REFERAT

Tumor Tulang

Disusun oleh : Irvan Herdian 12100112001 Ike Ernawati 12100112010 Devi Naviandari 1210011201 Regi Fau!an 1210011202 Nikkita 121001120"2

#E$%I$%IN& :

dr' (nang )'A'H'* +,'%T*FI-+

+$F I.$( %EDAH R+(D +)A$+(DIN' +H FA/(.TA+ /ED0/TERAN (NI1ER+ITA+ I+.A$ %AND(N& +(/A%($I 2012

%A% I #ENDAH(.(AN
Tumor tulang adalah istilah yang dapat digunakan untuk pertumbuhan tulang yang tidak normal, tetapi umumnya lebih digunakan untuk tumor tulang utama, seperti osteosarkoma, chondrosarkoma, sarkoma Ewing dan sarkoma lainnya.2 Menurut Errol Untung Hutagalung, seorang guru besar dalam Ilmu Bedah rthopedy Uni!ersitas Indonesia, dalam kurun waktu "# tahun $"%%&'2##() tercatat (&& kasus tumor tulang yang terdiri dari *2+ kasus tumor tulang ganas $+2,) dan "2- kasus tumor tulang .inak $2-,). /i 012M .enis tumor tulang osteosarkoma merupakan tumor ganas yang sering didapati yakni 22, dari seluruh .enis tumor tulang dan *" , dari seluruh tumor tulang ganas. /ari .umlah seluruh kasus tumor tulang %#, kasus datang dalam stadium lan.ut. 3ngka harapan hidup penderita kanker tulang mencapai 4#, .ika belum ter.adi penyebaran ke paru'paru. 1ekitar +&, penderita bertahan hidup sampai & tahun setelah penyakitnya terdiagnosis. 1ayangnya penderita kanker tulang kerap datang dalam keadaan sudah lan.ut sehingga penanganannya men.adi lebih sulit. 5ika tidak segera ditangani maka tumor dapat menyebar ke organ lain, sementara penyembuhannya sangat menyakitkan karena terkadang memerlukan pembedahan radikal diikuti kemoterapi

%A% II TIN3A(AN #(+TA/A

A' Anatomi dan 4isiologi muskuloskeletal 1istem muskuloskeletal merupakan penun.ang bentuk tubuh dan bertanggung .awab terhadap pergerakan. 6omponen utama sistem muskuloskeletal adalah .aringan ikat. 1istem ini terdiri dari tulang, sendi, otot, tendon, ligament, bursae, dan .aringan'.aringan khusus yang menghubungkan struktur'struktur ini.",2 1' Tulang

a. Bagian'bagian utama tulang rangka Tulang rangka orang dewasa terdiri atas 2#4 tulang. Tulang adalah .aringan hidup yang akan menyuplai darah. Tulang banyak mengandung bahan kristalin anorganik $terutama garam'garam kalsium) yang membuat tulang keras dan kaku, tetapi sepertiga dari bahan tersebut adalah .aringan 7ibrosa yang membuatnya kuat dan elastis."

b. 8ungsi utama tulang rangka " ") 1ebagai kerangka tubuh, yang menyokong dan memberi bentuk tubuh. 2) Untuk memberikan suatu sistem pengungkit yang digerakan oleh ker.a otot'otot yang melekat pada tulang tersebut. *) 1ebagai reser!oir kalsium, 7os7or, natrium, dan elemen'elemen lain.

() Untuk menghasilkan sel'sel darah merah dan putih serta trombosit dalam sumsum merah tulang tertentu.

c. 1truktur tulang /ilihat dari bentuknya tulang dapat dibagi men.adi 9 ",2 ") Tulang pan.ang ditemukan di ekstremitas. 2) Tulang pendek terdapat di pergelangan kaki dan tangan. *) Tulang pipih pada tengkorak dan iga. () Tulang ireguler $bentuk yang tidak beraturan) pada !ertebra, tulang'tulang wa.ah dan rahang. :apisan terluar dari tulang $corte;) tersusun dari .aringan tulang yang padat, sementara pada bagian dalam di dalam medulla berupa .aringan sponge. Bagian tulang paling u.ung dari tulang pan.ang dikenal sebagai epiphyse yang berbatasan dengan metaphysis. Metaphysis merupakan bagian dimana tulang tumbuh meman.ang secara longitudinal. Bagian tengah tulang dikenal sebagai diaphysis yang berbentuk silindris. "

d. <erkembangan dan pertumbuhan tulang <erkembangan dan pertumbuhan pada tulang pan.ang tipikal 9 " ") Tulang didahului oleh model kartilago.

2) 6olar periosteal dari tulang baru timbul mengelilingi model korpus. 6artilago dalam korpus ini mengalami kalsi7ikasi. 1el'sel kartilago mati dan meninggalkan ruang'ruang. *) 1arang lebah dari kartilago yang berdegenerasi dimasuki oleh sel'sel pembentuk tulang $osteoblast), pembuluh darah dan sel'sel pengikis tulang $osteoklast). Tulang berada dalam lapisan tak teratur dalam bentuk kartilago. () <roses osi7ikasi meluas sepan.ang korpus dan .uga mulai memisah pada epi7isis yang menghasilkan tiga pusat osi7ikasi. &) <ertumbuhan meman.ang tulang ter.adi pada meta7isis, lembaran kartilago yang sehat dan hidup antara pusat osi7ikasi. <ada meta7isis sel'sel kartilago memisah secara !ertikal. <ada awalnya setiap sel meghasilkan kartilago sehat dan meluas mendorong sel'sel yang lebih tua. 6emudian sel'sel mati. 6emudian semua ruang membesar untuk membentuk lorong'lorong !ertikal dalm kartilago yang mengalami degenerasi. 0uang'ruang ini diisi oleh sel'sel pembentuk tulang. 4) <ertumbuhan meman.ang berhenti pada masa dewasa ketika epi7isis ber7usi dengan korpus. <ertumbuhan dan metabolisme tulang dipengaruhi oleh mineral dan hormon sebagai berikut 9 " a) 6alsium dan pos7or, tulang mengandung %%, kalsium tubuh dan %#, pos7or. 6onsentrasi kalsium dan pos7or dipelihara dalam hubungan terbalik. 1ebagai contoh, apabila kadar kalsium tubuh meningkat maka kadar pos7or akan berkurang.

b) 2alcitonin, diproduksi oleh kelen.ar tyroid memilki aksi dalam menurunkan kadar kalsium serum .ika sekresinya meningkat diatas normal. c) =itamin /, penurunan !itamin / dalam tubuh dapat menyebabkan osteomalacia pada usia dewasa. d) Hormon paratiroid $<TH), saat kadar kalsium dalam serum menurun, sekresi hormone paratiroid akan meningkat dan menstimulasi tulang untuk meningkatkan akti!itas osteoplastik dan menyalurkan kalsium ke dalam darah. e) Growth hormone $hormone pertumbuhan), bertanggung .awab dalam peningkatan pan.ang tulang dan penentuan .umlah matrik tulang yang dibentuk pada masa sebelum pubertas. 7) >lukokortikoid, adrenal glukokortikoid mengatur metabolisme protein. g) Sex hormone, estrogen menstimulasi akti!itas osteobalstik dan menghambat peran hormone paratiroid. 6etika kadar estrogen menurun seperti pada saat menopause, wanita sangat rentan terhadap menurunnya kadar estrogen dengan konsekuensi langsung terhadap kehilangan masa tulang $osteoporosis). 3ndrogen, seperti testosteron, meningkatkan anabolisme dan meningkatkan masa tulang.

2'

+endi 3rtikulasi atau sendi adalah tempat pertemuan dua atau lebih tulang. Tulang' tulang ini dipadukan dengan berbagai cara, misalnya dengan kapsul sendi,

pita 7ibrosa, ligament, tendon, 7asia, atau otot. 1endi diklasi7ikasikan sesuai dengan strukturnya. ",2 a. 1endi 7ibrosa $sinartrodial) Merupakan sendi yang tidak dapat bergerak. Tulang'tulang dihubungkan oleh serat'serat kolagen yang kuat. 1endi ini biasanya terikat misalnya sutura tulang tengkorak. ",2

b. 1endi kartilaginosa $am7iartrodial) <ermukaan tulang ditutupi oleh lapisan kartilago dan dihubungkan oleh .aringan 7ibrosa kuat yang tertanam ke dalam kartilago misalnya antara korpus !ertebra dan sim7isis pubis. 1endi ini biasanya memungkinkan gerakan sedikit bebas. ",2 c. 1endi syno!ial $diartrodial) 1endi ini adalah .enis sendi yang paling umum. 1endi ini biasanya memungkinkan gerakan yang bebas $misalnya, lutut, bahu, siku, pergelangan tangan, dll.) tetapi beberapa sendi sino!ial secara relati7 tidak bergerak $mis., sendi sakroiliaka). 1endi ini dibungkus dalam kapsul 7ibrosa dibatasi dengan membran sino!ial tipis. Membran ini mensekresi cairan sino!ial ke dalam ruang sendi untuk melumasi sendi. 2airan sino!ial normalnya bening, tidak membeku, dan tidak berwarna atau berwarna kekuningan. 5umlah yang ditemukan pada tiap'tiap sendi normal relati7 kecil $" sampai * ml). hitung sel darah putih pada cairan ini normalnya kurang dari 2## sel?ml dan terutama adalah sel'sel mononuklear. 2airan syno!ial .uga bertindak sebagai sumber nutrisi bagi rawan sendi. ",2

2' 0tot rangka tot rangka merupakan setengah dari berat badan orang dewasa. 8ungsi utamanya adalah untuk menggerakan tulang pada artikulasinya. 6er.a ini dengan memendekkan $kontraksi) otot. /engan meman.ang $relaksasi) otot
8

memungkinkan otot lain untuk berkontraksi dan menggerakan tulang. ada yang melekat langsung pada tulang, tetapi dimana

tot

bagian

terbesarnya mempengaruhi 7ungsi $misalnya pada tangan), tangan yang berhubungan langsung dengan tulang, atau dimana ker.anya perlu dikonsentrasikan, otot dilekatkan dengan tendon 7ibrosa. Tendon menyerupai korda, seperti tali, atau bahkan seperti lembaran $misalnya pada bagian depan abdomen). Tidak ada otot yang beker.a sendiri. tot selalu beker.a sebagai

bagian dari kelompok, dibawah kontrol sistem sara7. 8ungsi otot dapat digambarkan dengan memperhatikan lengan atas. tot bisep dari lengan atas

dilekatkan oleh tendon ke skapula. <erlekatan ini biasanya tetap stasioner dan adalah asal $origo) dari otot. U.ung yang lain dari otot dilekatkan pada radius. <erlekatan ini untuk menggerakan otot dan diketahui sebagai insersio dari otot. Bisep adalah otot 7leksor @ otot ini menekuk sendi, mengangkat lengan saat ia memendek. tot ini .uga cenderung memutar lengan untuk tot trisep pada

memposisikan telapak tengadah karena titik insersinya.

punggung lengan atas adalah otot ekstensor @ otot ini meluruskan sendi, mempunyai aksi yang berlawanan dengan otot bisep. ",2 %' Tumor tulang 1' De4inisi Tumor adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel'sel yang tumbuh terus menerus secara tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan .aringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel'sel yang

membentuk .aringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang.& Tumor tulang adalah pertumbuhan sel baru, abnormal, progresi7, dimana sel'sel tersebut tidak pernah men.adi dewasa. /engan istilah lain yang sering digunakan ATumor TulangB, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa .inak atau ganas.2,& Tumor tulang merupakan kelainan pada sistem muskuloskeletal yang bersi7at neoplastik. Tumor dalam arti yang sempit berarti ben.olan. 1edangkan setiap pertumbuhan yang baru dan abnormal disebut neoplasma.2 2' Etiologi Tulang merupakan organ ketiga yang paling sering diserang oleh penyakit metastatik $penyakit dari suatu organ yang menyebar ke bagian tubuh lainnya).2 6anker yang paling sering menyebar ke tulang adalah kanker payudara, paru'paru, prostat, tiroid dan gin.al. Bila dibandingkan antara karsinoma dan sarkoma, maka .enis kanker yang lebih sering menyebar ke tulang adalah karsinoma. Tulang pertama yang biasanya terkena adalah tulang rusuk, tulang panggul dan tulang belakang@ tulang'tulang distal $u.ung tubuh) .arang terkena.2,& <enyebaran ter.adi .ika suatu tumor tunggal atau sekumpulan sel tumor masuk ke dalam aliran darah dan melalui pembuluh darah di kanalis Har!es sampai ke sumsum tulang, dimana mereka berkembang biak dan membentuk pembuluh darah yang baru. <leksus !ena Batson di tulang belakang

10

memungkinkan sel'sel kanker masuk ke dalam sirkulasi tulang belakang tanpa harus melalui paru'paru terlebih dahulu. 3liran darah di dalam pleksus ini sangat lambat sehingga sel'sel kanker bisa bertahan hidup dan mempertinggi angka ke.adian metastase kanker prostat ke tulang belakang.2 <enyebab pasti ter.adinya tumor tulang tidak diketahui. 3khir'akhir ini, penelitian menun.ukkan bahwa peningkatan suatu Cat dalam tubuh yaitu 2' 8os dapat meningkatkan ke.adian tumor tulang.(,+ a. b. c. 0adiasi sinar radio akti7 dosis tinggi. 6eturunan. Beberapa kondisi tulang yang ada sebelumnya seperti penyakit <aget $akibat pa.anan radiasi). 2' /lasi4ikasi 6lasi7ikasi tumor tulang adalah sebagai berikut 9 2,+,a. <rimer ") Tumor yang membentuk tulang $osteogenik) a) 5inak steoid osteoma b) >anas steosarkoma steoblastoma

<arosteal osteosarkoma

11

2) Tumor yang membentuk tulang rawan $kondrogenik) a) 5inak 6ondroblastoma b) >anas 6ondrosarkoma 6ondromiksoid 7ibroma Enkondroma steokondroma

*) Tumor .aringan ikat $7ibrogenik) a) 5inak Non ossifying 7ibroma b) >anas 8ibrosarkoma

() Tumor sumsum tulang $myelogenik) >anas 9 Multiple myeloma 1arkoma Ewing 1arkoma sel reticulum

12

&) Tumor lain'lain a) 5inak Giant cell tumor b) >anas 3damantinoma 6ordoma

b. 1ekunder ? metastatik Tumor Tulang Metastatik merupakan tumor tulang yang berasal dari tumor di bagian tubuh lain yang telah menyebar ke tulang. ") :esi tulang metastatik dibagi men.adi * kelompok 9 a) :esi osteolitik b) :esi osteoblastik c) :esi campuran :esi osteolitik paling sering ditemukan pada proses destrukti7

$penghancuran tulang). :esi osteoblastik ter.adi akibat pertumbuhan tulang baru yang dirangsang oleh tumor. 1ecara mikroskopis, sebagian besar tumor tulang metastatik merupakan lesi campuran.

2) Neoplasma Stimulating Lesions a) Simple bone cyst b) Aneurysmal bone cyst c) Fibrous dysplasia

13

d) osinophilic granuloma e) !rown tumor " hyperparathyroidism

c. 6lasi7ikasi menurut TDM ") T $Tumor induk) TE. Tumor tidak dapat dicapai T#. Tidak ditemukan tumor primer T". Tumor terbatas dalam periost T2. Tumor menembus periost T*. Tumor masuk dalam organ atau struktur sekitar tulang

2) D $6elen.ar lim7 regional) D#. Tidak ditemukan tumor di kelen.ar lim7 D". Tumor di kelen.ar lim7 regional

*) M $Metastasis .auh) M". Tidak ditemukan metastasis .auh M2. /itemukan metastasis .auh

5'

#ato4isiologi 3danya tumor pada tulang menyebabkan .aringan lunak diin!asi oleh sel

tumor. Timbul reaksi dari tulang normal dengan respon osteolitik yaitu proses destruksi atau penghancuran tulang dan respon osteoblastik atau proses

14

pembentukan tulang. Ter.adi destruksi tulang lokal. <ada proses osteoblastik, karena adanya sel tumor maka ter.adi penimbunan periosteum tulang yang baru dekat tempat lesi ter.adi, sehingga ter.adi pertumbuhan tulang yang aborti7.*,4

8aktor resiko9 keturunan, radiasi, tidak diketahui pasti F Etologi F 3danya tumor tulang F 5aringan lunak diin!asi oleh tumor F 0eaksi tulang normal F steolitik $destruksi tulang), steoblastik $pembentukan tulang). F <ertumbuhan tulang yang aborti7

&am6ar 1' +kema #ato4isiologi Tumor Tulang 2*7

"'

$ani4estasi klinis Tanda dan ge.ala tumor tulang yaitu 9 (,+

15

a. Dyeri dan ? atau pembengkakan ekstremitas yang terkena $biasanya men.adi semakin parah pada malam hari dan meningkat sesuai dengan progresi!itas penyakit).

16

b. 8raktur patologik. c. <embengkakan pada atau di atas tulang atau persendian serta pergerakan yang terbatas. d. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di atas massa serta adanya pelebaran !ena. e. >e.ala'ge.ala penyakit metastatik meliputi nyeri dada, batuk, demam, berat badan menurun dan malaise.

4.

#emeriksaan 4isik (,+ a. Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit diatas massa serta adanya pelebaran !ena. b. <embengkakan pada ? di atas tulang atau persendian serta gerakan yang terbatas. c. Dyeri tekan atau nyeri lokal pada sisi yang sakit.

8'

#emeriksaan diagnostik /iagnosis didasarkan pada riwayat, pemeriksaan 7isik, dan penun.ang diagnosis seperti 9 ",2,a. b. c. d. 8oto roentgen 0adiogra7i Tomogra7i M0I

17

e. 7. g. h. i.

Mielogram 3steriogra7i <emindaian tulang 0adiostop ? biopsi tulang bedah Tomogra7i paru

.. Tes lain untuk diagnosis banding, aspiraasi sumsum tulang belakang $sarkoma Ewing) k. <emeriksaan biokimia darah dan urine

<emeriksaan 7oto toraks dilakukan sebagai prosedur rutin serta untuk follow# up adanya stasis pada paru'paru. 8os7atase alkali biasanya meningkat pada sarkoma osteogenik. Hiperkalsemia ter.adi pada kanker tulang metastasis dari payudara, paru, dan gin.al. >e.ala hiperkalsemia meliputi kelemahan otot, keletihan, anoreksia, mual, muntah, poliuria, ke.ang dan koma. Hiperkalsemia harus diidenti7ikasi dan ditangani segera. Biopsi bedah dilakukan untuk identi7ikasi histologik. Biopsi harus dilakukan untuk mencegah ter.adinya penyebaran dan kekambuhan yang ter.adi setelah eksesi tumor.2, >ambaran 7oto roentgen tumor tulang /ondroma 6ira'kira &# , enkondroma terdapat pada tulang'tulang tangan dan kaki@ sekitar (# , pada tangan clan "# , pada kaki. >ambaran radiologik tulang rawan

18

adalah radiolusen, sehingga tumor ini akan terlihat sebagai bayangan radiolusen yang berbatas tegas di daerah medula. 6adang'kadang tampak pelebaran tulang karena ekspansi dan tampak penipisan korteks, kadang'kadang terlihat perkapuran dan hal ini penting untuk diagnosis.Umumnya kondroma adalah soliter. Enkondroma pada tulang pipih dan tulang yang besar lebih .arang tetapi penting oleh karena pada tulang'tulang ini lebih sering ditemukan kondrosarkoma. Bila bertambah besar dengan cepat dan terasa sakit harus di7ikirkan kemungkinan tumor men.adi ganas $degenerasi maligna). -

&am6ar 2' /ondroma 9

0steokondroma Biasanya mengenai tulang pan.ang, terutama sekitar lutut. Tumor mulai

19

pada meta7isis, tetapi karena tulang tumbuh, makin lama makin bergeser ke dia7isis. Biasanya soliter, kadang'kadang multipel dan dikenal sebagai diaphyseal aclasia. /egenerasi maligna pada osteokondroma soliter sekitar " ,, sedangkan pada diaphyseal aclasia sekitar "# ,. >ambaran radiologik 9 tampak penon.olan tulang dengan korteks dan spongiosa yang normal. 6omponen tulang rawan seringkali tidak kelihatan karena berada di luar tulang@ dapat dilihat dengan 2T'1can. /engan bertambahnya umur pasien terlihat kalsi7ikasi pada tulang rawan yang makin lama makin banyak. >ambaran radiologik tumor ini khas.

&am6ar 2' 0steokondroma 9

/ondro6lastoma Biasanya penderita mengeluh sakit di daerah sendi, karena tumor kebanyakan pada epi7isis dan berhubungan dengan lempeng epi7iser.

20

>ambaran radiologik 9 tampak sebagai bayangan radiolusen, biasanya berbentuk bundar dengan batas yang tegas. 6adang kadang tampak pinggiran sklerotik. 6alsi7ikasi terdapat pada kira'kira &# ,.

21

/iagnosis banding 9

>iant cell tumor 3bses Brodie Tuberkulosis tulang

&am6ar 5' /ondro6lastoma 9 /ondromiksoid 4i6roma Tumor ini biasanya didapatkan pada anak'anak dan dewasa muda. <ada tulang pan.ang paling banyak di daerah meta7isis dan lokasinya eksentrik, paling sering pada tulang sekitar lutut. >ambaran radiologik 9 tumor ini tampak sebagai daerah yang radiolusen di daerah meta7isis tulang pan.ang, letaknya eksentris, berbatas tegas, kadang'kadang dengan pinggiran sklerotik. 6orteks menipis karena ekspansi tumor. Tidak ada reaksi periosteal. 6alsi7ikasi .arang. 6adang' kadang terdapat gambaran menyerupai busa sabun $soap#buble appearance).-

22

/iagnosis banding 9 Giant cell tumor G kista tulang aneurisma $aneurysmal bone cyst).

&am6ar "' /ondromiksoid Fi6roma 9

0steoma Tumor .inak tulang ini termasuk .arang dan terdiri seluruhnya dari tulang yang berdi7erensiasi baik. Biasanya ditemukan di daerah sinus paranasal dan kal!arium. Bila lokasinya pada sinus paranasal dapat menimbulkan gangguan drainase.>ambaran radiologik 9 Biasanya terlihat sebagai bayangan opak yang bundar atau lon.ong, berbatas tegas. 5arang lebih besar dari 2,& cm.-

23

&am6ar 7' 0steoma 9

Giant cell tumor Tumor ini biasanya di.umpai pada usia dewasa, setelah ter.adi 7usi tulang. 6ebanyakan di.umpai pada usia *#'(# tahun. <ada tulang pan.ang, tumor ini lokasinya pada u.ung tulang $subartikuler), paling sering sekitar sendi lutut.>ambaran radiologik 9 tampak daerah radiolusen pada u.ung tulang pan.ang dengan batas yang tidak tegas. 3da Cona transisi antara tulang normal dan patologik, biasanya kurang dari " cm.:esi biasanya eksentrik, bersi7at ekspansi7 sehingga korteks men.adi tipis. Tidak ada reaksi periosteal. Tumor yang sudah besar dapat mengenai seluruh lebar tulang dan sering ter.adi 7raktur patologik.-

24

&am6ar 8' Giant Cell Tumor 9

0steosarkoma Merupakan tumor ganas primer tulang yang paling sering dengan prognosis yang buruk. 6ebanyakan penderita berumur antara "#'2& tahun. 5umlah kasus meningkat lagi setelah umur &# tahun yang disebabkan oleh adanya degenerasi maligna, terutama penyakit <aget.<aling sering ditemukan sekitar lutut, yaitu lebih dari &# ,. Tulang'tulang yang sering terkena adalah 7emur distal, tibia proksimal, humerus proksimal, dan pel!is. <ada tulang pan.ang, tumor biasanya mengenai meta7isis. >aris epi7iser merupakan barrier dan tumor .arang menembusnya. Metastasis cepat ter.adi secara hematogen, biasanya ke dalam paru.-

25

>ambaran radiologik 9 tampak tanda'tanda destruksi tulang yang berawal pada medula dan terlihat sebagai daerah yang radio lusen dengan batas yang tidak tegas. <ada stadium yang masih dini terlihat reaksi periosteal yang gambarannya dapat lamelar atau seperti garis'garis tegak lurus pada tulang $sunray appearance). /engan membesarnya tumor, selain korteks .uga tulang

subperiosteal akan dirusak oleh tumor yang meluas ke luar tulang. /ari reaksi periosteal itu hanya sisanya yaitu pada tepi yang masih dapat dilihat, berbentuk segi tiga dan dikenal sebagai segi tiga 2odman. <ada kebanyakan tumor ini ter.adi penulangan $ossi7ikasi) dalam .aringan tumor sehingga gambaran radiologiknya !ariabel bergantung pada banyak sedikitnya penulangan yang ter.adi. <ada stadium dini gambaran tumor ini sukar dibedakan dengan osteomielitis.-

&am6ar 9' 0steosarkoma 9

26

+arkoma Ewing Tumor ganas primer ini paling sering mengenai tulang pan.ang, kebanyakan pada dia7isis. Tulang yang .uga sering terkena adalah pel!is dan tulang iga. 6ira'kira +& , dari penderita dibawah umur 2# tahun, paling sering umur &'"& tahun.Metastasis ter.adi cepat secara hematogen ke paru'paru atau tulang'tulang lainnya di mana gambaran metastasisnya mirip dengan tumor primernya. Tumor ini sensiti7 terhadap terapi penyinaran, tetapi tidak kurabel. 1i7at radio sensiti7 ini penting untuk diagnostik.>ambaran radiologik 9 tampak lesi destrukti7 yang bersi7at in7iltrati7 yang berawal di medula@ pada 7oto terlihat sebagai daerah daerah radiolusen. Tumor cepat merusak korteks dan tampak reaksi periosteal. 6adang'kadang reaksi periostealnya tampak sebagai garis'garis yang berlapis'lapis menyerupai kulit bawang dan dikenal sebagai onion peel appearance. >ambaran ini pernah dianggap patognomonis untuk tumor ini, tetapi ternyata bisa di.umpai pada lesi tulang lain.Tumor membesar dengan cepat, biasanya dalam beberapa minggu tampak destruksi tulang yang luas dan pembengkakan .aringan lunak yang besar karena in7iltrasi tumor ke .aringan sekitar tulang. 6adang'kadang tumor ini pada meta7isis tulang pan.ang sehingga sukar dibedakan dengan osteosarkoma. 5uga tumor ini kadang'kadang memberikan gambaran radiologik yang sukar dibedakan dengan osteomielitis.-

27

&am6ar ' +arkoma Ewing 9

Simple bone cyst 6ista tulang ini bukan neoplasma tetapi gambaran radiologiknya mirip dengan tumor .inak tulang. 1elalu soliter dan biasanya ditemukan pada meta7isis proksimal humerus, 7emur, atau tibia. Etiologinya tidak diketahui.>ambaran radiologik9 tampak bayangan radiolusen pada tulang dengan batas tegas dan tepi sklerotik. 6orteks menipis dan kadang'kadang mengembung keluar. :esi dapat unilokuler atau multilokuler.-

28

&am6ar 10' Simple Bone Cyst

Aneurysmal bone cyst 6elainan ini bukan neoplasma. Etiologinya tidak diketahi, diduga kelainan !askular yang disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah. 6ira'kira +# , lesi ini di.umpai pada usia &'2# tahun. 6elainan ini dapat ditemukan pada tiap bagian dari skelet. <ada tulang pan.ang biasanya di daerah meta7isis.>ambaran radiologik 9 tampak daerah radiolusen pada tulang yang memberi kesan adanya destruksi tulang. :esi bersi7at ekspansi7, korteks men.adi sangat tipis dan mengembung keluar. >ambaran sangat mirip dengan giant cell tumor. Batas lesi tegas dan seringkali disertai tepi sklerotik@ si7at'si7at ini penting untuk membedakannya dari giant cell tumor yang mempunyai batas tidak tegas.-

29

&am6ar 11' Aneurysmal Bone Cyst 9 9' /om,likasi Berbagai komplikasi yang mungkin timbul adalah 9 (,+ a. >angguan produksi antibodi. b. In7eksi akibat kerusakan sumsum tulang. c. 8raktur patologik. d. >angguan hematologik.

'

#enatalaksanaan <enatalaksanaan tergantung pada tipe dan 7ase dari tumor tersebut saat

didiagnosis. Tu.uan penatalaksanaan secara umum meliputi pengangkatan tumor, pencegahan amputasi .ika memungkinkan dan pemeliharaan 7ungsi secara
30

maksimal dari anggota tubuh atau ekstremitas yang sakit. <enatalaksanaan meliputi pembedahan, kemoterapi, radioterapi, atau terapi kombinasi.(,+ steosarkoma biasanya ditangani dengan pembedahan dan ? atau radiasi dan kemoterapi. <rotokol kemoterapi yang digunakan biasanya meliputi adriamycin $doksorubisin) cytoksan dosis tinggi $siklo7os7amid) atau metrote;ate dosis tinggi $MTE) dengan leuko!orin. 3gen ini mungkin digunakan secara tersendiri atau dalam kombinasi.2,(,+ Bila terdapat hiperkalsemia, penanganan meliputi hidrasi dengan pemberian cairan normal intra!ena, diuretika, mobilisasi dan obat'obatan seperti 7os7at, mitramisin, kalsitonin atau kortikosteroid.(,+

10' #en:egahan Berikut ini beberapa pencegahan tumor tulang 9 (,+ a. 8ilter air yang diminum <enelitian telah menun.ukkan bahwa air yang anda minum langsung dari wasta7el dapat menyebabkan tumor tulang. b. Merendam daging yang akan dipanggang Merendam daging sekitar satu .am ditu.ukan untuk mencegah daging yang dipanggang menyebabkan tumor tulang.

31

c. Mengkonsumsi kopi 6opi telah dikenal untuk mencegah berbagai .enis kanker termasuk tumor tulang. Mengkonsumsi ('& cangkir kopi sehari dapat membantu mencegah tumor tulang. d. Mengkonsumsi banyak air minum 3ir dapat mengurangi risiko kanker dengan minum - gelas air setiap hari. e. Mengkonsumsi suplemen kalsium 6alsium membantu memperkuat tulang serta sistem kekebalan tubuh anda.

32

%A% III /E+I$#(.AN

A' /esim,ulan Tumor adalah kumpulan sel abnormal yang terbentuk oleh sel'sel yang tumbuh terus menerus secara tidak terbatas, tidak terkoordinasi dengan .aringan sekitarnya dan tidak berguna bagi tubuh. Tumor tulang primer merupakan tumor tulang dimana sel tumornya berasal dari sel'sel yang membentuk .aringan tulang, sedangkan tumor tulang sekunder adalah anak sebar tumor ganas organ non tulang yang bermetastasis ke tulang. /engan istilah lain yang sering digunakan ATumor TulangB, yaitu pertumbuhan abnormal pada tulang yang bisa .inak atau ganas. 3gar terhindar dari penyakit tumor tulang sebaiknya harus menghindari hal'hal yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit tumor tulang. <encegahan serangan tumor tulag dapat dilakukan dengan 9 ". 8ilter air yang diminum <enelitian telah menun.ukkan bahwa air yang anda minum langsung dari wasta7el dapat menyebabkan tumor tulang. 2. Merendam daging yang akan dipanggang Merendam daging sekitar satu .am ditu.ukan untuk mencegah daging yang dipanggang menyebabkan tumor tulang.

33

*. Mengkonsumsi kopi 6opi telah dikenal untuk mencegah berbagai .enis kanker termasuk tumor tulang. Mengkonsumsi ('& cangkir kopi sehari dapat membantu mencegah tumor tulang. (. Mengkonsumsi banyak air minum 3ir dapat mengurangi risiko kanker dengan minum - gelas air setiap hari. &. Mengkonsumsi suplemen kalsium 6alsium membantu memperkuat tulang serta sistem kekebalan tubuh anda.

34

DAFTAR #(+TA/A

".

1.am.uhidayat G Him de 5ong. 2##&. !u$u A%ar &lmu !edah. Edisi 2. 5akarta 9 E>2

2.

0as.ad, 2hoiruddin. 2##*. 'engantar &lmu !edah (rtopedi. Makasar 9 Bintang :amimpatue

*.

<rice, 1yl!ia G :oiraine M. Hilson. "%%-. 'atofisiologi )onsep )linis 'roses 'enya$it. Edisi (. 5akarta 9 E>2

(. &.

0asad, 1.ahriar. 2##&. *adiologi +iagnosti$. 5akarta 9 Badan <enerbit 86 UI. 3pley 3>, 1olomon :. $"%%*) Tumours. 1ystem o7 rthopaedics and 8ractures, ""th ed, E:B1 with Butterworth'Heineman, British >o!ernment, pp. "42'"%2

4.

6ark H $"%4%) Tumours o7 Bone, 5ohn Hright and 1ons :td., >reat Britain

35