DISUSUN OLEH :
FARID
B. Definisi
Fraktur adalah diskontinuitas jaringan tulang dan tulang rawan (R.Syamsuhidayat,
1997). Tanda-tanda khas terjadinya fraktur adanya krepitasi, disfungsi serta dislokasi.
Fraktur vertebra adalah terputusnya discus invertebralis yang berdekatan dan
berbagai tingkat perpindahan fragmen tulang(Theodore, 1993).
Fraktur atau patah tulang adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang dan atau
tulang rawan yang umumnya disebabkan oleh rudapaksa (Lewis, 2000).
Fraktur adalah terpisahnya kontinuitas tulang normal yang terjadi karena tekanan
pada tulang yang berlebihan (Brunner and Suddarth 2002).
G. Komplikasi
Adapun komplikasi dari fraktur vertebra, antara lain:
1. Syok
Syok hipovolemik akibat perdarahan dan kehilangan cairan ekstrasel ke jaringan
yang rusak sehingga terjadi kehilangan darah dalam jumlah besar akibat trauma.
2. Mal union
Pada keadaan ini terjadi penyambungan fraktur yang tidak normal sehingga
menimbulkan deformitas. Gerakan ujung patahan akibat imobilisasi yang jelek
menyebabkan mal union, selain itu infeksi dari jaringan lunak yang terjepit
diantara fragmen tulang, akhirnya ujung patahan dapat saling beradaptasi dan
membentuk sendi palsu dengan sedikit gerakan (non union) jugadapat
menyebabkan mal union.
3. Non union
Dimana secara klinis dan radiologis tidak terjadi penyambungan tulang. Non
union dapat di bagi menjadi beberapa tipe, yaitu:
a. Tipe I (Hypertrophic non union), tidak akan terjadi proses penyembuhan
fraktur dan diantara fragmen fraktur tumbuh jaringan fibros yang masih
mempunyai potensi untuk union dengan melakukan koreksi fiksasi dan bone
grafting.
b. Tipe II (atropic non union), disebut juga sendi palsu (pseudoartrosis)
terdapat jaringan synovial sebagai kapsul sendi beserta ronga cairan yang
berisi cairan, proses union tidak akan tercapai walaupun dilakukan
imobilisasi lama.
Beberapa faktor yang menimbulkan non union seperti disrupsi periosteum yang
luas, hilangnya vaskularisasi fragmen-fragmen fraktur, waktu imobilisasi yang
tidak memadai, distraksi interposisi, infeksi dan penyakit tulang (fraktur
patologis).Non union adalah jika tulang tidak menyambung dalam waktu 20
minggu. Hal ini diakibatkan oleh reduksi yang kurang memadai.
4. Delayed union
Delayed union adalah penyembuhan fraktur yang terus berlangsung dalam waktu
lama atau lambat dari waktu proses penyembuhan fraktur secara normal. Pada
pemeriksaan radiografi tidak terlihat bayangan sklerosis pada ujung-ujung fraktur.
5. Tromboemboli, infeksi, koagulopati intravaskuler diseminata (KID)
Infeksi terjadi karena adanya kontaminasi kuman pada fraktur terbuka atau pada
saat pembedahan dan mungkin pula disebabkan oleh pemasangan alat seperti
plate, paku pada fraktur.
6. Emboli lemak
Saat fraktur, globula lemak masuk ke dalam darah karena tekanan sumsum tulang
lebih tinggi dari tekanan kapiler. Globula lemak akan bergabung dengan trombosit
dan membentuk emboli yang kemudian menyumbat pembuluh darah kecil, yang
memasok ke otak, paru, ginjal, dan organ lain.
7. Sindrom Kompartemen
Terjadi akibat tekanan intra kompartemen otot pada tungkai atas maupun tungkai
bawah sehingga terjadi penekanan neurovaskuler sekitarnya. Fenomena ini
disebut ischemi volkmann. Ini dapat terjadi pula pada pemasangan gips yang
terlalu ketat sehingga dapat mengganggu aliran darah dan terjadi edema didalam
otot.
Apabila iskhemi dalam 6 jam pertama tidak mendapatkan tindakan dapat
mengakibatkan kematian/nekrosis otot yang nantinya akan diganti dengan
jaringan fibros yang secara perlahan-lahan menjadi pendek dan disebut dengan
kontraktur volkmann.
Gejala klinisnya adalah 5 P yaitu Pain (nyeri), Parestesia, Pallor (pucat), Pulseness
(denyut nadi hilang) dan Paralisis.
8. Cedera vascular dan kerusakan syaraf yang dapat menimbulkan iskemia, dan
gangguan syaraf. Keadaan ini diakibatkan oleh adanya injuri atau keadaan
penekanan syaraf karena pemasangan gips, balutan atau pemasangan traksi.
9. Dekubitus
Terjadi akibat penekanan jaringan lunak tulang oleh gips, oleh karena itu perlu
diberikan bantalan yang tebal pada daerah-daerah yang menonjol.
H. Pemeriksaan Diagnostik
1. Pemeriksaan radiologi.
Sebagai penunjang,pemeriksaan yang penting adalah pencitraan menggunakan
sinar Rongent (Sinar-X). Untuk mendapatkan gambaran tiga dimensi dari keadaan
dan kedudukan tulang yang sulit, kita memerlukan dua proyeksi, yaitu AP atau
PA dan lateral. Dalam keadaan tertentu diperlukan proyeksi tambahan (khusus)
jika ada indikasi untuk memperlihatkan patologi yang dicari karena adanya
superposisi. Perlu disadari bahwa permintaan sinar-X harus atas dasar indikasi
kegunaan.
Selain foto polos sinar- X (plane X-ray) mungkin diperlukan teknik khusus,
seperti hal hal berikut:
a. Tomografi, menggambarkan tidak hanya satu struktur saja, tetapi juga struktur
tertutup yang sulit divisualisasikan. Pada kasus ini ditemukan kerusakan
struktur yang kompleks, tidak hanya pada satu struktur saja, tetapi pada
struktur lain yang juga mengalami kerusakan.
b. Mielografi, menggambarkan cabang cabang saraf spinal dan pembuluh
darah di ruang tulang vertebra yang mengalami kerusakan akibnat trauma.
c. Artrografi, menggambarkan jaringan ikat yang rusak karena rudapaksa.
d. Computed Tomography Scanning, menggambarkan potongan secara
tranversal dari tulang tempat terdapatnya struktur tulang yang rusak.
pemeriksaan ini sifatnya membuat gambar vertebra menjadi 2 dimensi .
Pemeriksaan vertebra dilakukan dengan melihat irisan-irisan yang dihasilkan
CT scan.
2. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium yang lazim digunakan untuk mengetahui lebih jauh
kelainan yang terjadi meliputi hal hal sebagai berikut:
a. Kalsium serum dan fosfor serum meningkat pada tahap penyembuhan
tulang.
b. Fosfatase alkali meningkat pada saat kerusakan tulang dan menunjukkan
kegiatan osteoblastik dalam membentuk tulang.
c. Enzim otot seperti kreatinin kinase, laktat dehidrogenase (LDH 5),
aspartat amino transferase (AST), dan .. meningkat pada tahap
penyembuhan tulang.
3. Pemeriksaan Lain lain
Pada pemeriksaan kultur mikroorganisme dan tes sensitivitas didapatkan
mikroorganisme penyebab infeksi
a. Biopsi tulang dan otot: pada intinya, pemeriksaan ini sama dengan
pemeriksaan di atas, tetapi lebih diindikasikan bila terjadi infeksi.
b. Elektromiografi: terdapat kerusakan konduksi saraf akibat fraktur.
c. Artroskopi: didapatkan jaringan ikat yang rusak atau sobek karena trauma
yang berlebihan.
d. Indium imaging: pada pemeriksaan ini didapatkan adanya infeksi pada tulang.
e. MRI: menggambarakan semua kerusakan akibat fraktur. Pemeriksaan ini
menggunakan gelombang frekuensiradio untuk memberikan informasi detail
mengenai jaringan lunak di aerah vertebra. Gambaran yang akan dihasilkan
adalah gambaran 3 dimensi . MRIsering digunakan untuk mengetahui
kerusakan jaringan lunak pada ligament dan diskus intervertebralis dan
menilai cedera medulla spinalis.
H. Pengkajian Primer
1. Respon
Cek respon, dengan memanggil nama klien, menggoyangkan badan, dan member
rangsang nyeri.
2. Airways
a. Bagaimana jalan nafas, bisa berbicara secara bebas
b. Adakah sumbatan jalan nafas (darah, lendir, makanan, sputum)
3. Breathing
a. Bagaimana frekuensi pernafasan, teratur atau tidak, kedalamannya
b. Adakah sesak nafas, bagaimana bunyi nafas
c. Apakah menggunakan otot tambahan
d. Apakah ada reflek batuk
4. Circulation
a. Bagaimana nadi, frekuensi, teratur atau tidak, lemah atau kuat Berapa tekanan
darah
b. Akral dingin atau hangat, capillary refill < 3 detik atau > 3 detik, warna
kulit, produksi urin
I. Pengkajian Sekunder
Pemeriksaan fisik:
1. Keadaan umum
2. Kepala : bagaimana bentuk kepala, rambut mudah dicabut/tidak, kulit kepala
bersih/tidak
3. Mata : konjungtiva anemis +/-, sclera icterik +/-, besar pupil, refleks cahaya
+/-
4. Hidung :bentuk simetris atau tidak, discharge +/-, pembauan baik atau tidak.
5. Telinga : simetris atau tidak, discharge +/-
6. Mulut : sianotik +/-, lembab/kering, gigi caries +/-
7. Leher : pembengkakan +/-, pergeseran trakea +/-
8. Dada
a. Paru
Inspeksi : simetris atau tidak, jejas +/-, retraksi intercostal
Palpasi : fremitus kanan dan kiri sama atau tidak
Perkusi : sonor +/-, hipersonor +/-, pekak +/-
Auskultasi : vesikuler +/-, ronchi +/-, wheezing +/-, crekles +/
b. Jantung
Inspeksi : ictus cordis tampak atau tidak
Palpasi : dimana ictus cordis teraba
Perkusi : pekak +/-
Auskultasi : bagaimana BJ I dan II, gallops +/-, mur-mur +/-
9. Abdomen
Inspeksi : datar +/-, distensi abdomen +/-, ada jejas +/-
Auskultasi : bising usus +/-, berapa kali permenit
Palpasi : pembesaran hepar / lien
Perkusi : timpani +/-, pekak +/-
9. Genetalia : bersih atau ada tanda tanda infeksi
10. Ekstremitas :
a. Adakah perubahan bentuk: pembengkakan, deformitas, nyeri, pemendekan
tulang, krepitasi
b. Adakah nadi pada bagian distal fraktur, lemah/kuat
c. Adakah keterbatasan/kehilangan pergerakan
d. Adakah spasme otot, ksemutan
e. Adakah sensasi terhadap nyeri pada bagian distal fraktur
f. Adakah luka, berapa luasnya, adakah jaringan/tulang yang keluar
11. Psikologis :
a. Cemas
b. Denial
c. Depresi
Brunner & Suddarth. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Volume 3. Jakarta : EGC
Mansjoer,Arif. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi 3 Jilid 2. Jakarta:Media Aesculapius.
McCloskey&Bulechek. 2004. Nursing Intervention Classification : Fourth Edition. Mosby :
USA
Moorhead, Johnson, L.Maas, & Swanson. 2008. Nursing Outcomes Classification: Fourth
Edition. Mosby : USA
Mursada. 2011. Laporan Pendahuluan Fraktur Vertebra.
www.scribd.com./doc/60966817/Laporan-Pendahuluan-Fraktur-Vertebra (Akses:10 Juni
2013)
Musliha. 2010. Keperawatan Gawat Darurat. Yogyakarta: Nuha Medika.
NANDA. 2009-2011. Nursing Diagnosis : definitions and Classification. Philadephia : USA
Potter, & Perry. 2005. Buku Ajar Fundamental Keperawatan, Vol. 1. Jakarta : EGC
Price, Sylvia. 2003. Patofisiologi, Konsep Klinis Proses-Proses Penyakit, Edisi 6. Jakarta: EGC
Priharjo, Robert. 2006. Pengkajian Fisik Keperawatan Edisi 2. Jakarta : EGC