Radiologi Tulang

 1. Fraktur
 2. Peradangan
 3. Tumor
 Fraktur
Type fraktur
 - transversal
 - spiral / oblik
 - kominutif ( lebih dr 2 fragment )
 - avulsi
 - greenstick ( pada anak )
 - epifisis dgn.separasi
 - kompresi ( pada vertebra )
 - impresi ( pada cranium )
gambar
 Pemeriksaan radiologi & evaluasi
fraktur
 - posisi AP & LAT

 - fraktur : tipe
 lokasi
 kedudukan fragment
 - struktur tulang normal / patologi
 - dekat persendian : - dislokasi
 - fraktur epifisis
 - pelebaran celah sendi
 karena efusi ke rongga
 sendi
 - menilai penyembuhan fraktur :
 a. pembentukan callus :
 - fibrous callus : tidak tampak pd x ray
 belum ada penegendapan ca
 - primary callus : sudah kelihatan
 - secondary callus : densitas sama dgn
 tulang

 - konsolidasi
 - remodeling ( pada anak )

 - komplikasi ?

KOMPLIKASI fraktur
1. osteomyelitis ( terutama fraktur
terbuka)
2. nekrosis avascular
ok terputusnya supply darah ke tulang.
- fraktur collum femoris ,navikularis manus &
talus
 3. non union :
 - ok immobilisasi tidak sempurna , inter
 posisi jaringan diantara fragmen tl.
 - RO : sclerotik ujung fragmen sekitar tl
 & garis patah menetap (
 pembentukan calus terjadi tetapi garis
 patah menetap

 4. delayed union
 - orang tua ok aktivitas osteoblast
 menurun
 - reposisi kurang baik ( distraksi fragmen
 tl ok traksi terlalu kuat dll )
 - defisiensi Vit C & D
 - fraktur patologi
 - infeksi
 Fraktur collum femoris

 - terjadi pada orang tua( tl sudah porotik )

 - bila fraktur intrakapsuler > nekrosis
avaskuler caput femuris ok terputusnya
aliran darah.

 - fraktur intertrochanterica femuris

 Fraktur , dislokasi lutut dan tungkai
bawah
 - fraktur patella :
 a. fraktur kominutiva
 b. fraktur transversal
 c. fraktur vertical
 - fraktur supracondylus femur
 - fraktur tibia proximal :
 a. condylus medial / lateral ( tibial plateau
 fracture )
 b. fraktur avulsi eminentia intercondyloidea

 Fraktur ,dislokasi sendi pergelangan
kaki
 - Fraktur Pott ( pott’s fracture )
 . Klasifikasi Lauge – hansen
 - tipe : - adduksi
 - adduksi & rotasi eksternal
 - abduksi
 - abduksi & rotasi eksternal
 (paling sering )
 - kompressi vertical
 Trauma tulang belakang
 1.trauma cervical :
 - tergantung keadaan pasien ( harus hati-
 hati ) ,jangan terlalu banyak manipulasi
 - posisi AP – Lat
 - supine dgn.sinar horizontal
 - oblik kanan – kiri
 - foto AP dgn mulut terbuka ( utk C 1,C 2)
 2. fraktur torakal & lumbal :
 - posisi AP & Lat
 - supine dgn sinar horizontal
 - kelainan : - fraktur kompresi > korpus
 vertebra berbentuk baji
 ( pada posisi lat )
 - fraktur dislokasi
 Trauma tengkorak
 - posisi AP – LAT
 - Bila perlu Tangential

 Fraktur tengkorak / cranium :

 1. fraktur impresi ( depressed fracture )
 2. fraktur linier
 3. fraktur diastasis ( traumatic suture
 separation)
 Ad 1.Impresi :
 - biasanya disertai kerusakan jaringan
 otak
 - tampak garis / dua garis sejajar dgn
 densitas tinggi
 - posisi tangential
 2. linier :
- harus dibedakan dgn sutura &pembuluh
darah
- fraktur tampak radiolusent dari pembuluh
darah & arahnya tidak teratur
- fraktur dasar tengkorak sukar dilihat seba
iknya dibuat foto lateral dgn sinar horizon
tal > bila sinus sphenoid terisi Air fluid level >
fraktur basis cranii.
 3. Diastasis :
 - lebih sering pada anak –anak
 - berupa pelebaran sutura
 Infeksi tulang ( Osteomyelitis )
 Yi : radang tulang & sumsum tulang
 Causa : kuman staphylococcus ( sering )
 streptococcus,pneumococcus,gonococus
 jamur,salmonella ,tbc dll
 Infeksi secara :
 1.hematogen : focus dikulit,tenggorokan
 2. kontaminasi dari luar :
 - fraktur terbuka ,tindakan opera
 si tulang.
 3. perluasan infeksi jaringan ketulang didekatnya
 RONTGEN
 - tanda per tama > pembengkakan jar lunak didekat
 tulang yg terkena
 - 7 – 10 hari > RO ( +)
 - kuman bersarang dispongiosa metaphysis > pus >
 menjalar ke diaphysis & cortek > periosteum terangkat
 > reaksi periosteal
 - nekrosis tulang > terbentuk sequester
 - didalam tulang terbentuk tl baru > tulang jadi opak (
 sclerotik )
 - terbentuk involukrum ok reaksi utk
 membentuk tulang baru
 - pada involukrum ada cloaca ( tempat ke
 luarnya pus )

 DD pada stadium dini :

1. osteo sarcoma
 2. ewing sarcoma

 3. Artritis pyogenik akut
 - terbatas pada permukaan sendi &
 epifise
 4. Rematik akut
 - biasanya tidak terjadi pembengkakan
 Osteosarcoma :
 - metafise
 - pembentukan tl lebih banyak
 - infiltrasi tumor dgn penulangan patologi
 kejaringan lunak
 - segitiga codman
 Ewing sarcoma :
 - diafise
 - reaksi periosteal spt kulit bawang yg ber
 lapis – lapis dgn massa jar lunak
 Komplikasi :
 - infeksi meluas kesendi
 - pertumbuhan terganggu
 - fraktur patologis
 - fistula intestinal & abses intrapelvis
 Osteomyelitis vertebra

 - mengenai corpus > stadium awal tanda

 dextruksi tulang ,kemudian pembentuk
 an tl baru > sclerotik
 - dextruksi corpus > dextruksi diskus
 > diskus menyempit > abses
 paravertebra
 Membedakan osteomyelitis dgn causa
 tbc sulit.
 Osteomyelitis :
 - sclerotik
 - dextruksi diskus kurang
 - sering terjadi penulangan vertebra yg
 terkena proses dgn vertebra didekatnya
 ( bony bridging )
 Osteomyelitis pada tulang lain
 1. tengkorak
 - ok infeksi kulit kepala ,sinusitis frontalis
 - dextruksi tl setempat / diffus
 - rx periosteal sedikit / tidak ada
 2. mandibula
 - ok komplikasi fraktur / abses gigi
 3. pelvis
 - dextruksi tl & squester
 - sclerotik pd tepi lesi
 - secara klinis disertai Abses & fistula
 Tipe khusus osteomyelitis
 1. abses brodie
 - bersifat kronis
 - dispongiosa dekat ujung tulang
 - bulat /lonjong pinggirnya sclerotik
 - kadang terlihat squester
 - abses terlokalisir dgn cavitas terisi jar
 granulasi
 2. osteomyelitis sklerosing garre
 - yang menonjol sclerotik tulang dgn
 dextruksi tl tidak nyata
 - kronis
 - pelebaran tl bersifat fusiform
 - DD : Osteoid osteoma
 TBC tulang & sendi
 - adalah proses peradangan kronis dextruk
 tif ok basil tbc yg menyebar sec hemato
 Gen dari focus jauh ( biasanya dr paru )
 - dari infeksi primer / post primer
 - sering pd anak
 - basil tbc menyangkut di spongiosa tl >
 osteitis, kaseosa,likuifaksi dgn pembentukan
pus > alami kalsifikasi
 Bedanya dgn osteomyelitis pyogenik :
 Pd Tbc > pembentukan tl baru,periostitis,
 sequester tidak ada /sedikit
 sekali.
 terjadi kerusakan tulang rawan
 sendi & diskus intervertebralis



 Tbc tulang belakang
 - frekuensinya paling tinggi
 - biasanya thorakal,lumbal ( jarang
 cervical )
 - lesi biasanya pada corpus :
 1. tipe marginal
 dekat diskus intervertebralis atas/bawah
 2. tipe sentral
 ditengah korpus
 3. tipe anterior / subperiosteal
 - dianterior corpus

 Pd tipe marginal :
 - Lesi destruktif dibag depan corpus & cepat
 merusak diskus
 - Dapat kenai 2 / lebih vertebra
 - >corpus kollap berbentuk baji dan timbul gibbus
 - Abses paravertebra timbul cepat >kronis Timbul –
 kalsifikasi pd abses
 Tipe sentral
 - abses timbul dibag tengah corpus & dis
 kus lambat terkena

 Tipe anterior
 - proses dibawah periost & meluas dibawah
ligamen longitudinal anterior
 - kerusakan diskus lambat
 Proses penyembuhan :
- densitas tl kembali normal
 - rincian tl terlihat jelas
 - batas tl menjadi tegas
 Kuliah 2
 tulang
 1. anatomi tulang
 2. kelainan tulang :
 - kongenital
 - trauma
 - infeksi
 - tumor
 Anatomi tulang
 ta :
 - kortex
 - spongiosa
 > dapat terlihat dgn rontgen
 - periosteum > tidak terlihat
 bila radang / tumor > reaksi periosteal
 Evaluasi tulang
 - usia : bayi ,anak , dewasa
 - besar ,bentuk,kontour
 - densitas : meninggi / menurun
 - kortex : utuh / tidak utuh
 menipis / dextruksi
 - spongiosa : radiolusent ber + / -
 - reaksi periosteal : ada / tidak
 . Lamelar : garis sejajar dgn kortex
 . Sunray : garis tegak lurus pd kortex
 . dll
 - jaringan lunak sekitar tulang :
 . Pembengkakan
 . Perkapuran
 . Penulangan
 - lokasi :
 . Metaphysis
 . Diaphysis
 . Epiphysis
 Evaluasi tumor tulang
 1. usia
 tu ganas primer : 15 th – 20 th
 sesudah 40 th
 2. lesi
 - soliter > tu primer
 - multiple > metastase
 3. lokasi
 - metaphysis : osteosarcoma
 - diaphyisis : sarcoma ewing
 - dll
 4. kelainan
 - pembengkakan jar.lunak
 - rx periosteal
 - dextruksi
 - pembentukan tulang baru
 - dll
 5. batas lesi
 jinak : batas tegas ,kortex menipis
 reaksi periosteal ( - )
 ganas :batas tak tegas,kortex dextruksi
 reaksi periosteal (+)
 Metastase pd tulang
 - pada semua tulang
 - gambaran rontgen :
 > multiple
 > osteolitik
 > osteoblastik
 > campuran
 Tumor tulang jinak primer
 1. osteoma
 Lokasi : - calvaria ( paling sering ditabula
 externa )
 - sinus paranasalis
 Diameter : < 2 cm
 Klinis : asymptomatis
 Ro : tumor opaque padat,batas
 tegas ,biasanya bulat/ lonjong
 2. osteoid osteoma
 - pria > wanita .
 - usia < 30 th
 Klinis : kadang nyeri / tidak
 pembengkakan jar lunak
 Lokasi : tibia proximal ( sering )
 collum femoris
 Ro :- nidus kecil radiolusent dikelilingi tulang
 padat opaque
 - diameter nidus kecil kadang ada
 kalsifikasi ditengahnya
 3. osteochondroma
 - paling sering dijumpai diantara tumor
 jinak tulang primer
 - bentuk soliter sebenarnya merupakan
 hyperplastic & dysplastik dr tl rawan epiphyseal
 plate sehingga lokasi tumorseringdimetaphysis.
 Bila tu ini tumbuh setelah epipyseal plate
 menutup ,& tumbuh dibeberapa tempat
 dicurigai tumbuh menjadi ganas
 - degenerasi maligna :
 . Soliter 1 %
 . Multiple ( diaphyseal aclasia ) 10 %
 Klinis :
 - biasanya tanpa keluhan
 - bila tambah besar keluhan ok menekan syaraf
& p .drh. ( keluham tergantung lokasi tumor )
 Ro :
 - penonjolan tl dgn kortex & spongiosa normal
 - Cauli flower dgn bercak 2 kalsifikasi ok terdiri
dari tl rawan
 4. giant cell tumor
 - sering disebut osteoclastoma
 - tumor agresif dutandai dgn jar ikat berasal
mesenchym kaya pemb.darah & terdapat multi
nucleated giant cell dr type Osteoblastic
 - usia : 20-40 th ,jarang < 20th
 - lokasi : tersering diepiphysis yg meluas
 mengenai metaphysis.
 -tl panjang,pelvis,cranium,sacrum,costa,vertebra
 - tu.jinak & bisa menjadi ganas
 - klinis : nyeri ,teraba massa
 kadang dgn patologi fraktur ( 10-
 20 % )
 - Ro :
 .lesi radiolusent exentric ok dextruksi
 cortex.Mula 2 kecil > tumbuh meluas ber
 bentuk multikistik
 .Soap bubble
 . Kadang sulit bedakan GCT jinak / ganas
 Soap bubble
 Kadang sulit bedakan GCT jinak / ganas
 Ada zona transisi antara tl normal &
patologi
 Lesi expansif >kortex menipis
 Rx periosteal (-)
 Bila besar > fraktur patologi
 5. chondroma
 - lokasi 50 % tl tangan 40 %
 tl kaki 10 %
 - radiolusent ( ok tulang rawan )
 - batas tegas ,soliter
 - tumbuh lambat
 - kadang : pelebaran tl > penipisan kortex
 > perkapuran (kalsifikasi )
 ( penting utk diagnosa )
 6. Simple bone cyst
 - kista tulang
 - bukan tumor ttp gambaran RO mirip
 tumor jinak tl
 - selalu soliter
 - metaphysis : .prox humerus,femur,tibia
 - RO : . Radiolusent,batas tegas,tepi sclero
 tik
 . Kortex menipis > kadang mengembung
 keluar
 7. Aneurysmal bone cyst
 - bukan tumor
 - kausa diduga gangguan sirkulasi darah
 - usia 5 – 20 th ( 70 % )
 - metaphysis
 - RO : - radiolusent
 - kortex tipis & mengembung
 keluar, batas tegas tepi sclerotik
 - DD : GCT ( batas tak tegas )
 8.Kondro miksoid fibroma
 - anak & dewasa muda
 - tl panjang : metaphyse
 - batas tegas,ditepi sclerotik
 kortex tipis
 rx periosteal (-)
 soap bubble ( busa sabun )
 kalsifikasi jarang
 DD : GCT
 aneurysmal bone cyst
Tumor ganas primer tulang
 Osteogenic sarcoma
( osteosarcoma )
 - paling sering dijumpai
 - usia : 10- 20 th
 - lokasi :
 - tersering dimetaphysis tl panjang
 ( terutama distal femur,proximal
 tibia/humerus )
 - pada prinsipnya bisa kenai semua
 tulang
 - pada usia tua sering dihubungkan dgn
 penyakit paget sehingga disebut :Super
 imposed dr paget disease
 - klinis :
 nyeri lokal ( early sign )
 teraba massa batas tak tegas ,melekat
 dgn tulang
 kulit mengkilap,hangat & tampak pemb.drh
 melebar.Ganguan sendi
 - metastase ( cepat ) sec hematogen >
 paru
 - prognosa buruk
 RO :
 - osteolitic ,osteoblastic atau campuran
 - bila tu.merusak kortek >pendesakan pe
 riosteum > Sub periosteal reaction
 dis : Segitiga Codman
 Sun ray , onion peel appearance
 - kelainan lainnya juga bisa memberikan
 gambaran serupa > tidak khas ?
 - penulangan ( ossifikasi ) pada jar.lunak
 - stadium dini sukar dibedakan dgn osteo
 myelitis
 Chondro sarcoma
 -tumbuh lambat & dapat tumbuh dari
 tu.primer tl rawan atau sekunder dr
 Chondroma
 - Multiple hereditary exostosis 7 – 11 %
 akan jadi Chondro sarcoma
 Sarcoma ewing
 - lokasi diaphysis
 - 75 % < 20 th ( sering 5 – 15 th )
 - metastase cepat > hematogen ke paru
 - sensitif thd penyinaran
 - Ro :
 - radiolusent > dextruktif > merusak
 kortex

 - reaksi periosteal :
 onion peel ( kulit bawang )
 - tumor tumbuh cepat > dextruksi tl & jar
 sekitarnya.
 - DD : - osteosarcoma
 - osteomyelitis