“CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

PADA KASUS PNEUMONIA”

LISA ANGGRYANI

PO715241192007

POLITEKNIK KESEHATAN MAKASSAR

PRODI PROFESI FISIOTERAPI

TAHUN AJARAN 2020

A. PENDAHULUAN 1. Definisi
Pneumonia merupakan penyakit perubahan pola pernafasan,
respiratorik akut yang ditandai dengan perubahan postur tubuh, gangguan
batuk, sesak napas, demam, dengan aktivitas sehari-hari karena
gambaran infiltrat pada foto rontgen keluhan-keluhan tersebut di atas
torak. Salah satu definisi klinik klasik dan berat badan menjadi menurun,
mrnyatakan pneumonia adalah sindrom tumbuh dan kembang anak dapat
klinis yang dapat didefinisikan terhambat bila tidak segera
berdasarkan gejala, tanda, dan perjalanan dilakukan fisioterapi.
penyakitnya (Supriyatno, 2006). Modalitas fisioterapi dapat
Pneumonia sering terjadi bersamaan mengurangi bahkan mengatasi
dengan terjadinya proses infeksi akut gangguan terutama yang
pada bronkus yang disebut berhubungan dengan gerak dan
bronkopneumonia. Dalam pelaksanaan fungsi menggunakan chest terapi
pemberantasan penyakit, semua bentuk yang berupa postural drainage,
pneumonia (baik pneumonia maupun perkusi dan vibrasi akan
bronkopneumonia) disebut sebagai mengurangi atau menghilangkan
pneumonia (Depkes, 2005). sputum dan spasme otot
Menurut Misnadiarly (2008), pernapasan, membersihkan jalan
pneumonia adalah infeksi yang napas, membuat menjadi nyaman,
menyebabkan paru-paru . dan sel– melegakan saluran pernapasan dan
sel tubuh mengalami kekurangan akhirnya batuk pilek dapat
oksigen. terhentikan (Helmi, 2005).
Menurut Burke A. Cunha, Akhirnya memperbaiki pola
MD, (2010) pneumonia adalah fungsi pernapasan, meningkatkan
gangguan menular /peradangan ketahanan dankekuatan otot-otot
paru pada parenkim paru-paru. pernapasan.
Kebanyakan pasien memiliki 2. Data Epidemiologi
gejala demam, menggigil, gejala Pneumonia bukanlah penyakit tunggal
gangguan paru (batuk produktif, melainkan dapat terjadi karena
dyspnea, produksi sputum bermacam-macam penyebab dan
berlebih, pleuritic, nyeri dada), diketahui adanya sumber infeksi. Sumber
dan satu atau lebih utama infeksi adalah bakteri, virus,
infiltrat/opacities pada hasil foto mikroplasma, jamur, dan berbagai
x-ray dada. senyawa kimia maupun partikel. Penyakit
Berdasarkan sudut pandang ini dapat terjadi pada semua umur namun
fisioterapi, pasien pneumonia manifestasi klinik terparah sering terjadi
menimbulkan berbagai tingkat pada anak dan penderita penyakit kronis
gangguan yaitu berupa kesulitan (Sukandar, 2008). Angka mortalitas di
mengeluarkan sputum, terjadinya negara maju seperti Amerika terdapat
sebanyak 4 juta kasus dengan
pengeluaran biaya sebesar 23 milyar dolar
AS pada sistem pelayanan kesehatan
(Glover dan Reed, 2005)
Menurut survei kesehatan nasional (SKN)
2011 terdapat 27,6 % kematian bayi dan
22,8% kematian balita di Indonesia
disebabkan oleh penyakit respiratori,
terutama pneumonia. Pada suatu
penelitian di Amerika Serikat meneliti
bahwa pneumonia juga merupakan
penyebab mortalitas yang tinggi pada
lansia yang menjalani perawatan di ICU
(Intensive Care Unit) dimana dari 17,537
pasien terdapat diantaranya 1,062 pasien
meninggal akibat sepsis, 1,802 pasien
meninggal akibat pneumonia, 42 pasien
meninggal akibat CLABSI (central-line-
associated bloodstream infection) dan 52
kasus pasien meninggal akibat VAP (
ventilator-associated pneumonia).1
Menurut World Health Organization
(WHO), penyakit infeksi saluran
pernapasan bawah merupakan kasus
infeksius penyebab kematian terbesar di
seluruh dunia (urutan ketiga dari
penyebab kematian secara umum),
dengan angka kematian mencapai 3,5 juta
setiap tahunnya2. Dari data SEAMIC
Health Statistic 2001 influenza dan
pneumonia merupakan penyebab
kematian nomor 6 di Indonesia, nomor 9
di Brunei, nomor 7 di Malaysia, nomor 3
di Singapura, nomor 6 di Thailand dan
nomor 3 di Vietnam. Hasil Survei
Kesehatan Rumah Tangga Depkes tahun
2001, penyakit infeksi saluran napas
bawah menempati urutan ke-2 sebagai
penyebab kematian di Indonesia.2
3. Etiologi
Etiologi pneumonia dapat
bervariasi, yaitu dapat disebabkan
bakteri, virus, jamur, dan
protozoa. Mikroorganisme
tersering penyebab pneumonia
adalah bakteri.1,3
Pneumonia bakterial dibagi menjadi dua
bakteri penyebabnya yaitu1,4
a. Bakteri
1. Typical organism
Penyebab pneumonia berasal
dari gram positif berupa :
 Streptococcus pneumoniae:
merupakan bakteri anaerob
fakultatif. Bakteri patogen ini
ditemukan pneumonia
komunitas rawat inap di luar
ICU sebanyak 20-60%,
sedangkan pada pneumonia
komunitas rawat inap di ICU
sebanyak 33%.
 Staphylococcus aureus: bakteri
anaerob fakultatif. Pada pasien
yang diberikan obat secara
intravena (intravena drug
abusers) memungkinkan infeksi
kuman ini menyebar secara
hematogen dari kontaminasi
injeksi awal menuju ke paru-
paru. Kuman ini memiliki daya
taman paling kuat, apabila suatu
organ telah terinfeksi kuman ini
akan timbul tanda khas, yaitu
peradangan, nekrosis dan
pembentukan abses. Methicillin-
resistant S. Aureus (MRSA)
memiliki dampak yang besar
dalam pemilihan antibiotik
 dimana kuman ini resisten
terhadap beberapa antibiotik.
 Enterococcus (E. faecalis, E
faecium) : organisme
streptococcus grup D yang
merupakan flora normal usus.
Penyebab pneumonia berasal
dari gram negatif sering
menyerang pada pasien defisiensi
imun (immunocompromised) atau
pasien yang dirawat di rumah
sakit, dirawat di rumah sakit
dalam waktu yang lama dan
dilakukan pemasangan
endotracheal tube.
Contoh bakteri gram negatif
dibawah adalah :
 Pseudomonas aeruginosa:
bakteri anaerob, bentuk batang
dan memiliki bau yang sangat
khas.
 Klebsiella pneumonia: bakteri
anaerob fakultatif, bentuk
batang tidak berkapsul. Pada
pasien alkoholisme kronik,
diabetes atau PPOK (Penyakit
Paru Obstruktif Kronik) dapat
meningkatkan resiko terserang
kuman ini.
 Haemophilus influenza: bakteri
bentuk batang anaerob dengan
berkapsul atau tidak berkapsul.
Jenis kuman ini yang memiliki
virulensi tinggi yaitu
encapsulated type B (HiB)
2. Atypical organism
Bakteri yang termasuk
atipikal adalah Mycoplasma sp.,
chlamydia sp. , Legionella sp.
b. Virus
Disebabkan oleh virus
influenza yang menyebar melalui
droplet, biasanya menyerang pada
pasien dengan imunodefisiensi.
Diduga virus penyebabnya adalah
cytomegalivirus, herpes simplex
virus, varicella zooster virus.
c. Fungi
Infeksi pneumonia akibat
jamur biasanya disebabkan oleh
jamur opportunistik, dimana spora
jamur masuk ke dalam tubuh saat
menghirup udara. Organisme yang
menyerang adalah Candida
sp.,Aspergillus sp., Cryptococcus
neoformans.
4. Proses Patologi
Proses pneumonia terkait dengan tiga
faktor yaitu keaadan (imunitas) pasien,
mikroorganisme yang menyerang pasien
dan lingkungan yang berinteraksi satu
sama lain.3 Dalam keadaan sehat, pada
paru tidak akan terjadi pertumbuhan
mikroorganisme, keadaan ini disebabkan
oleh adanya mekanisme pertahanan paru.
Adanyanya bakteri di paru merupakan
akibat ketidakseimbangan antara daya
tahan tubuh, mikroorganisme dan
lingkungan, sehingga mikroorganisme
dapat berkembang biak dan berakibat
timbulnya sakit.11
Ada beberapa cara mikroorganisme
mencapai permukaan: 1) Inokulasi
langsung; 2) Penyebaran melalui darah;
3) Inhalasi bahan aerosol, dan 4)
Kolonosiasi di permukaan mukosa.2 Dari
keempat cara tersebut, cara yang
terbanyak adalah dengan kolonisasi.
Secara inhalasi terjadi pada virus,
mikroorganisme atipikal, mikrobakteria
atau jamur. Kebanyakan bakteria dengan
ikuran 0,5-2,0 mikron melalui udara dapat
mencapai brokonsul terminal atau alveol
dan selanjutnya terjadi proses infeksi.
Bila terjadi kolonisasi pada saluran napas
atas (hidung, orofaring) kemudian terjadi
aspirasi ke saluran napas bawah dan
terjadi inokulasi mikroorganisme, hal ini
merupakan permulaan infeksi dari
sebagian besar infeksi paru. Aspirasi dari
sebagian kecil sekret orofaring terjadi
pada orang normal waktu tidur (50%)
juga pada keadaan penurunan kesadaran,
peminum alkohol dan pemakai obat (drug
abuse). Sekresi orofaring mengandung
konsentrasi bakteri yang sanagt tinggi 108-
10
/ml, sehingga aspirasi dari sebagian
kecil sekret (0,001 - 1,1 ml) dapat
memberikan titer inokulum bakteri yang
tinggi dan terjadi pneumonia.2,3
Hasil yang masuk bersama sekret bronkus
ke dalam alveoli menyebabkan reaksi
radang berupa edema seluruh alveoli
disusul dengan infiltrasi sel-sel PMN dan
diapedesis eritrosit sehingga terjadi
permulaan fagositosis sebelum terbentuk
antibodi. Sel-sel PNM mendesak bakteri
ke permukaan alveoli dan dengan bantuan
leukosit yang lain melalui psedopodosis
sistoplasmik mengelilingi bakteri tersebut
kemudian terjadi proses fagositosis. pada
waktu terjadi perlawanan antara host dan
bakteri maka akan nampak empat zona
(Gambar 1) pada daerah pasitik parasitik
terset yaitu : 1) Zona luar (edama): alveoli
yang tersisi dengan bakteri dan cairan
edema; 2) Zona permulaan konsolidasi
(red hepatization): terdiri dari PMN dan
beberapa eksudasi sel darah merah; 3)
Zona konsolidasi yang luas (grey
hepatization): daerah tempat terjadi
fagositosis yang aktif dengan jumlah
PMN yang banyak; 4) Zona resolusi E:
daerah tempat terjadi resolusi dengan
banyak bakteri yang mati, leukosit dan
alveolar makrofag.2
5. Gambaran Klinis
Gejala khas dari pneumonia
adalah demam, menggigil,
berkeringat, batuk (baik non
produktif atau produktif atau
menghasilkan sputum berlendir,
sakit dada karena pleuritis dan
sesak. Gejala umum lainnya
adalah pasien lebih suka
berbaring pada yang sakit
dengan lutut tertekuk karena
nyeri dada. Pemeriksaan fisik
didapatkan retraksi atau
penarikan dinding dada bagian
bawah saat pernafas, takipneu,
kenaikan atau penurunan taktil
fremitus, perkusi redup sampai
pekak menggambarkan
konsolidasi atau terdapat cairan
pleura, ronki, suara pernafasan
bronkial, pleural friction rub.3
B. PROSES DIAGNOSTIK
1. Inspeksi
a. Statis
1) Peralatan (alat bantu)
 2) Tingkat kesadaran
3) Wajah dan anggota gerak
4) Bahu : nampak elevasi karena
ketegangan otot asesori
pernapasan, Postur lean
forward(bungkuk) saat duduk
atau berdiri
5) Bentuk thoraks
6) Pola napas: ditemukan
dengan rasio 1:4 (1 kali
inspirasi dengan 4 kali
ekspirasi) normal adalah 1:2(1
kali inspirasi dengan 2 kali
ekspirasi).Pola napas
ditemukan tachypnea yaitu
respirasi cepat dan dangkal
7) Batuk dengan dahak(sputum)
yang sulit keluar
8) Sesak napak yang sering
mungcul
9) Sering memegang dada karena
menahan nyeri dada
b. Dinamis
1) Kesulitan berjalan jauh karena
sesak napas dan nyeri pada
dada
2. Palpasi
a. Gerakan pengembangan Chest
Kedua tangan diatas chest pasien dan
periksa pengembangan tiap bagian
chest selama inspirasi dan expirasi
Tiap lobus paru-paru dicek dengan
: bahwa terdapat sputum pada
1) Expansi Upper Lobus :  Pasien
lying ; kedua thumb di mid
sternal line Sternal Notch), jari-
jari extensi di atas kedua clavicula
 pasien Full expirasi lalu Deep
Inspirasi
2) Expansi Middle Lobus ; 
Lying ; kedua ujung thumb di
processus Xyphoideus dan jari-jari
di extensikan ke lateral costa 
pasien Idem no. 1
3) Expansi Lower Lous;  Sitting ;
kedua ujung Thumb di medulla
spinalis (sejajar lower Costa) dan
jari – jari diekstensikan sejajar
costa pasien ekspirasi full lalu
Deep inspirasi dalam
4) Selama pasien Expirasi dan
Inspirasi  Cek apakah gerakan
Chest simetris
b. Taktil premitus
Tujuan : untuk mengetahui bunyi
getaran suara pada dinding thoraks.
Periksa premitus suara (taktil
premitus)
Cara 1 menggunakan telapak tangan
1) Letakkan tangan di upper, midle
dan lower pada belakang pasien
2) Pasien diarahkan untuk inspirasi
lalu menyebutkan angka 99
3) Apabila getaran lebih besar berarti
ada udara dalam rongga thoraks.
Apabila tidak ada getaran berarti ada
cairan atau benda padat pada thoraks
Hasil : terdapat getaran antara
paru-paru kanan dan kiri
berbeda , dan salah satunya
kurangnya getaran menandakan
paru-paru
c. Palpasi otot Aksesor
3. Perkusi
 Tujuan : Untuk mengetahui adanya
udara atau sputum serta letak cairan
atau sputum dengan cara tempatkan
jari-jari di dinding chest (anteior dan
posterior) lalu ketuk pada kuku dengan
2 ujung jari tangan lainnya
Bunyi resonan adalah normal,bunyi
dull dan datar bila ada cairan (sekresi)
atau tumor dalam paru – paru dan
bunyi Hyperresonan jumlah udara
meningkat dalam thorax
Hasil : terdapat bunyi dull yang
menandakan terdapat sputum pada
lobus
4. Auskultasi
a. Tujuan Untuk mendengar suara
khususnya suara nafas dan Bunyi
nafas normal dan abnormal terjadi
akibat gerakan udara di airway
selama inspirasi dan expirasi
b. Teknik Menggunakan stetoskop
untuk mengevaluasi :
1) Untuk indentifikasi area paru yg
terganggu dan tempat/lokasi teknik
PD akan dilakukan
2) Untuk menentukan efektivitas
terapi PD
3) Untuk menentukan apakah paru–
paru bersih atau tidak dan apakah
PD perlu stop atau diteruskan
c. Teknik Pelaksanaan :Posisi duduk
comfortable dan rileks , stetoskop
diletakkan sejajar dengan T-2 , T-6 ,
T-10 dinding dada kiri dan kanan
bagian anterior dan posterior thorax
lalu anjurkan pasien deep inspirasi
dan ekspirasi dengan perlahan.
Hasil: ronkhi pada kedua paru.
5. Pemeriksaan Mobilitas Thoraks
Menggunakan Meteran
1). Pengembangan Chest dapat juga di
ukur dengan meteran pada 3
tempat yi; Axilla, Xyphoid dan
subcotal )
2). Mengukur dengan cara ;
menempatkan kedua Thumb
seperti poin no. 1, 2, dan 3 lalu
dukur jarak kedua ujung thumb
setelah inspirasi dalam (Expirasi
Full lalu Deep Inspirasi )
3) Normal 3,5cm-7cm
3) Hasil ukur pada 3 tempat yaitu
 Upper Lobus : Axilla
(Normal
 Middle Lobus: Processus
xhipoid
 Lower Lobus : Subcostal
6. Pemerikaan Ventilasi Paru
a. Meniup lilin jarak 15 inchi selama 6
detik..
b. Pengukuran spirometri
Spirometri adalah pengukuran
volume dan aliran udara yang masuk
dan keluar paru-paru. Spirometer
dapat mengukur volume paru, seperti
volume tidal dan kapasitas paru,
seperti kapasitas total.
1) Prosedur pada pengukuran
Kapasitas Vital Paksa (KVP) dan
Volume Ekspirasi detik pertama
(VEP1) Menarik nafas sedalam-
dalamnya
2) Pasien diminta melakukan 3 kali
pemeriksan spiromteri.
Pemeriksaan pertama, pasien
akan diminta penjepit hidung
dan moutphiece, Lalu menarik
tanpa terputus selama beberapa
detik.
3) pasien akan diminta menarik
napas dalam dan diminta
menghembuskan napas dengan
maksimal tanpa terputus selama
beberapa detik. Kedua
pemeriksaan bertujuan untuk
mengukur Kapaaitas Vital
Paru(Vital Capacity)
4) Pemeriksaan ketiga bertujuan
mengukur Kapasitas Vital Paksa
Paru (Forced vital Capasity-
FVC). PAsien akan diminta
untuk menarik napas kuat tanpa
mengenakan moutphiece dan
menghembuskan napas dengan
kuat dan maksimal dengan
mengenakan moutphiece.
Setelah 3 kali dilakukan
pemeriksaan, maka hasil dapat
dicetak dan dievaluasi.
5) Cara mengetahui Hasil
Spirometri yaitu pada hasil
Spirometri terdapat grafik dan
data berupa angka yang
menggambarkan volume dan
kapasitas paru. Perhatikan angka
yang tertera pada bagia FEV1
dan FVC
6) FEV1 adalah seberapa banyak
udara yang dapat dihembuskan
napas dengan kuat
7) FVC adalah seberapa banyak
udara yang mampu dihembuskan
keluar dengan kuat setelah
menarik napas dalam
8) Selain FEV1 dan FVC terdapat
juga rasio FEV1/FVC/Simple
rasio ini ingin memberitahu
beberapa udara yang ,a,pu anda
keuarkan dalam 1 detik dari total
udara yang sebenarnya bsia
dikeluarkan.
9) Scoring
 Resktriktif
-VC < 80% nilai prediksi
-FVC< 80% nilai prediksi
-Restriksi ringan 80%> VC <
60%
-Restriktif sedang 60% > VC
> 30%
-Restriktif berat VC <30%
 Obstruktif
-FEV1 <80% nilai prediksi
- FEV1 / <75%
-Obstruksi ringan 75%>FEV1
/ FVC <60%
-Obstruktif sedang 60%
>FEV1 /FVC >30%
 -Obstruktif berat FEV1 / terbentuknya saluran abnormal
FVC >30% (fistula) pada pembuluh arteri,
7. Pemeriksaan Gas Darah Arteri baik yang timbul karena penyakit
atau sengaja dibuat untuk akses
Analisa gas darah umumnya
cuci darah (cimino). Pada keadaan
dilakukan untuk memeriksa fungsi
tersebut, sebaiknya sampel darah
organ paru yang menjadi tempat
arteri diambil dari tempat lain.
sel darah merah mengalirkan
Selain itu, bila ada gangguan
oksigen dan karbon dioksida dari
setempat pada tempat
dan ke seluruh tubuh.
pengambilan darah, seperti
Selain itu, tes ini dapat
infeksi, luka bakar, atau bekas
dilakukan untuk memeriksa
luka, juga diharapkan berhati-hati
kondisi organ jantung dan ginjal,
sebelum melakukan pengambilan
serta gejala yang disebabkan oleh
sampel darah untuk pemeriksaan
gangguan distribusi oksigen serta
analisis gas darah
karbon dioksida, atau
Penderita gangguan
keseimbangan pH dalam darah,
pembekuan darah, baik karena
seperti mual, sesak napas, dan
penyakit atau karena pemberian
penurunan kesadaran. Tes ini juga
obat, seperti antikoagulan,
dilakukan pada pasien yang
berisiko menimbulkan hematoma
sedang menggunakan alat bantu
setelah tindakan pengambilan
napas untuk memonitor
darah. Terdapat juga kondisi-
efektivitasnya. Analisa gas darah
kondisi yang menyulitkan perawat
dilakukan untuk mengukur kadar
atau dokter untuk mengambil
asam basa (pH) untuk mengetahui
sampel darah dari pembuluh
bila darah terlalu asam (asidosis)
arteri, misalnya bila pasien kurang
atau basa (alkalosis), serta untuk
kooperatif, memiliki denyut nadi
mengetahui apakah tekanan
yang lemah, atau tremor. Hasil
oksigen dalam darah terlalu
analisa gas darah umumnya
rendah (hipoksia), atau karbon
meliputi pengukuran terhadap
dioksida terlalu tinggi
beberapa hal, antara lain:
(hiperkarbia). Kondisi tersebut
dapat berkaitan dengan sistem
a. Asam basa (pH) darah, yaitu
metabolisme tubuh atau sistem
dengan mengukur jumlah ion
pernapasan. Ada beberapa kondisi
hidrogen dalam darah. Jika pH
yang dapat mempengaruhi hasil
darah di bawah normal dikatakan
pemeriksaan. Salah satunya
lebih asam, sementara jika pH di
adalah gangguan pembuluh darah,
atas nilai normal maka darah
seperti penyakit arteri perifer atau
 dikatakan lebih basa. pH darah
arteri: 7,38-7,42
b. Saturasi oksigen, yaitu
pengukuran jumlah oksigen yang
dibawa oleh hemoglobin di dalam
sel darah merah. Tingkat
penyerapan oksigen (SaO2): 94-
100%.
c. Tekanan parsial oksigen, yaitu
pengukuran tekanan oksigen yang
larut di dalam darah. Pengukuran
ini dapat menentukan seberapa baik
oksigen dapat mengalir dari paru ke
dalam darah. Tekanan parsial
oksigen (PaO2): 75-100 mmHg
d. Tekanan parsial karbon dioksida,
yaitu pengukuran tekanan karbon
dioksida yang larut di dalam darah.
Pengukuran ini menentukan
seberapa baik karbon dioksida dapat
dikeluarkan dari tubuh. Tekanan
parsial karbon dioksida (PaCO2):
38-42 mmHg.
e. Bikarbonat, yaitu zat kimia
penyeimbang yang membantu
mencegah pH darah menjadi terlalu
asam atau terlalu basa. Bikarbonat
(HCO3): 22-28 mEq/L.
Pemeriksaan bakteriologi sputum
pewarnaan Gram diperlukan untuk
mengetahui pola kuman dan untuk
memilih antibiotik yang tepat, khususnya
pada saat terjadinya eksaserbasi akut.
Infeksi saluran napas berulang merupakan
penyebab utama eksaserbasi akut pada
penderita bronciectasis di Indonesia
Jenis Warna yaitu jernih , putih ,
kuning , hijau atau bercampur darah
(blood streaked)
a. putih = normal ,
b. kuning atau hijau = Infeksi ,
c. blood Streaked = Hemoptisis
Hasil : Kuning kehijauan
9. Pengukuran Derajat Sesak
Napas(Borg Scale)

8. Pemeriksaan Sputum/Sekresi
Pemeriksaan bakteriologi sputum
pewarnaan Gram diperlukan untuk
mengetahui pola kuman dan untuk
memilih antibiotik yang tepat, khususnya
pada saat terjadinya eksaserbasi akut.
Infeksi saluran napas berulang merupakan
penyebab utama eksaserbasi akut pada
penderita bronchiectasis di Indonesia.
 Hasil : 5 Berat
10. Pengukuran Nyeri Dada (VAS)
Visual analog scala (VAS) parameter
1) Skala 0 - 4 mm : Tidak
nyeri (tidak ada rasa sakit. Merasa
normal).
2) Skala 5 – 44 mm : Nyeri
ringan (masih bisa ditahan, aktivitas
tak terganggu).
3) Skala 45 – 74 mm : Nyeri
sedang (mengganggu aktivitas fisik).
4) Skala 75 – 100 mm: Nyeri berat (tidak
dapat melakukan aktivitas secara
mandiri.
Hasil ; 70mm: Nyeri Sedang
11. Pengukuran Six Minute Walking Tes
6WMT merupakan test sederhana
yang praktis yang memerlukan jalur
sepanjang 100 kaki (30 meter) tidak
memerlukan peralatan latihan yang
rumit maupun tenaga pegawas yang
sarat pengalaman dan latihan khusus.
Test ini pada prinsipnya mengukur
jarak yang dapat ditempuh pasien
dengan berjalan pada jalur datar dan
permukaan keras dalam waktu 6
menit. Test ini secara keseluruhan
mengevaluasi respon semua sistem
organ yang terlibat selama latihan
termasuk sistem paru, jantung dan 12. Pemeriksaan X-Ray/MRI
sirkulasi, darah, neuromuskular dan X-Ray normal
metabolisme otot
Pada beberapa keadaan klinis
tertentu , 6MWT memberikan
informasi yang lebih baik terhadap
index kemampuan penderita untuk
melakukan aktifitas harian
dibandingkan peak oxygen uptake.
6MWT berkorelasi lebih baik dengan
pengukuran kualitas hidup. X-ra

Indikasi terminasi ujia latih

 Tekanan darah sistolik

>2000 mmhg
 Tekanan darah diastolic
turun 10 mmHg
 Saturais oksigen <90%
atau turun
 Skala borg ‘ Xray
Penilaian

 Hasil pengukuran jarak

(meter)
 Dikonversi menjadi nilai
VO2max
 Dikonversi nilai
metabolic equivalent
(METs)
 Rumus :

X-Ray ABnormal
 X-foto dada
Terdapat bercak-bercak infiltrate
yang tersebar (bronco pneumonia)
atau yang meliputi satu/ sebagian
besar lobus/lobule (Mansjoer,2000).
Hasil X-Ray tampak adanya
sputum
13. Algoritma
14. Differential Diagnosis
a. Tuberculosis Paru (TB), adalah
suatu penyakit infeksi menular yang
disebabkan oleh M. tuberculosis.
Jalan masuk untuk organism M.
tuberculosis adalah saluran
pernafasan, saluran pencernaan.
Gejala klinis TB antara lain batuk
lama yang produktif (durasi lebih
dari 3 minggu), nyeri dada, dan
hemoptisis dan gejala sistemik
meliputi demam, menggigil,
keringat malam, lemas, hilang nafsu
makan dan penurunan berat badan.8
b. Atelektasis, adalah istilah yang
berarti pengembangan paru yang
tidak sempurna dan menyiratkan arti
bahwa alveolus pada bagian paru
yang terserang tidak mengandung
udara dan kolaps.
c. Efusi pleura adalah penumpukan
cairan di rongga pleura, yaitu rongga
di antara lapisan pleura yang
membungkus paru-paru dengan
lapisan pleura yang menempel
pada dinding dalam rongga dada.
Kondisi ini umumnya merupakan
komplikasi dari penyakit lain.
d. Emfisema adalah penyakit kronis
akibat kerusakan kantong udara
atau alveolus pada paru-paru.
Seiring waktu, kerusakan kantong
udara semakin parah sehingga
membentuk satu kantong besar
dari beberapa kantong kecil yang
pecah.
15. Problem Impairment, Activity
Limitation, dan Participation
Restriction
a. Impairment
 1) Sesak napas
2) Nyeri dada
3) Postur abnormal Bahu nampak
elevasi karena spasme otot
asesori pernapasan. Postur lean
forward(bungkuk) saat duduk atau
berdiri
4) Pola napas ditemukan dengan
rasio 1:4 (1 kali inspirasi dengan 4
kali ekspirasi) normal adalah 1:2(1
kali inspirasi dengan 2 kali
ekspirasi)
5) Pola napas ditemukan tachypnea
yaitu respirasi cepat dan dangkal
6) Batuk dengandahak kekuningan
dahak(sputum) yang sulit keluar
7) Ekspansi thoraks menurun
8) Terdapat bunyi dull pada lobus
9) Suara ronchi
10) Penurunan volume paru-paru
b. Activity limitation
1) Kesulitan berjalan jauh dan
beraktivits
c. Participation Restriction
1) Kesulitan untuk beribadah
C. PROSES INTERVENSI
FISIOTERAPI
1. Metode Pengobatan
a. Batuk effektif
Batuk efektif dan napas
dalam merupakan teknik batuk
efektif yang menekankan
inspirasi maksimal yang dimulai
dari ekspirasi , yang bertujuan :
1) Merangsang terbukanya
sistem kolateral
2) Meningkatkan distribusi
ventilasi
3) Meningkatkan volume paru
4) Memfasilitasi pembersihan
saluran napas
b. Postural Drainase
Postural drainase dan positioning
untuk pembersihan jalan napas
terutama sekali diterapkan pada
pasien bronkiektasis. Postural
drainage adalah teknik pengaturan
posisi tertentu untuk mengalirkan
sekresi pulmonar pada area tertentu
dari lobus paru dengan pengaruh
gravitasi. Tujuan postural drainage
adalah mengeluarkan sputum yang
terkumpul pada lobus paru dengan
tujuan pembersihan airway. Posisi
pasien sesuai dengan letak
sputumnya.
c. Glossopharyngeal breathing
Tujuan : maka meningkatkan
napas dalam (deep inspirasi) dan
meningkatkan vital capacity)
Posisi pasien : duduk
 Posisi fisioterapis : disamping
pasien
Teknik:
Pasien membuka mulut seolah-
olah menangkap udara beberapa
kali diikuti menutup mulut dengan
cepat lalu lidah mendorong udara
kebelakang ke arah faring (seperti
orang menelan) menyebabkan
glottis terbulka dan udara
terdorong kedalam paru-paru.
7) Anjurkan pasien mengembangkan
middle chestnya dengan mendorong
tangan terapis selama inspirasi
8) Selama ekspirasi bisa diberi
bantuan tekanan getaran lembut.
9) Dapat dilakukan secara bilateral dan
unilateral.
 Bilateral

d. Segmental breathing
Digunakan untuk memperbaiki
gangguan hypo Ventilasi yang 
terjadi pada sebagian area paru. Unilateral
Indikasi pada pneumonia dengan
focus pada pemberian segmental
breathing Lingula Expansion/ Right
Middle Lobe
1) Longgarkan seluruh pakaian
terutama daerah leher dan
pinggang
2) Pasien dalam keadaan relaks
3) Posisi pasien supine lying atau
sitting
4) Tempatkan kedua tangan di kiri dan
kanan chest di bawah axilla
5) Anjurkan pasien ekspirasi dan
merasakan gerakan middle chest
bergerak kedalam dan berikan
tekanan lembut dengan telapak
tangan
6) Pada gangguan inspirasi, penekanan
lembut chest memberikan
rangsangan kontraksi otot
intercostalis eksterna.
 2) To Mobilize Upper Chest and
e. Mobilisasi chest
Shoulders
Tujuan : Memelihara atau Pasien Sitting, kedua lengan fleksi
memperbaiki mobilitas dindingchest ,
180 derajat ketika Inspirasi lalu
trunk dan Shoulder akibat gangguan
respirasi misalnya :Kelemahan otot badan bengkok kearah Hip dan
trunk sisi menyebab kandinding chest di tangan menyentuh lantai sambil
bagian tersebut tidak mengembang
dengan maksimal selama inspirasi ekspirasi Lakukan 3-4 kali sehari.
Exercise kombinasi Stretching ototdan
deep breathing akan memperbaiki
ventilasi samping chest tersebut.
Memperkuat deep inspirasi dan kontrol f. MET Neck
ekspirasi
Tehnik :
1) To Mobilize the Upper Chest and
Stretch the Pectoralis Muscle
Pasien Sitting di kursi dengan Suatu latihan pada jaringan lunak
yang menggunakan teknik kontraksi
tangan dibelakang kepala , kedua
eksentrik isotonik jaringan secara
tangan posisi abduksi horizontal perlahan diregangkan selama
selama selama Deep Inspirasi, kontraksi
Taknik :
Instruksikan pasien membungkuk
1) Pasien diarahkan baring
kedepan bersama elbow lalu expirasi terlentang dan mengarahkan
lateral fleksi
2) Salah satu tangan terapis berada
di kepala sisi lateral dan tangan
terapis yang lain berada di
pundak
3) Arahkan pasien untuk
menggerakan kepala dan
 mendorong tangan terapis dan
terapis menahan kepala pasien
4) Arahkan pasien untuk
menggerakan pundak ke atas
dan mendorong tangan terapis
dan terapis menahan pundak
pasien
5) Lakukan sebanyak 6 kali dengan
repetisi 12 kali
6) Setelah 6 kali lakukan1 kali
stretc pada pundak dan kepala

3. Evaluasi
Problem Pemeriksaan
Bentuk Palpasi
pengembangan
thoraks
otot
letak sputum Perkusi
auskultasi
2. Clinical Prediction Rule Skala sesak Skala borg
Skala Nyeri Dada VAS
Toleransi aktifitas Six Minute
Wlaking Test
Pengukuran Mobilisasi thoraks
pengembangan thorak
Ventilasi paru Meniup lili dan
spirometer
Gas darah
Penunjang diganosa X-ray,MRI

4. Home program
Potitioning
Tujuan untuk mencegah dan
mengurangi serangan sesak nafas
Prosedur :
 Posisi pasien rileks (forward bent RSUD Pandan Arang Boyolali.
posture) Politenik Kesehatan Surakarta
 Gunakan broncodilator jika 4. H.M.Rusli dkk. Fisioterapi
diperlukan Respirasi .Kementrian
 Pasien mengontrol pernapasan dan Kesehatan Republik Indonesia
mengurangi kecepatan respirasi Politknik Kesehatan Makassar
dengan teknik purs lip breathing Jurusan Fisioterapi
dimana pasien tidak boleh 5. Rabiatul Sitty adewiyah.2019.
melakukan force ekspirasi Penatalaksanan fisioterapi
pada kasus
Daftar Pustaka Pneumonia.Politeknik
Kesehatan Makassar Jurusan
1. Basuki Nur M.Physio.2008.
Fisioterapi
Hand Out FT
6. Wardani sukma. 2017.
Kardiopulmonal .Politeknik
Penatalaksanaan Fisioterapi
Kesehatan surakarta Program
Pada Pasien Pneumonia di RS
study DIV Fisioterapi.
Paru Dr. Ario Wirawan
2. Barkah.2019. Karya Tulis
Salatiga. Universitas
ilmiah Asuhan Keperawatan
Muhammadiyah Surakarta
Pada Ny S dengan Diagnosa
Jurusan Fisioterapi
Media Pneumonia di Ruangan
7. Rahmawati, FA. 2014. Angka
Melati RSUD Bangil. Akademi
Kejadian Pneumonia pada
Keperawatan Cendekia
Paisen Sepsis di ICU RSUP
Sidoarjo
Dr. Kariadi Semarang.
3. Ghoni abdul dkk. 2019.
Available from
Asuhan keperawatan pada Ny
http://eprints.undip.ac.id/44629
S Umur 38 Tahun Dengan
/3/FIDA_AMALINA_2201011
Penyakit Pneumonia di
0120027_BAB2KTI.pdf
Bangsal Anggrek Boungenvil
8. Wunderick, RG et al. 2014.
Community-Aquired
 Pneumonia. The New England Acquired Pneumonia. JAPI, 60,
Journal of Medicine 370(6): pp.7-9.

543-551. 15. Newsmedical.net, (2011).

9. Perhimpunan Dokter Paru pneumonia classification. [online]

Indonesia. 2003. Pneumonia
Komuniti. Available
http://www.klikpdpi.com/konse
nsus/konsensus-
pneumoniakom/pnkomuniti.pdf
10. Dahlan, F. 2000. Ilmu Penyakit
Dalam. Edisi II, Jakarta : Balai
Penerbit FKUI.
11. Mandell, LA. 2012. Harrison’s
Principle of Internal Medicine.
Available at:
http://www.newsmedical.net/healt
from
h/PneumoniaClassification.aspx
[Accessed 25 Sep. 2015].
16. Steven, S. (2010). community
pneumonia. [online]
Clevelandclinicmeded.com.
Available at:
http://www.clevelandclinicmeded.
com/medicalpubs/diseasemanage
ment/infectiousdisease/communit

18th Edition. Volume I. USA: yacquiredpneumonia/Default.htm

[Accessed 25 Sep. 2015].
Mc-GrawHill.
17. Sudoyo, Aru W. dkk (Editor).
12. Almirall, J., Bolibar, I. and Serra-
2010. Buku Ajar Ilmu Penyakit
Prat, M. (2015). Risk factors for
Dalam Jilid 3 Ed 5. Jakarta :
community-acquired pneumonia
Interna Publishing
in adults: Recommendations for
its prevention. Community Acquir
18. Sjahriar Rasad. 2005.

Infect, 2(2), p.32. Radiologi Diagnostik ed 2.

13. Harvey, S. (2012). Pneumonia. Jakarta: Badan Penerbit FK UI
[online] University of Maryland 19. Depkes RI. 2005.
Medical Center. Available at: Pharmaceutical Care Untuk
http://umm.edu/health/medical/rep Penyakit Infeksi Saluran
orts/articles/pneumonia [Accessed Pernapasan. Jakarta:
24 Apr. 2015]. Departemen Kesehatan RI
14. Yudh Dev, S. (2012).
Pathophysiology of Community