Ro Tulang

Imaging Modalities
1. Plain films:
AP + lat
2. Tomogram
3. CT scanning
4. MRI
 Metode penilaian (ABCs)

Evaluasi sistematik foto sinar-x tulang panjang:

a. Susunan dan hubungan dari tulang-tulang tersebut (Alignment).
 jika terdapat fraktur, destruksi atau erosi langsung disebutkan
dimana tempatnya, tidak perlu bilang alignment
b. Bentuk tulang yang merupakan kontur dari korteks (Bone).
Dievaluasi pula kerapatan trabekulasinya untuk mendeteksi
tumor, infeksi dan kelainan metabolik.  trabekulasi
Normal/porotik
c. Sendi dan permukaan sendi untuk mengevaluasi artritis
(Cartilage)  joint space menyempit/tidak, buldging/tidak
d. Jaringan lunak: untuk melihat massa atau benda asing (Soft
tissue)  ada massa/swelling
 Vertebrae
• OA pada spine  spondylosis
• Destruksi  spondylitis  biasanya destruksi di middle dan
anterior corpus vertebrae
• Spondylolysis  true listhesis  causa trauma biasanya ada
gambaran rupture ligament
• Spondilolisthesis  pseudolisthesis  causa degeneratif
 TIPE FRAKTUR BERDASARKAN ARAHNYA

Longitudinal  tegak
Transversal  lurus mendatar Oblik  miring Spiral  bergerigi
lurus horizontal
 Tipe Fraktur

melengkung tonjolan Satu korteks Satu jadi dua Bersegmen,

butterfly pattern, remuk
Komplikasi fraktur

• Bone athropy  akibat

tidak digunakan
• Osteomyelitis  akibat
infeksi
• Non union 
menyambung tidak
benar, hanya callus
• Aseptic necrosis/
avascular nekrosis 
pemb darah di sekitar
fraktur mati
• Bone athropy  akibat tidak digunakan
• Osteomyelitis  akibat infeksi
• Non union  menyambung tidak benar, hanya callus
• Aseptic necrosis/ avascular nekrosis  pemb darah di sekitar
fraktur mati
Osteomyelitis: early
 Early osteomyelitis
• Soft tissue swelling
Osteomyelitis
• Reaktif sklerotik (putih di daerah
fraktur tidak rata)
• Periosteal reaction
• Involucrum  pembentukkan tulang
baru
• Cloaca  lubang untuk keluar pus
• Sequestrum  diantara tepi destruksi
radiolusen, di tengah ada fragmen
tulang yang masih bagus
• Destruksi tulang
• Penipisan korteks
 Chronic Osteomyelitis
• Reaktif sklerotik (putih di daerah fraktur tidak rata)
• Periosteal reaction
• Involucrum  pembentukkan tulang baru
• Cloaca  lubang untuk keluar pus
• Sequestrum  diantara tepi destruksi radiolusen, di tengah
ada fragmen tulang yang masih bagus
• Destruksi tulang
• Penipisan korteks
Tumor Tulang : Benign vs Malignant
Osteosarcoma  tumor ganas
• Alignment  destruksi tulang tipe moth eaten /
permealive
• Tampak periosteal reaction tipe sunburst dengan batas
tidak tegas di diafisis
• Joint space tidak dapat dievaluasi karena terpotong
• Terdapat Soft tissue swelling
• Alignment  destruksi tulang tipe sklerotik
• Tampak periosteal reaction tipe sunburst dengan batas tidak
tegas di diafisis
• Joint space tidak dapat dievaluasi karena terpotong
• Terdapat Soft tissue swelling
• FOTO ANKLE POSIS LATERAL
• Alignment  destruksi tulang pada os tibia seperti bouddy
style
• Tampak periosteal reaction tipe sunburst appearece
• Bulging soft tissue mass
• Alignment  destruksi tulang tipe sklerotik pada bagian distal
tibia
• Tampak periosteal reaction tipe sunburst dengan batas tidak
tegas di metafisis
• Joint space tidak menyempit
• Terdapat Soft tissue swelling
• Foto Water Sinusparanasal
• Sinus maksilaris dextra tertutup perselubungan, sinistra terdapat
perselubungan berbentuk kubah dengan basic/dasar di sinus
maksilaris sinitra
• Septum nasi deviasi ke sinistra,
• Cavum nasi dextra tertutup perselubungan

Kesimpulan :
• Sinusitis maksilaris dextra,
• Untuk sinus maksilaris sinistra di dd : retensi cyst, polip, mukosil
• Cavum nasi dextra : rhinitis kronis dd massa cavum nasi dextra
 Retensi Cyst
• Sinus frontalis dex/sin normal
• Sinus etmoidalis dex/sin normal
• Sinus maksilaris dex normal, sinus maksilaris sin tampak
perselubungan bentuk seperti kubah dengan basis pada dasar sinus
maksilaris
• Sinus sphenoidalis dex/sin normal
• Tampak perselubungan di cavum nasi dex dan tampak penebalan
mukosa cavum nasi dex
• Tampak deviasi septum nasi ke arah sinistra
• Foto polos BOF
• Tampak osteoblastic dan osteolitik
lesion pada corpus vertebrae
lumbal 1,2,3,4,5, os ileum dex/sin,
caput femur dex/sin

• Kesimpulan :
Bone metastase
 Bone Metastase
• Foto polos lumbosacral
• Alignment : tampak destruksi spine dan tulang pelvis
• Trabekulasi : porotik
• Tampak gambaran mix osteoblastic dan osteolitik di spine dan tulang pelvis
• Joint space : tidak tampak penyempitan pada sacroiliac, hip joint maupun
symphysis pubis. Tampak penyempitan/kompresi spine pada lumbal 4 dan 5
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue swelling/massa
• Sentenced line : tidak tampak adanya fraktur/destruksi
Pr 48 th, ca mamma, mengeluh LBP

• Foto lumbosacral posisi lateral

• Tampak penyempitan/kompresi
spine pada lumbal 4 (tampak
kolaps vertebrae lumbal 4)

Kesimpulan : Bone Metastase

 Bone Metastase
• Foto lumbosacral
• Alignment : tidak tampak destruksi ataupun fraktur
• Trabekulasi : baik
• Tampak penyempitan/kompresi spine pada lumbal 4
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue swelling/massa
 Lk, 69 th paraparese inferior
• Foto lumbosacral posisi lateral
• Tampak gambaran osteoblastic
(putih2) di lumbal 1
• Osteofit l2-l5

Kesimpulan : bone metastase

 Bone Metastase
• Foto lumbosacral
• Alignment : tidak tampak destruksi ataupun fraktur
• Trabekulasi : baik
• Tampak gambaran osteoblastic (putih2) di lumbal 1
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue swelling/massa
 FRAKTUR POST TRAUMA
• Foto polos Pelvis AP
• Alignment : tampak fraktur di
ramus superior dan inferior os
pubis sinistra, tampak fraktur di
ramus superior os pubis dextra,
• Trabekulasi : normal
• Joint space : normal
• Soft tissue : normal
 Fraktur
• Foto polos Pelvis
• Alignment : tampak fraktur di ramus inferior os pubis sinistra,
tampak fraktur di ramus superior os pubis dextra dan sinistra
• Trabekulasi : baik
• Joint space : tidak tampak penyempitan pada sacroiliac, hip
joint maupun symphysis pubis.
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue swelling/massa
• Sentenced line : tidak tampak adanya fraktur/destruksi
• Foto polos genu sinistra Posis AP
• Alignment : tampak osteofit (penonjolan
pada tulang) hilus medial, tampak
subchondral cyst (lubang-lubang) dibagian
lateral,
• Trabekulasi : baik
• Joint space : belum tampak narrowing dari
joint space
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue
swelling/massa

Kesimpulan : OA Genu
 Osteoarthritis
• Foto polos genu sinistra
• Alignment : tampak subchondral cyst (lubang-lubang) dibagian
lateral, tampak osteofit dibagian medial
• Trabekulasi : baik
• Joint space : belum tampak narrowing dari joint space
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue swelling/massa
 Bone Metastase (DD : Multiple Myeloma)
• Foto Polos elbow sinistra AP
• Alignment : baik tidak tampak
destruksi/fraktur
• Trabekulasi : baik
• Tampak osteolitik di distal radius
sinistra
• Joint space : belum tampak
narrowing dari joint space
• Soft tissue : tidak tampak soft
tissue swelling/massa
• Foto skull AP
• Alignment : baik tidak tampak
destruksi/fraktur
• Trabekulasi : baik
• Tampak multiple osteolitik di
seluruh lapang skull (os frontal,
parietal, temporal dex/sin,
mandibula dex, sin)
• Soft tissue : tidak tampak soft
tissue swelling/massa
Mastoid dex normal
• Foto skuller dextra
• Tampak air cell di telinga dextra
• Tidak tampak perselubungan
• Periantral triangle tidak tampak
sklerotik
• MAE hitam dan tidak tertutup
perselubungan
Mastoiditis Kronis Sinistra
• Foto skuller sinistra
• Air cell menghilang/tertutup
perselubungan di telinga sinistra
• Tampak perselubungan
• Periantral triangle tampak
sklerotik
• MAE hitam
Diabetic Foot
• Foto polos pedis lateral
• Alignment : tampak destruksi di
falang distal digiti 2, tampak destruksi
di falang proksimal medial distal digiti
5, kaput metatarsal dengan gambaran
pencil-like appearance  sarcot joint
• Trabekulasi : tampak porotik
• Joint space : belum tampak narrowing
dari joint space
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue
swelling/massa
 Diabetic Foot
• Foto polos pedis lateral
• Alignment : tampak destruksi di falang distal digiti 2, tampak
destruksi dengan gambaran pencil-like appearance  sarcot
joint digiti 5
• Trabekulasi : tampak porotik
• Joint space : belum tampak narrowing dari joint space
• Soft tissue : tidak tampak soft tissue swelling/massa
Kasus IUFD
FOTO BOF UNTUK SKRINING
Ada gambaran janin
Hamil
mamae sinistra ada gambaran
hiperden di retro nipple,
gambaran hallo sign  benign
 Mammography
• Boleh dilakukan untuk usia >40-50 tahun karena pada usia
muda lebih banyak gambaran kelenjar (putih2) sehingga sulit
dievaluasi apabila adanya kelainan
• Benign  ada gambaran halosign/radiolusen dengan batas
tegas di daerah papilla mammae
• Malignant  ada gambaran speculated sign
 FibroAdenoma Mammae
• Tampak adanya gambaran halosign di daerah papilla mammae