FRAKTUR DAN DISLOKASI Kuliah dr Nanang

Fraktur :patah/hilangnya kontinuitas tulang/tulang rawan

Kategori fraktur dibagi 2 :

-terbuka/compund
-tertutup
Harus tau mana yang bahaya !!!
#Kalau open segera antibiotik dan antitetanus karena bisa memanjangkan golden period sampai 24
jam, teori 8 jam tapi golden period AB 1 jam..(masih macam2 teori)

1. Hairline/retak : retak sedikit tetap fraktur hanya beda manajemen

2. Stress Frakture : biasanya olahragawan atau militer kalau terus-terusan..retak karena
tekanan yang berulang ulang/repetitif
3. Complete Frakture : bila far kortek san near korteks terkena
4. Greenstick : biasanya pada anak2, separo karena periosteum tebal sedangkan orang dewasa
tipis
5. Comminuted Fracture : Remuk,
6. Spiral Frakture : twisting, bisa saja saat indirect frakture lalu memluntir kakinya atau tangan
dll.. sudutnya 45-90 derajat,, seringnya spiral itu indirect
7. Complicated Fracture : tulang yang patah mengenai organ dalam
8. Oblique Fracture : hampir sama dengan spiral hanya yang membedakan adalah sudutnya.
Bisa direct dan indirect force

#soft tissue disekitar tulang juga harus diperhatikanmembantu penyembuhan tulang sehingga bila
ada kelainan pada soft tissue akan mempersulit penyembuhan tulang..
#ada saraf ada arteri apa saja

Tanda2 Fraktur : nyeri, krepitasi, deformitas, gerakan terbatas, syok, luka, bengkak

DISLOKASI : Cerai sendi, antara sendi 1 dan lain non union..

Tanda2 dislokasi: bisa emergency karena sendi dapat nutrisi dari difusi bukan dari vaskular sehingga
kalau kita di gips lama akan kaku karena tidak terjadi difusi

#kontraktur adalah komplikasi dari pemasangan gips lama

Yang paling sering:shoulder, elbow, tangan , jari2

Talaks:
Stop, survey area injury, first aid,
RICE : REST, IMMOBILIZE, COLD, ELEVATE (agar tidak terjadi kompaetemen sindrome)

BASIC OVERVIEW
Emergency :fraktur, dislok, spinal injury, tumor, kompartemen, septic, osteomielitits

1. Remember ABCs
 2. Kontrol Nyeri
3. Pemeriksaan neurologi, bagaimana cek ulna?bagaimana cara cek radialis?dll
4. Imaging
5. Immbilizze
Dll............

FRAKTUR PEDIATRIC
- Pada dewasa di sekitar sendi yang klah ligamennya, tapi kalau anak2 yang kalah epifisisnya
ligamennya masih kuat (distal /proksimal dari joint)
- Salter-Harris klasifikasi ( TIPE 1-5) semakin 5 semakin tinggi
- Ada klasfikasi open frakture cari ya !!
BEDA DISLOKASI DAN SUBLUKSASI
- subluksasi masih ada bagian sendi yang menempel 20-30%, kalau dislokasi semua
permukaan sendi sudah terpisah
Diagnosis: compare kontralateral

- Dislokasi Habitualis :bisa kembali spontan, seirng terjadi

- Dislokasi Recurrent : tidak bisa kembali spontan

SHOULDER DISLOKASI :

Yang paling banyak anterior

Kalau bolak balik rekontruksi, korakoid potong lalu taruh di depan sendi ...
Posterior umumnya karena sengatan listrik perlu cek neurovaskular
TALAKS :Bisa diberi diazepam sedikit tau apa yaa
--Stimson : antinyeri, lengan menggantung dan ditali, prone position, tunggu 15-30 menit,
manipulasi skapula
- Scapular Manipulasi
-Leidelmeyer- manuver
-Milch
-Trcton Contraction
-Hipokrates (diinjek)—teknik lama
Setelah itu cek pre dan post imaging (arteri, neurovaskular)...
-Dispostiiton (arm sling)
Tua –1 week,, young 2-3 minggu
Kalau muda agaak lama kaerna daya regenerasi masih bagus dari pada orang tua, kalau tua lebih
lama malah menjadi kaku.

ELBOW DISLOKASI
DD:distal femoral fracture
Montegenia adalah fraktur ulna yng menyebabkan fraktur...

HIP DISLOKASI (paling umum posterior –dia adduksi dan nyeri hebat) seringnya diikuti fraktur
acetabulum
Emergency, karena bila terlambat 8 jam akan sulit dikembalikan CITO apalgi disertai jepitan saraf –
Saraf Ichiadicus
Pre/psot exam
Sciatic nerve –palsy 10%
CT Scan lebih detail daripada Xray
Saran pakai general Anestesi

FRAKTUR COLLES
Banyak terutama wanita post menopause, makanya waktu muda banyak vit D sehingga tua gak
gampang
Fork = bentuk seperti garpu

GIPS GIPS
- Sirkular
- Non sirkular

SCAPHOID FRACTURE

#90% dari patah tulang sebenarnya bisa sembuh sendiri (FRACTURE HEALING) –tahap penyembuhan
tulang

BOXER FRACTURE (sering metacarpal 5)

Cara mengetahui patah dissekitar metakarpal atau falang, disuruh menggenggam saja ..karena jari
yang patah keluar orbit /miring
Talaks : hematome block vc ulnar block

ANKLE DISLOKASI
Otawa Rule? cek berdiri dengan 1 kaki selama 5 detik

DISLOKASI LUTUT
Jarang tanpa disertai neurovaskular, seringnya terkena neurovaskular.. CITO
Setelah di reposisi

Cara ukur vaskular:ankle brachial indeks

Angkle systolic BP/Brachial Systole normal 0,9-1,3

TRAKSI _muscle relaxan

KOMPLIKASI2 DARI OPEN FRACTURE

1. Soft tissue terkena –sehingga penyembuhan jelek

½ MV2 hahahahahha MOMENTUM tanya kecepatan saat berkendara
2. Blood LOSS- syok
3. Fat emboli sesakneuro nya juga kena
4. Gagal Cardiorespiratory
5. VISCERAL Injury
6. Vaskulat Injury
 7. Nerve INJURY (yang sering fraktur humerus)
8. Compartmen Syndrome( yang harusnya isi otot saraf arteri ketambahan otot darah jaringan
seehingga sesak arteri tidak bisa mengalir menyebabkan nekrosisfibrotik)

A.KOMPLIKASI LOKAL (urgent(vaskular, neuro, infection), less urgent, late)

TAKE HOME PAIN

1. ABC/ATLS
2. Pemeriksaan Fisik dan history taking
3. Kalau syok infus perbaikan posisi dll
4. Bisa penindakan /rujuk

PERKINS TIMETABLE!!!!

PERBEDAAN PENANGANAN ANAK DAN DEWASA

1. Anatomi : anak lebih kuat ligamen daripada tulang distal atau proksimal, sedang dewasa
ligaemn lebih lemah
2. Dari PERKINS TIMETABLE: anak2 lebih cepat penyembuhan karena periosteum tebal(banyak
pembuluh darah ) sedangkan dewasa atau tua perios semakin tipis dan penyebuhan semakin
lama.. merokok juga lebih lama penyembuhannya karena nikotin
3. Obat-abatan juga yang mempengaruhi misal pemasangan wire pada anak jangan terallu
lama karena bisa mengganggu pertumbuhan tulang (bisa terjadi kerusakan lempeng epifisis)
4. Kalau kelainan kongenital juga ada..osteogenesis imperfecta bolak balik patah karena
kekurangan kolagen DNA (penanganan juga berbeda)

Capilllary Rfill Time, arteri brakialis dan arteri lainnya juga harus dicek..

#INFECTION

#GAS GANGGRENE : karena kalau ada riwayat jatuh ke got yang kotor, mka antibiotik juga tinggi
seperti cepalosporin,ceftriaksone, metronidazole dan gentamisin ( gram postiif dan negatif
aerob/anaerob) bisanya klau gas ganggrene karena anaerob sehingga saat jahit tidak terlalu rapat
(jahit situasional)

#PENYEBAB COMPARTMEN SINDROME : 5P (pale, pain, pulseles, parastesik, paralysed)

Sehingga talaks : dibuka, sehingga nantinya otot seperti keluar..begituu