MACAM - MACAM FRAKTUR /

PATANG TULANG
(Tibia Proksimal, Antebrakial Distal, Fraktur Sternum, Fraktur
Humerus, Fraktur Iga, Fraktur Jari-jari Tangan, Fraktur Kompresi
Tulang Belakang, Fraktur Kruris)

Fraktur Tibia Proksimal

Fraktur ini disebut juga bumper fracture atau fraktur tibia plateau. Fraktur tibia proksimal
biasanya terjadi akibat trauma langsung dari arah samping lutut dengan kaki yang masih
terfiksasi ke tanah. Contohnya pada orang yang sedang berjalan lalu ditabrak mobil dari
samping, yang disebut bumper fracture.

Manifestasi Klinis

Luka pada daerah yang cedera membengkak dan disertai rasa sakit, kadang-kadang
ditemukan deformitas varus atau valgus pada lutut.

Penatalaksanaan

1. Nonoperatif

Untuk fraktur yang tidak mengalami dislokasi dapat ditanggulangi dengan beberapa
cara, antara lain:

a. Perban elastik (teknik Robert Jones)

b. Memasang gips (long leg plaster)

c. Traksi skeletal menurut cara Appley. Pasien tidur terlentang, pada tibia 1/3
proksimal dipasang Steinmann pin, langsung ditarik dengan beban yang cukup (>
6 kg). Sementara dilakukan traksi, lutut pasien yang cedera dapat digerakkan.

2. Operatif

Apabila terjadi dislokasi yang cukup lebar atau permukaan sendi tibia amblas lebih
dari 2 mm, dilakukan reduksi terbuka dan dipasang fiksasi interna dengan butress
plate dan cancellous screw.

Fraktur Antebrakial Distal

Ada empat macam fraktur yang khas:

1. Fraktur Colles

2. Fraktur Smith

3. Fraktur Galeazzi

4. Fraktur Montegia

Fraktur Colles

Deformitas pada fraktur ini berbentuk seperti sendok makan (dinner fork deformity).
Pasien terjatuh dalam keadaan tangan terbuka dan pronasi, tubuh beserta lengan berputar
ke ke dalam (endorotasi). Tangan terbuka yang terfiksasi di tanah berputar keluar
(eksorotasi/supinasi).

Manifestasi Klinis

o Fraktur metafisis distal radius dengan jarak _+ 2,5 cm dari permukaan sendi distal
radius

o Dislokasi fragmen distalnya ke arah posterior/dorsal

o Subluksasi sendi radioulnar distal

o Avulsi prosesus stiloideus ulna.

Penatalaksanaan

Pada fraktur Colles tanpa dislokasi hanya diperlukan imobilisasi dengan pemasangan gips
sirkular di bawah siku selama 4 minggu. Bila disertai dislokasi diperlukan tindakan
reposisi tertutup. Dilakukan dorsofleksi fragmen distal, traksi kemudian posisi tangan
volar fleksi, deviasi ulna (untuk mengoreksi deviasi radial) dan diputar ke arah pronasio
(untuk mengoreksi supinasi). Imobilisasi dilakukan selama 4 - 6 minggu.

Fraktur Smith

Fraktur Smith merupakan fraktur dislokasi ke arah anterior (volar), karena itu sering
disebut reverse Colles fracture. Fraktur ini biasa terjadi pada orang muda. Pasien jatuh
dengan tangan menahan badan sedang posisi tangan dalam keadaan volar fleksi pada
pergelangan tangan dan pronasi. Garis patahan biasanya transversal, kadang-kadang
intraartikular.

Manifestasi Klinis
Penonjolan dorsal fragmen proksimal, fragmen distal di sisi volar pergelangan, dan
deviasi ke radial (garden spade deformity).

Penatalaksanaan

Dilakukan reposisi dengan posisi tangan diletakkan dalam posisi dorsofleksi ringan,
deviasi ulnar, dan supinasi maksimal (kebalikan posisi Colles). Lalu diimobilisasi dengan
gips di atas siku selama 4 - 6 minggu.

Fraktur Galeazzi

Fraktur Galeazzi merupakan fraktur radius distal disertai dislokasi sendi radius ulna
distal. Saat pasien jatuh dengan tangan terbuka yang menahan badan, terjadi pula rotasi
lengan bawah dalam posisi pronasi waktu menahan berat badan yang memberi gaya
supinasi.

Manifestasi Klinis

Tampak tangan bagian distal dalam posisi angulasi ke dorsal. Pada pergelangan tangan
dapat diraba tonjolan ujung distal ulna.

Penatalaksanaan

Dilakukan reposisi dan imobilisasi dengan gips di atas siku, posisi netral untuk dislokasi
radius ulna distal, deviasi ulnar, dan fleksi.

Fraktur Montegia

Fraktur Montegia merupakan fraktur sepertiga proksimal ulna disertai dislokasi sendi
radius ulna proksimal. Terjadi karena trauma langsung.

Manifestasi Klinis

Terdapat 2 tipe yaitu tipe ekstensi (lebih sering) dan tipe fleksi. Pada tipe ekstensi gaya
yang terjadi mendorong ulna ke arah hiperekstensi dan pronasi. Sedangkan pada tipe
fleksi, gaya mendorong dari depan ke arah fleksi yang menyebabkan fragmen ulna
mengadakan angulasi ke posterior.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan radiologis dilakukan untuk menentukan ada/tidaknya dislokasi. Lihat

kesegarisan antara kondilus medialis, kaput radius, dan pertengahan radius.

Penatalaksanaan
Dilakukan reposisi tertutup. Asisten memegang lengan atas, penolong melakukan tarikan
lengan bawah ke distal, kemudian diputar ke arah supinasi penuh. Setelah itu, dengan jari
kepala radius dicoba ditekan ke tempat semula. Imobilisasi gips sirkuler dilakukan di atas
siku dengan posisi siku fleksi 90° dan posisi lengan bawah supinasi penuh. Bila gagal,
dilakukan reposisi terbuka dengan pemasangan fiksasi interna (plate-screw).

Fraktur Sternum
Fraktur sternum terjadi sebagai akibat trauma yang sangat keras. Biasanya fraktur ini
disertai dengan kontusio jantung.

Manifestasi Klinis

Didapatkan keluhan nyeri waktu bernapas, pernapasan dangkal, dan cepat. Mungkin
terdapat deformitas pada tempat hubungan antara manubrium sternum dengan korpus
sternum. Pada auskultasi tentukan ada atau tidaknya aritmia atau bising jantung untuk
mengetahui adanya kontusio jantung.

Penatalaksanaan

Dengan pemberian analgetik dan fisioterapi. Bila diperlukan, dapat dengan anestesi
setempat infiltrasi atau blok.

Flail Chest

Trauma hancur pada sternum atau iga dapat berakibat terjadinya pemisahan total dari
suatu bagian dinding dada, sehingga dinding dada tersebut bersifat lebih mobil. Pada
setiap gerakan respirasi, maka fragmen yang mobil tersebut akan terhisap ke arah dalam.
Pengembangan normal rongga pleura tidak dapat lagi berlangsung, sehingga pertukaran
gas respiratorik yang efektif sangat terbatas.

Manifestasi Klinis

Biasanya karena ada pembengkakan jaringan lunak di sekitar dan terbatasnya gerak
pengembangan dinding dada, deformitas, dan gerakan paradoksal, flail chest yang ada
akan tertutupi. Pada mulanya, penderita mampu mengadakan kompensasi terhadap
pengurangan cadangan respirasinya. Namun bila terjadi penimbunan sekret-sekret dan
penurunan daya pengembangan paru-paru akan terjadi anoksia berat, hiperkapnea, dan
akhirnya kolaps.

Penatalaksanaan

Tindakan stabilisasi yang bersifat sementara terhadap dinding dada akan sangat
menulong penderita, yaitu dengan menggunakan towl-clip traction atau dengan
menyatukan fragmen-fragmen yang terpisah dengan pembedahan. Takipnea, hipoksia,
dan hiperkarbia merupakan indikasi untuk intubasi endotrakeal dan ventilasi dengan
tekanan positip.

Fraktur Humerus
Dibagi menjadi:

1. Fraktur suprakondilar humerus

2. Fraktur interkondilar humerus

3. Fraktur batang humerus

4. Fraktur kolum humerus

Fraktur Suprakondilar Humerus

Berdasarkan mekanisme terjadinya fraktur:

a. Tipe ekstensi. Trauma terjadi ketika siku dalam posisi hiperekstensi, lengan bawah
dalam posisi supinasi. Hal ini akan menyebabkan fraktur pada suprakondilar, fragmen
distal humerus akan mengalami dislokasi ke anterior dari fragmen proksimalnya.

b. Tipe fleksi. Trauma terjadi ketika posisi siku dalam fleksi, sedang lengan bawah dalam
posisi pronasi. Hal ini menyebabkan fragmen distal humerus mengalami dislokasi ke
posterior dari fragmen proksimalnya.

Apabila terjadi penekanan pada arteri brakialis, dapat terjadi komplikasi yang disebut
dengan iskemia Volkmanns. Timbulnya sakit, denyut arteri radialis yang berkurang,
pucat, rasa kesemutan, dan kelumpuhan merupakan tanda-tanda klinis adanya iskemia ini
(Ingat 5P: Pain, Pallor, Pulselessness, Puffyness, Paralyses).

Manifestasi Klinis

Pada tipe ekstensi posisi siku dalam posisi ekstensi. Pada tipe fleksi posisi siku dalam
posisi fleksi (semifleksi).

Penatalaksanaan

Bila pembengkakan tak hebat, dapat dicoba reposisi dalam narkosis umum. Setelah
tereposisi, posisi siku dibuat fleksi secara perlahan-lahan. Gerakan fleksi diteruskan
sampai arteri radialis mulai tak teraba. Kemudian siku diekstensikan sedikit untuk
memastikan arteri radialis teraba lagi. Dalam posisi fleksi maksimal ini dilakukan
imobilisasi dengan gips spalk (foreslab). Pascareposisi harus juga diperiksa denyut arteri
radialis untuk menghindarkan terjadi komplikasi iskemia Volksmann.
Fraktur Interkondilar Humerus

Pada fraktur ini bentuk garis patah yang terjadi berupa bentuk huruf T atau Y

Manifestasi Klinis

Di daerah siku tampak jelas pembengkakan, kubiti varus atau kubiti valgus.

Penatalaksanaan

Permukaan sendi harus dikembalikan secara anatomis. Bila hanya konservatif, biasanya
akan timbul kekakuan sendi (ankilosis). Untuk mengatasi keadaan ini dilakukan tindakan
operasi reduksi dengan pemasangan fiksasi interna dengan lag-screw.

Fraktur Batang Humerus

Biasanya terjadi pada penderita dewasa, terjadi karena trauma langsung yang
menyebabkan garis patah transveral atau kominutif.

Manifestasi Klinis

Terjadi functio laesa lengan atas yang cedera, untuk menggunakan siku harus dibantu
oleh tangan yang sehat. Bila terjadi gangguan pada nervus radialis, akan terjadi wrist
drop (drop hand).

Penatalaksanaan

Tindakan konservatif memberikan hasil yang baik karena fraktur humerus ini sangat baik
daya penyembuhannya. Imobilisasi dengan gips berupa U-slab atau hanging cast selama
6 minggu.

Fraktur Kolum Humerus

Sering terjadi pada wanita tua karena osteoporosis. Biasanya berupa fraktur impaksi.

Manifestasi Klinis

Sakit di daerah bahu tetapi fungsi lengan masih baik karena fraktur impaksi merupakan
fraktur yang stabil.

Penatalaksanaan

Pada fraktur impaksi tidak diperlukan reposisi, lengan yang cedera cukup diistirahatkan
dengan memakai gendongan (sling) selama 3 minggu. Bila disertai dislokasi abduksi,
dilakukan reposisi dan diimobilisasi dengan gips spica, posisi lengan dalam abduksi
posisi overhead.
Fraktur Iga
Merupakan cedera toraks terbanyak, dan komplikasi yang sering terjadi akibat luka
tembus. Fraktur iga bisa disebabkan pukulan, kontusio, atau penggilasan.

Manifestasi Klinis:

Terlihat gerak pernapasan penderita yang terbatas dan sangat nyeri pada sisi dada yang
terkena trauma, apalagi bila disuruh bernapas dalam. Usahakan mencari jejas luka.

Pada palpasi, tentukan adanya krepitasi akibat adanya udara dalam jaringan subkutan
pada daerah dada yang sakit. Kemudian tiap tulang iga ditekan secara lembut. Bila
terdapat fraktur, akan timbul rasa nyeri yang hebat. Pada kasus yang meragukan, dada
ditekan secara lembut dengan kedua tangan pemeriksa yang masing-masing diletakkan di
bagian anterior dan posterior bagian yang sakit. Biasanya timbul nyeri bila terdapat
fraktur iga di daerah tersebut. Cara ini tidak boleh dila.kukan bila terdapat tanda-tanda
efusi pleura atau tanda-tanda trauma intratorakal lainnya.

Pada perkusi dan auskultasi, tentukan posisi trakea dan jantung untuk melihat adanya
pergeseran mediastinum. Pada fraktur iga sederhana biasanya tidak ditemukan tanda-
tanda trauma intratorakal. Fraktur iga-iga atas, klavikula, atau skapula secara tidak
langsung menunjukkan trauma yang bermakna. Selain itu cedera vaskular harus dicurigai.

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Rontgen toraks harus dilakukan untuk menyingkirkan cedera toraks lain,
namun tidak perlu untuk identifikasi fraktur iga.

Penatalaksanaan

Dengan blok saraf interkostal, yaitu pemberian narkotik ataupun relaksan otot merupakan
pengobatan yang adekuat. Pada cedera yang lebih hebat, perawatan rumah sakit
diperlukan untuk menghilangkan nyeri, penanganan batuk, dan pengisapan endotrakeal.

Fraktur Jari-jari Tangan

Ada tiga macam fraktur yang khas:

1. Baseball finger (Mallet finger)

2. Boxer fracture (street fighter’s fracture)

3. Fraktur Bennet

Baseball Finger
Baseball finger (Mallet finger) merupakan fraktur dari basis falang distal pada insersio
dari tendon ekstensor. Ujung jari yang dalam keadaan ekstensi tiba-tiba fleksi pasif pada
sendi interfalang distal karena trauma, sehingga terjadi avulsi fragmen tulang basis falang
distal pada insersi tendon ekstensor jari.

Manifestasi Klinis

Pasien tidak dapat melakukan gerakan ekstensi penuh pada ujung distal falang. Ujung
distal falang selalu dalam posisi fleksi pada sendi interfalang distal dan terdapat
hematoma pada dorsum sendi tersebut.

Penatalaksanaan

Dilakukan imobilisasi menggunakan gips atau metal splinting dengan posisi ujung jari
hiperekstensi pada sendi interfalang distal sedangkan sendi interfalang proksimal dalam
posisi sedikit fleksi (Mallet splint).

Boxer Fracture

Boxer fracture (street fighter’s fracture) merupakan fraktur kolum metakarpal V, dan
posisi kaput metakarpal angulasi ke volar/palmar. Terjadi pada keadaan tidak tahan
terhadap trauma langsung ketika tangan mengepal.

Penatalaksanaan

Reposisi tertutup dengan cara membuat sendi metakarpofalangeal dan interfalang

proksimal dalam keadaan fleksi 90°, kaput metakarpal V didorong ke arah dorsal, lalu
imobilisasi dengan gips selama 3 minggu.

Fraktur Bennet

Fraktur Bennet merupakan fraktur dislokasi basis metakarpal I.

Manifestasi Klinis

Tampak pembengkakan di daerah karpometakarpal (CMC) I, nyeri tekan, dan sakit ketika
digerakkan.

Penatalaksanaan

Dilakukan reposisi tertutup dengan cara melakukan ekstensi dan abduksi dari ibu jari
tangan, diimobilisasi. Kadang-kadang pada keadaan yang tidak stabil, perlu reposisi
terbuka dengan kawat Kirschner atau dilakukan reposisi tertutup di bawah C arm dan
diikuti dengan asi dengan memakai wire (percutaneus pinning).

Fraktur Kompresi Tulang Belakang

Biasanya merupakan fraktur kompresi karena trauma indirek dari atas dan dari bawah.
Dapat menimbulkan fraktur stabil atau tidak stabil.

Manifestasi Klinis

Pada daerah fraktur biasanya didapatkan rasa sakit bila digerakkan dan adanya spasme
otot paravertebra. Bila kepala ditekan ke bawah terasa nyeri. Perlu diperiksa keadaan
neurologis serta kemampuan miksi dan defekasi.

Penatalaksanaan

1. Bila sederhana (stabil atau tak ada gejala neurologik):

a. Istirahat di tempat tidur, telentang dengan dasar keras dan posisi miring ke kiri dan
ke kanan untuk mencegah dekubitus (5 pillow nursing) selama 2 minggu.

b. Bila sakit, diberikan analgetik.

c. Pada fraktur yang stabil, kalau tak merasa sakit lagi setelah 2 minggu latih otot-otot
punggung dalam 1 -2 minggu. Dilanjutkan dengan mobilisasi; belajar duduk, jalan,
memakai brace, dan bila tak ada apa-apa pasien dapat pulang. Pada fraktur yang
tidak stabil ditunggu lebih lama 3 - 4 minggu.

2. Bila dengan kelainan neurologik:

Kelainan neurologik dapat timbul karena edema, hematomieli, kompresi dari fraktur,
dan karena luksasi tulang belakang. Kelainan dapat komplit atau inkomplit. Kalau pada
observasi keadaan neurologis memburuk, segera dilakukan operasi dekompresi,
misalnya tindakan laminektomi dan fiksasi tulang belakang. Pada fraktur tulang
belakang dengan defisit neurologis, indikasi tindakan operatif adalah untuk stabilisasi
fraktur, untuk rehabilitasi dini (duduk, berdiri, dan berjalan). Pada fraktur tulang
belakang dengan defisit neurologis yang dilakukan tindakan konservatif (tanpa
operasi), setelah 6 minggu atau fraktur kuat, dilakukan mobilisasi duduk/berdiri
dengan menggunakan external support seperti gips Bohler, gips korset, jaket Minerva,
tergantung dari tempat fraktur. Pemasangan gips korset harus meliputi manubrium
sterni, simfisis, daerah fraktur, dan di bawah ujung skapula.

Fraktur Kruris
Fraktur kruris merupakan akibat terbanyak dari kecelakaan lalu lintas.

Manifestasi Klinis

Gejala yang tampak adanya deformitas angulasi atau endo/eksorotasi. Daerah yang patah
tampak bengkak, juga ditemukan nyeri gerak dan nyeri tekan.
Penatalaksanaan

Pada fraktur tertutup dilakukan reposisi tertutup dan imobilisasi dengan gips. Caranya
pasien tidur terlentang di atas meja operasi. Kedua lutut dalam posisi fleksi 90°, sedang
kedua tungkai bawah menggantung di tepi meja. Tungkai bawah yang patah ditarik ke
arah bawah. Rotasi diperbaiki. Setelah tereposisi baru dipasang gips melingkar.

Ada beberapa cara pemasangan gips, yaitu:

1. Cara long leg plaster. Gips dipasang mulai dari pangkal jari kaki sampai proksimal
femur dengan sendi talokrural dalam posisi netral, sedang posisi lutut dalam fleksi 15-
20°.

2. Cara Sarmiento. Pemasangan gips dimulai dari jari kaki sampai di atas sendi talokrural
dengan molding sekitar maleolus. Setelah kering segera dilanjutkan ke atas sampai 1
inci di bawah tuberositas tibia dengan molding pada permukaan anterior tibia. Gips
dilanjutkan sampai ujung proksimal patela.

Pada fraktur terbuka dilakukan debrideman luka. Kemudian dilakukan reposisi secara
terbuka tulang yang patah, dilanjutkan dengan imobilisasi. Dapat digunakan cara long leg
plaster, hanya saja untuk fraktur terbuka dibuat jendela di atas luka setelah beberapa hari.
Dari lubang jendela ini luka dirawat sampai sembuh. Dapat juga dengan memakai pen di
luar tulang untuk fraktur terbuka grade III (fiksasi eksterna), contohnya dengan fiksasi
eksterna Judet, Roger Anderson, Hoffman, Screw dan metil metakrilat (INOE teknik).