Journal Reading

Masa Depan Ilmu Obstetri dan Ginekologi pada Tahun 2020: Sebuah
Visi yang Lebih Jelas: Mencari Arah dan Kekuatan menuju
Perubahan

PPDS Tahap T3B

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS INDONESIA

RUMAH SAKIT CIPTO MANGUNKUSUMO
PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS
DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FEBRUARI 2015

Masa Depan Ilmu Obstetri dan Ginekologi pada Tahun 2020: Sebuah
Visi yang Lebih Jelas: Mencari Arah dan Kekuatan menuju
Perubahan
David C. Lagrew Jr, MD; Todd R. Jenkins, MD
Dalam artikel pertama dari seri ini, "Masa Depan Ilmu Obstetri dan Ginekologi pada
tahun 2020: Mengapa Perubahan Diperlukan," kita diperkenalkan secara ekonomi,
demografi, dan tekanan kerja yang memicu perubahan dalam layanan kesehatan,
khususnya, spesialisasi obstetri dan ginekologi. Kekuatan-kekuatan eksternal dan
internal ini telah membuat kita mencapai titik perubahan, yang mengharuskan kita
untuk membuat perubahan yang signifikan terhadap cara memberikan layanan
kesehatan yang kita gunakan untuk melayani pasien dalam layanan kesehatan wanita.
Untuk mengikuti perubahan, kita harus mengetahui arah yang tepat dari
perubahan tersebut untuk mendapatkan hasil yang diinginkan. Hiruk-pikuk suara
semua pihak yang ingin terlibat dalam mendefinisikan perubahan memekakkan
telinga: (1) pejabat publik yang sangat membutuhkan untuk melakukan kontrol
pengeluaran publik, (2) eksekutif perusahaan yang tidak mampu membayar biaya
yang meningkat tetapi ingin pekerja kesehatan yang produktif, (3) pasien yang
membutuhkan perawatan penuh kasih, hasil klinis yang baik, dan keterlibatan di
dalam proses, dan (4) penyedia layanan kesehatan yang ingin mati-matian untuk
memenuhi kebutuhan pasien mereka, untuk mengurangi atau menghilangkan
banyaknya dokumen / peraturan yang mengatur praktek mereka, dan kembali ke
kepuasan waktu dalam memberikan perawatan klinis yang baik.
Untungnya, ada pemimpin bijaksana yang telah membantu mendefinisikan
tonggak penunjuk untuk mengikuti upaya kami untuk mencapai tujuan yang dramatis
tersebut dan yang telah dikategorikan kekuatan transformasional yang akan
digunakan. Berwick et al, di Institut Kesehatan Perbaikan pemerintah,
mengembangkan metode sederhana menggabungkan kebutuhan-kebutuhan untuk
bersaing dalam 1 kerangka kerja yang dikenal sebagai 'Tiga Tujuan' dari (1)
meningkatkan kesehatan populasi, (2) memperoleh pengalaman terbaik bagi pasien,
dan (3) mengendalikan biaya. Dengan melakukan perubahan terhadap prinsip-prinsip
ini, para inovator atau sistem pelayanan kesehatan dapat meningkatkan pelayanan
pada pasien dan memenuhi tujuan masyarakat dan, dalam melakukannya, memastikan
keberhasilan mereka sendiri dalam lingkungan layanan kesehatan yang baru.
Menggunakan Tiga Tujuan untuk memandu pilihan
Tujuannya adalah sederhana. Kita bisa menggunakannya untuk mengajukan
serangkaian pertanyaan tentang perubahan yang diusulkan untuk merawat dan
teknologi baru. Pendekatan terbaik dan paling sukses akan mencapai semua 3 tujuan
inti. Selain itu, kami percaya bahwa setiap perubahan yang diusulkan harus memenuhi
setidaknya satu dari tujuan-tujuan ini tanpa menghambat tujuan lain. Kami juga akan
menegaskan bahwa inovasi atau perubahan yang tidak mencapai salah satu dari 3
tujuan harus ditolak. Tabel 1 ini menyarankan pertanyaan dipecah oleh tujuan tertentu.
Kita juga bisa menggunakan prinsip-prinsip industri lain untuk menambah
"meningkatkan pengalaman penyedia" dibawah pengalaman pasien. Perusahaanperusahaan seperti Disney, Southwest Airlines, dan Nordstrom telah
didemonstrasikan bahwa pengalaman pelanggan terbaik dihasilkan oleh karyawan
terlibat yang puas dengan pekerjaan mereka.

Kita dapat menggunakan kerangka kerja ini untuk mengevaluasi sejumlah

perubahan kesehatan masa lalu dan lebih memahami alasan untuk keberhasilan dan /
atau kegagalan mereka. Organisasi yang mengatur layanan ini berkembang selama
awal 1990-an. Menurut Biro Nasional Riset Ekonomi, pada tahun 1998, 75% orang
Amerika diasuransikan dalam beberapa bentuk rencana perawatan yang dikelola, dan
48% ditanggung oleh Health Maintenance Organization. Pengaturan layanan sangat
sukses mengurangi pengeluaran perawatan kesehatan, dengan laporan menunjukkan
bahwa, untuk setiap pertumbuhan 10% dalam perawatan dikelola, negara mengalami
penurunan 0,5% dalam biaya perawatan kesehatan. Namun, praktek yang ketat dan
pembatasan keras pilihan pasien tidak memenuhi tujuan kedua "mendapatkan
pengalaman terbaik bagi pasien." Praktek ini menyebabkan reaksi publik dan bagian
dari hukum hak pasien membatasi banyak praktek-praktek ini. Selain itu, pengatran
layanan tidak menunjukkan bahwa hal itu meningkatkan kesehatan dari penduduk.
Berbeda dengan organisasi layanan kesehatan, beberapa penelitian telah menunjukkan
bahwa, dalam situasi tertentu, Pengobatan Home Model dapat memenuhi semua 3
tujuan dengan meningkatkan kesehatan penduduk, meningkatkan pengalaman pasien,
dan mengakibatkan penurunan biaya. Kami percaya bahwa perencana kesehatan masa
depan harus dan akan menggunakan kerangka Tiga Tujuan untuk mendukung atau
menghilangkan strategi baru dan terapi. Kecuali strategi baru dapat menunjukkan
peningkatan luar biasa dalam hasil klinis, peningkatan kesehatan dari penduduk, dan
pengurangan biaya, itu tidak akan bertahan.
Tenaga perubahan: perubahan untuk mencapai Tiga Tujuan
Apa perubahan yang mungkin yang harus kita dorong ke depan untuk
mencapai Tiga Tujuan? Apa inovasi yang akan membantu kami memberikan
perawatan kesehatan yang mengurangi biaya, meningkatkan kesehatan dari populasi,
dan memaksimalkan pengalaman provider pasien / pro? Kita dapat membagi
perubahan ini menjadi 4 kelompok utama kategori yang kita gambarkan sebagai
'Angkatan Perubahan". Tenaga perubahan ini meliputi (1) reformasi pembayaran, (2)
reformasi sistem perawatan, (3) konversi digital data klinis dan teknologi informasi
kesehatan, dan (4) inovasi klinis. Kekuatan ini bersifat aditif dan saling melengkapi
satu sama lain dalam meningkatkan pelayanan kesehatan. Setiap tenaga perubahan
mengandung ide tertentu, terutama jika diberlakukan secara bersamaan, harus
meningkatkan perawatan dan mempercepat perbaikan (Gambar). Kompleksitas
kesehatan kita sistemik berarti bahwa organisasi yang berbeda dan populasi mungkin
memerlukan atau dipengaruhi oleh masing-masing kekuatan dengan cara berbeda.
Demikian pula, budaya dan kemampuan penyedia layanan kesehatan lokal dan
regional kami dapat menentukan perubahan akhirnya berhasil dalam keadaan mereka
yang unik. Singkatnya, tidak akan ada 1 ukuran cocok untuk semua pendekatan, dan
kemungkinan pendekatan trial and error akan digunakan secara luas. Apapun, tenaga
perubahan yang sukses adalah perubahan-perubahan yang benar menuju 3 tujuan, dan
organisasi-organisasi yang paling efektif adalah mereka yang banyak menggunakan
semua kekuatan-kekuatan transformasional untuk beradaptasi dalam layanan mereka.
Contoh perubahan mungkin mempengaruhi ilmu obstetri dan ginekologi yang
tercantum dalam Tabel 2.
Tenaga 1: reformasi pembayaran: transisi dari obat fee-for-service menjadi
perawatan berbasis nilai
Gaya transformasional pertama adalah reformasi pembayaran layanan
kesehatan, yang diperlukan sehingga penyedia akan insentif dan selaras dengan tujuan
Triple Aim. Meskipun gaji dokter dan biaya terkait hanya membuat 20% dari biaya

perawatan kesehatan, keputusan dan perawatan penyedia layanan kesehatan

merekomendasikan pengaruh hingga 60% dari pengeluaran keseluruhan. 2012
National Comission on Physician Payment Reform merekomendasikan rencana 5
tahun untuk berpindah dari fee-for-service pembayaran dengan insentif yang melekat
bagi pembayaran publik dan swasta. Penyedia akan menyediakan unit perawatan,
terlepas dari kualitas perawatan itu. Model ini meningkatkan kuantitas perawatan
yang diberikan tetapi bukan perbaikan kesehatan penduduk, perbaikan pengalaman
rawat, atau pengurangan biaya. Bahkan, seperti yang ditunjukkan oleh meningkatnya
pangsa bahwa perawatan kesehatan mengkonsumsi produk domestik bruto. Hal ini
juga telah menciptakan potensi MoU untuk penipuan dan penyalahgunaan. Selain itu,
untuk 'cukup' kompensasi dokter, itu mengharuskan penerapan standar pengkodean
yang kompleks dan nilai relatif unit sistem yang sulit untuk memperbarui dan
memelihara dalam dunia saat ini berubah dengan cepat.
Sebagai hasil dari kekuatan-kekuatan ini, reformasi pembayaran saat ini
sedang dalam proses peralihan dari fee-for-service menjadi sistem pembayaran
berbasis nilai. Meskipun Undang-Undang Perawatan telah mempercepat transisi ini ke
sistem pembayaran berbasis nilai, peningkatan pesat dalam biaya perawatan kesehatan
telah mulai memasuki masa transisi. Dalam sistem pembayaran berbasis nilai,
pembayar menggeser risiko penggunaan yang berlebih ke sisi penyedia dan
menyesuaikan insentif untuk menghargai kualitas dan kepuasan daripada layanan
sukarela.. Beberapa model hasil menangkal ulang telah diusulkan. Model-model baru
bervariasi dari menguntungkan berdasarkan standar kinerja, seperti model bayaruntuk-kinerja, model kapitasi penuh di mana organisasi penyedia diberikan pencairan
dana untuk menutupi biaya pada per-anggota per bulan. Antara ekstrem berbagai
model parsial, seperti pembayaran paket untuk episode perawatan atau berbagi
tabungan program yang penyedia / pembayar membagi tabungan atau potensi
kerugian dari model diproyeksikan. Risiko terlibat dalam model tersebut
mengharuskan bahwa peserta penyedia sangat berhati-hati dalam bernegosiasi dan
berpartisipasi dalam transaksi ini. Perbaikan metode ini diperlukan, sebagaimana
dibuktikan oleh dikelola penjatahan perawatan tahun 1990-an yang menyebabkan
reaksi dan peraturan publik. Untuk menghindari backlashes negatif, keseimbangan
ukuran kepuasan dan kualitas yang diperlukan.
Untuk membayangkan bagaimana model tersebut akan mempengaruhi
pelayanan kebidanan dan ginekologi, bayangkan sebuah model untuk 'episode
kehamilan ibu-bayi' di mana semua provider harus membagi pembayaran tunggal
untuk semua layanan yang diberikan bagi ibu dan bayi. Seketika, kami secara
finansial berisiko untuk melahirkan bayi prematur atau kenaikan biaya kelahiran sesar
yang tidak perlu atau pemeriksaan USG. Demikian pula, doker yang punya keinginan
kuat untuk mengevaluasi perawatan mereka dan mengidentifikasi faktor risiko medis
untuk ibu dan bayi. Teknik yang sama dapat diterapkan dalam ginekologi oleh
'bundling' histerektomi dan membuat semua penyedia yang terlibat (ginekolog,
anestesi, patologi, dan staf rumah sakit) membuat kompensasi dari pembayaran paket
tunggal. Oleh karena itu, untuk memaksimalkan keuntungan, setiap anggota tim
perawatan kesehatan bertanggung jawab untuk biaya, faksi memuaskan pasien, cacat
pasca operasi dan waktu pemulihan hubungan, dan kualitas klinis. Strategi ini dapat
menyebabkan penilaian yang komprehensif dari modalitas baru, seperti robotika, dan
mengakibatkan penggunaannya dengan cara yang paling hemat biaya. Dalam
pengaturan kantor, bentuk pembayaran untuk imbalan perawatan kontak dengan
pasien kurang langsung dan lebih banyak menggunakan teknik komunikasi yang
efektif seperti telepon dan email. Hadiah untuk memenuhi standar kualitas seperti

Papanicolaou skrining, mammogram, dan vaksinasi akan meningkatkan kepatuhan

dengan tujuan praktek terbaik. Pembayaran berdasarkan peringkat kepuasan pasien
insentif komunikasi pasien baik staf-dan evaluasi tindak lanjut yang cepat. Ketika
oleh model berbasis volume, dokter kandungan lebih mungkin untuk berpartisipasi
dalam 'obat tim,' yang menggunakan biaya lebih rendah penyedia tambahan / pelatih
kesehatan dan membuat rujukan khusus yang lebih tepat.
Force 2: perawatan didesain ulang menjadi layanan kesehatan berbasis tim
Tim perawatan medis kedokteran berbasis tim adalah konsep bahwa setiap
pasien memiliki kelompok tepat berkumpul penyedia untuk memenuhi kebutuhan
individu pasien yang menyediakan perawatan terdistribusikan efisien, pasien baik
pengalaman, dan hasil. Tim yang multidisiplin, melibatkan berbagai jenis penyedia,
dan biasanya melibatkan mentransfer bekerja untuk penyedia tambahan (misalnya,
pelatih kesehatan, gizi, fisioterapis) sehingga dokter dan perawat yang hanya
menyediakan perawatan yang membutuhkan pelatihan khusus dan keahlian mereka.
Dokter sering mengarahkan, daripada melakukan, banyak perawatan pasien secara
langsung. Dalam bentuk maju, pasien sendiri (dan keluarga pemberi perawatan)
diberdayakan untuk menjadi anggota integral dari tim. Pasien diberdayakan dengan
pemahaman mendalam tentang kondisi, pengobatan, dan kebutuhan dan diberi alat
untuk pemantauan diri dan jelas tindak lanjut sikannya untuk mengikuti.
Dalam perawatan primer, ada beberapa contoh keberhasilan pengobatan tim dengan
model Patient Centered Medical Home (PCMH) untuk tim yang berfokus pada
kebutuhan populasi dan kebutuhan pasien individu untuk memastikan bahwa mereka
menerima perawatan yang diperlukan dan sesuai layanan preventif. Model ini
tampaknya secara luas berlaku untuk beberapa dan telah menghasilkan penghematan
yang signifikan dan pengurangan layanan. Paustian,dkk. menemukan bahwa
implementasi penuh dari model PCMH adalah terkait dengan 3,5% lebih tinggi
kualitas skor komposit, 5,1% lebih tinggi pencegahan skor komposit, dan $ 26,37
lebih rendah per anggota per bulan biaya medis untuk orang dewasa; Namun, mereka
tidak bisa mendemonstrasikan pengurangan yang sama pada pasien pediatri mereka.
Hasil ini menunjukkan pentingnya pasangan redesign perawatan dengan pembayaran.
Nocon dkk menunjukkan bahwa, untuk mencapai peningkatan 10% dalam kualitas,
biaya operasi-klinik tertentu benar-benar meningkat $ 2,26 per anggota per bulan.
Namun, jumlah ini dibenarkan dalam pandangan mereka karena mereka
memperkirakan penghematan perawatan kesehatan secara keseluruhan untuk pasien
tersebut pada $ 18 per anggota per bulan. Oleh karena itu, agar sukses dalam model
ini, jumlah tabungan bersama akan diperlukan. Kelompok yang sama menunjukkan
hasil yang beragam untuk staf semangat dalam model PCMH. Penyedia dan staf yang
dirasakan karakteristik yang lebih PCMH di 65 klinik mereka lebih mungkin untuk
memiliki semangat tinggi, tetapi dokter memiliki kebebasan kurang dari kelelahan.
Kualitas skor peningkatan subskala terutama berhubungan dengan moral yang lebih
tinggi, dan kepuasan kerja yang lebih besar. Temuan juga menunjukkan keberhasilan
yang tidak universal dan bahwa penulis menunjukkan bagaimana perubahan beberapa
yang penting. Perawatan obat tim dikoordinasikan dengan sangat manajer perawatan
khusus untuk pasien ketajaman tertinggi dan pelatih kesehatan yang bekerja dengan
pasien untuk memastikan bahwa pasien mendapatkan perawatan pencegahan yang
direkomendasikan dan mengikuti praktek kesehatan yang sesuai. Memperluas prinsip
tersebut kepada semua pasien di kelompok besar adalah prinsip kesehatan penduduk.
Undang-undang baru menggambarkan organisasi provider yang dapat merakit
penyedia, alat yang diperlukan, dan fasilitas untuk memberikan perawatan tersebut.
Ini Organisasi Perawatan Akuntabel (ACOs) dapat dianggap sebagai PCMHs,

menerima beragam populasi pasien dan mendistribusikan pembayaran kepada

penyedia dalam penghematan model bersama. Sampai saat ini, hasil awal telah
menunjukkan hasil yang dicampur dalam kemampuan organisasi tersebut untuk biaya
yang lebih rendah, dengan minoritas ACOs sukses dalam menurunkan biaya atau
meningkatkan kualitas. Berhasil dalam organisasi tersebut tampaknya memerlukan
perawatan terkontaminasi sangat koordinasi dan penilaian biaya, yang masih sedang
dikembangkan dalam banyak organisasi. Obstetri dan ginekologi, kita juga ke jalan
ini dengan tim dengan protokol mapan untuk perawatan wanita yang preventif dan
perawatan prenatal rutin dan tindak lanjut evaluasi; Namun, hanya beberapa
organisasi telah menggunakan teknik-teknik canggih perawatan koordinasi dan
perawatan di rumah yang terlihat di sebagian besar model rumah medis. Meskipun
benar bahwa 'Jumlah OB Paket' adalah pembayaran paket untuk kelompok jasa, hanya
dibatasi untuk penyedia tunggal atau kelompok; di sebagian besar keadaan, tidak
ditambah dengan pembayaran kepada penyedia perawatan kesehatan lainnya, rumah
sakit pembayaran teknis, atau insentif pembayaran yang terkait dengan kualitas atau
kepuasan pasien. Model prenatal yang inovatif baru termasuk "kunjungan prenatal
kelompok" yang memungkinkan pasien untuk bermitra dengan pasien lain untuk
memberikan diri-mengajar dan dukungan emosional.
Pengaturan ulang perawatan juga mencakup adopsi protokol praktek terbaik yang
didasarkan pada bukti terbaik penelitian yang tersedia. Protokol seperti rencana rinci
perawatan untuk kondisi tertentu atau episode perawatan dan untuk perawatan
pemeliharaan kesehatan rutin. Protokol berbasis bukti ini memberikan garis besar
untuk kebidanan dan ginekologi Pemimpin im untuk mengatur pendekatan perawatan,
yang memungkinkan anggota tim untuk memahami dengan mudah dan melaksanakan
peran khusus mereka. Protokol berbasis bukti sering termasuk 'checklist' dengan kritis
waktunya, tindakan standar dan respon yang didasarkan pada bukti-bukti ilmiah dan
dirancang dalam bentuk protokol manajemen kru, seperti yang digunakan dalam
penerbangan, yang telah mengurangi kesalahan dan hasil yang lebih baik . Beberapa
organisasi mulai memodifikasi konsep untuk mengkonversi ke terbaik 'dirancang'
protokol dengan menggunakan pemikiran desain, yang merupakan konsep yang
memaksimalkan pengalaman pasien sambil memberikan hasil yang lebih baik. Buktiprotokol berbasis dapat didistribusikan secara luas dan dimasukkan dalam sistem
catatan elektronik yang memungkinkan penciptaan aturan dan peringatan untuk
membantu penyedia mengikuti panduan yang kompleks dan mencapai hasil yang
lebih baik. Sebuah contoh yang baik dari toolkit tersebut banyak digunakan meliputi
toolkit Perdarahan Obstetrik yang dikembangkan oleh California Maternal Quality
Care Collaborative yang telah diimplementasikan dan terbukti mengurangi fusi trans
dan meningkatkan hasil luaran ibu.
Seperti yang akan dibahas secara rinci dalam artikel berikutnya, perawatan
transformasi akan memerlukan catatan elektronik untuk meningkatkan komunikasi,
membuat klinis informasi yang lebih mudah tersedia, dan memungkinkan untuk
analisis / peningkatan kinerja. Biaya dan kompleksitas teknologi informasi dan
dukungan sistem yang dibutuhkan akan membutuhkan infrastruktur organisasi besar,
yang akan menyebabkan konsolidasi penyedia individu menjadi kelompok yang lebih
besar. Demikian pula, konsolidasi akan didorong sebagai risiko keuangan untuk
populasi tertentu ditransfer ke penyedia dan sebagai pembayaran yang disediakan
secara populasi. Proses ini sudah terjadi dalam praktek perawatan primer dan banyak
spesialisasi. Untuk mengakomodasi kebutuhan modal yang diperlukan untuk
infrastruktur, dokter tidak hanya konsolidasi ke dalam kelompok yang lebih besar,
tetapi mereka menyelaraskan dengan rumah sakit dan sumber modal lainnya.

Selain itu, rumah sakit independen, dalam upaya untuk mendapatkan pangsa pasar
dan diperlukan basis penyedia / fasilitas untuk menutupi 'populasi' pasien, akan
mengkonsolidasikan lebih ke dalam sistem kesehatan yang digabung. Sistem
kesehatan yang besar cenderung untuk membeli atau menyelaraskan kuat dengan
semua komponen yang diperlukan perawatan yang mencakup akut, rawat jalan, dan
fasilitas non-akut untuk memfasilitasi koordinasi yang lebih baik dari perawatan dan
mengambil keuntungan dari penghematan biaya yang terkait dengan skala ekonomi
untuk mengendalikan biaya. Dalam perawatan subspesialisasi (seperti kedokteran
fetomaternal, endokrinologi reproduksi, uroginekologi, dan onkologi ginekologi) akan
dimasukkan ke dalam sistem kesehatan besar atau perlu subkontrak dengan beberapa
sistem kesehatan untuk menjaga pasien mereka. Seperti dokter kandungan / ginekolog
kolega mereka, mereka akan dilunasi pada nilai, kualitas, dan pengalaman pasien
daripada volume yang murni. Dalam hal ini, subspesialis akan diminta untuk
menunjukkan nilai mereka melalui kemampuan mereka untuk meningkatkan hasil dan
mengurangi biaya seperti yang berhubungan dengan kelahiran prematur atau
komplikasi bedah.
Layanan khusus juga akan diukur oleh 'tujuan obat' yang pasien mencari dan
perjalanan untuk menerima perawatan kesehatan mereka dari penyedia layanan yang
telah menunjukkan keunggulan dalam kualitas hasil dan yang diskon biaya cukup
bagi pasien untuk meninggalkan lokal mereka daerah dan perjalanan untuk menerima
prosedur khusus. Lembaga seperti Cleveland Clinic telah mulai bermitra dengan
pengusaha untuk menawarkan paket paket dari prosedur mahal dengan harga
berkurang.
Pengusaha besar, seperti Walmart dan Lowes, menawarkan karyawan tanpa
pembayaran sendiri dan biaya perjalanan untuk mencari perawatan di mana kualitas
dan pengendalian biaya dapat controlled.17 Biaya perjalanan tersebut, bahkan jarak
yang signifikan, cukup murah dibandingkan dengan biaya perawatan kesehatan oleh
penyedia lokal lebih. Apakah itu obat tim dalam rumah medis, kesehatan penduduk
dari ACO, atau koordinasi perawatan di sistem perawatan kesehatan yang besar,
perubahan ini akan menempatkan tuntutan baru pada organisasi perawatan kesehatan
untuk melaksanakan kuat solusi teknologi informasi. Pekerja perawatan, pembayaran
restrukturisasi, dan penyedia keselarasan akan membutuhkan dengan menunjukkan
kualitas yang baik. komunikasi elektronik dan data klinis digital untuk menjadi
efektif.
Komentar
Konsep Tiga Tujuan (Triple Aim) akan melakukan perbaikan kesehatan penduduk,
yang terbaik bagi pasien dan penyedia layanan kesehatan, dan pengendalian biaya
dapat membawa kita ke arah perubahan yang berarti yang akan meningkatkan
pemberian layanan kesehatan bagi perempuan. Perubahan yang diperlukan dapat
dibagi menjadi 'kekuatan' yang bisa kita terapkan untuk sistem ini. Pada artikel ini,
diuraikan bagaimana mengubah sistem pembayaran fee-for-service tradisional
menjadi pembayaran berbasis nilai yang akan menyelaraskan insentif finansial dengan
hasil yang lebih baik dan layanan bagi pasien yang lebih baik. Kita juga akan perlu
untuk merekonstruksi sistem pemberian perawatan untuk menjadi berbasis tim dan
menjauh dari perawatan yang terfragmentasi, yang mengarah pada inefisiensi dan
frustrasi bagi penyedia dan pasien. Artikel kami berikutnya akan menguraikan
kekuatan yang terkait dengan aplikasi yang tepat dari obat digital dan teknologi baru
dalam menyelesaikan revisi spesialisasi kami.