1.

Malaria tropika

Tanggal masuk : 22/11/2020

KU : Demam 3 hari
RPS: Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu, demam dirasakan terus -
menerus terutama pada malam hari, demam disertai keringat malam dan menggigil, keluhan
penyerta lainnya nyeri pada otot (+) lemas (+), sakit kepala (+), nyeri uluh hati (+), mual (+),
muntah (+), penurunan nafsu makan, Bab cair disangkal, kejang (-), BAK warna jernih.
RPD :Riwayat sakit serupa disangkal, Hipertensi (-), jantung (-), riwayat transfusi disangkal
RPK : tidak ada keluarga yg sakit serupa, hipertenis (-), jantung (-), Diabetes (-)
RPS : pada lingkungan pasien tetangga pasien yang sakit serupa
Pemeriksaan Fisik :
Ku : Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD: 110/70 mmHg, N:89x, RR:23x/m, SB: 37,9, Spo2: 97%
Kepala / Leher : Normochepal, Conjungtiva anemis (+/+) SI(-/-), OC(-), pembesaran KGB –
thorax : Pulmo : simetris, ikut gerak napas, SN vesikuler (+/+), rhonki (-), Wheezing (-)
cor : Bunyi jantung I-II Reguler, mur mur (-), gallop (-)
Abdomen : tampak datar, BU noral 2-3 kali, Nyeri tekan epigastrium +
ekstremitas : akral hangat, CRT < 2, udem (-/-)
- Cek Lab : Darah lengkap, DDR, MCH, MCH, MCHC, GDS
- paracetamol tab 500mg 3 x 1 (PO)
- DHP 1 x 3 Tab (selama 3 hari)
- Primaquin 1x1 tab (single dose)
- ranitidin 2 x 1 tab
Vit B6 1 x 1 Po
- BPL

2. Appendicitis akut
Keluhan Utama : Nyeri perut Kanan
RPS : pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 21 hari yang lalu, awalnya nyeri
didahului dari nyeri ulu hati kemudian menjalar keperut bagian kanan atas dan bagian bawah,
mual (+), muntah (+) 2 kali berisikan makanan yang dimakan, pasien juga mengeluh demam
sejak 1 hari, demam terus menerus, batuk (-), BAK lancar, BAB : pasien mengatakan belum BAB
sejak 2 hari yang lalu
RPD : belum pernah sakit seperti ini, DM disangkal, HT disangkal
RPK : disangkal
R.Kebiasaan : Merokok (-), Minum alkohol (-)
R.pengobatan : Disangkal
R.operasi sebelumnya disangkal

Pemeriksaan Fisik :
Airway : Bebas, spontan
Breathing : Thorax : simetris, ikut gerak napas, sonor, suara napas vesikuler, rhonki (-/-),
wheezing (-/-),
Circulation : akral teraba hangat, CRT < 2, Nadi 80kali/menit, TD: 110/70mmHg
Disability: GCS 15
Exposure :

secondary survey :
Ku : Tampak sakit sedang, Kesadaran : Compos Mentis
TTV : TD: 110/70 mmHg, N:80x, RR:23x/m, SB: 37,9, Spo2: 97%
Kepala / Leher : Normochepal, Conjungtiva anemis (-/-) SI(-/-), OC(-), pembesaran KGB –
thorax : Pulmo : simetris, ikut gerak napas, SN vesikuler (+/+), rhonki (-), Wheezing (-)
cor : Bunyi jantung I-II Reguler, mur mur (-), gallop (-)
Abdomen : tampak datar, BU normal 2-3 kali, Nyeri tekan 9 regio abdomen, nyeri tekan lepas
(+), psoas sign (+)
ekstremitas : akral hangat, CRT < 2, udem (-/-)

hasil laboratorium yang didapat :

HB: 10 WBC : 16,17 PLT : 277.000, golda = O, CT/BT: 11,0/28,7
IVFD RL 20 tpm
inj. Ranitidin 2 x 50 mg
inj. ondancentron 1 amp
cek lab lengkap
observasi vital sign
Rencana Konsul Sp.B utk Appendectomy