GAMBARAN RADIOLOGI

SPONDILITIS TB
OLEH : 1. KURNIA SARI
2. WENNY KALAMI
3. RUT TJOE
4. IRMA M. RANTETAMPANG

PEMBIMBING : dr. Paulina Watofa, Sp.Rad., MPH

 PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) :
Penyakit infeksi terbanyak kedua didunia penyebab
utama infeksi tulang di berbagai belahan dunia.
Menginfeksi 1/3 populasi dunia.
3,8 juta kasus baru/tahun >> di negara
berkembang.
Penyebab tersering kematian pada usia dewasa muda
dan menyebabkan 2 juta kematian tiap tahunnya di
seluruh dunia.
PENDAHULUAN

Di Amerika Serikat, tuberkulosis pada tulang dan sendi

diperhitungkan sebanyak 10% dari total kasus-kasus
infeksi bakteri M. tuberkulosis.
Tulang yang sering terinfeksi adalah tulang-tulang yang
pada umumnya menjadi tumpuan berat (Weight-
bearing), antara lain tulang belakang (pada 40% kasus),
tulang pinggul (pada 13% kasus), dan tulang patella
(pada 10% kasus).
 SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Merupakan infeksi tuberkulosis (TB)

ekstrapulmonal yang mengenai satu atau
lebih ruas vertebra.
Penyakit Pott dinamai Percival Pott (1714-
1788) yang merupakan seorang ahli bedah
di London .
Pada 1782 , Sir Percival Pott menjelaskan TB
tulang belakang dan pembedahan abses
paravertebral . Oleh karena itu , TB tulang Percival Pott. British surgeon, born
January 6, 1714, Threadneedle Street,
belakang disebut ' Penyakit Pott . London; died December 22, 1788.
FAKTOR PREDISPOSISI

Malnutrisi
Sanitasi buruk
Kepadatan
Kontak dengan pasien
TB
Multigravida
Status imunodefisiensi
 ETIOLOGI

Organisme Penyebab :
Mycobacterium Tuberculosis.
Ukuran 3 x 0.3 Micron
Gram positive Acid Fast Bacilli
Penyebaran secara hematogen
dari fokus primer
Tulang dan sendi TB berkembang
2-3 tahun setelah fokus primer
PATOFISIOLOGI

Basil tuberkel menginvasi end arteri endarteritis dan

destruksi tulang melalui efifisis masuk keruang sendi
Arthritis Jika tidak di obati abses dan sinus.
Growth Plate (Metafisis) tempat paling awal terinfeksi
aliran darah >>
Penyebaran:
Hematogen
Limfogen (Draninase Limfatik)
Fokus infeksi berdekatan
 PATOGENESIS

STEP 1
Penyebaran basil
secra hematogen yang
berasal dari fokus
primer akan mencapai
diskus
Sumber infeksi primer
paling sering terjadi
pada organ paru dan
traktus urinaria
Gambar. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosis
Dikutip dari : Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J, et al. Imaging features of
musculoskeletal tuberculosis. Eur Radiol. 2003 ; 13 : 1809-1819.
 PATOGENESIS

Step 2
Begitu terinfeksi, soft
nucleus center dan dinding
fibrous annular melemah,
meluruh dan kolaps
Hal ini menyebabkan diskus
menyempit, menekan saraf
yang menyebabkan nyeri

Gambar. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosis

Dikutip dari : Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J,
et al. Imaging features of musculoskeletal
tuberculosis. Eur Radiol. 2003 ; 13 : 1809-1819.
 PATOGENESIS
STEP 3
Infeksi menyebar ke
corpus vertebra di
atas dan di bawah
diskus

Gambar. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosis

Dikutip dari : Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J,
et al. Imaging features of musculoskeletal
tuberculosis. Eur Radiol. 2003 ; 13 : 1809-1819.
 PATOGENESIS

STEP 4
Destruksi progresif tulang di bagian
anterior dan kolapsnya bagian
tersebut akan menyebabkan
hilangnya kekuatan mekanis tulang
untuk menahan berat badan
sehingga kemudian akan terjadi
kolaps vertebra dengan sendi
intervertebral dan lengkung saraf
posterior tetap intak, jadi akan
timbul deformitas berbentuk kifosis
 PATOGENESIS

STEP 5
Column vertebra yang
mengalami deformitas
akan menyebabkan
kompresi pada spinal
cord sehingga
mengakibatkan
kesusakan fungsional
 PATOGENESIS

STEP 6
Sseiring waktu,
vertebra yang
mengalami deformitas
dan kolaps
Hal ini selanjutnya
dapat menekan saraf
yang menyebabkan
nyeri dan defisit
neurologis.
PATOGENESIS

Gambar. Penyebaran basil tuberkel pada vertebra

McLain RF, Isada C. Spinal Tuberculosis Deserves A Place On The Radar Screen. Cleveland Clinic. Journal
of Medicine.2004; 71:537-49.
DISTRIBUSI REGIONAL SPONDILITIS TB

Cervical 12%
Cervicodorsal 5%
Dorsal 42%
Dorsolumbar 12%
Lumbar 26%
Lumbosacral 3%
 JENIS SPONDILITIS TB BERDASARKAN
LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
JENIS SPONDILITIS TB BERDASARKAN
LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
JENIS SPONDILITIS TB BERDASARKAN
LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
JENIS SPONDILITIS TB BERDASARKAN
LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
MANIFESTASI KLINIS
Penurunan berat badan (48%), demam >38oC (31%), keringat
malam (18%).
Abses dingin (cold abscess): jaringan paraspinal, otot psoas.
Defisit neurologis
Pembentukan sinus
Deformitas kifosis
Kelemahan dan paralisis ekstremitas bawah
MANIFESTASI KLINIS
Paraplegia Spinal cord compression
Lesi cervical gangguan neurologis lebih cepat, abses
retrofaring, nyeri menelan, suara parau, kelumpuhan N.
Kranialis XII.
Vertebral subluksasi
Kolaps pada korpus vertebra
Abses ekstradural
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Mikrobiologi :
Mantoux / Tuberculin skin Ziehl-Neelsen: Metode Cepat
test dan murah.
Jaringan tulang atau
LED
abses Sampel untuk basil
ELISA : antibody terhadap tahan asam (BTA) Kultur
mycobacterial antigen-6 , dan sensitivitas
sensitivitas of 60 80%. Positif 50% kasus.
PCR
PEMERIKSAAN PENUNJANG SPONDILITIS TB

Lebih dari 50% dari tulang telah rusak.

Mungkin memakan waktu sekitar enam bulan.
Triad rontgen klasik dalam Spondilitis TB adalah :
1. Lesi primer vertebral
2. Penyempitan ruang diskus
3. Abses paravertebral.
PEMERIKSAAN PENUNJANG SPONDILITIS TB
Radiologi
Destruksi litik korpus vertebra anterior
Penyempitan ruang diskus
Osteoporosis
Kolaps pada korpus vertebra
Abses paravertebral kadang disertai kalsifikasi
Pembesaran otot psoas sering disertai kalsifikasi
FOTO POLOS THORAX

Gambar. X-Ray sacral spondilitis tuberkulosa dan foto thoraks (Garg and Somvanshi, 2011)
Keterangan : X-ray dari daerah sacral tulang belakang menunjukkan penghancuran tulang pada spondilitis
tuberkulosa (foto kiri). Foto thoraks pasien yang sama yang menunjukkan adanya TB paru (foto kanan).
FOTO POLOS VERTEBRA

Gambar. Foto Polos Vertebra pada Spondilitis Tuberkulosa

Dikutip dari : Harisinghani M G, McLoud T C, Shepard J, et al. Tuberculosis from Head to Toe.
 FOTO POLOS VERTEBRA

Gambar. Tuberkulosis tulang belakang

Korpus vertebra L1 telah mengalami destruksi total dan tidak tampa lagi. Tampak destruksi korpus vertebra L2 bagian atas.
Pembengkakan jaringan lunak paravertebra dengan kalsifikasi. Tampak kifosis didaerah lesi.
MIELOGRAFI

Gambar 11. Mielografi pada penderita

spondylitis tuberkulosa
PEMERIKSAAN PENUNJANG SPONDILITIS TB

CT Scan:

Melihat : perluasan infeksi (abses, aliran saluran

sinus), Lesi litik ireguler, Sclerosis, Kolaps diskus

Guiding drainase perkutaneus, biopsi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
SPONDILITIS TB

MRI :
Dapat mengevaluasi jaringan lunak TB
Dapat melilhat Spinal secara keseluruhan dengan resolusi kontras
yang tinggi
Dapat melihat infalamasi dini dan perubahan sumsum tulang
Dapat melihat asal jaringan patologis yang menyebabkan spinal
cord compression dengan membedakan pus, jaringan granulasi
dari tulang, dan fibrotik yang menyebabkan kompresi dapat
mencegah operasi dekompresi.
Gambar 12. Wanita 38 th, spondilitis TB, potongan sagital T1 & T1 kontras, tampak
destruksi dan kompresi fraktur vertebra Th 2 & Th 3 dengan paravertebral abses
Gambar 13. X-ray menunjukkan spondilitis TB pada vertebra C6-C7 dan abses retrofaringeal
(kiri). MRI T1-weight menunjukkan destruksi corpus vertebra C6-C7 disertai kompresi pada
medula spinalis pada pasien yang sama
 RADIOLOGICAL INVESTIGATIONS

Paradiscal lesions:
Commonest lesions
Spreads through arterial
supply
Reduced disc space
Earliest sign
Loss of vertebral
margins
Increased pre-vertebral
soft tissue shadow.
 RADIOLOGICAL INVESTIGATIONS
Central type:
Spread through the batsons venous
plexus/ branches of posterior vertebral
artery.
Minimal Disc space reduction
At the end concentric collapse
 RADIOLOGICAL INVESTIGATION

Infeksi yang terjadi

karena perjalanan
perkontinuitatum
dari vertebra di
atas dan di
bawahnya
adanya scalloped
RADIOLOGICAL INVESTIGATIONS
CLINICO RADIOLOGICAL CLASSIFICATION (KUMAR
1988)
PENATALAKSANAAN SPONDILITIS TB

Khemoterapi (OAT)18 bulan

Reseksi Radikal dan fusi spinal anterior komplikasi neurologis

tidak membaik dalam 3-4 minggu

Debridement inisial dilakukan untuk biopsi diagnostik jika

biopsi dengan jarum atau aspirasi tidak dapat dilakukan.

Operasi
TERIMA KASIH