RADIOLOG

I
MUSKULOSKELETA
dLr. Vina Tri Septiana, Sp.Rad

fk.unbrah.ac.id @infofkunbra
h
 PENDAHULUAN
Saat ini peralatan radiologi semakin canggih
misalnya :
• Radiografi konvensional/rontgen
• CT Scan
• MRI
• Skintigrafi
• USG
• Angiografi

Pemeriksaan radiologi/X-Ray konvensional masih memegang peranan

utama

2
3
Peran Radiografi Konvensional /rontgen MSK:
Lesi tulang & jaringan lunak sekitarnya

Adanya fraktur/ancaman fraktur patologis

Asal/sifat suatu lesi (jinak/ganas)

Follow up perjalanan penyakit

Sebagai “guide” untuk biopsi

4
 Syarat-syarat foto MSK layak baca:
• Kondisi baik  Jelas beda tulang dengan jaringan lunak

• Struktur tulang bagus  jelas beda korteks dengan

medulla

• Simetris

• Mencakup 2 sendi

5
 FOKUS

MSK FRAKTU
R

INFEKSI TULANG/OSTEOMIELITIS

TUMOR TULANG

6
FRAKTUR

7
 JENIS-JENIS FRAKTUR
1. Fraktur akibat trauma
2. Fraktur patologis
 akibat proses patologis yang sudah ada sebelumnya, ex:
fraktur pada tumor tulang
3. Stress fracture
 akibat trauma ringan yang terus-menerus, ex: fraktur fibula
pada pelari jarak jauh

8
 FRAKTUR
Faktor-faktor yang mempengaruhi fraktur:
• Besar/kuatnya trauma
• Langsung/tidak langsung
• Usia lokasi

Yang harus diperhatikan/dilaporkan dari rontgen MSK (trauma):

1. Lokasi #
2. Tipe # dan pergeseran fragmen #
3. Struktur tulang?
4. Dislokasi maupun # epifisis  jika dekat sendi
5. Soft-tissue
6. Pelebaran sela sendi akibat adanya efusi sendi
9
LOKASI FRAKTUR
• Proksimal/mid/distal
• Perluasan  intraartikular/tidak

10
TIPE/JENIS FRAKTUR
• Komplit/inkomplit
• # transversal, oblik, spiral,
longitudinal, kominutif, avulsi,
greenstick, epifisis, kompresi,
impresi

11
KEDUDUKAN FRAGMEN FRAKTUR
• Pergeseran
• Angulasi
• Rotasi
• Pemendekan (fore-shortening)
• Distraksi

12
KELAINAN LAIN YANG MENYERTAI
• Dislokasi
• # epifisis
• Diastasis

13
 PERAN PEMERIKSAAN RADIOLOGI
1. Menilai kedudukan fragmen fraktur segera setelah reposisi
2. Menilai penyembuhan fraktur
3. Menilai ada tidaknya komplikasi

14
15
 FRACTURE HEALING
Rata-rata 3-12 minggu
Dipengaruhi oleh:
1. Usia pasien
2. Lokasi dan tipe fraktur
3. Kedudukan fragmen fraktur
4. Suplai darah
5. Kualitas imobilisasi
6. Ada/tidaknya komplikasi
• Phalang: 3 minggu
• Metakarpal: 4-6 minggu
• Distal radius: 4-6 minggu
• Antebrachii: 8-10 minggu
• Humerus: 6-8 minggu
• Collum femur: 12 minggu
• Shaft femur: 12 minggu
• Tibia: 10 minggu
16
 KOMPLIKASI FRAKTUR
1. infeksi/osteomyelitis  biasa pada # terbuka
2. Nekrosis avascular
3. Non-union
4. Delayed-union
5. Mal-union
6. Atrofi sudeck: disuse osteoporosis + soft tissue swelling
hebat

17
MAL-UNION NON-UNION ATROFI SUDDECK

18
 FRAKTUR PADA ANAK-ANAK
• Berbeda dengan # pada dewasa  sifat trauma berbeda, dlm
fase pertumbuhan

• >> # lengan bawah, siku dan tungkai bawah

• Bersifat inkomplit maupun greenstick fracture

• Healing lebih cepat

19
 FRAKTUR PADA ANAK-ANAK
• Fraktur epifisis (growth plate injuries)

20
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN
FRAKTUR DISTAL RADIUS
A. Fraktur Colles
# distal radius dengan angulasi
fragmen distal ke dorsal

B. Fraktur Smith
# distal radius dengan angulasi
fragmen distal ke volar

21
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
PERGELANGAN TANGAN DAN TANGAN
FRAKTUR OS NAVIKULARE

FRAKTUR METAKARPAL
Distal metacarpal digiti V

FRAKTUR BENNET
 # dislokasi basis metacarpal I

22
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
SIKU DAN LENGAN BAWAH
FRAKTUR SUPRAKONDILER
HUMERUS
anak-anak
 angulasi dan dislokasi fragmen
distal ke posterior

FRAKTUR EPIKONDILUS
MEDIALIS/LATERALIS HUMERI
Anak-anak

23
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
SIKU DAN LENGAN BAWAH

FRAKTUR EPIKONDILUS
MEDIALIS/LATERALIS HUMERI
Anak-anak

24
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
SIKU DAN LENGAN BAWAH
FRAKTUR RADIUS-ULNA
A. # monteggia
 # proksimal ulna + dislokasi
kaput radius

B. # Galeazzi
 # distal radius + dislokasi
distal ulna

25
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
BAHU DAN LENGAN
ATAS
FRAKTUR KLAVIKULA
anak-anak dan dewasa muda
>> 2/4 medial

FRAKTUR KOLUM HUMERI

26
 FRAKTUR PELVIS
• Stabil – tidak stabil
• Komplikasi: perdarahan,
rupture buli/uretra

• # os sacrum

27
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
SENDI PANGGUL DAN FEMUR
• Dislokasi sendi panggul
• Fraktur-dislokasi sendi
panggul
• Fraktur kollum femoris
• Fraktur intertrokhanterika
femur

28
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
LUTUT DAN TUNGKAI BAWAH
Fraktur patella Fraktur proksimal tibia

29
 FRAKTUR DAN DISLOKASI
PERGELANGAN KAKI
Fraktur patella Fraktur proksimal tibia

30
OSTEOMIELITIS

31
 PENDAHULUAN
• Infeksi pada tulang dan sumsum tulang
• Sering dimulai dari metafisis
• >> distal femur, proksimal tibia, humerus, radius, ulna dan
vertebrae
• Etiologi tersering: Staphylococcus, Streptococcus,
pneumococcus, Samonella, jamur, dll

32
PENDAHULUAN
Infeksi terjadi secara:
- Hematogen
- Kontaminasi dari luar, ex;
fraktur terbuka, operasi tulang
- Perluasan dari infeksi jaringan
lunak ke tulang didekatnya

33
 Osteomielitis tulang panjang
• >> berawal dari metafisis
• Gambaran radiologi:
- Awal: edema soft tissue  24-48 jam setelah infeksi
- Lesi litik destruktif  dlm 7-10 hari setelah infeksi
- Destruksi korteks dan reaksi periosteal  dm 2-6 minggu
setelah infeksi
• DD/: tumor ganas tulang,ex: ostesarkoma, Ewing sarkoma

34
Osteomielitis tulang panjang

35
 Tuberkulosis tulang dan sendi
• Peradangan kronik dan destruktif oleh M. tuberculosis
• Hematogen
• Hampir selalu berasal dari paru-paru
• Paling sering di vertebrae
• Tulang panjang: >> metafisis

36
 Tuberkulosis tulang belakang
• Torakal atau lumbal, << cervical
• Dapat terjadi pada 2 atau >>
korpus vertebrae
• Lesi destruktif biasanya pada
bagian anterior  kolaps 
baji/gibbus
• Abses paravertebrae

37
 Koksitis TB
• Sering pada anak2
• Dapat dimulai dari acetabulum,
synovium, epifisis femur,
metafisis femur, atau trochanter
mayot
• Dapat menimbulkan protrusio
acetabulum
• Ro: periarticular osteoporosis,
erosi perifer dan penyempitan
celah sendi

38
 TB sendi lutut (gonitis TB)
• Infeksi TB pada sendi lutut
• Ro: seperti pda koksitis TB

39
TUMOR TULANG

40
 PENDAHULUAN
• Pemeriksaan radiologis penting dalam diagnosis
• Diagnosis pasti: PA
• Gambaran rx periosteal bermacam2: lamellar, sunray/sunburst,
segitiga Codman, dll
• Tumor ganas tulang <1% dari seluruh keganasan, paling banyak
usia 15-20 thn dan >40 thn

41
 PENDAHULUAN
• Hal penting dalam menilai tumor tulang:
1. usia pasien
2. lesi soliter/multiple
3. bagian tulang yang terkena
4. jenis lesi yang terlihat
5. batas lesi
• Selalu diawali dengan Ro konvensional
• CT scan/MRI  untuk menilai perluasan tumor atau
keterlibatan jaringan lunak sekitar
42
 METASTASIS TULANG
• Pelvis, vertebrae, costae, proksimal femur-humerus, cranium
• Gambaran radiologis ada 3:
1. Osteolitik: Ca tiroid, Ca paru
2. Osteoblastik: Ca prostat
3. Campuran: Ca mammae

43
44
 OSTEOKHONDROMA
• Biasa pada tulang panjang,
terutama sekitar lutut
• Metafisis
• Soliter, namun dapat multiple
(diaphyseal achalasia)
• Degenerasi maligna
• Gamb: penonjolan tulang dengan
korteks yang normal  khas

45
 ANEURYSMAL BONE CYST
• 70% ditemukan pada usia 5-20
thn
• Sering di metafisis tulang
panjang
• Gamb: lesi litik ekspansil
berbatas tegas dengan tepi
sklerotik

46
 GIANT CELL TUMOR/OSTEOCLASTOMA
• Dewasa, setelah terjadi fusi
tulang
• Sering di tulang panjang, biasa di
daerah sekitar lutut
• Gamb: lesi litik berbatas tegas
dengan tepi non-sklerotik, zona
transisi, ekspansil shg korteks
menipis

47
 OSTEOSARKOM
•
A
Tumor ganas primer tulang >>
• Usia 10-25 thn
• Metafisis tulang panjang: sekitar
lutut >>, proksimal humerus,
pelvis
• Gamb: destruksi korteks, zona
transisi luas, lesi litik-sklerotik
permeative/mouth-eaten, rx
periosteal, soft tissue mass

48
 EWING SARKOMA
• Tumor ganas tulang ke-2
terbanyak pd anak
• 75% dibawah 20 thn (>> 5-15
thn)
• Diafisis tulang panjang
• Metastasis cepat ke paru/tulang
lainnya
• Radiosensitif, non-kurabel
• Gamb: lesi litik perneatif, rx
periosteal (onion skin)

49
 REFERENSI
1. Rasad S. Radiologi Diagnostik. Ed ke-2. Balai Penerbit FKUI.
Jakarta.

2.Greenspan A. orthopedic Imaging A Practica Approach. Ed-6.

Wolter-Kluwers.

3. Radiopedia

50