Anda di halaman 1dari 65

CEDERA TANGAN

Dr. Nazar Moesbar,SpB,SpBO

Cedera Tangan
( Trauma of The Hand )
Tangan (Hand)
Jari

: Telapak tangan

Fungsi Tangan

1. Meraba (Touch)
2. Menggenggam (Grasp)
3. Menjimpit (Pinch)

Insidens

Kasus trauma pada ekstremitas


atas merupakan 1/3 dari seluruh
kasus trauma yang datang ke
rumah sakit.

Pemeriksaan

Dengan penguasaan ilmu anatomi yang baik,


pemeriksaan yang dilakukan terhadap tangan
yang cedera dapat dilakukan tanpa memegang
tangan yang cedera tersebut :
Postur ada atau tidaknya cedera pada tendon
Warna bandingkan dengan yang sehat
Pemeriksaan sensorik, motorik, dan vaskularisasi
Pemeriksaan Range of Motion : pasif / aktif
Allens Test : untuk menilai a. radialis dan a.
ulnaris

Struktur Anatomi
I.
II.
III.
IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

TULANG
TENDON
OTOT
SYARAF
PEMBULUH DARAH
PEMBULUH LIMFE
SENDI
KULIT + JARINGAN SUBKUTAN

Struktur Anatomi
I.

TULANG

II.
III.

Tulang tangan / Metacarpal (5)


Tulang jari (14 @3 kecuali ibu jari)

TENDON
OTOT

Struktur Anatomi
I.
II.

TULANG
TENDON

III.

Tendon fleksor superficialis


Tendon flexor profundus
Tendon ekstensor
Tendon abduktor
Tendon adduktor

OTOT

Struktur Anatomi
I.
II.
III.

TULANG
TENDON
OTOT

Otot intrinsik (origo dan insersi di


tangan)
Otot ekstrinsik (origo lebih proksimal)

IV.

SYARAF

V.
VI.
VII.
VIII.

N. Radialis
N. Ulnaris
N. Medianus

PEMBULUH DARAH
PEMBULUH LIMFE
SENDI
KULIT + JARINGAN SUBKUTAN

IV.
V.

SYARAF
PEMBULUH DARAH

VI.
VII.
VIII.

Arteri jari end arteri

PEMBULUH LIMFE
SENDI
KULIT + JARINGAN SUBKUTAN

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

SYARAF
PEMBULUH DARAH
PEMBULUH LIMFE
SENDI
KULIT + JARINGAN SUBKUTAN

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

SYARAF
PEMBULUH DARAH
PEMBULUH LIMFE
SENDI : 19 buah
KULIT + JARINGAN SUBKUTAN

IV.
V.
VI.
VII.
VIII.

SYARAF
PEMBULUH DARAH
PEMBULUH LIMFE
SENDI
KULIT + JARINGAN SUBKUTAN
Kulit bagian volar banyak
serabut syaraf sensorik

Etiologi Cedera Tangan


1.
2.
3.
4.

5.

Mekanik tajam / tumpul


Elektrik
Chemis (asam / basa kuat)
Thermis (air, uap, benda panas,
dingin, radiasi)
Ledakan (eksplotion)

Klasifikasi Cedera
Tangan
I.
II.

CEDERA TERTUTUP
CEDERA TERBUKA

Klasifikasi Cedera
Tangan
I.

CEDERA TERTUTUP
1.
2.
3.
4.
5.

II.

Contusio
Ruptur tendon (fleksor/ekstensor)
Fraktur Phalanx / Metacarpal
Dislokasi
Fraktur dislokasi

CEDERA TERBUKA

Klasifikasi Cedera
Tangan
I.

CEDERA TERTUTUP

II.

CEDERA TERBUKA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Luka sayatan sederhana / simple


Ruptur tendon
Finger tip injury
Open dislocation
Open fracture
Fraktur dislokasi
Amputasi traumatik amputasi

Cedera Tertutup
1.

Contussio

- Sakit, bengkak

- Nyeri tekan
- Deformitas (-)
- Gerakan baik/sedikit terganggu
- X-foto : Normal
Terapi : - 3 hari pertama kompres dingin
- > 3 hari kompres panas
- NSAID
- Antibiotika profilaksis

Cedera Tertutup
1.

Contussio

- Sakit, bengkak

- Nyeri tekan
- Deformitas (-)
- Gerakan baik/sedikit terganggu
- X-foto : Normal
Terapi : - 3 hari pertama kompres dingin
- > 3 hari kompres panas
- NSAID
- Antibiotika profilaksis

Cedera Tertutup
2.

Ruptur Tendon (fleksor/ektensor)

Sakit, bengkak, nyeri tekan


Deformitas (misalnya : Mallet,
Boutonniere)
Gerakan terganggu
X-foto : Bisa avulsi fx basis phalanx
distal / middle
Terapi : - Repair
- Antibiotika + NSAID + PT

Cedera Tertutup
3.

Fraktur Phalanx (head/shaft/basis)


Fraktur Metacarpal (head/shaft/basis)
Fraktur Head & Basis
sering intaartikular
Diagnosa :

- Sakit, bengkak, nyeri tekan


- Deformitas angulasi, rotasi, pendek
- X-foto : konfigurasi fraktur

Terapi

- Sebaiknya ORIF
- Non displace konservatif

Cedera Tertutup
4.

Dislokasi
(DIP,PIP,MCP,CMC-joint)

Diagnosa :
- Sakit, bengkak, nyeri tekan
- Gerakan terganggu
- Deformitas angulasi, rotasi, pendek
- X-foto dislokasi (anterior/volar,
posterior/dorsal, lateral)
Terapi : - Closed reposisi immobilisasi 2-3
minggu
- Gagal closed open

Cedera Tertutup
5.

Fraktur Dislokasi
Diagnosa :

Sakit, bengkak, nyeri tekan


Deformitas
Gerakan terganggu
X-foto : Fx + dislokasi sendi

Terapi :

- ORIF Fraktur
- Reposisi dislokasi

Cedera Terbuka
1.

Luka sayat sederhana / simple

2.
3.

Luka sampai subkutis


Terapi : - Wound toilet
- Primair hecting
ATS,AB,NSAID

Ruptur tendon
Finger tip injury

Cedera Terbuka
1.
2.

Luka sayat sederhana / simple


Ruptur tendon

Ekstensor
Fleksor
Abduktor
Adduktor
Deformitas dan gangguan gerakan sesuai
tendon yang ruptur
Terapi : Repair

3.

Finger tip injury

Cedera Terbuka
1.
2.
3.

Luka sayat sederhana / simple


Ruptur tendon
Finger tip injury
- Finger tip : tendon (-)
- Kecelakaan kerja / rumah tangga
- Ujung jari ~ mata kedua banyak syaraf sensorik
- Luka : A. Ujung tulang tidak tampak
B. Ujung tulang tampak
Terapi : A. 1. Tunggu granulasi STSG
2. Langsung FTSG
B. 1. Flap
2. Terminasi

Cedera Terbuka
4.

Open dislokasi
Diagnosa : - Luka terlihat permukaan sendi
- Sering disertai rupture tendon
- X- foto : dislokasi
Terapi :
- Reposisi repair capsul /
ligamen + imobilisasi

5.
6.

Open fracture
Fracture dislokasi

Cedera Terbuka
4.
5.

Open dislokasi
Open fracture (metacarpal/phalanx)
Diagnosa :
- Luka sampai tulang
- Sering disertai rupture tendon /
nerve / vaskular
- Deformitas, gangguan gerakan
- X-foto : configurasi fx
Terapi
:
- ORIF hasil lebih baik
- Open fx grade III/kotor : Mini implant
K-wire
Cerclage wire

6.

Fracture dislokasi

Cedera Terbuka
4.
5.
6.

Open dislokasi
Open fracture
Fracture dislokasi
Diagnosa : - Luka tulang & sendi
- Deformitas (angulasi, rotasi,pendek)
- Pergerakan terganggu
- X-foto : fraktur + dislokasi
- Sering disertai ruptur tendon / nerve /
vaskular
Terapi : - Reposisi dislokasi repair capsul ligament
- ORIF fracture

Cedera Terbuka
7.

Amputasi Traumatik amputasi

8.

Partial Amputasi
- Ada sebagian soft tissu yang masih utuh
- Terapi bila satu arteri masih baik
replantasi
Complete amputasi
- Clean cut
- Crushed injury
- Terapi clean cut replantasi bila :
* < 6 jam
* preservasi baik
- Crushed injeksi revisi stump

Mutilasi

Cedera Terbuka
7.
8.

Amputasi
Mutilasi
Sebagian tangan hancur dan lepas.
Terapi : Rekonstruksi Stump fungsi
maksimal

Fraktur Tulang Skafoid

Tulang skafoid merupakan tulang karpal yang paling


sering mengalami fraktur, namun sering tidak
terdiagnosa pada saat awal kejadian.

Sering ditemukan pada orang dewasa muda terutama


laki-laki

Terjadi pada trauma dalam keadaan out stretched


(hiperekstensi dengan deviasi ke radial)

Fraktur terjadi pada bagian tengah fragmen distal &


proximal sama besar. Jarang terjadi fraktur pada ujung
proximal tulang.

Umumnya tidak mengalami pergeseran.

Gambar Fraktur
Skafoid

Fraktur Tulang Skafoid

Gambaran klinis
Pemeriksaan Radiologis &
Pengobatan
Komplikasi

Fraktur Tulang Skafoid

Gambaran klinis :
Nyeri spontan atau nyeri tekan pada
daerah anatomical snuff box setelah
sebelumnya mengalami terjatuh
dengan posisi tangan hiperekstensi.

Pemeriksaan Radiologis &


Pengobatan
Komplikasi

Fraktur Tulang Skafoid

Gambaran klinis
Pemeriksaan Radiologis & Pengobatan
Foto rontgen dibuat dalam posisi AP & lateral
dalam posisi 450 pronasi & supinasi.
Radiologis sering tidak terlihat, bila dicurigai
fraktur skafoid (+) gips selama 2 minggu.
Setelah 2 minggu foto ulang bila tanda
fraktur (-) gips dibuka. Namun bila fraktur
(+) pertahankan gips selama 2 3 bulan.

Komplikasi

Fraktur Tulang Skafoid

Gambaran klinis
Pemeriksaan Radiologis & Pengobatan
Komplikasi
Komplikasi yang umum terjadi antara
lain :
Delayed Union
Non Union
Nekrosis avaskuler
Osteoartritis

Fraktur Basis Metakarpal


I
[Bennetts
Fracture]
Biasanya terjadi pada orang dewasa.

Penderita terjatuh dengan menumpu pada


tangan, dengan ibu jari fleksi, dimana terjadi
tenaga dorongan yang bersumbu longitudinal
dengan tulang metakarpal I ini.

Terjadi fraktur intra artikuler sebagian kecil


tulang metakarpal tetap pada tempatnya
(bersendian dengan tulang trapezium),
sebagian besar mengalami dislokasi akibat
tarikan otot abduktor pollicis longus.

Gambar Bennetts
Fracture

Fraktur Basis Metakarpal


I
[Bennetts Fracture]

Gambaran Klinis

Dapat dijumpai adanya


pembengkakan
Nyeri tekan
Ibu jari sulit untuk digerakkan

Pengobatan

Fraktur Basis Metakarpal


I
[Bennetts Fracture]

Gambaran Klinis
Pengobatan

Reduksi tertutup
Diikuti dengan immobilisasi dengan
menggunakan gips (below-elbow cast)
Bila fraktur tidak stabil, diperlukan
tindakan reposisi secara terbuka
(pemasangan internal fiksasi)

Reversed Bennetts
Fracture

Mirip dengan Bennetts fracture.


Terjadi pada basis metakarpal V.
Dislokasi dapat terjadi oleh
karena tarikan otot ekstensor
carpi ulnaris.

Gambar Reversed
Bennetts Fracture

Baseball Finger
[Malet finger/Cricket
finger]
Tekanan yang mengakibatkan fleksi pasif

Tekanan yang mengakibatkan fleksi pasif


secara tiba-tiba pada distal
interphalangeal joint dapat mengakibatkan
fraktur avulsi dari basis dari distal phalanx
dimana tendon ekstensor berinsersi.

Pengobatan :
Pada fase akut berupa pemasangan gips pada
jari dengan distal interphalang ekstensi dan
proximal interphalang difleksikan 90 derajat.

Gambar Baseball Finger


[Malet finger/Cricket
finger]

Baseball Finger
[Malet finger/Cricket
finger]
Tekanan yang mengakibatkan fleksi pasif

Tekanan yang mengakibatkan fleksi pasif


secara tiba-tiba pada distal
interphalangeal joint dapat mengakibatkan
fraktur avulsi dari basis dari distal phalanx
dimana tendon ekstensor berinsersi.

Pengobatan :
Pada fase akut berupa pemasangan gips pada
jari dengan distal interphalang ekstensi dan
proximal interphalang difleksikan 90 derajat.

Boxers Fracture

Fraktur pada leher metakarpal V (jari kelingking)


yang biasanya terjadi pada orang yang suka
memukul-mukul, biasanya petinju.

Pengobatan :
Bila fragmen fraktur stabil tidak perlu operasi, cukup
reduksi tertutup disertai pemasangan gips selama 3
minggu dan diikuti dengan mobilisasi segera setelah gips
dibuka.
Bila fragmen fraktur tidak stabil, atau bersamaan dengan
fraktur dari metakarpal lainnya (multiple), memerlukan
operasi untuk mengoreksi kelurusan dan rotasi.

Gambar Boxers
Fracture

Boxers Fracture

Fraktur pada leher metakarpal V (jari kelingking)


yang biasanya terjadi pada orang yang suka
memukul-mukul, biasanya petinju.

Pengobatan :
Bila fragmen fraktur stabil tidak perlu operasi, cukup
reduksi tertutup disertai pemasangan gips selama 3
minggu dan diikuti dengan mobilisasi segera setelah gips
dibuka.
Bila fragmen fraktur tidak stabil, atau bersamaan dengan
fraktur dari metakarpal lainnya (multiple), memerlukan
operasi untuk mengoreksi kelurusan dan rotasi.

Gamekeepers Thumb

Suatu cedera yang spesifik pada ligamen


persendian, yaitu ligamen yang terdapat pada
persendian proksimal interphalangeal ibu jari,
yang menghubungkan metakarpal I dengan
proksimal phalang I pada sisi medial.

Istilah Gamekeepers thumb timbul karena


hal ini terdapat pada tangan orang-orang yang
sering memfleksikan ibu jarinya berulangulang, sehingga lambat laun ibu jarinya dapat
menyentuh bagian bawah telapak tangannya.
Keadaan ini sangat menguntungkan pada orang
yang berperan sebagai kiper. Jadi, bukan akibat
cedera.

Gambar Gamekeepers
Thumb

Gamekeepers Thumb

Suatu cedera yang spesifik pada ligamen


persendian, yaitu ligamen yang terdapat pada
persendian proksimal interphalangeal ibu jari,
yang menghubungkan metakarpal I dengan
proksimal phalang I pada sisi medial.

Istilah Gamekeepers thumb timbul karena


hal ini terdapat pada tangan orang-orang yang
sering memfleksikan ibu jarinya berulangulang, sehingga lambat laun ibu jarinya dapat
menyentuh bagian bawah telapak tangannya.
Keadaan ini sangat menguntungkan pada orang
yang berperan sebagai kiper. Jadi, bukan akibat
cedera.

Gamekeepers Thumb

Ligament yang robek akibat cedera ini tidak


dapat sembuh dengan sendirinya.

Selain berakibat berkurangnya kekuatan ibu


jari, juga dapat sebagai predisposisi terjadinya
arthritis yang berakibat kaku sendi.

Pengobatan :
Sesaat setelah cedera kompres es & tinggikan
tangan.
Pengobatan tergantung dari cedera yang dialaminya,
dapat berupa mobilisasi segera, proteksi dengan
menggunakan gips ataupun melalui operasi.

Gamekeepers Thumb

Ligament yang robek akibat cedera ini tidak


dapat sembuh dengan sendirinya.

Selain berakibat berkurangnya kekuatan ibu


jari, juga dapat sebagai predisposisi terjadinya
arthritis yang berakibat kaku sendi.

Pengobatan :
Sesaat setelah cedera kompres es & tinggikan
tangan.
Pengobatan tergantung dari cedera yang dialaminya,
dapat berupa mobilisasi segera, proteksi dengan
menggunakan gips ataupun melalui operasi.

Gamekeepers Thumb

Ligament yang robek akibat cedera ini tidak


dapat sembuh dengan sendirinya.

Selain berakibat berkurangnya kekuatan ibu


jari, juga dapat sebagai predisposisi terjadinya
arthritis yang berakibat kaku sendi.

Pengobatan :
Sesaat setelah cedera kompres es & tinggikan
tangan.
Pengobatan tergantung dari cedera yang dialaminya,
dapat berupa mobilisasi segera, proteksi dengan
menggunakan gips ataupun melalui operasi.

Buotonniere Finger

Jari tangan deformitas berupa jari bengkok yang


khas, dimana bengkok yang terjadi ke arah
bawah pada middle joint dan ke arah atas pada
end joint.

Deformitas ini dapat terjadi baik :

Trauma
Proses inflamasi (mis. Rheumatoid arthritis)
Kongenital semua jari deformitasnya sama.

Deformitas ini terjadi akibat putusnya tendon


ekstensor pada punggung persendian jari

Buotonniere Finger

Jari tangan deformitas berupa jari bengkok yang


khas, dimana bengkok yang terjadi ke arah
bawah pada middle joint dan ke arah atas pada
end joint.

Deformitas ini dapat terjadi baik :

Trauma
Proses inflamasi (mis. Rheumatoid arthritis)
Kongenital semua jari deformitasnya sama.

Deformitas ini terjadi akibat putusnya tendon


ekstensor pada punggung persendian jari

Buotonniere Finger

Jari tangan deformitas berupa jari bengkok yang


khas, dimana bengkok yang terjadi ke arah
bawah pada middle joint dan ke arah atas pada
end joint.

Deformitas ini dapat terjadi baik :

Trauma
Proses inflamasi (mis. Rheumatoid arthritis)
Kongenital semua jari deformitasnya sama.

Deformitas ini terjadi akibat putusnya tendon


ekstensor pada punggung persendian jari

Cedera yang mengakibatkan


gambaran jari seperti ini adalah cidera
dimana terjadi tenaga yang
membengkokkan (memfleksikan) jari
dengan arah yang salah dan tiba-tiba,
ataupun akibat cidera sayatan pada
punggung jari tersebut.

Gambar Buotonniere
Finger