Radiologi

Tulang
1
1. Fraktur
2. Keradangan
3. Tumor

2
 Fraktur
Type fraktur
- transversal
- spiral / oblik
- kominutif ( lebih dr 2 fragment )
- avulsi
- greenstick ( pada anak )
- epifisis dgn.separasi
- kompresi ( pada vertebra )
- impresi ( pada cranium )
3
gambar

4
5
 Pemeriksaan radiologi & evaluasi
fraktur
- posisi AP & LAT
- fraktur : tipe
lokasi
kedudukan fragment
- struktur tulang normal / patologi
- dekat persendian : - dislokasi
- fraktur epifisis
- pelebaran celah sendi
karena efusi ke rongga
sendi
6
menilai penyembuhan fraktur :
a. pembentukan callus :
- fibrous callus : tidak tampak pd x ray
belum ada pengen-
dapan Ca
- primary callus : sudah kelihatan
- secondary callus : densitas sama dgn
tulang 7
- konsolidasi
- remodeling ( pada anak )
- komplikasi ?

KOMPLIKASI fraktur
1. osteomyelitis ( terutama fraktur terbuka)
2. nekrosis avascular
ok terputusnya supply darah ke tulang.
- fraktur collum femoris, navikularis manus
& talus

8
3. non union :
- ok immobilisasi tidak sempurna, interposisi
jaringan diantara fragmen tl.
- RO : sclerotik ujung fragmen sekitar tl
& garis patah menetap (pembentukan
calus terjadi tetapi garis patah menetap

9
4. delayed union
- orang tua ok aktivitas osteoblast
menurun
- reposisi kurang baik ( distraksi fragmen
tl ok traksi terlalu kuat dll )
- defisiensi Vit C & D
- fraktur patologi
- infeksi

10
11
12
 Fraktur collum femoris
- terjadi pada orang tua(tl sudah porotik)
- bila fraktur intrakapsuler > nekrosis
avaskuler caput femuris ok terputusnya
aliran darah.
- fraktur intertrochanterica femuris

13
 Fraktur, dislokasi lutut dan tungkai
bawah
- fraktur patella :
a. fraktur kominutiva
b. fraktur transversal
c. fraktur vertical
- fraktur supracondylus femur
- fraktur tibia proximal :
a. condylus medial / lateral ( tibial plateau
fracture )
b. fraktur avulsi eminentia intercondyloidea

14
 Fraktur ,dislokasi sendi pergelangan
kaki
- Fraktur Pott ( pott’s fracture )
. Klasifikasi Lauge – hansen
- tipe : - adduksi
- adduksi & rotasi eksternal
- abduksi
- abduksi & rotasi eksternal
(paling sering )
- kompressi vertical
15
 Trauma tulang belakang
1.trauma cervical :
- tergantung keadaan pasien ( harus hati-
hati ), jangan terlalu banyak manipulasi
- posisi AP – Lat
- supine dgn.sinar horizontal
- oblik kanan – kiri
- foto AP dgn mulut terbuka ( utk C 1,C 2)
16
2. fraktur torakal & lumbal :
- posisi AP & Lat
- supine dgn sinar horizontal
- kelainan : - fraktur kompresi > korpus
vertebra berbentuk baji
( pada posisi lat )
- fraktur dislokasi

17
 Trauma tengkorak
- posisi AP – LAT
- Bila perlu Tangential
Fraktur tengkorak / cranium :
1. fraktur impresi ( depressed fracture )
2. fraktur linier
3. fraktur diastasis ( traumatic suture separation)
Ad 1.Impresi :
- biasanya disertai kerusakan jaringan otak
- tampak garis / dua garis sejajar dgn densitas
tinggi
18
- posisi tangential
2. linier :
- harus dibedakan dgn sutura &pembuluh
darah
- fraktur tampak radiolusent dari pembuluh
darah & arahnya tidak teratur
- fraktur dasar tengkorak sukar dilihat
sebaiknya dibuat foto lateral dgn sinar
horizontal > bila sinus sphenoid terisi Air
fluid level > fraktur basis cranii.

19
3. Diastasis :
- lebih sering pada anak –anak
- berupa pelebaran sutura

20
 Infeksi tulang ( Osteomyelitis )
Yi : radang tulang & sumsum tulang
Causa : kuman staphylococcus ( sering )
streptococcus,pneumococcus,gonococus
jamur,salmonella ,tbc dll
Infeksi secara :
1. hematogen : focus dikulit,tenggorokan
2. kontaminasi dari luar :
- fraktur terbuka ,tindakan operasi tulang.
3. perluasan infeksi jaringan ke tulang didekatnya
21
22
23
 RONTGEN
- tanda per tama > pembengkakan jar lunak didekat
tulang yg terkena
- 7 – 10 hari > RO ( +)
- kuman bersarang dispongiosa metaphysis > pus >
menjalar ke diaphysis & cortek > periosteum
terangkat > reaksi periosteal
- nekrosis tulang > terbentuk sequester
- didalam tulang terbentuk tl baru > tulang jadi opak
( sclerotik )
24
- terbentuk involukrum ok reaksi utk
membentuk tulang baru
- pada involukrum ada cloaca (tempat ke
luarnya pus)

DD pada stadium dini :

1. osteo sarcoma
2. ewing sarcoma

25
3. Artritis pyogenik akut
- terbatas pada permukaan sendi & epifise
4. Rematik akut
- biasanya tidak terjadi pembengkakan

26
27
Osteosarcoma :
- metafise
- pembentukan tl lebih banyak
- infiltrasi tumor dgn penulangan patologi
kejaringan lunak
- segitiga codman

28
Ewing sarcoma :
- diafise
- reaksi periosteal spt kulit bawang yg
berlapis – lapis dgn massa jar lunak

29
Komplikasi :
- infeksi meluas kesendi
- pertumbuhan terganggu
- fraktur patologis
- fistula intestinal & abses intrapelvis

30
 Osteomyelitis vertebra
- mengenai corpus > stadium awal tanda
dextruksi tulang, kemudian pembentukan
tl baru > sclerotik
- dextruksi corpus > dextruksi diskus
> diskus menyempit > abses paravertebra

31
Membedakan osteomyelitis dgn causa tbc
sulit.
Osteomyelitis :
- sclerotik
- dextruksi diskus kurang
- sering terjadi penulangan vertebra yg
terkena proses dgn vertebra didekatnya
( bony bridging )

32
 Osteomyelitis pada tulang lain
1. tengkorak
- ok infeksi kulit kepala ,sinusitis frontalis
- dextruksi tl setempat / diffus
- rx periosteal sedikit / tidak ada
2. mandibula
- ok komplikasi fraktur / abses gigi
3. pelvis
- dextruksi tl & squester
- sclerotik pd tepi lesi
- secara klinis disertai Abses & fistula

33
 Tipe khusus osteomyelitis
1. abses brodie
- bersifat kronis
- dispongiosa dekat ujung tulang
- bulat /lonjong pinggirnya sclerotik
- kadang terlihat squester
- abses terlokalisir dgn cavitas terisi
jar granulasi
34
2. osteomyelitis sklerosing garre
- yang menonjol sclerotik tulang dgn
dextruksi tl tidak nyata
- kronis
- pelebaran tl bersifat fusiform
- DD : Osteoid osteoma

35
 TBC tulang & sendi
- adalah proses peradangan kronis dextruk
tif ok basil tbc yg menyebar sec hemato
Gen dari focus jauh ( biasanya dr paru )
- dari infeksi primer / post primer
- sering pd anak
- basil tbc menyangkut di spongiosa tl >
osteitis, kaseosa,likuifaksi dgn pembentukan
pus > alami kalsifikasi
36
Bedanya dgn osteomyelitis pyogenik :
Pd Tbc > pembentukan tl baru,periostitis,
sequester tidak ada /sedikit sekali.
terjadi kerusakan tulang rawan
sendi & diskus intervertebralis

37
 Tbc tulang belakang
- frekuensinya paling tinggi
- biasanya thorakal,lumbal (jarang cervical)
- lesi biasanya pada corpus :
1. tipe marginal
dekat diskus intervertebralis atas/bawah
2. tipe sentral
ditengah korpus
38
3. tipe anterior / subperiosteal
- dianterior corpus

Pd tipe marginal :
- Lesi destruktif dibag depan corpus & cepat
merusak diskus
- Dapat kenai 2 / lebih vertebra
- >corpus kollap berbentuk baji dan timbul gibbus
- Abses paravertebra timbul cepat >kronis Timbul
kalsifikasi pd abses

39
Tipe sentral
- abses timbul dibag tengah corpus &
diskus lambat terkena

Tipe anterior
- proses dibawah periost & meluas dibawah
ligamen longitudinal anterior
- kerusakan diskus lambat

40
Proses penyembuhan :
- densitas tl kembali normal
- rincian tl terlihat jelas
- batas tl menjadi tegas

41
42
43
44
45
 Tulang
1. anatomi tulang
2. kelainan tulang :
- kongenital
- trauma
- infeksi
- tumor
46
 Anatomi tulang
ta :
- kortex
- spongiosa
> dapat terlihat dgn rontgen
- periosteum > tidak terlihat
bila radang / tumor > reaksi periosteal
47
48
 Evaluasi tulang
- usia : bayi ,anak , dewasa
- besar, bentuk, kontour
- Densitas : meninggi / menurun
- kortex : utuh / tidak utuh
menipis / dextruksi
- spongiosa : radiolusent ber + / -
- reaksi periosteal : ada / tidak
. Lamelar : garis sejajar dgn kortex
. Sunray : garis tegak lurus pd kortex 49
- jaringan lunak sekitar tulang :
. Pembengkakan
. Perkapuran
. Penulangan
- lokasi :
. Metaphysis
. Diaphysis
. Epiphysis

50
 Evaluasi tumor tulang
1. usia
tu ganas primer : 15 th – 20 th
sesudah 40 th
2. lesi
- soliter > tu primer
- multiple > metastase
3. lokasi
- metaphysis : osteosarcoma
- diaphyisis : sarcoma ewing
- dll

51
4. kelainan
- pembengkakan jar.lunak
- rx periosteal
- dextruksi
- pembentukan tulang baru
- dll

5. batas lesi
jinak : batas tegas ,kortex menipis
reaksi periosteal ( - )
ganas : batas tak tegas,kortex dextruksi
reaksi periosteal (+)
52
53
54
 Metastase pd tulang
- pada semua tulang
- gambaran rontgen :
> multiple
> osteolitik
> osteoblastik
> campuran
55
 Tumor tulang jinak primer
1. osteoma
Lokasi : - calvaria ( paling sering ditabula
externa )
- sinus paranasalis
Diameter : < 2 cm
Klinis : asymptomatis
Ro : tumor opaque padat, batas
tegas ,biasanya bulat/lonjong
56
57
 2. osteoid osteoma
- pria > wanita .
- usia < 30 th
Klinis : kadang nyeri / tidak
pembengkakan jar lunak
Lokasi : tibia proximal ( sering )
collum femoris
Ro : - nidus kecil radiolusent dikelilingi tulang
padat opaque
- diameter nidus kecil kadang ada
kalsifikasi ditengahnya

58
 3. osteochondroma
- paling sering dijumpai diantara tumor
jinak tulang primer
- bentuk soliter sebenarnya merupakan
hyperplastic & dysplastik dr tl rawan epiphyseal
plate sehingga lokasi tumorseringdimetaphysis.
Bila tu ini tumbuh setelah epipyseal plate
menutup ,& tumbuh dibeberapa tempat
dicurigai tumbuh menjadi ganas
59
- degenerasi maligna :
. Soliter 1 %
. Multiple ( diaphyseal aclasia ) 10 %

60
Klinis :
- biasanya tanpa keluhan
- bila tambah besar keluhan ok menekan syaraf & p
.drh. ( keluham tergantung lokasi tumor )
Ro :
- penonjolan tl dgn kortex & spongiosa normal
- Cauli flower dgn bercak 2 kalsifikasi ok terdiri
dari tl rawan

61
62
63
64
 4. giant cell tumor
- sering disebut osteoclastoma
- tumor agresif dutandai dgn jar ikat berasal
mesenchym kaya pemb.darah & terdapat multi
nucleated giant cell dr type Osteoblastic
- usia : 20-40 th ,jarang < 20th
- lokasi : tersering diepiphysis yg meluas
mengenai metaphysis.
- tl panjang,pelvis,cranium,sacrum,costa,vertebra
65
- tu.jinak & bisa menjadi ganas
- klinis : nyeri ,teraba massa
kadang dgn patologi fraktur ( 10-20 % )
- Ro :
. lesi radiolusent exentric ok dextruksi
cortex.Mula 2 kecil > tumbuh meluas ber
bentuk multikistik
. Soap bubble
. Kadang sulit bedakan GCT jinak / ganas

66
• Soap bubble
• Kadang sulit bedakan GCT jinak / ganas
• Ada zona transisi antara tl normal &
patologi
• Lesi expansif >kortex menipis
• Rx periosteal (-)
• Bila besar > fraktur patologi

67
68
 5. chondroma
- lokasi 50 % tl tangan 40 %
tl kaki 10 %
- radiolusent (ok tulang rawan )
- batas tegas ,soliter
- tumbuh lambat
- kadang : pelebaran tl > penipisan kortex
> perkapuran (kalsifikasi )
( penting utk diagnosa )
69
 6. Simple bone cyst
- kista tulang
- bukan tumor ttp gambaran RO mirip
tumor jinak tl
- selalu soliter
- metaphysis : .prox humerus,femur,tibia
- RO : . Radiolusent,batas tegas,tepi sclerotik
. Kortex menipis > kadang mengembung
keluar

70
71
 7. Aneurysmal bone cyst
- bukan tumor
- kausa diduga gangguan sirkulasi darah
- usia 5 – 20 th ( 70 % )
- metaphysis
- RO : - radiolusent
- kortex tipis & mengembung
keluar, batas tegas tepi sclerotik
- DD : GCT ( batas tak tegas )
72
73
 8.Kondro miksoid fibroma
- anak & dewasa muda
- tl panjang : metaphyse
- batas tegas,ditepi sclerotik
kortex tipis
rx periosteal (-)
soap bubble ( busa sabun )
kalsifikasi jarang
DD : GCT
aneurysmal bone cyst 74
75
Tumor ganas primer tulang

76
 Osteogenic sarcoma (osteosarcoma)
- paling sering dijumpai
- usia : 10- 20 th
- lokasi :
- tersering dimetaphysis tl panjang
(terutama distal femur,proximal
tibia/humerus )
- pada prinsipnya bisa kenai semua
tulang
77
- pada usia tua sering dihubungkan dgn
penyakit paget sehingga disebut: Super
imposed dr paget disease
- klinis :
nyeri lokal ( early sign )
teraba massa batas tak tegas, melekat
dgn tulang
kulit mengkilap,hangat & tampak pemb.drh
melebar.Ganguan sendi

78
- metastase ( cepat ) sec hematogen >
paru
- prognosa buruk

79
RO :
- osteolitic ,osteoblastic atau campuran
- bila tu.merusak kortek >pendesakan pe
riosteum > Sub periosteal reaction
dis : Segitiga Codman
Sun ray , onion peel appearance
- kelainan lainnya juga bisa memberikan
gambaran serupa > tidak khas ?

80
- penulangan ( ossifikasi ) pada
jar.lunak
- stadium dini sukar dibedakan dgn
osteomyelitis

81
82
83
84
 Chondro sarcoma
- tumbuh lambat & dapat tumbuh dari
tu.primer tl rawan atau sekunder dr
Chondroma
- Multiple hereditary exostosis 7 – 11 %
akan jadi Chondro sarcoma

85
86
 Sarcoma ewing
- lokasi diaphysis
- 75 % < 20 th ( sering 5 – 15 th )
- metastase cepat > hematogen ke paru
- sensitif thd penyinaran
- Ro :
- radiolusent > dextruktif > merusak
kortex

87
- reaksi periosteal :
onion peel ( kulit bawang )
- tumor tumbuh cepat > dextruksi tl & jar
sekitarnya.
- DD : - osteosarcoma
- osteomyelitis

88
89