JOURNAL READING

PERBAIKAN OPTIMAL DARI PROLAPS ORGAN

PANGGUL: PERDEBATAN YANG TERUS BERLANJUT

PPDS OBGYN T3B

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA
RSUPN CIPTO MANGUNKUSUMO
JAKARTA 2015

PERBAIKAN OPTIMAL DARI PROLAPS ORGAN

PANGGUL: PERDEBATAN YANG TERUS BERLANJUT
Alex Gomelsky, Roger R. Dmochowski

ABSTRAK
Sebagaimana kebutuhan untuk perbaikan prolaps organ panggul
(POP) yang tahan lama terus meningkat, fokus terbesar diberikan
pada bagaimanaa menemukan perbaikan yang optimal. Literatur
berbasis bukti menunjukkan bahwa daya tahan standar (jenis
lipatan) perbaikan dalam kompartemen anterior suboptimal dan
penambahan graft, terutama yang tidak diserap, mesh sintetis, bisa
menjadi lebih unggul. Namun, menariknya, mesh transvaginal yang
digunakan untuk perbaikan POP mungkin berhubungan dengan
gejala sisa merugikan, seperti erosi, ekstrusi, dan infeksi. Selain itu,
ada kekhawatiran mengenai potensi hasil jangka panjang, seperti
dispareunia, nyeri panggul kronis, dan distorsi vagina, yang dapat
terjadi bahkan tanpa adanya ekstrusi nyata. Tentang Peringatan
temuan baru-baru ini oleh US FDA mengenai efek samping setelah
implantasi mesh transvaginal telah memicu perdebatan lebih jauh.
Tujuan kami adalah untuk meringkas literatur yang tersedia
mengenai pilihan bedah yang tersedia untuk perbaikan POP.
Kata kunci: Perempuan; prolaps organ panggul; komplikasi
pasca operasi; hasil pengobatan.
PENDAHULUAN
Prolaps organ panggul (POP) adalah kondisi yang sering terjadi.
Sebuah analisis dari wanita yang berpartisipasi dalam 2005-2006
pada

survey

Kesehatan

Nasional

dan

Pemeriksaan

Nutrisi

mengungkapkan prevalensi keseluruhan dari POP adalah 2,9%.

Prevalensi ini meningkat dengan usia, dari 1,6% pada wanita
berusia 20- 39 tahun menjadi 4,1% pada wanita berusia 80 tahun
atau lebih. Dengan menggunakan proyeksi penduduk terbaru dari
Biro Sensus AS, Wu et al. memperkirakan jumlah wanita dengan POP
di

AS

sendiri

akan

3.300.000-4.900.000

meningkat
dari

tahun

hampir
2010

50%

dengan

sampai

Beberapa proyeksi estimasi memperkirakan

tahun

kisaran
2050.

sebanyak 9,2 juta

perempuan di AS akan memiliki prolaps pada tahun 2050. Seperti

yang diharapkan, permintaan untuk layanan perawatan gangguan
dasar panggul juga cenderung meningkat sebesar 45% pada tahun
2030
Biaya penanganan POP juga signifikan. Dalam sebuah analisis
Discharge

Survey

dari

Rumah

Sakit

Nasional,

Subak

dkk

memperkirakan bahwa biaya langsung operasi prolaps adalah 1012

juta dolar akan meningkat 52% menjadi 1543 juta dolar jika semua
biaya operasi diganti oleh pembiayaan non -Medicare. Selanjutnya,
wanita dengan POP memiliki gangguan kualitas hidup . Berdasarkan
Survei Kesehatan dengan formulir singkat dan inventaris tekanan
dasar panggul dengan skala 20, wanita dengan POP lanjut mencari
koreksi bedah secara bermakna karena mungkin merasa sadar diri
dan cenderung merasa secara fisik kurang menarik secara seksual
dibandingkan kontrol normal
Karena POP jelas merupakan kondisi yang menimbulkan biaya
mahal dan memberikan dampak negatif pada kesejahteraan dan
kualitas hidup wanita, permintaan untuk terapi yang efektif, pilihan
operasi jangka panjang yang aman juga akan terus meningkat.
Puncak

kontroversi dalam perbaikan POP saat ini adalah apakah

melanjutkan sesuai dengan perbaikan tradisional atau berpartisipasi

dalam perbaikan yang ditambahkan mungkin dengan penambahan
mesh sintetis. Perdebatan baru-baru ini dan peringatan selanjutnya
mengenai komplikasi implantasi mesh transvaginal untuk perbaikan
POP telah memfokuskan sorotan intens pada bidang rekonstruksi
dasar panggul. Pertanyaan-pertanyaan ini tidak mudah dijawab;
Namun, tujuan kami adalah untuk memberikan informasi berbasis
bukti tentang perbaikan POP dan mencoba untuk mencapai
kesimpulan mengenai peran dari prosedur yang berbeda dalam
memperbaiki kelemahan dasar panggul.

ANATOMI PROLAPS PELVIS

Sebelum mendalami evaluasi operasi untuk POP, pertama perlu
digambarkan anatomi normal dan setiap variasi

anatomi penting

yang bertanggung jawab atas POP. Organ panggul berada pada

posisi antara hubungan tulang panggul struktur otot, dan jaringan
ikat

yang

luas.

Sebuah

sistem

3-tingkat

berguna

ketika

mempertimbangkan dukungan vagina dari sefalik sampai kaudal .

Ligamentum kardinale menyangga vagina bagian atas dan leher
rahim untuk bertumpu pada dinding samping panggul (dukungan
level I), sementara di vagina pertengahan, ligamen vesicopelvic
medial meluas dari arcus tendineus fasciae pelvis (ATFP) untuk
menyangga dasar kandung kemih dan dinding vagina anterior
(dukungan Level II). Dalam kompartemen posterior, dukungan level
II disediakan oleh hubungan langsung dari dinding vagina posterior
lateral

ke

fasia

levator

ani.

Pada

vagina

anterior,

ligamen

urethropelvic memberikan dukungan kepada uretra ( dukungan

Level III). Dalam kompartemen posterior, vagina dipisahkan dari
rektum oleh septum rektovaginal, yang menyatu di bagian distal
dengan diafragma urogenital dan

perineal body (dukungan Level

III). Septum melekat pada arcus tendineus fasciae rectovaginalis di

sepertiga distal vagina dan ke ATFP di dua pertiga proksimal,
septum menyatu dengan ligamen uterosakral dibagian lateral dan
cincin pericervical secara terpusat.
Prolaps kompartemen anterior muncul ketika kandung kemih dan
uretra turun melalui defek di fascia pubocervical ke ruang yang
memungkinkan pada vagina (Gambar 1). Sementara hilangnya
dukungan uretra (Level III) dapat mengakibatkan stres inkotinensia
(SUI), dan hilangnya dukungan kandung kemih (Level II) dapat
mengakibatkan defek pada pusat, lateral, atau gabungan (sering
disebut sistokel ). Defek pada fasia puboservikal pada susunan
perlekatan utuh dibagina lateral dari ligamentum vesicopelvik pada
TFP bisa menghasilkan defek pada kompartemen anterior. Defek

Central sering dikaitkan dengan hilangnya dukungan Tingkat I pada

ligamen kardinal, dan pasien mungkin datang dengan penyerta
enterokel. Perbaikan tradisional dari sistokel pusat telah melibatkan
lipatan dari fasia pubocervical di garis tengah (colporrhaphy
anterior)

sementara

penyambungan

sistokel

kembali

lateral

ligamentum

diperbaiki

vesicopelvic

dengan

ke

dinding

samping panggul (perbaikan paravaginal). Sambungan posisi graft

ke fasia ATFP atau obturator internus memiliki potensi untuk
mengatasi defek pusat dan lateral secara bersamaan
Seperti dalam kompartemen anterior, defek kompartemen posterior
(rektokel) di septum rektovaginal mungkin pusat, lateral, atau
gabungan. Demikian juga, pelepasan septum rektovaginal proksimal
dari

ligamen

uterosakral

mungkin

terkait

dengan

enterokel,

sedangkan gangguan sambungan distal ke perineal body (Level III)

dapat menyebabkan perineocele . Pendekatan kembali dari perineal
body

(perineorrhaphy)

bisa

menangani

kelemahan

perineum,

sementara lipatan dari fasia rektovaginal (posterior colporrhaphy)

bisa memperbaiki rektokel. Perbaikan rektokel yang melibatkan
pendekatan kembali bagian spesifik yang terpisah dalam fasia
rektovaginal bukannya lipatan garis tengah. Sambungan graft fasia
dari levator ani secara teori dapat mengatasi semua variasi
rektokel. Akhirnya, suspensi vagina dari promontorium sakrum
(sakrumkolpopeksi

abdomen,

ASC),

uterosakral

atau

ligament

sacrospinous (fiksasi ligament sakrospinosum; SSLF), atau fasia

iliococcygeus

dapat

dilakukan

untuk

memperbaiki

defek

kompartemen apikal bersamaan (prolapse puncak vagina) .

HASIL PERBAIKAN POP TRADISIONAL
Salah satu alasan di balik perdebatan mengenai perbaikan POP yang
optimal adalah kekurangan yang dirasakan saat perbaikan POP
tradisional, dan sekarang ada bukti yang cukup dalam literatur
untuk mempercayai persepsi ini. Dalam analisis sekitar 400

perempuan dalam data dasar Kaiser Permanente Northwest, Olson

dkk,ditemukan bahwa hampir 30% mengalami operasi ulang untuk
inkontinensia atau prolaps dan interval waktu semakin dekat antara
prosedur dengan perbaikan berikutnya. Clark dkk menyatakan
bahwa 13% dari wanita ini menjalani operasi ulang yang berjarak 71
bulan dan bahwa risiko operasi ulang meningkat dari 12% menjadi
17%

pada

wanita

yang

sudah

gagal

dalam

prosedur

yang

sebelumnya untuk SUI atau POP. Sementara 60% menjalani operasi

ulang di lokasi anatomi yang sama, 32,5% dari wanita terjadi defek
yang tersembunyi dan menjalani operasi ulang di lokasi yang
berbeda.

Laporan keberhasilan setelah perbaikan sistokel tidak konsisten.

Sementara beberapa laporan menyebutkan kekambuhan jangka
panjang yang rendah (> 5%) setelah colporrhaphy anterior,

kebanyakan publikasi mengutip tingkat kekambuhan kompartemen

anteriorlebih dari 40 % . Meskipun tidak ada percobaan prospektif
jangka panjang yang tersedia, tingkat kesembuhan anatomi setelah
perbaikan rektokel terisolasi relatif tinggi dan biasanya melebihi
85%. Angka-angka ini menunjukkan bahwa jenis perbaikan lipatan di
kompartemen anterior dapat dikaitkan dengan tingginya tingkat
kekambuhan, tetapi hasil ini harus ditafsirkan dengan hati-hati.
Seperti dalam literatur SUI, hasil yang dikeluarkan seringkali sulit
untuk dibandingkan karena variasi dalam populasi pasien, teknik
bedah, definisi keberhasilan dan kegagalan, dan indikasi untuk
perbaikan. Hasil perbaikan POP selanjutnya dapat dikacaukan oleh
perbaikan bersamaan pada kompartemen lainnya.
ASC

dianggap

standar

emas

untuk

perbaikan

POP

pada

kompartemen apikal karena tingkat kekambuhan yang rendah di

bagian puncak; Namun, perbaikan ini

sering ditambah dengan

mesh sintetis. Suspensi penyokong transvaginal telah juga telah

dikaitkan dengan hasil tahan lama. Nygaard dkk menilai hasil ASC di
artikel MEDLINE 1966-2004, dan tindak lanjut untuk kebanyakan
studi berkisar antara enam bulan sampai tiga tahun. Ketika
dinyatakan berkurangnya POP pasca operasi di kompartemen apikal
dan tidak ada POP di kompartemen apapun, tingkat keberhasilan
berkisar 78-100% dan 58-100%. Tingkat operasi ulang

rata-rata

untuk POP berulang dalam penelitian yang dilaporkan hasil ini

berkisar 0-18,2% (median 4,4%). Pada 2010 Cochrane review, ASC
dikaitkan dengan tingkat prolaps puncak vagina yang lebih rendah
dan jarang terjadinya dispareunia bila dibandingkan dengan SSLF,
tetapi tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik dalam
tingkat

operasi

ulang

untuk

prolaps

antara

kedua

prosedur.

Sebaliknya, SSLF lebih cepat dan lebih murah untuk dilakukan dan
memungkinkan perempuan untuk kembali pada kegiatan mereka
sehari-hari. Selain itu, dalam review MEDLINE lain pada tahun 19962010, Petri dan Ashok menegaskan bahwa SSLF memberikan hasil

jangka panjang yang baik

secara objektif dan subjektif serta

meningkatkan kualitas hidup perempuan dengan POP. Tingkat

komplikasi SSLF sebanding dengan pasien dari ASC dan jauh lebih
sedikit daripada prosedur mesh transvaginal. Akhirnya, Maher dkk
secara acak meneliti 95 wanita yang menjalani ASC atau SSLF. Pada
rata-rata setelah dua tahun, tingkat keberhasilan subjektif adalah
94% dan 91% di kelompok ASC dan SSLF , sedangkan tingkat
keberhasilan

adalah

76%

dan

69%,

masing-masing.

Seperti

disebutkan sebelumnya, ASC dikaitkan dengan waktu operasi yang

lebih lama operasi, dan lambat untuk kembali pada kegiatan seharihari, dan biaya keseluruhan yang lebih besar daripada SSLF. Kedua
operasi secara signifikan meningkatkan kualitas hidup pasien.
PENEMPATAN GRAFT UNTUK PERBAIKAN POP
Karena lipatan dan reapproksimasi jaringan berpotensi lemah,
terutama dalam kompartemen anterior, telah dikaitkan dengan
variabel luas dari derajat keberhasilan, teknik baru telah diajukan
untuk meningkatkan topangan panggul. Mengambil pelajaran dari
operasi hernia inguinalis, penempatan pencangkokan telah menjadi
metode yang menarik untuk mengganti atau menambah jenis
lipatan perbaikan yang standar. Salah satu keuntungan dari
penambahan graft adalah bahwa kedua defek kompartemen sentral
dan lateral dapat diperbaiki secara bersamaan dengan menyatukan
seluruh lapisan jaringan ikat pubocervical dan rektovaginal dari
dinding samping panggul ke dinding yang lain. Selain itu, graft
dapat

dipasang

pad

permukaan

apeks,

seperti

SSL,

atau

ditempatkan suburethra untuk memberikan dukungan bersamaan

dukungan Tingkat I dan III. Banyak Allografts biologis dan xenografts
telah dipakai untuk perbaikan defek kompartemen anterior dan
posterior, dan meskipun variasi teknik dan definisi keberhasilan,
tingkat kesembuhan jangka pendek anatomi telah mendekati 90%.
Sayangnya, angka kesembuhan menurun dalam periode tindak

lanjut jangka lama dimana menggambarkan pengalaman dengan

banyak bahan biologis untuk koreksi bedah SUI.
Seperti operasi sling pada pubovaginal dan midurethral (MUS),
polimer sintetis telah digunakan untuk perbaikan penempatan POP.
Julian

adalah

orang

pertama

yang

menggunakan

graft

polypropylene (Marlex) yang dijahit ke fasia obturatorius / levator

untuk mengatasi defek kompartemen anterior . Pada dua tahun
masa tindak lanjut, tidak ada wanita yang mengalami kekambuhan
POP. Sejak itu, beberapa penulis telah melaporkan hasil yang
menjanjikan setelah prosedur penempatan menggunakan bahan
sintetis di anterior dan posterior pada perbaikan kompartemen.
Karena smesh sintetis mungkin berbeda secara signifikan dengan
anyaman, jenis serat, ukuran pori, berat badan, dan kekakuan, serta
hasil yang merugikan dari masing-masing sintetis mungkin berbeda
secara substansial. Sekali lagi, pengalaman yang luas dengan
pembedahan denga sling- telah menghasilkan kesimpulan bahwa
materi berpori, monofilamen, mesh polypropylene memiliki profil
biokompatibilitas yang paling menguntungkan dari semua sintetis
saat ini. Tidak adanya pori-pori interstitial memungkinkan kolagen
asli mengalami pertumbuhan, dan pori-pori besar memungkinkan
masuknya makrofag dan mediator imun lainnya. Namun, bahkan
pada

bahan

dengan

profil

biokompatibilitas

yang

paling

menguntungkan, seperti polypropylene, mungkin menimbulkan

inflamasi persisten kronis dan respon terhadap benda asing lama
setelah implantasi.
PERALATAN KOMERSIAL UNTUK PERBAIKAN POP
Karena popularitas dan keberhasilan dari peralatan MUS yang
mencakup semuanya, minat terhadap peralatan POP telah mencapai
puncaknya pada dekade terakhir. Peralatan ini menggabungkan
mesh untuk perbaikan defek kompartemen anterior atau posterior,
Trocars untuk pembentukan saluran subkutan lengan mesh, dan

10

jahitan pengikat atau penyatuan perangkat untuk memberikan

dukungan simultan pada apeks (Gambar 3). Konsep di balik
peralatan adalah penyediaan rute untuk "minimal invasif," yang
ditambahkan
mudah

mesh,perbaikan

diidentifikasi

penanda.

POP

menggunakan

Peralatan

pertama,

transvaginal
slingplasty

intravaginal posterior (PIVS; US Bedah, Tyco Group Perawatan

Kesehatan,

Norwalk,

CT),

Tingkat

dukungan

dicapai

dengan

pembentukan saluran pita nilon melalui fossa rektum ke sayatan di

forniks posterior vagina Pembentuk saluran keluar melalui otot
iliococcygeus dekat spina iskiadika, dan pita yang dilipat itu dijahit
dengan puncak vagina. Setelah lebih dari empat tahun masa
pengamatan, kekambuhan apeks dilaporkan hanya 6%, tetapi
ekstrusi mesh terjadi pada 5,3% dan dua perforasi rektum
intraoperatif yang dilaporkan. Beberapa studi tambahan sejak
dilaporkan adanya hasil yang merugikan setelah PIVS, termasuk
abses retropubik, fistula vagina, rektovaginal

dan pembentukan

sinus, dengan tingkat operasi ulang karena komplikasi mendekati

25%.
Beberapa produsen lain telah memperkenalkan peralatan prolaps ke
pasar global. Sementara pembahasan rinci tentang peralatan
tertentu di luar lingkup ulasan ini, perbandingan peralatan mesh
tersedia di tempat lain. Semua peralatan tersedia saat ini dibuat
dari Tipe I, berpori, monofilamen polypropylene, dan seperti yang
disebutkan sebelumnya, kekakuan mesh ,berat mesh, ketebalan
mesh, dan beban total mesh belum diselidiki hingga saat ini sebagai
faktor prediktif untuk keberhasilan atau integrasi jaringan yang
efektif. Properti ini bisa memainkan peranan yang siginifikan pada
pilihan untuk menggunakan suatu produk dibandingkan perbaikan
POP yang laian atau untuk menggunakan mesh interposisi.
Untuk penempatan mesh di kompartemen anterior, dua set Trokar
biasanya dipasang

perkutan melalui foramen obturator pada

11

sayatan

di vagina. Trokar superior keluar dekat leher kandung

kemih, sedangkan Trokar yang lebih rendah keluar dekat spina

iskiadika. Lengan mesh dimasukkan melalui kulit dengan trokar
sampai bagian mesh terpasang di bawah kompartemen anterior
dalam posisi bebas kerutan dan

bebas ketegangan. Untuk

perbaikan kompartemen posterior, satu set Trokar dimasukkan

melalui sayatan perianal bilateral dan keluar dekat tulang iskiadika,
dan proksimal bagian dari mesh diposisikan seperti di atas. Generasi
kedua dari peralatan prosedur menawarkan beberapa modifikasi.
Semua diseksi dilakukan di bawah penglihatan langsung, dan tidak
ada kemajuan dalam penggunaan mesh kulit. Selain itu, pengarah
jahitan atau Trokar khusus memasang lengan mesh untuk SSL dan
perbaikan

defek

apikal

secara

bersamaan.

Hasil

anatomi

dihubungkan dengan penggunaan peralatan transvaginal dan telah

menjanjikan hasil dalam jangka pendek. Sebuah meta analisis
meliputi

30

studi

dengan

2.653

pasien

menghitung

tingkat

keberhasilan menjadi 87-95% untuk kit yang berbeda

HASIL DARI PERBAIKAN POP YANG STANDAR VS YANG
DITAMBAHKAN
Beberapa penelitian telah membandingkan hasil dari perbaikan
kompartemen anterior standar dan yang ditambahkan. Dalam 2010
tinjauan data dari Cochrane, kolporafi anterior dikaitkan dengan
pembentukan sistokel berulang lebih sering daripada perbaikan
standar yang ditambah dengan polyglactin mesh atau lapisan kulit
babi, mesh polipropilen sebagai dasar, atau transobturator mesh.
Laporan ini juga menekankan bahwa, meskipun terdapat beberapa
data yang terbatas, tidak ada perbedaan dalam hasil subjektif, data
kualitas hidup, de novo dispareunia, SUI, dan tingkat operasi ulang
untuk prolaps atau inkontinensia antara prosedur ditambah dan
standar. Guerette dkk menyatakan bahwa tingkat keberhasilan
anatomi pada dua tahun masa pengawasan serupa pada wanita
yang menjalani penempatan bovine perikardium dan mereka yang

12

menjalani kolporafi anterior saja. Pada 12 bulan masa pengawasan,

Carey dkk mengamati tingkat keberhasilan anatomi dari 81% pada
wanita yang menjalani penambahan mesh polypropylene vs 65,6%
pada kelompok tanpa mesh, dengan tingkat kepuasan pasca operasi
dan peningkatan kualitas hidup yang diamati pada kedua kelompok.
Akhirnya, meta-analisis meliputi 49 studi dan lebih dari 4.500 wanita
yang telah setuju untuk pemasangan mesh sintetis kompartemen
anterior yang bisa diserap memiliki tingkat kekambuhan secara
signifikan lebih rendah (8,8%) dari mesh diserap sintetik (23,1%)
atau cangkok biologis (17,9%)
RCT membandingkan luaran setelah perbaikan dengan peralatan
mesh dan-kolporafi

anterior standar terus bermunculan. Nguyen

dan Burchette mengutip tingkat signifikan lebih tinggi untuk

keberhasilan anatomi (89%) 12 bulan setelah Perigee (AMS Inc,
Minnetonka, MN) dibandingkan dengan 55% setelah prosedur
kolporafi anterior. Kualitas hidup meningkat pada kedua kelompok.
Baru-baru ini, Altman dkk secara acak pada 389 wanita yang
menjalani perbaikan anterior dengan peralatan mesh atau kolporafi
tradisional. Pada satu tahun, hasil primer (tahap anatomi 0-1 dari
system

Kuantifikasi Prolaps Organ Panggul dan tidak adanya

subjektif benjolan dari vagina) secara signifikan lebih sering terjadi

pada wanita yang diobati dengan perbaikan mesh transvaginal
(60,8% ) dibandingkan pada mereka yang diobati dengan kolporafi
(34,5%).
Sebuah studi berbasis bukti membandingkan hasil setelah standar
kolporafi posterior dan ditambah pemasangan graft ulang. Sand dkk
menemukan bahwa kekambuhan pada kompartemen posterior
setelah posterior kolporafi dengan atau tanpa penguatan mesh
poliglaktin

.Demikian

penambahan

juga,

Paraiso

dkk

menemukan

bahwa

submukosa usus kecil babi tidak menyebabkan

peningkatan hasil anatomi setelah kolporafi posterior standar atau

13

perbaikan spesifik. Setelah satu tahun, perempuan yang menjalani

penambahan graft memiliki tingkat kegagalan secara signifikan
lebih besar secara anatomi daripada mereka yang menjalani
kolporafi posterior saja, tetapi tidak ada perbedaan dalam gejala
prolaps subjektif antara kelompok
KOMPLIKASI PERBAIKAN POP
Semua perbaikan POP berhubungan dengan berbagai faktor, tapi
sebagian besar minimal, derajat perdarahan intraoperatif yang
signifikan dan cedera organ panggul. Penggabungan cangkok
sintetis dan penggunaan peralatan trocar yang dipandu khususnya
dapat berhubungan dengan komplikasi tambahan dan unik. Sebuah
studi meta analisis baru-baru ini lebih dari 70 studi dan laporan
kasus menilai tingkat efek samping terkait dengan penggunaan
graft. Efek samping termasuk perdarahan (0-3%), cedera viseral (14%), infeksi saluran kemih(0-19%), ekstrusi graft (0-30%), dan
pembentukan fistula (1%). Data ini tidak cukup mengenai seks,
buang air kecil, dan disfungsi defekasi. Ulasan ATIC sistematis barubaru ini diidentifikasi dari 110 penelitian MEDLINE yang dilaporkan
pada erosi graft, granulasi luka, dan dispareunia setelah perbaikan
menggunakan bahan cangkok .Tingkat erosi graft adalah 10,3%
(kisaran 0-29,7%.; sintetis 10,3%, 10,1% biologis), dan tingkat
granulasi luka adalah 7,8% (kisaran 0-19,1%; sintetis 6,8%, 9,1%
biologis). Dispareunia dijelaskan dalam 70 studi dengan tingkat
9,1% (kisaran 0-66,7%; sintetik 8,9%, 9,6% biologis). Sebagai
perbandingan, ASC telah dikaitkan dengan insiden 3,4% dari erosi
mesh. Nyeri panggul dan dispareunia pada wanita dengan POP
mungkin multifaktorial dan mungkin menetap atau memburuk
terlepas dari jenis perbaikan yang dilakukan.
Seperti penggunaan mesh sintetis untuk perbaikan POP transvaginal
telah di- ukur secara eksponensial, pelaporan komplikasi setelah
operasi ini telah diteliti . Dalam beberapa tahun terakhir, Otoritas

14

Kesehatan Perancis, Society of Gynecologic Surgeons dengan review

kelompok sistematis, dan US Food and Drug Administration memiliki
semua peringatan yang dikeluarkan mengenai komplikasi yang unik
terkait

dengan

penggunaan

mesh

di

panggul.

FDA

merekomendasikan bahwa ahli bedah melakukan hal berikut: (1)

mendapatkan pelatihan khusus untuk setiap teknik penempatan
mesh (2) menginformasikan bahwa implantasi mesh bedah adalah
permanen

dan

bahwa

beberapa

komplikasi

mesh

mungkin

memerlukan operasi tambahan; dan (3) memberikan data

pasien

dengan salinan tertulis dari label produsen mesh bedah, jika

tersedia. Baru-baru ini, pada bulan Juli 2011, FDA merilis update
untuk peringatan yang dikeluarkan pada 2008 dalam menanggapi
pelaporan komplikasi yang diasosiasikan dengan penempatan mesh
transvaginal. Meskipun menuntut terus dilakukannya penyidikan,
mesh

transvaginal

perangkat

dan

mungkin

memerlukan

akhirnya
tambahan

menjalani

reklasifikasi

pengawasan

pasca

penjualan.
ANALISIS DAN KESIMPULAN
Perbaikan optimal

untuk prolaps organ panggul adalah tujuan

mulia. Prosedur yang ideal harus memperbaiki kelemahan yang

terjadi

di dasar panggul wanita dan meminimalkan kemungkinan

jangka

panjang

dan

kekambuhan

anatomi

di

kompartemen

diperbaiki. Selain itu, perbaikan bedah harus aman dan tidak terkait
dengan morbiditas yang signifikan untuk jangka panjang . Selain itu,
prosedur harus meningkatkan kualitas hidup wanita dan perbaiki
gejala subjektif dari disfungsi dasar panggul. Karena ada beberapa
pilihan untuk koreksi POP bedah, perdebatan perbaikan yang
optimal terus berlanjut. Ada beberapa aspek dari perdebatan yang
biasanya menjadi kesepakatan. Pertama, kolporafi anterior standar
memiliki tingkat tinggi kekambuhan anatomi tetapi perbaikan dalam
indeks subjektif dan kualitas hidup yang sama dengan yang
menjalani perbaikan dengan tambahan. Kedua, biologis atau

15

penempatan pencangkokan sintetis dalam kompartemen anterior

secara signifikan mengurangi tingkat kekambuhan anatomi, dan
mesh sintetis tidak diserap dikaitkan dengan tingkat kekambuhan
anatomi signifikan yang lebih rendah dari cangkok lainnya. Ketiga,
saat

ini

cukup

informasi

untuk

mendukung

penempatan

pencangkokan dari jenis apa pun di kompartemen posterior.

Keempat, di tangan yang berpengalaman, baik ASC dan SSLF
menghasilkan resolusi tahan lama pada prolaps apikal, meskipun
SSLF kurang invasif dan lebih cepat untuk dilakuakan dan dapat
kembali lebih cepat untuk kembali pada kegiatan sehari-hari.
Meskipun bukan bagian dari tinjauan ini, kemajuan pesat dalam
laparoskopi dan teknologi berbantu robot dapat menyebabkan
kesenjangan penyempitan waktu dan morbiditas antara perbaikan
transvaginal dan transabdominal pada prolaps apikal.
Sementara perbaikan yang ditambahkan tentu mungkin efektif
dalam

meminimalisir

kekambuhan

anatomi

POP,FDA

Amerika

Serikat baru-baru ini mengingatkan publik bahwa perbaikan ini

terkait dengan komplikasi yang unik dan serius. Meskipun ahli
bedah panggul sudah familiar dengan cedera trocar pada struktur
neurovaskular dan organ padat dari pengalaman awal mereka
dengan sling midurethral, komplikasi ini relatif jarang dibandingkan
dengan gejala sisa-jala terkait. Efek samping dapat terdiri dari erosi
ke dalam kandung kemih atau uretra atau ekstrusi ke dalam
vagina , serta efek yang tertunda seperti dispareunia dan nyeri
panggul. Meskipun erosi merupakan komplikasi yang berpotensi
bencana, ekstrusi mesh vagina mungkin sering diobati dengan
pembersihan mesh dan reapproksimasi dari mukosa vagina.
Beberapa isu yang masih belum terjawab mengenai perbaikan yang
ditambahkan mesh. Pertama, beberapa penulis telah mencatat
bahwa mesh vagina walaupun ditempatkan dengan baik namun
dapat mengkerut secara signifikan pada panjang dan lebar dari

16

waktu ke waktu. Sementara kontraksi mesh mungkin sering

asimptomatik, tidak jelas apakah faktor ini dapat mempengaruhi
hubungan seksual dan menyebabkan dispareunia. Kedua, ada
kontroversi yang signifikan pada pasien yang ideal untuk mendapat
tambahan mesh. Sementara faktor-faktor seperti iradiasi panggul,
atrofi urogenital parah, imunosupresi dan komorbiditas, termasuk
diabetes yang tidak terkontrol, obesitas morbid, dan merokok berat,
dapat berfungsi kontraindikasi relatif untuk mesh implantasi, wanita
dengan kriteria ini sering orang-orang yang memiliki POP berulang
dan mungkin beresiko tinggi untuk kambuh setelah perbaikan
standar
Kesimpulannya, prosedur yang optimal untuk perbaikan POP terus
menjadi sumber perdebatan besar di antara ahli bedah panggul di
seluruh

dunia.

memenuhi
kelebihan

Meskipun

semua
yang

tidak

kriteria

kuat

dan

ada

dimana
potensial

satupun

prosedur

masing-masing
kelemahan.

yang

memiliki
Di

sinilah

pengalaman dokter bedah mengambil alih dan diskusi informed

consent rinci harus dilakukan. Selain itu, pemilihan pasien yang
bijaksana, pelatihan ahli

bedah yang memadai,

dan tingkat

kenyamanan yang solid dengan variasi anatomi panggul sangat

penting untuk keberhasilan setiap operasi POP. Akhirnya, dokter
bedah

yang melakukan prosedur ini harus nyaman dalam

mengobati komplikasi pasca operasi seperti ini yang dapat terjadi

bahkan pada tangan yang paling berpengalaman.-

17