Stress dan SIKLUS MENSTRUASI YANG TIDAK TERATUR PADA MAHASISWI

FAKULTAS KEDOKTERAN USU ANGKATAN 2007

Nama subjek :
Nim :
Kelas :

1. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa sangat lelah padahal Anda tidak
mengerjakan hal-hal yang melelahkan ataupun tanpa alasan yang tepat?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

2. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa gugup?

a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

3. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa gelisah dan tidak ada seseorang atau
kegiatan apa pun yang dapat menenangkan Anda?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

4. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa putus asa?

a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

5. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa gelisah?

a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

6. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa tidak bisa beristirahat dengan
tenang?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

7. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa banyak menanggung beban?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

8. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa terpaksa melakukan segala hal?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

9. Selama 30 hari terakhir, seberapa sering Anda merasa sangat sedih dan tidak ada seseorang
atau kegiatan apa pun yang dapat menghibur Anda?
a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

10. Selama 30 hari, seberapa sering Anda merasa tidak dihargai?

a. Tidak pernah
b. Jarang
c. Kadang-kadang
d. Sering
e. Selalu

11. Siklus menstruasi adalah jarak antara tanggal mulainya Anda mengalami menstruasi
yang lalu dan mulainya menstruasi berikutnya. Berapa harikah siklus menstruasi Anda
sewaktu Anda mengalami gejala-gejala di atas?
a. 21-35 hari
b. < 21 hari
c. > 35 hari

12. Pada saat Anda mengalami gejala-gejala di atas, berapa harikah lamanya Anda mengalami
menstruasi?
a. 3-7 hari
b. > 7 hari
c. < 3 hari
P: pertanyaan o Skor 1: tidak pernah
o Skor 2: jarang
o Skor 3: kadang-kadang
o Skor 4: sering
o Skor 5: selalu

• Tingkat stres o 1: normal

o 2: ringan
o 3: sedang
o 4: berat

• Pola menstruasi o a: 21-35 hari (normal)

o b: < 21 hari (oligomenorea)
o c: >35 hari (polimenorea)

• Lama menstruasi o a: 3-7 hari (normal)

b: >7 hari (metroragia)

o c: <3 hari (hipomenorea)

• Siklus menstruasi o 1: teratur

o 2: tidak teratur

• Kondisi psikologis o 1: normal

o 2: stres