PROGRAM STUDI FISIOTERAPI (S1)

AMPUTASI

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS

Sertifikasi dosen: 12107102411578
Bagian UPF Ilmu Bedah – RS UMM
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
 CAMPBELL’S:
1. AMPUTASI  TINDAKAN / PROSEDUR MEMBUANG SEBAGIAN DARI SATU /
BBRP TULANG
2. DISARTIKULASI  PROSEDUR MENGHILANGKAN BAGIAN TUBUH MLL SENDI

NAMUN  AMPUTASI ISTILAH YG DITERAPKAN U/ KEDUA PROSEDUR

 AMPUTASI  MERUPAKAN TINDAKAN PALING TUA

 SEJARAH  HUKUMAN BERUPA AMPUTASI TANGAN / KAKI
 BUKTI ARKEOLOGI : MANUSIA NEOLITHIC & NEADENTHAL DIKETAHUI
MEMILIKI KAKI / TANGAN YG TERAMPUTASI

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Awalnya  proses yg kasar tanpa anestesi
u/ menghentikan perdarahan  direndam dlm Oil
 Abad XVI, Ambroise pare (ahli bedah Perancis - 1575):
Menemukan btk stump > fungsional & teknik ligasi u/ menghentikan
perdarahan
 Abad ke XVII Morel (1674)  teknik torniquet

 Pasca perang dunia ke II  teknik pembedahan, perawatan luka &

prostesis yg > maju.
 Prevalensi amputasi di USA  350.000 -1000.000
 Insiden  20.000 - 30.000 dlm setahun (ind.?)
 Tertinggi pd gol. umur 50-75 thn.

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 INDIKASI AMPUTASI
(3–D)

1. Dead Limb
ok: - severe trauma w/ vascular damaged - perifer vascular disease
- severe burn injury - gangrene ec emboly / thrombus
- frost bite

2. Dangerous Condition that can kill the body

ok: - sepsis - crush injury
- malignancy - gas gangrene

3. Disturbing Condition
ok: - severe pain of the extremity
- severe malformation

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

AMPUTASI PADA TRAUMA
 Dilakukan pd kasus dg kerusakan jaringan berat (jar. Lunak & keras)

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

TUJUAN AMPUTASI
1. Ablasi / pengangkatan / pembuangan
pada kasus: kelainan abnormal
2. Rekonstruksi, tujuan:
- u/ pemasangan prostesis
- u/ pengembalian fungsi

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

MANAJEMEN PASIEN

1. Evaluasi lengkap:
- cek hal-hal yg berhubungan dg life-threatening (bila trauma : primary survey)
- apa saja yg diperiksa?  Ax, Pox fisik, lab., X-ray
- teliti ttg: mechanism of injury (MOI), waktu kejadian, dan kondisi luka
2. Resusitasi
3. Evalusi:
- kulit, saraf, pembuluh darah, otot, dan tulang

Goal  pemulihan fungsi ekstremitas!

 Jika tdk bisa dipulihkan (kehilangan > 3 komponen utama ekstremitas:
tulang, ligamen, otot)  AMPUTATION

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 MESS
(Mangled Extremity Severity Score)

- Skor < 7  Limb’s Salvage

- Skor > 7  Amputasi
- Pada kasus > 6 jam, nilai dikalikan 2

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

TEKNIK AMPUTASI

1. Closed Amputation (Definitive Amputation)

Dikenal:
a. Definitive end-bearing amputation
u/ level dimana beban tubuh bertumpu pd ujung stump.
b. Definitive non-end-bearing amputation
u/ level dimana beban tubuh tdk bertumpu pd ujung stump.

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Beberapa hal yg perlu diperhatikan:

1. Penggunaan torniket
- Sangat membantu (kecuali pd tungkai yg iskemik)
2. Level Amputasi
- Berhub. dg prostesis yg tersedia (dulu)
3. Flap dari kulit
- > penting dibanding dg level amputasi
4. Otot
- Otot2 dipotong ± 5 cm distal dari level tulang yg diamputasi.
5. Saraf
- >> ahli bedah  stlh dibebaskan dari jar. sekitar, saraf ditarik ke distal & dipotong.

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

6. Pembuluh darah
- Dipisahkan  diligasi 2 kali.
7. Tulang
- Tonjolan tulang yg tdk dpt tertutup jaringan lunak sekitar hrs direseksi.
8. Penggunaan drain

Program Post Op:

1. Bila Hematom (+)  evakuasi hari ke-5
2. Balutan elastis  ganti per hari agar puntung berbentuk konus
3. Latihan otot, sendi, dan penggunaan prostesis

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

2. Open Amputation (Emergency Amputation)
- Termasuk “Guilotine Amputation”
- Pada kasus: “Live saving”
- Level amputasi  sedistal mungkin
- Ujung stump amputasi  tdk ditutup kulit / dijahit longgar
- Prinsip: kulit + otot dirawat terbuka skin traction spy retraksi otot Θ  Tx: AB 1 mgg
 infeksi Θ  revisi stump
- Operasi dilakukan > 1 kali  Re-amputasi / revisi stump dilakukan bila
infeksi Θ ( ±1 mgg)
- Penanganan post operasi:
 Pembalutan yg rigid
 Pemasangan prostesis sementara

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

KOMPLIKASI

 Hematoma
 Infeksi
 Nekrosis
 Kontraktur
 Neuroma
 Sensasi Phantom

- yi: perasaan bhw tungkai yg diamputasi masih ada + nyeri

- etiologi: neuroma, nyeri periosteum, prostesis tdk cocok, osteomielitis
- Tx: a. Perkusi di daerah puntung
b. Analgetika
c. u/ neuroma  pindahkan neuroma ke tempat yg lebih dalam

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

LEVEL AMPUTASI

Klasifikasi MILLER

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

AMPUTASI EKSTREMITAS ATAS

1. Digital amputations
2. Wrist disarticulation
3. Forearm amputation (below elbow)
4. Elbow disarticulation
5. Arm amputation (above elbow)
6. Shoulder amputation/disarticulation of shoulder
7. Forequarter amputation

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Amputasi berdasarkan level:
 Amputasi interscapulo-thoracic (fore-quarter)
 Disartikulasi sendi bahu (shoulder disarticulation)
 Amputasi diatas siku (above elbow amputation)
- Lokasi ideal = 20 cm dari caput humerus
 Disartikulasi sendi siku (elbow disarticulation)
 Amputasi dibawah siku (below elbow amputation)
- Lokasi ideal = 18 cm dari olekranon

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Amputasi transradial
 Amputasi tangan

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

AMPUTASI EKSTREMITAS BAWAH

1. Foot and ankle amputations

2. Leg amputations (below knee)
3. Disarticulation of knee
4. Thigh amputations (above knee)

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Amputasi hemipelvectomy (hind quarter)
 Amputasi sendi panggul (hip disarticulation)

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Amputasi transfemoral (above knee amputation)
- Jenis ini tersering no. 2 yg dilakukan stlh below knee amputation
- Lokasi ideal = 12 cm dari distal femur

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Disartikulasi sendi lutut (knee disarticulation)
 Amputasi transtibial (below knee amputation)
- >> sering dilakukan
- Batas amputasi  proksimal tibia masih tersisa ≥ 8 cm u/ fungsional prostesis
 lokasi ideal = 14 cm dari tibial plateau

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Syme’s amputation (ankle joint disarticulation)

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

 Partial Foot Amputation
* Chopart (transtarsal amputation)  talo navicular joint & calcaneo cuboid joint
* Lisfranc (tarsometatarsal amputation)
* Amputasi transmetatarsal  pertengahan metatarsal
* Disartikulasi metatarsophalangeal

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

AMPUTASI TRANSFEMORAL

OSTEOSARCOMA a/r FEMUR

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B
Amputasi - dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B