BEDAH ORTHOPAEDI Definisi Fraktur -Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan/atau tulang

rawan yang umumnya disebabkan oleh tekanan yang berlebihan. Trauma yang menyebabkan tulang patah dapat berupa trauma langsung dan trauma tidak langsung. Trauma langsung menyebabkan tekanan langsung pada tulang dan terjadi fraktur pada daerah tekanan. Trauma tidak langsung, apabila trauma dihantarkan ke daerah yang lebih jauh dari daerah fraktur, misalnya jatuh dengan tangan ekstensi dapat menyebabkan fraktur pada klavikula, pada keadaan ini biasanya jaringan lunak tetap utuh. Klasifikasi fraktur Fraktur dibedakan atas beberapa klasifikasi, antara lain: 1. Klasifikasi etiologis Fraktur traumatik. Terjadi karena trauma yang tiba-tiba. Fraktur patologis. Terjadi karena kelemahan tulang sebelumnya akibat kelainan patologis di dalam tulang. Fraktur stres. Terjadi karena adanya trauma yang terus menerus pada suatu tempat tertentu. 2. Klasifikasi klinis Fraktur tertutup (simple fracture). Suatu fraktur yang tidak mempunyai hubungan dengan dunia luar Fraktur terbuka (compound fracture). Fraktur yang mempunyai hubungan dengan dunia luar melalui luka pada kulit dan jaringan lunak, dapat berbentuk from within (dari dalam) atau from without (dari luar) Fraktur dengan komplikasi (compicated fracture). Fraktur yang disertai dengan komplikasi misalnya malunion, delayed union, infeksi tulang 3. Klasifikasi radiologis Klasifikasi ini berdasarkan atas: 1. Lokalisasi Difasial Metafisial Intra-artikuler Fraktur dengan dislokasi 2. Konfigurasi Fraktur transversal Fraktur oblik Fraktur spiral Fraktur Z Fraktur segmental Fraktur kominutif, fraktur lebih dari dua fragmen Fraktur baji, biasanya pada vertebra karena trauma kompresi Fraktur avulsi, fragmen kecil tertarik oleh otot atau tendo, misalnya fraktur epikondilus humeri, fraktur trokanter mayor, fraktur patela Fraktur depresi, karena trauma langsung, misalnya pada tulang tengkorak Fraktur impaks Fraktur pecah (burst), dimana terjadi fragmen kecil yang berpisah, misalnya pada fraktur vertebra, patela, talus, kalkaneus Fraktur epifisis 3. Menurut ekstensi Fraktur total Fraktur tidak total (fraktur crack) Fraktur buckie atau torus Fraktur garis rambut Fraktur green stick 4. Menurut hubungan antara fragmen dengan fragmen lainnya

Tidak bergeser (undisplaced) Bergeser (displaced)

Bergeser dapat terjadi dalam 6 cara: a. Bersampingan b. Angulasi c. Rotasi d. Distraksi e. Over-riding f. Impaksi

Diagnosis fraktur Anamnesis -Biasanya penderita datang dengan suatu trauma (traumatik, fraktur), baik yang hebat maupun trauma ringan dan diikuti dengan ketidakmampuan untuk menggunakan anggota gerak. Anamnesis harus dilakukan dengan cermat, karena fraktur tidak selamanya terjadi di daerah trauma dan mungkin fraktur terjadi pada daerah lain. Penderita biasanya datang karena adanya nyeri, pembengkakan, gangguan fungsi anggota gerak, krepitasi atau datang dengan gejala-gejala lain.

Pemeriksaan fisik Pada pemeriksaan awal penderita, perlu diperhatikan adanya: 1. Syok, anemia atau perdarahan 2. Kerusakan pada organ-organ lain, misalnya otak, sumsum tulang belakang atau organ-organ dalam rongga toraks, panggul dan abdomen 3. Fraktur predisposisi, misalnya pada fraktur patologis Pemeriksaan lokal 1. Inspeksi (Look) Bandingkan dengan bagian yang sehat Perhatikan posisi anggota gerak Keadaan umum penderita secara keseluruhan Ekspresi wajah karena nyeri Lidah kering atau basah Adanya tanda-tanda anemia karena perdarahan Apakah terdapat luka pada kulit dan jaringan lunak untuk membedakan fraktur tertutup atau fraktur terbuka Ekstravasasi darah subkutan dalam beberapa jam sampai beberapa hari Perhatikan adanya deformitas berupa angulasi, rotasi dan kependekan Lakukan survei pada seluruh tubuh apakah ada trauma pada organ-organ lain Perhatikan kondisi mental penderita Keadaan vaskularisasi 2. Palpasi (Feel) Palpasi dilakukan secara hati-hati oleh karena penderita biasanya mengeluh sangat nyeri. Temperatur setempat yang meningkat Nyeri tekan; nyeri tekan yang bersifat superfisial biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan lunak yang dalam akibat fraktur pada tulang Krepitasi; dapat diketahui dengan perabaan dan harus dilakukan secara hati-hati Pemeriksaan vaskuler pada daerah distal trauma berupa palpasi arteri radialis, arteri dorsalis pedis, arteri tibialis posterior sesuai dengan anggota gerak yang terkena Refilling (pengisian) arteri pada kuku, warna kulit pada bagian distal daerah trauma , temperatur kulit Pengukuran tungkai terutama pada tungkai bawah untuk mengetahui adanya perbedaan panjang tungkai 3. Pergerakan (Move) Pergerakan dengan mengajak penderita untuk menggerakkan secara aktif dan pasif sendi proksimal dan distal dari daerah yang mengalami trauma. Pada pederita dengan fraktur, setiap gerakan akan menyebabkan nyeri hebat sehingga uji pergerakan tidak boleh dilakukan secara kasar, disamping itu juga dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan lunak seperti pembuluh darah dan saraf. 4. Pemeriksaan neurologis Pemeriksaan neurologis berupa pemeriksaan saraf secara sensoris dan motoris serta gradasi kelelahan neurologis, yaitu neuropraksia, aksonotmesis atau neurotmesis. Kelaianan saraf yang didapatkan harus dicatat dengan baik karena dapat menimbulkan masalah asuransi dan tuntutan (klaim) penderita serta merupakan patokan untuk pengobatan selanjutnya. 5. Pemeriksaan radiologis -Pemeriksaan radiologis diperlukan untuk menentukan keadaan, lokasi serta ekstensi fraktur. Untuk menghindarkan nyeri serta kerusakan jaringan lunak selanjutnya, maka sebaliknya kita mempergunakan bidai yang bersifat radiolusen untuk imobilisasi sementara sebelum dilakukan pemeriksaan radiologis.

Tujuan pemeriksaan radiologis: Untuk mempelajari gambaran normal tulang dan sendi Untuk konfirmasi adanya fraktur Untuk melihat sejauh mana pergerakan dan konfigurasi fragmen serta pergerakannya Untuk menentukan teknik pengobatan Untuk menentukan fraktur itu baru atau tidak Untuk menentukan apakah fraktur intra-artikuler atau ekstra-artikuler Untuk melihat adanya keadaan patologis lain pada tulang Untuk melihat adanya benda asing, misalnya peluru Pemeriksaan radiologis dilakukan dengan beberapa prinsip dua Dua posisi proyeksi, dilakukan sekurang-kurangnya yaitu pada antero-posterior dan lateral Dua sendi pada anggota gerak dan tungkai harus di foto, di atas dan di bawah sendi yang mengalami fraktur Dua anggota gerak. Pada anak-anak sebaiknya dilakukan foto pada ke dua angota gerak terutama pada fraktur epifisis Dua trauma, pada trauma yang hebat sering menyebabkan fraktur pada dua daerah tulang. Dua kali dilakukan foto. Pada fraktur tertentu misalnya fraktur tulang skafoid, foto pertama biasanya tidak jelas sehingga biasanya diperlukan foto berikutnya 10-14 hari kemudian. Penatalaksanaan/Pengobatan -Tujuan dari penatalaksanaan/pengobatan adalah untuk menempatkan ujung-ujung dar patah tulang supaya satu sama lain saling berdekatan dan untuk menjaga agar mereka tetap menempel sebagai mana mestinya. Patah tulang lainnya harus benar-benar tidak boleh digerakkan(imobilisasi). Imobilisasi bisa dilakukan melalui: 1. Pembidaian : benda keras yang ditempatkan di daerah sekeliling tulang. 2. Pemasangan gips : merupakan bahan kuat yang dibungkuskan di sekitar tulang yang patah 3. Penarikan (traksi) : menggunakan beban untuk menahan sebuah anggota gerak pada tempatnya. Sekarang sudah jarang digunakan, tetapi dulu pernah menjadi pengobatan utama untuk patah tulang pinggul. 4. Fiksasi internal : dilakukan pembedahan untuk menempatkan piringan atau batang logam pada pecahan-pecahan tulang. Merupakan pengobatan terbaik untuk patah tulang pinggul dan patah tulang disertai komplikasi.

BERBAGAI MACAM CEDERA MUSKULOSKELETAL DAN CARA PENANGANANNYA. Yang akan dibahas : 1 Fraktur tertutup 2. Dislokasi 3. Fraktur terbuka

1. Fraktur tertutup : Anggota gerak atas Tulang vertebra Anggota gerak bawah

ANGGOTA GERAK ATAS : 1.Fraktur clavicula >-fiksasi dengan RV 4 minggu atau pasang plate and screw KOMPLIKASI FR. CLAVICULA: 1. Pneumothorax 2.Paralise nervus brachialis 3.Kerusakan arteri/ vena subclavia 4.Udema lengan 5.Kekakuan sendi 2. FRAKTUR COLLUM HUMERI > - Fiksasi circuler gips aeroplane atau - Pasang screw 3. FRAKTUR SHAFT HUMERI> - fiksasi hanging cast 4 minggu - U slab 4 minggu Komplikasi> radial palsy> dropped hand 4. FRAKTUR SUPRACONDYLER HUMERI > - friksasi collar and cuff 4 minggu - open reduction>fiksasi wire bersilang Komplikasi : Volkmanns contracture kekakuan sendi cubitus varus/cubitus valgus 5. FRAKTUR ANTEBRACHII >closed reduction> - Fiksasi circulergips,fleksi 900 ,6-8 minggu. - atau open reduction> pasang plate & screw Komplikasi > penyambungan tak wajar : cross union,malunion, delayed union 6. FRAKTUR MONTEGIA : Fraktur ulna 1/3 proximal disertai dislokasi caput radii - open reductionfiksasi ulna dengan plate&screwcaput radii akan kembali keposisi semula. 7. FRAKTUR GALEAZI : Fraktur radius 1/3 distal dgn. dislokasi art.ulna metacarpal - Open reduction> fiksasi radius dengan plate & screw> ulna akan kembali ketempat semula.

8. FRAKTUR COLLES : Fraktur radius distal dengan dislokasi kearah craniodorsal disertai fraktur procesus styloideus ulna. - closed reduction> fiksasi circulergips kearah ventroulnaris selama 4-6 minggu.

Dilatih gerakan tangan habis Reposisi berhasil 9. BENNETS FRACTURE : Fraktur dislokasi sendi carpometacarpal jari ke 1 (ibujari) - closed reduction dan fiksasi dengan circulergips abduksi. - bila gagal open reduction dan fiksasi dengan wire.

FRAKTUR COLLUMNA VERTEBRALIS: - Paling sering vertebra L1 dan L2. - Fiksasi dengan gips korset 3 bulan Komplikasi : * paraplegia inferior * retensio urine/alvi menyebabkan urosepsis * incontinentia urine urine dan alvi >urosepsis

FRAKTUR ANGGOTA GERAK BAWAH 1.FRAKTUR PELVIS fiksasi dengan gurita 3 4 minggu Komplikasi : ruptur uretra atau buli-buli 2. FRAKTUR COLLUM FEMORIS : - Traksi lurus dan abduksi selama 6 minggu, atau pasang screw, atau total hip protese Fraktur collum femur dapat disebabkan oleh trauma langsung yaitu misalnya penderita jatuh dengan posisi miring dimana daerah trochanter mayor langsung terbentur dengan benda keras (jalanan) ataupun disebabkan oleh trauma tidak langsung yaitu karena gerakan exorotasi yang mendadak dari tungkai bawah, dibagi dalam : Fraktur intrakapsuler (Fraktur collum femur) Fraktur extrakapsuler (Fraktur intertrochanter femur) Tabel 4. Evaluasi fraktur femur berdasarkan tempat terjadinya fraktur dari os femur Klasifikasi Jumlah Persentase Fraktur collum femur 12 5,83% Fraktur batang femur 147 71,36% Fraktur femur terbuka 9 4,36% Fraktur supracondyler femur 5 2,43% Fraktur trochanter femur 3 1,46% Union fraktur femur 30 14,56% Total 206 100%

3. FRAKTUR SHAFT FEMORIS : - hemispica 4 6 minggu anak bawah 10 tahun - traksi 8 12 minggu, untuk dewasa - pasang plate & screw, atau pasang pen ( femur nailing ) Komplikasi : malunion, pemendekan. Fr. Shaft femoris fiksasi dengan traksi Fr shaft femoris pasang plate&screw >plate patah Pasang pen,diperkuat dengan screw

4. FRAKTUR SUPRACONDYLER FEMORIS: - circuler gips - traksi 4 6 minggu - open reduction , fiksasi dengan angle blade plate. Fraktur supracondyler fragment bagian distal selalu terjadi dislokasi ke posterior, hal ini biasanya disebabkan karena adanya tarikan dari otot otot gastrocnemius, biasanya fraktur supracondyler ini disebabkan oleh trauma langsung karena kecepatan tinggi sehingga terjadi gaya axial dan stress valgus 5. FRAKTUR CRURIS : - gipspalk atau circulergips 8 12 minggu atau open reduction pasang plate& screw atau pen ( nail ) Komplikasi :> kaku sendi atau malunion 6. FRAKTUR CAPUT FIBULA: - fiksasi spalk/circuler gips belowknee 8 12 minggu atau - open reduction dan fiksasi dengan screw Komplikasi > kerusakan nervusperoneus>drpped fppt. 7. FRAKTUR MALEOLUS : - fiksasi spalk/cirulergips below knee 4 minggu - open reduction pasang screw 8. FRAKTUR TARSALIA - fiksasi gips sepatu 8 12 minggu

9. FRAKTUR METACARPAL/PHALANX - fiksasi ball holding 4 minggu 10.FRAKTUR PATELA : - gips Kocher 4, minggu atau ORIF dengan wire figure of 8 (Tension Band Wiring) - patela hancur> extirpasi 12. HEMATHROS :perdarahan dalam sendi - Penyebab : robekan capsul sendi, tersering lutut - Tindakan : 1. bebat tekan 2. pungsi 3. circuler gips 13. SPRAIN : robekan serat pemegang sendi ( ligament ) paling sering pergelangn kaki Tindakan : - bebat tekan atau ciculergips

DISLOKASI Definisi : keluarnya caput sendi dari mangkok sendi Penyebab : trauma Gejala :

1. deformitas/ ada pemendekan 2. nyeri 3. fungsiolesa 4. membuat X ray foto Tindakan : >reposisi segera, sendi kecil tanpa pembiusan misalkan sendi bahu. Jari DISLOKASI BAHU - Sering dislokasi anterior - Teknik reposisi : 1. cara Hipolrates>traksi>kaki diaxilla 2. cara Kocher >traksi, >exorotasi,> adduksi>endorotasi 3. cara Stimson >tengkurap traksi bandul 5-71/2kg,25 menit Komplikasi : - nerofraksi n.axillaris>m.deltoid lumpuh>tak bisa abduksi - robeknya cuff sendi - dislokasi berulang DISLOKASI SENDI PANGGUL ( COXAE ) Tidakan dilakukan dengan general anestesi atau SAB 1. Pada anak pilih cara Allis> atromatis : - satu asisten fiksasi pelvis - satu asisten dorong trochanter - operator tarik femur posisi panggul lutut 900 900 2. Cara Bigelow tak benar fraktur inta artikuler - tarik keventral, dorong kecaudal posisi flexiexorotasi Sesudah reposisi traksi 5 8 minggu FRAKTUR TERBUKA Klasifikasi menurut Gustilo Anderson: Patah tulang derajad I : luka </= 1 cm Patah tulang derajad II : luka > 1 cm, jar lunak utuh Patah tulang derajad III : kerusakan jaringan luas III A > tl dapat ditutup III B >tl tak dapat ditutup III C >rusak pembuluh darah Prinsip penanganan : 1. Pilih trauma yang membahayakan jiwa lebih dulu 2. Fraktur terbuka kasus bedah darurat 3. Antibiotika yang tepat 4. Stabilisasi 5. Penutupan luka 6. Rehabilitasi dini MACAM TINDAKAN 1.Fase pra RS - pembidaian - hentikan perdarahanbebatklempbl besar - bersihkan luka 2. Fase UGD -life saving dulu -antibiotika -analgetika -Toxoid/ATS/Tetaglobulin

3. Fase OK -Debridemen & irigasi -Stabilisasi>pertimb. I&II fiksasi primer IIIfiksasi luar -Penutupan luka I & II tutup primer III yang penting tulang ditutup Rehabilitasi dini > KU pend. Lebih baik,fungsi anggota gerak kembali secara optimal