Dr.

Supandi Hasan

FRAKTUR

DEFINISI FRAKTUR
adalah putusnya
kontinuitas tulang,
tulang rawan epifisis
dan tulang rawan
sendi.

PENYEBAB ADALAH :
TRAUMA

Description of fracture

Complete/uncomplete
BENTUK GARIS PATAH
JUMLAH GARIS PATAH
DISPLACED UNDISPLACED
TERBUKA/TERTUTUP

PROSEDURE DIAGNOSA
FRAKTUR

ANAMNESA
PEMERIKSAAN FISIK
A.PEMERIKSAAN UMUM.
B.STATUS LOKALIS.
PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

ANAMNESIS

TRAUMA KLL/NON KLL

MEKANISME TRAUMA
ANAMNESA HARUS MENDUGA
ADANYA POLYTRAUMA, FRAKTUR
MULTIPLE,FRAKTUR TEMPAT
TERTENTU
NYERI
GANGGUAN FUNGSI.

Traffic accident

TRAFFIC ACCIDENT

TRAFFIC ACCIDENT

TRAFFIC ACCIDENT

PEMERIKSAAN UMUM

ATLS
ABCD C-SPINE
PERIKSA
KEPALA,THORAK,ABDOMEN
PERIKSA KEMUNGKINAN MULTIPLE
TRAUMA
SHOCK

PEMERIKSAAN
STATUS LOKALIS

LOOK
FEEL
MOVE

LOOK

DEFORMITAS

Penonjolan abnormal, angulasi, rotasi

dan diskrepensi.

FUNGSIOLAESA
Hilangnya Fungsi.

OPEN FRACTURE

FEEL

Terdapat nyeri tekan dan nyeri sumbu.

MOVE

Krepitasi
Nyeri gerak
ROM dan kekuatan
Abnormal movement

RADIOLOGI
Fraktur dengan tanda klasik diagnosis
klinik bisa ditegakkan.
Fraktur dengan tanda non klasik, perlu
pemeriksaan radiologis.
Minimal
2 proyeksi AP/Lateral
Axial, alar dan obturator.
Anak2 perlu sisi lain.
Meliputi 2 sendi.

JENIS JENIS FRAKTUR

EKSTREMITAS INFERIOR

EKSTREMITAS ATAS
EKSTREMITAS BAWAH

FRAKTUR COLLUM FEMUR

Vascularisasi caput femur dari :
1.
Sinovial dan kapsul sendi
2.
Cavitas medullary
3.
Ligamentum teres capitis
=> Pada orang tua pembuluh
darah di lig. teres capitis
mengalami obliterasi.

1
3

FRAKTUR COLLUM FEMUR

Pada fraktur collum femur
perlu diperhatikan :
Tipe fraktur : Intracapsuler /
extracapsuler
Displacement fraktur :
Displaced / undisplaced /
impacted
=> Menentukan kebijakan
terapi & prognosis

FRAKTUR COLLUM FEMUR

GAMBARAN KLINIS :
Nyeri pada pangkal
paha
Pemendekan tungkai
=> ukur panjang
tungkai
Rotasi external
Pergerakan tungkai
terbatas k/ nyeri

FRAKTUR COLLUM FEMUR

TERAPI
Pemilihan terapi tergantung pada 3 faktor :
1. Umur dan kemampuan penderita
2. Tipe fraktur
3. Derajat pergeseran
Metoda terapi :

Internal fiksasi

Hemiarthroplasti dgn prosthesis

Konservatif

Prostesis untuk fraktur collum femur :

(a) Thompson prostesis,
(b) Austin-Morre Prostesis.

FRAKTUR COLLUM FEMUR

Terapi konservatis :
Skin traksi sampai nyeri hilang
Mobilisasi dengan walking frame
Dibuat pseudoarthrosis
Terapi konservatif dilakukan bila ada
kontraindikasi terapi operatif .

FRAKTUR SHAFT FEMUR

MEKANISME INJURY :
Trauma langsung
Twisting
Pukulan kedepan saat fleksi lutut

FRAKTUR SHAFT FEMUR

GAMBARAN KLINIS :
Paha lebih pendek dan lebih gemuk
Letak fragment distal rotasi internal dan adduksi

Perhatian : perdarahan fraktur femur dapat menyebabkan

kehilangan darah 2 3 L.

FRAKTUR SHAFT FEMUR

TERAPI :
1. Internal fiksasi : platting / intra medullary
nailing
2. Eksternal fiksasi
3. Konservatif :
Traksi : => skin traksi untuk anak-anak
=> skeletal traksi untuk dewasa
Bila sudah clinical union dilanjutkan
hemispica cast

FRAKTUR CRURIS
: fraktur pada tibia dan fibula
MEKANISME INJURY :
Trauma langsung pada kecelakaan
Twisting olah raga

FRAKTUR CRURIS
GAMBARAN KLINIS :
1. Nyeri
2. Tungkai bawah tampak lebih gemuk dan lebih
pendek
3. Falst movement
4. Tibia teraba diskontinuitas
5. Nilai neuro-vasculer => hati-hati kemungkinan
terjadi sindroma kompartemen
Pada fraktur cruris dapat terjadi perdarahan 1
1,5 L.

FRAKTUR CRURIS
TERAPI :

Operatif : internal fikasasi / eksternal fiksasi

Konservatif :
> Reposisi tertutup dgn anestesi umum
> Cast immobilization dg Long leg cast
(LLC)

FRAKTUR CRURIS
Perawatan post LLC :
Edukasi keluarga ( perawatan cast &
komplikasi yang mungkin terjadi )
Kontrol hari II => evaluasi kemungkinan
sindroma kompartemen
Kontrol hari VII - X => LLC skin tight
Ganti PTB setelah clinical union ( 6 mgg )
Pembukaan cast 12 mgg => evaluasi
radiologi

FRAKTUR CRURIS
REHABILITASI :

Isometric exercise otot-otot tungkai bawah

selama LLC

Mobilisasi jalan NWB s/d ganti PTB cast

Selama PTB cast mobilisasi jalan PWB &

latihan ROM sendi genu.

DISLOKASI HIP
DIBEDAKAN MENJADI :
1. DISLOKASI HIP POSTERIOR
- Jenis tersering
- 10% komplikasi n. Ischiadicus dan
>15% avascular necrosis caput femur
2. DISLOKASI HIP ANTERIOR
- 10% insiden dislokasi hip
- 4% avascular necrosis caput femur

DISLOKASI HIP
POSTERIOR

MEKANISME INJURY
Biasanya terjadi pada pengendara mobil atau
truck

DIALOKASI HIP POSTERIOR

GAMBARAN KLINIS :

Tungkai pendek dengan posisi adduksi,

rotasi internal dan sedikit fleksi

Nyeri pada pangkal paha / panggul

Sendi Hip seperti pegas

Perhatian : dislokasi Hip posterior sering kali
disertai fraktur acetabulum

Immobilisasi pada dislokasi

hip
A

A. Posisi tungkai pada dislokasi hip posterior

B. Splinting pada dislokasi hip posterior

DIALOKASI HIP POSTERIOR

RADIOLOGI :

Pelvis AP => caput femur keluar dari socket

dan terletak diatas acetabulum
=> Cermati adakah fraktur pada caput
femur dan atap acetabulum

Hip obliq => melihat ukuran fragment

DIALOKASI HIP POSTERIOR

TERAPI :

Reposisi segera dengan metoda Bigelow /

Hipocrates

Immobilisasi dgn skin traksi 3 mgg,

kemudian mobilisasi jalan dgn tongkat
ketiak dan weight bearing bertahap

Operasi bila dislokasi sudah lama (>3 mgg)

atau ada fragment yg lepas di dalam sendi.

DISLOKASI HIP
ANTERIOR

MEKANISME INJURY
Biasanya disebabkan oleh kecelakaan lalu
lintas atau tubrukan udara
Dislokasi terjadi ketika bertumpu pada
punggung pada buruh tambang / buruh
bangunan yang bekerja dgn tungkainya
terpisah lebar (mekangkang), lutut tertarik
dan punggung membungkuk ke depan.

DIALOKASI HIP ANTERIOR

GAMBARAN KLINIS :

Tungkai terletak dengan posisi abduksi,

rotasi eksternal dan sedikit fleksi

Nyeri pada pangkal paha / panggul

Sendi Hip seperti pegas

DIALOKASI HIP ANTERIOR

RADIOLOGI :

Pelvis AP => biasanya caput femur jelas

terlihat keluar dari socket , namun
terkadang caput femur terletak didepan
pada posisi normal

Jika ragu-ragu lakukan foto proyeksi lateral

DIALOKASI HIP ANTERIOR

TERAPI :

Reposisi tertutup dengan anestesi umum

Seterusnya sama seperti dislokasi posterior

DISLOKASI GENU
Terjadi pada trauma yang berat seperti pada
kecelakan lalu-lintas
Ligamentum cruciatum dan satu / kedua
ligamentum colateral ruptur

DIALOKASI GENU
GAMBARAN KLINIS :

Lutut memar berat, bengkak dan deformitas

yang nyata.

Sirkulasi kaki harus dinilai karena arteria

Poplitea mungkin robek / obstruksi.

Sensasi dan pergerakan distal juga dinilai

DIALOKASI GENU
RADIOLOGI :

Genu AP / lateral, dislokasi sangat jelas

terlihat

Cermati adanya fraktur avulsi lig. cruciatum

Bila ada gangguan vaskuler => arteriografi

melalui arteria femoralis

DIALOKASI GENU

Avulsi lig. Cruciatum anterior

DIALOKASI GENU
TERAPI :

Reposisi segera dengan anestesi umum

Hindari heperekstensi karena

membahayakan arteria poplitea

Pasang back slab, fleksi lutut 15. (gips

sirculer berbahaya thd sirkulasi)

Ketika bengkaknya reda diganti Kockers

cast dan dipertahankan untuk 12 mgg.

DIALOKASI GENU
REHABILITASI :

Selama di gips dilatih isometric exercise

untuk otot-otot tungkai dan latihan ROM
sendi ankle

Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn gips

segera setelah penderita mampu
mengangkat tungkainya.

Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips

dilepas.

DISLOKASI PATELLA
Terjadi ketika lutut fleksi dan muskulus
quadriceps relaksasi, kemudian patela
mendapat gaya dari sisi lateral oleh
kekerasan langsung => patella terdorong ke
sisi lateral condillus femur.
Ini bisa temporer dan kembali ke posisi normal
atau tetap displaced ke sisi antero lateral.

DIALOKASI PATELLA

DIALOKASI PATELLA
GAMBARN KLINIS :

Nyeri lutut

Lutut kolaps dan penderita jatuh ke bawah

(deprok, bhs jawa)

Deformitas nyata, patella teraba di sisi luar

lutut

Gerak aktif maupun pasif tidak mampu

dilakukan

DIALOKASI PATELLA
RADIOLOGI :

Buat foto Genu AP / lateral

Patella terlihat bergeser ke sisi lateral dan

rotasi

Pada 5% kasus berkaitan dengan fraktur

osteochondral

DIALOKASI PATELLA
TERAPI :

Reposisi mudah dilakukan dan anestesia

tidak selalu diperlukan.

Dipasang back slab dan dipertahankan

selama 3 mgg.

Jika didapatkan memar pada sisi medial

dan m. Quadriceps robek => segera
operasi repair untuk mencegah dislokasi
rekuren dikemudian hari.

DIALOKASI PATELLA
REHABILITASI :

Selama di gips dilatih isometric exercise

untuk otot-otot tungkai

Mobilisasi jalan dan weightbearing dgn gips

segera setelah penderita mampu
mengangkat tungkainya.

Latihan ROM lutut dilakukan setelah gips

dilepas.

FRAKTUR DISLOKASI ANKLE

GAMBARAN KLINIS :

Ankle bengkak dan nyeri

Deformitas mungkin nyata

Sisi nyeri tekan itu penting. Jika kedua sisi

nyeri tekan => kecurigaan adanya cedera
tulang dan ligamentum di kedua sisi

FARKTUR DISLOKASI ANKLE

RADIOLOGI :

Diperlukan foto ankle proyeksi AP, lateral

dan setengah obliq (mortise view)

Level fraktur fibula sering terlihat baik pada

proyeksi lateral

Diastasis mungkin tidak dapat dinilai tanpa

mortise view.

Temuan radiologis dapat diklasifikasikan

menurut Danis-Weber.

FARKTUR DISLOKASI ANKLE

Klasifikasi menurut Danis Weber :

Tipe A : Fraktur di bawah sindesmosis dan

sindesmosis intak.

Tipe B : Fraktur pada sindesmosis, disertai

dengan disruption serabut anterior ligamentum
tibiofibularis

Tipe C : Fraktur di atas sindesmosis dan

ligamentum tibiofibularis ruptur

Tipe D : Fraktur di atas sindesmosis dan avulsi

ligamentum tibia.

FARKTUR DISLOKASI ANKLE

TERAPI :

Reposisi tertutup dan dipasang BKC

Kontrol hari 7 ganti skin tight cast

Gips dipertahankan 6 8 mgg atau sampai

fraktur menyatu

Dilakukan ORIF apabila tipe C yang tidak

stabil, fraktur pilon displaced atau
konservatif gagal

FARKTUR DISLOKASI ANKLE

REHABILITASI :

Selama digips latihan isometric exercise

untuk otot-otot tungkan bawah dan kaki

Pelihara ROM lutut

Mobilisasi jalan NWB segera setelah

penderita mampu berdiri dengan tongkat
ketiak.

PWB setelah 8 mgg dan FWB setelah 12

mgg