UNIVERSITAS INDONESIA

PENATALAKSANAAN FISIOTERAPI PADA KASUS POST OPERASI

CABG
di POLI FISIOTERAPI JANTUNG dan PARU RSPAD GATOT SUBROTO

LAPORAN KONFERENSI KASUS

KELOMPOK :

Edward Kusumandari (1506759244)

Farah Ayu Fadilla (1506715186)

PROGRAM VOKASI
BIDANG STUDI RUMPUN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

Jakarta
September 2017
 UNIVERSITAS INDONESIA
PROGRAM VOKASI
BIDANG STUDI RUMPUN ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI FISIOTERAPI

LEMBAR PENGESAHAN

Makalah konferensi kasus telah disetujui dan diterima Pembimbing Praktik Klinik
Program Fisioterapi Kardiorespirasi (FTD) RSPAD Gatot Soebroto untuk
melengkapi tugas Praktik Klinik I di semester 5 dan memenuhi persyaratan untuk
mengikuti konferensi kasus.

Hari & Tanggal : Kamis, 14 September 2017

Pukul : 08.30 WIB
Tempat : Ruang Diklat

Jakarta, 14 September 2017

Pembimbing,

Hanidar, S.St.Ft.
M.Pd

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah Yang Maha Esa karena akan
limpahan rahmat dan hidayah-Nya, kami menyelesaikan penyusunan makalah
konferensi Fisioterapi kasus Kardiorespirasi(FT D) dengan tepat waktu.
Pembuatan makalah ini bertujuan untuk melengkapi tugas dalam Praktek Klinik I
Semester V.
Dalam penyusunan makalah ini kami telah banyak memperoleh bimbingan
dan dukungan dari berbagai pihak, baik dokter, instruktur atau fisioterapis, senior
fisioterapis, dan teman-teman seperjuangan. Oleh sebab itu pada kesempatan kali
ini kami mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang membantu kami
dalam penyusunan makalah ini.
Kami menyadari bahwa tanpa diberikan bimbingan dan pengarahan dari
semua pihak, maka laporan ini tidak akan tersusun dengan baik. Pada kesempatan
kali ini kami mengucapkan terima kasih kepada dokter, dosen mata ajar fisioterapi
kardiorespirasi, seluruh pembimbing praktek klinik fisioterapi di RSPAD Gatot
Soebroto dan teman-teman mahasiswa fisioterapi Universitas Indonesia.
Kami menyadari bahwa kami masih banyak kekurangan dalam
menyelesaikan makalah konferensi ini. Oleh sebab itu kami mengharapkan saran
dan kritik yang dapat membangun demi perbaikan di masa yang akan datang.
Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi semua pembaca baik umum maupun
khusus.

Jakarta, 11 September 2017

Penulis

iii
 DAFTAR ISI

LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. ii

KATA PENGANTAR .......................................................................................... iii
DAFTAR ISI ......................................................................................................... iv
DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... vii
DAFTAR TABEL ............................................................................................. viii
BAB I .......................................................................................................................1
PENDAHULUAN ...................................................................................................1
1.1 Latar Belakang Permasalahan ...................................................................1
1.2 Identifikasi Masalah ..................................................................................2
1.2.1 Pembatasan Masalah ..........................................................................2
1.2.2 Rumusan masalah...............................................................................2
1.3 Tujuan Penulisan .......................................................................................2
1.4 Manfaat Penulisan .....................................................................................3
1.5 Metode Penulisan ......................................................................................4
1.6 Sistematika Penulisan ................................................................................4
BAB II .....................................................................................................................5
KAJIAN TEORI ....................................................................................................5
2.1 Anatomi dan Fisiologi Jantung..................................................................5
1.3.1 Jantung ...............................................................................................5
1.3.2 Katup Jantung ....................................................................................6
1.3.3 Dinding Jantung .................................................................................7
1.3.4 Proses Mekanis Siklus Jantung ..........................................................8
1.3.5 Nutrisi Otot Jantung ...........................................................................9
1.3.6 Pembuluh darah ................................................................................10
2.2 Definisi CAD (Coronary Artery Disease) ...............................................12
2.3 Epidemiologi CAD ..................................................................................12

iv
 2.4 Etiologi CAD ...........................................................................................14
2.5 Manifestasi Klinis CAD ..........................................................................16
2.6 Patofisiologi CAD ...................................................................................16
2.7 Diagnosis CAD ........................................................................................17
2.8 Prognosis CAD ........................................................................................18
2.9 Definisi CABG ........................................................................................19
2.10 Penatalaksanaan Fisioterapi.....................................................................21
1.3.7 Anamnesis ........................................................................................21
1.3.8 Pemeriksaan (O) ...............................................................................22
1.3.9 Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang ......................34
1.3.10 Urutan Masalah Fisioterapi Berdasarkan Prioritas ..........................34
1.3.11 Diagnosis Fisioterapi ........................................................................34
1.3.12 Program Pelaksanaan Fisioterapi (P) ...............................................34
1.3.13 Evaluasi ............................................................................................38
1.3.14 Prognosis ..........................................................................................38
BAB III ..................................................................................................................40
URAIAN KASUS .................................................................................................40
2.11 PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN (S) ............................40
2.12 PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S) ........................40
2.13 PEMERIKSAAN (O) ..............................................................................41
2.14 PENGUMPULAN DATA TERTULIS PEMERIKSAAN
PENUNJANG ....................................................................................................45
2.15 URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN
PRIORITAS .......................................................................................................45
2.16 DIAGNOSA FISIOTERAPI ...................................................................46
2.17 PROGRAM PELAKSANAAN FISIOTERAPI ......................................46
2.18 EVALUASI .............................................................................................53
2.19 PROGNOSIS ...........................................................................................55
BAB IV ..................................................................................................................56

v
PENUTUPAN .......................................................................................................56
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................58

vi
 DAFTAR GAMBAR

GAMBAR 1 SIRKULASI JANTUNG ..............................................................................5

GAMBAR 2 DINDING JANTUNG .................................................................................8
GAMBAR 3 JANTUNG ................................................................................................8
GAMBAR 4 CAD ....................................................................................................12
GAMBAR 5 CABG ..................................................................................................19
GAMBAR 6 TITIK-TITIK AUSKULTASI ANTERIOR, POSTERIOR DAN LATERAL............31

vii
 DAFTAR TABEL

TABEL 1 TINGKAT KESADARAN ..............................................................................23

TABEL 2 KLASIFIKASI TEKANAN DARAH (PADA ORANG DEWASA) ...........................24
TABEL 3 DENYUT NADI NORMAL MENURUT DEPARTEMEN KESEHATAN RI ...........25
TABEL 4 DENYUT NADI NORMAL MENURUT EVELYN .............................................25
TABEL 5 RESPIRATORI RATE NORMAL ....................................................................26
TABEL 6 KLASIFKASI BODY MASS INDEKS .............................................................28
TABEL 7 SUARA NAPAS NORMAL ...........................................................................32
TABEL 8 SUARA NAPAS ABNORMAL ........................................................................32
TABEL 9 SUARA
NAPAS.............................................................................................................32
TABEL 10 BRITISH MEDICAL RESEARCH COUNCIL (MRC) .....................................33

viii
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang Permasalahan

Coronary Artery Disease (CAD) merupakan penyebab kematian terba
nyak di seluruh dunia pada beberapa dekade terakhir meskipun terdapat kemaj
uan yang pesat dalam tatalaksananya. Data dari WHO pada tahun 2002 menc
atat lebih dari 11,7 juta orang meninggal akibat CAD di seluruh dunia, dan p
ada tahun 2020 diperkirakan bertambah 11 juta orang. American Heart A
ssociation (AHA) pada tahun 2004 memperkirakan prevalensi coronary art
ery disease di Amerika Serikat sekitar 13.200.000.
Menurut WHO, Coronary Artery Disease adalah ketidaksanggupan jantung
akut maupun kronik, yang timbul karena kekurangan suplai darah pada
miokardium sehubungan dengan proses penyakit pada sistem nadi koroner.
Menurut Kemenkes tahun 2014, penyakit jantung dan pembuluh darah
menjadi penyebab nomor satu kematian di dunia setiap tahunnya. Pada tahun
2008 diperkirakan sebanyak 17,3 juta kematian disebabkan oleh penyakit
kardiovaskuler.
Coronary Artery Bypass Grafting merupakan salah satu penanganan
Penyakit Jantung Koroner (PJK) atau yang bisa disebut Coronary Artery
Disease (CAD), dengan cara membuat jalan pintas melewati bagian arteri
coronaria yang mengalami penyempitan atau penyumbatan.
Umumnya, pada pasien post operasi CABG akan mengalami beberapa
masalah seperti sesak nafas, retensi sputum, penurunan ekspansi thoraks, batuk
tidak efektif dan lain-lain. Oleh karena itu, fisioterapi berperan penting dalam
mengembalikan fungsi pernafasan dan meningkatkan endurance jantung pasca
operasi CABG.

1
1.2 Identifikasi Masalah
Berdasarkan latar belakang masalah yang diuraikan, maka kami
mengidentifikasi permasalahan yang akan kami angkat kami angkat dalam makalah
ini.

1.2.1 Pembatasan Masalah

Berdasarkan pasien yang kami temui di lapangan praktek, dalam hal
ini RSPAD Gatot Soebroto. Berdasarkan permasalahan yang muncul akibat
dari post open coronary artery bypass grafting bisa menjadi luas, maka
dalam makalah laporan kasus ini kami akan membatasi bahasan penyakit
tersebut Sehingga kami pun memilih topik yaitu penatalaksanaan fisioterapi
pada pasien post open coronary artery bypass grafting et causa coronary
artery disease.

1.2.2 Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang yang telah diuraikan diatas maka penulis
merumuskan masalah sebagai berikut :

1. Bagaimana anatomi dan fisiologi Jantung?

2. Apa definisi CAD?
3. Bagaimana etiologi dan epidemiologi CAD?
4. Bagaimana patologi dan patofisiologi penyebab CAD?
5. Bagaimana manifestasi klinis kejadian CAD?
6. Bagaimana diagnosis CAD?
7. Bagaimana prognosis CAD?
8. Apa definisi CABG?
9. Bagaimana program penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post
Operasi CABG di Poli Fisioterapi Jantung dan Paru?

1.3 Tujuan Penulisan

Adapun tujuan penulisan makalah ini dibagi menjadi dua, yaitu:
1. Tujuan Umum :

2
 a. Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas praktek klinik 1 di Poli
Fisioterapi Jantung dan Paru RSPAD Gatot Soebroto.
b. Makalah ini dibuat sebagai implementasi pengetahuan penulis
dalampenatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post Operasi CABG di
Poli Fisioterapi Jantung dan Paru
2. Tujuan Khusus :
a. Mengetahui anatomi dan fisiologi Jantung.
b. Mengetahui definisi CAD.
c. Mengetahui etiologi dan epidemiologi CAD.
d. Mengetahui patologi dan patofisiologiCAD.
e. Mengetahuimanifestasi klinis kejadian CAD.
f. Mengetahuidiagnosis CAD.
g. Mengetahui prognosis CAD.
h. Mengetahui definisi CABG.
i. Mengetahui program penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post
Operasi CABG di Poli Fisioterapi Jantung dan Paru.

1.4 Manfaat Penulisan

Adapun manfaat penulisan makalah sebagai berikut:
1. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan tentang penatalaksanaan fisioterapi pada kasus
Post Operasi CABG di Poli Fisioterapi Jantung dan Paru RSPAD Gatot
Soebroto, Jakarta.
2. Bagi Masyarakat
Memberikan informasi yang sesuai kepada pasien, keluarga dan masyarakat
lain agar masyarakatmampu mengenal dan mengetahui gambaran umum
tentang Post Operasi CABG. Sehingga denganadanya makalah ini
masyarakat teredukasi untuk mengetahui jenis terapi apasaja yang dapat
dilakukan dan penatalaksanaannya.
3. Bagi Institusi

3
 Dapat digunakan sebagai bahan kajian dan laporan kasus, serta
menambahkhasanah ilmu pengetahuan di bidang kesehatan.
4. Bagi Fisioterapis
Dapat memperkaya atau menambah pengetahuan mengenai kasus Post
Operasi CABG dan mampu mengembangkan aplikasilatihan di rumah
maupun di rumah sakit atau klinik.

1.5 Metode Penulisan

Dalam Penyusunan makalah ini, metode yang kami gunakan adalah metode
kepustakaan yaitu dengan membaca buku – buku yang bersangkutan dengan
kasus ini.Selain itu kami juga mencari literatur dari internet untuk menambah
informasi yangbersangkutan, dan observasi langsung pada pasien.

1.6 Sistematika Penulisan

Sistematika penulisan makalah ini, BAB I merupakan pendahuluan yang
meliputi latar belakang permasalahan, rumusan masalah, tujuan penulisan,
manfaat penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II merupakan kajian teori yang meliputi anatomi fisiologi jantung,
definisi CAD, epidemiologi, patofisiologi, etiologi,manifestasi klinis, diagnosis
dan prognosis CAD, serta penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post Operasi
CABG.
BAB III merupakan pembahasan formulir fisioterapi pada pasien Post
Operasi CABG,serta BAB IV merupakan penutup yang berisi kesimpulan dan
saran daripada penatalaksanaan fisioterapi pada kasus Post Operasi CABG.

4
 BAB II
KAJIAN TEORI

2.1 Anatomi dan Fisiologi Jantung

1.3.1 Jantung

Gambar 1 Sirkulasi Jantung

Jantung adalah organ berongga dan berotot seukuran kepalan

tangan. Organ ini terletak di rongga toraks (dada) sekitar garis tengah
antara sternum (tulang dada) di sebelah anterior dan vertebra (belakang)
di posterior. Jantung memiliki dasar lebar di atas dan meruncing
membentuk titik di ujungnya, apeks, di bagian bawah. Jantung dibagi
menjadi paruh kanan dan kiri serta memiliki empat rongga, satu rongga
atas dan satu rongga bawah di masing-masing paruh. Rongga-rongga
atas, atrium, menerima darah yang kembali ke jantung dan
memindahkannya ke rongga bawah, ventrikel, yang memompa darah
dari jantung. Pembuluh yang mengembalikan darah dari jaringan ke

5
 atrium adalah vena, dan yang membawa darah dari ventrikel ke jaringan
adalah arteri. Kedua paruh jantung dipisahkan oleh septum, suatu partisi
berotot kontinyu yang mencegah pencampuran darah dari kedua sisi
jantung. Pemisahan ini sangat penting karena separuh kanan jantung
menerima dan memompa darah miskin O2, sementara sisi kiri jantung
menerima dan memompa darah kaya O2.

1.3.2 Katup Jantung

1. Katup Semilunar antara ventrikel dan arteri-arteri besar.
Dua katup jantung yang lain, katup aorta dan pulmonalis, terletak di
pertemuan dimana arteri-arteri besar meninggalkan ventrikel.
Katup-katup ini dikenal sebagai katup semilunar. Katup-katup ini
dipaksa membuka ketika tekanan ventrikel kiri dan kanan masing-
masing melebihi tekanan di aorta dan arteri pulmonalis, sewaktu
kontraksi dan pengosongan ventrikel. Penutupan terjadi ketika
ventrikel melemas dan tekanan ventrikel turun di bawah tekanan
aorta dan arteri pulmonalis. Katup yang tertutup mencegah darah
mengalir dari arteri kembali ke dalam ventrikel. Katup semilunar
dicegah berbalik oleh struktur anatomik dan posisi daun katup.
Ketika ventrikel melemas terbentuk gradien tekanan ke arah
belakang dan semburan balik darah mengisi daun katup yang
berbentuk seperti kantung dan mendorong daun-daun tersebut dalam
posisi tertutup, dengan tepi-tepi bebas menyatu kuat membentuk
kelimtahan bocor.
2. Katup Atrioventrikuler di antara atrium dan ventrikel.
Di setiap sisi hubungan antara atrium dan ventrikel melalui lubang
atrioventrikuler dan pada setiap lubang tersebut terdapat katup, pada
sisi kanan bernama katup (valvula) triskupidalis dan pada sisi kiri
katup mitral atau katup bikuspidalis. Katup atrioventrikel
mengizinkan darah mengalir hanya ke satu jurusan, yaitu dari atrium
ke ventrikel, dan menghindarkan daeah mengalir kembali dari

6
 ventrikel ke atrium. Katup trikuspidalis terdiri atas tiga kelopak atau
kuspa, sedangkan katup mitral terdiri atas dua kelopak.

1.3.3 Dinding Jantung

1. Perikardium, pembungkus luar
Membran perikardium terdiri atas dua lapis: perikardium viseral
adalah membran serus yang lekat sekali pada jantung dan
perikardium parietal adalah lapisan fibrus yang terlipat keluar dari
basis jantung dan membungkus jantung sebagai kantong longgar.
Karena susunan ini, jantung berada di dalam dua lapis kantong
perikardium, dan diantara dua lapisan itu ada cairan sinus. Karena
sifat meminyaki dari cairan itu, jantung dapat bergerak bebas.
2. Miokardium, lapisan otot tengah
Miokardium adalah lapisan otot jantung, yang bertanggung jawab
untuk tindakan pemompaan jantung, yang memasok seluruh tubuh
dengan darah. Miokardium terdiri dari otot jantung, jenis otot seperti
otot lain dalam tubuh. Otot jantung menggabungkan fitur dari otot
rangka, yang mengontrol gerakan tubuh sengaja, dan otot polos,
yang mengontrol pergerakan semua organ tubuh selain jantung.
3. Endokardium, batas dalam
Di sebelah dalam jantung dilapisi endotelium, lapisan ini disebut
endokardium. Lapisan terdalam dari jaringan jantung yang melapisi
rongga dan katup jantung. Lapisan ini terdiri dari jaringan ikat
longgar dan jaringan epitel skuamosa sederhana. Endokardium
mengatur kontraksi jantung, membantu perkembangan jantung, dan
dapat mengatur komposisi darah yang memberi asupan pada
jantung.

7
 Gambar 2 Dinding Jantung

1.3.4 Proses Mekanis Siklus Jantung

Siklus jantung terdiri dari tiga proses penting:
1. Pembentukan aktivitas listrik sewaktu jantung secara otoritmis
mengalami depolarisasi dan repolarisasi.
2. Aktivitas mekanis yang terdiri dari periode sistol (kontraksi dan
pengosongan) dan diastol (relaksasi dan pengisian) bergantian, yang
dipacu oleh siklus listrik ritmis.
3. Aliran terarah darah melalui rongga-rongga jantung, dituntun oleh
pembukaan dan penutupan katup yang dipicu oleh perubahan
tekanan yang dihasilkan oleh aktivitas mekanis.

Gambar 3 Jantung

8
 Penutupan katup menimbulkan dua bunyi jantung normal. Bunyi
jantung pertama disebabkan oleh penutupan katup atrioventrikuler (AV)
dan menandakan awitan sistol ventrikel. Bunyi jantung kedua
disebabkan oleh penutupan katup aorta dan pulmonalis pada awitan
diastol. Kurva tekanan atrium tetap rendah sepanjang siklus jantung,
hanya ada fluktuasi ringan (antara 0 dan 8 mmHg), sedangkan kurva
tekanan aorta tetap tinggi sepanjang waktu, ada fluktuasi moderat
(antara tekanan sistolik 120 mmHg dan tekanan diastolik 80 mmHg).
Kurva tekanan ventrikel berfluktuasi drastis, karena tekanannya harus di
bawah tekanan atrium yang rendah sewaktu diastol agar katup AV
membuka dan ventrikel terisi, dan juga untuk memasa katup aorta
terbuka agar ventrikel dapat mengosongkan isinya, tekanan ventrikel
harus di atas tekanan aorta yang tinggi selama sistol. Karena itu, tekanan
ventrikel dalam keadaan normal bervariasi dari 0 mmHg sewaktu diastol
hingga sedikit di atas 120 mmHg saat sistol.
Volume diastolik akhir adalah jumlah darah di ventrikel ketika
pengisian telah tuntas pada akhir diastol. Volume sistolik akhir adalah
jumlah darah yang tersisa di ventrikel ketika penyemprotan darah telah
selesai pada akhir sistol. Isi sekuncup (stroke volume adalah jumlah
darah yang dipompa keluar oleh masing-masing ventrikel setiap kali
berdenyut. Gangguan fungsi katup menyebabkan turbulensi aliran
darah, yang terdengar sebagai bising jantung. Kelainan katup dapat
berupa stenosis dan tidak membuka sempurna atau insufisiensi dan tidak
menutup sempurna.

1.3.5 Nutrisi Otot Jantung

Otot jantung diberi oksigen dan nutrisi oleh darah yang disampaikan
kepadanya melalui sirkulasi koronaria, bukan dari darah di dalam
rongga-rongga jantung itu sendiri. Sebagian besar darah koronaria
mengalir sewaktu diastol, karena sewaktu sistol otot jantung yang
berkontraksi menekan pembuluh-pembuluh koronaria. Aliran darah

9
 koronaria normalnya bervariasi untuk mengimbangi kebutuhan oksigen
jantung. Aliran darah koronaria dapat berkurang akibat terbentuknya
plak aterosklerotik, yang dapat menyebabkan penyakit jantung iskemik
yang keparahannya bervariasi dari nyeri dada ringan saat olahraga
hingga serangan jantung yang mematikan.

1.3.6 Pembuluh darah

Darah mengalir dalam suatu lingkaran tertutup antara jantung dan
organ-organ. Arteri mengangkut darah dari jantung ke seluruh tubuh.
Arteriol mengatur jumlah darah yang mengalir ke masing-masing organ.
Kapiler adalah tempat pertukaran bahan antara darah dan sel jaringan
sekitar. Vena mengembalikan darah dari tingkat jaringan kembali ke
jantung. [1]
Berikut adalah penjelasan lebih lanjut mengenai pembuluh darah
dalam tubuh manusia:
1. Arteriol
Merupakan pembuluh resistensi utama. Karena jari-jarinya yang
cukup kecil untuk menghasilkan resistensi yang lumayan besar
terhadap aliran darah. Berbeda dari resistensi arteri yang rendah,
tingginya resistensi arteriol menyebabkan penurunan mencolok
tekanan rerata sewaktu darah mengalir melalui pembuluh-pembuluh
kecil. Penurunan tekanan membantu membentuk perbedaan tekanan
yang mendorong darah mengalir dari jantung ke berbagai organ di
hilir. Arteriol melaksanakan dua fungsi:
a. Mendistribusikan curah jantung di antara berbagai organ
sistemik, bergantung pada kebutuhan sesaat tubuh.
b. Membantu mengatur tekanan darah arteri.
2. Arteri
Merupakan saluran bergaris tengah besar beresistensi rendah
dari jantung ke organ. Arteri juga berperan sebagai reservoar
tekanan. Karena sifat elastisnya, arteri mengembang untuk

10
 mengakomodasi volume ekstra darah yang dipompa ke dalamnya
oleh kontraksi jantung dan kemudian mengecil (recoil) untuk terus
mendorong darah ketika jantung melemas.
3. Vena
Merupakan pembuluh berdinding tipis yang sangat mudah
diregangkan serta dapat teregang pasif untuk menampung volume
darah dalam jumlah besar. Vena dapat mengakomodasi berbagai
volume darah sehingga berfungsi sebagai reservoar darah. Kapasitas
vena untuk menampung darah dapat berubah banyak dengan sedikit
perubahan pada tekanan vena.
Aliran balik vena ditingkatkan oleh vasokontriksi vena yang
diinduksi oleh aktivitas simpatis dan oleh kompresi eksternal vena
karena kontraksi otot rangka sekitar. Kedua hal ini mendorong darah
keluar dari vena. Efek-efek ini membantu tubuh melawan efek
gravitasi pada sistem vena. Aliran balik vena juga ditingkatkan oleh
pompa respirasi dan efek penghisapan jantung. Aktivitas pernapasan
menghasilkan tekanan yang lebih rendah daripada tekanan atmosfer
di rongga toraks sehingga terbentuk gradien tekanan eksternal yang
mendorong aliran dari vena di tungkai yang terpajan ke tekanan
atmosfer ke vena dada yang mengosongkan isinya ke jantung.
Tekanan yang sedikit negatif yang tercipta di dalam atrium sewaktu
sistol ventrikel dan di dalam ventrikel sewaktu diastol ventrikel
menghasilkan efek menghisap yang meningkatkan aliran balik vena
dan mempermudah pengisian jantung.
4. Kapiler
Merupakan tempat pertukaran bahan antara darah dan sel
jaringan, bercabang-cabang secara ekstensif untuk membawa darah
agar dapat dijangkau oleh setiap sel. Terdapat dua jenis pertukaran
pasif, yaitu difusi dan bulk flow yang berlangsung menembus
dinding kapiler. Bulk flow merupakan penentu distribusi cairan
ekstrasel antara plasma dan cairan interstisium. Dalam keadaan

11
 normal, cairan yang difiltrasi sedikit lebih banyak daripada yang
direabsorpsi. Kelebihan cairan ini, protein yang bocor, dan bakteri
di jaringan diserap oleh sistem limfe. Bakteri dihancurkan sewaktu
limfe melewati limfonodus dalam perjalanannya kembali ke sistem
vena.

2.2 Definisi CAD (Coronary Artery Disease)

Coronary Artery Disease atau yang disebut Penyakit Jantung Koroner
paling sering disebabkan karena sumbatan plak ateroma pada arteri koroner.
Arteri Koroner adalah arteri yang memasok nutrisi dan oksigen ke otot jantung
(miokard).
Menurut WHO, Coronary Artery Disease adalah ketidaksanggupan jantung
akut maupun kronik, yang timbul karena kekurangan suplai darah pada
miokardium sehubungan dengan proses penyakit pada sistem nadi koroner.

Gambar 4 CAD

2.3 Epidemiologi CAD

Menurut Kemenkes tahun 2014, penyakit jantung dan pembuluh darah
menjadi penyebab nomor satu kematian di dunia setiap tahunnya. Pada tahun
2008 diperkirakan sebanyak 17,3 juta kematian disebabkan oleh penyakit

12
kardiovaskuler. Terjadinya kematian dini yang disebabkan oleh penyakit
jantung berkisar sebesar 4% di negara berpenghasilan tinggi, dan 42% terjadi di
negara berpenghasilan rendah. Kematian yang disebabkan oleh penyakit
jantung pembuluh darah, terutama penyakit jantung koroner dan stroke
diperkirakan akan terus meningkat mencapai 23,3 juta kematian pada tahun
2030.Di Indonesia penyakit jantung dan pembuluh darah ini terus meningkat
dan akan memberikan beban kesakitan, kecacatan dan beban sosial ekonomi
bagi keluarga penderita, masyarakat, dan negara. Prevalensi penyakit jantung
koroner di Indonesia tahun 2013 berdasarkan diagnosis dokter sebesar 0,5%.
Sedangkan berdasarkan diagnosis dokter gejala sebesar 1,5%. Sementara itu,
prevalensi penyakit gagal jantung di Indonesia tahun 2013 berdasarkan
diagnosis dokter sebesar 0.13%. [2]
Penyakit jantung koroner (PJK) merupakan problem kesehatan utama di
negara maju dan negara berkembang. Banyak faktor yang mempengaruhi
terjadinya penyakit jantung koroner, sehingga usaha pencegahan harus
multifaktorial. Pencegahan harus diusahakan sedapat mungkin dengan cara
pengendalian faktor faktor risiko dan merupakan hal yang cukup penting dalam
usaha pencegahan, baik primer maupun sekunder. Menurut Jurnal mahasiswi
Unnes, rincian jumlah kasus penyakit jantung koroner di kota Semarang pada
tahun 2005, jumlah kasus 3.290 kasus (28 kasus kematian), tahun 2006 ada
6.548 kasus (98 kasus kematian), tahun 2007 terdapat 6.432 kasus (116 kasus
kematian), tahun 2008 ada 6.685 kasus (94 orang meninggal), tahun 2009
terdapat 7.632 kasus (89 kasus kematian), tahun 2010 terdapat 6.194 kasus (108
kasus kematian), jumlah kasus pada tahun 2011 terdapat 20.336 kasus, jumlah
kasus pada tahun 2012 terdapat 8.178 kasus. RSUD Kota Semarang merupakan
rumah sakit pemerintah dengan jumlah PJK terbanyak kedua setelah RSUP Dr.
Kariadi pada tahun 2013 dengan jumlah pasien PJK sebanyak 695 pasien
dengan lingkup pasien meliputi kota Semarang dan kabupaten Demak. [3]

13
2.4 Etiologi CAD
CAD dapat terjadi karena adanya beberapa faktor resiko, faktor resiko ada
yang dapat dimodifikasi dan ada yang tidak dapat dimodifikasi. Faktor resiko
yang dapat dimodifikasi yaitu merokok, hiperkolesterolemia (kelebihan kadar
kolesterol), hipertensi (darah tinggi), diabetes melitus (penyakit kencing manis),
dan kegemukan (Dede Kusmana dan Moechtar Hanafi, 2003).
Faktor-faktor resiko yang dapat dimodifikasi: [4]
1. Merokok
Penelitian ilmiah telah membuktikan bahwa rokok menyebabkan kanker,
penyakit jantung koroner, gangguan kehamilan dan janin. Menurut statistik
di Indonesia setiap tahun terdapat 57.000 kematian karena merokok (Sujudi,
A, 1999).
Penelitian yang dilakukan oleh Wake Forest University (WFU) North
California, AS, menyatakanbahwa merokok dapat menyebabkan
aterosklerosis yang berakibat pada penyempitan pembuluh darah koroner
yang pada gilirannya berakibat pada manifestasi penyakit jantung koroner.
2. Hipertensi (darah tinggi)
Bila tekanan darah meninggi dan tidak terkendali akan membebani kerja
jantung, otot-otot jantung lama kelamaan mengalami pembesaran (dilatasi).
Hal ini dapat dilihat pada pemeriksaan medis fisik dan radiologis, organ
jantung nampak membesar pada penderita penyakir darah tinggi. Selain dari
pembesaran organ jantung pada umumnya disertai disfungsi pembuluh
darah koroner.
3. Hiperkolesterolemia (kelebihan kadar kolesterol)
Kadar kolesterol yang tinggi serta tidak terkendali akan mengakibatkan
penyempitan pembuluh darah koroner, yang pada gilirannya menjelma
menjadi penyakit jantung koroner.
4. Diabetes Melitus (penyakit kencing manis)
Menurut American Heart Association pada Mei 2012, paling kurang 65%
penderita DM meninggal akibat penyakit jantung atau stroke. Selain itu,

14
 orang dewasa yang menderita DM berisiko dua sampai empat kali lebih
besar terkena penyakit jantung dari pada orang yang tidak menderita DM.
5. Kegemukan
Jika lemak pada tubuh kita terlalu banyak atau berlebihan akan
mengakibatkan dampak buruk bagi kesehatan salah satunya dapat
menyebabkan penyakit jantung. Volume darah yang meningkat sekitar
10%-20% akan menyebabkan beban pada otot jantung untuk bekerja lebih
kuat, sehingga akan terjadi gangguan dalam proses memompa darah.
Faktor yang tidak bisa dimodifikasi
1. Keturunan
Anak yang memiliki orang tua dengan riwayat penyakit jantung beresiko
tinggi untuk mengalami CAD. Peningkatan resiko ini berhubungan dengan
predisposisi genetik terhadap peningkatan kadar lipid, diabetes, dan
obesitas.
2. Usia
Resiko dan keparahan CAD dipengaruhi oleh usia. CAD simptomatik
kebanyakan dialami oleh orang dewasa di atas usia 40 tahun, dan 4 dari 5
orang yang meninggal karena CAD berusia di atas 65 tahun.

3. Jenis kelamin
Pria memiliki resiko untuk mengalami serangan jantung pada usia yang
lebih muda, sedangkan resiko wanita mengalami CAD meningkat signifikan
saat menopause. Sehingga insiden CAD pada wanita setelah menopause 2-
3 kali lebih tinggi dari wanita dengan usia yang sama sebelum menopause.
Wanita yang mengkonsumsi kontrasepsi oral dan merokok atau memiliki
tekanan darah tinggi beresiko besar untuk terkena CAD.

Penyebab tersering dari coronary artery disease adalah: [5]

1. Penyempitan lumen progresif akibat pembesaran plak
2. Perdarahan pada plak ateroma.
3. Pembentukan trombus yang diawali agregrasi trombosit.
4. Embolisasi trombus / fragmen plak.

15
 5. Spasme arteria koronaria

2.5 Manifestasi Klinis CAD

Manifestasi klinis sebagai berikut: [6]
1. Dada terasa tidak nyaman(digambarkan sebagai mati rasa, berat, atau
terbakar;dapat menjalar ke pundak kiri, lengan, leher, punggung, atau
rahang)
2. Sesak napas
3. Berdebar-debar
4. Denyut jantung lebih cepat
5. Pusing
6. Mual
7. Kelemahan yang luar biasa

2.6 Patofisiologi CAD

Patofisiologi CAD sebagai berikut: [6]
1. CAD ditandai oleh penyempitan koroner arteri akibat aterosklerosis,
spasme atau, jarang, emboli.
2. Perubahan aterosklerosis pada arteri koroner hasil kerusakan ke lapisan
dalam arteri koroner dengan kekakuan pembuluh darah dan respon lalai
berkurang.
3. Akumulasi deposit lemak dan lipid, bersama dengan perkembangan plak
fibrosa atas kawasan yang rusak di pembuluh darah, menyebabkan
penyempitan pembuluh darah, sehingga mengurangi ukuran lumen
pembuluh darah dan menghambat aliran darah ke jaringan miokard.
4. Penurunan pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan menyebabkan
iskemia miokard transien dan nyeri.
5. Penyebab plak arteri mengeras keras, sedangkan plak lembut dapat
menyebabkan pembentukan bekuan darah

16
 Jenis CAD: [6]
1. Stabil
a. Jenis yang paling umum, dipicu oleh aktivitas fisik, stres emosional,
paparan suhu panas atau dingin, makanan berat , dan merokok.
b. Terjadi dalam pola yang teratur, biasanya berlangsung 5 menit atau
kurang, dan mudah hilang dengan obat-obatan.
2. Labil
a. Mungkin onset baru nyeri dengan pengerahan tenaga atau saat
istirahat, atau percepatan terbaru dalam keparahan nyeri.
b. Terjadi pada tidak ada pola teratur, biasanya berlangsung lebih lama
(30 menit), umumnya tidak lega dengan istirahat atau obat-obatan.
c. Kadang-kadang dikelompokkan dengan infark miokard (MI) di bawah
diagnosis sindrom koroner akut (ACS).
3. Variant (prinzmetal)
a. Langka , biasanya terjadi saat istirahat - tengah malam hingga dini
hari.
b. Nyeri mungkin parah.
c. Elektrokardiogram (EKG) berubah karena koroner spasme arteri.

2.7 Diagnosis CAD

Untuk menetapkan suatu penyakit jantung sampaikepada sauatu siagnosis
maka diperlukan tindakan investigasi yang cukup. Mulai dari anamnesa,
pemeriksaan fisik, pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan penunjang
lainnya. Pemeriksaan tambahan tersebut sebagai berikut : [7]
1. Elektrokardiografi (EKG) yaitu penyadapan hantaran listrik dari jantung
memakai alat elektrokardiografi.
2. Foto polos thorak PA dan kadang-kadang perlu foto oesophagogram untuk
memperbesaratriumkiri (foto lateral)
3. Fonokardiografi
4. Ekhocardiografi yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai gelombang
pendek dan pantulan dari bermacam-macam lapisan di tangkap kembali.

17
 Pemeriksaan ini terdiri dari M. Mode dan 2 Dimentional =, sehingga terlihat
gambaran rongga jantung dan pergerakan katup jantung. Selain itu sekarang
ada lagi Doppler Echocardiografi dengan warna, dimana dari gambaran
warna yang terlihat bisa dilihat shunt, kebocoran katup atau kolateral.
5. Nuklir Kardiologi yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai isotop
intravena kemudian dengan “scanner” ditangkap pengumpulan isotop pada
jantung. Dapat dibagi:
a. Perfusi myocardial dengan memakai Talium 201.
b. Melihat daerah infark dengan memakai Technetium pyrophospate 99.
c. Blood pool scanning
6. Kateterisasi jantung yaitu pemeriksaan jantung dengan memakai kateter
yang dimasukkan ke pembuluh darah dan didorong ke rongga jantung.
Kateterisasi jantug kanan melalui vena femoralis, kateterisasi jantung kiri
melalui arteri femoralis. Pemeriksaan katteterisasi bertujuan:
a. Pemeriksaan tekanan dan saturasi oksigen rongga jantung, sehingga
diketahui adanya peningkatan saturasi pada rongga jantung kanan
akibat suatu shunt dan adanya hypoxamia pada jantung bagian kiri.
b. Angiografi untuk melihat rongga jantung atau pembuluh darah tertentu
misalnya LV grafi, aortografi, angiografi koroner, dll.
c. Pemeriksaan curah jantung pada keadaan tertentu.
7. Pemeriksaan enzym khusus, yaitu pemeriksaan enzym creatikinase dan
fraksi CKMB untuk penentuan adanya infrak pada keadaan “unstable
angina pectoris”

2.8 Prognosis CAD

Prognosis tergantung daerah jantung yang terkena, beratnya gejala, ada
tidaknya komplikasi.
Semua orang pulih berbeda. Beberapa orang dapat tetap sehat dengan
mengubah pola makan mereka, berhenti merokok, dan mengambil obat yang
diresepkan. Orang lain mungkin perlu prosedur medis seperti angioplasti atau

18
 operasi. Secara umum, deteksi dini PJK umumnya mengarah ke hasil yang lebih
baik. [8]

2.9 Definisi CABG

Coronary Artery Bypass Grafting merupakan salah satu penanganan
Penyakit Jantung Koroner (PJK) atau yang bisa disebut Coronary Artery
Disease (CAD), dengan cara membuat jalan pintas melewati bagian arteri
coronaria yang mengalami penyempitan atau penyumbatan. Arteri koroner yang
mengalami penyempitan atau penyumbatan akan diganti dengan pembuluh
darah pada kaki atau juga bisa diganti dengan pembuluh darah pada mammae.
Arteri Radialis, Arteri Mammaria Interna, dan Vena Saphenous adalah
pembuluh darah yang digunakan untuk CABG.
Inwood(2002)menyampaikan bahwa CABG adalah konstruksi jalur
(conduits) baru antara aorta(atau arteri mayor lainnya) dan bagian arteri yang
mengalami obstruksi atau stenosis.Sedangkan menurut Ignatavicius &
Workman (2006), CABG adalah membuat baypasspada sumbatan arteri dengan
vena klien sendiri atau pembuluh darah arteri atau sintetikgraft.

Gambar 5 CABG

19
 CABG bertujuan untuk mengatasi kurang/terhambatnya aliran arteri
coronaria akibat adanya penyempitan bahkan penyumbatan ke otot jantung
dengan melakukan katerisasi jantung terlebih dahulu, katerisasi jantung
dilakukan untuk menentukan seberapa banyak pembuluh darah yang akan
diganti.
CABG dilakukan dengan membuka dinding dada melalui pemotongan tulag
sternum, selanjutnya dilakukan pemasangan pembuluh darah baru yang dapat
diambil dari arteri radialis atau arteri mammaria interna ataupun vena
saphenous tergantung pada kebutuhan, teknik yang dipakai, dan keadaan
anatomi pembuluh darah pasien tersebut.
1. Indikasi CABG
a. Penderita penyakit arteri utama / setara
b. Penderita dengan 3 vessel disease
c. Abnormal fungsi ventrikel kiri
d. Oklusi cangkokan dari CABG sebelumnya
e. Angina yang tidak dapat di kontrol dengan terapi medis
f. Angina yang tidak stabil
g. Sumbatan yang tidak dapat ditangani dengan terapi PTCA
h. Stenosis arteri koroner kiri lebih dari 70 %
i. Klien dengan komplikasi kegagalan PTCA
(Institute Kesehatan Nasional, Departement Kesehatan & Layanan
Kemanusiaan)
2. Kontraindikasi CABG
a. Usia Lanjut
b. Tidak ada gangguan angina
c. Fungsi ventrikel kiri jelek ( kurang dari 30 % )
d. Struktur arteri koroner tidak memungkinkan untuk di sambung
e. Sumbatan pada arteri kurang 70 %, sebab jika sumbatan pada arteri
kurang dari 70 %, maka aliran darah tersebut masih cukup banyak
sehingga mencegah aliran darah yang adekuat pada pintasan, akibatnya

20
 akan terjadi bekuan pada CABG, sehingga hasil operasi menjadi sia-
sia.
3. Komplikasi CABG
a. Kerusakan sementara pada Neurokognitif, namun penelitian terbaru
bahwa penurunankognitif tidak disebabkan oleh CABG tetapi lebih
merupakan konsekuensi daripenyakit vaskuler.
b. Infark miokard akut akibat emboli.
c. Gagal renal akut akibat emboli atau hipoperkusi.
d. Stenosis pada cangkokan.
e. Stroke skunder terhadap emboli atau hipoperkusi.

2.10 Penatalaksanaan Fisioterapi

1.3.7 Anamnesis
Anamnesis atau wawancara medis merupakan tahap awal dari
rangkaian pemeriksaan pasien, baik secara langsung pada pasien yang
bersangkutan atau secara tidak langsung melalui keluarga maupun relasi
terdekatnya.Data yang didapatkan dari anamnesia disebut data subyektif.
Tujuan anamnesis adalah mendapat informasi menyeluruh dari pasien
yang bersangkutan. Pada akhirnya anamnesia diharapkan mampu
menyimpulkan dugaan bagian atau sistem tubuh yang terganggu.13
Anamnesis terbagi menjadi dua jenis yaitu:13
1. Autoanamnesia merupakan anamnesia terhadap pasien itu sendiri.
2. Aloanamnesis adalah anamnesis terhadap keluarga/relasi terdekat
atau yang membawa pasien tersebut ke rumah sakit. Anamnesis ini
dilakukan bila tidak dapat dilakukan anamnesis terhadap pasien
karena hal-hal tertentu, misalnya pasien dengan penurunan
kesadaran, gelisah, adanya kesulitan bahasa, atau terhadap pasien
anak-anak.
Sistematika data anamnesis terdiri dari beberapa kelompok data
penting sebagai berikut:13
1. Identitas pasien

21
 2. Keluhan utama
3. Riwayat penyakit sekarang
4. Riwayat penyakit dahulu
5. Riwayat penyakit keluarga
6. Riwayat pribadi, sosial-ekonomi-budaya

1.3.8 Pemeriksaan (O)

1. Pemeriksaan Umum
Tujuan pemeriksaan umum adalah mendapatkan atau
mengidentifikasi keadaan umum pasien saat diperiksa dengan
penekanan pada tanda-tanda kehidupan (vital sign).13
a. Cara Datang
Pasien datang secara mandiri tanpa bantuan atau dengan bantuan
alat atau orang lain.13
b. Kesadaran
Tingkat Tanda-tanda Teknik Pemeriksaan
Kesadaran
Kompos Sadar sepenuhnya, dapat Bicaralah keapda pasien
mentis menjawabsemua dengan nada suara normal.
(kesadaran pertanyaan tentang Pasien yang adar akan
penuh) keadaan di sekelilingnya. membuka matanya, menatap
lawan bicara dan bereaksi
secara penuh serta tepat
terhadap rangsangan
(arousal intact).
Letargi Keadaan keesadaran Bicaralah kepada pasien
pasien tang tampaknya dengan suara keras.
lesu dan mengantuk. Misalnya, panggil
Istilah lain: suf (Belanda), namapasien atau tanyakan
drowsy (inggris). “Bagaimana keadaan
Bapak/Ibu/Anda?”

22
Somnolen Keadaan kesadaran pasien Guncangkan tubuh pasien
yang selalu mau tidur saja, secara perlahan seperti
dapat dibangunkan dengan ketika membangunkan
rasa nyeri, atau untuk orang tidur.
makan/minum, namun
jatuh tertidur kembali.
Sopor (Stupor) Keadaan kesadaranpasien Berikan rangsangan yang
yang mirip koma, menimbulkan rasa nyeri.
berbaring dengan mata Misalnya memijit tendon,
tertutup, tidak gosok tulang sternum atau
menunjukkan reaksi jika menggulirkan pensil dengan
dibangunkan, kecuali penekanan pada kuku
dengan rangsangan nyeri. (rangsangan yang lebih kuat
Refleks kornea meski lagi tidak diperlukan).
lunak masih bisa
dibangkitkan, reaksi pupil
utuh.
Koma Keadaan kesadaran yang Berikan rangsangan yang
hilang sama sekali, dengan kuat secara berulang-ulang.
rangsangan apapun reaksi
atas rangsang tidak akan
timbul. Refleks apapun
tidak didapatkan lahi
bahkan batuk atau muntah
tidak ada.
Tabel 1 Tingkat Kesadaran
Dikutip dari: Bickley, Lynn S. Buku ajar pemeriksaan fisik
& riwayat kesehatan Bates, 8th ed. Jakarta: EGC, 2009,hal.
605, dan Markum, H.M.S, Editor. Anamnesis dan
Pemeriksaan Fisis. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen

23
 Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas
Indonesia; 2000, hal. 46.

c. Kooperatif/ tidak kooperatif

Kooperatif atau tidaknya pasien dalam mengikuti perintah yang
diberikan oleh terapis demi melancarkan pemulihan.
d. Tensi atau Tekanan darah
Pengukuran tensi atau tekanan darah dilakukan dengan
menggunakan alat yang disebut stignomanometer.16
Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg)
Normal < 120 < 80
Prehipertensi 120 -139 80 – 89
Hipertensi
Stadium 1 140 – 159 90 – 99
Stadium 2 ≥ 160 ≥ 100
Tabel 2 Klasifikasi tekanan darah (pada orang dewasa)
Di kutip dari: Swartz, Mark H. Textbook of physical
diagnosis : history and examination. 7th ed. Philadelphia:
Saunders Elsevier; 2014, hal. 365.

e. Nadi
Suatu gelombang yang teraba pada arteri bila darah di pompa
keluar jantung.Mudah di raba di tempat arteri melintasi sebuah
tulang yang terletak dekat permukaan. Kecepatan denyut jantung
berbeda, sesuai dengan kondisi individu. 5

MenurutDepartemenKesehatan

Umur Nadi Normal

BBL 120-160 x/menit
1-12 bln 80-120 x/menit
1-2 thn 80-130 x/menit

24
 2-6 thn 75-120 x/menit
6-12 thn 75-110 x/menit
12 thn-Dewasa 60-110 x/menit
Usila 60-70 x/menit
Tabel 3 Denyut Nadi Normal menurut
Departemen Kesehatan RI

Menurut Evelyn

Umur Nadi Normal

< 1 bln 90-170x/menit
< 1 thn 80-160 x/menit
2 thn 80-120 x/menit
6 thn 75-115 x/menit
10 thn 70-110 x/menit
14 thn 65-100 x/menit
>14 thn 65-100 x/menit
Tabel 4 Denyut Nadi Normal menurut
Evelyn

Kecepatan nadi saat pemeriksaan denyut nadi adalah :

a. Bradikardia : denyut jantung lambat (<60x/menit).
b. Takikardia : denyut jantung cepat (>100x/menit).
c. Normal : 60-100x/menit pada dewasa.

f. Respiratory Rate
Kecepatan pernafasan diukur pada saat satu kali inspirasi dan
ekspirasi. Bernafas secara normal diidentifikasikan dengan
ekspirasi yang menyusul inspirasi dan kemudian terdapat jeda
sebentar. 5

25
 Kecepatan normal pernafasaan
Umur
tiap menit
Bayi baru lahir 30 – 40
1 tahun 30
1-5 tahun 24
Orang dewasa 10-20
Tabel 5 Respiratori Rate normal
Kecepatan dan irama pernafasan serta usaha bernafas perlu
diperiksa untuk menilai adanya kelainan:
1) Kecepatan :
a. Takipnea : pernafasan cepat dan dangkal.
b. Bradipnea : pernafasan lambat.
c. Hiperpnea/hiperventilasi : pernafasan dalam dan cepat
(Kussmaul)
d. Hipoventilasi : bradipnea disertai pernafasan dangkal.
2) Irama :
a. Reguler
b. Pernafasan cheyne-stoke : Periode apnea diselingi
hiperpnea.
c. Pernafasan Biot’s (ataksia) : periode apnea yang tiba-tiba
diselingiperiode pernafasan konstan dan dalam.
g. Suhu
Suhu normal berkisar antara 36,5°C – 37,5°C. Lokasi
pengukuran suhu adalah oral (dibawah lidah), aksila, dan rektal.
Pada pemeriksaan suhu per rektal tingkat kesalahan lebih kecil
daripada oral atau aksila. Peninggian semua terjadi setelah 15
menit, saat beraktivitas, merokok, dan minum minuman hangat,
sedangkan pembacaan semu rendah terjadi bila pasien bernafas
melalui mulut dan minum minuman dingin.

26
 Memeriksa suhu badan bisa menggunakan punggung tangan.
Afebris berarti dalam batas normal, subfebris berarti demam yang
tidak tinggi atau saat dipalpasi terasa hangat, febris berarti demam.

h. Status gizi
Body Mass Index atau BMI atau dalam bahasa Indonesia
disebut Index Masa Tubuh atau IMT adalah sebuah ukuran berat
terhadap tinggi badan yang umum digunakan untuk
menggolongkan orang dewasa ke dalam kategori Underweight
yaitu kekurangan berat badan, Overweight yaitu kelebihan berat
badan dan Obesitas yaitu kegemukan. Rumus atau cara
menghitung BMI sangat mudah, yaitu dengan membagi berat
badan dalam kilogram dengan kuadrat dari tinggi badan dalam
meter yaitu kg/m².
Untuk mengetahui nilai IMT ini, dapat dihitung dengan rumus
berikut:
𝐵𝑒𝑟𝑎𝑡𝐵𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝐾𝑔)
𝐼𝑀𝑇 =
𝑇𝑖𝑛𝑔𝑔𝑖𝐵𝑎𝑑𝑎𝑛 (𝑚)²

Klasifikasi BMI (Kg/m2)

Principal cut-off points
UNDERWEIGHT < 18,50
Severe thinness < 16,00
Moderate thinness 16,00 – 16,99
Mild thinness 17,00 – 18,49
NORMAL 18,50 – 24,99
OVERWEIGHT >= 25,00
Pre-obesitas 25,00 – 29,99
OBESITAS >= 30,00
Obesitas Klas I 30,00 – 34,99
Obesitas Klas II 35,00 – 39,99

27
 Obesitas Klas III >= 40,00
Tabel 6 Klasifkasi Body Mass Indeks
Source Adapted from WHO, 1985, WHO, 2000 and WHO
2004 www.andaka.com

2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
Merupakan suatu tindakan pemeriksaan dengan menggunakan
indera penglihatan untuk mendeteksi karakteristik normal atau
tanda tertentu dari bagian tubuh atau fungsi bagian tubuh
pasien.
Inspeksi statis
- Bagian wajah
Warna muka/bibir (pucat, sianosis/kebiru-biruan)
Konjungtiva anemis/tidak anemis
Gerak cuping hidung
- Bagian leher dan thoraks
Penggunaan otot bantu pernapasan
Tekanan vena jugularis
Bentuk dada (barrel chest, pectus excavatum,
pectus carinatum)
Pola pernapasan (takipnoe, bradynoe, apnoe,
cheyne-stokes, biot)
Gerak napas (dominan abdominal atau thorakal)
- Kulit dan ekstremitas
Kulit kemerahan/sianosis/berkeringat
Ada/tidak ada luka/bekas operasi/kelainan
Ada atau tidak adanya oedem
- Perifer
Clubbing finger

28
 Perubahan warna pada jari-jari dan kuku
- Postur tubuh
Anterior : Posisi kepala, shoulder, clavicula,
papilla mamae, elbow space, SIAS, posisi patela
Lateral : Lordosis, kifosis, forward head, hump,
hyperekstensi, arkus
Posterior : Posisi shoulder, scapula, SIAS, gluetal
fold, aligment vertebra
Inspeksi dinamis
- Pola berjalan
- Pergerakan trunk dan ekstremitas
- Mobilisasi (mika-miki, duduk)

b. Palpasi
Palpasi adalah suatu tindakan pemeriksaan yang dilakukan dengan
perabaan dan penekanan bagian tubuh dengan menggunakan jari
atau tangan. Digunakan untuk mendeteksi suhu tubuh, adanya
getaran, adanya pergerakan, bentuk, konsistensi dan ukuran, rasa
nyeri tekan dan kelainan dari jaringan atau organ tubuh. Dengan kata
lain bahwa palpasi merupakan tindakan penegasan dari hasil
inspeksi, disamping untuk menemukan yang tidak terlihat.
Gerak napas
Digunakan untuk mengetahui pergerakan napas dominan
abodminal atau thorakal
- Posisi pasien : berbaring
- Posisi terapis : di samping pasien
- Prosedur : terapis meletakkan tangan diatas dada dengan
posisi jari kelingking dibawah processus xiphoideus dan
ibu jari pada sternum, perhatikan pergerakan tangan terapis
pada dada pasien. Gerakan ibu jari terapis lebih naik

29
 dibandingkan jari kelingking mengindikasikan pola
pernapasan dominan thorakal dan sebaliknya.

Gerakan pengembangan simetris dada

Digunakan untuk mengetahui kesimetrisan pengembangan dada
antara dada kanan dan kiri
- Upper chest expansion
Posisi pasien : berbaring atau duduk
Posisi terapis : di samping pasien
Prosedur : terapis meletakkan kedua ujung ibu jari
tangan terapis pada sternal notch pasien. Rentangkan
jari-jari tangan diatas clavicula kiri dan kanan pasien.
Pasien diminta inspirasi penuh lalu ekspirasi penuh 2-
3kali. Perhatikan perbedaan pengembangan dada kiri
dan kanan.
- Middle chest expansion
Posisi pasien : berbaring atau duduk
Posisi terapis : di samping pasien
Prosedur : terapis meletakkan kedua ujung ibu jari
tangan terapis pada processus xiphoideus atau costa
pasien. Rentangkan jari-jari tangan terapis ke samping
dada kiri dan kanan pasien. Pasien diminta inspirasi
penuh lalu ekspirasi penuh 2-3kali. Perhatikan
perbedaan pengembangan dada kiri dan kanan
- Lower chest expansion
Posisi pasien : duduk
Posisi terapis : di belakang pasien
Prosedur : terapis meletakkan kedua ujung jari tangan
terapis pada processus spinosus vertebra thoracal
bagian bawah atau pada costa 9 pasien. Rentangkan
jari-jari tangan terapis ke samping kiri dan kanan dada

30
 pasien. Pasien diminta inspirasi penuh lalu ekspirasi
penuh 2-3kali. Perhatikan pergeseran kedua ibu jari
terapis akibat tarikan pengembangan dada pasien.
c. Auskultasi
Auskultasi paru (dada) merupakan suatu proses mendengarkan dan
menginterpretasikan suara yang dihasilkan oleh thoraks dengan
menggunakan stetoskop. Auskultasi sebaiknya dilakukan pada
ruangan yang nyaman dan terhindar dari kebisingan, dengan bagian
dada pasien yang terbuka. Posisi pasien sebaiknya duduk akan tetapi
dapat juga dilaksanakan dalam posisi tidur.

Gambar 6 titik-titik auskultasi anterior, posterior dan lateral.

31
 Ada berbagai macam variasi dari intensitas suara napas utama,
suara napas normal terdengar dari paru-paru yang sehat melalui
auskultasi. Sementara suara napas yang tidak normal terdengar dari
bagian paru-paru dengan keadan patologi yang berbeda-beda.

Tabel 7 Suara Napas Normal

Sumber : (Reprinted from Principles and Practice of Cardiopulmonary
Physical Therapy.3rd ed.,Frownfelter D,Dean E, 340-341, Copyright
[1996], with permission from Elsevier.)

Tabel 8 Suara napas abnormal

Tabel 9 Suara Napas. Sumber : (Reprinted from Principles and

Practice of Cardiopulmonary Physical Therapy.3rd

32
 ed.,Frownfelter D,Dean E, 340-341, Copyright [1996], with
permission from Elsevier.)

Prosedur pelaksanaan auskultasi paru

Jelaskan kepada pasien maksud dan tujuan pemeriksaan
auskultasi
Jika memungkinkan posisikan pasien duduk dan bebaskan
dada dari pakaian dan acessoris
Instruksikan pasien untuk menarik napas panjang dengan
mulut terbuka
Posisikan stetoskop dan dengarkan suara pada satu periode
inspirasi dan ekspirasi
d. Skala sesak
Untuk menilai kuantitas sesak napas terhadap kualitas hidup
digunakan ukuran sesak napas sesuai skala sesak menurut British
Medical Research Council (MRC).
Deskripsi Peringkat Derajat
Tidak ada sesak 0 -
Sesak saat berjalan bergegas atau sedikit
1 Ringan
mendaki
Berjalan lebih dari 100m melambat karena
2 Sedang
merasa sesak dan harus berhenti
Sesak timbul bila berjalan sebelum 100 m atau
3 Berat
setelah beberapa menit
Sangat
Sesak bila mandi atau berpakaian 4
Berat
Tabel 10 British Medical Research Council (MRC)
e. Ekspansi Thoraks
Pengembangan chest dapat juga di ukur dengan menggunakan
midline pada 3 tempat yaitu

33
 - Upper lobus : axilla (Normal 2-3
cm)
- Middle lobus : processus xhipoid (Normal 3-5
cm)
- Lower lobus : subcostal (Normal 5-7
cm)
Dilakukan dengan meletakkan midline secara melingkar antara
axilla, processus xipoid dan subcosta, dengan ujung berada pada
pertengahan dada. Dimulai saat pasien full expirasi lalu deep
inspirasi, catat hasil penambahan pengembangan chest.

1.3.9 Pengumpulan Data Tertulis Pemeriksaan Penunjang

Merupkan data-data yang dijadikan sebagai referensi. Misalnya
hasil yang didapatkan dari EKG, Kateterisasi Jantung, dan lain-lain.

1.3.10 Urutan Masalah Fisioterapi Berdasarkan Prioritas

Masalah didapatkan dari hasil pemeriksaan fisik baik pemeriksaan
umum maupun pemeriksaan khusus dan juga keluhan dari pasien itu
sendiri berdasarkan prioritas.

1.3.11 Diagnosis Fisioterapi

Berisikan tentang penegakkan diagnosa fisioterapi yang didapat dari
permasalahan fisioterapi yang terdiri dari impairment, functional
limitation dan partisipasi restricted.
1. Impairment
2. Functional Limitation
3. Participation restriction

1.3.12 Program Pelaksanaan Fisioterapi (P)

Program Pelaksanaan Fisioterapi terdiri dari:

34
1. Pengumpulan data program fisioterapi dari dokter Rehabilitasi
Medik
Pengumpulan data program Fisioterapi dari dokter Rehabilitasi
Medik Merupakan program yang disusun oleh dokter Rehabilitasi
Medik yang bersangkutan.
2. Tujuan
a. Tujuan Jangka Pendek
Tujuan jangka pendek biasanya dibuat berdasarkan prioritas
masalah yang utama.Dalam membuat Tujuan jangka pendek ini
harus disertai dengan bagaimana tujuan/ rencana tersebut akan
dicapai, alokasi waktu pencapaian,dan kondisi-kondisi seputar
pasien dan lingkungan yang memungkinkan tujuan tersebut
dapat dicapai.
b. Tujuan Jangka Panjang
Tujuan yang dibuat berdasarkan prioritas masalah, tetapi bukan
masalah utama/segera. Tujuan jangka Panjang harus sesuai
realistis sesuai dengan patologi dan kondisi pasien.
3. Modalitas:
a. Modalitas Alternatif
Merupakan semua modalitas yang dapat dan mampu diberikan
kepada pasien post op CABG
b. Modalitas Terpilih
Merupakan semua modalitas yang telah dilakukan pada pasien
post op CABG
4. Metoda Pemberian Fisioterapi
Berisikan tentang semua terapi yang akan diberikan kepada
pasien sesuai dengan masalah fisioterapi, yang terdapat dalam
metoda ini adalah jenis latihan, metoda latihan, dosis (intensitas,
durasi, frekuensi) dan keterangan.

35
 Berikut ini penulis paparkan atau perdalam tinjauan teoritis
modalitas yang penulis gunakan dalam menangani kasus post op
CABG yaitu:
1) Chest Physical Therapy
Tujuan dari chest physical therapy yaitu mencegah obstruksi
jalan udara dan akumulasi sekresi yang mengganggu respirasi
normal, meningkatkan pembersihan jalan udara dan ventilasi
dengan mobilisasi dan drainage dari sekresi, meningkatkan
ketahanan dan toleransi exercise umum, memelihara dan
memperbaiki postur yang salah sehubungan dengan gangguan
respirasi, menjaga dan meningkatkan mobilitas dada dan
meningkatkan efektifitas batuk. Adapun teknik yang digunakan
dalam chest physical therapy antara lain adalah sebagai berikut
:
Breathing exercise
Pursed Lip Breathing
Bertujuan untuk control breathing dalam mengurangi
sesak napas.
Thorakal Breathing
Bertujuan untuk mengajarkan gerak pernapasan dada
Segmental Breathing
Bertujuan untuk meningkatkan pengembangan dada
Huffing Coughing
Huff Coughing adalah tehnik mengontrol batuk yang
dapat digunakan pada pasien menderita penyakit paru-
paru seperti COPD/PPOK, emphysema atau cystic
fibrosis. Postsurgical Deep Coughing. Batuk efektif dan
napas dalam merupakan teknik batuk efektif yang
menekankan inspirasi maksimal yang dimulai dari
ekspirasi yang bertujuan untuk merangsang terbukanya
system kolateral, meningkatkan distribusi ventilasi,

36
 meningkatkan volume paru dan memfasilitasi
pembersihan saluran napas ( Jenkins, 1996 ).

2) Chest Mobility
Chest Mobilily Exercise adalah latihan yang
menggabungkan gerakan aktif dari trunk atau ekstremitas
dengan pernapasan dalam.Meskipun mobilitas dada harus
dipertahankan pada semua pasien untuk ventilasi yang efektif
dan harus dimulai segera setelah cedera mungkin, pasien dengan
berbagai ekspansi dada kurang dari 2 inci ketika bernapas dalam-
dalam biasanya calon untuk terapi, seperti deep breathing, air
shift, manual chest stretching, dan glossopharyngeal breathing.
Teknik Chest Mobilization merupakan teknik dasar dalam
penanganan kasus penyakit paru kronik diantaranya yang
disebabkan oleh poor posture, rigidity, atau lack dari thoracic
spine dan gerakan rib (Vibekk, 1991). Teknik ini dibedakan
dalam bentuk pasif dan aktif, Chest Mobilization dengan
memperhatikan kondisi pasien
Teknik Pasif Chest Mobilization bisa dilakukan dengan
mobilisasi pada dinding dada oleh terapis. Yaitu, pada kasus
dimana pasien berada dalam fase pemulihan dan kondisi yang
cukup baik,“
Teknik Aktif Chest Mobilization bisa dilakukan dalam
praktik general, pasien dengan fase pemulihan bisa dilakukan
modifikasi Teknik Aktif Chest Mobilization untuk
meningkatkan flexibilitas dari dinding dada. Teknik ini terdiri
dari meningkatkan mobilitas dada bagian upper, midle dan
bagian lower
Tujuan dari chest mobility exercise antara lain :
Meningkatkan ventilasi paru-paru dan pertukaran gas.

37
 Mempertahankan atau meningkatkan mobilitas dinding
dada dan bahu ketika mempengaruhi respirasi.
Memperkuat atau menekankan kedalaman inspirasi dan
mengendalikan ekspirasi.
Sebelum dan sesudah intervensi, inspeksi, palpasi atau
pengukuran ekspansi dada, termasuk X-Ray dan tes
fungsi paru perlu dilakukan kembali, sangat penting
untuk mengkonfirmasi perbaikan secara klinis.
3) Pumping Exercises
Merupakan latihan yg digunakan untuk memperbaiki
sirkulasi darah di daerah kaki dan tungkai. Berperan dalam
mengurangi pembengkakan karena gangguan sirkulasi darah.

1.3.13 Evaluasi
Evaluasi dilakukan sesaat melakukan tindakan, dan setelah
dilakukan tindakan fisioterapi. Jika pasien mengalami kemajuan dari
sebelumnya maka evaluasi ditulis dalam format Subjektif, Objektif,
Assesmen, Planning.

1.3.14 Prognosis
Suatu prospek yang berkaitan dengan kesembuhan dari penyakit
sebagaimana dimana diperkirakan oleh sifat penyakit tersebut.
Istilah dalam perumusan prognosis:
a. Quo ad vitam adalah mengenai hidup dan matinya penderita.
b. Quo ad sanam adalah mengenai penyembuhan.
c. Quo ad fungsionam adalah menyangkut kemampuan fungsional
penderita.
d. Quo ad cosmeticam adalah ditinjau dari segi kecacatan.
Sedangkan kualitas prognosisnya terdapat tiga kemungkinan:
a. Ad bonam, yaitu baik dengan suatu ada beberapa persyaratan yang
harus dipenuhi.

38
b. Ad dubiosan, yaitu meragukan.
c. Ad malam, yaitu jelek

39
 BAB III
URAIAN KASUS

ASSESMENT FISIOTERAPI PADA JANTUNG dan PARU

RSPAD GATOT SOEBROTO

Nama Dokter Penanggung Jawab : dr. Sudarsono, Sp.KFR

Nama Fisioterapi Pembimbing : Hanidar, S.St.Ft. M.Pd
No. Registrasi : 86 01 34
Peminatan : FT D- Kardiorespirasi
Ruangan : Lt. IV Bedah Jantung
Tanggal Pemeriksaan : Senin, 11 September 2017

2.11 PENGUMPULAN DATA IDENTITAS PASIEN (S)

Nama : Tn. H
Tempat dan Tanggal Lahir (usia) : Bandung, 09 Juni 1963 (54 thn)
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan Terakhir : SMA
Pekerjaan : PNS
Hobi : Bersepeda
Alamat : Jl.Papanggungan No.C 11 RT
003/RW 011, Sukapur.
Tgl Pemeriksaan : Senin, 11 September 2017
Diagnosa Medik : Post Op CABG

2.12 PENGUMPULAN DATA RIWAYAT PENYAKIT (S)

K.U : Nyeri pada sekitar lenggan
R.P.S : Pada bulan April 2017 Os mengalami keringat dingin sehingga
berobat ke Kesdam dan diberikan pengantar ke Rs Santo Yusuf di
Bandung ke Poli Penyakit Dalam dan dirawat ±11 hari, kemudian

40
 kembali ke rumah. Lalu pada bulan Mei 2017 Os dengan keinginan
sendiri pergi control ke Rs Yustira di Poli Jantung yang ternyata
harus di rawat inap ±3 hari, selama di rawat Os dilakukan Cath
dengan hasil penyumbatan 70%-80%. Dari Rs Yustira Os dirujuk ke
RSPAD Gatot Soebroto. Pada 22 Juli 2017 Os periksa di Poli
Jantung RSPAD Gatot Soebroto dan dilakukan Cath dengan hasil
penyumbatan 80%-90% dan diharuskan melakukan operasi CABG.
Sebelum operasi Os melakukan pemeriksaan ke Poli Gigi dan Poli
Paru, kemudian ke Rehabilitasi Medik untuk dirujuk ke Fisioterapi
Jantung&Paru. Os melakukan operasi pada 7 September 2017 dan
dirawat inap selama 1 hari di ICU. Pada Jum’at siang Os
diperbolehkan pindah ke Ruang Bedah Jantung.
R.P.K : Tidak ada
R.P.D : Hipertensi (+)
DM (-)
Kolestrol (+)
R.Psi : Os tinggal bersama istri dan seorang anak (9 thn) di Bandung.

2.13 PEMERIKSAAN (O)

A. Pemeriksaan Umum
Cara datang : tidur di bed ruang bedah lantai IV
Kesadaran : compos mentis
Nadi : 73x/menit
RR : 23x/menit
Tensi : 110/70 mmHg
Kooperatif
Berat badan : 64 kg
Tinggi badan :161 cm
Suhu tubuh : afebris
Status gizi : IMT= 64/(1,61)2
= 24,7 kg/m²

41
 Ket : Kesan Normal
IMT Normal menurut WHO: 18,5-24,99 kg/m2

B. Pemeriksaan Khusus
1. Inspeksi
a. Statis
Posisi pasien : tidur telentang diatas bed
- Warna muka tidak pucat
- Tidak ada pergerakan cuping hidung
- Pola napas cepat dangkal
- Tidak ada cyanosis bibir dan kuku
- Batuk efektif
- Terdapat luka bekas operasi sepanjang sternum sampai
dibagian distal procesus xiphoideus
- Terdapat luka bekas jahitan pada kedua tungkai
- Bentuk dada normal
- Terdapat odema pada ankle dekstra
b. Dinamis
Posisi pasien : duduk di pinggir bed
Anterior :
- Posisi kepala tepat pada midline
- Clavicula sejajar
Posterior
- Posisi kepala tepat pada midline
- Aligment vertebra lurus
- Tidak ada hump
- Tidak skoliosis
Lateral
- Tidak forward head
- Shoulder protraksi

42
2. Palpasi
- Suhu lokal normal
- Terdapat spasme pada M. Upper Trapezius dextra
- Nyeri tekan tidak ada
- Gerak napas dominan abdominal
- Gerak simetris dada simetris
- Fremitus: tidak terdapat sputum
3. Auskultasi
Tidak terdapat retensi sputum

4. Tes Khusus
a. Pemeriksaan Sesak Napas
MRC (Medical Research Council)
Deskripsi Peringkat Derajat
Tidak ada sesak 0 -
Sesak saat berjalan bergegas atau sedikit
1 Ringan
mendaki
Berjalan lebih dari 100m melambat
2 Sedang
karena merasa sesak dan harus berhenti
Sesak timbul bila berjalan sebelum 100
3 Berat
m atau setelah beberapa menit
Sangat
Sesak bila mandi atau berpakaian 4
Berat

Hasil pemeriksaan:
Os berada pada peringkat 2 dengan derajat sedang oleh karena
adanya sesak napas Os harus berhenti untuk bernapas saat
berjalan biasa.

43
 b. Pemeriksaan Ekspansi Thoraks
Regio Inspirasi Ekspirasi Selisih Normal
Upper 97cm 96cm 1 cm 2-3 cm
Middle 98cm 96cm 2 cm 3-5 cm
Lower 96cm 94cm 2 cm 5-7 cm

Keterangan: Terdapat penurunan ekspansi thoraks upper,

middle, dan lower.
5. Pemeriksaan Biopsikososial
a. Kognitif : Os mengerti instruksi dan pertanyaan yang
diberikan oleh terapis
b. Intelektual : Os mampu berinteraksi dengan terapis dan
lingkungan
c. Intrapersonal : Os bersemangat menjalani terapi
6. Movement
1). Lingkup Gerak Sendi

NILAI ROM
REGIO NILAI ROM Aktif Pasif
NORMAL
Dextra Sinistra Dextra Sinistra
S. 450 – 00 – 900 S. 150 – 00 – S. 300 – S. 400 – 00 S. 450 – 00 -
450 00 -900 - 450 900

F. 900 – 00 - 450 F. 600 – 00 – F. 900 – F. 650 – 00 F. 900 – 00 -

BAHU 300 00 – 300 - 450 350

T. 400 – 00 - 350 T. 400 – 00 – T. 400 – T. 400 – 00 T. 400 – 00

250 00 – 350 - 300 – 350

Keterangan: keterbatasan pada gerakan fleksi, ekstensi dan abduksi

pada lingkup gerak sendi bahu dextra.

44
 2). Manual Muscle Testing dan Skala Nyeri Gerak
Sinistra Dextra
Regio Gerakan
MMT VAS MMT VAS
Fleksi 5 0 3 8
Ekstensi 5 0 2 8
Abduksi 5 0 2 8
Bahu
Adduksi 5 0 4 8
Endorotasi 4 0 4 0
Eksorotasi 4 0 4 5
Kesimpulan: Hasil manual muscle testing pada sendi bahu pada
gerak fleksi, ekstensi dan abduksi bahu dextra terdapat keterbatasan
lingkup gerak sendi yang disebabkan oleh nyeri gerak.

2.14 PENGUMPULAN DATA TERTULIS PEMERIKSAAN

PENUNJANG
Pemeriksaan Radiologi

2.15 URUTAN MASALAH FISIOTERAPI BERDASARKAN PRIORITAS

1. Sesak nafas
2. Spasme pada otot upper trapezius dextra
3. Gerak nafas dominan abdominal
4. Penurunan ekspansi thoraks upper, middle, dan lower
5. Penurunan kekuatan MMT pada bahu
6. Postur shoulder protraksi
7. Keterbatasan ROM

45
 8. Adanya nyeri gerak pada bahu dextra
9. Terdapat odema pada ankle dextra

2.16 DIAGNOSA FISIOTERAPI

Impairment
1. Sesak nafas
2. Spasme pada otot upper trapezius dextra
3. Gerak nafas dominan abdominal
4. Penurunan ekspansi thoraks upper,middle dan lower
5. Penurunan kekuatan otot (MMT) pada bahu
6. Postur shoulder protraksi
7. Keterbaatasan ROM
8. Adanya nyeri gerak pada bahu dextra
9. Terdapat odema pada ankle dextra
Functional Limitation
1. Os tiddak dapat berjalan jauh
2. Os tidak dapat menyisir rambut
Participation Restrictive
1. Os tidak dapat pergi bekerja sementara waktu
2. Os tidak dapat menjalankan hobinya

2.17 PROGRAM PELAKSANAAN FISIOTERAPI

1. Pengumpulan data program fisioterapi dari dokter Rehabilitasi Medik:
Chest Physical Therapy

2. Tujuan
a. Tujuan Jangka Pendek
Mengurangi sesak napas
Mengurangi spasme
Pernapasan thorakoabdominal

46
 Meningkatkan ekspansi thoraks
Memperbaiki ROM
Mengurangi nyeri
Mengurangi odema
b. Tujuan Jangka Panjang
Koreksi postur
Menambah kekuatan otot
Os dapat melakukan aktivitas tanpa ada keluhan

3. Modalitas
a. Modalitas Alternatif :
1) Chest Physical Therapy (Breathing Exercise)
2) Chest Mobility
3) Pumping Exercise
4) Massage
5) ROM Exercise
6) Koreksi Postur
7) IRR
8) TENS
9) SWD
10) MWD
b. Modalitas Terpilih
1) Chest Physical Therapy (Breathing Exercise)
2) Chest Mobility
3) Pumping Exercise
4) ROM Exercise
5) Massage

47
4. Metode Pemberian Fisioterapi

No Jenis Metode Dosis Keterangan

Breathing Exercise Membantu

F : 3x sehari
Chest ( Pursed Lip mengatasi sesak
I : 5-10x
1. Physical Breathing, napas, Mengajarkan
repetisi
Therapy Thorakal gerak pernapasan
T : 10-15 menit
Breathing,) dada

Chest Mobility F : 3x sehari Mengembangkan

Terapi
2 (Upper, middle dan I : 5-10x repetisi ekspansi thoraks
Latihan
lower lobe) T : 10-15 menit upper, middle, lower

F : 3x sehari Memperlancar
Pumping Exercise I : 10x repetisi peredaran darah ke
T : 5-10 menit jantung

Active ROM F: 3x sehari Meningkatkan

Exercise (bahu dan I: 10x repetisi lingkup gerak sendi
tungkai) T: 10-15 menit bahu dan tungkai

Mengurangi spasme,
memperlancar
Stroking, F = 1x sehari sirkulasi darah,
effleurage, thumb I = supervisial merelaksasikan otot
3. Massage
kneading dan deep serta dapat
D = 5-10 menit mengurangi aktivitas
titik nyeri.

48
5. Uraian Tindakan Fisioterapi
a. Chest Physical Therapy
1) Breathing Exercise
a) Pursed Lip Breathing
Tujuan : Sebagai kontrol pernapasan dan mengurangi
sesak napas
Posisi pasien : duduk di pinggir bed
Posisi terapis : di samping pasien
Aplikasi :
Jelaskan manfaat dan tujuan latihan yang akan
diberikan kepada pasien
Pasien diinstruksikan menarik napas panjang
melalui hidung dan perlahan membuang napas
melalui mulut dengan kedua bibir mencucu
seperti pada saat meniup lilin. Gerakan diulangi
sebanyak 5x repetisi
b) Thorakal Breathing
Tujuan : Mengajarkan gerak pernapasan dada
Posisi Pasien : duduk di pinggir bed
Posisi terapis : di samping pasien
Aplikasi
Jelaskan manfaat dan tujuan latihan yang akan
diberikan kepada pasien
Pasien diminta meletakkan kedua tangan di dada,
kemudian pasien diinstruksikan menarik napas
panjang melalui hidung, pada saat menarik napas
pasien dimita untuk mengembangkan dadanya
dengan cara merasakan pengembangan dadanya
menggunakan kedua tangan. Selanjutnya secara
perlahan membuang napas melalui mulut dengan

49
 kedua bibir mencucu seperti pada saat meniup
lilin. Gerakan diulangi sebanyak 5x repetisi.

b. Chest Mobility
Tujuan : Meningkatkan ekspansi thoraks bagian lobus paru atas
a) Upper Lobe
Posisi pasien : duduk di pinggir bed
Posisi terapis : di samping pasien
Aplikasi :
Jelaskan manfaat dan tujuan latihan yang akan
diberikan kepada pasien
Pasien diinstruksikan untuk menarik napas panjang
melalui hidung dan menengokkan kepala ke samping
kanan sambil membuang napas perlahan melalui
mulut. Gerakan diulangi sebanyak 5x repetisi
bergantian kanan dan kiri.
Pasien diinstruksikan untuk menarik napas panjang
melalui hidung sambil mengangkat kedua lengan
dan tangan keatas sampai sejajar dengan kepala,
selanjutnya pasien diinstruksikan untuk membuang
napas melalui mulut secara perlahan sambil
menurunkan kedua lengan dan tangan ke bawah.
Gerakan diulangi sebanyak 5x repetisi.
Pasien diinstruksikan untuk menarik napas panjang
melalui hidung sambil mengangkat kedua lengan
dan tangan ke samping menjauhi tubuh sampai
setinggi bahu, selanjutnya pasien diinstruksikan
untuk membuang napas melalui mulut secara
perlahan sambil menurunkan kedua lengan dan
tangan ke bawah. Gerakan diulangi sebanyak 5x
repetisi.

50
b) Middle Lobe
Tujuan : Meningkatkan ekspansi thoraks bagian lobus paru
tengah
Posisi Pasien : duduk di pinggir bed
Posisi Terapis : di samping pasien
Aplikasi :
Jelaskan manfaat dan tujuan latihan yang akan
diberikan kepada pasien
Pasien diinstruksikan untuk menarik napas panjang
melalui hidung, selanjutnya pasien diinstruksikan
untuk membuang napas melalui mulut secara
perlahan sambil memutar badan dan kedua lengan ke
samping kanan. Gerakan diulangi sebanyak 5x
repetisi bergantian kanan dan kiri.
Pasien diinstruksikan untuk menarik napas panjang
melalui hidung, selanjutnya pasien diinstruksikan
untuk membuang napas melalui mulut secara
perlahan sambil memiringkan badan ke samping
kanan. Gerakan diulangi sebanyak 5x repetisi
bergantian kanan dan kiri.
c) Lower Lobe
Tujuan : Meningkatkan ekspansi thoraks bagian lobus paru
bawah
Posisi Pasien : tidur telentang diatas bed
Posisi Terapis : disamping pasien
Aplikasi
Jelaskan manfaat dan tujuan latihan yang akan
diberikan kepada pasien
Pasien diminta menekuk kedua lutut, kedua tangan
diletakkan di samping badan, kemudian pasien
diinstruksikan untuk menarik napas panjang melalui

51
 hidung, selanjutnya pasien diinstruksikan untuk
membuang napas melalui mulut secara perlahan
sambil menggerakkan kedua lutut kesamping kanan
(badan tidak ikut miring). Gerakan diulangi
sebanyak 5x repetisi bergantian kanan dan kiri.
Pasien diminta menekuk kedua lutut, kedua tangan
diletakkan di samping badan, kemudian pasien
diinstruksikan untuk menarik napas panjang melalui
hidung, selanjutnya pasien diinstruksikan untuk
membuang napas secara perlahan sambil
mengangkat dan memindahkan bokong ke samping
kanan. Gerakan diulangi sebanyak 5x repetisi
bergantian kanan dan kiri.

c. Pumping Exercise
Tujuan : Rileksasi dan memperlancar peredaran darah ke jantung
Posisi Pasien : tidur telentang diatas bed
Posisi terapis : di samping pasien
Aplikasi
Jelaskan manfaat dan tujuan latihan yang akan diberikan
kepada pasien
Pasien diinstruksikan untuk menggerakkan telapak kaki
keatas dan kebawah kemudian gerakan memutar. Gerakan
diulangi sampai 8x repetisi
d. Active ROM Exercise
Tujuan: Latihan lingkup gerak sendi pada bahu
Posisi Pasien: Duduk atau bediri
Posisi Terapis: Sebelah samping os
Tatalaksana: pasien diminta untuk menggerakkan lengan kanannya
ke arah samping tubuh dan kembali lagi lalu diangkat ke atas dan ke

52
 bawah. Kemudian lakukan pada lengan kiri. Masing-masing gerakan
diulang 8-10 kali.
e. Massage
Posisi Pasien: duduk
Posisi Terapis: di belakang pasien
Tatalaksana: oleskan massage cream pada m.upper trapezius
dextra. Kemudian terapis melakukan stroking dan effleurage pada
upper trapezius. Lalu terapis melakukan massage dengan teknik
thumb kneading. Massage dilakukan selama 5 menit.

5. Program untuk di rumah

a. Pasien dianjurkan untuk melakukan latihan yang sudah diberikan
pada saat terapi sesering mungkin dirumah
b. Pasien dianjurkan untuk sering berjalan kaki bolak balik 5-10 menit
di dalam ruangan bertujuan untuk meningkatkan ketahanan atau
endurance tubuh dan beristirahat jika merasa lelah.
c. Pasien dilarang untuk melakukan aktivitas yang berat yang dapat
membuat cepat lelah seperti push up, jogging, lari, mengangkat
barang berat.
d. Pasien dianjurkan untuk memperbaiki postur dengan latihan berdiri
tegap di depan cermin kedua bahu disejajarkan dan ditarik ke
belakang

2.18 EVALUASI

Tanggal Pemeriksaan
No. Problematik Senin, 11 Selasa, 12
September 2017 September 2017

1. Gerak napas Dominan abdominal Dominan abdominal

53
 Selisih: Selisih:
upper: 1 cm upper: 1 cm
2. Ekspansi thoraks
middle: 2cm middle: 2 cm
lower: 2cm lower: 2 cm

Sin Dx Sin Dx

S. 300 – 00 - 0 0 0
S. 300 – S. 200 – 00
S. 15 – 0 – 45
900 00 – 900 – 900
3. ROM aktif bahu
F. 900 – 00 0 0 0
F. 900 – F. 700 – 00
F. 60 – 0 – 30
– 300 00 – 300 – 350
T. 400 – 00 T. 400 – 00 – T. 400 – T. 400 – 00
– 350 250 00 - 350 – 250

Sin Dx Sin Dx

Fleksi 5 3 5 4
4. MMT
Ekstensi 5 2 5 3

Abduksi 5 2 5 3

Derajat 2
5. Sesak RR = 23 x/menit
(MRC)

6. Odema Ada di kaki dextra Tidak ada odema

7. Pola Nafas Abdominal Abdominal

Ada (upper trapezius Ada ( upper trapezius

8. Spasme
dextra) dextra)
Nyeri gerak pada
9. VAS : 8 VAS : 8
sholder dextra

54
2.19 PROGNOSIS
a. Quo ad vitam : Bonam
b. Quo ad sanam : Bonam
c. Quo ad fungsionam : Bonam
d. Quo ad cosmeticam : Bonam

55
 BAB IV
PENUTUPAN

4.1 Kesimpulan
Coronary Artery Bypass Grafting merupakan salah satu penanganan
Penyakit Jantung Koroner (PJK) atau yang bisa disebut Coronary Artery
Disease (CAD), dengan cara membuat jalan pintas melewati bagian arteri
coronaria yang mengalami penyempitan atau penyumbatan.
Umumnya, pada pasien post operasi CABG akan mengalami beberapa
masalah seperti sesak nafas, retensi sputum, penurunan ekspansi thoraks, batuk
tidak efektif dan lain-lain. Oleh karena itu, fisioterapi berperan penting dalam
mengembalikan fungsi pernafasan dan meningkatkan endurance jantung pasca
operasi CABG.
Dalam makalah ini, setelah dilakukan 2 kali fisioterapi pada pasien post
operasi CABG dengan problematik spasme pada upper trapezius dextra, gerak
nafas dominan abdominal, penurunan ekspansi thoraks upper, middle, dan
lower, adanya nyeri gerak pada bahu dextra, penurunan kekuatan MMT bahu,
bahu cenderung protraksi, odema pada ankle dextra, keterbatasan ROM.
Dengan intervensi Chest Physical Therapy, Chest Mobility, Pumping Exercise,
Correct Posture, Active ROM Exercise dan Massage didapatkan hasil
meningkatnya ROM bahu dextra.

4.2. Saran
Pada penulisan makalah ini kami menyadari bahwa masih terdapat banyak
kekurangan, untuk itu kami mengharapkan kritik dan saran yang membangun
bagi para pembaca agar penulis makalah berikutnya dapat lebih baik.
A. Untuk fisioterapi
Fisioterapi perlu memahami perannya pada kasus Post op CABG,
fisioterapi paham tentang indikasi dan kontra indikasi modalitas
maupun exercise agar dapat menyusun program yang baik dan aman

56
 untuk pasien serta mengembangkan kemampuan pasien ke tingkat yang
lebih tinggi.
B. Untuk pasien
Pasien disarankan untuk mengikuti program-program yang telah
diberikan fisioterapi dengan semangat dan antusias yang tinggi demi
kelancaran pemulihan.

57
 DAFTAR PUSTAKA

[1] L. Sherwood, Fisiologi Manusia, Jakarta: EGC, 2011.

[2] A. Muttaqin, Buku Ajar Asuhan Keperawatan dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler dan Hematologi, Jakarta: EGC, 2009.
[3] A. Farahdika, ““Faktor Risiko Yang Berhubungan dengan Penyakit Jantung
Koroner Pada Usia Dewasa Madya (41-60 Tahun)”,” Unnes Journal of
Public Health, April 2015.
[4] P. D. d. H. D. Hawari, Penyakit Jantung Koroner Dimensi Psikoreligi,
Jakarta: Balai Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, 2004.
[5] E. Corwin, Buku Saku Patofisiologi, Jakarta: EGC, 2000.
[6] S. A. Price and L. M. Wilson, Patofisiologi: Konsep Klinis Proses-Proses
Penyakit, 4 ed., vol. 1, Jakarta: EGC, 2001.
[7] R. Faqih, Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem
Kardiovaskuler, Malang: UMM Press, 2006.
[8] “Medline Plus,” [Online]. Available:
https://medlineplus.gov/ency/article/007115.htm. [Diakses 10 September
2017].
[9] H. Markum, Ed., Anamnesis dan Pemeriksaan Fisis, Jakarta: Pusat
Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia, 2000.
[10] "Kamus kesehatan," [Online]. Available:
http://kamuskesehatan.com/arti/onset/. [Diakses 10 September 2017].
[11] L. S. Bickley, Bates' Guide to Physical Examination & History Taking, 8
ed., Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC, 2003.
[12] G. Pal and P. T. d. G. b. Pal, Texbook of practical physiology, 2 ed.,
Chennai: Orient Longman Ltd, 2001.
[13] Burnside, McGlynn. Physical Diagnosis 17th Ed. Jakarta. Penerbit Buku
Kedokteran EGC; 1990.

58