Definisi :

Diskontinuitas (putusnya kontinuitas) jaringan tulang, tulang rawan

epifisis atau tulang rawan sendi disebabkan oleh trauma
(rudapaksa/ kekerasan).

Deskripsi fraktur

I.

Komplit-tidak komplit
1. Komplit, garis patah melalui kedua korteks
2. Tidak komplit, garis patah tidak melalui seluruh penampang tulang
a. Hairline fracture (patah retak rambut)
b. Buckle atau Torus fracture (lipatan korteks dengan
kompresi tulang spongiosa di bawahnya)
c. Greenstick fracture (patah tangkai dahan muda)

II.

Garis patah & hubungan dengan mekanisme trauma

1. Melintang : trauma angulasi atau langsung
2. Oblique : trauma angulasi
3. Spiral : trauma rotasi
4. Kompresi : trauma aksial-fleksi pada tulang spongiosa
5. Avulsi : trauma tarikan/ traksi otot pada tulang

III. Jumlah garis patah

1. Fraktur kominutif : lebih dari satu, berhubungan
2. Fraktur segmental : lebih dari satu, tidak berhubungan
3. Fraktur multipel : lebih dari satu, pada tulang yg berlainan
IV. Bergeser-tidak bergeser (displaced-undisplaced) (dislocatio)
1. Fraktur tidak bergeser : fraktur tdk komplit, periosteum utuh
2. Fraktur bergeser : fragmen bergeser
a. dislocatio ad longitudinam cum cotractionum (overriding)
b. dislocatio ad longitudinam cum distractionum
c. dislocatio ad axim
d. dislocatio ad rotationum
c. dislocatio ad latus
V. Terbuka-tertutup
1. Fraktur terbuka : luka hubungan fraktur-udara luar
2. Fraktur tertutup : luka (-)
VI. Komplikasi- tanpa komplikasi
1. Komplikasi : dini-lambat, lokal-sistemik,
akibat trauma-akibat pengobatan
2. Tanpa komplikasi

DIAGNOSIS FRAKTUR

Harus disebut :
nama tulang, kiri-kanan,bagian tulang,komplit-tidak,
bentuk dan jumlah garis patah, bergeser/tidak,
terbuka/tidak, komplikasi/tidak

1. Fraktur femoris dextra 1/3 proximal, garis patah oblique, dislocatio ad latus,
terbuka derajat satu, neurovaskuler distal baik.
2. Fraktur condylus lateralis humerus sinistra, garis patah melintang,
undisplaced, tertutup, dengan paralysis n. radialis.

DIAGNOSIS FRAKTUR
1.

Anamnesa : ada trauma

2.

Pemeriksaan umum

3.

Pemeriksaan status lokalis :

a. Look :
- deformitas : angulasi, pemendekan, rotasi
- fungsio laesa
b. Feel : nyeri tekan, nyeri sumbu
c. Move :
- krepitasi
- nyeri gerak
- gangguan fungsi : ROM, kekuatan
- gerakan abnormal

look, feel, move : cari komplikasi lokal dan nvd

4.

Pemeriksaan radiologis

PENYEMBUHAN FRAKTUR

Tulang Kortikal :
Periosteum callus (rangsangan hematom). Ujung tulang avaskuler, osteoclast,
Endosteum endochondral ossifikasi konsolidasi remodelling

Tulang Spongiosa :
Endosteum dalam trabekula tulang callus ( Intramembranous ossification )
Lempeng Epifisis :
Epifisis aktif dalam pembentukan tulang cepat sembuh
Tulang Rawan Sendi :
Avaskuler nutrisi dari cairan sendi sembuh sulit jaringan ikat

PENYEMBUHAN FRAKTUR
1.

2 minggu pertama : luka terisi darah dan ujung tulang nekrotik

2. Bekuan darah diinvasi oleh makrofag dan osteoklas untuk mengangkat

jar. Nekrotik, dan osteoblas yg membuat tulang
3. 2 6 mg : terbentuk osteoid atau callus sekitar fraktur, dan ossifikasi.
Callus terbentuk subperiosteal dan endosteal. PH meningkat dan calcium
mulai dideposisi.
4. 6 12 mg : terjadi ossifikasi dan terbentuk solid bony bridge .
5. 12 26 mg : maturasi callus.
6. 6 12 bulan : gap diantara tulang dijembatani oleh bridging callus.
7. 1 2 tahun : remodelling

NATURE of HEALING

PENGOBATAN FRAKTUR
1. KONSERVATIF
2. OPERATIF
Terapi Konservatif
1.
2.
3.
4.

I.

Proteksi saja : mitella

Immobilisasi saja tanpa reposisi
Reposisi tertutup dan immobilisasi dengan gips
Traksi : reposisi & immobilisasi (Hamilton Russel; Bryant; Balanced tr.)
Terapi Operatif
Terapi operatif dng reposisi tertutup, kontrol image-intensifier/ C-arm
1. Reposisi tertutup- fiksasi eksterna
Roger Anderson, Judet, Inoue, Ilizarov
2. Reposisi tertutup fiksasi interna : pinning supracondylair, collum
femur anak, close nailing femur dan tibia

II. Terapi operatif dengan membuka kulit daerah fraktur

1. Reposisi terbuka dan fiksasi interna (ORIF)
Indikasi ORIF :
a. bahaya tidak sembuh/ avascular necrosis. fr. Talus,
fr. Collum Femoris
b. tidak bisa reposisi tertutup : fr. Avulsi, fr.-dislokasi
c. dapat direposisi, sulit dipertahankan : Monteggia,
Galeazzi, fr. Antebrachii, fr. Pergelangan kaki
d. fraktur dengan pengalaman, operasi memberi hasil
> baik dibanding : fr. femur
2. Excisional Arthroplasty :
- fr. Caput radii orang dewasa
- fr. Collum femur pro Girdlestone
3. Excisi fragmen & pasang endoprotesis :
Excisi caput femur + endoprosthesis Moore dll.

KOMPLIKASI FRAKTUR
1. Komplikasi dini
a. Lokal
- Vaskuler : - compartment syndrome (Volkmanns Ischaemia)
- trauma vaskuler
- Neurologis : lesi medulla s. atau saraf perifer
b. Sistemik : emboli lemak
2. Komplikasi lanjut
Lokal : - kekakuan sendi/ kontraktur
- disuse atrofi otot-otot
- malunion
- delayed union
- nonunion (pseudoarthrosis) / infected nonunion
- gangguan pertumbuhan (fraktur epifisis)
- osteoporosis post trauma

SINDROM
KOMPARTEMEN

FRAKTUR
TERBUKA

PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

Pra-rumah sakit
- Pembidaian
- Menghentikan perdarahan dengan perban tekan
- Menghentikan perdarahan besar dengan klem

UGD
- Periksa menyeluruh ( 40% fraktur terbuka polytrauma )
- Life saving didahulukan dalam kerangka kerja terpadu (Team work)

PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

Debridement dan reposisi terbuka
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Toksoid, ATS atau tetanus human globulin

Antibiotik gram + dan -, dosis tinggi
Kultur dan resistensi kuman dari dasar luka
Tourniquet disiapkan tetapi tidak perlu ditiup
Dalam narkose seluruh ekstremitas dicuci 5 10 dan dicukur
Irrigasi NaCl steril 5-10 L, der. III semprot (jet lavage)
Desinfeksi dan pemasangan duk (draping)
Eksisi luka lapis demi lapis. Eksisi kulit, subkutis, fascia, otot,
yang tidak vital. Fragmen tulang besar dipertahankan (stabilitas)
9. Letak luka tidak menguntungkan, reposisi luka baru
10. Luka terbuka rawat terbuka, kp. Ditutup sesudah 1 minggu
ssd. Edema hilang/ situasi. Luka reposisi jait primer
11. Fiksasi eksterna ideal. RS perlengkapan baik & berpengalaman
fiksasi interna dibenarkan. Fasilitas tidak memadai : gips sirkuler
dng window/ traksi delayed fix. Int. Antibiotik, kp redebridement

PENGOBATAN FRAKTUR TERBUKA

FRAKTUR EKSTREMITAS ATAS

Base Ball Finger (Mallet Finger)
-avulsi fragmen tulang dan basis phalanx distal tempat insertio
tendon ekstensor atau ruptur tendon tsb dekat tempat insersinya
- immobilisasi gips 3 6 minggu. Avulsi besar open, K wire
Fraktur phalanx tengah atau proximal
- bidai jari normal
Boxer fraktur
- patah neck metacarpal V dng angulasi ke dorsal
- reposisi tertutup, immobilisasi 2 minggu. ORIF dng K wire
Bennetts fraktur
- fraktur dislokasi sendi carpometakarpal I
- reposisi tertutup, gips bawah siku. Tidal stabil K wire

Mallet
Bennett

Patah Scaphoid
-x foto AP tambah proyeksi oblique
- immobilisasi 3 minggu
- komplikasi : avascular necrosis, delayed-, non-union,
OA degeneratif. Terapi ORIF, kp bone graft.
Colles fraktur
-distal radius, umum wanita > 50 th
- fragmen ke dorsal, radial dan supinasi
- klinis dinner fork deformity
- reposisi, immobilisasi gips bawah siku 4 6 minggu
Smiths fraktur
-kebalikan posisi colles fraktur
- reposisi, immobilisasi gips 4 6 minggu

Dislocatio

Boxer

Bennett

Scaphoid

Perilunate
dislocation

Colles
Colles

Smiths

Galleazi

Fr. Radius

Fr. Antebrachii

Fr. Olecranon

Fr.Radial head
Dislocation

Side swept

Fr Humerus

Fractur
Tuberositas mayor

Subluxation

Fractur dislocation

Fr. Clavicula

Acromio clavicular dislocation

Fr Calcaneus
Fr Carpo metatarsal

Fr. Talus

Fr Malleolus

Fr Tibial Plateau

Fr Subtrochanter

Fr Collum

Fr Ramus sup. & inf. Pubis

1. System of Orthopaedics and Fractures

( A Graham Apley )
2. Textbook of Disorders and Injuries of the Musculoskeletal
System
( Robert B. Salter )
3. Pengantar Ilmu Bedah Orthopaedi
( Prof. Chairuddin Rasyad, MD, Ph.D )
4. Buku Ajar Ilmu Bedah
( R. Sjamsuhidajat, Wim de Jong )