sintesis realis manajemen diri pada orang dewasa dengan bronkiektasis
termasuk data dari enam studi yang terdiri dari 288 pasien,70dan menyoroti
tiga jenis program pengelolaan diri: pendidikan dan perencanaan tindakan;
pendidikan dan terapi pembersihan saluran napas; dan pendidikan,
olahraga dan terapi pembersihan saluran napas. Komponen dalam setiap
program diuraikan dalamTabel 1. Pendekatan manajemen diri ini diterapkan
dalam campuran desain studi telah menyebabkan perbaikan jangka pendek
dalam self-efficacy dan HRQOL, sementara hasil jangka panjang tidak
diketahui.70Keberhasilan manajemen diri berasal dari pengakuan bahwa
tidak ada 'satu ukuran cocok untuk semua', dengan rencana manajemen diri
individual, fleksibel dan responsif yang dibutuhkan oleh mereka yang hidup
dengan bronkiektasis.49Prioritas program pengelolaan diri harus dipandu
oleh status dan pengetahuan individu saat ini untuk keuntungan maksimal,
misalnya: pendidikan tentang penyakit ini kurang bermanfaat bagi pasien
yang berpengetahuan luas, tetapi fokus pada penanganan faktor psikososial
dan stigma dari bronkiektasis mungkin menjadi prioritas yang lebih tinggi.
Manajemen komorbiditas
Untuk orang dengan bronkiektasis, kondisi komorbiditas (termasuk
kecemasan dan depresi, inkontinensia, nyeri muskuloskeletal, dan
rinosinusitis) berpotensi dapat dilakukan fisioterapi. Sementara latihan
olahraga saja tidak berpengaruh pada kecemasan atau depresi,71
sebuah studi observasional menunjukkan bahwa mereka yang
setidaknya mengalami kecemasan atau depresi ringan membaik dalam
gejala psikologis mereka setelah rehabilitasi paru di luar perbedaan
penting minimum.72Dimasukkannya sesi pendidikan tentang
kesejahteraan psikologis selain latihan ketahanan dan kekuatan
merupakan kebutuhan untuk perbaikan.
Inkontinensia urin mempengaruhi 45 sampai 55% orang dewasa dengan
bronkiektasis, dengan beberapa gejala yang dilaporkan selama 5 sampai 10
tahun, dengan efek merugikan pada HRQOL.73,74Sementara kemanjuran
pengobatan pada bronkiektasis belum terbukti, berbagai pilihan pengobatan yang
terdiri dari rencana manajemen inkontinensia urin dengan penguatan otot dasar
panggul, penekanan urgensi, pelatihan ulang kandung kemih dan penjadwalan
toilet telah diresepkan.
Sementara komplikasi muskuloskeletal telah dilaporkan pada mereka
yang menderita bronkiektasis, hanya satu penelitian yang meneliti adanya
rasa sakit.75Lokasi nyeri adalah nyeri dada, punggung tengah dan bawah
(karena batuk) dan nyeri leher. Postur tubuh yang buruk terbukti, dengan
peningkatan frekuensi malalignment postural (skoliosis dan kyphosis) pada
mereka dengan bronkiektasis dibandingkan dengan kontrol yang sehat.
Minimal, review postural dan resep intervensi muskuloskeletal yang
dirancang untuk mengatasi faktor penyebab postur yang buruk dan nyeri
oleh fisioterapis layak untuk dipelajari lebih lanjut.
Pada beberapa individu dengan bronkiektasis, sindrom penyakit saluran
udara bersatu terlihat bersamaan dengan diagnosis rinosinusitis; itu dapat
mempengaruhi sekitar 62% kasus dewasa dan telah dikaitkan dengan
HRQOL yang lebih buruk.76Ada kekurangan bukti tentang pengobatan, yang
meliputi irigasi salin hidung, antibiotik, steroid topikal atau sistemik,
mukolitik, dekongestan, antihistamin, dan pembedahan.77Dianjurkan agar
fisioterapis yang mengelola individu dengan gejala ini berhubungan erat
dengan dokter pernafasan dan spesialis telinga, hidung dan tenggorokan
untuk mengoptimalkan perawatan jika memungkinkan.
Pembedahan dan transplantasi paru-paru
Manajemen bedah untuk mereka dengan bronkiektasis diawetkan untuk
mereka dengan penyakit lokal, dengan studi kohort menunjukkan
12 Lee: Penatalaksanaan fisioterapi bronkiektasis pada orang dewasa

Tabel 1
Konten dan hasil program manajemen diri diterapkan dalam bronkiektasis. Diadaptasi dari Tsang dkk.70

Manajemen diri Komponen dan konten program Hasil

program

Pendidikan dan tindakan Sesi interaktif oleh profesional kesehatan dengan sumber belajar visual dan auditori (termasuk handout, Peningkatan pengetahuan pasien
perencanaan poster, dan video). tentang gejala dan kemampuan untuk
Edukasi tentang pemberian terapi pembersihan jalan napas mengenali eksaserbasi
Topik pendidikan: tanda dan gejala, tujuan pengobatan, pemecahan masalah dan promosi kesehatan Peningkatan self-efficacy dan kualitas hidup

umum (nutrisi) yang berhubungan dengan kesehatan

Peserta menyelesaikan lembar kerja yang menguraikan gejala biasa, manajemen gejala harian dan
pemicu eksaserbasi
Perencanaan tindakan mingguan dan penetapan tujuan
Rencana tindakan berfungsi sebagai alat pendukung pencarian pengobatan untuk menetapkan tujuan mingguan

Pendidikan dan jalan napas
teknik pembersihan
Pendidikan, olahraga
Kesadaran faktor psikososial (hubungan dengan orang dan tingkat kecemasan dan depresi) Peningkatan self-efficacy dan kualitas hidup
Penyediaan materi pendidikan untuk mendorong kemandirian dalam aspek perawatan mereka lebih yang berhubungan dengan kesehatan
lanjut Pengetahuan tentang bagaimana menangani aspek sosial dan psikologis bronkiektasis
Pendidikan tentang diferensiasi gejala antara stabil dan eksaserbasi fase
Peran anggota keluarga dalam memberikan dukungan emosional dan nasihat
Penyediaan program latihan terstruktur, pendidikan dan dukungan psikososial, menginstruksikan keterampilan Peningkatan kualitas hidup yang berhubungan

dan pembersihan jalan napas pemecahan masalah, manajemen perilaku dan pengambilan keputusan dengan kesehatan dan kapasitas olahraga

teknik Penyesuaian individu dari program latihan berdasarkan toleransi pasien untuk mengakomodasi tingkat keparahan penyakit
Instruksi dalam teknik pernapasan (bernafas dengan bibir mengerucut, menghembuskan napas saat berusaha dan posisi
condong ke depan) dan contoh teknik pembersihan jalan napas

peningkatan HRQOL setelah operasi.78Fokus intervensi fisioterapi
dalam skenario klinis ini melibatkan pendidikan tentang manajemen
pasca operasi, perawatan pernapasan, dan mobilisasi dini untuk
memfasilitasi perencanaan pemulangan.79
Sementara operasi yang melibatkan pengangkatan sebagian paru-paru
jarang dilakukan, transplantasi paru-paru dilakukan untuk penyakit lanjut
yang mengancam jiwa. Sementara hanya membuat sebagian kecil dari
transplantasi paru-paru, fisioterapis memainkan peran penting dalam
mengoptimalkan manajemen pasien dengan bronkiektasis yang menunggu
transplantasi paru-paru dan mengikuti prosedur. Fisioterapis meresepkan
program latihan pra-transplantasi dengan campuran latihan daya tahan dan
ketahanan, sambil mempertahankan terapi pembersihan jalan napas yang
optimal. Meskipun berdasarkan studi yang tidak terkontrol, tinjauan
sistematis menunjukkan bahwa paket intervensi ini meningkatkan kapasitas
latihan, sementara efeknya pada HRQOL beragam.80Selain itu, fisioterapis
terlibat sebagai bagian dari tim multidisiplin dalam memberikan pendidikan
dan dukungan untuk mengatasi stres dan ekspektasi masa tunggu
transplantasi, mengatasi konservasi energi dan mengelola pengendalian
infeksi untuk beberapa individu.81Program rehabilitasi pasca-transplantasi
memiliki fokus yang mirip dengan pra-transplantasi, dengan pendidikan dan
latihan olahraga selama durasi yang bervariasi.80Meskipun tidak ada
kelompok pembanding atau data spesifik untuk mereka dengan
bronkiektasis, manfaat dari uji klinis diagnosis campuran telah menunjukkan
peningkatan hasil klinis.80Untuk menjaga peningkatan, rekomendasi untuk
latihan yang berkelanjutan, dengan identifikasi aktivitas fisik yang
menyenangkan penting dalam manajemen jangka panjang.
Arah masa depan untuk penelitian dan praktek
Bronkiektasis tidak lagi dianggap sebagai penyakit anak yatim dan
pertumbuhan pendaftar internasional dalam beberapa tahun terakhir telah
membuka peluang untuk penelitian di masa depan. Sebagian besar uji coba
terapi pembersihan jalan napas berfokus pada teknik perawatan tunggal
dan hasil jangka pendek; kombinasi teknik yang diberikan sering diterapkan
dalam praktik klinis,39ada kebutuhan untuk studi pragmatis terhadap
individu yang didiagnosis dengan komorbiditas yang memeriksa efek klinis
dari pendekatan gabungan dalam keadaan klinis yang stabil dan selama
eksaserbasi akut. Sampai saat ini, semua penelitian telah menerapkan
model perawatan fisioterapi yang disampaikan secara langsung. Mengingat
tantangan untuk mengakses fisioterapi,82eksplorasi telefisioterapi yang
mencakup pemberian terapi pembersihan jalan napas harus dieksplorasi.
Yang terpenting dalam semua studi adalah input konsumen ke dalam desain
studi dan hasil untuk evaluasi. Pengakuan baru-baru ini tentang perlunya
Sementara itu, penggunaan alat khusus bronkiektasis yang baru
dikembangkan (Quality of Life-Kuesioner Kesehatan Bronkiektasis dan
Bronkiektasis)84berlaku. Kejelasan tentang efek inhalasi saline hipertonik
dan isotonik dan HFNT yang dilembabkan sendiri atau bersama dengan
terapi pembersihan jalan napas akan lebih lanjut menginformasikan praktik
klinis. Pertumbuhan dalam studi dengan durasi yang lebih lama (12 bulan)
akan memungkinkan interpretasi yang lebih kuat dari efek teknik
pembersihan jalan napas pada tingkat eksaserbasi, rawat inap, HRQOL, dan
pengukuran efektivitas biaya langsung dan tidak langsung, yang semuanya
mencerminkan morbiditas dan berdampak pada mortalitas dan sistem
kesehatan.
Sementara rehabilitasi paru dalam keadaan klinis yang stabil
menyebabkan manfaat jangka pendek, tidak jelas bagaimana
mempertahankan perbaikan ini. Pemeriksaan yang lebih besar tentang
peran latihan olahraga dan mobilisasi dalam pengaturan rawat inap
dan rehabilitasi paru setelah rawat inap untuk eksaserbasi akut
diperlukan untuk memandu praktik klinis. Rehabilitasi dan
telerehabilitasi berbasis rumah menawarkan peningkatan, tetapi cara
menilai kapasitas latihan dan kekuatan otot perifer secara akurat
dalam pengaturan ini untuk memaksimalkan akses membutuhkan
perhatian. Identifikasi intervensi aktivitas fisik umum yang dilakukan
oleh populasi ini adalah langkah pertama untuk menentukan
dampaknya, karena tidak semua individu akan terlibat dalam
rehabilitasi paru.
Kejelasan tentang peran pendidikan dan manajemen diri dalam
bronkiektasis diperlukan, termasuk konten dan ketersediaan sumber daya,
cara penyampaian, evaluasi dampak dan terjemahan ke dalam praktik
sehari-hari untuk memfasilitasi perubahan perilaku. Mengingat campuran
komorbiditas pada bronkiektasis yang dapat menerima intervensi
fisioterapi, penelitian harus mendapatkan pemahaman yang lebih luas dan
dampak klinis dari kondisi yang ada bersama ini, menetapkan alat
pengukuran yang andal dan valid, dan mengeksplorasi pilihan pengobatan
dalam lingkup fisioterapi. praktik. Akhirnya, kelanjutan terjemahan temuan
ke dalam praktik sangat penting untuk menerapkan perawatan fisioterapi
berbasis bukti untuk orang dewasa dengan bronkiektasis.
eAddenda:Gambar 3 dan 5 dapat ditemukan online dihttps://doi.org/
10.1016/j.jphys.2022.11.013 Persetujuan
etika:Tak dapat diterapkan. Minat yang
bersaing:Nol. Sumber darimendukung:
Nol. Ucapan terima kasih:Nol.
Asal:Diundang. Ditinjau oleh rekan sejawat.

serangkaian hasil inti dalam uji coba fisioterapi dan identifikasi selanjutnya83 Korespondensi:Annemarie L Lee, Departemen Fisioterapi,
selanjutnya akan menginformasikan pasien mana yang dilaporkan dan hasil Universitas Monash, Melbourne, Australia. Surel:Annemarie.Lee@
pengalaman pasien harus dimasukkan. monash.edu
 Tinjauan Topik yang Diundang 13

Referensi 31.McCullough AR, Tunney MM, Elborn JS, Bradley JM, Hughes CM. Prediktor kepatuhan
pengobatan pada bronkiektasis.Respir Med.2015;109:838–845.
32. Franks LJ, Walsh JR, Hall K, Adsett JA, Morris NR. Perspektif pasien tentang teknik pembersihan
1.Chang AB, Fortescue R, Grimwood K, Alexopoulou E, Bell L, Boyd J, dkk. Pedoman
jalan napas pada bronkiektasis.Praktek Teori Fisioterapi.Diterbitkan online sebelum cetak, 20
Perhimpunan Pernafasan Eropa untuk pengelolaan anak-anak dan remaja dengan
September 2022;https://doi.org/10.1080/09593985.2022.2126741.
bronkiektasis.Eur Respir J.2021;58:2002990.
33.Lawton K, Royals K, Carson-Cahhoud K, Smith B, Veale A. Manajemen: perspektif
2.Hill AT, Sullivan AL, Chalmers JD, De Soyza A, Elborn JS, Floto RA, dkk. Pedoman British
profesional kesehatan.Respirologi.2019;24(Sup 1):101.
Thoracic Society untuk bronkiektasis pada orang dewasa.Dada.2019;74(Sup 1):1– 69.
34.Welsh EJ, Evans DJ, Fowler SJ, Spencer S. Intervensi untuk bronkiektasis: ikhtisar
tinjauan sistematis Cochrane.Cochrane Database Syst Rev. 2015;7:CD010337.
3.Cole PJ. Peradangan: pedang bermata dua model bronkiektasis.Eur J Respir Dis Suppl.
1986;147:6–15.
35.Visser SK, Bye PTP, Fox GJ, Burr LD, Chang AB, Holmes-Liew CL, dkk. Manajemen orang dewasa
4.Contarini M, Finch S, Chalmers JC. Bronkiektasis: pendekatan berbasis kasus untuk
Australia dengan bronkiektasis dalam perawatan tersier: berbasis bukti atau didorong oleh
investigasi dan manajemen.Eur Respir Pdt.2018;27:180016.
akses?Paru-paru.2019;197:803–810.
5.Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, Holland SM, Prevots DR. Tren bronkiektasis di antara
36.Tarrant BJ, Le Maitre C, Romero L, Steward R, Button BM, Thompson BR, dkk. Agen
penerima pengobatan di Amerika Serikat, 2000 hingga 2007.Dada. 2012;142:432–439
mukoaktif untuk penyakit paru fibrosis non-kistik kronis: tinjauan sistematis dan
.
meta-analisis.Respirologi.2017;22:1084–1092.
6.Quint JK, Millett ERC, Joshi M, Navaratnam V, Thomas SL, Hurst JR, dkk. Perubahan
37.Paff T, Daniels JMA, Weerskink EJ, Lutter R, Noordegraaf AV, Haarman EG. Sebuah uji
kejadian, prevalensi, dan kematian bronkiektasis di Inggris dari 2004 hingga 2013:
coba terkontrol secara acak tentang efek saline hipertonik yang dihirup pada kualitas
studi kohort berbasis populasi.Eur Respir J.2016;47:186–193.
hidup di diskinesia silia primer.Eur Respir J.2017;49:1601770.
7.McDonnell MJ, Aliberti S, Goeminne PC, Restrepo MI, Finch S, Pesci A, dkk.
38.Elkins M, Dentice R. Waktu inhalasi saline hipertonik untuk cystic fibrosis. Cochrane
Komorbiditas dan risiko kematian pada pasien dengan bronkiektasis: studi kohort
Database Syst Rev.2020;2:CD008816.
multisenter internasional.Lancet Respir Med.2016;4:969–979.
39. Lee AL, Baenziger S, Louey A, Jennings S, Solin P, Hoy R. Tinjauan praktik fisioterapi
8.Hill AT, Haworth CS, Aliberti S, Barker A, Blasi F, Boersma W, dkk. Eksaserbasi paru
untuk penderita bronkiektasis.Eur Respir J Buka Res.2020;7.https://doi. org/
pada orang dewasa dengan bronkiektasis: definisi konsensus untuk penelitian klinis.
10.1183/23120541.00569-2020.
Eur Respir J.2017;49:1700051.
40.Alison JA, McKeough ZJ, Johnston K, McNamara RJ, Spencer LM, Jenkins SC, dkk.
9.Quint JK, Smith MP. Bronkiektasis anak dan dewasa: diagnosis, beban penyakit, dan
Pedoman rehabilitasi paru Australia dan Selandia Baru.Respirologi. 2017;22:800–819.
prognosis.Respirologi.2019;24:413–422.
10.De Camargo AA, Boldorini JC, Holland AE, de Castro RA, de Cordoba Lanza F, Athanazio
41.Lee AL, Gordon C, Osadnik CR. Latihan olahraga untuk penderita bronkiektasis.
RA, dkk. Penentu kekuatan dan aktivitas otot perifer dalam kehidupan sehari-hari
Cochrane Database Syst Rev.2021;3:CD 013110.
pada penderita bronkiektasis.Fisika Ada.2018;98:153–161.
42.Patel S, Cole AD, Nolan CM, Barker RE, Jones SE, Kon S, dkk. Rehabilitasi paru pada
11.Oliveira C, Olveira G, Gaspar I, Dorado A, Cruz I, Soriguer F, dkk. Gejala depresi dan
bronkiektasis: studi yang cocok dengan kecenderungan.Eur Respir J.2019;53:
kecemasan pada bronkiektasis: hubungan dengan kualitas hidup yang berhubungan dengan
1801264.
kesehatan.Qual Life Res.2013;22:597–605.
43.de Jesús S, Pacheco VA, Morales AV, Rodriguez AMM, Garcia RR, Arnedillo-Muñoz A.
12.Ringshausen FC, Sokol P, Barten G, De Roux A, Diel R, Konwert S, dkk. Kualitas hidup
Kapasitas latihan dan aktivitas fisik pada bronkiektasis fibrosis non-kistik setelah
dikaitkan dengan peningkatan beban gejala dan penanda keparahan penyakit: data
program berbasis rumah rehabilitasi paru: uji coba terkontrol secara acak.Kesehatan
dari German Bronchiectasis Registry PROGNOSIS.Eur Respir J. 2018;52:PA2670.
Masyarakat Int J Environ Res.2022;19:11039.
44.José A, Holland AE, Selman JPR, de Camargo CO, Fonseca DS, Athanazio RA, dkk.
13.Dudgeon EK, Crichton M, Chalmers JD. "Bahan yang hilang": perspektif pasien tentang
Rehabilitasi paru berbasis rumah pada orang dengan bronkiektasis: uji coba
kualitas hidup terkait kesehatan pada bronkiektasis: studi kualitatif. BMC Pulm Med.
terkontrol secara acak.Eur Respir J Buka Res.2021;7:00021–2021.
2018; 18:81.
45.Cox NS, McDonald CF, Mahal A, Alison JA, Wootton R, Hill CJ, dkk. Telerehabilitasi untuk
14.Goeminne PC, Hernandez F, Diel R, Filonenko A, Hughes R, Juelich F, dkk. Beban
penyakit pernapasan kronis: uji coba kesetaraan terkontrol secara acak.Dada.
ekonomi bronkiektasis: diketahui dan tidak diketahui - tinjauan sistematis. BMC Pulm
2022;77:643–651.
Med.2019;19:3388.
46.Chalmers JD, Crichton ML, Brady G, Finch S, Lonergan M, Fardon TC. Rehabilitasi paru
15.Chalmers JD, Goeminne PC, Aliberti S, McDonnell MJ, Lonni S, Davidson J, dkk. Indeks
setelah eksaserbasi bronkiektasis: uji coba terkontrol acak percontohan.BMC Pulm
keparahan bronkiektasis. Sebuah studi derivasi dan validasi Internasional.Am J Respir
Med.2019; 17:85.
Crit Care Med.2014;189:576–585.
47.Puhan M, Scharplatz M, Troosters T, Haydn Walters E, Steurer J. Rehabilitasi paru
16.Chalmers JD, Aliberti S, Filonenko A, Shteinberg M, Goeminne PC, Hill AT, dkk.
setelah eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik. Cochrane Database Syst Rev.
Karakterisasi "Fenotipe Exacerbator Frequent" pada bronkiektasis.Am J Respir Crit
2016;2016:CD0053005.
Care Med.2018;197:1410–1420.
48.Burge AT, Lee A, Nicholes M, Purcell S, Miller B, Norris N, dkk. Pendidikan perencanaan
17.Polverino E, Dimakou K, Hurst J, Martinez-Garcia MA, Miravitlles M, Paggiaro P, dkk.
perawatan lanjutan dalam rehabilitasi paru: studi kualitatif yang mengeksplorasi
Tumpang tindih antara bronkiektasis dan penyakit saluran napas kronis: keadaan
perspektif peserta.Palliat Med.2013;27:508–515.
seni dan arah masa depan.Eur Respir J.2018;52:1800328.
49.Kelly CA, Tsang A, Lynes D, Spencer S. 'Ini bukan satu ukuran cocok untuk semua': studi
18.Finch S, McDonnell MJ, Abo-Leyah H, Aliberti S, Chalmers JD. Analisis komprehensif
kualitatif tentang pandangan pasien dan profesional kesehatan tentang manajemen diri
tentang dampak konsolisasi Pseudomonas aeruginosa pada prognosis pada
untuk bronkiektasis.BMJ Buka Respir Res.2021;8:e000862.
bronkiektasis dewasa.Ann Am Thorac Soc.2015; 12:1602–1611.
50. Lee AL, Smith R, Burr L, Chang AB, Holmes-Liew CL, King P, dkk. "Ajari saya cara menjaga diri
19.Chang AB, Bell SC, Torzillo PJ, King PT, Maguire G, Byrnes CA, dkk. Penyakit paru
sendiri': Apa yang diinginkan orang dengan bronkiektasis dari pendidikan di lingkungan
supuratif kronis dan bronkiektasis pada anak-anak dan orang dewasa di Australia
rehabilitasi paru.Klinik Respir J.Diterbitkan online sebelum dicetak, 7 November 2022;https://
dan Selandia Baru. Pedoman Thoracic Society of Australia dan Selandia Baru.Med J
doi:10.1111/crj.13563.
Aust. 2015;202:21–23.
51. Royle H, Kelly C. "Suka saya berlari dan berjalan? Tidak ada perubahan': Menjelajahi
20.Polverino E, Goeminne PC, O'Donnell MJ, Aliberti S, Marshall SE, Loebinger MR, dkk.
persepsi pasien dewasa dengan bronkiektasis terhadap olahraga.Chron Sakit.
Pedoman Masyarakat Pernafasan Eropa untuk pengelolaan bronkiektasis dewasa.
Diterbitkan online sebelum dicetak, 23 Mei 2022:https://doi: 10.1177/174239532211
Eur Respir J.2017;50:1700629.
08223 17423953221108223.
21.Phillips J, Lee AL, Pope R, Hing W. Fisioterapis menggunakan teknik pembersihan jalan
52.Barrett A, Beasley R, Buchan C, Chien J, Farah CS, King G, dkk. Pernyataan posisi Masyarakat
napas selama eksaserbasi akut bronkiektasis: studi survei.Fisioterapi Arch.2021;11:3.
Toraks Australia dan Selandia Baru tentang penggunaan oksigen akut pada orang dewasa:
'Berenang di antara bendera'.Respirologi.2022;27:262–276.
22.Webb EM, Holland AE, Chang AB, Burr L, Holmes-Liew CL, Jayaram L, dkk. Praktek
53.McDonald CF, Whyte K, Jenkins S, Serginson J, Frith P. Pedoman praktik klinis tentang
fisioterapi untuk orang dewasa dengan bronkiektasis: data registri bronkiektasis
terapi oksigen domisiliar dewasa: ringkasan eksekutif dari Thoracic Society of
Australia.Respirologi.2022;27:TO034.
Australia dan Selandia Baru.Respirologi.2016;21:76–78.
23.Lee AL, Burge AT, Holland AE. Teknik pembersihan jalan napas pada bronkiektasis.
54.Rea H, McAuley S, Jayaram L, Garrett J, Hockey H, Storey L, dkk. Utilitas klinis terapi
Cochrane Database Syst Rev.2015;11:CD008351.
pelembapan jangka panjang pada penyakit saluran napas kronis.Respir Med.
24.Lee AL, Burge AT, Holland AE. Terapi tekanan ekspirasi positif versus teknik
2010;104:525–533.
pembersihan jalan napas lainnya pada bronkiektasis.Cochrane Database Syst Rev.
55.Hasani A, Chapman TH, McCool D, Smith RE, Dilworth JP, Agnew JE. Humidifikasi
2017;9:CD011699.
domisiliar meningkatkan pembersihan mukosiliar paru pada pasien dengan
25.Phillips J, Lee AL, Pope R, Hing W. Pengaruh teknik pembersihan saluran napas pada
bronkiektasis.Chron Respir Dis.2008;5:81–86.
pasien yang mengalami eksaserbasi akut bronkiektasis: tinjauan sistematis.Praktek
56.Good WR, Garrett J, Hockey HUP, Jayaram L, Wong C, Rea H. Peran terapi hidung aliran
Teori Fisioterapi.2019;36:1300–1315.
tinggi pada bronkiektasis: analisis post hoc.Eur Respir J Buka Res. 2021;7:00711–2020
26.Livnat G, Yaari N, Stein N, Bentur L, Hanna M, Harel M, dkk. Pembersihan jalan napas setiap
.
hari selama 4 minggu menggunakan tekanan ekspirasi ujung positif berosilasi versus
57.Crimi C, Noto A, Cortegiani A, Campisi R, Heffler E, Gregoretti C, dkk. Penggunaan
drainase autogenik pada pasien bronkiektasis: uji coba terkontrol secara acak.Eur Respir J
terapi hidung aliran tinggi pada pasien dengan eksaserbasi akut PPOK dan
Buka Res.2021;7:00426–2021.
bronkiektasis: studi kelayakan.J COPD.2020;17:184–190.
27.Santos MD, Milross MA, McKenzie DK, Alison JA. Perangkat tekanan ekspirasi
58.Phua J, Ang YL, Lihat KC, Mukhopadhyay A, Santiago EA, Dela Pena EG, dkk. Ventilasi
gelembung-positif dan pembersihan sputum pada bronkiektasis: studi lintas acak.
noninvasif dan invasif pada gagal napas akut yang berhubungan dengan
Fisioterapi Res Int.2019;25:e1836.
bronkiektasis.Medis Perawatan Intensif.2010;36:638–647.
28.zmezog-lu B, Altiay G, O }zdemir L, Tuna H, Su }t N. Khasiat bergetar dan aktif
59.Sadigov A, Bakhshaliyeva K, Ibrahimov T, Ismailzadeh J. Ventilasi noninvasif pada
siklus teknik pernapasan pada pasien dengan bronkiektasis: prospektif, acak, studi
gagal napas akut yang disebabkan oleh bronkiektasis fibrosis non-kistik dan penyakit
komparatif.Turk Thorak J.2018; 19:103–109.
paru obstruktif kronik.Eur Respir J.2015;46:PA4808.
29.Muñoz G, de Gracia J, Buxó M, Alvarex A, Vendrell M. Manfaat jangka panjang pembersihan
60.Piper AJ, Moran FM. Ventilasi non-invasif dan fisioterapis: keadaan saat ini dan tren
saluran napas pada bronkiektasis: uji coba terkontrol plasebo secara acak.Eur Respir J.
masa depan.Phys Ther Pdt.2006; 11:37–43.
2018;51:1701926.
61.Simonds AK, Elliott MW. Hasil ventilasi tekanan positif intermiten hidung domisiliar
30.McCullough AR, Tunney MM, Quittner AL, Elborn JS, Bradley JM, Hughes CM, dkk.
pada gangguan restriktif dan obstruktif.Dada.1995;50:604– 609.
Kepatuhan pengobatan dan hasil kesehatan pada pasien dengan bronkiektasis.BMC
Pulm Med.2014;14:107.
14 Lee: Penatalaksanaan fisioterapi bronkiektasis pada orang dewasa
62.Gacouin A, Desrues B, Léna H, Quinquenel ML, Dassonville J, Dalaval P. Ventilasi tekanan
positif intermiten hidung jangka panjang (NIPPV) pada enam belas pasien berturut-turut
dengan bronkiektasis: studi retrospektif.Eur Respir J.1996;9:1246–1250.
63.Moran FM, Piper AJ, Elborn JS, Bradley JM. Tekanan otot pernapasan pada
bronkiektasis non-CF: pengulangan dan keandalan.Chron Respir Dis.2010;7:165–171.
64.Bott J, Blumenthal S, Buxont M, Ellum S, Falconer C, Garrod R, dkk. Pedoman
penatalaksanaan fisioterapi pada pasien dewasa, medis, dan bernapas spontan.
Dada.2009;64(Sup 1):i1–i51.
65.Martin-Valero R, Jimenez-Cebrian AM, Moral-Munoz JA, de-la-Casa-Almeida M,
Rodriguez-Huguet M, Casuso-Holgado MJ. Kemanjuran intervensi pelatihan otot
pernapasan terapeutik pada orang dengan bronkiektasis: tinjauan sistematis dan
meta-analisis.J Clinic Med.2020;9:1017.
66.Ozalp O, Inal-Ince D, Cakmak A, Calik-Kutukcu E, Saglam M, Savci S, dkk. Pelatihan otot
inspirasi intensitas tinggi pada bronkiektasis: uji coba terkontrol secara acak.
Respirologi.2019;24:246–253.
67.McCreery JL, Mackintosh KA, Mills-Bennett R, McNarry MA. Pengaruh intervensi
pelatihan otot inspirasi PrO2Fit intensitas tinggi pada kesehatan fisiologis dan
psikologis pada orang dewasa dengan bronkiektasis: studi metode campuran.
Kesehatan Masyarakat Int J Environ Res.2021;18:3051.
68.Newall C, Stockley RA, Hill SL. Latihan olahraga dan latihan otot inspirasi pada pasien
dengan bronkiektasis.Dada.2005;60:943–948.
69.Hester KLM, Newton J, Rapley T, Ryan V, De Soyza A. Penyediaan informasi dan pendidikan di
bronkiektasis: pengembangan bersama dan evaluasi sumber daya baru yang digerakkan
oleh pasien di era digital.Eur Respir J.2018;51:1702402.
70.Tsang A, Lynes D, McKenzie H, Spencer S, Kelly C. Program manajemen diri untuk
pasien dewasa dengan bronkiektasis: tinjauan sistematis dan sintesis realis.
Nonaktifkan Rehabilitasi.2021;44(23):6939–6948.
71.Lee AL, Hill CJ, Cecins N, Jenkins S, McDonald CF, Burge AT, dkk. Efek jangka pendek dan
jangka panjang dari latihan olahraga pada bronkiektasis fibrosis non-kistik - uji coba
terkontrol secara acak.Respir Res.2014; 15:44.
72.Wynne SC, Patel S, Barker RE, Jones SE, Walsh JA, Kon S, dkk. Kecemasan dan depresi
pada bronkiektasis: Respons terhadap rehabilitasi paru dan perbedaan minimal yang
penting secara klinis dari Skala Kecemasan dan Depresi Rumah Sakit.Chron Respir
Dis.2020; 17:1–9.
73.Duignan N, McDonnell MJ, Mokoka MC, Rutherford RM. Prevalensi tinggi inkontinensia
urin stres pada pasien dewasa dengan bronkiektasis.Ir MedJ. 2016;109:440.
74.Prys-Pricard CO, Niven R. Inkontinensia urin pada pasien dengan bronkiektasis.Eur
Respir J.2006;27:866–867.
75.Vardar-Yagli N, Seglam M, Calik-Kutukcu E, Inal-Ince D, Arikan H, Coplu L. Peningkatan
sensitivitas nyeri, kelainan postural, dan gangguan keseimbangan fungsional pada
penyakit paru obstruktif dibandingkan dengan subyek sehat.Paru-paru Jantung.
2019;48:351–355.
76.Handley E, Nicolson CHH, Hew M, Lee AL. Prevalensi dan implikasi klinis rinosinusitis
kronis pada orang dengan bronkiektasis: tinjauan sistematis.J Allergy Clinic Immunol
Pract.2019;7:2004–2012.
77.Brunner JP, Riley CA, McCoul ED. Tinjauan sistematis pengobatan rinosinusitis kronis pada
orang dewasa dengan diskinesia silia primer.Radang dlm selaput lendir.2017; 2:1–7.
78.Vallilo CC, Terra RM, De Albuquerque ALP, Suesada MM, Mariani AW, Salge JM, dkk.
Reseksi paru meningkatkan kualitas hidup pasien dengan gejala bronkiektasis.Ann
Thorac Surg.2014;98:1034–1041.
79.Baddeley RA. Fisioterapi untuk pemulihan yang ditingkatkan dalam operasi toraks.J Thorac
Dis. 2016;8(Sup 1):S107–S110.
80.Hume E, Ward L, Wilkinson M, Manifield J, Clark S, Vogiatzis I. Pelatihan olahraga
untuk calon dan penerima transplantasi paru-paru: tinjauan sistematis.Eur Respir
Pdt. 2020;29:200053.
81.Wickerson L, Rozenberg D, Janaudis-Ferreira T, Deliva R, Lo V, Beauchamp G, dkk.
Rehabilitasi fisik untuk kandidat dan penerima transplantasi paru-paru: pendekatan
klinis berdasarkan bukti.Transplantasi J Dunia.2016;6:517–531.
82.Cooper L, Johnston K, Williams M. Airway clearance services (ACSs) di Australia untuk orang
dewasa dengan kondisi paru-paru kronis: peninjauan cakupan informasi berbasis web yang
tersedia untuk umum.BMC Health Ser Res.2019;19:808.
83.Hamzeh H, Spencer S, Kelly C. Pengembangan set hasil inti dan set pengukuran hasil
untuk percobaan fisioterapi pada orang dewasa dengan bronkiektasis (studi COS-
PHyBE): sebuah protokol.PLoS Satu.2022;17:e0263695.
84.McLeese RH, Spinou A, Alfahl Z, Tsagris M, Elborn JS, Chalmers JD, dkk. Psikometri
kuesioner kualitas hidup terkait kesehatan pada bronkiektasis: tinjauan sistematis
dan meta-analisis.Eur Respir J.2021;2021(58):2100025.