GAMBARAN RADIOLOGI

SPONDILITIS TB

OLEH : 1. KURNIA SARI

2. WENNY KALAMI
3. RUT TJOE
4. IRMA M. RANTETAMPANG

PEMBIMBING : dr. Paulina Watofa, Sp.Rad., MPH

 PENDAHULUAN
Tuberkulosis (TB) :
Penyakit infeksi terbanyak kedua didunia
penyebab utama infeksi tulang di berbagai
belahan dunia.
Menginfeksi 1/3 populasi dunia.
3,8 juta kasus baru/tahun >> di negara
berkembang.
Penyebab tersering kematian pada usia dewasa
muda dan menyebabkan 2 juta kematian tiap
tahunnya di seluruh dunia.
PENDAHULUAN

Di Amerika Serikat, tuberkulosis pada tulang dan

sendi diperhitungkan sebanyak 10% dari total
kasus-kasus infeksi bakteri M. tuberkulosis.
Tulang yang sering terinfeksi adalah tulang-tulang
yang pada umumnya menjadi tumpuan berat
(Weight-bearing), antara lain tulang belakang
(pada 40% kasus), tulang pinggul (pada 13%
kasus), dan tulang patella (pada 10% kasus).
 SPONDILITIS TUBERKULOSIS

Merupakan infeksi tuberkulosis (TB)

ekstrapulmonal yang mengenai
satu atau lebih ruas vertebra.
Penyakit Pott dinamai Percival Pott
(1714-1788) yang merupakan
seorang ahli bedah di London .
Pada 1782 , Sir Percival Pott
menjelaskan TB tulang belakang dan
pembedahan abses paravertebral .
Percival Pott. British
Oleh karena itu , TB tulang belakang surgeon, born January 6,
1714, Threadneedle Street,
disebut ' Penyakit Pott . London; died December 22,
1788.
FAKTOR PREDISPOSISI

Malnutrisi
Sanitasi buruk
Kepadatan
Kontak dengan pasien
TB
Multigravida
Status imunodefisiensi
 ETIOLOGI

Organisme Penyebab :
Mycobacterium Tuberculosis.
Ukuran 3 x 0.3 Micron
Gram positive Acid Fast
Bacilli
Penyebaran secara
hematogen dari fokus
primer
Tulang dan sendi TB
berkembang 2-3 tahun
setelah fokus primer
PATOFISIOLOGI

Basil tuberkel menginvasi end arteri

endarteritis dan destruksi tulang melalui efifisis
masuk keruang sendi Arthritis Jika tidak di
obati abses dan sinus.
Growth Plate (Metafisis) tempat paling awal
terinfeksi aliran darah >>
Penyebaran:
Hematogen
Limfogen (Draninase Limfatik)
Fokus infeksi berdekatan
 PATOGENESIS

STEP 1
Penyebaran basil
secra hematogen
yang berasal dari
fokus primer akan
mencapai diskus
Sumber infeksi
primer paling
sering terjadi
pada organ paru
dan traktus
Gambar. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosis
urinaria Dikutip dari : Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J, et al. Imaging features of
musculoskeletal tuberculosis. Eur Radiol. 2003 ; 13 : 1809-1819.
 PATOGENESIS
Step 2
Begitu terinfeksi, soft
nucleus center dan dinding
fibrous annular melemah,
meluruh dan kolaps
Hal ini menyebabkan diskus
menyempit, menekan saraf
yang menyebabkan nyeri
Gambar. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosis
Dikutip dari : Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J,
et al. Imaging features of musculoskeletal
tuberculosis. Eur Radiol. 2003 ; 13 : 1809-1819.
 PATOGENESIS
STEP 3
Infeksi menyebar ke
corpus vertebra di
atas dan di bawah
diskus

Gambar. Patogenesis Spondilitis Tuberkulosis

Dikutip dari : Vuyst D, Vanhoenacker F, Gielen J,
et al. Imaging features of musculoskeletal
tuberculosis. Eur Radiol. 2003 ; 13 : 1809-1819.
 PATOGENESIS
STEP 4
Destruksi progresif tulang di
bagian anterior dan kolapsnya
bagian tersebut akan
menyebabkan hilangnya
kekuatan mekanis tulang
untuk menahan berat badan
sehingga kemudian akan
terjadi kolaps vertebra
dengan sendi intervertebral
dan lengkung saraf posterior
tetap intak, jadi akan timbul
deformitas berbentuk kifosis
 PATOGENESIS

STEP 5
Column vertebra
yang mengalami
deformitas akan
menyebabkan
kompresi pada spinal
cord sehingga
mengakibatkan
kesusakan fungsional
 PATOGENESIS
STEP 6
Sseiring waktu,
vertebra yang
mengalami
deformitas dan
kolaps
Hal ini selanjutnya
dapat menekan saraf
yang menyebabkan
nyeri dan defisit
neurologis.
PATOGENESIS

Gambar. Penyebaran basil tuberkel pada vertebra

McLain RF, Isada C. Spinal Tuberculosis Deserves A Place On The Radar Screen.
Cleveland Clinic. Journal of Medicine.2004; 71:537-49.
DISTRIBUSI REGIONAL
SPONDILITIS TB
Cervical 12%
Cervicodorsal 5%
Dorsal 42%
Dorsolumbar 12%
Lumbar 26%
Lumbosacral 3%
 JENIS SPONDILITIS TB
BERDASARKAN LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
JENIS SPONDILITIS TB
BERDASARKAN LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
JENIS SPONDILITIS TB
BERDASARKAN LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
JENIS SPONDILITIS TB
BERDASARKAN LOKASI LESI
4 types:
1. Paradiscal- Arterial spread
2. Central Venous spread
3. Anterior- Subperiosteal spread
4. Atipical
MANIFESTASI KLINIS
Penurunan berat badan (48%), demam >38oC
(31%), keringat malam (18%).
Abses dingin (cold abscess): jaringan paraspinal,
otot psoas.
Defisit neurologis
Pembentukan sinus
Deformitas kifosis
Kelemahan dan paralisis ekstremitas bawah
MANIFESTASI KLINIS
Paraplegia Spinal cord compression
Lesi cervical gangguan neurologis lebih cepat,
abses retrofaring, nyeri menelan, suara parau,
kelumpuhan N. Kranialis XII.
Vertebral subluksasi
Kolaps pada korpus vertebra
Abses ekstradural
PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Mikrobiologi :
Mantoux / Tuberculin skin Ziehl-Neelsen: Metode
test Cepat dan murah.
LED Jaringan tulang atau
ELISA : antibody abses Sampel untuk
terhadap mycobacterial basil tahan asam (BTA)
antigen-6 , sensitivitas of Kultur dan sensitivitas
60 80%. Positif 50% kasus.
PCR
PEMERIKSAAN PENUNJANG
SPONDILITIS TB
Lebih dari 50% dari tulang telah rusak.
Mungkin memakan waktu sekitar enam
bulan.
Triad rontgen klasik dalam Spondilitis TB
adalah :
1. Lesi primer vertebral
2. Penyempitan ruang diskus
3. Abses paravertebral.
PEMERIKSAAN PENUNJANG SPONDILITIS TB

Radiologi
Destruksi litik korpus vertebra anterior
Penyempitan ruang diskus
Osteoporosis
Kolaps pada korpus vertebra
Abses paravertebral kadang disertai kalsifikasi
Pembesaran otot psoas sering disertai kalsifikasi
FOTO POLOS THORAX

Gambar. X-Ray sacral spondilitis tuberkulosa dan foto thoraks (Garg and Somvanshi, 2011)
Keterangan : X-ray dari daerah sacral tulang belakang menunjukkan penghancuran tulang pada spondilitis
tuberkulosa (foto kiri). Foto thoraks pasien yang sama yang menunjukkan adanya TB paru (foto kanan).
FOTO POLOS VERTEBRA

Gambar. Foto Polos Vertebra pada Spondilitis Tuberkulosa

Dikutip dari : Harisinghani M G, McLoud T C, Shepard J, et al. Tuberculosis from
Head to Toe.
 FOTO POLOS VERTEBRA

Gambar. Tuberkulosis tulang belakang

Korpus vertebra L1 telah mengalami destruksi total dan tidak tampa lagi. Tampak destruksi korpus vertebra L2 bagian atas.
Pembengkakan jaringan lunak paravertebra dengan kalsifikasi. Tampak kifosis didaerah lesi.
MIELOGRAFI

Gambar 11. Mielografi pada penderita

spondylitis tuberkulosa
PEMERIKSAAN PENUNJANG
SPONDILITIS TB

CT Scan:

Melihat : perluasan infeksi (abses, aliran

saluran sinus), Lesi litik ireguler, Sclerosis,
Kolaps diskus

Guiding drainase perkutaneus, biopsi

PEMERIKSAAN PENUNJANG
SPONDILITIS TB
MRI :
Dapat mengevaluasi jaringan lunak TB
Dapat melilhat Spinal secara keseluruhan dengan
resolusi kontras yang tinggi
Dapat melihat infalamasi dini dan perubahan
sumsum tulang
Dapat melihat asal jaringan patologis yang
menyebabkan spinal cord compression dengan
membedakan pus, jaringan granulasi dari tulang,
dan fibrotik yang menyebabkan kompresi dapat
Gambar 12. Wanita 38 th, spondilitis TB, potongan sagital T1 & T1 kontras, tampak
destruksi dan kompresi fraktur vertebra Th 2 & Th 3 dengan paravertebral abses
Gambar 13. X-ray menunjukkan spondilitis TB pada vertebra C6-C7 dan abses retrofaringeal
(kiri). MRI T1-weight menunjukkan destruksi corpus vertebra C6-C7 disertai kompresi pada
medula spinalis pada pasien yang sama
 RADIOLOGICAL
INVESTIGATIONS
Paradiscal lesions:
Commonest lesions
Spreads through
arterial supply
Reduced disc
space Earliest
sign
Loss of vertebral
margins
Increased pre-
vertebral soft
tissue shadow.
 RADIOLOGICAL
INVESTIGATIONS
Central type:
Spread through the batsons
venous plexus/ branches of
posterior vertebral artery.
Minimal Disc space reduction
At the end concentric collapse
 RADIOLOGICAL INVESTIGATION

Infeksi yang
terjadi karena
perjalanan
perkontinuitatu
m dari vertebra
di atas dan di
bawahnya
adanya scalloped
RADIOLOGICAL
INVESTIGATIONS
CLINICO RADIOLOGICAL CLASSIFICATION
(KUMAR 1988)
PENATALAKSANAAN
SPONDILITIS TB
Khemoterapi (OAT)18 bulan
Reseksi Radikal dan fusi spinal anterior komplikasi
neurologis tidak membaik dalam 3-4 minggu

Debridement inisial dilakukan untuk biopsi diagnostik

jika biopsi dengan jarum atau aspirasi tidak dapat
dilakukan.

Operasi
TERIMA KASIH