dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

, FINACS

Disampaikan dalam acara:

SEMINAR PAIN MANAGEMENT
Sabtu, 13 April 2013
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang
 PENDAHULUAN

Sirkumsisi / Khitan / Sunat suatu operasi membuang prepusium

penis shg gland penis mjd terbuka.

Salah satu tindakan bedah minor (bedah kecil) yg paling banyak

dilakukan di seluruh dunia.

Alasan agama, budaya, kesehatan

Khitan tidak hanya bermanfaat u/ individu yg melakukannya tapi juga

bagi orang lain & komunitas masyarakat scr keseluruhan.
Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
 MANFAAT

The american Academy of Pediatrics (AAP) :

1. Mencegah infeksi saluran kencing (ISK) pada anak-anak.
2. Mencegah kanker penis.
3. Solusi bagi penyakit & kelainan bawaan pada alat kelamin

New England Journal of Medicine

yg partner seksualnya dikhitan memiliki risiko lebih (58%) thdp Ca Cervix.
Dr. Xavier Castellsague (kepala peneliti) meneliti data-data dari 7 penelitian yg dilakukan
5 negara di berbagai belahan dunia:
1. 20% yg tidak khitan di ketahui membawa Human Papillomavirus (HPV)
penyebab 99% kasus Ca cervix
2. yg dikhitan hanya berkisar 6% saja. Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
ANATOMI

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 INDIKASI

Phymosis
Paraphymosis
Balanitis rekuren
Kondiloma akuminota
Karcinoma squamosa pada prepusium
Zipper injury
Biar seperti bapaknya
Alasan agama
Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
KONTRA INDIKASI

Hipospadia
Epispodia
Kordae
Megalo uretra
Webbed penis
Hemophili

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Apapun metode khitan yg digunakan sebenarnya tidak perlu
dikhawatirkan o/ orang tua. Perbedaan dari metode
konvensional dg metode kauter / laser hanya terletak pd alat
yg digunakan u/ memotong kulup penis.

Untuk mendapatkan proses & hasil khitan yg terbaik sesuai

dg harapan orang tua & anak tidak hanya tgt pada metode yg
dipilih. Tetapi sgt tgt dari kesiapan anak, orang tua & tentu
saja operator (tenaga medis yg mengkhitan).

Anak yg fisik & psikisnya tidak siap, berpotensi menghambat

kelancaran proses khitan / sunat & proses penyembuhannya.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 PERSIAPAN OPERASI

Persiapan penderita

1. Jangan salahkan anak

2. Jangan bohongi anak
3. Jangan meletakkan instrument di tempat yg mudah dilihat
4. Usahakan jgn didampingi ortu agar anak tidak cengeng
5. Jaga kondisi kesehatan anak

Hal lain yg sgt penting terkait dg aspek hukum, tanggung jawab &
tanggung gugat, yaitu Inform Consent. Baik pasien / keluarganya harus
menyadari bahwa tindakan medis, operasi sekecil apapun memiliki risiko
setiap pasien yg akan menjalani tindakan medis, wajib menuliskan surat
pernyataan persetujuan dilakukan tindakan medis.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 PERSIAPAN OPERASI

Peralatan
1. Minor set
(a) gunting dg ujung tajam & tumpul, (b) pinset anatomis, (c) Klem
lurus 3 buah, (d) Klem bengkok (mosquito) 1 buah, (e) Neddle holder 1
buah, (f) Duk steril bolong, (g) handscoen steril ukuran sesuai tangan.
2. Instrument tray u/ meletakkkan minor set
3. Jarum cutting ukuran kecil-sedang & benang cat-gut plain ( lebih baik
lagi bila ada yg atraumatik)
4. Povidone iodine 10 % dituang secukupnya dalam cucing.
5. Spuit 3 cc & lidocain HCl 2%
6. Kassa steril secukupnya
7. Plester
8. Sofratule
9. Tempat sampah

10.Meja u/ pasien berbaring beserta perlaknya, pencahayaan yg baik /

headlamp. Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
 TEKNIK OPERASI

1. Asepsis & Anestesi

1. Jepit kasa steril dg klem lalu celupkan kedalam povidone iodine.
Bersihkan penis & daerah sekitarnya scr sentrifugal (melingkar mulai
dari tengah ke bagian luar). Setelah 3-5 menit bilas & bersihkan dg
cairan fisiologis steril (mis. NaCl 0,9%).
2. Letakkan kain duk steril lubang pada daerah genital tsb u/ melindungi
daerah disekitarnya agar tidak terkotori selama proses khitan.
3. Teknik anastesi yg dipakai blok anestesi, infiltrasi, atau mixed

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

2. Release
yi: melepaskan perlengketan antara preputium & glans serta
membersihkan kotoran (smegma) yang biasanya menumpuk &
berwarna putih seperti lemak.

Ciri perlengketan sudah lepas terlihat batas mukosa-batang penis dan

sulkus korona glandis secara utuh, terlihat sebagai sudut tumpul yang
melingkar sepanjang lingkaran penis.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

3. Insisi & Hemostasis

Langkah ini merupakah langkah utama dalam pelaksanaan khitan.

1. Test lagi u/ memastikan efek anestesi dg menjepit ujung preputium, jika

anak diam berarti sudah teranestesi. Tips : Jangan tanya Apakah terasa
sakit? ok 99% anak akan menjawab Ya , jadi lihat saja reaksi
tubuhnya kalau masih sakit pasti akan bergerak/mengerang.
2. Tandai batas insisi dg menjepit kulit prepusium dg klem/pinset
Prepusium dijepit klem pada jam 11, 1, dan 6 lalu ditarik ke distal.
3. Preputium diinsisi pada jam 12 diantara jepitan klem dg gunting kearah
sulcus coronarius, sisakan mukosa kulit secukupnya dari bagian distal
sulcus pasang tali kendali (tegel).
4. Gunting melingkar kekiri & kekanan dg arah serong menuju frenulum di
distal penis (pada frenulum insisi dibuat agak meruncing (huruf V),
buat tali kendali).

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
 Jika menggunakan Metode Gullotine

1. Tandai batas insisi lalu pasang klem pada jam 12 & 6 ditarik ke distal
sampai teregang.

2. Urutlah glans seproksimal mungkin & fiksasi glans dg tangan kiri.

3. Jepit kocher pada batas yg telah kita tandai dg arah melintang miring
(sekitar 40o) antara jam 12 & 6 ( jam 6 lebih distal) dan yakinkan bahwa
glans tidak terjepit.

4. Gunting / sayat dg bisturi dibagian atas / bawah kocher.

(Jika insisi dibawah kocher, arah sisi tajam bisturi selalu menjauh dari
glans penis).

5. Lepaskan kocher & munculkan kembali glans kemudian rapikan sayatan

terutama jika mukosa masih panjang.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
 HEMOSTASIS

Teknik:
1. Cari sumber perdarahan dg menghapus luka (pakai kasa)
2. Bila didapatkan sumber perdarahan segera di jepit dg klem/pean
arteri kecil.
3. Tarik klem, ligasi dg mengikat jaringan sumber perdarahan dg catgut.
4. Potong ikatan sependek mungkin.
5. Cari seluruh sumber perdarahan lain & lakukan hal yg serupa.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

4. Suturing

1. Frenulum biasanya dijahit dg matras 8 (cross) / matras horizontal.

Setelah dijahit sisakan benang u/ kendali.
2. Gunakan kendali u/ arahkan posisi penis jahit sekeliling luka dg jahitan
simpul pada jam 3 & 9 / jam 2,4, 8 dan 10.
Tidak dianjurkan !! a) menjahit tll erat, b) jahitan jelujur (Continuous
Suture).
3. Bila telah dijahit semua lihat apakah ada bagian yg renggang yg
memerlukan jahitan.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

5. Medication

1. Olesi tepi luka dg povidone iodine (salep antibiotik).

2. Pasang kassa steril dg plester di bagian bawah pangkal penis sbg
penyangga.
Membungkus luka jahitan dg kassa steril terkadang sgt menyulitkan
pasien ok harus diganti lepas bbrp hari kemudian.
3. Alat tambahan (modifikasi topi/celana dg karton pelindung) bisa
digunakan u/ menghindari bekas khitan terkena gesekan.
4. Berikan antibiotik & analgetik (pereda nyeri) sesuai dg BB pasien.

Hal yang perlu diperhatikan:

Luka dlm 3 hari jgn kena air.
Hati-hati dg perdarahan post circumsisi, bila ada segera kontrol
Perbanyak istirahat
Bila selesai kencing hapus sisa air kencing dg tisue / kasa
Perbanyak dg makan & minum yg bergizi terutama protein (telur, daging,
ikan), tidak ada larangan makan.
Setelah 3-5 hari post circumsisi buka perban di rumah segera kontrol

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 KOMPLIKASI

Perdarahan
Infeksi
Pengangkatan kulit penis yg kurang adekuat / kulit yg
terangkat tll banyak.
Terjadi amputasi pada glan penis
Fistula uretrokutan
Nekrosis pada penis ok ishemia, infeksi, perban yg tll
ketat
Septicemia

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
 METODE LONCENG

Preputium tidak dipotong.

Ujung penis hanya diikat erat shg bentuknya mirip lonceng aliran
darah tersumbat ujung kulit tidak ada suplai darah nekrotik dan
nantinya terlepas sendiri.
Waktu cukup lama sekitar 2 minggu.
Alat diproduksi Eropa, Amerika, dan Asia dg nama Circumcision
Cord Device.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 METODE CLAMP

Banyak variasi alat dan nama walaupun perinsipnya sama

Preputium dijepit dg suatu alat (pdu disposable) dipotong dg
pisau bedah tanpa harus dilakukan penjahitan.
Macam Gomco, Ismail Clamp, Q-Tan, Sunathrone Clamp, Alis
Clamp, Tara Clamp dan Smart Clamp.
Di Indonesia metode cincin (Tara Clamp) & Smart Clamp.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 METODE CLAMP

Tara clamp Smart clamp Gomco

Ismail clamp Sunathrone clamp

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
 METODE ELECTROCAUTERY

Metode ini sedang booming & marak di masyarakat dan lebih dikenal
dg sebutan Khitan Laser
Penamaan ini sesunnguhnya kurang tepat ok alat yg digunakan
samasekali tdk menggunakan Laser akan tetapi memakaielemen
yg dipanaskan.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 METODE FLASHCUTTER

Pengembangan dari metode elektrokautery.

Bedanya terletak pada pisaunya yg terbuat dari logam lurus (kencang)
dan tajam.
Flashcutter dpt digunakan dg sumber energi dari rechargeable battery
buatan Matshusita Jepang.

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 METODE LASER CO2

Istilah yg lebih tepat u/ Khitan Laser

Fasilitas Laser CO2 sudah tersedia di Indonesia. (Jakarta)
Laser yg digunakan laser CO2 Suretouch dari Sharplan

Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

 KESIMPULAN

Sirkumsisi mrpk tindakan medis yg penting & banyak dikerjakan

kaum khususnya di Indonesia.
Sirkumsisi dpt dilakukan pada semua usia baik ok alasan medis,
agama, sosial ataupun kultur
Sirkumsisi dikerjakan o/ banyak macam profesi (mulai dari dukun
sunat (calak), para medis, dokter umum, dan dokter spesialis)
Belum ada data ttg pelaku yg mengerjakan sirkumsisi perlu
dipikirkan u/ mengadakan pelatihan khususnya dukun calak agar
dpt melakukan sirkumsisi scr benar
Apapun metode khitan yg digunakan sebenarnya tdk perlu
dikhawatirkan o/ orang tua. Perbedaan dari metode konvensional
dg metode kauter / laser dll hanya terletak pd alat yg digunakan
u/ memotong kulup penis.
Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.
Khitan- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.