dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

, FINACS
Sertifikasi dosen: 12107102411578
Bagian SMF Ilmu Bedah – RS UMM
Fakultas Kedokteran – Universitas Muhammadiyah Malang
 PENDAHULUAN

STRIKTUR
 Yi: penyempitan lumen urethra ok adanya jaringan parut &
kontraksi
 Insiden  ♂ > ♀
 urethra ♂> panjang (23-25cm) drpd ♀(3-5cm)
 urethra ♂ lebih rentan thdp infeksi & trauma
 infeksi >> : ok bakteri gonokokus
 trauma >> : ok straddle injury; # pelvis; kateterisasi
 Lokasi >>  urethra pars bulbosa-membranasea

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PEMBAGIAN STRIKTUR
A. BERDASARKAN LOKASI

STRIKTUR URETHRA ANTERIOR

 Lokasi  pars bulbaris, pendularis, & glandularis

 Terbentuk jaringan parut disekitar korpus spongiosum 
SPONGIOFIBROSIS

STRIKTUR URETHRA POSTERIOR

 Lokasi  pars prostatika & pars membranasea

 Terjadi disruption urethra parsial/komplit  FIBROSIS
URETHRA  displacement aksis urethra & obliterasi
urethra
Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 PEMBAGIAN STRIKTUR
B. BERDASARKAN DERAJAT PENYEMPITAN

1. DERAJAT RINGAN

 Oklusi < 1/3 diameter lumen urethra

2. DERAJAT SEDANG

 Oklusi mencapai 1/2 diameter lumen urethra

3. DERAJAT BERAT

 Oklusi > 1/2 diameter lumen urethra

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

ANATOMI STRIKTUR URETHRA

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 ANATOMI
URETHRA PRIA, terdiri dari:
1. Urethra Anterior
a. Pars Bulbaris
b. Pars Pendularis
c. Pars Glandularis
2. Urethra Posterior
a. Pars Membranacea
b. Pars Prostatika

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 ANATOMI
Urethra wanita  panjang ±4 cm; Ø 8 mm, terdiri dari:
1. Pars pelvikal
2. Pars membranacae
3. Pars vagina

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PEMBAGIAN & ETIOLOGI

 Kongenital
 kelainan pd pertemuan urethra membranacea dg bulbus
urethra

 Akuisita
 kelainan ok infeksi & trauma dimana lapisan uroepitelial
hilang.
 Trauma pada urethra dibagi menjadi:
1. trauma interna
2. trauma eksterna

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 PEMBAGIAN & ETIOLOGI
Penyebab lain striktur urethra a.l.:
1. batu keluar spontan

2. ekstraksi batu yg menyebabkan rusaknya mukosa

3. pada ♀, ok trauma saat hub. intim, melahirkan /

saat repair vagina

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 DIAGNOSIS
ANAMNESIS
1. Px datang dg keluhan pancaran air kencing yg kecil, menetes /
berhenti sama sekali.
2. Riw. adanya trauma, ISK atau kateterisasi / op prostat

PEMERIKSAAN FISIK
 Indurasi dari area striktur kadang dpt di raba.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Instrumentasi  dilakukan kateterisasi dg Nelaton / Foley.
2. Radiologi  antegrad / retrogard urethrografi (idealnya dg bipolar
uretrosistografi)
 USG
Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
URETHROGRAFI

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

USG

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 DIAGNOSIS
LABORATORIUM
 Urinalisis  ditemukan adanya lekosit & bakteri bila
infeksi.
 Dilanjutkan dg kultur urine
 Periksa fungsi ginjal (ureum/kreatinin).

Pemeriksaan urodinamik
 u/ mengetahui urinary flow rate
 Pada striktur urethra < normal (< 20 ml/dtk)

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 KOMPLIKASI

(bila proses ini berlangsung lama otot tsb

tdk mampu lagi mengosongkan isinya)

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 DIAGNOSIS DIFERENSIAL

Gx obstruksi striktur urethra dpt di DD dg:

1. hiperplasia prostat (BPH)
2. tumor ganas prostat (Ca Prostat)
3. kontraktur bladder neck post op prostat.

Untuk menegakkan Dx kelainan prostat dilakukan Pox:

1. colok dubur
2. urethroskopi
3. panendoskopi
4. biopsi pd keganasan prostat.

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TERAPI
Dalam mengelola striktur urethra perhatikan:
1. KU Px (retensi urine/tidak)
2. lokasi
3. panjang
4. densitas jar. striktur.
 > 2 cm : open urethroplasty
 < 2 cm : urethrotomi interna
 Urethrotomi interna
 Teknik membuka jar. striktur dg insisi / ablasi secara
transurethral.
 Tx dianggap berhasil jika proses epitelisasi tjd sebelum
ada kontraksi luka.
 Metode ini u/ striktur: a. < 2 cm
b. lokasi distal dari pars bulbosa
Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
URETHROTOMY INTERNA

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 URETHROTOMY EKSTERNA

 yi: insisi kulit disebelah ventral scr longitudinal  jar fibrosis

diangkat pasang kateter (sudah jarang digunakan).

 Keuntungannya:
- dpt dilakukan dari luar
- jarang residif
- perdarahan mudah dikontrol

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TERAPI
EKSISI & ANASTOMOSIS
 Metode terbaik u/ striktur sederhana (<2cm).
 Keberhasilan tgt pembebasan korpus spongiosum.
 Lakukan diversi urine dg kateter suprapubik
(sistostomi), pasang kateter silikon yg dilepas
setelah 7-10 hari.

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TERAPI
 Dilatasi, tidak menyembuhkan namun mematahkan jar. parut striktur
& melebarkan lumen sementara, saat penyembuhan jar. parut akan
terbentuk kembali.
Alat yg diperlukan:
- busi metal
- busi plastik
- busi filiform

 Dilatasi umumnya digunakan u/ striktur urethra kronik, dilakukan

scr bertahap mulai dari uk. 16 F s/d 24 F.

 Komplikasi  nyeri, perdarahan, infeksi, false route, timbul striktur

baru hingga memperberat striktur lama.

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

 TERAPI
 Striktur urethra yg panjang & kompleks, dilakukan
urethroplasty dg graft.

 Graft yg digunakan u/ rekosntruksi:

 full thickness skin graft
 split thickness skin graft
 bladder epithelial graft
 buccal mucosal graft BMG lebih disukai ok : 1. memiliki epitel tebal elastis
2. resisten thdp infeksi
3. vessel >> di lamina propria
 Dianjurkan penggunaan graft yg tidak berambut,
genital skin island, mobilisasi fascia dartos penis /
tunica dartos scrotum.

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS
 PROGNOSIS

 Dipengaruhi o/:
1. perawatan kateter u/ mencegah infeksi.
2. pengobatan & kontrol yg berlanjut.

 Striktur mudah residif  perlu dilakukan buginasi scr

teratur.

 Follow up  selama 1 thn tanpa kekambuhan dpt

dikatakan sbg penyembuhan.

Striktur Urethra - dr. Moch. Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FinaCS