BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

RADIOLOGI
Radiologi pada Kelainan Muskuloskeletal

GANGGUAN MUSKULOSKELETAL UMUM

1. Penyakit degenerasi/ congenital (bawaan lahir)
2. - Infeksi banal (bakteri coccus (staphylo,
streptococcus) ,salmonella)
- Infeksi spesifik ( TBC, Clostridium, etc..)
3. Fraktur tulang
4. Tumor jinak / ganas
5. Rickets/ Osteoporosis ( bisa degeneratif )
6. Fibrous dysplasia ( congenital )
7. Paget disease ( bisa degenerasi, bisa congenital )

MUSCULOSKELETAL -- DEGENERASI TULANG

○ Faktor usia
○ Sering dipake atau ngga (kalo jarang dipake → osteoporotik)

TANDA-TANDA DEGENERASI TULANG

○ Spur formation : penonjolan tulang, sesuai end plate
○ Osteofit : penonjolan tulang di corpus vertebra di bawah end plate
○ Syndesmofit : penyatuan spur atau osteofit (di tubuh kita ada namanya
synostosis / synchondrosis/ syndesmofit)
○ Penyempitan foramen intervertebralis/ sacralisasi ( lumbal ke- 5 nempel sama
sacral ) / fabella ( lawannya patella tapi patologis / ada di fossa poplitea (di
belakang) sebesar biji jagung )
○ Elongatio emenintia intercondylaris (ada sendi lutut/ biasa di os. tibia )
- Normal : nonjol sedikit (tulang rawan)
- Patologis : tajam --> diskus intervertebralis menyempit--> o/k jalan berdiri
sering keteken ( gambar di modul hal 3 slide I )

Penjelasan di modul halaman 2..

○ Spur formation (R2), ada foramen intervertebralis, posisi di depan corpus
○ Spur-nya di belakang disebut osteofit (R1)

1
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

○ N. Spinalis keluar disitu→ nyeri → kaku, vertigo, pseudoaneurysm (gabisa

diangkat), awamnya : saraf kejepit
○ Syndesmofit (Fig. 4.27) --> vertebra kaku --> bukan bamboo spine (TBC)
○ Syndesmofit menyatunya bisa atas kebawah, atau bawah keatas (?)

FOTO MRI : HNP (Hernia Nucleus Pulposus)

Osteofit-osteofit menyatu
c

menekan medulla spinalis

c

HNP Cervical
*nb : kenapa osteofit? karna posisi spur-nya di blk corpus

Calcaneus Spur
○ Konsulen : osteofit (salah)
--> harusnya spur!
○ Menyebabkan tendinitis plantaris/ fasciitis
plantaris
○ Tendo achilles --> jalan jauh --> nyeri

Fabella
○ Sebesar biji jagung!
○ Patella : pengungkit
insertio m. quadriceps femoris ke tuberositas tibia
(ngangkat kaki) kontraksi --> ekstensi

MUSCULOSKELETAL -- FRAKTUR
Sebabnya o/k..
○ Fraktur Traumatic : melebihi beban kita, makanya patah
○ Fraktur Spontan : patologis ( ngangkat gayung, tiba2 patah tulang ._.)
- tulang memang kelainan, biasanya pd multiple myeloma

2
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

- multiple myeloma (ada keropos)

- osteomyelitis (tulang menipis, gampang patah)
○ Stress fracture/ fatigue : kelelahan
- proses lama
- pelari maraton : pada os fibula / penari balet : pada metatarsal

JENIS JENIS FRAKTUR

○ Fraktur Linier
○ Fraktur Oblik/Spiral
○ Fraktur Comminutiva : banyak fragmen fraktur alias hancur :(
○ Fraktur T, V, Y : biasanya di radius, ujung tulang , bentuknya T,V,Y
○ Fraktur Avulsi : ujung fraktur menjauh, ada tendon sama otot, kalo patah
fragmen-nya ketarik tendon
○ Greenstick fracture : fraktur incomplete
anak-anak --> tulang lunak, tulang bengkok --> belum patah (bengkok) --> o/k
matriksnya banyak
radiologi : ada garis transversal di korteks tulangnys sedikit bowing tapi ga patah
○ Fraktur impressi : lebih banyak u/ kepala sama k/ tekanan
○ Fraktur compressi : tulang vertebra kena tekanan
○ Fraktur epifise (epihphysiolysis)
- tulang panjang ada epifise, metafise, diafise : epifise-nya yang putus
- fraktur epifise/ epiphysiolysis menurut Salter & Harris dibagi 5 tipe
○ Tipe I, V : Prognosa buruk
○ Tipe II, III, IV : Prognosa baik

FRAKTUR TULANG RADIUS

(Fraktur os. radius bag. distal)
○ Smith Fracture
Jatoh sombong! - fragmen distal os radius ke ventral/ anterior arah anatomi
- fraktur os metacarpal V pd petinju (kan sombong kan)
- jatoh tapi tangannya ga nopang
○ Colles Fracture

3
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

Fraktur os. radius bag. distal posisi tangan menopang

- fragmen distal os radius mengarah ke dorsal arah anatomi
- dapat disertai fraktur proc. styloideus ulna
○ Galleazi
-Fraktur os radius distal
-Dislokasi os ulna distal

FRAKTUR TULANG ULNA

○ Montegia ( kebalikannya Galleazi)
-Fraktur ulna bagian proximal
-Dislokasi caput radii

Lihat foto fraktur : halaman 4 berturut-turut ( colles/smith, montegia, gallezi, colles,

fraktur communitiva (ada 3 fragmen)
-tulang fotonya harus 2 posisi

KOMPLIKASI FRAKTUR
○ Bone atrophy
- Pembuluh darah yang jalan dari proximal ke distal putus
- Suplai O2 kurang, tulang mati
- BA butuh waktu (normal 3 bulan), kortex ada bintik tipis (atrophy)
○ Suddeck atrophy

- versi parah dan idiopatik , terutama di tangan

- fraktur distal ulna - suplai darah ke distal kurang- butuh oksigen >
- dalam 10 hari - tulang semua bintik2 hitam2 ( normalnya : tebal putih )
○ Osteomyelitis
- peradangan tulang
- radiologi : ga ada osteitis, osteomyelitis, periostitis ( semuanya jadi OM)
○ Delayed (nyambungnya lama) / sama sekali ga nyambung (Non-Union)
○ Aseptic Necrosis
- kalo udh putus ga nyambung lagi --> terjadi nekrosis
- contohnya di caput femoris, naviculare (tangan dan kaki)
○ Osgood Schlatter -- Aseptic Necrosis di Tuberositas Tibia )
- Tuberositas tibia patah, ketarik kedepan o/ tendon quadriceps

4
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

- Lama-lama kaki sakit/ gabisa buat jalan

○ Gangguan Pertumbuhan
- Epiphyseal disease salter harris type 5 (swipe up! :)
- Tulang patah dan masuk ke dalam--> tulang lebih pendek
- Prognosa : buruk, karna ga dapet vaskularisasi
○ Localized myositis ossificans
- Setiap kali fraktur ada pendarahan, hematom (kulit/otot)
- Kalo di otot lama-lama darah akan diresorpsi (sempurna/ ga)
- Sempurna : Habis --> Osifikasi -- > Dibawah otot --> myositis ossificans
- Klinis : patah di x, digerakkan sakit, otot tergeser k/ osifikasi tulang
○ Emboli Lemak !
- Faktor usia
- Sumsum tulang usia muda : eritopoesis | tua : fungsinya ganti jadi lemak (?)
- Patah tulang usia tua : vena terbuka --> ikut kesedot lemaknya --> nyumbat
○ Fraktur pelvis --> hati-hati rupture (pecah) vesica urinaria

MUSCULOSKELETAL -- INFEKSI TULANG

Peradangan o/k..
○ Bakteri banal
○ Proses spesifik ( mis: tbc, lepra )
○ Kuman sifilis ( --> kena anak2 (sifilis tipe IV)

OSTEOMYELITIS
○ Infeksi tulang dan sumsum o/ bakteri staphylococcus (paling sering), strepto,
pneumococcus, mycobacterium, fungus, virus
(kasus : ada luka-terus masuk kuman)
○ Masa inkubasi : 7-14 hari pasca infeksi
○ Mengenai : vertebra, tulang-tulang manus, pedis, cranium, mandibula, pelvis

TIPE-TIPE OSTEOMYELITIS

5
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

○ Osteomyelitis sklerosing Garre

○ Spina Fentosa : kena digiti manus I
○ Brodie abcesa (gibus) : kena ke corpus vertebrae OM o/k TBC
○ Gonitis : mengenai sendi lutut = genu

GAMBARAN OSTEOMYELITIS (Kronis)

○ Semua litik
○ Ada sklerotik
○ Ada lubang keluar pus : kloaka
○ Ada peti mati (infolucrum) , mayatnya : sisa2 tulang
○ Penanganan : Dipotong tulangnya (karna merambat) + bone graft dari SIAS

GAMBARAN OSTEOMYELITIS GARRE

○ Tulang keropos, semuanya kalsifikasi, mudah patah
○ Udah jarang karena Staphylococcus udah mudah diobati o/ obat gol. Penicillin

OSTEOMYELITIS LEPRA
○ Modul halaman 6 gambar terakhir : gambarannnya : cap & pencil
○ Disertai mutilasi
○ DD cap & pencil : psoriasis (phalanx distal tanpa mutilasi)

TANDA TANDA OSTEOMYELITIS

 Reaksi periosteal (secara radiologis)
- Lamellar (pembungkusan tulang o/ sistem imun)
- Codman’s triangle ( virulensi kuman ↑ tubuh kita ga sempet nge-bungkus
tulang, robek keluar, ngebentuk robekan segitiga )
 Destruksi tulang
- tulangnya hitam2 karna densitas tulang lebih rendah (normal : putih)
- osteolitik (hitam) / Rarefaksi
 Biasanya disertai..
- pembengkakkan jaringan lunak sekitar
- emfisema subcutis/ gas di subkutis : gas gangren
- calsifikasi/osifikasi : pendarahan subkutis kronik
- luka/ ulkus terbuka + gas --> pus

6
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

TUBERKULOSIS TULANG
○ Usia 10-30 tahun
○ 84 % kena ke sendi, 16 % tulang
○ Penyebabnya : Mycobacterium tuberculosis
○ Lokasi : epifisis, metafisis (banyak darah) , diafisis

Radiologi..
TBC prosesnya lama
○ Reaksi periosteum hampir tidak ada (tau2 tulang rusak aja..litik..)
- hanya kena ke : diafise dan phalanx distal I (spinaventosa)

○ Gonitis (Genu), khas

-Awal kena : condyllus medialis/lateralis (tibia/femur
-Gonitis khas TB : destruksi tidak mengenai sumbu tubuh, hanya pinggir
lama kelamaan baru hancur ke sumbu
(Osteomyelitis tuberkulosa/ gonitis )

○ Coxitis Tuberculasa (Art. Coxae) dengan DD: leg perthes

-Ada titik2 (Rarefaksi)
-Pada anak :- Tidak sakit --> makin lama pincang
-Sakitnya pada malam hari --> sadar : otot menahan sendi supaya
tidak kena, jadi ga sakit | tidur : otot relaksasi, sendinya ketarik dan
menusuk satu sama lain --> tegang + sakit

○ Spinaventosa (Phalanx digiti I)

- Tulang melebar kena di metacarpal ( paling sering), phalanx proksimal
- Isinya trabekel-trabekel

○ Brodie Abscess (Modul halaman 6 slide ke 4)

- Foto CT Scan
- Corpus vertebra Lumbalis- nya ada abses
- Kalo sampe ke tengah bisa kena --> ischialgia

7
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

MUSCULOSKELETAL -- TUMOR TULANG

○ 1% dari seluruh keganasan di tubuh
○ Fatal : (-) ekstremitas (-) nyawa --> osteogenic sarcoma--> amputasi!
○ Tidak bisa di radioterapi : sensitif radioterapi rendah

TUMOR JINAK TUMOR GANAS

○ Osteoma ○ Osteogenic sarcoma
○ Osteotoid osteoma ○ Chondrosarcoma
○ Osteochondroma ○ Ewing Sarcoma
○ Osteoblastoma ○ Multiple myeloma
○ Giant cell Tumor -Kena usia 50-70
(15% -> bisa ganas) -wanita > pria
○ Chondroma
○ Chonfromyxoid fibroma

TUMOR JINAK - OSTEOMA

○ Lokasi : Calvaria : Tabula Externa; Sinus Paranasalis
○ Ukuran < 2cm
○ Asimptomatic (tanpa gejala)
○ Radiologi : tumor padat, batas tegas, agak bulat

OSTEOID OSTEOMA (OID = MIRIP OSTEOMA)

○ Lokasi : Tibia Proximal, Collum Femoris
○ Laki > wanita
○ Usia < 30 tahun
○ Ukuran : 0,5 cm
○ Radiologi : nidus -- sekitarnya sklerotik -- tengah2nya hitam
○ Gambarannya
 nidus putih sekitarnya hitam
 Titik-titik : kalsifikasi
○ Klinis : nyeri terutama malam hari --> desakan jaringan sekitar

OSTEOCHONDROMA

8
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

○ Tumor jinak yang sering ditemukan

○ Soliter (satu biji)
○ Kenanya ke ujung-ujung tulang
○ Hiperplastik dari epifisis, displastik dari tulang panjang
○ Tumbuhnya dari ujung tulang panjang --> menjauhi sendi --> bagian distal
berbentuk cauli flower (kol)
○ Kalo banyak (ngga soliter) namanya multiple exostois (gadipake lagi) / Diaphyseal
aclasia (ganas!) = multiple osteochondroma.
○ Radiologi :
Cauli flower dengan tangkai di proximal, densitas tulang & distal : luscent dan ada bercak
kalsifikasi, pada palpasi tampak lebih kecil.

--> Gambarnya modul halaman 7 paling bawah (tumbuh dari ujung2 tulang--> menjauhi sendi)

OSTEOBLASTOMA
○ Jarang
○ Usia 10-20 tahun
○ Soft tissue swelling (pembekakkan jaringan lunak) + Nyeri Insidensial (kadang-kadang aja)
○ Radiologi :
○ Ukuran lumayan gede : 2-12 cm
○ Gambaran : lesi litik + bercak kalsifikasi berkelompok/tersebar
○ Destruksi tulang kortex, batas tegas (namanya juga jinak :), tanpa reaksi periosteum .. sayang
sekali :(
○ ternyata kalo tumor tulang, reaksi periosteum itu cuma buat yang ganas~
○ DD/ osteogenic sarcoma, chondrosarcoma, osteoid osteoma

GAMBARAN OSTEOBLASTOMA
○ Ada lesi litik + fraktur patologis os radius (modul halaman 8 slide I)

 GIANT CELL TUMOR

o Sering disebut osteoclastoma
o Peak giant cell tumor pada umur: 30 – 40 thn

9
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

o Merupakan tumor agresif yg ditandai dengan jaringan ikat yg banyak

mesenkim + vascular. (Karena banyak vascular, dia lebih putih)
o Menurut Dahlin : 15% jadi ganas. Menurut Meyring : 30% (gatau ini
Meyring tulisannya gimana)
o Lokasi: art. genu, epifisis –> diafisis
o Klinis : benjolan mendadak, awalnya ga ada keluhan & bisa fraktur
o Gambaran radiologi:
 Ujung tulang tampak destruksi korteks
 Tulang melebar + multikistik
 ( – ) reaksi periosteal
 Soap bubble appearance Sebenernya, soap bubble itu khasnya enchon

o DD/ aneurysmal bone cyst, enchondroma, osteogenic sarcoma

 OSTEOGENIC SARCOMA (OSTEOSARCOMA)

o Merupakan tumor ganas tersering
o Prognosis jelek! Cwo : cwe = 1,6 : 1
o Peak usia: 10 – 25 thn, > 40 thn, > 50 thn (kyaknya yg > 50 yg paling
bener)
o Lokasi: art genu (distal femur + prox tibia) & art humeri (prox
humerus)
o Klinis : local pain, bengkak, batas tegas, mengkilap, barrier epifisis,
metas ke paru
o Gambaran radiologi:
 Lesi campuran (osteoblastic/litik)
 Destruksi tulang
 ( + ) reaksi periost
o DD/ stadium awal dengan osteomyelitis (SELALU!)

 CHONDROSARCOMA
o Merupakan keganasan tulang rawan yg berasal dari sel ganas
chondroblast
o Peak usia: > 35 thn, Cwo > cwe
o Lokasi:
 Type central : pubis, column femur, prox humerus
 Type perifer : pelvis, scapula, sternum (costae), cortex
humerus, cortex femur
o Klinis : soft tissue swelling &Tulang”
seringpipih
asimptomatik
& craniofascial jg termasuk Merupakan satu”nya
o Gambaran radiologi: tumor ganas yg di foto
 Lesi litik berbagai ukuran pilihan tampak jinak! >:(
 Batas sklerotik
 Snow like appearance / popcorn appearance

 EWING SARCOMA
o Tumor yg biasanya kena di tulang panjang (femur, humerus, dsb.)
dan kenanya di bagian metafisis – diafisis.
o Bisa juga kena ke tulang pipih: pelvis & costae
o Peak usia: 5 – 15 thn. Cwo > Cwe
o Klinis :

10
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

 Soft tissue swelling

 Nyeri hilang timbul
 Pasien tampak sakit berat  ciri khas!
 Daerah tumor teraba hangat nan lembut

o Gambaran radiologi:
 Tumor membesar cepat
 Cortex tebal
 ( + ) reaksi periost  Onion peel (bukan tanda khasnya
Ewing tumor)
 Kalo cortex-nya udh rusak nanti ada Codman / Sunburst
appearance
 Kalo kena ke tulang pipih, nanti ada trabekulasi tulang kasar

 MULTIPLE MYELOMA
o Disebut juga plasma cell myeloma
o Peak usia: 50 – 70 thn. Cwo : cwe = 2 : 1
o Lokasi : terutama tulang pipih
o Hasil lab :
 Didapat protein Bence-Jones di urine
 Kadar sel plasma di darah tepi meningkat
o Gambaran radiologi:
 Terdapat multiple lesi litik  Punch out lesion (CIRI
KHAS!)
 ( – ) reaksi periost
 Kalo kena di tulang pipih bisa soap bubble appearance
o DD/ metastasis & hyperparathyroidea

Semua CA kalo udh metas ke tulang Bolong” dan tepinya lebih sklerotik
 warnanya
RICKETS hitam, kecuali CA mammae,
o prostat,
Sering thyroid
kenaputih
di negara dingin jarang kena matahari
o Gambaran radiologi:
 Osteopenia  ciri khas!
 Cupping 4 ini yg ditekankan oleh dosen
 Tulang bengkok
 Sering disertai greenstick fracture
 Kalsifikasi kurang di epifisis tulang Bedanya rickets dan
 Pelebaran epifisis osteomalacia itu, kalo rickets
 ( + ) reaksi periost sendinya pecah. Osteomalacia
engga…
 OSTEOMALACIA
o Adanya demineralisasi dari korteks bagian dalam
o Hilangnya trabekulasi tulang
o Ditemukan pseudofraktur yg ditandai dengan garis transversal
sklerotik di tibia

 OSTEOPOROSIS

11
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

o Merupakan kombinasi dari hilangnya densitas tulang + penipisan

korteks
o Kalo seandainya dpt gambaran osteoporosis + tulang bengkok, itu khas
untuk osteogenesis imperfecta
o Inget ya… osteoporosis merupakan jenis fraktur compressi
o Memiliki gambaran mouth fish appearance dan sering kena di bagian
vert lumbosacral

 FIBROUS DYSPLASIA
o Sebenernya ini kasus jarang ketemu, tapi kata dosennya pernah
muncul di UKDI
o Gambaran radiologi:
 Tulang melebar
 Gambaran ground glass
 Memiliki pola pure sclerotic Nice to know ajaa yaa
 Ada deformitas tulang
 Bisa ada fraktur patologis
o Kalo fibrous dysplasia dilihat pake gambaran 3D  kulitnya > tebal
& hitam

 PAGET’S DISEASE
o Merupakan penyakit peningkatan densitas tulang yg ditandai dengan
korteks > tebal
o Tulang akan melebar, dan paget ini dapat kena ke semua tulang
o Lebih sering kena ke caput femoris!
o Gambaran radiologi:
 Cotton wool appearance : kena ke os cranium
 Ivory vertebral appearance : kena ke columna vertebra

 ARTHRITIS
o Istilah yang merujuk pada peradangan sendi yg disebabkan oleh
banyak faktor
o Bedakan dengan arthrosis  degenerasi
o Contoh arthritis:
 Gout arthritis (jaringan lunak bengkak + kalsifikasi tophus)
 Rheumatoid arthritis
o Bila pada gambaran radiologi ditemukan subluksasi itu biasanya RA.
Kalo radiologi gout jarinya ga bengkok tapi bolong.
o Pada gambaran radiologi RA juga bisa ketemua permukaan sendi ada
titik”  pannus!

 KELAINAN TULANG BELAKANG

o Skoliosis, kifosis, lordosis  kelainan bentuk
o Spondilosis, spondiloarthritis  karena degenerasi
o Spondilitis  karena peradangan + disertai ankylosis
o Spondililisthesis  peradangan discus intervertebralis
o Metastasis  lihat di bagian pedicle vertebranya

12
BLOK 14 - MUSCULOSKELETAL 2

o Gambaran radiologi spondylosis:

 Dapat ditemukan bamboo appearance
 Bila ditemukan fraktur maka dapat terjadi hernia
 Bila frakturnya di cervical  tetraplegia, thorac-lumbal 
paraplegia

o Gambaran radiologi spondylolitis  ditemukan fraktur pada bagian

facies articularis sup / inf. Biasanya atlit golf.

 Untuk mendeteksi adanya hiperaktivitas, digunakanlah nuclear medicine yg

berfungsi untuk mendeteksi metastasis tulang stadium awal.

 FRAKTUR PELVIS
o Umumya disebabkan oleh trauma dan yg bahaya ini bisa bikin
rupture VU
o Terbagi menjadi dua tipe:
 STABLE : fraktur hanya di 1 tempat (cincin utuh)
 UNSTABLE : fraktur ≥ 2 tempat, salah satu berada di atas
sendi panggul (cincin putus)

13